学文网食管癌术后护理第1篇
【关键词】食管癌术后护理
中国***分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-036-02
The Postoperative Care of Esophageal Carcinoma
HE Xioujun TAN ling
(The Central Hospital of Guangyuan City, Guangyuan Sichuan, 628000)
【Abstract】 Objective To investigate the postoperative care skill and main points of esophageal carcinoma. MethodsThe postoperative complication and postoperative of 198 cases with esophageal carcinoma were analyzed retrospectively. Results4 cases with stomal leak, 5 cases with chylothorax, and 2 cases with stomatorrhagia were discovered promptly through enhancing the postoperative care. ConclusionThe operation achievement ratio of esophageal carcinoma could be raised, and the postoperative complications incidence rate of esophageal carcinoma could be cut down through enhancing the postoperative care.
【Key words】esophageal carcinomapostoperative care
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,手术切除是***食管癌的首选方法[1],加强食管癌患者的术后护理,可降低术后并发症发生率,提高手术成功率。
1临床资料
1.1一般资料:我院自2007年1月至2009年3月行食管癌切除手术198例,男126例,女72例,年龄32～81岁,平均56.4±5.2岁。198例均有进行性吞咽困难,其中15例入院时完全梗阻。上段食管癌41例,中段食管癌99例,下段食管癌58例。术前均行上消化道造影及胃镜活检,病变范围5 cm 61例; 病理学检查:鳞癌160例,腺癌38例。1.2手术方法:经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合58例;经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓上吻合61例;经右胸上腹正中食管癌切除,食管胃胸顶吻合38例;经右胸上腹正中及左颈三切口食管癌切除,食管胃颈部吻合15例;经左胸、左颈二切口食管癌切除,食管胃颈部吻合26例。
2护理体会
2.1做好全麻术后护理:备好术后各种抢救物品、药品及器材,如氧气、吸痰器、胃肠减压器、心电监护仪、急救车等,使患者术后能得到及时的安置与监护。麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息;妥善固定各种管道,如胸引管、尿管、胃管、十二指肠营养管及气管插管;待患者清醒,血压、心率稳定后,给予半卧位,以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生。了解患者术中情况,术后密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化,详细记录。术后给予持续吸氧,每分钟2～4L,以保证体内氧的供给,改善组织缺氧状态。
2.2胸腔闭式引流管的观察及护理:经常观察胸管引流是否通畅,有无脱落、扭曲,负压波动是否明显,并定时挤压,若波动消失,引流量骤减,则有胸引管堵塞的可能;观察引流液的颜色、量及性质 ,并记录24h总引流量。
2.3严密观察呼吸、血压、心率和体温:老年患者术后常伴有血压偏高,可酌情减慢输液速度,并根据医嘱应用硝酸甘油静滴,效果良好。发现心率增快、异位心率、房颤、早搏,尤其是多源室早、频发室早、落在易损期的室早,应及时通知医生分析处理。术后持续发热,排除其他发热原因,可能是吻合口瘘的早期症状,应密切观察引流液的性质、颜色、气味,如发现异常,及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、渗出,注意保护切口,定时换药。
2.4保持呼吸道通畅 :术后在保证患者充分休息的情况下,鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸,及时将痰液排出,防止发生肺不张,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸入,每4h 1次,使呼吸道湿润,痰液稀释,易于咳出,必要时可加少量激素、抗生素和沐舒坦。本组发现4例术后肺不张,经纤维支气管镜下吸痰1～2次后,术侧肺复张,呼吸恢复正常。
2.5保持胃管引流通畅:患者术后需行持续胃肠减压,及时抽出胃内液体及气体,使胃处于空虚状态,以减少胃与食管吻合口的张力,促进吻合口愈合;并可防止胃扩张压迫肺,影响呼吸功能。术后密切观察胃液的量、颜色及性质,以利医生制定补液计划。
2.6做好口腔及皮肤护理 :术后禁食期间,给予口腔护理,每日用生理盐水漱口4次,嘱其勿咽下,保持口腔清洁、舒适、口唇湿润,防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动,术后血压、心率稳定后,应及时为其更换卧位,防止局部皮肤受压过久,次日及时拆除橡皮中单,保持床铺平整、干燥,预防褥疮。
2.7饮食护理 :患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流,有无发热、胸闷、腹胀、气促等症状,若有,应立即停止进食,及时报告医生分析处理。宜少食多餐,保持每日6～8次,每次不超过200ml,应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量,注意进食的温度,并嘱咐患者睡前不要进食,进食后不要平卧,以防发生倒流及反流性食管炎。
3讨论
加强食管癌患者的术后护理,可以提高手术成功率, 降低并发症发生率,提高生存质量。重点是胃管和胸引管的护理,术后要妥善固定,防止脱落,保持其引流通畅,严密观察引流物的颜色、性状和量,并详细记录。
妥善固定胸引管,定时更换胸引瓶、挤压胸引管,改变患者,保证引流通畅。若胸引管引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且每小时超过200ml连续4～6h,则提示胸内有活动性出血[2],应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,为二次开胸止血做好准备;若胸腔引流不畅,可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张,且胸内出血不能被及时发现而引起失血性休克,老年人还可引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症,应定时挤压,甚至负压吸引以确保引流通畅;若引流液呈咖啡色或黄绿色,混浊、脓性有臭味,可能已发生吻合口瘘,应及时报告医生分析处理;若引流液呈淡红色或淡黄色,且每日在1000ml左右,可能系胸导管损伤导致的***糜胸,应取胸引液行苏丹Ⅲ染色查***糜微粒。本组发现吻合口瘘4例,经胸腔引流,胃肠减压及空肠造瘘治愈3例,其中1例带瘘生存,经带膜支架治愈1例;本组发现***糜胸5例,经右胸胸腔镜结扎胸导管治愈2例,经左胸原切口结扎胸导管治愈1例,利用生长抑素治愈2例。
术后妥善固定胃管,防止胃管脱落,我们在临床实践中改良固定方法,用布带固定于枕后,效果良好,未发现1例胃管脱落。若术后胃管脱落,可将营养管拔出10cm左右,以代替胃管。术后及时更换引流瓶,并保持持续负压吸引,若胃管引流液量多,颜色鲜红,有吻合口出血的可能,应及时报告;若引流液呈无色胃液,有幽门梗阻的可能,应及时报告医生分析处理。本组术后发现2例吻合口出血,经及时发现,用止血药物保守治愈。
参考文献
食管癌术后护理第2篇
食管癌最常见的是鳞状上皮细胞癌，多数发生在70 岁左右，男性较女性多，约1.5～3倍。其死亡率在西方国家3～5/10万，高发区则高达150/10万。
食管癌早期没有任何症状，或缺乏明确的早期症状，直至有明显狭窄时方出现吞咽困难。据资料统计，早期主要表现有异物感或食物滞留感。异物感常为较经微的胸骨后紧缩感，闷胀感，与进食无明显关系，可为间歇性或持续性。或偶尔进食时有食物粘附于食管壁的感觉。梗噎感：较经微，偶于咽下食物时出现，可自行消失或复发，不影响进食，也可于情绪波动时出现，易被误认为是神经功能性症状。胸骨后疼痛：较多见于进粗糙食物时出现，为胸骨后或剑突下针刺样、烧灼样或摩擦样疼痛，食用解痉挛剂可以缓解，疼痛部位和病变部位常不一致。其他症状：有些病人于进干燥食物时咽喉部有干燥感或紧缩感；少数病人有嗳气。噎者，吞咽时梗噎不顺，吞咽不利之意；而中医学之膈，则为胸膈阻塞，食后吐出甚至饮食不下，是阻隔不通之意，又和西医学的中、晚期症状相符。
护理体会
全麻术后生命体征观察：密切观察病人生命体征变化，每半小时监测血压、脉搏、呼吸，待其平稳后改为每日2次，同时给予氧气吸入。病人出手术室后要平卧48小时，后改半卧位，因过早半卧位，可移置胃下垂，增加吻合口的张力，影响愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入气管发生窒息。
胃肠减压的观察及处理：要保持胃管通畅及胃肠减压器呈持续负压状态，以便吸出胃液，减少对吻合的刺激，促进吻合口的愈合。从吸出胃液的性质，了解有无消化道及吻合口的出血，便于及时做出处理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，应及时处理，必要时更换。
闭式引流管的使用：闭式引流是食管切除术后***护理的重要环节，主要作用是有利于肺的扩张，避免肺不张、液气管等并发症发生。保持闭式引流通畅，防止引流管扭曲。如有不通畅应及时寻找原因给以处理，严防用生理盐水冲管，以防止造成高压性气胸。要准确的记录引流量，观察引流液的性质。术后24小时一般每小时引流量为100ml，引流液多为淡红色，24小时后如果引流液＞100ml/小时，颜色为鲜红色，说明胸腔内有活动性出血应及时给以处理。术后72小时后，无引流液流出，经透视证实肺扩张可拔出引流管。拔管时要严格按照无菌操作并以无菌纱布迅速填充引流外口，防止气体及其他异物进入胸腔，以防气胸及胸腔感染发生。
术后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水从胃管注入，或让病人喝少量水，观察病人有无不适感，以防肠吻合口瘘，进水后若无咳嗽及不良反应，即可将胃管拔出。
有效***和支持疗法：除按正常需要补液和用抗生素防止感染，为促进吻合口、切口的愈合及机体早日恢复，除输新鲜血、血浆及蛋白质制品外，拔管后可调节营养合理的流质饮食（米粥、奶粉、鲜奶）等之类饮食，采取少食多餐的方法，防止进食过急过量，以利机体的恢复。建立静脉通道，保持输液通畅。两组静脉通道可同时进行。
加强身心护理：对术后可能出现的症状、反应及***方案向病人和家属作必要的说明，增加对医护的信任，增强病人战胜疾病的勇气，处于良好的精神状态。既便于疾病的***，又有利于机体的恢复。
食管癌术后需禁饮食，一般3～4天肠蠕动恢复，拔除胃管，第5天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50ml，每2小时1次。第6天进流质饮食，以米汁为主，每3小时1次，每次100ml。第7天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200ml。每4小时1次。一般于术后第12天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。
食管癌术后护理第3篇
关键词 护理学 食管癌 术后 管道护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.175
胸腔闭式引流管的护理
胸腔闭式引流管的护理是术后护理的重点。胸腔闭式引流管的作用是排出胸腔内气体和液体,使肺或余肺能很好地膨胀,防止术后胸膜腔感染。观察引流管中流出胸液的颜色和量,以便及早发现出血、感染、***糜胸等情况。引流管要经常挤压,以免管口堵塞,保持通畅。挤压方法:站于患侧,挤压位置应距胸壁10～15cm,太近易引起疼痛,太远则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,用力捏住引流管,使引流管闭塞,两手的示指、中指、无名指、小指指腹用力快速交替挤压引流管近患者端[1]。注意水柱流动情况,正常情况下术后第1天引流液为红色,量100～400ml,如排出大量鲜红色血液或术后每小时排出液超出100ml,持续2～3小时呈鲜红色并有较多凝块,病人出现心率增快、血压进行性下降、尿少等容量不足的表现,表示有活动性出血,应及时报告医生,并做好再次开胸止血的准备。拔管后若仍有胸液从引流管口漏出,应及时更换敷料。本组有1例于术后第4天发现胸液呈咖啡色,给予加强营养液的滴注及护理,使吻合口瘘自愈康复出院;另外1例吻合口瘘发生于术后第5天,病人自觉突发性胸骨疼、胸闷、气促,经X线提示胸腔包裹性积液,及时进行胸腔闭式引流。
胃管的护理
保持胃管的通畅,如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗。妥善固定胃管,做好标记,留有一定的长度,以免翻身或活动时胃管脱出,一旦胃管脱出,不可盲目插入,以免穿破吻合口造成吻合口瘘,注意引流液的颜色、性质和量并正确记录。术后6～12小时内从胃管内可吸出少量血液或咖啡色液,以后吸出引流液的颜色逐渐呈淡褐色或浅绿色,若吸出胃液呈鲜红色血性液,需严密观察病人生命体征变化。做好口腔护理,防止口腔感染,嘱其早晚刷牙。拔管时捏住导管,嘱病人屏气,迅速拔出。拔管后观察病人有无腹胀、恶心、呕吐现象。
营养管的护理
营养管的固定:妥善固定营养管,做好标记,也要留有一定的长度,以免脱出或进入胃肠内,导致早期肠内营养无法进行或肠梗阻发生。一旦脱出,不可再留置。
营养液配制:营养液配制时严格无菌操作,每次滴入50ml,每2小时1次,后每日加倍,6～7天给高蛋白、高热量、低脂肪、易消化全流质饮食,10～11天经口进半流质饮食。
营养液的温度:营养液的温度以43～46℃为宜,速度先慢后快,以少量多次为好。
营养液的滴注:营养液的滴注的输液器应每日更换1～2次,以防出现腹胀、腹痛、腹泻,滴注完毕应用注射器向营养管内注入小量温开水,防止管腔异物阻塞、粘连及胃肠炎的发生。
营养液的滴注不畅:寻找滴入不畅的原因,经常巡视、检查,及时解决。本组病例中全部采用营养管滴注,患者感觉良好,仅有2例滴注1～2天出现腹痛、腹胀。嘱其患者增加活动量后症状缓解,病人均乐意接受和积极配合营养管滴注营养液的实施。本组有1例因吻合口瘘无法拔管外,其余均在术后11～13天顺利拔除营养管后康复出院。
讨 论
营养管的护理是确保手术成功的重要环节之一。认真确实做好营养管的护理是可以减少术后并发症,减少静脉输入高营养液的时间,减轻病人经济负担,促进病人康复的重要环节。此营养管是术中在术晨留置管的引导下与胃管一起插入胃中,并与胃管分离将营养管置入十二指肠,术后肠功能恢复后营养管滴注营养液,是术后早期为病人补充各种营养物质的主要通路。
食管癌术后护理第4篇
我科于2005年10月～2007年10月共收治食管癌患者80例，进行食管癌手术根治的患者65例，10例因有邻近组织的转移只进行空肠造瘘，5例患者放弃手术。通过对以上手术患者的护理，其护理体会具体如下。
1术前护理
1.1手术前做好患者的心理护理术前心理因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个***过程和预后。而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。作为一名外科护士，心理护理应始终贯穿在护理过程中，护士的一言一行、一举一动都在自觉或不自觉地对患者产生着影响，左右着患者的情绪。所以应善于应用心理护理，通过良好的人际关系交往，护士用语言、表情、态度和行为，影响、改变患者及患者家属的心理状态，消除焦虑和恐惧，减轻患者不必要的精神压力，及时解决其不利于***的各种心理反应，使患者在最佳的心境下主动地接受手术***，提高手术效果。
在进行操作时，我们应表现自然、稳重。操作前做好充分的准备和解释工作，如在准备中出现特殊情况，护理人员应用转移性方法分散患者注意力，使其避免紧张情绪，配合完成术前准备工作。
1.2手术前完善各种检查指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。
1.3指导患者加强营养鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，并少食多餐，以增强肌体对手术的耐受力，从而减少并发症的发生，以利于身体的恢复。
1.4减轻局部的充血水肿术前3～5天前每日分次给患者口服生理盐水500ml+庆大霉素16万u，其目的是减轻肿瘤部位的充血肿胀，以利于手术后切口的愈合，减少切口裂开。2手术后的护理
2.1术后密切观察患者各项体征术后密切严密观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环的情况，特别应注意观察患者体温波动情况。术后第1～5天患者体温波动不大，在37.0℃～37.5℃，精神尚可，血压稳定，呼吸平稳，如术后第6～10天开始体温上升至39℃以上，并伴呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，我们应立即同医师联系，经过钡餐，X线胸片及美蓝试验后排除是否有吻合口瘘可能，经过我们的及时发现、及时诊断、及时***可以防止了病情的恶化。
2.2术后妥善固定胃肠减压管及胸腔闭式引流管严密观察胃肠减压及胸腔闭式引流情况，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。我们应用持续低负压吸引。这种方法不仅有利于胃液排出而且无须经常挤压胃管抽吸胃液保持通常还有利于我们定时观察和记录。在胃肠减压同时，注意全身营养输入，补充水分、电解质、各种营养物质，防止水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，补充营养，增强肌体抵抗力。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。
2.3仔细观察患者的呼吸状况促进呼吸系统功能的恢复。术后病情稳定后给半卧位，并指导患者每1～2h进行3～5次深呼吸，每日遵医嘱给2～3次雾化吸入，促使气道分泌物的排除，协助患者翻身、叩背、咳痰。每日听诊呼吸音2～4次，吸痰前后听诊呼吸音，了解吸痰效果，随时检测氧饱和度，氧分压，及时纠正缺氧，改善症状。在发现有支气管哮喘早期症状时，立即协助患者坐起，给予持续雾化给氧，在静脉注射氨茶碱时严格遵医嘱稀释后缓慢滴注，并守护病员床旁，观察病情变化，做好心理护理。术后尽量少用镇痛剂，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应，影响气体交换。
2.4做好口腔护理减少并发症的发生，因为患者手术后禁食，同时由于禁食其间全身营养缺乏，抵抗力差，同时伴高热，大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成严重的口腔感染而加重病情，我们每日早晚各一次为患者做口腔护理，保持口腔清洁，排痰后及时漱口并测定口腔的pH值选择适宜的漱口溶液，由于患者一侧鼻腔插着胃肠减压管，肺的呼吸功能未完全恢复，导致间断张口呼吸使口唇湿润，是患者舒适，维持口腔的正常功能。
食管癌术后护理第5篇
1 心理护理
首先要减轻或消除手术给病人带来的心理负担，关心病人的饮食、睡眠和思想情况，进行耐心解释和劝导消除恐惧心理。对手术后可能出现的现象，如疼痛、胸闷、进食后不适等，针对不同问题，做好解释工作，充分调动其积极性更好的配合***和护理。绝对忌烟。
2 术后护理（一般护理）
（1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。
（2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。
（3）接好各种***管道并妥善固定，检查是否通畅。食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。要随时检查各管是否通畅防止滑脱。准确记录24小时引流量及出入液量。
3 闭式引流、胃减压护理
闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的***措施。正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。护理上应注意以下几点：
3.1闭式引流 （1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。
（3）观察并记录引流量、颜色、性状。术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。
3.2胃肠减压 要随时保持通畅经常挤捏管道并妥善固定防止滑脱，固定鼻部的胶布应每天更换1次，一旦脱出切不可盲目置入。每日用生理盐水冲洗2次。详细记录引流量、颜色，胃肠减压管可于术后3-4天***排气后拔出。为安全起见可多放置几日，注意观察有无吻合口瘘。
4 呼吸护理
食管癌病人多在50岁以上，术前吸烟且多有慢性支气管炎、肺气肿等，加之切口较多（颈、胸、腹部）疼痛剧烈，食管切除后胃拉入胸腔使肺受压，病人均有不同程度的呼吸困难，易发生肺炎、肺不张等。因此呼吸道的护理也是重要的一关。为减轻疼痛使病人能翻身，做深呼吸和有效的咳嗽排痰，术后可由麻醉师安置止痛泵。卧位以半卧位为好，病人既感到舒适又能使肺膨胀完全，每2小时协助翻身叩背1次。雾化吸入每日2次，药物选用沐舒坦、庆大霉素等。
5 饮食护理与术后活动
5.1饮食 胃肠功能未恢复前严格禁食，一般3-4天。禁食期间补充水、电解质、维生素等维持生理需要，待病人肠鸣音恢复或***排气后方可进食水，要少量多餐。先由口进糖水逐渐向半量全量全流半流过渡。由于胃拉入胸腔，病人进食后觉胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等，嘱病人饭后2小时内不要卧床，一般2-3月后症状可缓解。
食管癌术后护理第6篇
【关键词】食管癌；手术；舒适护理
【中***分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-02
食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是***食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。
1.2 患者不适原因
应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理***操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。
1.3 方法
针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。
2 护理干预措施
2.1 环境舒适
临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。
2.2 生理舒适
2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。
2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量***评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。
2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。
2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。
2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。
2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。
2.3 心理护理
心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创***的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。
2.4 社会舒适和心灵舒适
术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。
3 结果
本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。
4 讨论
舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合***， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合***，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。
参考文献
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作者简介：
费秀，女，32岁，护师。
食管癌术后护理第7篇
【摘要】 目的：总结食管癌、胃癌术后早期应用肠内营养的护理经验。方法：收集本院近2年来食管癌、胃癌患者57例，均在手术中由手术医生留置一条鼻肠管，手术后12 h即开始从鼻肠管泵入肠内营养液，肠内营养液滴入量由每天500 ml逐渐增至每天1500 ml，滴入速度由2O～30 ml／h开始，后每l2～24 h增加l5～25 ml，维持5～7 d。结果：57例患者其中21例术后36 h内恢复排气，26例术后36～48 h恢复排气，其余的排气均在72 h内。57例患者置管后均无发生导管滑脱，1例出现堵管现象经温水反复正压冲洗后通畅， 1例食管癌术后出现胃瘫经肠内营养支持1月后痊愈出院，3例出现腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院，余术后9～11 d康复出院。结论：食管癌、胃癌术后早期实施肠内营养是安全可行的，科学有效的护理有利于食管癌、胃癌术后肠内营养支持的顺利进行。
【关键词】 食管癌、胃癌； 肠内营养； 护理
凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养[1]。食管癌、胃癌患者因进食减少，术前常伴有营养不良，水电解质紊乱，免***功能低下，术后由于禁食，手术创伤诱导急性炎症反应等，更易引起和加重电解质的丢失及营养缺乏，导致手术后并发症的增加，患者恢复慢。在患者重症期间及时给予肠内营养支持可以减轻应激代谢的反应，维持肠道屏障和免***功能，减少细菌易位和肠道感染[2-3]。术后早期应用鼻肠管行肠内营养，有助于维持肠黏膜细胞和功能的完整性．支持肠道黏膜屏障，促进肠蠕动的恢复，降低并发症的发生，促进康复。我科2009年2月至2011年2月对57例食管癌、胃癌患者实施早期空肠置管肠内营养，现将护理经验报告如下。
1 临床资料
2009年2月至2011年2月，我科收治57例食管癌、胃癌患者，男38例，女19例，年龄46～89岁，平均68岁。57例患者均于术中留置鼻肠管，鼻肠管留置深度约为空肠中段，胃癌过远端吻合口至少10 cm以上。术后12 h即给予5％葡萄糖注射液500 ml，使用时间1―2 d，肠蠕动开始后给予预消化型营养素百普力从鼻肠管注入，肠蠕动恢复后改用整蛋白纤维型肠内营养混悬液能全力从鼻肠管注入。使用时间4～5 d。57例患者置管后均无发生导管滑脱，1例出现堵管现象经温水反复正压冲洗后通畅， 1例食管癌术后出现胃瘫经肠内营养支持1月后痊愈出院，3例出现腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院，余术后9～11 d康复出院。
2 护理
2．1 心理护理：许多患者对肠内营养有畏惧心理。尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度．这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利．即使患者勉强接受了***，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症．将导致患者极度不配合，甚至拒绝应用，故做好肠内营养患者的心理护理十分重要。心理护理的具体内容包括：(1)手术前必须告知患者拟采取的置管途径，向患者讲明置管方法、置管目的，及早期肠管管饲的必要性、重要性．置管后可能带来的不适感，让患者有一定的心理准备。(2)向患者详细介绍肠内营养的优点及对***原发病的益处，介绍***成功的典型病例，以增强患者的信心。(3)进行肠内营养前，向患者详细讲解营养液的种类、特点、作用、灌注的方法及在应用过程中可能出现的并发症及相应的应对方法，回答和详细解释患者提出的有关问题。(4)在应用过程中要经常巡视患者，认真听取患者主诉，及时处理出现的问题，提高患者的安全感。
2．2 ：术后患者回房后先取低枕平卧位6 h，颈下垫薄枕(躺下后枕高4～6 cm)，头偏向一侧，若患者清醒良好。平卧6 h后可给予患者持续半坐卧位，进行每2 h左右交替侧卧，输注营养液时患者应取头高30～45°卧位，输注完毕后维持3O～60 min，以预防返流而引起误吸的发生。同时也可防止返流引起呛咳而导致胃管和鼻肠营养管脱出。
2．3 导管护理
2．3 .1 喂养管护理 对安全有效地完成肠内营养的***甚为重要。主要目的是预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管移位、脱出，保持导管通畅。具体内容包括：(1)妥善固定导管，用3M棉质脱敏胶布剪成上段宽4cm下段宽6cm的“工”字型，上段固定于鼻翼，下端将鼻肠管与胃管分别固定，再用另一条3M棉质脱敏胶布固定于脸部，每周更换一次，若胶布由于皮肤出油多出现融化要随时更换。另外，在肠内营养管上做好标记。以便及时发现鼻肠管脱落，准确判断其脱出长度。(2)输注前，必须先用注射器回抽到有黄色液体，确保鼻肠管在空肠内再进行输注。输注前要先用温开水20～30 ml冲洗鼻肠管后进行输注。输注过程中，前期用百普力可每8 h用温开水冲管一次，后期用能全力4―6 h冲管一次，配置用的输注管每24 h更换一次。(3)喂养管堵塞时，应先查明原因。排除管道本身原因后，用注射器试行向外抽取内容物，若抽不出液体，可用较热的开水(70％左右)1O～20 ml用力正压冲管，管通后再用温开水50 ml左右冲洗导管。若不成功可用5％碳酸氢钠反复低压冲管。本组1例输注能全力后次日出现堵管现象，经较热的开水(70％左右)反复正压冲管后通畅。
2．3 .2 输注管护理 输注管每天更换。当肠内营养与静脉输液同时进行时，操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。除营养液瓶上粘贴明显标识以示区别外，还可在输注管接营养液端贴上醒目的“非静脉用”标识，或使用有色的输注管来加以区分，并使用两个输液架将两者分开放置。
2．4 输注护理 营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。刚开始进行肠内营养时，速度一般为20―30 ml/h，以后每l2～24 h增加10～25 ml，最快速度为100～125 ml／h，用量由500ml增加到1500 ml。严格控制输注速度十分重要，我们采用佰通肠内营养液泵控制速度恒温输注。使用输液增温器时，应做好其管理工作，应将增温器放于病人接触不到的位置，尽量放在延长器的靠近胃管端，保证营养液的温度适宜。输注过程中，不但要严密观察患者有无腹胀腹痛、恶心呕吐等症状，同时要注意观察腹腔引流液的颜色。若患者有腹胀腹痛不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输注。若腹腔引流液出现有营养液颜色液体排出，很可能是出现吻合口瘘．必须马上停止输注并告知医生，按医生指示进行处理。本组3例出现轻微腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院。
3 小结
术后早期开展肠内外营养支持尤显重要，肠内营养疗效与肠外营养相等而费用仅为后者的1/4~1/2[4],且肠内营养可刺激肠粘膜细胞的生长，促进胃肠激素的分泌，可有效预防肠源性感染[5,6]。 由此可见，早期肠内营养是促进食管癌、胃癌患者术后康复的一个保证，而及时正确的护理是肠内营养实施的保证。
参考文献
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