学文网临床医生事迹例1
文章摘要：2015年连续两年举办了7场“奋斗的青春最美丽——优秀学生***员先进事迹分享会”,活动邀请我校在临床技能大赛、创新创业、文体活动、志愿服务、道德弘扬等方面的7位典型学生***员分享他们的先进…… “只有进行了激情奋斗的青春,只有进行了顽强拼搏的青春,只有为人民作出了奉献的青春,才会留下充实、温暖、持久、无悔的青春回忆.”——.为推进服务型、创新型***组织建设,充分发挥学生***员榜样示范激励作用,临床医学二系2013年级***支部于2014年、2015年连续两年举办了7场“奋斗的青春最美丽——优秀学生***员先进事迹分享会”,活动邀请我校在临床技能大赛、创新创业、文体活动、志愿服务、道德弘扬等方面的7位典型学生***员分享他们的先进事迹.该年级全体学生***员、入***积极分子、学生干部参会.
分享会上,第五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛团体二等奖获得者临床医学二系王蒙同学,全国医学影像专业大学生实践技能大赛团体特等奖、个人一等奖获得者医学影像系李永皎同学,首届全国护理专业本科临床技能大赛团体一等奖获得者护理学系陶鑫同学,“中国大学生创业之星”获得者生物科学系陶林同学,中央电视台戏曲栏目《一鸣惊人》年度最佳表演奖获得者护理学系连俊杰同学,全国“优秀志愿者”获得者临床医学二系邱鑫同学,“中国大学生自强之星”提名奖和入围“第十届中国大学生年度人物”候选人双料称号获得者临床医学二系2013年级李乐同学分别分享了自己积极向上的精神追求、勤奋扎实的拼搏历程和乐观的人生态度.
接下来,年级***支部将继续秉承“树立服务意识、加强工作创新”的工作理念,继续邀请更多的优秀学生***员开展“优秀学生***员先进事迹分享会”,继续推进并完善年级学生***员宿舍服务站工作,启动在临床教学医院设立***小组等工作,配合学校和系部扎实开展“三严三实”专题教育活动,积极推进***建工作创新实践.（张文敏/审、张云波/文、王瑞/摄）
临床医生事迹例2
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)04—0245—04
道路交通事故伤现已成为主要创伤死因之一，提
高急救质量对于减少死亡发生起着非常重要的作用。
急诊的特点是医生工作繁忙，接诊处置病人时间短；
而交通事故创伤复杂，诊治困难。当伤者醉酒配合诊
治困难时，就更容易发生诊疗疏忽及诊疗过错，产生
医疗纠纷。若伤者急诊短时间内死亡，常发生死因争
议，引起交通事故损害赔偿和医疗损害赔偿的诉讼。
对于这类案件的鉴定，由于病历、尸检等资料的局限，
使死因认定、医疗过错鉴定变得困难。若伤者同时伴
有醉酒，则更增加鉴定的难度。本文借一案例分析，对
此类案件存在鉴定、诊疗问题进行了探讨，以求抛砖
引玉。
案 例
某男，4l岁。20__年1月28日21时，酒后驾驶
小客车与停靠路边的一大货车相撞(追尾)(见照片1
4)，20分钟后伤者被交管人员送医院***，半jl,~,-l后
家属赶到，发现伤者身边没有医护人员。伤者没有任
何***处理的迹象。1个半小时后伤者突然大量呕吐，
呼吸停止．意识丧失，抢救无效死亡。死后家属拒绝尸
体检验。
家属认为：在寒冷的天气，医护人员对醉酒伤者
置之不理达1个小时．没有进行必要检查和积极救
治，严重忽视对伤者伤情的处理。以致发生本不应发
生的死亡，患者死亡与医疗行为有直接因果关系而要
求医疗损害赔偿，法院委托进行死亡原因及与诊疗过
错程度鉴定。
一
、病历资料
20__年1月28日21时30分人院检查：醉酒状
态，有酒气，衣服上有呕吐物，检查不合作，不停地说
话，答非所问。p 90次／分钟，bp 120／68 mmhg，呼吸尚
平稳，面部有血迹，上眼睑有裂伤，下颌部有小的伤
13，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏。胸部挤压试验
(一)，未查到骨擦音和特殊异常。压按腹部腹肌软，因
病人不配合．腹查未见明显异常。处理：目前病人生命
体征尚平稳，病人不合作，暂让其自然醒酒，建议做头
颅ct(此时家属不在)；请五官科会诊(无诊断，至死一
直未作ct检查)。
23时查体不合作，有酒气，有呕吐物，不停地说
话，语无伦次，血压120／68 mmhg，面部有血迹，眼睑裂
伤，双瞳孔等大等圆．光反应灵敏。下颌有伤13。胸腹
部未见明显异常。处理：建议头颅ct，护士已请眼科、
口腔科来处理伤口。
23时30分眼科：患者意识欠清晰，查体不配合，视
力因患者不配合未查，右上睑见长约4em皮肤裂13，带
蒂皮瓣上翻，肉眼下右眼球尚完整，左眼前节及外眼未
见明显异常。处理：建议外科处理全身情况，在患者血
压120／68 mmhg情况下．外科情况允许下行右上睑裂
伤情创缝合术。术前准备消毒时，患者躁动不配合，请
外科暂先处理醉酒情况．二期缝合右上睑裂伤。(患者
在护士输液时出现呼吸困难，急请外科继续抢救)。
1月29日0时l0分．患者在进行清创缝合时突
然出现呕吐且量大．既而呼吸停止意识丧失。急推入
抢救室，颜面13唇青紫。
0时l5分脉搏0，呼吸l6次／分(呼吸机辅助)，血
压0。即刻给予气管插管，同时给予胸外心脏按压及开
放静脉通道，病人仍有大量呕吐物在13腔，及时给予
吸痰。0．9％ns 250ml+多巴胺10mg+可拉明6支+
洛贝林3支(／ivgtt)。
2时50分予胸外按压持续2个半小时抢救无效
宣布临床死亡。(就诊至死均没有临床诊断)
二、事故现场(交警提供)
小客车与一大货车追尾，小客车车前部严重毁
损，方向盘正位下沿向前弯曲变形，上附血迹及呕吐
物残渣，前挡风玻璃炸裂纹并附着血迹，座位上可见
少量呕吐物及少量血迹(照片1—4)。
三、尸表检验(其他鉴定机构)
[作者简介]张凤芹(1968一)，女，汉族，北京市人，医学学士，副主任法医师，副教授，主要从事法医临床学、法医病理学的鉴定t作。
tel：+86—10—68633318：e—mail：zhangfq23@126．eom。
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法律与医学杂志20__年第l3卷(第4期)
照片1 小客车前部被擅击变形。照片2 大货车后部。照片3 前挡风玻璃内侧附着血迹。照片4 方向盘附着血迹。
右前额擦伤大小约为6 cm×4．5 em，右上睑挫裂创
已缝合长约为5．5 em，右面部擦伤大小约为6 em×3
om，鼻背部挫伤大小约为3 cm×3 em，下颌挫伤大小约
为5．2 cm×4 cm。胸骨下段及双侧胸廓可及多处骨擦
感。双侧胸腔穿刺均可见血性液体。血液中酒精含量为
156．80 mg／100 ml。尸检意见：误吸造成猝死的可能性
大。
四、鉴定意见
1．没有系统尸体解剖，难以确定死因，只能依据
尸表检验、现场材料及急诊后临床过程分析推断死
因。伤者面部挫擦伤、挫裂伤，胸骨、肋骨多发骨折、双
侧胸腔损伤、积血及血中酒精含量增高。以及就诊后2
小时突然大量呕吐、呼吸困难表现。说明伤者死前有
胸腔脏器损伤造成失血性休克及严重颅脑损伤的可
能，可以构成致命伤而致死。而伤者死前意识状态、死
亡过程及尸表检验缺乏窒息征等可以否定误吸致死。
2．伤者就诊后生命体征平稳时．及至2个小时后
伤者突然大量呕吐死亡期间，临床没有对伤者进行必
要(胸片、头颅ct)的检查、诊断，未能明确交通创伤的
严重程度，诊疗上存在过失。说明临床有对伤者进行
诊治的良好时机，伤者有不致发生死亡的可能。诊疗
不当在伤者死亡发生上起重要的作用。
3．鉴于伤者酒后驾车发生交通事故．有致脏器
(肺、脑)严重创伤的依据；医生对其创伤严重程度不
了解。诊疗存在严重不当；伤者醉酒状态较重在客观
上确实影响了医生对伤情的正确判断；未进行系统尸
检，具体损伤及死因无法确定等情况，考虑医疗过失
在伤者死亡中的参与度50％。
讨 论
一
、急诊救治的缺陷
医生接诊发现伤者醉酒时，应能考虑到伤者配合
诊疗困难，会影响诊治。医生应当积极了解创伤史，以
辅助判断可能的创伤及严重程度。若医生了解到伤者
酒后驾车。车损程度。方向盘、挡风玻璃损坏情况及呕
吐情况等，应能考虑有胸腔脏器损伤、颅脑损伤、多发
骨折、估计醉酒程度及醉酒颅脑损伤的促进等而积极
主动采取检查措施，明确诊断。但是。本例医生接诊后
到死亡发生均没有做出临床诊断。对创伤过程创伤情
况不了解，忽视醉酒对诊治的不良影响及对损伤的加
重作用。仅以自然醒酒处理。没有仔细检查伤者身体，
没有进行积极检查辅助诊断或排除严重创伤．如胸
片、头颅ct检查等，对交通创伤诊断不积极。造成对
法律与医学杂志20__年第13卷(第4期)
创伤认识不清。
此外，对伤情进展不注意观察，间隔1个半小时
没有记录伤情进展状况。到伤者就诊2 h时，病历记录
过于简单且基本重复首诊时病历内容，有不实之嫌。
连伤者基本生命体征的内容都记录不全，说明医生对
伤者确有不够重视，观察检查不周。此2小时内，医生
对患者没有实质性处理，提示有延误伤情***之嫌。
这也是患者家属最为不满之处，致使家属认为病历记
录内容与实际情况不符合。当伤者突然出现大量呕
吐、呼吸困难等病情突变时，基本临床观察指标(如生
命体征)仍不全，没有进行相关临床信息的采集，抢救
中心肺复苏技术水平差，不同专科间协作不良，致使
难以客观评判伤情进展过程及可能死亡原因。
上述临床医生忽视创伤严重程度的判断，不做积
极检查、诊断与排除诊断，忽视对醉酒程度的判断及
***，忽视对伤情变化的观察等不作为行为造成丧失
对患者伤情诊治时机．在接诊4个半小内均没有临床
诊断，没有积极救治．在很大程度上促使了伤者死亡
的发生。
二、法医学检验的缺陷
涉及醉酒、创伤、医疗的死亡，因可能涉及侵权问
题，法医学检验人员应全面了解其案情，要有高度的
法律意识和证据意识。争取做系统尸体解剖检验，万
一只能进行尸表检验，亦应详细检查，仔细记录、照
相，必要时的辅助检查、检验必须进行。
本例未能尸体解剖．致使创伤情况不清。创伤严
重程度不明，死因无法确定。尸表检验对创伤分布、性
状、方向、特点描述不清．影响成伤机制的判断。对可
疑骨折、可疑胸腔脏器损伤、可疑颅脑损伤、可疑大量
失血及损伤程度确定困难。初次尸表检验做出的死因
分析，由于没有对尸检征象、现场、临床资料全面分
析，因而检验意见令人质疑，考虑误吸窒息死亡，尸表
却没有窒息征象。尸表检验存在检验不全面、记录不
规范、意见不科学的缺陷，反映出检验人法律意识、证
据意识不够．专业知识不扎实。
三、死因分析
在死亡发生过程中，有醉酒、酒后驾车追尾致交
通事故创伤和急诊***3个环节，酒精中毒、创伤、诊
疗不当、自身疾病等因素均是参与死亡发生的因素。
本例只做了尸表检验及血酒精含量的检测，没有系统
尸体解剖，因此不能明确确定伤者死亡原因。只能根
据现场资料、尸表检验及临床就诊资料分析死因：
车前部损坏严重、方向盘弯曲变形、前挡风玻璃
炸裂并有血迹、呕吐物．提示撞击暴力很大，伤者胸
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部、头部发生急剧减速运动而造成严重复合损伤。面
部撞击前挡风玻璃形成面部挫擦伤和右睑裂伤，伤后
2小时突然大量呕吐．均说明有严重颅脑损伤的可能。
而酒精可加重颅脑损伤的程度。胸骨、肋骨多发骨折
及双侧胸腔内血性液体，提示有心、肺、大血管及腹腔
脏器等严重创伤及失血性休克的可能。上述两种损伤
均可构成致命伤，而误吸窒息却缺乏支持依据。而当
创伤可以逆转时，诊疗不当足以造成创伤进展恶化，
死亡发生。
伤者血液中酒精含量为156．80 m~lo0 ml，伤者驾
车撞击一停靠路边的大货车，就诊时酒气重，胡言乱
语，诊疗中神志欠清状态，说明伤者醉酒较重。乙醇中
毒后对大脑和问脑神经元的抑制作用，可导致昏迷。
酒精具有扩张血管，增加血管内血液充盈度和抑制凝
血机制等作用，饮酒后脑血管处于一种特殊的临界状
态，一旦有轻微的外力作用极易发生破裂形成颅内出
血。酒精不仅增加了损伤的可能性及损伤严重程度，
而且常使诊断复杂，容易出现合并症、并发症。
在检案实践中，常常有鉴定材料缺陷而又需要有
明确鉴定结论才能妥善处理案件的情况，重视收集与
案情有关的全部资料，慎重分析死因是非常必要的。
本例鉴定的关键，是结合现场资料、尸表检验资料、临
床资料，判断损伤的严重程度、醉酒的程度以及诊疗
因素的参与程度，将可能参与死亡的诸因素进行死因
分类，按照死因分类去分析死因，有助于很好的把握
参与死亡发生的各因素的作用、地位和相互关系。从
而有利于确定责任划分。
本例应视创伤(严重创伤)为根本死因，诊疗应为
能阻断死亡发生的因素．但因诊疗不作为，任由伤情
恶化丧失逆转时机．在死亡发生上的作用，起到了可
以竞争死因的地位即联合死因的地位。醉酒因促进损
伤程度进展可为辅助死因。尸检中提到的误吸问题，
因尸表检验缺乏窒息症象．与临床死亡进展过程不
符，而缺乏成立死因的可能性。
四、急诊风险防范
本例提示合并醉酒的创伤救治是一个值得思考
的问题．忽视醉酒的估计就会影响创伤的救治，还易
引起法律诉讼纠纷。乙醇血浓度超过150 m异／dl，50％
以上的酗酒者已发生了急性乙醇中毒，但由于缺乏相
应尿液中酒精检测值，而不能明确酒精吸收、分布情
况．影响对酒精中毒程度的判断。l1l刘浩波等[21研究亦
表明大量因酒后合并颅脑损伤，病情不典型，易造成
误诊、漏诊，并且并发症多，预后差。jones等嘲研究表
明在交通事故伤中，酒后或酒精中毒与外伤关系密
· 248 ·
切，40％～50％致命通伤有酒精中毒，而急诊医生
常忽视对酒精检测。乙醇中毒颅脑损伤的患者，在不
能根据体征及临床表现做出诊断的情况下，应加强临
床观察，及时进行ct检查，并随时追踪复查，减少漏
诊机会。从创伤的救治实践看，了解酒精中毒的情况
将有助于得当***、护理措施的选择，从而降低死亡
率。
我国急诊创伤救治尚未形成完备的规范化质量
管理体系，急诊医护人员的专业培训不够，创伤防范
体系亦尚未完好建立。这种现状不仅不利于公共健
康，也潜伏着医疗纠纷危机。
(一)重视专业培训
本例医疗纠纷诉讼不仅涉及急诊医学的诊疗质
量，而且与创伤医学、交通医学、法医学及法律诉讼等
均有密切关系，本例较为突出地暴露了临床医师对创
伤的整体评估训练较差，诊疗上中的疏忽，应视为职
业上的不作为行为，应视为一种过错。急诊医师的专
业培训及防范医疗纠纷的素质亟待培养。branney等
研究表明经过专业培训的急诊医师的医疗纠纷诉讼
明显减少。这是防止纠纷的根本。
(二)树立风险意识、讼证据意识
急诊医师的任务和职责是把处于濒危的病、伤患
· 医疗纠纷与诉讼·
法律与医学杂志20__年第l3卷(第4期)
者从死亡线上抢救回来，在有限的时间内处理未经分
诊的而确有或可能有威胁生命，或处于任何一级严重
程度的急性失代偿状态的病、伤患者，做出初步诊断，
维持好伤病患者的生命，然后交转其他临床专科医师
处理。医师应重视病历记录和尸检的工作。病历记录
过 于简单，甚至不做记录，均有虚假病历的嫌疑。死亡
发生后，应高度重视尸检的重要性，它不仅是案件处
理的关键，也是医院证明自己医疗行为是否得当的重
要依据。为此，医生应向家属充分说明进行尸体解剖
的重要性，争取进行系统尸检，以明确死因，为将来纠
纷的妥善解决做好准备。
参考文献
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版社，20__，2：552—556
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【4】branney sw，pons pt，markovchiek vj。et a1．malpractice occurrence
临床医生事迹例3
【中***分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0295-01幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp ）被公认为慢性胃炎及消化性溃疡的致病菌， 其自1983年由warren及marshall发现以来一直为国内外学者研究热点[1]。其为一种革兰氏阴性微需氧细菌，临床上一般将其为两类：即Ⅰ型和Ⅱ型，其在上消化道疾病的发病中具有十分重要的作用，现代研究逐渐表明Hp感染是导致慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、胃粘膜相关性淋巴组织恶性肿瘤的诱因之一。我国目前普通人群中的感染率已达50%以上 ，Hp感染的及时诊断具有重大的临床意义[2]。我们采用免***印迹法检测Hp抗体，结合14C 呼气试验和胃镜检查进行分析，从而确定Hp的感染类型以及不同类型的HP与人体上消化道疾病的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院自2012 年3月～ 2013 年9 月收诊的上消化道疾病患者52例患者为试验组，其中男30例，女22例，年龄13 ～ 77 岁，平均46.3岁，其中慢性胃炎12例，胃癌5例，消化性溃疡35例，所有患者均经胃镜与 14C呼气试验检查。此外随机选取30例无上消化道疾病的健康志愿者为对照组，其中男23例，女7例，年龄20 ～ 67 岁，平均36.3岁。
1.2 检测方法
1.2.1 胃镜检测 根据患者入院后胃镜检测报告结果，将换患者检测结果分为慢性胃炎、胃癌、胃和（或）十二指肠溃疡等。
1.2.2 14C-UBT 检查 采用深圳海得威生物技术有限公司提供的仪器和试剂，患者在空腹条件下，经饮用凉水漱口后服用尿素[14C]胶囊-粒，***15分钟后，患者进行吹气检测，检测结果大于100dpm/mm ol 14CO2 为阳性。14C 呼气试验阳性为Hp 现症感染患者。
1.2.3 免***印迹检测 采用深圳伯劳特生物制品有限公司的Hp 免***印迹检测试剂盒。HpⅠ型为产细胞毒素的菌株，免***印迹技术显示CagA抗体阳性和/或VaeA 抗体阳性；HpⅡ型为不产细胞毒素（ CazA抗体和VacA 抗体） 的菌株、UreA 阳性者。本研究通过根据不同的区带区分不同类型的Hp，例如128 KD和116 KD区带，其与CagA抗体相关，Ⅰ型Hp可出现；66 KD和30 KD区带，其与尿素酶抗体相关，分别为UreB和UreA抗体，Ⅰ型和Ⅱ型Hp均可出现；95 KD和91 KD区带，其与VacA抗体相关，Ⅰ型Hp可出现。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，用χ2 检验。以P < 0. 005 有统计学意义。
2 结果
研究结果表明慢性胃炎组的HpⅠ型阳性率为75.0%，其高于无症状的健康志愿者 HpⅠ型阳性率26.7%，P0.05；消化性溃疡组患者的HpⅠ型阳性率为88.6%，其远高于无症状的健康志愿者 HpⅠ型阳性率26.7%，P
3 讨论
上述数据表明从慢性胃炎组，消化性溃疡组到胃癌组，其病变程度不断加剧，VacA/CagA表达不断加强，即HpⅠ型感染的趋势不断加大，健康志愿者中其多表现为阴性或受到致病性较低的HpⅡ型感染。
Hp通过对胃黏膜上皮细胞的粘附、以及通过胃肠激素的作用和细胞壁脂多糖脂质A的致炎作用，释放酶与细胞毒素，诱发疾病的发生。Hp的VacA 基因型和CagA 蛋白导致60%的Hp临床分离株使上皮细胞存在空泡样式，Hp侵入人体后， HP的尿素酶（Urease）及其分泌的空泡毒素（VacA）和细胞毒素相关蛋白（CagA）会诱导人体产生非保护性抗体，根据Hp是否分泌VacA（空泡毒素）/CagA（细胞毒素）将其分为Ⅰ型和Ⅱ型[2]，不同类型的Hp，其致病能力有很大差异，能够较早的对Hp感染的类型进行确认，对患者的***具有重大的意义。
临床上用来诊断感染的方法很多[3-5]，而免***印迹法检测血清Hp抗体具有简单、灵敏度高、特异性强的优点，其可对Hp感染进行分型， 但其在Hp检测方面存在着缺陷，不能作为Hp症状感染或作为疗效观察的指标 ，临床上仍然需要结合胃镜检测与呼气试验作为评价临床***效果与预后的指标 ，但免***印迹技术可应用于对Hp感染分型诊断，为临床***及判断预后提供一定依据，其在临床上的进一步发展让胃病患者更加期待，通过Hp感染分型诊断，使医患双方最佳时间决定是否行胃镜检查，对及时发现早期胃癌有着重要意义。
参考文献
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[2]王丽姣，周国华，冷明芳，颜君，陈叶青，王静. 免***印迹试验在检测幽门螺杆菌感染中的临床价值. 临床消化病杂志. 2012， 24（3）：182-183.
[3]王晓波，庄小芳，郭峰.2种非侵入检测方法对幽门螺杆菌感染的诊断价值[J].***医科大学学报， 2012，35（7）：949-952.
临床医生事迹例4
临床见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是由学生到医生角色转变的第一步。由于妇产科所面对病人性别的特殊性，以及传统观念等多种因素的影响，在带教男生时要面对较多的困难，如何使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们今后的工作和学习打下良好的基础，是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题。为此，我们进行了一些有益的改革。
1 男生在妇产科见习中存在的困难
1.1 教师方面 在妇产科临床见习教学工作中，由于女生学习的积极性和主动性往往强于男生；而且个别教师认为以后女生从事妇产科的可能性大于男生，而对男生的临床教学重视不够。遇到困难时，不愿努力向病人宣传教学工作意义、动员病人配合教学，以致于使男生失去了见习的首要条件。
1.2 男生本身
在临床工作中从事妇产科工作的男医生很少，加上社会的偏见，病人的不配合，使男生在见习过程中缺乏积极性。特别是如果见习前没有复习相关的理论知识，当面对病人时没有自信心和主动性，更加打击了男生见习妇产科的积极性。
1.3 病人方面
首先，病人的特殊性。妇产科见习是一个完全面对女性病人的学科，通常的检查都涉及病人的隐私，受传统观念的影响，常常遇到一些拒绝接受学生尤其是男生询问和检查的病人。其次，病人法律意识的增强。目前的社会是一个法制的社会，使一些病人行使自主权拒绝学生询问病史、观摩手术和操作，尤其是体格检查。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响［1］，带教老师为避免医疗纠纷与投诉，只有不让见习生进行相应的医疗教学活动。最后，教学资源的不足，高等医学院校的逐年扩招，学生人数逐步增加，使现有的教学医院病人数无法满足见习生的要求。
2 解决的方法
2.1 加强教师自身的素质 所谓教学，并不是仅仅指将书本的知识传授给学生，更重要的是教会学生如何学习，达到授之以“渔”的效果。在临床见习课的讲授中，如果只是按照教材照本宣科讲疾病的临床表现和***，而不是结合其内在的病理生理学基础来讲授，最终培养出的医生只会诊断和教科书上一模一样的病，当他在临床实践中面对各种不同的临床表现时就会感到束手无策，无从下手。同时教师所讲授的不能局限于教科书上的内容，通过经常阅读医学期刊，上网查阅专业资料，拓展自己的知识深度和广度。在学生进入临床见习阶段，事事感新鲜，老师的一言一行都给他们留下深刻的印象。所以优秀的带教老师才能培养出优秀的男生。通过对优秀带教老师，特别是在男生教学中得到好评的老师给予适当的奖励。同时组织学生进行读书报告会、妇产科知识竞赛、学生授课比赛等一系列有趣并且具有竞争性的活动，加之带教老师对男生的关心和重视，均能极大地提高男生对妇产科见习的兴趣。因为兴趣是推动人们进行活动的动力。著名的心理学家巴普洛夫研究表明：兴趣是增强紧张度，引起大脑皮质活动状态的一种因素，凡符合人们兴趣的学习就容易产生积极的效果。同时教师应耐心细致地向病人解释教学的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人对男生的戒备心理。
【关键词】 妇产科教学 临床见习 男生
临床见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是由学生到医生角色转变的第一步。由于妇产科所面对病人性别的特殊性，以及传统观念等多种因素的影响，在带教男生时要面对较多的困难，如何使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们今后的工作和学习打下良好的基础，是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题。为此，我们进行了一些有益的改革。
1 男生在妇产科见习中存在的困难
1.1 教师方面 在妇产科临床见习教学工作中，由于女生学习的积极性和主动性往往强于男生；而且个别教师认为以后女生从事妇产科的可能性大于男生，而对男生的临床教学重视不够。遇到困难时，不愿努力向病人宣传教学工作意义、动员病人配合教学，以致于使男生失去了见习的首要条件。
1.2 男生本身
在临床工作中从事妇产科工作的男医生很少，加上社会的偏见，病人的不配合，使男生在见习过程中缺乏积极性。特别是如果见习前没有复习相关的理论知识，当面对病人时没有自信心和主动性，更加打击了男生见习妇产科的积极性。
1.3 病人方面
首先，病人的特殊性。妇产科见习是一个完全面对女性病人的学科，通常的检查都涉及病人的隐私，受传统观念的影响，常常遇到一些拒绝接受学生尤其是男生询问和检查的病人。其次，病人法律意识的增强。目前的社会是一个法制的社会，使一些病人行使自主权拒绝学生询问病史、观摩手术和操作，尤其是体格检查。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响［1］，带教老师为避免医疗纠纷与投诉，只有不让见习生进行相应的医疗教学活动。最后，教学资源的不足，高等医学院校的逐年扩招，学生人数逐步增加，使现有的教学医院病人数无法满足见习生的要求。
2 解决的方法
2.1 加强教师自身的素质 所谓教学，并不是仅仅指将书本的知识传授给学生，更重要的是教会学生如何学习，达到授之以“渔”的效果。在临床见习课的讲授中，如果只是按照教材照本宣科讲疾病的临床表现和***，而不是结合其内在的病理生理学基础来讲授，最终培养出的医生只会诊断和教科书上一模一样的病，当他在临床实践中面对各种不同的临床表现时就会感到束手无策，无从下手。同时教师所讲授的不能局限于教科书上的内容，通过经常阅读医学期刊，上网查阅专业资料，拓展自己的知识深度和广度。在学生进入临床见习阶段，事事感新鲜，老师的一言一行都给他们留下深刻的印象。所以优秀的带教老师才能培养出优秀的男生。通过对优秀带教老师，特别是在男生教学中得到好评的老师给予适当的奖励。同时组织学生进行读书报告会、妇产科知识竞赛、学生授课比赛等一系列有趣并且具有竞争性的活动，加之带教老师对男生的关心和重视，均能极大地提高男生对妇产科见习的兴趣。因为兴趣是推动人们进行活动的动力。著名的心理学家巴普洛夫研究表明：兴趣是增强紧张度，引起大脑皮质活动状态的一种因素，凡符合人们兴趣的学习就容易产生积极的效果。同时教师应耐心细致地向病人解释教学的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人对男生的戒备心理。
2.2 提高男生对妇产科见习重要性的认识
从我国未来的社会医疗发展的需要来看，医学本科教育的主体并不是培养专科医生而是全科医生，而且每一位医生的专业都可能与其他学科交叉。人是一个整体，妇科病人只是整体的一部分，不管今后从事哪个专业，均需涉及女病人，有许多疾病需要与妇产科疾病进行鉴别。在某些基层医院，医生需要面对内、外、妇、儿等多科疾病的病人，外科医生同时也是妇产科医生。通过妇产科见习的学习，能给以后的工作带来方便；同时帮助他们解除害羞心理，努力提高自身素质，要求男生在病人面前表现得从容镇定，充满自信，取得病人的合作，树立起良好医生形象，完成实习任务［2］。
2.3 采用多种教学方法，提高男生学习积极性 胡灵玉等［3］采用仿真模型与临床见习相结合教学，取得很好的效果，认为是男生见习带教的最佳模式。我院妇产科教研室通过丰富妇产科教具和多种现代化教学手段，以弥补临床见习资源的不足。增加了仿真妇检模型、孕妇检查模型、分娩机制模型等，甚至建设了模拟产房，使学生在模型上和较为真实的环境和氛围中进行基本技能反复操作训练，极大地提高了学生操作的熟练程度和准确性，当面对病人进行实际操作时，大大地减轻了病人的不适感，得到病人的很好配合，增加了学生的实际操作机会以及学习的积极性。教育心理学的研究表明，大学生争强好胜心甚浓，他们希望自己比别人强，希望自己能胜过别人。利用学生的这一心理特点，开展理论知识和临床技能操作竞赛。通过理论知识的必答和抢答、对“模拟病人”的病史询问、多种操作技能的比赛，综合评判参赛选手的能力。既提高学生的学习积极性，巩固知识，又可以激励学生的集体荣誉感，培养团队精神。
2.4 宣传妇产科界楷模，增强男生学好妇产科信心
半个多世纪以来，林巧雅的名字几乎家喻户晓，她的事迹有口皆碑，她对妇产科所做的贡献蜚声中外，我们除了将林巧雅大夫的无限热爱医学事业，对病人无限热忱，对工作极端负责的优秀事迹讲给学生听。同时，也给他们讲述我们身边许许多多白求恩式的妇产科医生任劳任怨，不计个人得失，一心扑在工作上的先进事迹。特别强调目前妇产科界的优秀男专家曹泽毅、郎景和、江森等，他们虽然是男性，但是同样可以在妇产科界取得优异的成绩，为广大的妇女服务。解除男生对学习妇产科的顾虑，甚至还能进一步提高他们的积极性。通过对部分男生的问卷调查，有近半数的男生有从事妇产科临床工作的意向。
临床见习是医学生从课堂走向临床工作的重要过渡期，是学生接触临床的起点，是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何使一个刚刚接触临床课程的四年级医学生，尤其是男生，系统学习并掌握好妇产科临床理论知识及操作技能，以培养高质量的妇产科临床医生至关重要。通过教师的努力和引导，提高男生学习妇产科的兴趣和积极性，争取病人的配合和信任，一定能使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们以后的工作和学习打下良好的基础。
参考文献
临床医生事迹例5
在××医院，提起××的名字，没有人不为她那强烈的事业心、高度的责任感和对工作的认真劲所折服，也没有人不为她那质朴、正直、平易近人和为病人无限关怀、无私奉献的品行而赞叹。她脚踏实地、坚忍不拔，孜孜不倦、刻苦钻研，全身心投入儿科临床诊治和研究工作，即视事业如生命，待患者如亲人、用平凡的事迹诠释了一名儿科医生救死扶伤，全心全意为人民服务的天职。
××同志，现为××医院小儿科主治医师，大学文化。白净的脸庞上写着纯朴、和蔼，闪亮的双眸里射出睿智、执着和坚韧的品格。自××年从××学校毕业以来，一直在医院小儿科临床第一线工作。在16年的工作生涯中她走出一串闪光的足迹，多次荣获单位和县级“先进工作者”、“人民满意的好医生”等光荣称号，××年获全市劳动模范光荣称号。深受广大职工和患者的信任和爱戴。在成绩和荣誉后面，××同志付出的是无数热情和勇气，倾注了极大的心身和汗水。
良好的医学理论素养，坚定的***治信念是一名医生必备的首要条件之一。××同志在一方面坚持马列主义、思想、***理论和“三个代表”重要思想等***治理论学习的同时，注重医学理论的学习和临床实践。作为一名省卫校毕业的中专生，在实践中她感到理论知识匮乏，为此她从××年起参加了成人自学考试，××年拿到了成人自学考试大专文凭，××年她又参加了成人专升本考试，××年以优异的成绩从××学院毕业。多年来在临床实践的同时，她一边上班或进修，一边从未间断过学历教育，以其他人几倍的时间努力钻研理论知识，深刻领会和掌握科学的诊治方法。随着医疗卫生科学技术的飞速发展，对医务人员的要求也越来越来多，各种儿科疾病的诊断与***越显得复杂和困难，现有理论知识无法满足临床要求，为了给患者提供更好的服务，尽可能极快地治愈患者，减轻病痛，必须要提高自身的业务素质。××积极参加各种培训班、新业务讲座等。从××年开始她先后两次，被医院选派到××医院进修学习。××年至××年，××在××医院儿科进修学习，期间她主动向专家和老师求教，积极参加科研项目研究活动，不断充实和更新业务知识，以高标准、严要求，适应院方环境。通过学习、考察、交流，看到了差距，同时了解和掌握了许多儿科最新动态，学术观点，更新和提高了业务知识素质，经过一年的努力，××在儿科常见病、多发病的诊治和新生儿急救、儿科疑难病的诊治方面获得了可喜的成果。进修回来后，她积极开展新业务，学以致用、大胆把学到的技术应用到临床实践活动中，取得了明显成效。面对成绩，她总是说：“这些都是医院和领导关心、培养的结果，我只是尽到了一名医生的本分而已”。
在出色完成临床诊治工作的同时，××还承担着繁重的带教学习学生任务。多年来立足医院实际和临床实践教授学生，为人师表，遵循医学科学规律，讲究方式方法，注重实习进修人员的基础素质和实际操作能力，狠抓面授，辅导和操作三个环节，深入浅出，生动形象地将自己的经验、操作技能毫无保留地传给实习生进修人员，注重培养实习生的实践能力，大胆让他们参与临床实际诊断、***全过程，深得广大实习生，进修人员的好评。多年来，××积极发表学术论文，她的××等论文，均获学术论文奖。干医生这一行，经常与病人家属打交道，容易受到不良风气影响。作为一名年轻的医务工作者，她自觉改造自己的世界观、人生观和价值观，崇尚科学，诚信服务，全身心为患者服务，工作中从不“吃、拿、卡、要”，收受病人家属的“红包”，经常为困难病人提供帮助，多次将无法回绝的钱物上缴组织或交到病人的住院帐户中，严格遵守医生职责，“常在河边走、就是不湿鞋”，在工作中凡事身体力行，一马当先。工作中她积累经验，学以致用，常常提出一些新的***和新的观点，创造性开展工作，大胆采用科学方法填补科室临床***空白，承担“急、难、危重”病人的抢救与***，多年来在她和科室其他同志的努力下，小儿科的业务取得了巨大的成就，多次被上级评为先进科室，她所做的工作得到了领导和职工们的认可和肯定。
在平凡的医疗岗位上，××多次挽救了患者的生命，她默默的奉献着，忘我地工作着，有一分热就发一分光。
临床医生事迹例6
有一位名人曾经说过：“如果你认为你能成功，那么你就是成功者。”xxx用他的行动证实了这句话，在之后的工作中，xxx一心扑在b超专业的钻研中，在他的带动下，阿里医院除开展正常业务工作之外，开设了胃肠、***、胸腔、五官、心血管、精神科医生的先进事迹超声下造影及穿刺等新项目，为临床医师诊疗提供准确的依据，如：胃肠穿孔，宫外孕、肾挫裂伤、肝、脾破裂，胃肠肿瘤，急性阑尾炎等。及时准确的超声诊断，挽救了患者的生命，解除了患者的痛苦，受到了广大医患的一致好评。一年间，共收到患者锦旗二面，感谢信五封。
在正常的工作之余，他始终不忘学习，因为他深知，只有不断更新知识，才能业务精益求精，他不断地用理论指导实践，又用实践证实理论，并利用休息时间开展超声教学工作，他要把自己的临床经验传给阿里医院。共开展基础与专业课程共计100多课时，使阿里地区从事影像专业的医务人员业务水平有了一定的提高。
临床医生事迹例7
1临床医学概论开展思***教育的必要性
临床医学概论涉及内科、外科、妇科、儿科、传染病学以及诊断学等内容，主要介绍临床各学科的常见病和多发病的发病机制、病理改变、临床表现、诊断标准、***原则及疾病防治的药物应用。该课程为医学生今后的学习、工作和科研奠定理论基础，能够掌握临床不同科室的常见病的基本知识，并且给学生介绍临床疾病的新发现、新进展，增强学生的临床敏锐性，特别是针对类似***肺炎的突发疾病，不仅培养学生的职业技能和素养，还培养学生勇于提出问题的能力。此外，临床医学概论涉及的知识点范围广，需要掌握的内容多，若一味讲解基础知识，局限于书本内容，容易导致课堂气氛枯燥乏味，适当在教学中引入思***内容，不仅丰富了专业知识的内涵，还传递了正确的思想观念，达到“立德树人”的教育效果。因此，在专业课程中全面推广思***教育的大形势下，临床医学概论作为一门医学综合性课程，结合当下***情期间发现的问题，针对医学生开展思***教育具有重要意义[4]。
2在临床医学概论教学中融入思***内容的方法探索
要在教学中有机融入思***内容，得从教学的两个主体入手———教师和学生。只有结合教师和学生自身特点，深入探索和挖掘合适的教学内容和方式方法，才能真正把专业课程中融入的思***内容讲“活”。（1）从教师出发。首先教师要对讲授的医学专业知识了然于胸，这也是最基本的要求。基于此，教师要从庞杂的专业知识体系中挖掘出思***元素，而且不能死板地介绍，不能为了融入而生搬硬套，而要把思***教育的目的性充分体现在课堂实践中，把医学知识和思***元素灵活结合起来，通过科普案例穿插、专题嵌入和隐性渗透等方式充分把临床医学概论里的思***内容讲“活”，比如在介绍儿童临床用药时，可以讲授“糖丸爷爷”顾方舟的故事，其为实现我国全面消灭脊髓灰质炎并长期维持无脊灰状态而奉献一生，护佑了几代中国人的健康成长。在艰苦的实验条件下研制***苗，甚至让自己的儿子“以身试药”。通过人物榜样隐性渗透式教学培养学生不懈探索、无私奉献的科学精神与人文情怀。讲述榜样人物故事能充分调动学生的积极性和学习热情。（2）从学生出发。在传统教学中，学生作为被动接受者，往往发表自己观点和理论的机会较少，而若想真正让学生在学到专业知识的同时领悟正确的思维方法、科学的研究方法以及对提高科学发展的正确认知，就必须调动学生的主观能动性，需要在教学中与学生进行互动讨论，比如讲述***肺炎***情期间广大医护工作者“舍小家、为大家”的事迹时向学生提问：“如果是你，你会怎么做？”“这样做会得到什么，会失去什么，这样做值不值得？”等等，让学生处于沉浸式教学体验，更好地理解和感受，让思***教育内容真正入脑入心。
3临床医学概论教学中融入思***内容的实际教学案例
2020年伊始，***肺炎***情暴发。在整个抗***过程中，白衣战士奔赴一线，涌现出很多感人事迹。作为医学院校的临床医学概论任课教师，更有责任在这个特殊时期为社会培育出更多具有仁心仁术的医学人才，要在教学过程中大力弘扬敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的新时代医学精神和正能量。以临床医学概论中肺炎章节为例，可以科普案例穿插式、专题嵌入式、隐性渗透式方式融入家国情怀、社会责任、科学精神等思***内容。如课程首先介绍专业理论知识，针对肺炎的病因和病理生理、肺炎分类以及不同肺炎的相应临床表现进行讲解，然后结合***肺炎***情融入思***元素。
3.1***病毒的感染科普及案例（科普案例穿插式）培养学生科学精神与科研热情
首先介绍***病毒的感染途径。***肺炎是通过呼吸道的飞沫传播，被感染的细胞可以产生更多的病毒颗粒，从气管到支气管，再到肺泡，导致肺炎。通过黏膜感染，复制病毒颗粒后又通过飞沫传播给下一个人，所以***病毒特别容易传播。其次介绍***肺炎的传播过程。***病毒究竟是如何实现“人传人”的呢？主要是通过感染***病毒的患者打喷嚏、咳嗽产生飞沫传播。就算患者属于无症状感染者，但正常讲话时也会产生飞沫。这些飞沫飘散在空中，蒸发迅速，一点点变成较小的飞沫核。这些飞沫核中包裹着***病毒，随着他人正常呼吸，病毒通过呼吸道进入人体接触黏膜后进一步发生感染。因此，最有效预防飞沫传播的方式就是戴口罩。那么为预防***肺炎，究竟应佩戴哪种类型的口罩呢？据报道大约82%的飞沫核大小在0.74微米至2.12微米之间。也就是说，日常防护使用正常的医用口罩就可以达到防护效果。同时，有研究表明，佩戴N95口罩和医用口罩预防流感，二者感染率没有显著性差异，佩戴N95口罩的预防效果并没有比医用口罩好很多。***肺炎的另一个传播途径是接触传播，人类在日常生活中，手不可避免地会接触不同地方，病毒随着飞沫核飘落在各种地方，而我们的手就会摸到各种病毒和细菌，这里面就有可能存在***病毒。之后用手揉眼睛或清理鼻腔的时候，手上的病毒就会接触眼部或鼻腔的黏膜细胞，进一步发生感染，因此洗手也是很关键的预防***肺炎的措施。那么为什么要对密切接触者医学观察14天？因为***肺炎有“人传人”的情况，而且人从感染到出现症状的潜伏期平均在7天左右，短的在2～3天，长的10～12天，甚至还有无症状感染者的存在。按照国际社会通行惯例，秉持对公众健康安全负责任的态度，对密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施非常必要。根据其他***病毒所致疾病潜伏期，以及此次***肺炎病例相关信息和防控实际，将密切接触者医学观察期定为14天较为合理。该部分内容通过科普案例穿插式教学，结合***肺炎防治案例，培养学生的科学精神，鼓励学生将自己学到的科学知识和生活实际结合起来。通过循序渐进的科学分析，使学生可以明白科学研究对社会的发展和进步有着重要的影响，激发学生对科学研究的热情，做到尊重科学，理解科学的价值。
3.2身边医学工作者的故事（隐性渗透式）培养学生家国情怀和社会责任
***情暴发初期，处在***情风暴中心的武汉市金银潭医院，经过几个月的“战***”，经历***情大考，上交了一份令祖国和人民满意的答卷。院长张定宇是笔者一位好朋友同事的大学同学。通过与同学的交谈，笔者了解到，张定宇面对***情时采取了3个关键措施：一是对最早入院的***肺炎患者尽可能进行肺泡灌洗检查，从而为患者肺炎的核酸检测提供了合适的样本，为***肺炎的诊断提供了有利证据；二是在***情及平时工作中，充分发挥***员的模范带头作用，组织动员***员医护人员，按***情的发展提前预判，准备了呼吸机、防护服等防***物资，并对全院的科室、住院病区严格按标准化程序进行消杀和病房腾退，保证了患者的入住；三是反复培训，定期组织医护人员进行***情防控应急演练，因此，当***情突然来临时，保证了广大医务工作者临危不乱，很好地完成了自身安全防护工作。张定宇同志长期在医疗一线工作，***肺炎***情暴发后，他并没有退缩，并且在患有渐冻症的情况下不顾身体的不便以身作则，站在抗***最前线。作为院长，他带领全院干部和职工抗击***情，全面调动起整个金银潭医院医护人员在没有硝烟的战场奋战到底，以实际行动诠释了对***和人民的忠诚。该部分内容通过隐性渗透式教学，结合身边医务工作者张定宇的故事，培养学生的家国情怀和社会责任感，让学生向张定宇同志学习，学习其全心全意为人民服务、为患者服务的精神。
3.3科研团队的力量（专题嵌入式）培养学生社会实践和志愿服务精神
2020年1月24日，一项研究***肺炎确诊患者的文章在《柳叶刀》发表，该研究主要分析了武汉市金银潭医院在2020年1月1日到20日收治的99例患者，在接受常规***后，大多数患者预后良好，但有17人发生了急性呼吸窘迫综合征，不幸的是其中11名患者因多器官功能衰竭离世[5]。这其中就有部分患者发生急性呼吸窘迫综合征和感染性休克，并且进展迅速，急剧恶化。文献表明***病毒可以通过黏膜感染，后续引发细胞因子风暴，导致白细胞和淋巴细胞等免***细胞发生变化。细胞因子风暴与***肺炎严重程度相关，所以及早发现***肺炎患者并及时对细胞因子风暴进行***显得尤为重要。为此广大科研工作者夜以继日奋战在科研一线，其中中国科技大学团队合作研究发现CD4+T细胞及CD14+及CD16+细胞分泌的GM-CSF和IL-6是炎症风暴的关键细胞因子，并研究托珠单抗可对抗IL-6和GM-CSF导致的炎症风暴引起的机体严重损伤，其在临床******肺炎中使11位患者体温恢复正常，炎症消退，病情好转。该部分内容采用专题嵌入式教学方式，教学内容体现了科技工作者以人民的利益为重，在抗击***肺炎***情中勇往直前，敢于担当社会责任。每一位医学生都应当向中国科技大学的科研工作者学习，即使不在抗***的最前线，在平时的工作、生活中，也要承担更多的社会责任。
4结语
随着教育教学模式的不断改革创新，对人才的教育和培养要求已经不单单是掌握专业知识和技能，更重要的是拥有正确的思***观念，因此作为人民教师，更应该根据所授课程的专业特点制订思***教育目标，融入思***教育内容。本文以临床医学概论课程为例，通过案例引入等方式，在教学中融入思***内容，培养学生良好的思***素养、法律意识和道德修养，加强学生爱国主义情感教育。在教学中理论联系实际，力争使专业知识体系教育和思***教育相融合，将医药学专业学生培养成为有责任心、有担当的临床医生或临床药师。
参考文献：
[1]张荣***，李淑颖．高校课程思***建设要以立德树人为立足点[N]．贵州日报，2020-06-24.
[2]李凤云，陈美玲，任晓亮，等.中医药类分析化学课程融入思***教育的初探与实践[J].广东化工，2020，47（17）：221-222.
[3]胡鸿毅，王琳，曹锡康，等.“抗***精神”在中医药院校课程思***策略研究中的应用[J].中华医学教育杂志，2020，40（7）：529-533.
临床医生事迹例8
【中***分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0449-02
病历作为医疗卫生的科技档案，是医院医护人员在医疗活动中的客观记录和文字见证，是临床医疗、科研、教学、法律等不可确少的医疗资料；国家卫生部下发的《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》[1]，对临床输血的指证，以及输血全过程都作了详细规定。输血资料就是从决策输血到完成输血整个过程的客观记载，是评价医疗质量、医疗水平的重要资料之一，是一份客观的法律文书。由于历史等原因，临床输血的发展置后，一些医院对输血工作重视度不够，临床医生对输血资料填写不规范，给临床输血安全埋下了种多隐患。为此，每个医务人员只有按章办事，按规操作才能做到防微杜渐，避免不必要的医疗纠纷。对临床输血资料质量管理要求，是一个持续不断的活动，永无终点[2]。
1 临床输血资料
1.1 与患者有关记录。包括输血前评估、输血知情同意书、输血申请、大量用血审批、输血前受血者传染病监测、输血过程观察、输血后分析、输血反应、自体输血、***性单采患者情况与过程、检验项目等记录[3]。
临床病程、临时医嘱；护理有关的记录：血样采集与运送、血液交接、核对、输血过程观察、不良反应的处理。
1.2 输血科（血库）记录。血液入库、血液出库、供血者基本信息、血液报废、设备温度、输血前检验项目、核对、消毒、试剂出入库、设备维护与保养、设备与量具计量校正等记录。
2 输血资料常见的存在问题
2.1 《临床输血申请单》内容填写不规范、不完整，漏填输血史和女性病人妊娠史；输血目的不明确；输血前检查不完整或漏填写；不填写血型或将血型写错；输血指征掌握不严；输血申请单随意涂改、字迹不清。输血申请单不执行双签名或无上级医师审核签名，无资质医师签署申请单、下级医师上级医师审核签字；护理人员医生签署输血申请单。
2.2 《输血***同意书》漏填缺项、不按内容要求填写，漏填输血前五项结果、医生漏签姓名及日期，患者及相关利害人未能签名不说明原因或签名不签时间。
2.3 输血记录不全面、不准确，输血前无评估、无相关检验支持、其中有临时医嘱要输血，因故患者未施行输血***，病程记录及护理记录中未描述其原因；输血后，不做相关检验无资料对输血效果进行分析。有些输血记录过于简单，往往于病程记录中一笔带过，无法体现输血技术的严谨性和严肃性。
2.4 输血前的三查、八对不严落实不到位三查。输血前查、输血中查和输血完毕查。八对：输血前需有两名医护人员对输血申请单、交叉的标签内容仔细核对，认真检查血袋有无破损、渗配血报告单和血袋上漏，血液有无溶血、混浊及凝块等[4]。
2.5 护理记录内容不完整、过于简单。表现为未监测患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征；有的漏记输血开始时间或结束时间，护理记录不能反映观察输血监测过程。病程记录与护理记录不一致，如手术护理记录术中有输血，术后病程记录中有失血量和输血缺输血记录或无输血品种、输血量。
2.6 病案首页输血品种、用血量没填写或填写与实际用量不符，有的甚至填错血型，无输血不良反应错填为有输血不良反应。
2.7 病人《输血***同意书》中项目填写不全，有的缺少病人及家属或相关利害人的签名无原因说明，有签名无签署时间。一旦发生纠纷即是不可抗拒性的，势必陷入被动。
2.8 输血前、后各项检查不完善，特别是HBsAg、HCV、HIV检查。
2.9 脱节现象：手术病人在手术过程中有输血，但病程记录或手术记录中未体现，漏输血品种、血量。
2.10 输血过程中或输血完毕后，病人是否有不良反应及相应处理措施，病程记录中无记载。
2.11 输血适应症、输血目的在病程记录中未反应出来，或把握不严，有滥用血现象。
2.12 危重病人抢救，使用口头输血医嘱，事后未及时记录，或记录不全。
2.13 输血护理记录缺乏，有遗漏现象，存在输血执行者不签名，具体时间不填。
2.14 输血病程记录和其它病程记录一样，字迹潦草，有涂改现象。
3 防范措施探讨
3.1 规范医疗行为，依法执业、严格依法办事，医院每年要组织医务人员学习相关法律法规知识，强化广大医务人员的法律意识，真正从思想上认识到“病案就是一份法律文书”，增强医务人员自我保护的能力，致使医疗纠纷发生后，医务人员在举证责任中立于不败之地。
3.2 加强血源管理，医院输血科的血液必须取自当地血站；原则上不得自行采血，致使紧急用血必须按程序上报。
3.3 加强继续教育，强化质量意识，定期对医务人员进行业务培训，对新员工上岗前的培训经考试合格方能上岗；应经常组织学习《病案书写规范》，对输血医疗活动过程的评估、输血后的效果评价分析及每一个细小环节都要认真记录，特别注重危重输血病人的病程记录。病历书写应客观、真实、准确、及时、完整，字迹工整，不潦草，不涂改。
3.4 严格掌握输血适应症，认真遴选输血品种，完善输血前的各种检验，严格执行审批制度，输血知情同意书的签署，输血过程按规程操作、观察做好记录，密切注视病情变化，对不良反应要及时按预案处理；医师与执行输血程序者要签名；详细记录输血具体时间；抢救危重病人口头输血医嘱，事后要及时补上；使输血全过程在病历中全面得到反应，确保病案资料的完整性，真正体现一份完整。
3.5 输血目的就是两个：①是提高血液的携氧能力；②是纠正凝血功能障碍；此外均为不合理输血[5]。
3.6 医院临床输血委员会、医务部（科）加强监督检查。按照规范和相关要求对临床输血过程进行有效的监督检查定期公示，是保证临床输血过程规范和安全的重要手段。医务部、输血科、用血部门负责临床用血的日常管理，重点监督临床用血的合理性、护理部门重点监督临床用血过程的规范性。
临床科室医护人员应自觉遵守临床输血相关制度和要求，控制临床输血各环节可能出现的用血不合理性和操作的不规范性。每月对医师用血情况进行公示，医院质控科、输血科应及时将临床用血过程中的不规范行为定期向职能部门汇报，由医院定期进行内部通报。临床输血委、医院主管部门对某些重大事故隐患进行行***干预和经济处罚，确保临床用血安全有效。
3.7 加强医院科学管理，建立健全三级质控体系，有条件的进入信息管理，统一病历格式，对运行病历，由医师和护士认真填写，由上级医师、主任医师审阅，科主任、护士长严把质量关。对输血资料记录中出现的问题要及时通过早会、查房空隙、举办讲座等多种形式给予纠正，以保证整个病案书写质量，防范医疗纠纷的发生。
3.8 提高医务人员的思想道德水准，培养爱岗敬业精神，真正把病人当亲人，对危重输血病人要多关注，加强与患者或家属进行沟通，增强相互信任感，是减少医疗纠纷十分有效的方法，使医疗纠纷消灭在萌芽状态。
输血资料的质量管理是一门综合性科学，是对确定和达到质量要求所必须的全部职能和活动的管理。它不是一个想要达到的目标，而是一个持续不断的活动，永无终点。
参考文献
[1]卫生部.医疗机构临床用血管理办法.[部长令]85号.2012.6.7
[2]马朝霞，赵玉勤.规范输血病历书写.强化医疗质量管理[J].现代医院管理杂志，2008，3（24）；67-68
临床医生事迹例9
医学是一门实践性很强的应用性科学，住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医院培养高素质临床医学人才的必由之路，对培养高层次临床医学人才起着承上启下的重要作用。学习是无限的，是知识经济时代最根本的可再生资源[1]。近年来，我院领导高度重视，为进一步提高新职工规范化培训质量，成立了相关职能部门负责人领导小组，建立了医院规范化培训教育管理办公室， 对入院3年内新职工，包括医、药、护、技人员都要进行规范化培训。并制定完善相应的规章制度和岗位职责，明确任务和要求。住院医师实行了“3+2”及“个性化”培训相结合的模式，有临床工作经历的研究生，采用“X+2”模式。包括科室轮转、专科住院医师训练、住院总医师培训等3个阶段[2]。已经形成了比较完善的培训体制。
1加强职业道德教育，树立良好的医德医风
1.1培养严谨、求实、团结、协作的工作作风，良好的职业理念和医德医风，良好的医患沟通技巧与能力。要求了解国家有关方针***策及卫生管理法律、行***法规、部门规章和诊疗规范、常规的了解。
1.2组织先进典型人物事迹的学习，听取先进事迹报告会。进行医德医风人文素质讲座，年轻医生成长之路，怎样做一个好医生、好护士等讲座。提高新职工的人文素质。
2合理统筹安排轮转计划，确保培训工作落到实处
实行新职工轮转制。住院医师轮转严格按照卫生部《住院医师规范化培训细则》执行，护理人员按照护理学会规范化培训要求执行。医技人员按照医院有关轮转要求执行。院领导要求对于医技科室人员培训也进行系统化、规范化培训。其目的是疾病的诊断很大程度上依靠医技科室检查项目的结果，所以辅助科室与临床科室是同样重要的，二者是相辅相成的，因此对医技人员也进行了轮转。要求掌握本专业基础理论，掌握临床专业知识和了解相关学科知识。能***进行本科常见病的诊治和技术操作，住院医师要完成规定的临床病例数、病种数、技能操作数、手术数。
3创造规范化培训学习平台，营造良好的学习氛围
为确保培训工作落到实处，养成良好的学习习惯，形成积极健康的个性，培养一支高素质新职工队伍，探索出一套具有我院特色的规范化培训管理模式。
3.1各科室建立了规范化培训指导小组 由主诊医师师带徒的管理方式，实行“主诊制”培养管理模式。
3.2实行新职工在岗学习制 每周一至周四晚上在***书馆进行自学，医、药、护、技人员一律参加，每天考勤。
3.3住院医师参与夜急诊及夜间手术观摩 每位住院医师参与夜急诊和夜间手术观摩，感受急救现场的氛围，提高应急抢救能力。凡遇医疗抢救随叫随到，实行住院医师24小时负责制。
3.4组织业务讲座 理论和技能讲座每周1次。由院内、外专家进行专题讲座和示范操作，介绍本学科及相关学科的专业知识，临床操作技能，常见病及某些疑难病症处理原则，重点提高临床理论、临床实践、临床操作技能、外语能力培养等。定期组织病历书写讲座，开展病历书写竞赛活动等。
3.5科技创新能力培养 掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力。掌握一门专业外语，举办形式多样的医学外语竞赛活动，提高外语阅读及写作能力以及交流能力。不定期举办科研培训班，科研课题设计、提高临床科研思维能力和科研申报能力。能够写出具有一定水平的文献综述或病例报道，能结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。
4加强三基训练和考核，夯实医护“三基” 基础
每季进行三基考试，从三基考试成绩分析，绝大多数住院医师的专科能力和专业知识考核成绩较好，但基础临床技能的考核成绩不够理想，说明住院医师的“三基”能力有待提高。其中不少人员本科毕业后即考上研究生，未能在临床实践中充分锻炼基础临床实践技能，从而导致基础临床实践能力较差。因此我们对硕士学历毕业的住院医师做出要求，加强基础理论及技能培训、定期考试考核，使临床实践基础能力进一步加强，夯实“三基”基础。
5加强整个培训过程监控，提高轮转出科考核质量
成立规范化培训考核小组、大科考核小组、各专科考核小组，形成三级管理体系进行统一管理。院新职办，加强对整个培训过程中的监控。根据培训大纲要求及专业特点统一制定考核表格，考核内容和标准，严格制定考核评分。
5.1临床实践能力考核：由病区考核负责人抽查住院医师所管病历。考核临床专业知识掌握情况，病史采集能力、体格检查能力、分析诊断能力、综合处理能力、重危患者处置能力。
5.2临床操作技能考核：抽考一项专科常规操作或手术。
5.3病历书写质量考核：对所选取的病例，查阅住院医师书写病历质量。
5.4外语能力测试：考核小组对住院医师译文水平进行评价，要求能够用外语回答专科知识问题。
5.5职业道德考核：在轮转工作期间的职业道德规范、服务态度，人文关怀精神、劳动纪律、出勤率等进行考核。
为防止考核流于形式，新职办与科室联系明确出科考核日并现场监督考核，考核合格方可出科。
通过科学管理，我院新职工规范化培训工作取得较好的成效，接受培训的新职工已成为临床工作第一线主力***。他们探索问题的敏锐性显著提高，临床实践能力明显增强，观察抢救能力得到飞跃。同时，新职办开展以来也得到大多数科室支持和赞扬，大部分科主任认为培训对增强新职工的医疗水平和提高临床医疗质量大有裨益，使培训由临床延伸到基础，扩展到科研、人文，形成了全方位的培养环境，有利于新职工的全面发展，为其以后的发展奠定良好的基础。
临床医生事迹例10
1 临床资料
患儿， 男， 9个月， 因反复呕吐、低热伴烦躁哭闹面色苍白4 h就诊。医生诊断为急性肠炎， 开具了头孢噻肟钠和炎琥宁灌肠方。后护理灌肠室为患儿进行灌肠， 核对此患儿的药房， 随即用20 ml注射器， 抽吸15 ml等渗氯化钠将药物粉剂溶解， 套上一次性肛管， 管的头端涂上石蜡油， 在家长协助固定下让患儿左侧卧位臀部抬高8～10 cm， 从患儿缓缓插送入软管， 大约插到5 cm处感觉有阻力， 轻轻转动软管依然无效， 遂徐徐拔出软管， 发现软管顶端带有1 cm长的血迹， 作者怀疑是“肠套叠”。随即让患儿躺平， 触诊发现左腹部似有包块， 包块较软， 长粗条状， 推之可活动， 轻按之患儿有痛苦表情， 经医生复诊， 指检发现指套上有暗红色血液， 经讨论高度怀疑肠套叠， 急转诊至上级医院。经上级医院为患儿做CT检查， CT片上有肠系膜环绕征象， 包块处呈现特征性的分层， 有典型的“宫口样”改变， B超检查在套叠横断面呈现“同心圆”征， 套叠头部出现肿块影像， 套叠肠管以上部位充气充液， 结合临床表现确诊为肠套叠， 予以紧急空气灌肠***， 由于发现***及时， 使患儿转危为安， 避免了手术之苦， 挽救了患儿的生命。
2 病例分析
2. 1 临床特征不典型。患儿阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块为肠套叠的四大主症， 缺乏其中一项以上者视为不典型。在发病早期（指发病4～12 h）这四大症状并不一定同时出现， 甚至在有些患儿身上只表现为剧烈的哭闹， 随着病情的发展往往哭闹会减轻， 若医生疏忽大意， 也会给诊断带来困难。
2. 2 医生考虑不够全面， 诊断依据不全面。呕吐为早期症状， 初为反射性呕吐， 呕吐物为***凝块和食物残渣， 随着病情进展可含胆汁， 晚期可吐粪便样液体， 但呕吐不是本病特有的症状， 仅凭呕吐极易诊断为胃肠炎， 脑炎或发烧， 消化不良等症。
2. 3 血便是肠套叠的主要症状， 一般多见于发病6～12 h后[1]， 少数患儿并未排出血便， 此例患儿更只是在灌肠管上留下了血迹。补充指检证实了这一点。
2. 4 腹部包块具有鉴别诊断意义， 多数病例在右上腹可触及套叠肿块， 有触痛， 呈腊肠样， 光滑稍可移动， 晚期病例发生坏死或腹膜炎时， 出现肿胀， 腹腔积液， 肌紧张和压痛， 不易触及肿块， 有时腹部扪诊和直肠指检双合诊可触及肿块[2]。若医生忽略这一点， 没有进行腹部触诊， 加之患儿的恐惧情绪不予配合也会导致误诊漏诊。
2. 5 辅助检查欠缺， 在此病例中仅凭临床症状就下诊断是草率的， 如果给予常规化验检查， 和X线或B超检查， 或许此病就不会误诊了。
3 讨论
3. 1 肠套叠多发生在2岁以内小儿， 男孩多于女孩， 比例约为4∶1， 以健康肥胖小儿偏多。发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致， 以气候骤变时多见， 常伴发于胃肠炎和胃肠道感染。肠套叠分为原发与继发两种， 95%为原发， 多见于婴幼儿， 由于婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是容易发生肠套叠的结构上的因素。5%继发性病例多为年长儿， 发生肠套叠的肠管多有明显的器质性原因， 如肠息肉肠肿瘤或畸形等均可牵拉肠壁而发生肠套叠。
3. 2 有些诱发因素可导致肠蠕动的节律发生紊乱， 如饮食改变或腹泻等而诱发肠套叠。肠套叠一旦形成， 仅有小部分的肠套叠可以自行复位， 而对于套入结肠的或复套一般不能自行复位， 由于套叠部分的肠管持续痉挛， 致使套入的肠管部分发生循环障碍， 从而静脉回流受阻， 组织充血， 水肿， 静脉曲张， 黏液细胞分泌大量黏液， 进入肠腔内， 与血液与粪便混合成果酱胶冻状物排出。肠壁水肿， 静脉回流障碍， 致使动脉供血不足导致肠壁坏死出现全身中毒症状， 严重者并发肠穿孔和腹膜炎。由于患儿发病早期临床症状不典型， 诊断起来十分困难。
3. 3 护士是患儿的直接接触者， 随着护理模式的转变， 护理概念的不断更新， 护士角色的转变[3]， 护士已由传统的医嘱执行者转变成以人为中心的整体护理者。护理工作者在工作中不仅要踏踏实实地工作，而且还要发挥主观能动性，勤于思考， ***思考， 有敏锐的观察力以饱满的工作热情投入到工作中。现代的护理理念呼吁更全面的护理人才。
3. 3. 1 敏锐的观察力 护士是健康的守卫者， 观察病情是护士的基本技能， 是始终贯穿在整个护理工作中的不可或缺的要素之一， 儿科素有“哑科”之称， 由于患儿不会正确表述， 这就加重了诊断的难度。在本病例中， 护士承担了一个协助诊疗工作的角色。小儿肠套叠在临床上比较常见， 发病早期易与菌痢、肠炎 、阿米巴痢疾等相混淆， 加之患儿不配合， 医生问诊的局限性、片面性， 这就要求临床护士充分发挥敏锐的观察力， 做到勤观察、细观察， 不放过任何一个有价值线索的蛛丝马迹。
3. 3. 2 扎实的理论基础知识 丰富的知识和临床经验是培养敏锐观察能力的基础， 临床护士平时要注意充实理论基础， 丰富理论知识， 注重学习， 为临床工作奠定基础， 这样在遇到具体问题的时候才能根据自己的经验和丰富的临床知识全面的做出思考， 只有这样才能改变错误的诊断， 从而避免人为事故的发生。在临床上患者的病情是复杂多变的， 因而护士的工作是繁琐细致的， 这就要求护士不仅有敏锐的观察力， 还应有扎实的理论基础， 才能真正为患者服务。
护理学是一门***学科， 需要不断更新和发展， 要求临床每一名护士包括基层护士必须树立主观能动意识， 视护理为己任， 精益求精， 不断进步和创新， 坚持“以患者为中心”的临床服务理念在工作中不断总结经验， 并应用于指导实践， 想患者之所想， 急家属之所急。时时处处用心、用脑做好每一个操作、每一个细节， 把工作的每一天当做新的开始， 每一天都有新的进步， 做好健康的守护者， 促进护理事业不断发展。
参考文献
[1] 王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：248-250.