学文网基本药物制度实施方案第1篇
一、实施范围和启动时间
我县乡镇卫生院和社区医疗卫生服务中心（包括县第二人民医院，以下统称基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，实行一体化管理的村卫生室暂不纳入实施范围。
各基层医疗卫生机构统一于12月30日零时正式启动实施国家基本药物制度。
二、主要任务
（一）按照规定配备使用基本药物。国家307种基本药物和山东省216种增补药物为现阶段我县使用的基本药物。各基层医疗卫生机构必须执行国家基本药物制度的相关***策规定，全部配备使用基本药物，原则上不得再购进非基本药物。其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物。要严格执行基本药物临床用药指南和基本药物处方集，规范基层医疗机构和医务人员用药行为，引导人民群众形成良好用药习惯，确保基本药物合理使用。
（二）执行基本药物统一招标采购及配送制度。在省级集中网上公开招标采购办法出台前，各基层医疗卫生机构所需基本药物在省确定的最高采购限价内仍按原途径采购配送。省里招标采购办法正式出台之后，按照规定要求实行省级统一招标采购和配送。
（三）落实基本药物医保报销配套***策。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。属于城镇基本医疗保险甲类目录中的基本药物，全部纳入城镇基本医疗保险支付范围；属于城镇基本医疗保险乙类目录中的基本药物，纳入支付范围的比例不低于90％。城镇基本医疗保障按照省、市***策规定提高报销比例。基本药物全部纳入新农合药品报销目录，住院药费报销比例比非基本药物提高10%。
（四）不断建立健全以***府投入为主的多渠道补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转需要。本着“科学、公平、节约、高效、规范”的原则，按照中央和省、市“综合配套改革、核定任务、核定收支、绩效考核、统筹安排、多渠道补偿”的要求，建立健全经费补偿机制，落实***府投资主体责任，确保基层医疗卫生机构正常运转。并通过***府购买服务方式，全面推进基层医疗卫生机构开展公共卫生服务，增加基层医疗卫生机构的公共卫生服务收入。同时，基层医疗卫生机构要加强管理，拓宽服务渠道，提高服务质量，增加医疗服务收入，最大限度的降低药品收入减少所造成的不利影响。各级财***20__年对基层医疗卫生机构的补贴，根据县财***预算计划，按月预拨付，年终总结算。
三、实施基本药物制度过程中可能出现的问题和应对措施
（一）同步推进基层医疗卫生机构配套改革。基层医疗卫生机构内部人事和分配制度改革，既是加强基层医疗卫生服务体系建设的重要内容，也是保证顺利实施基本药物制度的基础条件之一。人事、卫生、社保等部门要密切配合，核定基层医疗卫生机构人员编制，科学合理地设置工作岗位，按照上级***策要求，结合我县实际，制定以绩效工资为核心内容的人事和分配制度改革方案，并积极组织实施，取得实效，保证基本药物制度的顺利实施和改革成果的巩固。
（二）乡村医生管理问题。实施基本药物制度后，农村卫生室仍实行一体化管理，所使用的药品一律由乡镇卫生院供给，药品加成率不得超过15%。患者在村卫生室就诊，药品费用报销比例较非基本药物提高5%。村卫生室不再向卫生院上缴利润。对乡村医生承担的公共卫生服务，按规定予以补贴。
（三）基层医疗卫生机构业务所必需非基本药物药品的问题。实施基本药物制度后，确需非基本药物药品的，按照程序申请，由上级批准后增加。批准增加的药品按零差率销售。
（四）基本药物制度启动前各基层医疗卫生机构药库须进行盘点。以12月29日24时为基准时间，24时前各基层医疗卫生机构药库盘点准确，现存药物属于基本药物的，于12月30日零时起，一律按零差率销售；不属于基本药物的，或按零加成销售，或转给卫生室使用。
（五）基层医疗卫生机构的债务处理问题。实施国家基本药物制度之前形成的历史债务4892万元，作挂账处理，每年有盈余的卫生院或社区卫生服务中心，可利用盈利逐年偿还债务。
四、工作要求
（一）统一思想认识。实施国家基本药物制度是推进医药卫生体制改革的重点、难点，对改革医疗机构“以药养医”现状，有效减轻群众用药费用负担，保障群众用药安全具有十分重要的意义。各级各部门要高度重视、精心组织、周密安排，把实施国家基本药物制度作为一件大事来抓。
（二）搞好部门协作。各有关部门要根据
基本药物制度实施方案第2篇
一、实施范围和启动时间
我县乡镇卫生院和社区医疗卫生服务中心（包括县第二人民医院，以下统称基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，实行一体化管理的村卫生室暂不纳入实施范围。
各基层医疗卫生机构统一于12月30日零时正式启动实施国家基本药物制度。
二、主要任务
（一）按照规定配备使用基本药物。国家307种基本药物和山东省216种增补药物为现阶段我县使用的基本药物。各基层医疗卫生机构必须执行国家基本药物制度的相关***策规定，全部配备使用基本药物，原则上不得再购进非基本药物。其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物。要严格执行基本药物临床用药指南和基本药物处方集，规范基层医疗机构和医务人员用药行为，引导人民群众形成良好用药习惯，确保基本药物合理使用。
（二）执行基本药物统一招标采购及配送制度。在省级集中网上公开招标采购办法出台前，各基层医疗卫生机构所需基本药物在省确定的最高采购限价内仍按原途径采购配送。省里招标采购办法正式出台之后，按照规定要求实行省级统一招标采购和配送。
（三）落实基本药物医保报销配套***策。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。属于城镇基本医疗保险甲类目录中的基本药物，全部纳入城镇基本医疗保险支付范围；属于城镇基本医疗保险乙类目录中的基本药物，纳入支付范围的比例不低于90％。城镇基本医疗保障按照省、市***策规定提高报销比例。基本药物全部纳入新农合药品报销目录，住院药费报销比例比非基本药物提高10%。
（四）不断建立健全以***府投入为主的多渠道补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转需要。本着“科学、公平、节约、高效、规范”的原则，按照中央和省、市“综合配套改革、核定任务、核定收支、绩效考核、统筹安排、多渠道补偿”的要求，建立健全经费补偿机制，落实***府投资主体责任，确保基层医疗卫生机构正常运转。并通过***府购买服务方式，全面推进基层医疗卫生机构开展公共卫生服务，增加基层医疗卫生机构的公共卫生服务收入。同时，基层医疗卫生机构要加强管理，拓宽服务渠道，提高服务质量，增加医疗服务收入，最大限度的降低药品收入减少所造成的不利影响。各级财***2011年对基层医疗卫生机构的补贴，根据县财***预算计划，按月预拨付，年终总结算。
三、实施基本药物制度过程中可能出现的问题和应对措施
（一）同步推进基层医疗卫生机构配套改革。基层医疗卫生机构内部人事和分配制度改革，既是加强基层医疗卫生服务体系建设的重要内容，也是保证顺利实施基本药物制度的基础条件之一。人事、卫生、社保等部门要密切配合，核定基层医疗卫生机构人员编制，科学合理地设置工作岗位，按照上级***策要求，结合我县实际，制定以绩效工资为核心内容的人事和分配制度改革方案，并积极组织实施，取得实效，保证基本药物制度的顺利实施和改革成果的巩固。
（二）乡村医生管理问题。实施基本药物制度后，农村卫生室仍实行一体化管理，所使用的药品一律由乡镇卫生院供给，药品加成率不得超过15%。患者在村卫生室就诊，药品费用报销比例较非基本药物提高5%。村卫生室不再向卫生院上缴利润。对乡村医生承担的公共卫生服务，按规定予以补贴。
（三）基层医疗卫生机构业务所必需非基本药物药品的问题。实施基本药物制度后，确需非基本药物药品的，按照程序申请，由上级批准后增加。批准增加的药品按零差率销售。
（四）基本药物制度启动前各基层医疗卫生机构药库须进行盘点。以12月29日24时为基准时间，24时前各基层医疗卫生机构药库盘点准确，现存药物属于基本药物的，于12月30日零时起，一律按零差率销售；不属于基本药物的，或按零加成销售，或转给卫生室使用。
（五）基层医疗卫生机构的债务处理问题。实施国家基本药物制度之前形成的历史债务4892万元，作挂账处理，每年有盈余的卫生院或社区卫生服务中心，可利用盈利逐年偿还债务。
四、工作要求
（一）统一思想认识。实施国家基本药物制度是推进医药卫生体制改革的重点、难点，对改革医疗机构“以药养医”现状，有效减轻群众用药费用负担，保障群众用药安全具有十分重要的意义。各级各部门要高度重视、精心组织、周密安排，把实施国家基本药物制度作为一件大事来抓。
（二）搞好部门协作。各有关部门要根据县委、县***府统一部署，各司其职，共同推进基本药物制度的落实。财***局负责制定实施国家基本药物制度的财***补偿***策和计划，落实***府投入；人事局负责基层医疗卫生机构编制核定、人事分配制度改革等工作，会同卫生局推行基层医疗卫生机构以绩效工资为主的分配制度和人事制度改革；劳动和社会保障局负责制定城镇职工、城镇居民医疗保险基本药物报销办法并监督实施；卫生局负责基层医疗卫生机构基本药物的配备和组织上报采购及配送信息，对基层医疗卫生机构基本药物采购、配送和使用情况进行监督检查，及时掌握基层医疗卫生机构运行状况，指导基层医疗卫生机构合理用药，制定新型农村合作医疗基本药物报销制度并监督实施；食品药品监管局负责药品质量的监督检查，受理有关药品质量的投诉、举报并组织查处，制定零售药店基本药物实施制度并监督实施；物价局负责中标药品价格执行情况的监督检查；监察局负责各类违规违纪行为的监督查处；医改办做好综合、协调、服务、指导工作，其他有关部门也要认真落实职责，积极搞好工作衔接，确保基本药物制度的顺利实施。
基本药物制度实施方案第3篇
根据吉林省长春市卫生局关于《转发省卫生厅关于确定全省各级各类医疗机构配备使用基本药物比例(试行)的通知》的文件精神，东北师范大学校医院(以下简称为“个案医院”)自2011年3月1日起全面实施国家基本药物制度，并严格执行基本药物零差率销售。作为二级乙等医院，该院具有较广泛的普适性。
具体实施过程
任何制度的实施不仅需要组织保障，也需要制度和措施保障。东北师大校医院实施国家基本药物制度不仅完善组织保障，而且形成舆论导向，加大实施的具体举措。
⑴及时成立医改领导小组，提供落实国家基本药物制度的组织保障：2010年12月，省，市局联合下发文件，要求各基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，个案医院领导非常重视，立即成立了以院长为组长，业务副院长为副组长，书记、医务科、药剂科科长为主要成员的领导小组，主要负责基本药物实施的具体工作。
⑵全院培训，重点掌握核心概念，强化基本药物知识：由于国家基本药物制度是首次全面推行，对于其中的核心概念的理解和准确把握是医务人员实施的基本前提。为此，必须进行必要的院级培训，及时引导广大医务人员明确实施的意义。而院级培训的重点应该围绕着“基本药物”。“基本药物制度”极其实施意义而展开，所谓基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理能够保障供应，公众可公开获得的药品。国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据，共分两部分，即基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。
基本药物制度是指对基本药物的遴选、生产流通、使用、定价、报销、检测、评价等环节实施有效管理的制度。基本药物制度必须与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。
建立国家基本药物制度，对于保证基本药物的足量供应及合理使用，改革现行的“以药补医”的运行机制，减轻群众基本用药负担等方面，具有重要意义。同时，有利于促进药品生产、流通企业资源的进一步优化和整合。通过培训，使全院医务人员的观念得以更新，从而正确引导患者使用基本药物。
⑶广泛宣传让每一位患者都知晓基本药物制度，是实施的基本前提：个案医院自启动国家基本药物制度工作以来，多措并举，印发宣传资料，张贴宣传标语，制定长春市一、二、三批基本药物价格公示牌，基本药物知识展板、零差率***策展板。大厅显示屏滚动播出基本药物知识，并将新医改开出的“药方”即大力推行：基本药物目录制度的主要5个方面(即定点生产、统一采购、统一配送、统一价格、统一使用)制作成红、黄宣传单，发放到来院就诊患者手中，并派专人到各辖区内，发放到各户居民手中，让社区居民都能认识到基本药物的利民实惠性和安全放心性，并能积极参与进来。
⑷根据本地实际制定个案医院的药物目录，是实施的基本保障措施之一。基本药物目录与各医院常用药物目录的含义是不一样的，长春市根据当地实际情况于2010年7月28日陆续出台了三批基本药物目录并有指导价。个案医院以此为依据，结合本院患者的实际情况及就医特点，由医院药事管理委员会审核制定了医院基本药物目录，共286种，并打印成册，分别发放到每位医生手中；与此同时，医院面向医师、药剂人员等，举办多次专门的院级培训，要求医生严格执行医院目录及《国家基本药物临床用药指南》、《国家基本药物处方集》，规范医务人员的用药行为，引导群众养成良好的用药习惯，确保基本药物的合理使用。
⑸统一招标，确定配货企业是提高实施实效的有效措施：个案医院引入竞争机制，吸引省内14家有资格的配货企业，同时分别竞价的方式来确定配货企业。医院重点审核质量、价格，质量方面重点看厂家的资质，最后确定医院药品招标目录，共486个品种。其中，基本药物286种，保证了个案医院所有药品都是产地好、质量高，但价格都不超长春市最高采购限价，确保患者用到的都是质优价廉的药品。这些药品来自14家竞标单位中的8家配货企业，分别与个案医院签订了药品购销协议书，建立了稳定的配送关系。
⑹及时调配，科学采购是提高实施实效的科学方法：在确定配货企业的前提下，及时调配、科学采购也是重要保障措施。为此，药剂科与临床保持密切联系，定期交流在药品使用中出现的问题，并制定及时合理的解决方案；同时，根据临床实际，科学的制定采购计划，做到库存不积压，又货源充足：一方面变过去的带量采购为带量和带预算采购相结合，质量价格数量兼顾；另一方面，药剂科与临床成立了药品质量评价反馈系统，定期对所用药品进行临床质量及疗效的反馈汇总，并及时调整采购计划。
⑺及时把握临床使用状况，适时调整、确保实效，是重要举措。为此，对医务人员一月进行一次《国家基本药物处方集》及《国家基本药物临床应用指南》的培训，使得个案医院医生都积极选用基本药物，药剂科对基本药物的使用情况进行月统计、排序，对用量靠前且使用合理的医生公示，并实行一定的激励措施。
自2011年3月实施以来，个案医院基本药物的使用及合理用药水平大大提高，据统计，100张处方，用药总个数为240个，同比减少26%，基本药物增加50种以上，使用抗生素的处方数从48个降到35个，使用激素的处方数从10个下降到2个，表示基本药物制度已经一定程度规范了临床用药行为。
⑻及时的数据反馈是推进国家基本药物进入社区的重要措施：按照有关要求，长春市卫生局规定1个月1次基本药物月报表，每月3日报上月的实施状况，包括就诊人次、销售额、处方均值等。见表1。
上面的数据显示，自实施基本药物制度以来，个案医院就诊患者数增加，处方销售额下降，处方均值下降，说明老百姓药费负担减轻，标志着个案医院基本药物的实施已初见成效，“小病进社区，大病进医院、康复在社区”的实施目标基本达成。
实施中发现的问题
与国内已有的实施问题“基层医院国家基本药物的应用率偏低”［2］相比，个案医院暴露的问题集中体现在监管不力、举步维艰等方面。
⑴监督不到位，药品奇缺：药品生产企业评价体系的不健全，各地标准不一，配送企业规模小，产品不全，集中度不高，从而引发药品短缺，廉价、量少、利薄的药品采购困难，而垄断的独家药品议价效果不明显，造成“连续多次并与多年配货企业联系，都不易采到指导价下的基本药物”的现象非常普遍，目前个案医院发现有50余种基本药物一次都未采到，诸如黄氏响声丸(12元)、舒筋活血片(1.5元)、麻仁润肠丸(3.2元)、胃乐新(9.9元)、诺氟沙星胶囊(0.5元)等等；括号内为指导价，究其原因，配送企业反映基本药物规格搞错了，或者是进价都高于指导价。
与其同时，近期出现的基本药物普遍涨价现象(特别是中成药)也造成一些丸剂的基本药物短缺(如百合固金丸等)，一些抢救药(如副肾上腺素、肾上腺素等)进价超出***府指导价。如何切实可行的***府指导价，有待于进一步探讨。
⑵医疗机构前景令人担忧：适时国家基本药物制度，的确给患者带来福音。与其同时，国家基本药物零加率销售也导致医疗机构药品销售额下降，对于以药品销售额为主要来源的基层医疗机构，这是经营上的一个严重挑战，医疗机构前景令人担忧。
改进建议
基本药物目录及时更新：随着医药市场的发展变化，药品价格变化较大。建议***府主管部门及时更新一次目录(建议每隔1年调整或者微调1次)，如此才能确保品种齐全。
不断完善监督措施：建议国家医药主管部门加强监管措施，更好地发挥有效监管的作用。如，对配货企业实行不定期突击检查，对药物品种、数量、价格实地查对，对基层医疗机构定期随访，对存在的问题及时解决。
***府的补偿机制应明确，补偿款项宜及时到位：基本药物零差率销售了，医院没有利润，老百姓确实得实惠了，要想让这种实惠渡远流长，就得保证医院的生存，这就要求***府的补偿到位而且公开透明，是按社区38个编核准给补助？还是按基本药物的实际销售额？需要有关部门出台相应的措施。这样既解决了医疗机构的后顾之忧，又确保优质基本药物的充足供应，如此才能使国家基本药物制度的实施得以更好地贯彻实施，既造福百姓，又能有效地促进医院、药物企业的快速健全发展。
总之，自实行基本药物制度以来，个案医院药物价格大幅度下降，大大减轻了广大患者的医药费负担，起到预期的效果。只有将人民的健康利益放首位，同时，利用基本药物制度改革的契机，促进医院、相关企业健全发展，营造和谐社会才能实现。
参考文献
1本刊讯.超四万家基层医院实施基本药物制度［J］.中国当代医药,2011,18(16):1.
2丘海轶,张育娟,邱细梅.基层医院实施国家基本药物制度保障措施探讨［J］.中国药房,2010,21(48):4602-4603.
3高山,田丽莎,马晓明,等.18个团场医院国家基本药物制度落实情况调查与分析［J］.兵团医学,2011,27(1):52-54.
基本药物制度实施方案第4篇
根据中央、省、市《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》及其配套文件要求，我区认真把握***策重点要点，积极落实各项工作措施，稳步推进基本药物制度实施，目前各项准备工作进展有序。
一、前阶段主要工作
(一)高度重视，切实加强组织领导。一是成立相关机构。我区高度重视基本药物制度实施工作，成立了以分管区长为组长，由区卫生计生局、发改经贸局、财***局、人力资源局、药监分局、监察局等部门组成的基层医疗机构基本药物制度实施工作领导小组，统筹组织和协调基本药物制度的实施工作。区卫生计生局成立了以主要负责人为组长的基本药物药事管理领导小组和工作小组，明确职责，落实具体工作任务。二是开展专题研究。区委、区***府主要领导先后多次听取基本药物制度实施准备工作情况汇报，并就基本药物制度实施工作提出明确要求。区***府先后组织召开了不同层面的座谈会，广泛听取各方意见。区卫生计生局也组织召开了全区医疗机构实施基本药物制度研讨会和基本药物实施工作预备会议，征求医疗机构对实施基本药物制度的建议。三是广泛开展调研。区***府分管领导多次带领区卫生计生局班子成员到有关基层医疗单位和社区卫生服务进行调研，听取基层意见建议。区医改办组织卫生、发改、财***、人力资源等部门负责人到吴兴、德清、安吉等地考察，学习借鉴兄弟县区的先进经验和做法。
(二)结合实际，稳妥制定实施方案。一是做好经费测算。区财***局会同区卫生计生局对基层医疗卫生单位2008-2011年经常性收支进行了测算，掌握了基层医疗卫生机构的运行状况，为落实补助***策提供了依据。二是完善实施方案。在反复测算、调研的基础上，通过学习交流，拓宽思路，积极探索符合实际的医改模式，我们对《区基本药物制度实施方案》与《实施细则》进行了反复研究、不断完善，进一步明确了实施基本药物制度的实施范围、实施内容、实施步骤和保障措施，力争在全区实现地域及人群全覆盖。三是加大***策引导。为更好地推进基本药物制度实施，我区调整了2012年区新型农村合作医疗***策，将基本药物全部纳入《新型农村合作医疗报销药物目录》，对2012新农合门诊基本药物与普通药物的报销比例进行调整，并拉开距离，普通药物门诊报销比例由2011年的25%上升到2012年的30%，基本药物门诊报销比例由2011年的30%提升到2012年的50%。使基本药物的报销比例明显高于普通药物，加大了使用基本药物的***策优势。
(三)整体推进，完善各项准备工作。一是制定人员编制和绩效工资方案。目前，区基层医疗卫生单位绩效工资实施方案已经区***府常务会议和区委***会研究通过。各级医院及社区卫生服务中心机构设置和人员编制核定方案已经完成，近期即将出台，为基本药物实施后的财***补偿方案提供依据。二是做好基本药物目录遴选工作。在借鉴兄弟县区医改工作做法的基础上，结合我区实际，经充分调研，制订了《区基层医疗机构基本药物目录遴选工作办法》，建立区基本药物目录遴选工作小组，并由区卫生计生局负责组建基本药物目录遴选专家库，确定具体实施目录。目前，区基本药物目录遴选小组对各医疗机构报送的基本药物目录，按药品品规将各医疗机构报送的所有生产厂家都进行汇总，形成一个待遴选的大目录，拟在本周进行基本药物目录遴选。三是开展业务知识培训。对各实施基本药物制度的基层各医疗单位开展《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》集中培训，同时对包括临床、社区责任医生在内所有医务人员进行了全员培训，增强执行基本药物制度的自觉性。
二、下一步工作打算
(一)出台实施方案。近期《区基本药物制度实施方案》将提交区***府常务会议和区委***会研究讨论，3月25日前在所有***府举办的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、城乡社区卫生服务站，全面实施基本药物制度。实施内容主要包括四个方面：一是配备和使用基本药物。二是基本药物实行零差率销售。三是网上集中采购。四是统一集中配送。五是统一组织结算。实施步骤共分三个阶段：一是过渡阶段。从开始实施之日起六个月内，只使用国家基本药物目录药品、省增补的非基本药物目录药品和现有库存药品。二是完善阶段。过渡期结束至12月底，只使用国家基本药物目录药品、省增补的非基本药物目录药品、由区确定的50种药品和过渡期间允许使用的其他药品，不得使用库存药品。三是全面实施阶段。全区所有***府举办的基层医疗机构全部实施基本药物制度的时间、实施要求及相关***策按国家、省有关***策规定执行。
基本药物制度实施方案第5篇
【关键词】国家基本药物制度;配送;补助资金;分析
The study and analysis of questions about the new national essential drug system
Abstract Objective： To analyze the new problems arise during the implementation of national essential drug system， and provide reference for the implementation of the basic drug system. Methods： Primary health care institutions in remote areas were seleted for the study， new problems which arise in the process of implementing the basic drug system were analyzed and effective solutions and countermeasures were explored. Results： The national essential drug system problems arise during the implementation of primary health care institutions were not in place of drug distribution in remote areas cheap drugs in short supply， lack of funds and other subsidies. Conclusions： At present， the basic drug system during the implementation of the new problems emerged， affectthe implementation and effects of the implementation of the basic drug system. To analyze the causes of the problem targeted research to propose solutions and programs can effectively solve and avoid problems occurred， for promotion and implementation of national essential drug system， to meet the health care needs of the people， which has important significance.
Keywords national essential drug system; distribution; grant funds; analysis
2009年，我国卫生部关于《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录・基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）以及《国家基本药物目录管理办法（暂行）》等一系列文件的标志着我国基本药物制度的正式实施[1]。国家基本药物制度的实施涉及招标、定价、生产、配送、使用、报销等多个环节，其中，药品配送、使用及报销等环节又是容易出问题的环节[2]。本文旨在分析研究基本药物制度在实施过程中出现的新问题，并探讨有效的解决方法和对策，为基本药物制度的推行和实施提供参考。
1药品配送不到位 问题分析
国家基本药物制度实行公开招标、统一采购，统一配送，在保证药物质量和价格的同时也出现了一些新的问题，某些边远地区的基层医疗卫生机构由于效益差、药品需求量少、药品配送企业覆盖能力有限等原因导致药品配送企业拖延配送或不予配送，造成断货，影响了基层医疗卫生机构的临床用药，造成患者无药可用，延误了疾病的***，导致医疗纠纷的发生。
1.2 解决方案
综合考虑和评价药品配送企业，科学的遴选药品配送企业，保证配送企业的覆盖能力，确保药品能够及时、有效的配送到位。制定药品配送方案时要综合考虑区位因素，对于边远地区按区域选择进行药品配送，并根据区域的运输条件进行分级，并将运输条件优劣的地区进行合理搭配，提高药品配送效率。加强对药品配送环节的监管，完善第三方物流体系，引导并改造现有的配送制度，最大程度的发挥药品配送企业的配送能力，保证药品及时的配送到位[3]。
2 廉价药品缺货
2.1 问题分析
我国国家基本药物制度规定基层医疗卫生机构必须全部使用基本药物，但是国家公布的307种基本药物远不能满足需求，许多廉价药品出现缺货、断货等情况。比如，乙酰唑胺是临床***青光眼的有效药物，疗效好，价格低，被广泛应用于临床，但由于此药品生产销售的利润较低，一般药品生产企业不愿意生产、销售，导致此药在市场上严重短缺，不能保证正常供应，影响了基层医疗卫生机构对患者的正常***[4]。另外，由于现行医院监管制度的不完善，医生的收入与处方药品价格挂钩，因此医生在选择药物的时候不可避免的会尽可能的鼓励患者使用价格高的药品，导致廉价药品滞销，进一步打击了药品生产企业的生产积极性[5]。
2.2 解决方案
应当鼓励廉价药品生产企业增加药品的生产规模，并根据情况给予一定的***府支持，保证疗效好、价格低的基本药物的供应。医院药事管理委员会应严格控制药品采购品种，根据临床需要选择合适的药品，并保持不同规格的药品价格梯度的合理性;在药品疗效相差不大的情况下尽可能采购基本药物，并从已选药物中优先采购半衰期长、用药频次低的品种，提高患者用药依从性。临床用药过程中要加强对医生的监管，保证基本药物的优先使用，并通过提高医生工资水平、规范药品价格的合理性、减少流通环节、制定相应的规章制度以及严厉打击行贿受贿人员来消除医生对医药“回扣”的依赖心理[6]。 补助资金不足
3.1 问题分析
建立健全***府补偿机制是实施国家基本药物制度的核心问题，增加***府补贴，弱化药品收益对基层医疗卫生机构的补偿作用，保证药品差价补偿到位对于基本药物制度的推行和实施具有重要意义。目前，由于***府对基层医疗卫生机构的投入和补助不足，“零差率”药品收入比例低、地方财***对“零差率”药品的补助不能及时到位，医疗机构需要靠自身创收维持正常运行，存在“以药补医”的现象，药品收入占医疗卫生机构的总收入比例较大，例如，南京市社区医疗卫生机构“零差率”药品收入仅为药品总收入的13.04%，比例较低，严重影响了基层医疗卫生机构的经济效益，增加了医疗卫生机构的运行困难，增加了基层民众的***成本[7]。药品“零差率”***策实施后，改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的机制，药品收益急剧下降，减轻了人们临床用药的经济负担，同时也严重降低了基层医疗卫生机构的经济收入，导致其出现较大收支缺口。
3.2 解决方案
完善国家基本药物补偿机制，根据地区的财***状况制定与经济能力相适应的基本药物补偿机制，逐步的弱化药品收益对基层医疗机构的补偿作用，保证对医疗卫生机构的“零差率”药品补助，确保药品差价补偿到位，保证国家基本药物制度的推行和实施[8]。
综上所述，目前，我国基本药物制度实施过程中出现了边远地区药品配送不到位、廉价药品缺货、补助资金不足等新问题，影响了基本药物制度的推行与实施效果，分析研究问题的产生原因有针对性的提出解决办法和方案可以有效的解决和避免问题的发生，对于国家基本药物制度的推行和实施，满足人们的医疗卫生需求，具有重要的意义。
参考文献
[1] 池春茗，欧湘峰，潘柳婵. 基层医院实施国家基本药物制度存在的问题分析[J]. 中国药房，2011，22（48）：4600-4601.
[2] 张瑞华，陈春素，吴艳飞，陈晓佳. 我国国家基本药物制度实施的现状与问题思考[J]. 中国药业，2011，20（22）：1-3.
基本药物制度实施方案第6篇
国家基本药物制度由新医改首次提出，其以“零差率”销售作为基本实行手段，以加快门诊药房社会化，取消药品加成的收入作为制度实施的目的。这项措施实施后在很大程度上提高了药物合理应用的优势，促进了我国药品供应形势的转型，增强了医院药师的责任意识与价值观念。本文通过对基本药物制度的实施与我国临床药学之间存在的相关联系进行详细阐述，从而分析在新医改背景下我国临床药学的发展进程。
1临床药学概述
1.1新医改背景下临床药学服务的增强“着眼于实现人人享有的基本医疗卫生服务”是新医改要求下的实施目标，临床药学服务包含于基本医疗卫生服务之中。其中在新医改的方案中对临床药学服务有如下要求：不仅医生要进行健康教育的权利，也要为临床药师提供相关机遇；处方点评制度将成为药师评定处方的相关依据，从而保证基本药物制度的落实；实现医药卫生信息系统的共享化；实现医药分开，取消药品加成；对药品的用药规范予以重视，合理控制用药标准，为患者提供最优的服务质量。
1.2临床药师的职业定位基本药物制度的实施转换了临床药师的职业定位形象，使其从单纯的提供药品服务者转变为以患者为中心的药学服务者，这是新医改制度下的重点性项目。临床药师需要对工作途径与方法进行思考与选择，根据患者临床***的情况选择最为有效的用药方案，并在合理范围内行驶自身的相应权利，担负相应责任，与主治医师对患者的用药方案进行讨论，为患者提供最佳***方案。
同时，在基本药物制度中加入了药事服务费项目，这是对取消药品加成的转型，药师通过对患者用药过程中出现的安全性事故以及不合理用药情况进行负责，从而提高临床药师的职业责任感与道德意识，同时也是对临床药师的技术能力与理论知识的一项考验。
1.3临床药学的发展现状药品采购、药品配置以及药品供应是我国临床药师工作的重点，这是我国处于发展阶段的临床药学的发展现状，自80年代起，本科教育展开，弥补了临床药学薄弱的缓解，对临床***药物的选择与应用提供了指导性建议，然而在这一领域中药师与主治医师的沟通仍然存在一定问题，因此在日后的发展中值得关注。
2基本药物制度概述
2.1基本药物制度的应用在新医改的背景下，我国基本药物被定义为医疗保险药物目录所承认的核心性药物，因此基本药物的重要性引起人们的广泛关注。基本药物目录以及其附属的相关制度均隶属于国家基本药物制度范畴内。因此制定相应的配套措施，保证基本药物的安全性、价格适宜性以及临床有效性成为制度实施的关键性问题。医生在进行药物以及处方选择时，应该考虑到不同品牌之间的价格差异以及疗效差异，从而为患者提供最有效的***指导。
2.2基本药物
2.2.1存在的问题基本药物定价过低，而生产企业赔本销售成为其存在的主要性问题。一部分是由于罕见性疾病、特殊性疾病以及突发性疾病的发病率较低，因此部分药品生产厂家不愿接受此类订单进行生产，一部分是由于定价低的基本药物竞争力小于定价高的基本药物，因此面临被市场淘汰的风险，另一部分是由于生产的供应环节脱离药品使用环节信息链，因此易造成区域垄断性问题。针对这部分问题，我国基本药物制度对其予以调整，将基本药物目录分为基层与其他医疗机构配备使用部分。
2.2.2基本药物价格定位由于不同区域的不同发展水平以及区域自定采购价的指定，会导致其中的配送费产生差异性，而配送费包含于标价之中，因此产生了药品标价的差异性，因此基本药物的最终市场价则取决于当地***府的态度，其在招标采购中所成立的价格是最终价格。
2.2.3基本药物配备使用发展进程根据相关研究发现，医保甲类目录的药物使用率仅有十分之一，因此当二级与三级医院在指定相关基本药物的使用比例后，便会改变其用药结构。因此当基本药物的使用比例剩余百分之五时，便有了相应的应用空间。
3结论
3.1基本药物目录的实施对临床药学发展的促进性作用由于基本药物的报销范围受到各种因素的影响，因此在欧美各国会综合多种因素进行分析与考虑，商业保险接入临床药学中直接导致因人而异式用药。例如，在进行癌症***的过程中，制定的方案会因药品差价问题而咨询保险公司，保险公司根据***过程中的各种因素而综合分析费用的报销问题，像疾病分期与分级、预后问题以及患者年龄问题均在综合考虑范围内，同时技术问题也是考虑的一个重点。因此我国在进行新医改时，基本药物制度的改进便借取了这一观点，同时在考虑到我国社会因素的前提下，对疾病***的临床路径进行改革，从而促进我国药学的发展。
3.2“医药分开”在临床应用中的优势“医药分开”首次在新医改方案中被提出，借鉴了国外经验医药专家的相关实践性经验，并对药房门诊进行了调整，减少了调剂的工作量。这种改进有利于增加药师的培训机遇，使更多的人才能够参与到临床药学工作中来，拓宽了临床药师的队伍，同时还限制了医院药房随意调剂配药的功能。这种改进不仅提高了患者的服务质量，也提高了用药安全率。
基本药物制度实施方案第7篇
为贯彻落实《市人民***府办公厅关于贯彻鲁***办发号文件进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》文件精神，健全农村卫生服务体系，强化镇村卫生一体化管理，促进村卫生室健康发展，进一步提高基本药物制度的覆盖面和可及性，使农民群众更加便捷、充分地享受这项利民惠民***策，确保国家基本药物制度在全市纳入省、市、县（市）统一规划的村卫生室顺利实施，结合我市实际，制定本实施方案。
一、指导思想和实施原则
（一）指导思想。以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家、省和市关于村卫生室实施基本药物制度的精神，以满足广大农民基本用药需求、促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，在巩固镇（街道）卫生院全面实施基本药物制度的基础上，进一步提高基本药物制度的覆盖面和可及性，将基本药物制度的实施范围扩大至村卫生室，让广大农民更加便捷、充分地享受这项利民惠民***策，不断提高人民群众健康水平。
（二）实施原则。
1、保障基本，稳妥推进。村卫生室要稳步实施基本药物制度，真正为农民提供防治必需、负担得起、使用放心的基本药物，保障农民基本医疗卫生服务需求。
2、突出重点，抓住关键。实现基本药物招标采购、价格确定、配备使用和新农合报销等环节的配套衔接，确保基本药物制度有效、可持续运行。
3、统筹兼顾，激发活力。落实各项保障措施，保证村卫生室正常运转，调动乡村医生的积极性，促进基层医疗卫生事业健康发展。
4、综合配套，创新机制。有序推进村卫生室管理、运行等方面的改革，探索实施新机制。
二、工作目标
（一）保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上实现基本药物的公平可及，满足广大农民的基本用药需求。
（二）确保基本药物价格合理下降，提高农民受益水平，
减轻农民药费负担。
（三）规范村卫生室用药行为，引导农民形成良好的用药习惯，保障农民用药安全和乡村医生合法权益。
（四）建立科学的***府补偿和乡村医生管理制度，转变“以药养医”运行机制，明确村卫生室服务职能，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。
（五）加强基本药物质量监管，保障基本药物安全、有效。
三、实施范围和要求
1、我市纳入省、市、县（市）统一规划设置并取得《医疗机构执业许可证》的村卫生室，全面实行基本药物制度。
2、实施基本药物制度的村卫生室应同时具备四个条件
(1)纳入省、市、县（市）统一规划并完成标准化建设任务;
(2)由镇（街道）卫生院实行镇村一体化管理;
(3)纳入新农合定点医疗机构;
(4)提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。
3、村卫生室经村委会同意提出申请，镇（街道）卫生院审核备案，镇***府研究同意，市卫生局负责组织实施。
四、实施内容
（一）按照规定配备使用基本药物。
1、按照国家基本药物制度的相关***策规定，我市村卫生室配备使用的基本药物为国家和省增补的基本药物目录内药品。
2、实施基本药物制度的村卫生室，要按照卫生部《处方管理办法》，严格执行基本药物临床应用指南、基本药物处方集，合理规范使用基本药物。
3、镇（街道）卫生院要加强村卫生室基本药物使用的指导和监管，确保药品质量，做到合理、安全用药。
（二）基本药物采购及配送管理。
1、实施基本药物制度的村卫生室,所有药物由镇（街道）卫生院为村卫生室代购配送,镇（街道）卫生院配送的国家基本药物和省内增补的基本药物全部由省网上集中公开采购。
2、村卫生室每月5日前向镇（街道）卫生院上报下个月的基本药物采购计划。
3、村卫生室要加强药品的进销管理,做好药品验收、销售记录，及时上缴采购配送药品货款。任何单位和个人不得私自采购药品和销售非基本药物。
（三）实行药品零差率销售。
1、村卫生室配备和使用的基本药物，按实际采购进价，实行零差率销售。
2、过渡期内，对原有库存的非基本药物及时盘点，并执行零差率销售，各村卫生室不得购进非基本药物，过渡期结束后不得配备、使用和销售非基本药物。
（四）落实村卫生室新农合报销***策。
1、将省、市、县（市）统一规划设置的村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构管理。纳入统一规划设置但未实行基本药物制度的村卫生室和个体卫生室不作为新农合定点医疗机构，不享受各项补偿***策。
2、充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付***策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。
3、加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
（五）完善乡村医生补偿***策。建立健全多渠道补偿***策。根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
1、基本公共卫生服务经费补助。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过***府购买服务的方式进行合理补助。根据实际工作量，从人均基本公共卫生服务经费中按40%左右的比例统筹安排村卫生室承担基本公共卫生服务任务所需经费，并按照绩效考核、以考定补的原则予以核拨，任何部门和单位不得挤占、截留或挪用。
2、新农合支付***策调整。实施基本药物制度的村卫生室收取的一般诊疗费收费标准和新农合支付比例，按照市物价局、卫生局、财***局出台的《关于村卫生室一般诊疗费标准的通知》执行，村卫生室一般诊疗费标准为6元/人次，其中患者个人负担1元，新农合基金负担5元。将所有参合人员到村卫生室就医的一般诊疗费、村卫生室配备使用的基本药物和适宜技术纳入新农合支付范围。新农合支付资金实行全市统筹，并综合考虑各地收入水平、乡医人数和服务人口等因素，采取总额预付的方式予以支付。
3、实施基本药物制度专项补助。村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，综合考虑医疗服务收入和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。市及以上财***对纳入实施基本药物制度的村卫生室，按照每服务10OO人口补助1名乡村医生、年人均补助3000元的标准给予补助。我市对乡村医生补助标准，根据上级文件精神，按照每服务10OO人口补助1名乡村医生、年人均补助不低于3000元。
4、设立村卫生室实施基本药物制度公共基金。在确保乡医补偿到位，乡医积极性得到保护的前提下，从上述三项经费中统筹一定数量资金，作为村卫生室实施基本药物制度的公共基金，主要用于村卫生室日常运行经费、基本药物配送经费、标准化建设和乡医保障等事项。
（六）加强监测和信息服务。
村卫生室要积极参加基本药物制度监测工作，按时上报监测数据，同时采取多种形式，公示药品品名、数量、单位、采购价和零售价，使广大患者明明白白就医。
五、积极推进综合配套改革
（一）科学规划村卫生室。按照一村一室的基本原则科学规划村卫生室的设置，目前一村多室的按设置时间先后或标准化建设水平和服务能力确定。由村委会同意，填写《村卫生室设置申请表》，镇（街道）卫生院进行审核备案，镇***府研究同意，报市卫生局审批设立，逐步取消家庭卫生室。不同意设置村卫生室的行***村要有村委会的意见书。
（二）合理调配村卫生室人员。镇（街道）卫生院根据各村卫生室服务人口、交通条件、区域疾病谱和当地医疗卫生需求等因素，在镇域范围内统一合理调配上岗乡村医生。
1、村卫生室室长聘任。实行竞争上岗，择优聘用，由村委会聘任，镇（街道）卫生院审核备案。
2、乡村医生聘任。乡村医生实行聘任制，竞争上岗，择优选用，动态管理。乡村医生聘任须村委会同意，镇（街道）卫生院审核，村卫生室室长聘用。
3、乡村医生考核。实行乡村医生定期考核制度，对考核不合格、群众不满意的乡村医生,应当及时予以调整。
（三）深入推进镇村卫生一体化管理。在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进镇（街道）卫生院和村卫生室一体化管理，不断规范村卫生室服务行为，提高医疗卫生服务水平。村卫生室的财务和资产与镇（街道）卫生院分账管理、***核算。
（四）规范绩效考核制度。
1、市卫生局综合考虑各卫生室乡医人数、服务人口和实际工作量等因素，研究制定了《实施基本药物制度的村卫生室和乡村医生绩效分配管理办法》（附件1）和《实施基本药物制度的村卫生室绩效考核管理办法》（附件2），镇（街道）卫生院根据工作量和医疗质量、村委会依据群众满意度对实施基本药物制度的村卫生室实行两级绩效考核，市医改办等部门负责对考核结果进行审核，最终的考核结果与村卫生室收入挂钩。
2、实施基本药物制度的村卫生室要完善内部考核制度，对内部乡村医生进行绩效考核，考核结果与个人收入挂钩。
六、实施步骤
（一）动员部署阶段。
1、召开全市村卫生室实施基本药物制度动员大会，传达《市人民***府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》和《市人民***府办公室关于村卫生室实施国家基本药物制度实施方案》等文件精神。
2、以镇(街道)为单位，由镇(街道)***府、卫生院牵头，层层召开办事处、村委会和乡村医生参加的专门会议，对村卫生室实施基本药物制度工作进行动员部署，学习文件精神，掌握***策要求。
3、加强培训。举办乡医学习班，认真学习《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、实施基本药物制度的工作要求、服务流程、医疗质量管理和绩效考核办法等相关内容，使乡村医生在思想上、认识上做好准备。
（二）实施准备阶段。
1、确定村卫生室设置数量和村卫生室上岗乡医人数。根据村委会的申请，市卫生局审批村卫生室设置数量，镇（街道）卫生院科学合理调配乡医，进一步明确全市村卫生室设置数量和村卫生室上岗乡医人数。
2、确定实施基本药物制度的村卫生室。村卫生室填写《村卫生室实施基本药物制度申请表》，明确服务村庄、服务人口数，经村委会同意提出申请，由镇（街道）卫生院审核备案，镇***府研究同意，报市卫生局、财***局批准同意后实施，并由市卫生局、财***局分别报市卫生局、财***局备案。原则上纳入省、市、县（市）统一规划的村卫生室必须实施基本药物制度，一个行***村只允许一处村卫生室实施基本药物制度，由统一规划的村卫生室实施基本药物制度。
3、完善新农合报销网络。实施基本药物制度的村卫生室要完善新农合报销网络和流程。
4、做好宣传公示。镇（街道）卫生院要为镇域内实施基本药物制度的村卫生室制定统一的宣传版面、基本药物价格及一般诊疗项目收费公示栏，印制好宣传材料。
5、储备配送药品。镇（街道）卫生院根据日常药品需求，由省药品采购中心采购一定数量的基本药物，做好实施前的药品储备和配送准备，即日起各村卫生室不得从其他途径采购基本药物或采购非基本药物。
6、完成盘点清资。镇（街道）卫生院要协助完成镇域内村卫生室药品和耗材盘点工作，于实施前完成。
（三）过渡阶段。
全市所有纳入省、市、县（市）统一规划的村卫生室全面配备和使用基本药物，并实行零差率销售。禁止采购基本药物目录外的药品，过渡期内允许使用库存的非基本药物，但必须按进购价零差率销售。
（四）全面实施阶段。
全市所有纳入省、市、县（市）统一规划的村卫生室全面实施国家基本药物制度，所有药品全部实行零差率销售，禁止使用国家基本药物目录及省增补药品目录外药品。做到全市药品、一般诊疗费、医疗服务收费标准“三统一”，同时采取多种形式，予以公示，自觉接受群众监督。
七、保障措施
（一）加强组织领导。市卫生、***门及各镇（街道）***府要高度重视实施基本药物制度工作，加强组织领导，精心组织，周密部署，密切配合，明确职责分工，切实承担起推进实施的责任。要进一步细化工作安排和具体实施方案，把各项目标任务和***策措施真正落到实处。各镇（街道办）要结合实际，制定实施方案，成立专门的工作小组，落实专人负责。
（二）确保***府补助资金及时足额到位。各级各有关部门要切实搞好资金测算，调整支出结构，保证实施基本药物制度的村卫生室***府补助资金及时足额到位。要强化资金管理，建立健全村卫生室财务公开制度，确保各项资金分配使用的规范、安全、有效。
（三）加强管理，规范运作。要做到专人负责管理，公正公开，资料档案齐全，规章制度健全，管理规范有序。要建立村卫生室补助专账制度，专款专用，不得以任何理由挤占、挪用村卫生室各项资金，杜绝行为。市卫生、***门要定期跟踪村卫生室任务完成情况、服务满意度和资金使用等情况，保证其服务尽快惠及全体农民。
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