学文网职业防护措施例1
【中***分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0064-01
护士从事的职业充满了责任与风险，随着医疗科技水平的发展进步，护理人员越来越认识到临床工作中存在着很多职业暴露感染的隐患，尤其是奋斗在临床一线的护理工作者，面对不同疾病的患者，在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命而来不及采取有效地防护措施，直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，随着不断更新的医疗设备，一次性医疗用品、化学药物、高技术应用等，各种现存的潜在危险因素中，容易造成突发的、慢性的职业危害已经成为职业暴露中的高危群体，护士职业损伤的危险在不断提高，从而使护士的职业安全越来越受到重视，通过加强各种职业防护措施，保证护理人员的安全与健康，已成为护理工作必须要面对的问题，也是控制医院感染的关键，因此，加强护理人员的自身防护措施至关重要。
1、存在的危险因素
1.1洗手不规范；按照院感规定，护理人员在为不同患者进行各种***操作时，都应进行洗手或卫生手消毒，但由于护理人员自我保护意识薄弱，工作量大，大部分护理人员尚未做到[1]。
1.2针、锐器物刺伤；护士每日的工作多数是各种的注射、静脉采血等损伤性操作，操作后将所有的污染物均放人弯盘，回***室后按污物的类别再次处理，常导致针头的刺伤，玻璃碎片划伤。操作者有伤口继续工作，暴露的机会就更多，若不慎与患者的血液、污染物品等接触，就存在暴露的危险。
1.3手套佩戴不规范；进行各种护理操作时发生手套破损、未立即洗手，及时更换手套，手部皮肤破损时，不能尽量避免接触血液、体液或黏膜，如必须接触，但又不能进行有效的保护[2]。护理人员在消毒物品及接触化学消毒剂时，未戴手套进行有效保护。
1.4电离辐射：多见于放射科、介入导管中心，仪器的辐射，而长期的辐射导致身体的损伤[3]。
1.5化学性因素；化学药物主要通过护士在准备药物时由呼吸道吸人、皮肤接触直接吸收、污染后经口摄人等3种途径而进人护理人员体内，虽然每次接触药物的量不多，但日积月累可在体内蓄积，造成远期毒性作用[4]。
1.6不正确执行使用医疗防护设备；有些医院的防护医疗用品配备不齐，使护理人员对防护用品的认识不足，不能正确的使用。
1.7噪音；经常被各种监护仪器、***仪器的噪音、病人的声，供应室压力灭菌等噪音干扰，长期在噪音下工作，可造成护理人员疲劳、影响护士的机体分泌系统功能，对护士的身体健康嗽到危害。
2、职业防护预防措施
2.1医院严格落实医护工作者在对每位患者进行诊疗、操作前后应严格洗手或进行卫生手消毒，护士应遵守规范七步洗手法，提高规范洗手的依从性，规定医护人员不得留长指甲、涂抹指甲油，待戒指、手镯。
2.2医院应从保护护理人员角度出发，改善护理基本设备、器材，在病房、***室提供洗手设施（洗手液、擦手纸）和一次性手套方便护士使用；在静脉穿刺室、***室及***车上配置
特殊的专门盛放利器的容器，用来放置用过的一次性注射器、用过的头皮针及其他穿刺针[5]。如有针头暴露在外，处理针头时不要太匆忙，尽量避免徒手分离针头，为不合作躁动不安的病人进行操作注射时，应共同协作完成，注射结束后禁止回套针帽，如需回套针帽，应徒手进行，预防刺伤。
2.3护士每天都要从事损伤性操作，工作中必须集中注意力，防止锐器损伤，是防止职业暴露伤害最重要的措施。护士在临床工作中，对已知有感染性的血液、体液，必须加强防护，必要时穿隔离衣、戴防护镜，必要的屏障作用是减少职业暴露的主要措施。
2.4 护士在配置化学药物和消毒液前必须做好防护措施，穿长袖防渗透隔离衣，带帽子、手套、口罩、护目镜，操作结束后应擦拭操作台面，脱去手套后彻底清洗双手，以减少药物对人体的毒性作用。
2.5 健康体检和***苗接种，医院应定期为在职的医护工作者进行定期检查，接种***苗示预防感染的有效措施。
2.6 减少噪音，完善设备仪器，改变环境，对有异常噪音的仪器及时进行维修
2.7 从事放射介入工作的护士，必须加强放射防护的意识。首先导管室必须有完善的环境设施，其次，必须有合格的个人防护用品。工作中要合理安排，按照操作规范实施，尽量减少放射线辐射暴露时间和机会。
2.8 加强职业防护培训加强标准预防知识的学习 标准预防中明确规定在所有能暴露于血液，体液的过程中应戴手套，因戴手套可有效减少锐器伤手的血液接种量，把每一个针头都当成感染针头对待，纠正受伤后的侥幸心理，从思想上重视和配合锐器伤的处理，提高预防针刺伤的自觉性[6]。
3、结论
职业防护是一门新兴又迅速发展的专业，涉及学科较多，其中预防感染知识和防护措施是重要内容，护理部要制定职业防护计划。通过宣教、讲座、知识测验等增强护士的防护意识。
特别要认真学习执行2000年国家卫生部颁布的《医院消毒技术规范》，制定相应的规章制度，还要取得医院领导的理解和支持，添置必要的防护设施，利用屏障防护用具和设备减少职业危险行为，最大限度地保护医护人员的安全。护士是护理事业的主体，是护理改革的承担者，各级管理人员应爱护护士，关心护士的身心健康，以促进护理事业发展，发挥护理工作在维持人类健康中的积极作用。
参考文献
[1]李六亿，刘玉村 . 医院感染管理血.北京人民出版社
[2]王昱洁 .浅谈手术室护理人员的职业安全问题与防范对策。中国实用护理杂志2004.20
[3]张铁松.护士职业防护的问题及对策.内蒙古中医药
职业防护措施例2
本研究旨在探讨手术室职业暴露原因及防护措施，通过了解手术室医护人员职业暴露原因，制定防护措施，增强手术室工作人员对职业暴露危害严重性的认识及自身保护意识，手术室医护人员可以通过行之有效的防护措施减少职业暴露。
通过预防保健科对手术室1年的职业暴露的了解发现：手术室常见的职业暴露的原因：①自我防护意识欠缺占80%，手术室医护人员相对缺乏常见的自我防护意识，为手术室职业暴露损伤的危险因素。②手术室防护措施、手术类型方面由于手术中争取抢救患者时间，防护物质调配不及时或更换破损手套不及时等原因使得一些护士不能充分做好自我防护工作而处于高度职业暴露中，甚至受到职业暴露的损伤。③手术室工作休息制度的制约，由于手术室特殊的工作环境及长时间的劳动，休息制度安排常常不合理而且容易导致手术室医护人员的疲劳，从而增加职业暴露的危险性。
防护措施
完善医院职业安全教育，提高手术室医护人员的职业暴露防护意识，成立专门的职业安全教育小组，定期进行职业安全教育，提高其职业暴露防护意识，充实职业暴露防护知识并建立职业暴露安全教育监督系统。
手术室防护的安全操作，规范标准预防。当接触患者的血液、体液、分泌物等时要戴手套，如果是HIV、HBV等患者时要戴双层手套。术中与医生配合传递手术器械时要规范操作，术中手术台上正确放置刀、剪、针等锐器。熟练掌握手术步骤及手术所用的特殊器械，清洗手术器械，先用持物钳持物分类，多于剪刀等锐器尽量避免直接接触。静脉穿刺时要选用带有弹簧保护夹防止针刺伤的静脉留置针，静脉给药最好用三通并带有延长管。对于含有细菌性或病毒性的血液、体液、分泌物等根据种类的不同严格消毒，力求标准预防。
规范手术室管理，合理安排工作人员的休息时间，应根据手术室工作的特殊性合理制定人员调配制度，尽量不让医护人员疲劳工作。
完善职业暴露后的应急处理系统：①用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。②如有伤口应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗应当用消毒液如75%的碘伏进行消毒，并对伤口暴露的黏膜用生理盐水冲洗干净。④立即报告预防保健科，并进行相关信息的登记和指导。⑤如被HIV职业暴露，根据暴露级别进行预防性用药，预防性用药最好在4小时内实施，最好不要>24小时，即使>24小时也应当实施预防用药。⑥如被HBV阳性病人血液的锐器刺伤，应在24小时注射乙肝高效价蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝***苗，同时进行心理护理，力求将职业暴露创伤降低到最低［3］。
手术室医护人员因其特殊的工作性质，存在较大的职业暴露因素，并且造成的职业暴露损伤不仅给手术室医护人员带来身体和心理上的伤害，还会给其家庭和社会带来损失，因此，手术室医护人员职业暴露防护是医护人员和医院的共同责任和义务，手术室工作人员只有加强防护教育与培训，加强科学的管理，建立完善的防护措施，不断提高自我防护意识和能力，将手术室职业暴露损伤降到最低。
参考文献
职业防护措施例3
【关键词】感染科；护士；职业危害；防护措施
【中***分类号】R473【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1177-01
Infection department nurse occupation protection measures and experienceYANG JingJilin City Hospital Department of infectious diseases 132300
【Abstract】This article from raise infection department nurse occupation protection importance sets out，discussed the present occupation harm factors，on this foundation，put forward to improve infection clinic nurse the occupation protection measures.Finally，as infection，occupation harm is objective existence，we want to minimize the harm，must make all sorts of advantageous system，adopt more active and effective protection measures，occupation hazards can be reduced to a minimum.
【Key words】Infection；Nurses；Occupation hazards；Protective measures近年来，各种传染性疾病不断的发展，比如前些年影响很大的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等等，这些严重的传染性疾病给我们医院传染科的护士带来了较大的职业危害性。医院的防止传染科就是集中收治各种传染性疾病和感染性疾病的专科，这就要求感染科护士在进行工作中一定要做好职业防护工作。在出现SARS的那年，就有很多护士在进行护理中，不行被感染SARS，有的甚至非常严重，丢掉了性命。因此，加强感染科护士的职业防护是具有非常重要的意义的［1］。因此，本文从提高感染科护士的职业防护的重要性出发，探讨了目前职业危害的各种因素，在此基础上，提出了提高感染科护士职业防护的措施。最后得出，作为感染科，职业危害是客观存在的，我们要想尽量减少危害，就必须制定各种有利的制度，采取更多积极有效的防护措施，才能将职业危害降低到最低限度。1.目前职业危害的主要因素
总体来说，我国目前职业危害的主要因素主要包括以下几点：生物性危害因素，物理学危害因素，化学性危害因素，生理心理危害因素以及人为因素等等。
1.1生物性危害因素。研究表明，每个人在正常状态下向环境散发500-1500个菌粒/分钟，感染科集中了各种类型的传染病和感染病患者，人员多，这些病人不断地向环境散发着各种病菌。而感染科的护士是需要和这些患者进行接触的，在这样一个不良环境下，护士被感染的几率就会增大。
1.2物理性危害因素。物理性危害因素主要包括：放射线、紫外线等危害因素，锐器损伤的危害因素。比如，对于呼吸道传染病人来说，为了护理这些病人，感染科护士要在床边进行护理，在进行消毒时，采用紫外线消毒，这样感染科护士就增加了被传染的机率。另外，紫外线可使空气中的氧分子分***出臭氧，对护士的影响也很大。而锐器损伤的危害主要体现在针刺伤等等，这样就会导致直接的感染，对护士影响非常大，研究表明，大多数护士传染都是由于锐气锐器所致［2］。
1.3化学性危害因素。化学性危害因素主要体现在很多的化学消毒剂对皮肤有较大的刺激作用。感染科的护士要进行各种消毒工作，自然就会经常接触化学消毒剂，这样就会对其造成危害。
1.4生理心理危害因素。生理心理危害因素主要是职业压力因素和身心危害因素。职业压力是指的很多护士对自己的工作非常担心，随着对护士的要求越来越高，很多护士担心自己做不好这份工作，越是担心越是容易出错。另外，护士的地位并不高，薪酬、社会地位等等都较低，这就让很多护士存在情绪问题，有的甚至改行。这都是影响护士的职业压力因素。而身心危害则是指的人们对传染病普遍存在恐惧心理，对感染科甚至对感染科护士避之不及。这严重影响了感染科的护士心理，导致过高的心理压力。
1.5人为因素。所谓人为因素就是很多护士的意识淡薄，职业水平不够，导致很多的误操作，致使自己受到感染的危害。2.加强感染科护士职业防护的措施
针对以上存在的各种职业危害，作者通过多年的工作经验，并结合相关的资料，总结出如下加强感染科护士职业防护的措施：提高防护意识，营造良好的环境，严格消毒隔离工作，做好各种危害的防护，做好护士压力的排解工作等等。
2.1提高防护意识。要想尽量减少感染，就必须从自身出发，树立安全理念，提高防范意识。从进入感染科的第一天起，就必须对护士做好培训，做好他们的安全培训，约束他们的行为，提高他们的意识。只有这样，护士才能真正的了解自身的环境，更加重视安全健康，才能养成较强的防范意识，尽可能地减少受感染的机率。
2.2营造良好的环境。感染科的环境非常关键，收治各种类型的传染病人，病毒的传播很多，所以必须营造绿色工作环境，这就要求感染科的人员一定要做好自身工作环境的改善工作，加强通风和消毒。另外，还必须提供各种防护设施及物品用具，避免出现各种交叉感染的现象。
2.3做好消毒隔离。要想将感染降低到最小化，做好消毒隔离工作是非常关键的。这就要求我们感染科的护理人员，必须将消毒隔离工作落实的实处，严格按照要求进行，这不但是为了整个科室的环境，也是为了自身的安全［3］。由此可见，做好消毒隔离工作是非常重要的。
2.4做好各种危害的防护。主要包括做好射线性危害的防护，化学性危害的防护，职业暴露的防护。只有按照规定要求做好这些危害的防护，才能尽可能的降低受传染的程度。
2.5做好护士压力的排解工作。感染科的护士压力很大，必须要加强和他们的沟通，让他们认识到自己工作的重要性，以此来营造科室轻松和谐的氛围，将心理危害降至最低程度。
总之，作为感染科，职业危害是客观存在的，我们要想尽量减少危害，就必须制定各种有利的制度，采取更多积极有效的防护措施，才能将职业危害降低到最低限度。参考文献
职业防护措施例4
【中***分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0060-01
随着现代医学的发展，静脉输液技术已成为当今临床最常用的技术操作和给药途径。 国内有研究表明： 81%的护士全天75%的工作时间用于静脉输液***，90%～95%的患者住院期间接受不同形式的静脉输液***，国家***统计： 去年一年中国医疗输液用了104亿瓶相当于13亿人口每人每年输了8瓶，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。输液技术的广泛运用大大增加了护士在静脉输液中的职业伤害风险。做为门诊输液室的护士必须每天8小时工作时间面对各种各样的需要输液的给药患者，护士在冲配药液、 静脉穿刺，处理用物。 操作工作频繁而重复，在为患者***过程中，护士几乎与患者零距离的接触与
病人及病原微生物接触密切。 使护士暴露于多种职业危害因素中，影响着护士的身心健康。 因此每位静脉输液室护理人员应明确职业危害积极采取综合性职业防护，使危害降低到最低程度[2-3]。
1 静脉输液中，护士的职业防护现状
1.1 护士的自我防护意识不强
有文献报道： 护士防护意识不足，是导致感染的主要因素，在流感的时期很多医护人员因没有做好个人防护而被感染，同样在特殊时期为患者诊疗和护理过程中，也更应该做好自我防护。 事实上，在很多情况下，护士没有按照防护要求去做，自行简化操作流程，比如：在静脉输液中不知该如何避免掰安瓶时被割伤、 扎伤。 被病人血液污染的锐器处理不当，是否该用手直接分离污染的针头和注射器，虽然这些伤害只是对皮肤的完整性有损伤，但同时也增加了被感染的风险。 我院感染科已在全院各临床科室建立了锐器伤登记本，要求发生事故第一时间上报感染科。
1.2 护士缺乏相关职业防护的知识、 防护措施不到位
静脉输液过程中经常会出现护士的操作流程不规范，技术不熟
练。 没有掌握好配药技巧、 穿刺技巧、 拔针技巧等进而就会导致被针刺伤或锐器伤。 对职业损伤可能造成的严重后果还认识不够，在实际工作中忽视了防护问题。
1.3 医院没有相关制度规范
护士的职业防护行为或职业安全管理制度不健全，流于形式，近年来护士的职业防护逐渐被重视起来，但防护器具的作用还是十分有限的，有时为了节约成本，有时为了迎接检查而用。
1.4 护士的工作压力大
在我国从事护理工作的多为女性，既要为家庭锁事分担又要经历生理周期所带来的困惑，同时还要担负面对工作中一切随时遇到的突发事件及医院制度下定岗、 定编的安排，有时会因首次穿刺不成导致护患矛盾激化，甚至患者或家属语出伤人，长期的精神高度集中，工作负荷大，生物钟紊乱，导致身体抵抗力下降进而会使在工作中发生针刺的概率增加，同时发生感染的风险也增加。
1.5护士操作技术存在的问题
1.5.1加药与加药针头 护士习惯使用较粗针头加药，空气中异物或切割安瓿的玻璃屑可通过加药过程进入输液内，有人通过9组不同的复方输液检验发现，70%以上输液微粒超标准。
1.5.2止血带 曾有医院对静脉穿刺用的止血带进行细菌培养，调查表明，止血带携带病菌数量是惊人的，无疑是重要的传染源。然而，很多社区输液室很难保证一人一带。
1.5.3护士手的污染 护士双手在***操作中与病人频繁、广泛直接接触，工作中既接触无菌物品又接触污染物，手上带有很多细菌，若无消毒观念，即形成接触-污染-携带-传播的过程，给患者带来感染的威胁。曾有医院报道，护士手携带的菌种分为病菌及条件致病菌，甚至在接触患者2～5小时后仍可检查出病原。这个问题在社区应引起高度重视。
1.5.4室内空气污染 空气中微粒及病原体通过输液器的进气孔造成药液污染。有的社区护士为了方便更换液体，不进行严格消毒，造成药液污染引发医疗安全事故。
2 静脉输液中护士职业防护的措施
2.1 标准防护措施
①标准防护措施―手套。 为了预防经血液传播的病原体，是必须使用的。 但是，使用手套不能代替洗手。 ②标准防护措施―手卫生。来自皮肤的致病菌是感染的重要来源，经手接触是医院感染的最重要途径。 手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段。 同时，也是有效控制感染的一项重要措施，护士手上有可见血液、 体液或可疑手被污染，应立即用肥皂液和水进行洗手。 目前，我院规定对每一位患者***结束后必须用快速洗手消毒液洗手。 这是一种快速、 有效、 简捷的防止交叉感染最有效的措施。
2.2 建立健全的职业安全管理制度，依法管理医院感染
合理健全的职业安全制度是保护护士及医护人员的人身安全的法宝，自2006年9月1日卫生部实施的《 医院感染管理规范》 规定废弃物分类收集处理、 感染性医疗废物放置于黄色塑料袋内密闭运送，无害化处理锐器（ 针头、 穿刺针等） 损伤性废弃物用后应放入防漏、 耐刺的容器内无害化处理运送。
2.3 为加强全体护士的培训和实习同学的带教
对护士进行不定期培训，加强对医院感染的认识、 提高自身安全的保护意识，对来院实习同学进行职业防护培训，考试合格后方可上岗。 同时带教老师在操作过程中反复提醒强化记忆。
2.4 防止针刺伤
首先，要认识到与针刺伤有关的不规范操作。 表现为： 将用过的注射器进行分离、 清洗； 将用过的针头套用针帽； 将针头放在不耐刺的容器里； 用过的注射器未及时处理针头等。 其次，由于注射时针刺伤不仅仅是对皮肤完整性的损坏而是在于刺破后传播疾病，据美国护士学会提供的数据表明： 每年医护人员遭受60～100万次针刺伤，这些职业暴露可能导致乙肝、 丙肝以及艾滋病。 每年至少有4000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的感染。 我们必须重视职业引起血液性疾病感染的危险的机率是较低的，但不可忽视的是仅被一只病人用过的针头扎伤，就可能引发你被感染。 所以不徒手处理污染的针头，用过的注射器、 输液器分别用锐器盒掰掉，剪掉针头。
2.5 避免锐器伤
每次加药前可选择合适的指套、 戴在食指与拇指上为防止掰安瓿时摇曳、 溅出或伤及手指，起固定作用。 尽量避免徒手处理污染的安瓿和瓶盖，一旦发生刺破皮肤应立即用力挤压伤口，让血液流出，然后用肥皂和清水冲洗，冲洗时间要达15min，再用0.5%碘酊或75%酒精消毒并包扎伤口。 当被传染病污染的锐器刺伤时，要第一时间通知医务科由感染科进行登记： 时间、 损伤锐器的种类、 是否有血液的污染等。 可在24h内去抽血查乙肝免***高价球蛋白，于伤后1个月、 3个月、 6个月进行复查，如果被HIV阳性病人血液污染的锐器刺伤后，应在24h去查HIV抗体，必须时抽取病人的血液标本进行对比。
2.6避免疲劳工作 工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪，矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，注意保持良好的操作姿势和习惯。加强锻炼，加强自身修养使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛、精神集中、心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
参考文献
[1] 李兵，赵爱平，陈茹.2级医院护士静脉输液中职业防护的现状调查[J].上海护理，2012，12（3）：33-36.
[2] 王丽凤，温米琴.护理人员工作中被针刺伤的现状及防护措施[J].宁夏医学杂志，2005，27（9）：643-644.
[3] 谢海萍，霍华倩.门诊输液室护士职业危害与防护对策[J].护理实践与研究，2009，6（7）：77-78.
[4] 李 明.临床输液微粒的来源及防范[J].实用护理杂志，1990，6（7）：27 .
[5] 翁梅英，杜小倩.止血带带菌调查[J].实用护理杂志，1988，4（5）：30.
职业防护措施例5
职业风险
防护措施
1 精神科护士的职业安全现状
为了解精神科护士职业危险因素对护士造成侵害的程度，采用自制《职业危险调查表》对本院的护士进行了调查。
对象：抽取2010年8月泉州市第三医院从事精神科临床护理工作的100名护士为调查对象。其中女97名，男3名；年龄21～51a，平均28.15±8.46a；护龄1～35a，平均9.58±6.84年；职称：副主任护师6名，主管护师30名，护师31名，护士33名。本科生:8名，大专生:73名，19名中专生
职业危险调查结果如表1所示。
表1
职业危险调查结果
调查内容
遭受 未遭受
是否受过不同原因的伤害 98.0% 2.0%
是否曾遭受过暴力袭击 67.7% 32.3%
是否遭病人或家属唾骂 96.8% 3.2%
是否经历突发危险事件 15.0% 85.0%
是否经受护患纠纷 0.2% 99.8%
职业防护的调查结果（见表2）：80.4％的护士能正确处理针刺伤后的伤口，37.2％不知道或部分知道针剌伤后伤口的正确处理程序；45.3％不知道或部分知道针刺伤后应采取的预防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科护士认为服务对象是精神病人，传染疾病的机会非常小。
表2 职业防护调查结果
类别
正确处理 不正确处理
能否处理针刺伤后的伤口 80.4% 19.6%
是否知道伤口的正确处理程序 62.8% 37.2%
预防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%
传染疾病的机会 37.5% 62.5%
2 影响精神科护士职业安全的因素
2.1生物性危害
精神病人与普通病人一样，可能携带或患有传染性疾病最常见的为血源性传播疾病和呼吸道传染病。在精神科的***护理中，护士同样也会进行一些侵入性操作，护士若不注意个人防护，会造成自身感染。但是调查显示护士有62.5％的精神科护士认为精神病人传染疾病的机会非常小，这种防护意识的薄弱会增加他们感染血源性传播疾病的几率。
2.2物理性危害
噪音
精神科护士的非精神病性精神障碍的发生率较普通护士高，其中的原因之一是他们常常遭受噪音的危害。精神病人的某些症状如兴奋、烦躁等会表现莫名大声叫喊或大声叫骂，约束在床患者的叫骂声及用脚踢床板的击打声，使我们的工作环境非常嘈杂。相关研究表明，噪声引起人们最重要的反应是厌烦，因为噪声能引起大脑皮层功能紊乱，使抑制和兴奋过程平衡失调，出现头昏、失眠、易疲倦等神经衰弱表现。长期在厌烦的心理状态下会对人的健康产生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障碍。
2.3潜在的人身损害
精神科护士在工作中常受到暴力攻击的伤害，精神障碍患者在病态思维的支配下随时可能出现攻击行为。
患者突发冲动攻击：精神病患者受幻觉、妄想支配，会将护士作为攻击对象；不安心住院，想离开医院；提出的无理要求得不到满足等，有时为达目的，在值班人员少时突然攻击护士，甚至几个患者联合采取行动。护士在制止患者冲动行为时未注意自身防护或患者过度反抗；或几个人在制止极度兴奋躁动的病人时配合不好，护士在督促患者服药时，均会受到患者的人身伤害。
攻击行为是精神科中最常见的致伤致残因素之一。精神病患者暴力行为发生率约为一般人的10倍，陆爱益等调查发现[1]，精神病患者攻击行为总发生率28.9%。患者精神症状出现的时间不确定，因此伤人具有突发性、随机性强等特点。在这样的高危人群集中的地方，杜绝意外事件是极为困难的，给医护人员会造成严重威胁。根据调查，精神科护士在临床工作中受到病人的暴力攻击时有发生，约为67.7%。
除此之外，这种威胁还常常来自于病人家属。发生纠纷后，“家属”对医护人员地进行人身攻击，是精神科护士面临的重大威胁。
2.4心理性危害
2.4.1 精神和体力的疲溃
精神科科护士与其他专科的护士一样，需要轮换不同的班次，饮食起居不规律。而且，长期紧张的脑力劳动和超负荷的工作状态，容易使护士产生烦躁、易怒、焦虑、抑郁，对工作产生疲溃感等心理问题。另外，精神科护士还要承受意外伤害的威胁带来的压力。蔡壮等研究表明，遭受过精神病病人暴力行为攻击的临床医护人员有明显的焦虑和抑郁倾向[5]。
2.4.2 消极悲观的心理
精神病医院内部重医轻护，护士继续学习和深造的机会较少。因此造成护士的心理不平衡，觉得前途渺茫，产生消极悲观的心理。
个人的应对能力差，患者和家属对护士的要求过高等均会使精神科护士的心理压力增高，产生不良的应激反应，高强度的压力可使其产生工作疲溃感，甚至出现心身耗竭综合征。
2.5 护患、医务过失纠纷
随着法律制度的健全和公民法律维权意识的增强，人们通过法律手段来解决医疗纠纷问题越来越多。精神科的护理工作由于工作的特殊性，如必要时应对病人进行约束的强势措施，常会造成病人及家属的不理解，从而引起护理投诉，进而导致医疗纠纷事件。
此外，精神科病人由于疾病的特殊性也较容易发生意外，而病人家属常常将这些意外的发生归咎于医护人员。据沈均等的调查显示[2]，住院精神病人因自伤、自杀等引起的问题，86%的精神病人家属认为医院应该负全部责任。这些医疗纠纷常会给护士带来巨大的心理压力。
2.6社会性危害
由于社会对精神卫生的认识不足，人们对精神病人普遍存在恐惧和排斥的心理，甚至对精神卫生工作者产生偏见，尤其是精神科护士，导致精神科护理人员的社会地位低，被人另眼相看，病人及家属对精神科护士的要求也较苛刻，护士的工作常不被认可，护士的自我价值得不到的肯定与尊重，从而产生自卑、无助的心理。而有些精神病人由于***效果差、易反复发作，常不易得到病人及家属的理解，护士工作缺乏成就感。
3 职业防护措施
3.1 增强职业防护意识培训
加强管理加强临床护士的防护培训，定期对护士进行多种形式医院感染和专科职业风险知识培训，培训护理人员风险意识及抗风险能力，及时收集现在的和潜在的护理风险信息，改变护士的不安全行为。
3.2提高自身的保护意识
对严重兴奋吵闹的患者应及时地隔离，住易观察的小病室内.必要时遵医嘱使用药物。
3.3 提高职业防护技能，加强对病人病情的评估，重视行为干预
3.3.1 提高防护技能。应针对精神科护理人员意外损伤的情况采取相应的对策，加强护士安全教育，定期进行专业防卫技能训练，灵活运用与患者沟通的技巧，从而提高护士的防护技能。掌握与患者的沟通技巧及适当的应对措施，主动与患者沟通，尊重、关心患者，建立良好的护患关系，掌握患者的心理动态，与同事相互配合，最大限度地做到既保护患者，又不伤害到自己。进行健康教育宣传，使患者获得更多的精神卫生知识。
3.3.2 对入院时不同症状的患者进行针对性***。对脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神***症患者等，应重点观察，加强安全检查，必要时隔离病房观察，尽快调整药物***，建立良好的医患关系，避免精神刺激，最大限度地减少攻击行为的发生，减少安全隐患。而对酒精所致精神障碍及抑郁症患者的安全隐患措施应建议有专人陪护，防止其自杀、自伤、自残行为的发生。对极度兴奋躁动，发生伤人、自伤的患者，给予适当的约束，但约束时要严格执行约束带使用的护理操作规程。
3.3.3 有效的***是减少攻击行为的关键［3］。30%的病人是在精神症状的支配下发生攻击行为［4］，护士应及时给医生反映病人的病情变化，以便正确调整药物，尽快控制病情。
3.3.4 重视行为干预。引导病人多参加集体活动和工娱疗活动，如下棋、打扑克、听音乐、整理卫生等，既能丰富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，从而减少或避免暴力行为的发生。
3.3.5 病人家属危害因素的防护：定期做好健康宣教。家属因缺乏相关的疾病知识，对病人的某些***、护理往往不能理解。利用讲座、工休座谈的形式给家属讲解疾病的相关***和护理，以提高家属对疾病的认知水平。
3.4 科学安排工作，改善护士工作环境
3.4.1 科学安排工作。合理安排护士休假、进修、学习、工作等。适当调整责任护士的人数，减少了护士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后应保证充分的休息时间，促进其体力和精神的恢复。学会自我调整，培养广泛的兴趣爱好，丰富自己的业余生活，及时调整心态，稳定情绪，保持健康的心身和平静的情绪。
3.4.2 改善护士工作环境，关心维护护士身心健康。医院尽量为护士提供空气清新、较舒适的工作环境；根据本科室的工作性质的特殊性，结合各个护士的工作能力和实际情况。机动地调节人员结构，灵活安排班次，使人力资源得以合理配置；同时注重护士良好心理素质的培育，鼓励护士参加积极有益的文娱、休闲活动，尽量保持有规律的牛活，调节自己的身心。
3.4.3 医院领导要支持护理工作。为护士提供多元发展机会，要建立激励机制，注重精神和物质奖励，调动工作积极性，发挥护士的主观能动性。减轻护士心理压力。护士外出进修机会较少，应尽量向院领导争取学习机会。
3.5 积极拓展知识领域，增强法律观念
3.5.1 在日常工作中，积极拓展自身的知识领域，经常分析不安全因素，对可能引起的护理纠纷进行分析，并制定相应的防范措施，严格执行各项规章制度。杜绝安全隐患，减少护理纠纷的发生。
3.5.2 加强法律法规知识的学习，做到知法、懂法、守法。经常分析临床护理工作中的隐患安全，采取积极有效的防范措施，最大限度保护患者的安全，减少医疗事故和纠纷的发生。
3.6 建立健全社会支持系统，努力提高精神科护士社会地位
通过多种渠道宣传精神卫生知识， 采取多种形式宣传精神科护理工作的重要性，促进社会各界对精神工作者的关注、理解、支持、尊重护士；医院管理者应实行人性化的管理，重视精神科护士的心理需求，征求护士的意见，缓解护士的心理压力，减少管理源性的身心疾病，并注重精神和物质奖励，调动护士工作的积极性。同时与患者家属多沟通，取得家属理解。
综上所述，精神科护士不仅要与其他专科护士一样面对工作强度的压力和职业暴露的威胁，还需要承受更多的来自于生物、物理、意外伤害和社会性的危害，需要护理工作者及其管理者通过培训，提高精神科护士的职业防护意识，加强对病人病情的评估，及时发现及处理病人的暴力倾向，同时加强对社会的宣传，提高大众对精神科医护人员的理解和支持，缓解其心理压力。护士在平时必须加强业务知识的学习，加强自身修养，提高自身素质，在工作中工自律、谨慎，才能降低职业性危害对自己的影响。
参 考 文 献
[1]陆爱益 住院精神病患者攻击行为的相关性分析 [J].中外健康文摘，2009年27期.
[2]罗小年.关于住院精神病人损害事件责任讨论的几个问题[J].中国神经精神疾病杂志，2002，28(3):223.
职业防护措施例6
防护感染科是集中收治各种传染病、感染性疾病的专科，近年来传染病防治现状并不容乐观，结核卷土重来，“AIDS就在我们身边”，发病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型传染病次第出现。由于病区内存在不良环境，存在大量的感染因素以及不可避免的接触，这些都使感染科的护士在工作中面临较其他科室更多、更大的职业危害，获得职业感染的危险性也大大增加。随着对医院感染和职业性危害熟悉度的提高，越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的非凡性对其现存及潜在的危害[1]。因此，重视和预防感染科护理人员的职业危害具有现实的意义。现就感染科护士职业危害因素进行探讨分析并提出防护措施。
1 职业危害因素分析
1.1 生物性危害因素
感染科属于Ⅳ类环境，物表菌落≤15 cfu/cm2，医护人员手表菌落≤15 cfu/cm2，是各种病原微生物聚集的场所。有研究表明，一个人在正常状态下向环境散发约500～1500个菌粒/分钟，在同样病房，人员增多，活动量增加，菌量也会随之增加。呼吸道传染病患者更是一个病原微生物气溶胶发生器。在感染科病房，如呼吸道传染病病人咳嗽、咳痰、打喷嚏时会将病原微生物散布在空气中，护士与病人近距离接触，对护士会形成呼吸道感染的威胁。病人的分泌物、排泄物也是一大传染源，经血液传播的HIV、HBV、HCV也是护士生物危害的主要种类之一。在这个不良环境中，护士发生感染的概率会较其他科室更高。
1.2 物理性危害因素
1.2.1 放射线、紫外线等危害因素
在感染科，呼吸道传染病人可能因为病情需要进行床旁摄片，病房空气消毒可能采用紫外线消毒或三氧消毒机等，这些都会增加护士暴露于不安全环境中的机会。长期小剂量的辐射，易造成机体免***功能障碍，血液系统的功能障碍，恶性肿瘤，影响女性的生育能力，导致不孕、流产、畸胎、死胎等后果。紫外线杀菌谱广，但可能引起皮肤损伤，严重时造成皮肤癌，长期刺激眼睛容易损伤视网膜，造成不同程度的眼炎。紫外线可使空气中的氧分子分***出臭氧，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，所以采用紫外线消毒和三氧消毒机都有可能对护士产生伤害。
1.2.2 锐器损伤的危害因素
临床护士承担着为病人输液、注射等***任务，是发生锐器损伤的高危群体。其中，针刺伤占较大比例，80%临床护士有过针刺伤的经历。针刺伤多见于处置针头时、注射或抽血后回套针帽时、处理医疗废物时。台湾曾对8645名医务工作者调查问卷显示，针头损伤及其他尖锐医疗器械损伤皮肤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的针头已被患者的血液污染，而国内的护士血源性病原体职业暴露发生的密度高达每人每年3.5次，并且还有相当高的漏报率[2]。据美国CDC（疾病预防控制中心）估计，健康的医务人员患传染病的原因80%～90%由针刺伤所致，其中护士占80%。有20多种血液传播性疾病可以通过针刺间接传播，并可能产生致命的后果，其中，最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在护理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外针刺伤害。感染科护士的职业风险可想而知。
1.3 化学性危害因素
为了有效控制感染性疾病的交叉感染与蔓延，病人的血液、体液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空气的消毒更为严格与重要。消毒剂常使用过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多数化学消毒剂对皮肤有刺激作用。过氧乙酸、含氯消毒剂以及甲醛、戊二醛具有强烈的刺激性，这些消毒剂挥发在空气中被人体吸入后可导致支气管黏膜水肿。戊二醛是职业性哮喘原因之一，大量接触可导致肺水肿。甲醛还具有使细胞突变、致癌、致畸危害。这些消毒剂对人体的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、视物模糊不清。
1.4 生理心理危害因素
1.4.1 职业压力
《医疗事故处理条例》的出台，医疗举证责任倒置的实施，病人法律观念不断增强，服务理念不断更新，都对护士提出了更高的要求。护士担心发生差错事故、医疗纠纷的压力不断增加，医疗环境感觉如履薄冰，并且工龄越长，比例越高。随着医学水平的不断提高，新设备、新仪器、新技术的运用，各种新型传染病的出现，迫使护士不断学习新知识、新技能，来适应发展，因此护士需要不断更新、不断积累知识的压力增加。在我国，社会对护士存在偏见，护士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，价值感相对不强，这也成为护士职业压力之一，有很多护士因此改行流失了。
1.4.2 身心危害
感染科通常设在偏僻地带隔离，出入受限，与外界信息交流不多，特殊防护的着装要求影响美观，也易造成护士的自卑感。感染科收治的病人几乎都具有传染性，人们对传染病普遍存在恐惧心理，对感染科甚至对感染科护士避之不及。工作环境严肃紧张，势必加重护士的心理压力，高强度的压力使其产生心身耗竭综合症。护理工作平凡、繁重而琐碎，长期处于高度紧张状态，思想压力大，进餐、作息不规律，易产生焦虑、神经衰弱并易患胃病等。
长时间的行走、站立，易引起下肢静脉血液循环障碍，导致下肢静脉曲张。
1.5 人为因素
护士院感意识淡薄，缺乏慎独精神，消毒隔离制度执行不严，消毒隔离措施不到位，这些人为因素易造成感染科各区域污染隐患，增加护士自身感染风险和交叉感染机会。
2 防护措施
2.1 树立安全理念，提高防护意识
新入感染科护士会有陌生、恐惧、紧张心理，相关知识缺乏，因此入科培训显得尤为重要。从护士新入科起，做好专科培训，讲解感染科各种疾病的特征、***、护理，传播途径、消毒隔离措施、自身防护。采取多形式、多途径培训方式，进行职业安全教育。树立以人为本、管理干预、促进健康的管理理念，让护理人员了解工作环境的恶劣性，重视自身职业安全与健康，将安全理念贯穿于实际工作中，加强自身防护，防范职业危害。
2.2 营造绿色工作环境
2.2.1 改善环境条件
感染科病房设计要有利于空气循环，布局合理，划分清洁区、半污染区、污染区三区，并醒目标识。对于呼吸道传播病房，如有条件，设计使用负压病房，无条件时应加强病房空气消毒，加强病房通风管理。
2.2.2 提供各种防护设施及物品用具
为了避免交叉感染，洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头，使用抗菌洗手液，使用干手设备。护士进入病区，正确穿戴隔离衣裤、工作鞋，遇到特殊传染病或进行吸痰等产生气溶胶操作时使用防护衣、护目镜、防护面罩等。正确权衡经济成本与安全风险，提倡使用医用安全器材如锐器盒、真空采血管、安全型静脉留置针。
2.3 做好消毒隔离
做好消毒隔离也是降低环境危害、做好自身保护的一环，对于消毒隔离工作不能纸上谈兵，要真正落到实处。要提高护士对消毒隔离的认识，加强相关理论学习，反复强调其重要性，加强执行自律性，并让护士加强对工人的督促、培训、管理。严格消毒隔离制度，严格探视制度，床位安置合理，采取标准预防措施，提高手卫生依从性，达到规范操作，消毒方法合理，消毒浓度准确合理，避免环境污染。做好病人宣传教育，避免病人互窜病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育结核病人不随地吐痰。当呼吸道传播疾病患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时，避免与患者面对面。采用湿扫床，湿式拖地。每日对病区、***室、护士办公室、医生办公室、更衣室等用紫外线消毒1h或采用三氧消毒机定时消毒，并作好记录。每日用消毒液擦拭地面2次，每日对听诊器、血压计袖带等进行消毒。病房每日开窗通风2次，每次不少于30min。拖把分区使用，标识醒目，压脉带一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及时消毒干燥。
2.4 射线性危害的防护
为避免放射线在体内蓄积，要减少护士暴露于射线和紫外线环境中的机会。病人行床边拍片时医护人员应暂时回避，采用紫外线消毒、人机不共存式三氧消毒机时应在室内无人时进行，紫外线强度监测时戴防护面罩及眼镜。病房空气消毒最好使用人机共存式消毒机，以减轻伤害。
2.5 化学性危害的防护
配置、接触各种化学消毒剂时，戴好口罩、手套，必要时戴眼罩，掌握正确的消毒方法、配置浓度、不良反应。盛装各种消毒液的容器要加盖，以免挥发到空气中。如使用甲醛熏箱，应保持密闭性能良好，注意开窗通风。
2.6 职业暴露的防护
加强职业防护教育，采取积极有效的措施，是预防职业暴露的关键。提倡接种乙肝***苗，保护易感人群。培养护士良好的心理素质，规范护理技术操作。操作中，用物放置有序，忙而不乱，不合作病人要有助手协助；操作后，及时小心清理，提供随手可及的锐器盒，减少用物处理环节。应避免用手分离针头，避免徒手取被污染的针头、锐器，避免用手相互传递锐器，禁止回套针帽。使用医用安全器材，如真空采血管、安全型留置针。戴双层手套降低手套的穿孔，避免暴露于危险中，减少职业危害[3]。护士之间相互交流，不断总结经验教训。如不慎发生针刺伤，应尽量挤出伤口处血液，用流动水冲洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上报相关部门，抽血化验，预防性给药，定期随防。受到HBV污染的针刺伤后可接受HBIG或乙肝***苗注射，如 HIV病人血液污染的针刺伤，应在伤后2h内立即使用双汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用过的针头刺伤，全程注射狂犬病毒***苗，必要时注射高效价抗狂犬病毒血清，伤口不必包扎和缝合。
2.7 做好护士压力管理
主动学习心理学知识，学会自我疏导，自我情绪调控，保持轻松愉快的心情。学会注重自身修养，宽容待人，以改善协调人际关系。培养广泛的兴趣， 丰富业余生活，正确对待社会的偏见。主动学习压力管理知识，将压力变为动力，树立较强的职业信念和良好的职业价值观，如此则产生较强的个人成就感。人性化管理， 管理者多关心、体贴护士，优化工作环境，改善工作条件，树立良好着装仪表，加强与外界交流沟通，利用业余休闲娱乐机会加强科室内部沟通，打造齐心协力的团队意识，营造科室轻松和谐的氛围， 将心理危害降至最低程度。
总之，感染科护士工作存在职业危害是客观现实，职业危害是多方面的，职业安全不容忽视，个人重视和行***干预是最大限度降低职业危害的关键。只有制定相关规章制度，做好职业防护教育，用观念指导实际工作，实际工作强化理念，采取积极有效防护，预防各种危害因素对护士造成的影响，才能将职业危害降到最低水平。
参 考 文 献
职业防护措施例7
危害：生物危害主要指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。感染途径常见针刺伤；它是医院最常见的职业危险因素，医院感染80%与针刺伤有关［1］。手术室护士经常与手术创口接触，直接接触病人的血液、体液；在执行医疗护理活动中，难免被血液、体液污染的针头、刀片、安瓿等锐器刺伤。
防护措施：①护士应按要求进行乙肝***苗免***注射。②护士应将针头或锐器直接放入耐刺的锐器盒内；不要将用过的针头，再回套针头帽，以防针头误伤；拾、取污染针头或其他锐器时要使用专用钳子或镊子，不可徒手处理破碎的玻璃器皿。③严格执行无菌技术和隔离制度：避免直接接触患者血液及分泌物，对使用过的物品进行严格的终末消毒，一次性医疗物品使用后集中灭活处理，被污染的桌面、手术床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清洁干布擦干，每次操作完或每次脱下手套时彻底洗手，是防止乙肝病毒和一切微生物最简单有效的方法。④如不慎被锐器刺伤，须严格执行中国医院感染管理规范提出的锐器伤的处理原则。
化学因素
危害：各种消毒灭菌剂在手术室应用较多。每台手术结束后特别是感染手术，污染手术后器械，一次性物品的初步处理都要使用化学消毒剂。长时间吸入混有高浓度的戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84消毒液，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。甲醛可引起各种损害，对人的皮肤、眼睛、呼吸道胃肠道刺激非常大，对人的脂质过氧化方面也有影响，能降低自由基(SOD)，从而引起组组细胞的损伤和免***功能下降，对人体神经行为也有影响，环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变，并具有累积效应［2］。
防护措施：将戊二醛熏箱安放在有排风能换气的房间，从里面取物时尽量集中操作，戴好防护镜和口罩帽子；用甲醛液固定标本时必须戴上防护手套，注意勿翻拨。接触戊二醛溶液时戴好橡胶手套和防护镜，防止溅入眼中或吸入。用84消毒液喷洒地面时，30分钟后通风。
物理性因素
噪音：无影灯、麻醉机、电动吸引器、电刀电钻、空调及患者的等是手术室噪音的主要来源。手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，易影响其心血管、内分泌和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等，严重影响手术室护士的身心健康。
劳动强度：手术室护士长时间处于相对固定的位置，肌肉、肌腱疲劳、局部血液循环不良，导致颈椎病、下肢静脉曲张等疾病；护士在搬运病人时引起运动功能性损伤。
防护措施：手术室护士应尽量将各种监护仪器的工作音量调节在合理的状态，既不影响手术进行，又可以保护自己的听力不受损害。工作中如果无必要不要大声喧哗，创造安静的工作氛围。在工作安排中，注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。
心理社会危害
有资料显示，心理社会性危害对护士造成的伤害是最严重的。手术室护士每天高度精神紧张。遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显；其次是精神压力和轮班。
防护措施：合理安排工作、学习和活动时间，学习社会学知识，正视现实，提高对紧张刺激的承受能力，适当调整护士的工作强度和心理压力。
讨 论
手术室护士是医院感染的高危人群，应通过不同途径，学习、了解职业性感染及其危害的相关信息和理论，不断加强自我保护意识，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，定期检查，监督，发现问题及时解决。最大限度地保护医务人员和患者，使职业危害的程度降到最低，从而更好地为病人服务。
职业防护措施例8
[中***分类号] R135 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-63-02
近年来职业安全已成为各行工作人员,尤其是护理人员越来越关注的话题。各类突发急危事件决定了急救工作的高强度和高压力,给急救医护理人员带来一定的身心影响。由于急诊科工作环境及服务对象的复杂性及特殊性,不仅使院前急救护理人员的生活紧张、无规律,而且使其长期暴露于多种危险因素之下。以往,医院重视的多是怎样为患者提供优质的人性化服务,忽视了职工的职业安全。现在研究证明若不注意个人防护或防护不当,则会造成各种不同的职业损害,医护的自身安全将直接关系到院前工作的质量。现将急诊科护士职业危险因素与防护对策综述如下。
1职业危险因素
1.1感染疾病的危险因素
急诊科护士经常面对各种开放性损伤的患者,绝大多数是尚未完全确诊或处于某些传染性疾病潜伏期,且许多处置与抢救是在患者尚未明确诊断前进行的。为患者***或抢救时,难免会接触到病人的血液、分泌物、排泄物及多种微生物,无疑将会增加感染传染性疾病的机会。同时还有潜在针刺伤的危险,每0.004mL带有HBV病毒的血液就足以使受伤者感染,若被HIV血液污染的针头刺伤则有0.3%感染的危险,针刺伤可以传播20余种血源性传染病[1]。多种呼吸道疾病患者所呼出的空气会污染诊室的环境与空气,具有极强传染性。因此,急诊科护士容易受到某些细菌与病毒的侵犯,容易感染呼吸系统、消化系统多种疾病。
1.2化学损伤的危险因素
急诊科护士是抢救工作的具体操作者,有时为争取抢救时间,来不及进行自我防护就直接接触患者。急诊科护士经常接诊农药中毒患者,反复为患者催吐、洗胃、擦浴等,挥发性农药可通过皮肤黏膜、呼吸道等吸收,引起中毒,常伴有头晕、恶心、呕吐、胸闷及心慌等多种不适。处理强酸、强碱类药物中毒时常不慎被残留药物灼伤。对病区内使用的仪器设备的消毒、灭菌等用到的双氧水含氯制剂、戊二醛、福尔马林等化学消毒剂,对人体的呼吸道、眼睛、皮肤黏膜、神经系统均有不同程度的刺激腐蚀作用,易引起皮炎、过敏性哮喘等疾病,长期吸收可导致中毒。
1.3精神损害的危险因素
急诊科护士每天面对的是病情急且精神高度紧张的患者。患者及家属表现急躁焦虑,对护理程序易产生认知偏差,希望医护人员先为其诊治,稍有怠慢便怨言重重,遇不冷静者谩骂甚至动手殴打护士。长期处在思想高度集中、劳动强度较大、精神过度紧张的恶劣的工作环境中,极易患上偏头疼、神经衰弱、失眠、注意力不集中、抑郁等身心疾病。急诊科护士经常面临突发事件的发生,常常面对生命的殒落、青壮年的离世、家破人亡的悲剧,在精神上会产生很大的刺激,这些忧伤情绪会影响护士的精神状态及生活态度,易产生悲观、厌世的消极心理,使疲惫感明显增加,出现身体及精神上的种种不适[2]。
1.4物理损害的危险因素
急诊科护士经常陪护患者做各项辅助检查,X线、磁共振、CT等。尽管临床上的照射量为最大允许量,但是仍会对人体的正常细胞有不同程度的损害,特别是造血系统和神经系统,可导致植物神经功能紊乱、造血功能低下、白细胞减少、胎儿畸形、诱发肿瘤等。另外,不恰当搬运患者及仪器时,可造成急性扭伤等。病区常用紫外线灯进行空气消毒,长期暴露可增加眼部炎症、皮肤癌的概率。
2防护措施
2.1加强职业安全教育,提高保护意识
对急诊科护士普及职业安全教育,加大宣传力度,严格执行标准预防。可举办多种职业安全学习班,结合事例进行教育,增加风险与自我保护的意识,认识到风险存在的客观性,提高警惕,将风险降到最低限。同时医院应制定相应的防护制度、监督报告等,并通过行***手段保证措施的实施[3]。
2.2加强培训,营造护理安全氛围
培训工作对加强急诊科护士自身防范意识、提高防范能力起着重要作用。医院在知识培训后进行测试,使护理人员真正掌握防范知识,做到学以致用。改变不安全的操作行为,严格操作规范,防止交叉感染。工作中穿好隔离衣、戴好隔离帽,抢救时注意戴好手套、口罩。平时注重各种***苗的接种,若不慎发生针刺伤,应立即挤出伤口处血液,用清水冲洗伤口,再用碘伏棉球消毒并按压,做好伤口的保护,了解患者的既往史,必要时应用药物预防。采用现在提倡的六步洗手法,用流动水洗手[4]。
2.3加强护患沟通,提高应对能力
现代医学模式的转变,使对患者提供的服务不单是技术操作,更重要的是人文关怀,注重感情的交流。急诊科护士应重视情商的培养,正确看待自己的职业,充分认识到急诊科护理工作的重要性及价值,不断提高自己的控制能力与沟通技巧,理解患者的感受,掌握患者的心态,学会识别潜在的危险行为,与患者及家属进行有效的沟通,避免矛盾的激化。
2.4降低心理压力,培养阳光思维模式
业余时间可学习心理学方面知识,学会调整自己的情绪,释放内心的压力,不断提高心理承受力,不过分的苛求他人,经常微笑,懂得忍让。对自身的不良情绪采取“冷处理”的方法加以调整,改变消极的人生观,培养阳光思维模式,快乐生活,弹性工作,积极面对现实。保持乐观的心态和积极向上的精神面貌,多参加有益身心健康的娱乐活动,放松心情,以饱满的工作热情为患者提供良好的护理服务。
2.5加强身体锻炼,增强工作的适应性
在工作之余加强身体锻炼,多做有氧运动。加强营养,合理饮食。在工作中量力而行,若超出自己的承受范围,应寻求他人的帮助,避免不必要的身体上的伤害。陪同患者辅助检查时,在保证患者安全的前提下,也尽量使自己处于安全区域,避免身体直接照射。若陪同患者进入放射区,应穿好铅衣,做好防护。
职业防护越来越引起各行各业的关注。急诊科护士由于工作性质与环境因素,面临职业危害的危险,希望医院重视急诊科工作,重视职业危害,加强职业安全教育,增强急诊科护理人员的防护意识。急诊科护理人员积极调整心态,适应环境,安心工作,将职业危险降到最低。
[参考文献]
[1] 尹爱华. 护士职业性损伤的危险及预防对策[J]. 当代护士,2005,2(1):29-30.
[2] 王春玲. 急诊科护士不安全因素防范措施[J]. 中华现代药物应用,2008,2(2):119
职业防护措施例9
文章编号：1004-7484（2014）-04-2174-02
在护理工作中，存在着一些职业危害因素，包括血液传播疾病、机械损伤、化学物质损伤等。尤其在遇到危、急重症患者时，护士常常都是在没有进行自我防护的情况下迅速投入到紧张的工作中，这就会导致一些职业危害的发生。因此，了解职业危害因素，做好日常防护工作，可有效地降低护士发生职业危害。现将常见的职业危害因素及防护措施综述如下：
1 常见职业危害因素来源及危害
1.1 经血液、体液传播疾病 ①经血液传播的疾病包括乙肝、丙肝、丁肝、梅毒和艾滋病等；②经体液传播，如脑脊液、胸腔积液、胸水、***分泌物等[1]。针刺伤是感染血液传播的主要途径。有报道证实，通过一次性针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV环境的平均感染率分别是：6%-30%、3%-10%、0.2%-0.5%[2]，而只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV[3]。
1.2 机械损伤 缝针刺伤占机械损伤中的首位，其次刀片割伤、一次性穿刺针头刺伤、注射器针头刺伤、安珀或安珀器损伤及损伤性医疗垃圾的损伤也很常见。机械性损伤引起的主要后果是增加感染血液传播疾病的机会。
1.3 化学和物理危害 常用化学物质包括含氯消毒剂、碘酊、碘酒、戊二醛、乙醇、甲醛等；物理性的危害因素主要有紫外线等。使用含氯消毒剂时形成的有机氯化物具有致癌、致突变、致畸形等作用；紫外线灯消毒与皮肤接触，可使皮肤产生红斑；同时产生的臭氧可使人出现呼吸加快、变浅、胸闷、恶心、呕吐症状，还可出现肺水肿甚至死亡。水银也是医院常见的且易被忽视的毒性垃圾，它具有一定的神经和肾毒性。输液器、输血器等含有戴奥辛，有研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[4]。
1.4 药物污染 最常见的是化疗药物。在配制过程中，当打开安珀、抽取瓶内药物后及拔针时，均可出现肉眼看不到的药物溢出，这些药物可通过在外面的皮肤或呼吸道进入体内，若是孕妇可导致胎儿畸形、致癌、致突变、引起骨髓抑制等。
1.5 X线照射 由于病情的需要，很多X线摄片须在病床边进行，X射线可通过皮肤及粘膜接触、呼吸道吸入等进入人体。长期过量照射X线可引起头昏头痛、食欲减退、恶心呕吐甚至致癌。有报道说：长期接触放射性，女性可致月经失调、在妊娠时可引起自然流产、死胎、死产、先天性畸形和胎儿发育障碍[5]。
2 针对危险因素防护措施
2.1 针对血液、体液传播疾病的防护
2.1.1 洗手和手的消毒 要求医务人员在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否带手套，都必须洗手。下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触两个患者之间；③可能污染环境或传染其他人时。一般常采用六步洗手法、刷手法等，必要时用消毒液浸泡双手。
2.1.2 戴手套 所有患者均可成为血液、体液传播疾病的载体。这就要求医务人员在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时、以及接触患者粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一患者既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套；有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层***胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未带手套时可减少50%以上[7]。
2.1.3 戴口罩 呼吸道传播疾病主要是通过空气飞沫经呼吸道感染。除了保持病室空气流通，定时进行空气消毒外，更重要的医务人员要戴口罩。
2.2 对机械损伤的防护 医用垃圾和生活垃圾分开放置，并有明显的标识；使用后的注射器针头应直接放入耐刺防渗漏的容器中；禁止使用后重新戴回针帽；尖锐物品（缝针、针头等）装入专用利器盒；特殊感染（破伤风、炭疽等）患者所有无保留价值的物品应立即密封送焚化炉焚烧。
2.3 对化学和物理危害的防护 严格执行消毒隔离制度，接触化学消毒剂时，应戴口罩、手套，必要时佩戴防护镜。紫外线消毒时，必须关闭门窗，离开消毒场所，必须进入时应戴防护眼镜和口罩以保护眼睛和皮肤，消毒后通风15min后再进入，以免吸入残留在空气中的臭氧。
2.4 对X线的防护 ①屏蔽防护：如果必须进入照射范围，条件允许下可穿铅衣、佩戴铅眼镜和铅颈领。②距离防护：增加距离是减少射线最有效的方法，1m以外的放射安全性是可靠的。③时间防护：尽量减少X线照射的时间，最好控制在30s内。
2.5 对化疗药物的防护 严格遵守抗癌药物的操作规程，配制化疗药物时应戴手套，如药物不慎触及皮肤时立即用流动水进行冲洗；用后的安珀用塑料袋紧密包裹后及时处理，以免余药挥发污染空气。
2.6 意外暴露后的处理 在***和护理操作过程中不慎被针头刺伤时，应立即从近心端向远心端挤出血液，用流动水进行反复冲洗，再用0.5%的碘伏进行消毒，并作常规检查，尽早进行抗体检测。如接触的是乙肝患者，应接种高效价免***球蛋白0.06mg/kg（24h），同时进行血液标志物乙肝检查，阴性者注射全套乙肝***苗，丙肝患者应注射干扰素300u/d，共3天，观察6-9个月[5]，若可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，短期内口服大剂量AZT，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后进行周期性复查（6周、12周、6个月等）[8]。
3 小 结
综上所述，临床护士在日常工作中应强化安全观念，了解危害自身的各类危险因素，积极采取防护措施，尽量避免职业危害，才能更好的保护自身，从而为患者提供更优质的护理服务。
参考文献
[1] 杨淑玲.经血液传播疾病对医护人员的职业危害及其防护[J].南方护理学报，2004，11：5.
[2] 吴丽***，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（5）：40.
[3] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：535-536.
[4] 刘华，张静雅.支被架在病房紫外线空气消毒中的应用[J].现代护理杂志，2005，2：151.
[5] 罗洪.医院的环境污染与防护[J].国外医学.护理学分册，2000，19（10）：450.
职业防护措施例10
中***分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-277-02
现代手术室的护士处于多种有害因素包围之中，手术室护士长时间连续工作在密闭的环境中，随着不断更新的各种医疗设备，一次性医疗用品，新的化学药物，高新技术的广泛应用，护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中，其中包括生物性因素、化学性因素、物理性因素、生理、心理和社会性因素，职业危害逐渐呈现隐匿性和多元化的特点，其危害也向以远期、慢性作用、多发病转变，所以从事手术室护理工作的护士成为高危群体。因此，如何做好手术室护士日常工作中的职业防护，掌握必要的防护措施，对保证手术室护士的身心健康具有重要意义。
1 危害因素
1.1 生物性因素
1.1.1 病毒 病毒是最常见的生物性危害因素，手术配合中常使用的锐利器械较多，而且还不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，因此受感染的机率很高，临床上以乙肝、丙肝、艾滋病为主。每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人[1]。
1.1.2 细菌 手术室护理工作中（手术中、巡回中污物及污染物、标本物等）常遇见的致病菌：大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等广泛存在术野中，手术使用过的器械、手术器皿中、被单及各种标本中等，主要通过接触传播感染护理人员。
1.2 生理、心理、社会因素
1.2.1 手术室洗手护士配合手术时，往往处于被动的，长时间站立操作，身体重力均集中于下肢，久之造成下肢V曲张、水肿。
1.2.2 洗手护士配合手术时保持颈椎前曲约15―20度，长期此姿势工作导致颈椎疾病的发生，我科有13名护士，患有颈椎病的有3人。另由于长期处于不动的相对强迫易疲劳及劳损导致肩周炎及腰肌劳损等[2]。
1.2.3 手术室工作具有连续性、无规律性、节奏快等特点，经常不能按时吃饭，导致胃及十二指肠溃疡。
1.2.4 护士的女性特殊生理心理状况，家庭负担及手术室的工作压力，经常在应急情况下配合完成各项急救（诊）手术抢救，需全身心持续紧张和刺激。体力疲劳，有影响全方位健康状况。多年来对医护人员只强调奉献精神和不怕脏、不怕累精神，自我防护问题未得到足够的重视，致使防护意识淡薄等。
1.2.5 医疗环境的不协调，医患关系的紧张在各地的出现，医护人员心理压力、精神负担的加重，易致人疲乏等。
1.3 化学因素
1.3.1 2%戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。
1.3.2 环氧乙烷、手术室使用的一次性无菌物品太多，经其消毒灭菌，它是一种强氧化剂，在杀菌的同时在物品上残留物会给人体带来一定的毒害（本身的毒性及灭菌后一次生成物的毒性），其本身不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌变的作用[3]。目前手术室使用得比较多及常用。
1.3.3 臭氧 其是眼和肺最危害的刺激物，长期接触可导致肺气肿和肺组织纤维化。
1.3.4 ***胶手套，能致各种过敏反应、皮肤的损害、粘膜的损害等[4]。
1.3.5 其他化学因素：甲醛、过氧乙酸含氯消毒剂等对眼及皮肤、粘膜有刺激及损害或引起过敏及变态反应等。
1.4 物理性因素
1.4.1 随着诊疗技术的深入发展，手术室护士接触X线、激光、红外线等明显增多。“C”臂、激光碎石机（钬激光）激光刀及各类腔镜光源，特殊热源***仪等。
手术室直接应用“C”臂，使其频繁接触X线，又无任何防护措施（大多数医院的手术室内无防护设施），X线的长期累积过量接触会使人们产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕恶心等，长期照射性接触还可使影响造血系统，致使白细胞减少，机体抵抗力下降，严重的引起免***系统的疾病，或致癌或致产生放射性白内障等[5]。
1.4.2 手术室是许多工作是在接触粉尘和纤维，如橡胶手套的滑石粉，手术布类和各类敷料的纤维，纤维可在空气中漂浮，如不注意防护，长期累积可引起呼吸系统疾病。
1.4.3 高频电刀的大量推广使用，术中电刀使用时、电凝产生的烟雾可因蓄积作用而致癌。
1.4.4 麻醉废气 主要是安氟醚和异氟醚，可从面罩及螺纹管等衔接处漏出污染手术室空气。据报道长期接触麻醉气体对生育方面有不良影响。
1.4.5 噪音 手术室噪音来源于吸引器、高频电刀、监护仪、空调设施、电锯、电钻，这些噪音可引起内分泌、心血管和听觉方面的生理改变。使人可出现烦躁、注意力不集中，工作效率低及工作出现差错现象。
1.4.6 手术间为全封闭式，空气中氧的含量不足，造成缺氧，引起头痛、头晕、困倦乏力等。
1.4.7 各类设备仪器、各电源线、插头、插座的老化损坏致漏电使医护人员电击伤或烧灼伤。
2 防护措施
2.1生物因素的防护
2.1.1 接病人前一定要认真查阅患者资料，对有乙肝、丙肝、艾滋病阳性者要做好严密的防护措施，严格终未消毒，完善相关的检查项目，减少医护人员院内感染的发生。
2.1.2 操作中不慎被刀或针刺伤必须立即在流水下把血液挤出，冲洗干净后再用碘酒、酒精消毒包扎，事后通知院感染科进行生化检查确定是否感染，接触被血液、体液、分泌物等污染的医疗用品时必须戴口罩、帽子、手套、眼罩，操作前后应严格洗手。医务人员应进行必要的预防接种以防一些传染性疾病。
2.2 生理、心理、社会因素的防护
2.2.1 护士长在工作安排时应合理安排洗手及巡回护士的工作次数，既要保证手术的连续性，又要缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳。
2.2.2 洗手护士上台前一定要进食高热量营养丰富的食物，以免在台上晕台。
2.2.3 防止医疗法律纠纷
工作上要集中精力，各司其责，清点器械纱条（垫），缝针要认真仔细准确，输液、输血应准确无误，核对无误，做好病人压、烫、灼伤防护及避免工作，保管好病人的标本，防止弄错、遗失等。抢救病人要做到快而不乱，并做好手术中必要的各种记录，平常要学会自我放松、减压等。
2.2.4 正确认识手术室护理工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和专科技术水平，建立完善的防护方案。
2.3 化学性危害的防护
2.3.1 在接触戊二醛时要戴口罩及眼罩，消毒灭菌时要加盖，减少在空气中暴露。
2.3.2 环氧乙烷的危害：环氧乙烷随温度升高，解析作用加速。残留情况随放置时间延长而量下降。半月以后基本下降致99%以上[6]。使用经其消毒的一次性物品时据生产批号、日期以及将所领物品放置在高温通风、干燥的地方，以及半个月后使用，即可使其对人的毒性降至最低。
2.3.3 臭氧消毒期间尽量避免直接进入被消毒区域，定期测定空气中的浓度。
2.3.4 选择使用质量较好、无玉米粉末的手术手套，使用时动作要轻柔等。
2.3.5 尽量避免使用甲醛等毒性、挥发性较强的消毒剂，必须使用时应在无菌箱中进行，在消毒后使用排风系统排放。
2.3.6 配制各种消毒液，要加强自身防护，先戴口罩、帽子、手套及眼罩，动作应准确、熟练、迅速，并注意通风及排风换气等
2.4 物理因素的防护
2.4.1 做好X射线的防护，建议医院在装有“C”臂机的手术间安装铅板防护，并应配有防护服，尽量减少不必要的照射。对激光设施应用佩戴防护镜，室内避免氧浓度过高，防止火灾的发生。X线使用的手术室及激光使用时应最好装有防护设施，相对固定，孕期避免接近。
2.4.2 在术中术后摘脱手套及整理敷料布类时动作要轻柔，减少空气中粉尘及纤维的漂浮。
2.4.3 使用高频电刀时，装好负压吸引，把废气抽出。
2.4.4 手术间应及时开放空气净化装置，使用密闭性能良好的麻醉机，保证泄露量最小，防止气味排发对人体造成危害。
2.4.5 仪器应尽量购置低噪音的，仪器设备输出和报警系统应调节到适度的音量，手术人员必须严格遵守规章制度，不许在手术间嬉戏打闹，不许谈论与手术无关的事。间歇性术中工作的仪器，尽可能在不用时关闭电源，减少杂噪音。
2.4.6 加强手术室安全管理，定期检查、维修保养更换各类电器设备及附属配件（电线、插头、插座等），遵守用电管理原则及制度，避免发生电击伤及灼伤等。
综上所述，手术室护士要求受过严格的专业训练，有丰富的专业知识和临床经验，更应有健康的体魄和良好的心理状态。
参考文献
[1]戴青梅等，医护人员职业性损伤的危险因素防护对策[J]，中华护理杂志2002，37（7）：532
[2]谢红珍等，护士职业性腰背痛研究综述[J]，中华护理杂志2001，36（12）935
[3]吴平，谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则[J]，中国医疗器械信息，2002，8（2）：35