学文网通策医疗篇1
作为A股市场中稀缺资源的医疗服务上市公司之一，通策医疗（600763.SH）围绕着口腔医疗服务与生殖服务两大主业，致力于打造管理科学化、经营规模化、市场国际化的顶级医疗服务集团，及国际和国内主流资本市场长期关注的和持续认同的具有卓越资产管理能力的现代化企业。
凭借着“核心资源+资本运作”的双轮运作模式，近年来通策医疗获得了持续高速发展，成为A股市场成长股的标杆――近6年通策医疗收入增长213.58%，净利润增长291.84%，扣除非经常性损益后的净利润增长162.5%。
近期，通策医疗再次加快了业务开拓的步伐，公告频出：2016年12月23日，公告子公司与杭州医学院签署合作协议；12月31日定增预案；2017年1月7日，公告拟设立妇幼医院管理公司、杭州城北口腔医院取得营业执照、子公司拟投资设立舟山波恩生殖医院有限公司；1月11日，又公告拟合作设立营利性医疗机构锦州口腔医院。
作为公司传统优势领域，通策医疗的口腔业务继续以“旗舰中心+分院”模式在全国范围内迅速铺开外，拓宽医疗市场领域；作为A股市场唯一持有辅助生殖试运行牌照的上市公司，通策医疗先发优势显著，经过数年的运作，其布局的昆明生殖中心业务已基本成熟，并逐渐向妇科肿瘤、孕产等领域延伸，开始更加全面的发展。
掌握核心资源
东方证券表示，对于已进入医疗服务的民营资本而言，发展的耐力和速度是关键的问题。而“核心资源+资本运作”则决定了发展的耐力和速度，控制或利用医疗核心资源是民营医院获得长久耐力的核心命题，合理的资本运作是抢占扩张速度的关键因素。
医疗服务的核心资源在于软硬件两方面。硬件方面包括：床位数、医疗专科设备、医院病房级别、医院信息化等；软件方面包括：医生资源、医疗技术水平、医院管理水平和医院品牌。
控制或利用了医疗核心资源的公司具有更大的竞争优势。在硬件上，民营医院容易追赶公立医院，核心问题是如何掌握或利用著名医疗机构的软实力。
长期以来，中国核心的医疗资源目前主要掌握在公立医院中。通策医疗又是如何破局的呢？答案是抓住国内优质医疗资源稀缺的痛点，致力于引进海外优质医疗资源在国内的落地。
2012年，通策医疗和诺贝尔奖得主、“试管婴儿之父”Edwards 创办的Bourn Hall Clinic合作设立杭州波恩生殖技术管理有限公司。公司可以借助杭州波恩使用Bourn Hall的品牌并引入其先进的辅助生殖技术，Bourn Hall还提供质检、人员培训和营销等服务。
和Bourn Hall的合作开启了公司对辅助生殖医疗业务的探索，同时也是引入海外知名医疗品牌和技术在国内本地化运营的探索。
2015年，公司控股股东通策集团与德国柏林大学夏里特医院集团（Charité）签约创办上海夏里特国际医学中心，旨在提高高端医疗服务和加强国际医学方面的交流与合作。
事实证明，引入海外知名医疗品牌和技术本地化的运营模式已经初见成效。引入Bourn后，通策医疗设立了首个辅助生殖旗舰医院昆明妇幼保健院生殖中心。
从运营效果来看，2015年7-10月，昆明生殖中心完成19例试管婴儿***周期，成功妊娠10例，移植成功率为52.6%。此外，昆明生殖中心2016年一季度门诊量已经达到9000多例，市场影响力在逐步扩大。
在引进海外医疗资源的同时，通策医疗还与国内知名医院、科研机构合作，着力突破核心医疗人才以及临床医疗资源的掣肘，为公司业务的扩张打造持续稳定高质量的医疗团队。
2015年5月，通策集团与中国科学院大学正式开启战略合作伙伴关系，建立国科大医学院。7月，双方合做的国科大存济医学院正式成立。
东方证券认为，合作成立国科大存济医学院是通策医疗发展历史的里程碑，是意在从源头解决民营医疗资源紧缺的关键举措。通策医疗可通过中国科学院大学强大的科研资源提升医疗高端人才的吸引力。最终，存济医学院将成为公司全国扩张的核心医疗平台（包括品牌冠名、人才输出和学术平台），尤其是公司核心医疗人才的学术资源平台。
2016年12月，通策集团和杭州医学院就设立杭州医学院存济口腔医学院和存济妇产临床医学院达成合作。2017年1月，公司公告新的定增方案，向实际控制人和高管持股平台等募集14亿元投建浙江存济妇女儿童医院，拟由杭州医学院相关附属医院委托管理。
和杭州医学院的合作，主要是要解决存济医学院作为新设医学院暂无临床医疗资源的问题，相当于公司医疗资源落地的最后一环，也是关键的执行一环，最终将使得公司的医疗资源落地更具可操作性。
除杭州医学院外，如郑州口腔医院、益阳医高附属口腔医院、舟山妇幼保健院、锦州市口腔医院等均是通策医疗在各地布局的本地合作医疗资源。目前，通策医疗已经实现了“海外高端医疗资源+国内核心医疗学术资源+当地医疗资源”的三级覆盖，随公司业务布局的持续推进，每一级的医疗资源仍将不断完善和扩张。
快速扩张之路
解决了核心资源的获取问题，通策医疗开始进入快速扩张期，口腔业务采取“旗舰+分院”的模式，妇幼生殖业务经过数年的探索，布局已经初具“旗舰-分院”的雏形。
东方证券表示，通策医疗自2006年收购杭州口腔医院进入口腔医疗以来，经历了两轮迅速扩张：
第一在2007-2008年，迅速打造起杭州口腔医院“旗舰+分院”的模式，并通过外延布局了宁波、北京、黄石、沧州；第二轮在2014年启动，杭口新总院开业，宁口开始建立分院，同时在郑州、南京等全国重点城市的布局也进入实质阶段。
本次设立国科大存济医学院，则标志着通策医疗第三轮扩张的开启，主要是以存济医学院为平台，由关联方浙江通策口腔医疗投资基金（有限合伙）出资，由子公司杭州通策口腔医院管理公司受托管理在北京、广州、重庆、武汉、成都和西安六地设立的大型口腔医院（下称“标的医院”）。公司将从标的医院收取年营业总收入的2%作为管理费，总金额预计不超过3000万元，标的医院运营成熟后将择机注入上市公司体内。此外，公司还与辽宁锦州口腔医院合作，以合作新设方式完成锦州口腔医院的公立医院改制，并保留5%股权作为老员工自愿加入新院的激励，开启了公立医院改制的新路径。
发展到目前，杭州口腔医院已成为全球最大的口腔医院，牙椅数合计为925台，已披露待开业分院合计有203台牙椅。截至2016年底，通策医疗合计拥有牙椅超过1400台（不含未开业医院），如拟开设的六大中心城市存济口腔旗舰医院均成功营业至成熟期的话，预计还可新增加牙椅超过2000台。
在妇幼生殖业务领域，通策医疗自2011年开始和昆明妇幼合作进***该行业，2012年引入Bourn Hall的品牌和技术，成立杭州波恩进行技术输出，意***打造辅助生殖行业的技术高地。
进过数年开拓，通策医疗在昆明妇幼生殖中心的运营探索已经积累了重要的运营经验，也即将迎来收获期。
除昆明妇幼生殖中心外，公司计划于杭州设立以妇科肿瘤、妇产以及生殖服务为特色的旗舰综合医院，意味着公司开始从辅助生殖业务扩大为以辅助生殖为优势的大妇幼（含妇科肿瘤、妇产、辅助生殖等）领域，同时市场也从昆明（云南省、西南地区）扩大到杭州（浙江省、华东地区甚至是全国旗舰辅助生殖中心）。
东方证券认为，这种布局已经初具“旗舰-分院”的雏形，通策医疗将继续按照“牌照合作+技术管理输出”轻资产的模式扩张。
合伙制谋发展
如何使现有连锁模式在保证服务质量的同时还能快速扩张？
通策医疗实施了“合伙人”模式的分院股权架构，上市公司和各地医院的核心团队形成一致的利益共同体。
自诸暨口腔医院开始（挂牌杭口附属医院），通策医疗设立的口腔医院基本都实施了“合伙人”模式。相比原有医院，合伙人模式下的新院盈亏平衡更短，成长速度更快。
以诸暨口腔为例，2013年12月底正式开业运营，2014年即实现1157万元收入，并实现盈利，盈亏平衡周期不足一年。2016年中报显示，诸暨口腔已实现1148万元收入，同比增长37%，净利润为367万元，净利率高达31.9%，体现出“合伙人”模式对公司口腔业务成长性和盈利能力的明显提升。
通策医疗篇2
一、医疗保险***策的发展背景
我国于1998年出台《***关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国普遍建立基本医疗保险制度，标志着我国医疗保险***策体系建立的开始，结束了我国实施了40多年的公费医疗制度、劳保医疗制度，从单位医疗保障发展到社会医疗保障。最初我国参加职工基本医疗的职工约401万人，离退休人员107万人，从当时的制度名称我们就可以看出，当时的医疗保险制度依然是面向职工的，覆盖面有所限制，而且参保人员的数量有限，这也与当时人们的参保意愿有相当大的关系。
2003年我国出台《建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，自此开始，开启了覆盖我国亿万农民的医疗保险的历程，10年后，我国城乡居民医疗保险制度整合工作开启，到2016年《***关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》出台，正式将新农合与城镇居民医疗保险进行了整合，并形成了以基本医疗保险制度为主，其他多种形式补充的医疗保险体系，到此时，我国的公民参加医疗保险的人数超过了13亿，对新生儿等特殊群体也实现了医保覆盖，基本实现了全覆盖。发展到现在，医疗保险已经成为每个人都关注的应当是都具有的。
与此同时，除了医疗覆盖面的增加外，我国的医疗体系还注重多种形式的发展，发展基本医疗的同时，注重建立大病医疗、大额医疗等。一方面，通过将特殊病种纳入大病医疗的方式，帮助患病人群在与病症抗争的过程中，能够享受高于其他病种的更高比例的保障和更大范围的医药保障。比如，大病的药物报销范围逐渐增加，患者原来只能够拿药时先行垫付，按年进行报销，这一年中，患者需要始终保存好相关的费用发票、明细、医生遗嘱等材料，且先行垫付的资金压力巨大；随着制度的改革，很多***药物纳入医保范围，医院更有医院进购这些药物，更多的患者能够直接从医院拿药、直接报销，更为方便且压力更小。
十四五规划中指出，在医疗卫生方面，主要是全面推进健康中国建设。也就是说我国的医疗保障方面的***策已经从提升覆盖面、扩大医保范围上升到建设健康中国，也就是说发展方向从病了能够医治发展到***“未病”，提升全民健康水平，建立健康的生活理念，发展健康的生活方式和文化范围。近30年的发展历史，足以看出我国对于快速发展变更医疗保险制度的决心，也能够看出更好的保障我国公民病有所医的信心。
二、医疗保险***策面临的问题和措施
我国的医疗保险***策虽然已经实现了基本稳定的95%以上的覆盖率，但是我国的医疗保险***策依然是基本医疗保险的***策，那么从目前的医疗保险***策执行情况来看，主要存在这以下几个方面的问题，以及相应的措施建议
（一）医疗资源的不均等带来的医疗保障的不均衡
在我国，医院分为三级，每个等级划分甲乙丙三等，而不同等级的医院的医疗资源具有一定的差异。随着人们生活水平的提高，更多的人去关注健康，在生病的时候更远去好的医院、接受好的医疗，那么更多的人愿意到三级医院就医。而三级医院的数量有限，更多的人集中到三级医院，一方面会影响到医院的***效率，另一方面会使得基层医院更加生存困难。在这个问题方面给，医疗保险***策可以通过***策引导，去解决部分这方面的问题。
通过采取制定不同的医保报销比例和***策，引导人们合理就医医院。部分人们的病症在基层医疗机构足够能以对自身的病症进行***，但人们更“迷信”好的医院才可以有好的***，因此集中到三级医院进行诊疗。我们的医保***策可以通过设置不同的起付线、不同的报销比例，引导患者合理选择医疗机构。而与此同时，医保***策上也应当对于不同等级的医疗机构设置不同的干预***策，减轻基层医疗机构的运行压力，能够有更多的资源去充实自身的医疗水平，达到更好的医疗效果，也能够更加吸引患者合理选择医疗机构。
（二）异地就医***策的不完善带来的医疗报销阻碍
我国的医疗保险***策虽然是以基本医疗为主，但基本医疗的覆盖面和报销比例基本上已经足够支撑人们日常就医需求。且医疗保险***策制定的报销途径便捷性，使得人们更加具有使用基本医疗保险的意愿。与此同时，我们也看到，我国的医疗保险制度存在着地域差异，不同地区的医疗***策不通用，不同地区的医保卡不能通用，这就带来了极大的不便利。过去，如果发生异地就医，需要从本地医院转院，需要医院出具转院手续，才能够进入下一步报销的程序。而且，患者需要提前垫付医疗费用，那么患者的经济压力也随之增大。在此之后，随着网络技术的发展，我国的医疗保险***策上逐步解决异地就医，但与此同时，医保平台的不完善、网络的不通畅及不安全性等问题，也阻碍着异地就医解决的措施，虽然目前部分地市之间解决了异地就医联网问题，但是由于***策的不统一、系统平台的不通用等问题，特别是跨省的异地就医依然没有得到完善解决，这个方面仍需继续努力。
在解决异地就医的直接联网报销方面，一方面要更加完善我国的医疗保险制度建设，建立全国统一的医疗保险***策，解决开地区***策不通用的问题，另一方面要加大技术投入，实现更为稳定的网络通道，建立更为通用和实用的医保平台，在平台建立和数据存储方面，增加技术投入解决技术难题。在这个方面可以考虑借助目前比较成熟的平台或比较成熟的技术措施，比如我国的公安体系的人员信息平台、身份信息平台等，借助其他平台的技术支撑，可以更快的实现技术变更。而与此同时，再技术变更的过程中，也要更加注意通过互联网的时候的信息保密措施的建立。
（三）群众的医疗保险观念仍不健全
随着生活水平的提高，人们越来越关注身体健康，比如从病了不就医，到有病要到医疗机构接收正确的医疗救治，再到关注自身身体健康，不再是等到病了在关注，锻炼身体、定时体检等等。但与此同时，虽然我国人民群众的参加医疗保险的医院较高，仍然存在着一些不正确的医疗保险的观念。比如，认为医保缴费的数额较高，认为自身的身体较为健康，认为缴纳的医疗保险性价比低；比如，只依靠基本医疗保险，不打算通过不同形式的医保扩充自身的医保保障方式，一旦发生大病就医，可能会存在经济压力巨大的情况。
在这个方面，我国应当将推进健康中国的观点理念和推行正确的医保观点相结合，引导更多的人建立正确的健康观，通过宣传正确的价值挂念，梳理正确保持健康的方式，也可以借助扩充建立健康健身设施建设、社区健康管理体系等方式，树立正确的健康观念和生活方式。
三、医疗保险***策的发展目标
我国医疗保险***策的近30年的发展史，是一个逐步扩大医保覆盖范围、提升医保***策保障力度的发展史，在这个过程中，越来越多的公民享受到医疗保险***策的福利。前文我们也探讨了目前医疗保险***策存在的一些问题，下一步，我国的医疗保险***策的发展目标上应当将建立更为均衡的医疗资源、建立更加通用稳定的医保***策和医保报销平台、宣传引导正确的健康观念和医保观念为目标。一方面是加大技术力量投入，从系统、平台、网络的方面解决目前尚未解决的技术壁垒，实现跨地区直接联网报销结算。另一方面，继续完善我国的医疗保险***策体系，通过有区别、有倾向性的***策设置，引导人们更为理智的选择合理的医疗机构，也能够给基层的医疗机构更为倾斜的***策支持，解决基层医疗机构存在的资源匮乏、经费压力大等问题，让基层医疗机构也更加具有吸引力，与此同时，发展社区医疗机构，让小病症能够在家门口解决，解决独居老人等特殊群体的日常医疗照顾等。再一方面，加大宣传力度，引导人们建立正确的健康观念，比如强健体魄，增强身体抵抗力，而不是不正确不科学的生活方式带来身体病痛后再考虑医疗解决的观念，并且树立正确的医疗保险观念，除了基本医疗之外，建立多种形式的医疗保险形式，通过购买商业医疗等扩充保障自身医疗的方式。
我国30年的医疗保险***策改革的历史，是我国为全国人民的健康而努力的历史，从让更多的人享受到医疗保险带来的***策福利，到扩大病种范围，保障更有医疗保险报销需求的人们的权利，再到推行更为方便快捷的医疗报销体系，宣传建立更为正确的健康观念。这一路的历程，发展之迅速，是我国***府的信心和决心，而短短二十几年我国的公民能够树立如此高的参保意愿也说明了我国***策的被认可。下一步，我国将继续完善医疗保险***策的体系，并通过***策的引导作用、规范作用和强制作用来更加全面、力度更深入的保障人们的医疗保障需求，实现从根本上保障人们的生命健康的目标，实现十四五期间构建强大公共卫生体系，提高应对突发公共卫生事件能力。完善公立医疗机构为主体的医疗服务体系，支持医疗资源薄弱省份建设一批区域医疗中心，提升以县级医院为重点的基层医疗服务能力的目标。
参考文献：
[1] 申梦晗,李亚青.医疗保险干预能否缓解三级医院的“虹吸效应”——基于某大城市的实证研究[J].公共行***评论,2021,14(02):61-84+229-230.
[2] 韩艳苓.农村居民医保参保意愿与相关建议[J].山西农经,2021(07):105-106.
[3] 朱凤梅.我国基本医保省级统筹的***策选择——基于国际经验的视角[J].中国医疗保险,2021(04):72-80.
[4] 王京捷,郭有德.国家医保***策调整对城镇职工医疗保险基金可持续性效果分析[J/OL].社会保障研究:1-11[2021-05-16].
[5] 刘红萍.医保异地联网结算面临的困境及解决策略[J].人才资源开发,2021(09):48-49.
通策医疗篇3
Xiong Huiping； Shi Bin； Li Zhiguo； Lei Lei；Yang Hang
（Affiliated People's Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China）
摘要： 在全民医保大环境中，定点医疗机构是医疗保险制度改革的载体，而医疗机构的医保审核窗口在患者从入院到出院的审核中发挥着重要作用。本文简要概述了医保审核窗口的重要作用。
Abstract: In the environment of civil medicare, Fixed medical organization is the carrier leading to the reformed medical insurance system. However, the health-care auditing window plays an important role of auditing for patients in the proceeding of hospitalization. This article summarizes the functions of the health-care auditing window.
关键词： 医疗保险 医保审核窗口 参保患者
Key words: medical insurance；health-care auditing window；insured patients
中***分类号：R2 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）21-0323-01
0引言
医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,保证医保工作顺利地有条不紊地进行,是构建和谐社会的重要基础之一。医保定点医院是医疗保险制度改革的载体，是医疗保险***策执行和费用控制的中心[1]。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化，参保人员越来越多，医、保、患三者之间的关系日益密切，如何在有限的医保基金与患者无限的医疗需求及医疗供给服务三者之间寻求平衡的支点，这是基本医疗保险制度改革成败的关键[2]。而医院既是医疗服务供给者，又是医、保、患三者的交汇点和代言人。因此正确认识和促进医院医保审核在医保***策运行中的作用及地位尤为重要。医院中行使此职能的是医院的医保科，它是正确执行医保***策的主战场，因此我院自1999年实施基本医疗保险***策以来安排专业人员设立医保审核窗口，直接服务于参保患者及临床科室，为促进医保***策具体有效运行发挥了积极作用。
1医疗保险制度的一线宣传者
现今阶段我国基本医疗***策各地均在结合当地实际经济情况在不断摸索，医保的各种新***策不断出台。医保审核窗口作为定点医疗机构的一线前沿直接面对参保患者，在服务患者的同时也要宣传医保***策。这就要求医保审核窗口人员必须及时掌握***策变化，随时向患者宣传好、解释好，使患者理解医保***策。我院医保审批窗口通过张贴通知、海报、窗口咨询、电话咨询等方式，把具体医保***策准确向参保患者宣传到位，使参保患者进一步理解医保***策，理解医院的难处，做好医保***策的传达人。
2医保制度执行的甄别者
我院医保审核窗口承担着城镇职工医保、城镇居民医保、新农合病人的出入院审核的相关工作。我院医保审核窗口根据医保***策规定，参保患者入院时持医疗保险卡及住院单经我窗口审核，以排除因工伤、酗酒、交通事故等不属于基本医疗保险范畴者予以医保登记，对于不属于基本医疗范畴者耐心解释，使患者正确理解，有效地减少了参保患者不合理住院费用的发生。发挥纠偏堵漏作用。
同时，基本医疗保险制定了三大目录，即医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。医保审核窗口根据三大目录对患者需要使用的药物、诊疗服务项目进行严格审批，避免了医务人员开大处方人情方的发生，使患者少花钱治好病。
3医、保、患最好的沟通者
用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，是医保改革的宗旨。在医-保-患三者关系中，医保科在其中既是***策具体执行者，又发挥重要的沟通桥梁作用。关键在医院要提供高质量的医疗水平、规范的医疗行为、和谐的医患关系、良好的医院形象，以赢得参保患者的认可，这是医院生存和发展的动力和根本。我院医保审批窗口一方面通过张贴通知、海报、接受窗口咨询、电话咨询等方式，把具体***策准确宣传到位，使参保患者进一步理解医保***策，理解医院的难处，做好医保***策的传达人；另一方面收集、整理实际工作中遇到的问题以及良好的建议，经统一整合后反馈至医保中心。同时通过与临床科室医生护士交谈、电话等方式沟通和协调，以确保临床医护人员能在第一时间准确地理解医保***策。
4参保患者医疗费用合理使用的控制者
我国现行的基本医疗保险***策是“低水平，广覆盖”，因此医疗费用的快速攀升己成为我国医疗保险所面临的严重问题。如何提高医疗服务质量，降低医疗成本和控制医疗费用，己成为***府、医疗保险机构和医院共同面临的挑战[3]。为了避免医疗行为的过度消费导致的医保基金的收支不平衡，我院实行对参保患者医疗费用进行严格审核。因患者病情需要进行相关的特殊检查，特殊用药，特殊***项目，经医生开具审批单由审核窗口按照相关医疗保险制度审批后方能使用，有效地遏制了医生开人情方及不合理检查用药的发生。
5参保患者意见的反馈者
参保患者及时享受基本医疗保险待遇是建立在医保基金的有效征集的基础上的。我国的医疗保障制度是针对不同人群，有目的地逐步发展起来的，受益人群由少到多，受益范围由窄到宽。其中城镇职工基本医疗保险最早实行，一般单位有专人管理，故很少发生不理解缴纳医保基金问题。而我市城镇居民医保自2008年8月实行以来，由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于城镇职工医保。居民保险的覆盖范围较广，包括老年人、儿童、在校学生、非从业居民等。居民医保的基金缴纳存在费用标准不理解及缴费时间不了解的情况，医保窗口工作人员及时与医保局居民医保办联系沟通，将医保缴费***策及时告知患者，避免因中途断保影响医保待遇的享受。
参考文献：
[1]周宇.加强医保定点医疗机构管理的几点思考[J].中国卫生资源，2008，
11，（4）：191-193.
通策医疗篇4
关键词： 非营利性 医疗机构 税收***策
一、关于非营利性医疗机构和其税收优惠***策
1、关于非营利性医疗机构
所谓的非营利性医疗机构是指一个运营医疗机构为社会公众提供服务，并不以营利作为运营的目的，非营利性医疗机构的收入主要用于弥补医疗服务的成本。
2、非营利性医疗机构税收优惠***策
对社会资本进行非营利性医疗机构的举办，能够享受和公立医疗机构相同的税收优惠***策，税收优惠***策主要体现在：一是对非营利性医疗机构按照国家所规定的价格获得的医疗服务收入，免征其各项税收。二是对非营利性医疗机构自产自用制剂，对其增值税进行免征。三是对非营利性医疗机构取得的非医疗服务的收入直接用在改善医疗卫生服务条件的那些部分，经过相关税务部门的审核批准，可以对非营利性医疗机构应该纳税的所得额进行抵扣，对非营利性医疗机构的余额征收其企业所得税。四是对非营利性医疗机构自用的车船、土地以及房产免征收其车船使用税、城镇土地使用税以及房产税。五是鼓励对社会资本举办非营利性医疗机构进行一定的捐赠，对其符合相关税收法律法规所规定的可以使其享受相关的税收优惠***策。
二、非营利性医疗机构与营利性医疗机构区别
营利性医疗机构与非营利性医疗机构的区别主要表现在营利性医疗机构与非营利性医疗机构经营目标不同、分配方式不同、处置财产方式不同、收支结束用途不同、是否享受财产补贴不同以及价格标准不同等等。
其中，经营目标的不同主要体现在，营利性医疗机构所运行的主要目的就是追求其利润的最大化，而非营利性医疗机构所运行的重要目标是特定社会目标，非营利性医疗机构并不以赚钱作为自己经营的目的。营利性医疗机构与非营利性医疗机构的分配方式不同，营利性的医疗机构进行盈利以后，投资者对于营利性医疗机构税后的利润可以进行分红，而非营利性医疗机构由于其并不以赚钱作为经营的目的，但是为了扩大其自身的医疗规模，也可以适当的盈利，但是这种盈利只能用于以后自身的发展，投资者并不能对其进行分红。营利性和非营利性医疗机构处置财产的方式也不同，营利性的医疗机构由于其自身经营不善而终止了服务，投资者个人就可以对其剩余的资产进行处置，然而，非营利性医疗机构如果终止了其自身的服务以后，其剩余的财产只能够由相关的社会管理部门或者是其他的非营利性医疗机构进行处置。营利性医疗机构与非营利性医疗机构这二者在收支结束用途不同主要表现在，营利性的医疗机构收支和结余都是用于对投资者的回报，非营利性医疗机构的结余、收支并不能用于其投资者的回报，也不能够用于为其自身职工的变相分配，非营利性医疗机构的所有盈余和利润都只能够投入到医疗机构的再次发展之中，可以用于引进先进的技术、购买设备以及开展新的服务项目，或者向公民提供成本比较低的医疗卫生服务等等。营利性与非营利性医疗机构在是否享受财产补贴这方面也不同，对于***府办的县级以及县级以上的非营利性医疗机构，主要以定向的补助为主，这一定向补助主要是由同级的财***进行安排。营利性的医疗机构则没有任何的财***补助。这二者的不同还体现在价格标准不同，营利性的医疗机构所提供的医疗服务一般都实行市场调节价，营利性医疗机构主要根据实际的服务成本或者是市场实际的供求情况进行自主的制定价格，非营利性医疗机构所提供的医疗服务主要实行***府的指导价格，非营利性医疗机构主要按照主管部门进行制定的基准价格，并且在其浮动的范围之内，对基本的单位实行医疗无服务价格确定。
三、非营利性医疗机构相关税收***策
国家税务总局、国家***的《关于医疗、卫生机构有关税收***策的通知》中，明确了对非营利性医疗机构的税收***策，笔者对其进行概括：第一，对非营利性医疗机构按照国家规定所取得的医疗收入进行各种税收的免征，但是，非营利性医疗机构不按照国家所规定价格而取得的收入，不能够享受这项税收***策。第二，对于非营利性医疗机构从事非医疗服务所取得的收入，应该按照相关税收的规定进行各种税收的征收。第三，非营利性医疗机构将自己所得到的医疗服务收入，应用于改善自身医疗条件的那部分，经过相关税务部门的批准，可以和其应该缴纳所得税额进行抵扣，并且就其自身的余额进行企业所得税的征收。第四，
对于非营利性医疗机构自己用的车船、房产以及土地，免征收车船使用税、房产税以及城镇土地使用税。
1、非营利性医疗机构税收***策之现行价格***策
（1）现行价格***策***府定价。***府的定价主要体现在***府对于基本的特种药品、列入城镇职工基本医疗保险用药目录药品、医疗服务以及列入新型农村合作医疗用药目录药品等等，这里所指的特种药品，例如计划生育、抗癌、精神、麻醉、解毒以及急救等等特殊化学药品。对这些类型的药品实行严格的***府定价***策。这一价格的制定主要参照《价格法》的规定进行的，主要由价格的主管部门按照其管理的权限进行定制，非营利性医疗机构则必须要严格的按照***府制定价格进行收费，目的主要是为了人民群众提供了收费低廉、安全可靠的医疗服务，***府的财***对非营利性医疗机构按照所承担的任务进行补助的给予，与此同时，非营利性医疗机构享受免税收***策。而在美国，其医药卫生事业主要采用hmo的医疗模式，也就是利用健康维护组织来为人们提供医疗卫生服务，hmo的资金来源于各种社会税收，而所筹集的资金，则是依照基金或者是其他形式的金融产品的模式来进行管理运作的，所以国家不予征收负税。
（2）现行价格***策***府指导价。对于非营利性医疗机构来说，***府指导价主要体现在一些药品上面，除了上述所实行的***府定价药品之外，其他的药品销售都实行***府的指导价。相关的***府价格主管部门对非营利性医疗机构药品只制定其最高的零售价格，非营利性医疗机构可以根据自身利益的需要和市场的需求，进行自主的制定药品的销售价格，然后进行销售。
（3）现行价格***策市场调节价。所谓的市场调节价一般都适用于非营利性医疗机构开展特种的医疗收费服务，例如医学保健、健身以及美容等等少数的服务项目，对于这些服务项目，国家有相应的措施进行管理和限制。
2、非营利性医疗机构税收***策之现行税收***策
2000年7月10日，经过***批准，国家***、国家税务局联合了《关于医疗卫生机构有关税收***策的通知》，该通知对非营利性医疗机构的税收***策做了如下的规定。
（1）对于非营利性医疗机构中按照国家相关规定的价格所取得的医疗服务收入，国家对其免收各项税收。
（2）对于非营利性医疗机构从事非医疗服务所取得的相关收入，例如非营利性医疗机构培训收入、非营利性医疗机构财产转让收入、非营利性医疗机构租赁收入、非营利性医疗机构对外投资收入等等，应该按照国家的规定征收各项税收。对非营利性医疗机构而言，其非医疗服务所得从本质上来讲隶属于营利所得，已经超出了其自身公益性的非营利特征，因而对于非营利性医疗机构来讲，机构从事非医疗服务所取得的收入当中，直接用于改善其自身的医疗卫生服务条件的那部分，经过相关税务部门的审核和批准，可以对其应该缴纳的所得税额进行抵扣，但剩余部分则应当依照企业所得税的征收方式予以征收。
（3）对于非营利性医疗机构自产自用的制剂，免征收其增值税。
（4）对于非营利性医疗机构药房分立为***药品零售的企业，应该按照国家相关规定进行其各项税收的征收。非营利性医疗机构将药房分立成为***的药品零售企业，该药品零售企业的基本属性已经不再是公益性的医疗服务机构，而是一个营利性的企业，其根本目的不是为人民群众提供医疗卫生服务，而是通过药品的销售来实现医疗机构的盈利。这部分盈利有少数会被用于非营利性医疗机构的自身建设中，对于这部分所得可予以免收各种税收，但是对于剩余的部分，则应当依照相关规定进行如数征收。
（5）对于非营利性医疗机构，自用的房产、车船以及土地，免征收其房产税、车船使用税以及城镇土地使用税。
对于以上笔者所阐述的税收优惠***策非营利性医疗机构具体应该包括：城乡卫生院、临床检查中心、疗养院、护理院（所）、急救中心（站）、门诊部（所）以及各类各级非营利性医院等等，他们所提供都是对患者进行***、计划生育、接生、保健、康复、预防保健、诊断、检查以及和这些相关的提供病房住宿、伙食、救护车等等业务。
四、结论
本文中，笔者首先从关于非营利性医疗机构以及非营利性医疗机构税收优惠***策这两个方面对关于非营利性医疗机构和其税收优惠***策进行了浅谈，接着又对非营利性医疗机构与营利性医疗机构区别进行了简要的分析，最后，笔者从非营利性医疗机构税收***策之现行价格***策以及非营利性医疗机构税收***策之现行税收***策这两个方面对非营利性医疗机构税收***策进行了探讨。在进行非营利性医疗机构税收***策之现行价格***策时，笔者主要从现行价格***策***府定价、现行价格***策***府指导价以及现行价格***策市场调节价这三个方面来阐述。
【参考文献】
[1] 孟庆跃、卞鹰、孙强、葛人炜
、郑振玉、贾莉英：理顺医疗服务价格体系：问题、成因和调整方案（上）[j].中国卫生经济，2002（5）.
[2] 王建国、涂绍湘、周婕：整体推进与规模扩张：民营医院抢夺竞争制高点——广东省惠州协和医院的战略规划及其思考[j].国际医药卫生导报，2003（z1）.
[3] 周益众、俞淑华、杨光华：营利性医疗机构对我国医疗体制改革的现实意义与存在问题对策研究[j].中国卫生监督杂志，2004（1）.
[4] 冯文、阮云洲、张拓红、迟宝兰、于宗河、赵淳、赵亮、刘东兴、倪红日：营利性医院税收***策研究阶段报告[j].中国医院，2004（5）.
[5] 胡善菊、李万才、黄如意：从税法基本原则来看对营利性医疗机构的税收歧视问题[j].中国卫生事业管理，2007（7）.
[6] ***、国家计委、卫生部、中医药局关于印发《关于完善城镇医疗机构补偿机制、落实补偿***策的若干意见》的通知[z].中华人民共和国***文告，2001（20）.
[7] 2005“两会”医疗卫生精品提案议案选登（一）——关于废除或修改现行医疗机构分类管理***策的建议[j].医院领导决策参考，2005（5）.
通策医疗篇5
医院医疗保险工作面临的难点
（一）参保患者对医疗保险***策知晓率普遍较低，甚至理解有误对哪些是医保药品、医保***项目以及就医报销流程、报销比例等缺乏了解，一旦在就医或报销环节中发生异议，未尽告知义务的责任以及对医保***策的不满和怨愤就全部转嫁到医院，这已经成为医疗纠纷的一个突出问题。
（二）医疗保险***策不健全由于医疗保险管理机构信息系统建设的不健全，应该享受医保待遇的患者不能按时享受，造成患者对医疗机构的不理解；或者因信息错误，造成患者频繁往返于社保与医院之间，加剧了医患之间的矛盾，同时也加重了临床医务人员及医院医保管理的负担。另外，由于医疗保险管理机构对某些特殊患者没有非常明确的***策规定和操作细则，让医院的医保部门无所适从，还经常遭到患者的责难或医保管理机构的处罚。
（三）医疗纠纷风险与费用超标风险共存到三级甲等医院就诊的患者，大多数是危、急、重症患者，如果不能得到及时有效的救治，很容易引起医疗纠纷。从保证患者的医疗安全和杜绝医疗纠纷等方面考虑，就可能造成医疗费用超出医保范围。如果将医疗费用控制在医保范围，临床医师就可能选择保守、廉价、疗效差的***手段，这就使医院处于患者无限医疗需求与医保有限支付能力的矛盾中，给医院质量管理及成本管理带来巨大的压力。
完善医院医保工作的对策
（一）转变观念医疗保险制度给医院带来了机遇，同时也带来了挑战。医院既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的场所，又是直接控制医疗费用的载体，还是直接与参保人员沟通、交流、落实医疗保险***策的场所。医院应努力做到在不同的机制、规则下，创造好的经营理念和价值，取得更大的社会效益，建立诚信医院体系，架起***和***府与人民群众沟通的桥梁。
（二）抓好医保***策的宣传培训医保工作是一项***策性非常强的工作，新的医保***策规定不断出台，而且医保工作涉及到医疗行为的各个环节，这就需要做好医务人员的医保***策培训工作，使每名医务人员都能透彻理解、熟练掌握医保***策并严格执行。医院医保管理人员应具备良好的职业素质，耐心细致地向患者做解释工作，化解矛盾，解决问题，平息纠纷。认真接待有关医疗保险问题的投诉、咨询，分析原因，及时协调解决，树立医院良好形象和品牌。随着医疗保险的深入发展，医保病人对医疗保险知识不断了解掌握，就可以做到明明白白消费。比如病人非常关注住院费用中的自费部分，对此经常提出质疑，甚至由此可能引发纠纷和投诉。定点医院必须具备诚信意识，维护医疗保险病人的知情权、健康权，向病人解释清楚，向他们提供费用明细，以避免医疗纠纷。同时也应加强对参保患者医保***策的宣传，让患者真正了解基本医疗保险中“基本”的含义，降低患者对基本医疗保险过高的期望值。
通策医疗篇6
【关键词】 医疗服务市场 供给短缺 要素流动 市场机制
一、引言
新医改自2009年开始以来已经历经四年，改革力度在逐年加大，我国财***对医疗卫生的投入也在逐年增加，四年的累积投入达到22427亿元。目前已实施的医改主要有两方面的***策，第一是对相关药品调价***策，目的是控制过快上涨的药品费用，第二是推行试点对公立医院进行改革。前一阶段这两个***策的着力点在于破除“以药养医”机制、降低患者就医费用。但群众“看病难、看病贵”的问题还没有得到有效解决，患者就医费用在增加，医药费用、检查费等费用仍然维持在高位，各地医院不时发生的暴力事件也反映医患关系依然紧张。看病就医，依然是群众生活中的一个难题。
对于目前中国医疗服务市场的状况，有一种观点认为是医疗服务市场过度商品化导致的，表现为财***投入少、公立医院趋利性明显、***府没有承担起应承担的责任等。因此，***府应该加大对卫生医疗服务的投入，只要投入增加，看病贵的问题就能解决。使公立医院回归公益性、增加***府投入的方向是正确的，但能够从根本上解决医药市场的问题吗？我国医疗服务市场的问题的根源是什么？如何理顺医疗服务市场？本文从经济学的角度，着重分析了医疗服务市场中非市场化的机制。
二、医疗服务市场问题及非市场化机制分析
我国推行市场化改革后，虽然很多领域的价格机制仍然不畅，但是价格反映市场信息的作用已经显现出来，医疗领域也不例外。医疗资源高价格集合了医疗服务市场上的信息，反映了市场状况。高价反映的就是资源稀缺，从供需关系上看，是因为相对于民众的医疗资源需求而言，医疗资源的供给相对较少，其价格就升高了。进一步讲，医疗资源的需求是具有刚性特点的，需求量不会因为价格引起较大变化，并且需求比较稳定。那么导致高价的力量就是供给因素，也就是因为医疗资源供给不足而导致该资源的非均衡高价。
目前医疗服务市场需求多供给少，市场力量会引起价格的进一步上涨。但是涨价趋势并不会一直持续，医疗领域的非均衡的高价，必定会吸引更多要素进入该领域，行业内部的竞争加剧，生产效率就会提高，从而医疗服务的供给就会增加。供给增加，其价格就会下降，最终价格逐渐趋于均衡。目前我国医疗服务市场的非均衡高价是存在的，为什么没有吸引更多要素进入？原因在于要素流通渠道是阻塞的，要素流动不畅，就达不到有效配置，生产效率不高，从而最终形成了供给总体不足的状况，从医疗服务质量的角度来看更是如此。为什么要素流通渠道是阻塞的？本文认为原因在于，我国医疗服务市场中存在非市场化机制，主要表现在两个方面，市场流动性较弱和相关价格信号失真。
1、医疗服务市场的流动性较弱
（1）医疗服务市场存在对社会资本准入壁垒。在国际范围内，越来越多的国家认识到社会资本在医疗服务市场中的作用。Mary Foley在分析和预测2020年公私合作的医疗保健系统时指出：我们在为2020年设计有效率的医疗保健系统时，必须使公立医院医疗资源和社会资本办医资源充分竞争，以适应人口老龄化的需要和日益增加的慢性病疾病负担。
近年来民营医院发展迅速，其占医院总量的比例已由2005年的17.2%提升到2011年的38.4%。目前国家***策是鼓励社会办医的，没有对社会资本的歧视，但实际中，社会资本要进入医疗领域依然要面对进入壁垒。虽然国家鼓励社会资本投入到非盈利医疗机构或专科医院领域，但对盈利性医院的准入依然存在***策限制。审批时，民营资本在办理经营许可证时，***府卫生行***机构都对其每一个环节进行严格审查。与此相反，***府在新建医院时，管理机构都会一路敞开绿灯。另外，我国对医疗机构实行等级管理，医疗机构的设立还是要服从***府的区域医疗规划。
（2）医疗服务市场竞争性较弱。由于筹资制度的不完善，公立医院要通过营业收入维持生存和发展，医疗服务商品化较为严重，在市场上是与民营医院一样的竞争者。然而民营医院在发展过程中，在筹资、土地、财***税收***策上面临着与公立医院不一样的待遇，导致两个主体在同一个市场上无法平等竞争，拥有***策优势的公立医院已经在医疗服务市场上形成某种程度的垄断。例如高端医疗服务市场中，公立医院为了抢占该市场，纷纷兴办特需医疗。这一部分的社会需求应该由民营资本来解决，而不是挤占本来就短缺的国家卫生资源，靠***府投入。另外还有一个重要的方面，目前医保制度并不对民营医院开放，这一制度的目的在于保证医保资源的合理利用，但是无形中成为了***府对公立医院的保护性***策。
（3）人力资本难以运转流动。医院最为重要的资源是医生，我国医生管理属于“定位管理”，而国际上的医生管理普遍属于“自我管理”。医院实行封闭式的医生管理体制，严格限制医生的执业自由。医生一旦离开了他所供职的医院，在其他任何诊疗机构内，都不具备诊疗资格，等于是被取消了处方权和诊疗权，这显然限制了医生作为一种极具价值的人力资本进行合理配置的可能性。同时公立医院实行产学研相结合的方式，拥有学科建设和科研项目的资源，并且拥有体制内的上升通道，民营医院则没有相应资源。医师管理体制导致新设立的医院很难获得优质医师资源，很多新设立的民营医院只能聘用公立医院的退休医生来解决优秀医师短缺的问题。
2、医疗领域价格机制不健全导致市场信号失真
（1）医疗服务价格管制。我国为了实现医疗服务的“广覆盖”，将医疗服务价格限制在低水平。医疗服务价格是对人力资本的定价，虽然国家多次调整标准，但是多数价格仍低于医疗服务的实际成本，技术劳务价格和价值存在严重背离。国家对医院的补偿较少，医疗机构按照国家的收费标准无法弥补支出，就要通过医生进行创收，医生依靠自己的技术也得不到相应的工资，就会通过药品销售和检查收费增加医院和自己的收入。总之，当存在医疗服务价格管制，且最高限价低于均衡价格时，若监管机构无法解决医生与患者之间的信息不对称问题，则必定会产生“以药养医”和“以设备养医”的现象。红包、高价药方、多重检查等，其实质是对人为压低价格的补偿。
（2）药品集中采购***策扭曲药品价格。1999年开始实施公立医疗机构药品集中采购***策，目的是要降低成本，促进公平交易。但是在我国实践中，招标者只招不采，不负责采购和付款，只负责定价，和药品采购没有直接利益关系，而要用药的医疗机构是和药品采购有直接利益关系的，却无权确定药品采购价格。药品市场的买主和卖主之间不能进行正当、合法、公开的交易，由集中采购形成的价格就是非均衡的。而药品企业为了卖出药品，就会采取隐形竞争，通过“二次议价”给医院让利，医院和医生能够通过买药获得较高收入，这种利益驱动医院和医生多开药、开高价药。药品集中采购***策违背了基本市场价格形成规则，扭曲了药品价格。失真价格的根源在于价格是人为制定，不是经过市场供需力量形成的。失真的价格体系扭曲了医疗服务市场，大量的资源投入到隐形无序的竞争中，并没有促进医疗服务供给的增加，反而造成了效率损失。
三、***策建议
上文分析，由于我国医疗服务市场的非市场化机制，导致了要素流动渠道不畅，从而很大程度上导致供给短缺，最终导致我国医疗服务陷入价格高、供给不足、质量有待提高的局面。由此，进一步深化改革的关键一点就是要理顺医疗服务市场机制，使市场作用得到发挥，增强市场活力，从而推动供给的增加。
1、提高市场竞争程度
（1）鼓励社会办医，降低进入壁垒，提高市场竞争程度。我国在十八届三中全会决定中提出鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。应建立基于***府控制和自由市场竞争之间的准市场机制，建立准入性的竞争医疗体系，制定相应***策，鼓励、吸引社会资金进入医疗服务市场。推行“非禁即入”的***策，法律没有明令禁止的领域就应该对社会资本开放，审批过程中对民营资本应该平等对待。同时，探索社会资本参与公立医疗的形式，吸引社会资本参与公立医院改制。
（2）营造公平的竞争环境。首先是要继续加大公立医院的改革力度，管办分开、***事分开，同时限制公立医院的盈利性，应该让由社会资本来满足多层次的医疗需求尤其是高端需求。其次减少在土地、融资、财***、税收***策上对社会资本的限制，减少对非公立医院的干预。另外还有至关重要的一点是，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
（3）促进人力资本流动。推进医师多点执业***策的实施，使医生成为自由职业人。同时非公立医院在职位评定、人才培训等方面应与公立医院享有同等待遇，科研立项上也应一视同仁，并逐步取消公立医院的行***级别。通过这些促进人力资本自由流动的措施来实现人力资本优化配置。
（4）大力建设医疗联合体。医疗联合体能够实现医联体各单位双向转诊，在整合供给方力量基础上，引导需求合理流动。医疗联合体建立后，患者的检查结果各医院都承认，从而降低重复检查的费用，同时患者也可以在各机构中得到联合体内部的医师资源，缓解大医院消费拥挤导致的看病难问题。
2、完善医疗服务市场的价格体系
（1）医疗服务价格市场化。我国的医疗服务价格改革一直是迟缓的，人为压低的医疗服务价格降低了医生凭借技术提供优质服务的积极性，并且一定程度上也助长了“以药养医”和“以设备养医”的形成和发展。深化改革，必须推进医疗服务价格市场化。***在《***关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出，非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价，取消对非公立非营利性医疗机构的医疗服务价格管制。要在此基础上进一步放开医疗服务价格，构建市场价格形成机制，最终使医疗服务中的人力资本能够得到合理的补偿。
（2）改革药品集中采购，理顺药品价格。改革的目标应该是建立***府部门间接调控、引导市场价格形成的价格管理形式。取消***府定价权，药品价格基础应该由药品购销双方通过市场竞争形成。企业定价、医院购买、患者选择，都应该有自。但同时，***府应该制定药品基准价格，供患者参考和医保部门制定参保收费及报销比例。
【参考文献】
[1] 侯佳乐：中国医药卫生体制改革的主要***策分析[J].上海交通大学学报，2013（6）.
[2] 王小万：我国民营医院发展面临的问题及***策分析[J].江西社会科学，2009（5）.
[3] 刘小明：我国医疗服务市场结构特征[J].经济体制改革，2013（2）.
[4] 施晓亚：开放医疗服务市场强化***府责任解决看病难[J].医学与哲学，2005（10）.
[5] 张晓燕、王中***：论新医改背景下医生生产力的发展[J].中国医院管理，2011（5）.
通策医疗篇7
1.1一般资料
选择分析成都市某三级甲等医院2013年6月－12月的城镇职工和城乡居民保险（包含新农合和高校学生保险）的项目审核扣款项目明细，主要包含每个月扣款项目名称、扣款项目数量、扣款金额、扣款原因等内容。
1.2方法
将提取到的成都市某三级甲等医院2013年6月－12月的项目审核扣款明细按照医保局所返回的原因：超比例收费、超限制、挂靠收费、收费与医嘱不一致、无适应症、收费不合理、超量收费等进行归类分析，得出每个扣款原因的项目数和金额后再根据责任将扣款项目归到医院责任、***策原因和物价原因进行分析。
2结果
2.1项目审核扣款原因分类项目数占比分析
2013年6月－12月，医院的城镇职工和城乡居民保险（包含新农合和高校学生保险）的项目审核扣款共涉及医疗服务项目约30000余条，其项目审核扣款原因归类项目数占比结果为重复收费为42.99%，超量收费为39.71%，不合理收费为9.15%，该三项占总项目数的91.85%，此外，挂靠收费、收费与医嘱不一致、无适应症、超比例收费和超限制收费的占比分别为5.19%、0.35%、0.17%、1.44%和0.46%。
2.2项目审核扣款原因分类金额占比分析
2013年6月－12月，医院的城镇职工和城乡居民保险的项目审核扣款共涉及金额约占申报额的1.43%，通过加强信息化建设、物价管理、医疗保险宣传及与医保局谈判协商等措施，将扣款金额占比降至约1.10%。其项目审核扣款原因分类金额占比结果为超量收费为52.55%，收费不合理为14.44%，挂靠收费为10.70%，该三项占总项目数的77.69%，此外，重复收费、收费与医嘱不一致、无适应症、超比例收费和超限制收费的占比分别为8.84%、2.54%、1.15%、8.91%和0.88%。
3讨论
超量收费、不合理收费和挂靠收费3项所占金额占比为77.69%，应作为重点管理对象。超量收费中，约67%的金额是由于***策与临床需求不符或***策与物价规定不一致引起，33%是由于医院信息系统原因引起；不合理收费的大部分项目是由于医院管理不善引起。经分析，由于医院管理不善造成扣款金额占比为48.25%；由于医保***策与临床需求不符或与物价规定不一致造成的扣款金额占比为41.05%；挂靠收费是由于物价原因引起的，其金额占比为10.70%，以下将以医院原因、***策原因和物价原因对审核扣款的项目进行分析。
3.1项目审核扣款原因分析
①医院原因。医院业务办理流程存在漏洞或监管不善造成此类诊疗项目扣款，主要体现在：A.诊疗过程中操作不当，如有相关医嘱和收费项，但在病程记录中没有记录、出院超量带药、重复收费、药品超量、诊疗项目超出疾病范围、疾病诊断代码错误等；B.信息系统问题，如城乡居民手术项目捆绑问题、数据上传错误等；C.审核失误；D.报告缺失等。
②物价原因。新的诊疗设备要消耗更多的资源，还要由技术高超的医务人员提供，由此带来医疗服务成本的快速大幅度增长，但根据收费***策，无相关收费项目及标准或原标准远低于现有服务成本[4]。目前，成都市执行的2003年出版的《成都市医疗服务价格》[5]，先后对该物价方案修订了4次，涵盖了诊疗服务项目4000余条，随着发展，新技术井喷式发展，2003版的医疗服务价格已经不能满足临床需求。目前医疗机构所开展的医疗服务项目约9000余条，故《成都市医疗服务价格》[5]诊疗项目数少于实际临床诊疗项目数，但作为医疗保险机构方，认为超出服务价格范围的项目或该项目的使用超出规定的使用范围，则认定为挂靠收费，不准予报销。如中心静脉压监测无相应的物价规定；神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等项目为手术麻醉项目用于疼痛***。
③***策原因。A.***策脱钩于临床需求。医疗保险项目审核***策的依据主要基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、材料目录（以下简称“三大目录”）和医疗保险基金的收支情况。此类扣款项目属于“三大目录”范围内，但医保局以临床使用超数量、超限制等原由给予扣款。基本医疗保险药品目录“备注”栏中对部分药品的支付范围作了限定（“阶梯用药”），“限二线”、“限其他抗生素***无效的重度感染”和一些其他限制用药的药品，共计51项，但临床的可操作性不强，如顺苯磺阿曲库铵的限制为阿曲库铵不能耐受的患者方可使用，但张双菊等[6]报道了1例阿曲库铵致严重过敏致心脏骤停的案例，胡祖荣等[7]指出与阿曲库铵相比，顺式苯磺酸阿曲库铵的突出优点是在临床使用的浓度范围内无明显的组胺释放作用，研究过程中几乎无不良反应，是一种较为理想的肌松药，临床选择效果好且不良反应少的药物，但将面临扣款。可见，不合理的医保***策将医生置于患者和医保中心之间，既不利于患者***，也不利于提高医生工作积极性[8]。B.***策与物价规定不一致。医保管理机构制定***策时，该类项目属于可报销范围，但其对医疗服务价格的内容的理解与医疗服务价格内容的真正内涵有偏差。此类项目医保机构扣款的理由主要为重复收费和分解收费，包括冰冻切片、四肢血管彩色多普勒超声每增加两根加收、室壁运动分析等，如冰冻切片检查与诊断，此项目用于判断病变组织的性质及肿瘤是否发生转移，成都市物价规定三级甲等医院每1例收取200元，医保机构误将1例理解为一个患者，但1例实为1个标本，故医保机构以超数量为由扣款。
3.2医院管理医疗保险扣款的建议
①加强信息化的建设。医疗保险管理信息系统是医疗保险系统中不可缺少的支持系统，是以提高医疗保险管理效率及决策科学性为目的，支持高层决策、中层控制、基层运作的集成化的人机系统[9]。赖诗卿等[10]也指出信息化是医疗保险精细化管理的必由之路，如通过信息系统，可使医疗保险业务、财务信息系统一体化、完成基本医保“目录”对照、搭建医院医保管理平台并及时更新、维护，此外医院可将医疗保险***策植入信息系统内，监管医疗保险***策在医院的执行及规范医疗行为，实时掌握医疗保险扣款情况；此外，医院信息中心应与医保办工作人员共同对医疗保险的数据库进行及时更新及定期维护，确保医疗保险报销工作的正常运行及规范诊疗行为，尽量规避因医院管理不善造成的医疗保险扣款。
②加强对物价的管理。物价管理医疗收费是医院经营管理的一个重要环节，是医院整体医疗服务的重要构成部分，物价管理工作的好坏，会直接影响到医院的生存与发展，它关系到群众的切身利益，更是赢得患者的宝典[11]。公立医院未能将医疗价格管理与医院绩效分配有效结合，造成个别部门未认真按照医疗物价管理有关规定进行操作[12]，故针对项目审核扣款分析中的重复收费，医院应加强收费的内部监督管理及建立奖惩制度，如将因此类原因扣款的项目归属到相应科室管理。同时，医院应加强收费项目的成本核算，降低项目执行过程中的成本浪费，增大医院效益。此外，医疗服务收费定价是以医疗服务项目成本为基础，结合***府财***补助状况、社会物价变动条件、医保筹资水平和支付能力等因素确定的[13]。医疗服务收费定价十余年不变是不符合经济发展规律的，故对成本高于收费的诊疗项目，医院应建议物价局及时调整医疗服务的价格。
③加强医疗保险***策解读。医院是医疗保险制度实施的主要载体，医疗保险的各项***策规定，只有通过医院的贯彻落实，才能传递给参保患者，因此，医院是医疗保险制度运行和管理的关键环节，也是医保改革矛盾的聚焦点[14]。医疗保险***策解读不准确、宣传不及时、医疗保险编码对码的准确性等均可引起医疗保险的审核项目扣款，造成医院损失。针对加强医疗保险管理，提出以下建议：A.培养医保管理专业人才，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程；B.建立医保结算数据分析反馈制度，实时掌握医院指标的动态变化，及时作出调整；C.制定医院医保工作考评标准，促进医院医保管理水平提高；D.做好医务人员、参保患者的医保宣传工作，落实医保***策等。
④与医保管理机构、物价局建立有效的沟通谈判机制。随着医疗保险制度改革的日益深化，医疗保险管理的要求越来越高，医疗保险管理工作中的沟通就愈显重要[15]。特别是在医保机构对临床的疾病***并不专业、对患者的需求并不是很了解、对医疗服务价格内容的解读不一定准确的情况下，沟通显得格外重要。医保机构制定医疗保险报销***策时，医院应建议医保机构充分考虑临床需求，如与医疗服务提供方协商制定，并邀请物价局作指导，制定合理的医保报销***策。针对审核项目扣款中因***策原因扣款的项目，医院应定期与医保机构沟通，必要时引入第三方评审机构，如成都市温江区[16]，向医保机构提供临床证据，降低医疗保险扣款，提高医保基金使用率，为患者争取报销利益。通过有效的沟通谈判机制，寻求有限的医保基金与患者无限的医疗需求及医疗供给服务三者之间平衡的支点，促使医疗保险可持续发展。
通策医疗篇8
一、医疗服务行***管理概述
从上世纪90年代开始，我国社会主义市场经济体制不断深入，且城市社区建设越来越繁荣，原有的医疗卫生体制已无法满足人们对于医疗卫生服务的需求。医疗资源不足、医疗服务水平不高且医疗费用不断增加，使得社区医疗服务体系的建设越来越迫切。基于此种形势，我国逐步确立医疗体制改革并通过试点推行的方式，将医疗服务机构建设作为其中的重点内容。
二、我国医疗服务行***管理存在的问题
（一）医疗服务机构设施不完善
从我国当前医疗服务行***管理存在的问题来看，其面临的首要问题即在医疗服务机构设施建设上存在诸多不足。社区医疗机构建设不完善，医疗设施不完备，使得其医疗服务质量和水平大大削弱。许多居民寻求医疗服务时，一方面考虑的是医疗费用高低问题，另一方面即医疗服务水平。在两者之间权衡之下，许多居民为追求***效果，宁愿选择费用相对较高、但医疗设施较完善、医疗服务水平较高的大医院。服务质量不高，难以满足群众的需求。
（二）医疗人员素质和服务水平仍不高
医疗人员素质不高，且其服务水平不高，是我国医疗服务行***管理存在的又一大问题。由于我国医疗服务机构多为小型社区医疗机构，其资源配置相对较差，医疗人员的收入水平不高，且未来发展的前景不明朗。许多医疗人员在尝试一段时间后，仍选择进入正规医院当中。同时，当前医疗服务体系缺乏健全的培训机制，许多医疗人员的专业素质和专业水平无法得到有效提高。许多医疗人员的专业知识更新频率较低，导致其医疗服务水平难以得到有效提升。
（三）医疗服务相关制度尚未有效建立
我国医疗服务仍处于探索和建设当中，其在运行时的许多相关制度仍未有效建立，导致其在运行时存在诸多问题和矛盾。首先，社区医疗服务相较于大型医院而言，其当前主要的服务目标是对小型病症和诊断明确的慢性病的***，对诊断出的重大疾病，并及时转由大医院。然而，双向转诊制度的缺失，使得社区医疗服务机构承担的责任相对有限。其次，我国当前的医疗保险***策对于社区医疗机构的就医报销问题仍未有明确的***策规范，使得人们在社区医疗机构就医时面临着报销过程复杂、报销占比较少的问题。
三、产生我国医疗服务行***管理问题的主要原因
（一）医疗资源配置不均，社区医疗机构资源匮乏
基于我国医疗服务行***管理存在的主要问题，究其原因，医疗服务机构设施不完善则主要因我国医疗资源配置仍不均匀，大型医院获得的医疗资源相对较多，社区医疗机构则因其运行过程仍不稳定、可提供的医疗服务相对有限，使得其获得的医疗资源相对较少。社区医疗机构为解决生存问题，不得不采取以药养医的办法，通过药物价格上涨来弥补医疗收入的不足。这就造成居民认同感下降，最终导致其失去市场资源，生存环境更加严峻。
（二）发展空间较小，医疗人员培训不到位
医疗人员素质不高且服务水平较低，主要因当前我国医疗服务体系仍处于探索和发展当中，并未形成严密有效的运行机制，其未来发展前景仍不明朗。发展空间较小，待遇较差，使得许多医疗人员选择跳出。当前的医疗人员队伍则普遍学历层次不高，且并未有健全的培训机制，使得医疗人员的培训不到位。培训机制的建立需要培训资金的投入和管理人才的投入，需要更多的医疗资源和费用资金，也就反映到医疗服务机构获得的资源相对匮乏的问题上。
（三）现行医疗保险***策的制约作用
现行医疗保险***策的制约作用，主要体现在当前的社区医疗服务机构虽已经纳入到城镇职工基本医疗表现的定点医疗机构范围，但该***策在各地方具体实施效果并没有有效保证。许多社区医疗机构尚未进入到医保定点单位系统当中，也就导致许多居民无法享受到社区医疗费用报销***策。此外，许多社区医疗机构所使用的医保用药目录与二三级医院不一致，许多高质量、高费用的药物不在医保报销范围内。居民只能享受基本医疗服务，医疗服务需求未得到有效满足。
四、发展我国医疗服务行***管理的主要策略
（一）有效配置医疗资源，实现资源的整合利用
为有效解决当前医疗服务行***管理存在的问题，实现我国医疗服务行***管理的进一步发展，首先应当充分发挥***府的主导作用，实现医疗资源的有效配置。当前社区医疗机构医疗资源匮乏，其医疗服务水平很难得到有效提高。***府可对医疗资源进行统筹规划，对医院和社区医疗服务机构的资源需求量进行综合评定，确定资源的合理化配置。同时，建立有效的医疗服务网络，使得各医疗服务机构与医院之间实现信息共通，并对资源进行分享和整合利用，有效解决社区医疗机构资源匮乏的问题。
（二）加大社区医疗机构扶植，健全人才培训机制
由于我国社区医疗机构仍处于探索发展时期，其运行过程仍面临重重困难和挑战。这就需要***府加大对社区医疗机构的扶植，通过***策偏向的方式，使得其资源问题和发展问题的解决得到重要保障。健全人才培训机制，通过全国性培训基地的建设和地区性医疗人员培训机制的建设，使得医疗人员的综合素质得到有效提高。同时，加强医疗人才的培养，为医疗服务机构人才的发展打造有效通道，提高医疗人员的薪资待遇，使得医疗人员的服务热情和自我提高意识得到有效提升。
（三）加强监督管理，引进社会医疗服务力量
通策医疗篇9
一、参保扩面情况
（一）我县共有8100人参加职工基本医疗保险，其中在职5970人，退休2130人，供养比为2.8:1。
（二）我县共有62888人参加城乡居民基本医疗保险，完成目标任务数64800人的97.05%，城乡居民参保人数较去年下降较多的原因是：一是缴费标准的提高，导致部分居民参保积极性下降；二是外出务工和就学人员在异地参保；三是全省开展重复参保清理导致参保人数下降。
（三）当前建档立卡贫困人口为11695人，已全部在医保系统中进行了身份标识，其中：参加2020年城乡居民基本医疗保险的有11518人，参加县内职工医保有121人，参加县外州内职工医保有54人，参加州外职工医保有2人。
二、基金收支情况
（一）城镇职工各险种收支情况。
1.收入情况。截止目前，职工医保各项基金共计收入5982.36万元，其中职工医保统筹基金收入3833.04万元；个人账户基金收入1102.46万元；单建统筹基金收27.06万元；大病保险收入173.75万元；机关事业补充医疗保险基金收入840.52万元，转移收入5.53万元。
2.支出情况。截至目前职工医保各项基金中心经办共计支出1342.79万元，其中职工医保统筹基金支出443.81万元（含生育保险支出106.99万元）；个人账户基金支出846.14万元；单建统筹基金支出1.47万元；大病保险支出12.95万元；机关事业补充医疗保险支出38.42万元。
（二）城乡居民各险种收支情况
1.收入情况。截止目前，城乡居民基本医疗保险基金总收入为1535.26万元，其中个人缴费收入1492.06万元、建档立卡户财***代缴43.56万元、利息收入7.21万元。
向州医保统筹基金申请待遇支付资金3493.28万元。
2.支出情况。截止目前，城乡居民各项基金中心经办总支出为2057.16万元，其中住院支出1694.82万元、门诊支出211.12万元、大病保险支出151.22万元。
（四）大病医疗救助情况
上年结余533.92万元，今年收入374万元，利息收入1.7万元，住院救助支出600.09万元，门诊救助支出33.85万元，上解州级备用金50万元，现结余225.68万元。
三、工作开展情况
（一）多措并举做好***情防控工作。一是及时成立了***情防控工作领导小组，负责应对***情的联防联控相关工作和信息报送。二是抓好***情应急医疗保障机制的落实，给县人民医院预拨100万肺炎***医疗保障备用金，将符合卫生健康部门制定的诊疗方案覆盖的药品和医疗服务项目，纳入医保基金支付范围；***发生的医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额预算管理，实行按项目付费；优化结算流程，缩短报销周期，减少人员流动带来的传染风险。三是及时启动了防控病毒***情相关商品价格监测工作，确保***情相关商品价格稳定。四是切实加强单位职工活动轨迹的排查，确保人员活动轨迹明了，为严防***情扩散作出应有的贡献。
（二）严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全。为进一步严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，提升医保***策知晓度，年内多次组织各乡镇、各医药机构开展 “打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传活动，通过悬挂条幅、发放宣传资料等形式向过往群众发放《打击欺诈骗保宣传折页》、《医保APP宣传折页》、《医保***策问题手册》等资料共计1000余份，并用通俗易懂的语言向群众解答了群众关心的热点和焦点问题。县域内各乡镇便民服务中心、卫生院以及县级医疗机构、零售药店和诊所统一行动，利用电子显示屏投放打击欺诈骗保系列宣传标语，并悬挂宣传横幅33条，发放《医保***策问题手册》5000余册。
（三）医疗保障专项行动开展情况。根据州医疗保障局工作安排，我局及时启动医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动，通过医疗机构自查自纠、县级全覆盖检查、州级抽查、县级“回头看”检查，已初步完成了医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动。医疗机构自查自纠发现违规金额0.66万元，已退回0.14万元；县级全覆盖检查发现违规金额5.03万元，根据协议按照情节轻重给予3-5倍违约金处罚20.07万元，现已退回违规金额3.23万元，上缴违约金处罚12.36万元。州级抽查发现违规金额235.33万元，相关医疗机构正在申诉中，申诉完成后将按照相关规定处理。
（四）医疗保障***策宣传情况。
根据《州卫生健康委员会 州医疗保障局关于印发<2019年基本医疗有保障脱贫攻坚国考、省考反馈问题、中央纪委国家监委脱贫攻坚和专项治理工作调研督导发现问题的整改方案>的通知》文件精神，针对我县贫困人口对慢性病相关***策了解不足的情况，为进一步加强贫困人口门诊特殊疾病的***策宣传，已在县域内开展针对3253户贫困户的门诊特殊疾病***策全覆盖宣传。同时要求各乡镇医疗保障员加强微信公众号“医保”的宣传，进一步扩大老百姓获取医疗保障***策的渠道。
为进一步畅通老百姓获取医疗保障***策的渠道，我局及时优化了微信公众号“医保”中医疗保障***策的获取方式，目前老百姓可以通过“医保”首页回复关键字快速获取对应的医疗保障***策。
（五）脱贫攻坚收官之战基本医疗有保障挂牌督战工作情况。为切实做好打赢脱贫攻坚收官之战基本医疗有保障工作，根据州卫健委和州医保局的工作安排，我局及时与卫健局沟通，并就基本医疗有保障相关工作进行了安排，制定了工作方案。
根据工作方案及时抓好各项工作落实，有序推进建档立卡贫困人口门诊特殊疾病认定工作，进一步强化对贫困人口的医疗保障力度；切实加强针对建档立卡贫困人口的医疗保障***策宣传工作，进一步提高建档立卡贫困人口对医疗保障***策的知晓度。
5月19日至20日，州卫健委和州医疗保障局对我县基本医疗有保障挂牌督战工作进行督导。
（六）医药机构协议管理情况。截止目前，与21个乡（镇）卫生院、7家定点零售药店和2家定点诊所签订了2020年度医疗保障服务协议，要求各医药机构严格按照医疗保障服务协议中的条款做好医疗保障服务工作，以身作则，不参与欺诈骗取医疗保障基金，做到实事求是，严格把握入院指征，杜绝挂床住院的情况发生。
（七）精准扶贫工作开展情况。目前局里11名职工联系帮扶董马村三、四组（原木纳斯村）11户贫困户。5月26日，我局帮扶责任人和***员干部到日尔乡木纳斯村开展“联户联情”结对共建活动，活动中开展支部情况介绍、重温入***誓词、签订共建协议、讲***课、趣味联谊等活动，通过结对共建活动，拉近了***员与木纳斯村群众的干群关系，加强了与群众的联系沟通，增强了群众对医疗保障***策、扶贫***策的了解。
截止目前，贫困人口2910人次（1908人）住院，住院总费用1888.12万元，合规费用1535.27万元,共报销1624.68万元（其中：基本医保报销1068.47万元（含***策倾斜支付72.45万元）；大病报销135.82万元；大病补充商业保险报销194.80万元；医疗救助190.10万元；重大专项补助34.41万元，重特大特殊补助1.08万元），直接报销比例为86.05%。
（八）企业减征降费情况。为贯彻关于肺炎***情防控工作的重要指示精神，落实中央、省、州有关决策部署，切实减轻企业负担，支持企业复工复产，2020年2月至6月对参保企业基本医疗保险费单位部分实行减半征收，截止目前，已对县域内92家企业进行减半征收基本医疗保险费单位部分，共减征119.77万元。
（九）***风廉***建设情况。***组自觉担负起全面从严治***主体责任，坚持把管***治***与医疗保障各项工作一同谋划、一同部署、一同落实、一同检查、一同考核。***组发挥示范引领作用，主要领导以身作则，对全面从严治***真抓真管、真管真严。班子成员自觉履行“一岗双责”，扛起分管领域的从严治***责任。完善了坚持***组领导、******齐抓共管、全员积极参与的领导体制和工作机制，制定了年度***风廉***建设工作实施方案，明确了***风廉***建设和反腐败工作的具体措施和要求，并进一步细化了工作责任，推动从严治***责任落地生根。落实责任分工，及时开展警示教育，加强职工***性教育、廉***教育，提高职工抗腐能力。
四、存在的困难、问题和建议
一是医保消费中，医、患、保之间的矛盾依然存在，医保监管工作仍然是我们的薄弱环节，亟需提高。二是我局承担全县7万余人的参保、报销、审核等工作，工作量大，但具体经办人员身份存在参公和事业两种，事业人员无法走职级晋升，内部矛盾日益加重，影响医疗保障事业的健康发展。
五、2021年工作计划
（一）目标建议
通过强化医保***策宣传，切实提高群众的医疗保障意识，主动积极参加基本医疗保险，逐步实现“全民参保”。
（二）重点工作
一是持续深化医保支付方式改革，落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付***策。
二是进一步加强对“两定”机构的监督管理和“医、保、患”三者关系的协调，加大定点医疗机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医保待遇。
三是强化医保***策宣传力度，切实提高群众对医保***策的知晓度。
（三）保障措施
一是根据上级工作安排，贯彻落实好医保支付方式改革任务，结合县的实际情况，与县域外精神病医疗机构签订医疗服务协议，强化对我县重度精神病人的医疗保障，有效减轻重度精神病人的经济负担。
通策医疗篇10
(一)人口老龄化形势严峻
调查显示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9万人，达到644.9万人，已占全省人口总数的16.6%。按照此发展趋势预测，到2035年福建老年人的占比将超过30%。可见，福建省的老龄人口基数较大，增长速度快，人口老龄化形势越来越严峻，对养老服务的需求在显著增加。此外，由于老年人易患病，***有一定的难度，***周期一般也较长，因此对医护服务的需求也在急剧增加。
(二)家庭照顾功能持续弱化
家庭养老是福建省最为传统且主要的养老方式，然而受计划生育***策等因素的影响，家庭结构发生了根本性的改变，家庭规模持续小型化，照料功能在不断减弱。因此探索新的养老模式，以承接家庭溢出的养老功能，为老年人口提供持续的生活照料势在必行。
(三)传统养老机构无法提供专业的医疗护理
提供生活照料一直都是传统养老机构的主要功能。但是目前失能和半失能的高龄老人逐渐增多，他们除了需要普通的生活照料之外，也需要专业的医疗护理服务。然而，目前福建省的大多数养老机构没有医疗条件，无法为失能和半失能老人提供专业的医疗照护服务，迫切需要医疗资源的有力支持。
总之，传统的家庭养老功能在持续弱化，大多数养老机构也不能提供专业的医疗护理，探索新的养老服务模式已经迫在眉睫。因此走医养结合之路，促进“医”与“养”的深度融合发展已经成为完善养老服务体系的必然选择。
二、福建省医养结合现状
(一)多种模式并存发展
近年来，福建省采取多种措施，着力推进医疗与养老的融合，使多种医养结合模式并存发展，目前最主要的有三种模式：第一种是“内设式”医养结合模式，即在有条件的养老机构内设医疗部门，为养老人员提供一些基本医疗服务，采取该模式的主要有福州市社会福利院、福州金秋老人护理院等；第二种是“合作式”医养结合模式，即养老机构与医疗机构开展多种形式的合作，实现医疗资源和养老资源的无缝对接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三种是“转型式”医养结合模式，即鼓励经济效益不佳的基层医疗机构开展养老服务，转型发展为医养结合机构，从而满足老年人的养老需求和防治需求，如福州市第六医院转型发展为老年医院。
(二)医养结合***策体系开始构建
近年来，国家和各级***府都纷纷出台各项***策，并召开具体会议来支持医养结合的发展。福建省***府也根据地区实际情况出台了相关***策：2017年，福建省出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，提出了构建医养结合模式的规划要求；2018年福建省卫健委确定33个单位为第二批省级医养结合试点单位；2019年12月，福建省卫健委了相关指导意见，明确了从人才、资金等方面来提供保障，推动医养结合的发展。
(三)医疗结合落实效果欠佳
在各项***策的推动下，福建省的养老机构纷纷进行医养结合型转型和构建，目前福建省的医养结合型机构占比已经高达92.2%。但实际运作中，这些医养结合机构中只有4.4%的机构在内部***设置了具有看诊功能的医疗部门；有一部分医养结合机构只是内设了简易药房，并没有看诊功能；还有三分之二的养老机构只是和医疗机构签订了合作协议，实现了表面上的“医养结合”，实际上并没有医疗作用。总之，福建省的医养结合落实效果与设想中的有较大差异，远远不能满足老人的医养需求。
三、福建省医养结合养老模式发展面临的困境分析
(一)专业人才匮乏
据统计现今福建省入住养老机构的人数有五万多人，按照较为理想的配置比例计算，护理人员应达到一万人左右。然而目前福建省的养老护理人员只有九千多人左右，护理人员配置不足且大部分护理人员为外来进城务工人员，并不具备专业的护理知识。专业性的护理人员短缺，严重影响着医养结合养老机构的服务质量。
(二)扶持***策难以落实
扶持***策难以落实已经成为制约福建省医养结合的重要因素。福建省的养老与医疗体系采用分而治之的方式，各职能部门各自为***，陆续出台了各种推进医养结合的相关扶持***策，这些***策涉及规划、医养机构设立、土地使用、财***补贴等多个方面。但是，各部门所推行的***策往往存在重复交叉之处，管理标准、可享受的优惠***策经常不一致，难以实现***策协同，大大阻碍了***策的有效落实。
(三)基层推广难
据调查，福建省的老年群体更愿意“非离家式养老”，特别是在闽南地区，大部门老人都不愿去机构养老。现今福建省的医养结合模式主要还是机构式，一般在城市进行推广，在农村等基层地区推广较为困难。基层推广的主要形式是家庭签约医生，广大居民尚未完全接受这一理念，基层地区的医养结合只能依靠乡镇卫生院和村卫生室等实现低水平的服务。
(四)医养结合支付体系缺失
医养结合要能够持续运行下去的一个重要因素就是要有能提供资金支持的医养结合支付体系。医疗保险可为医养结合服务提供方和受益方提供必要的资金支持[4]。但是根据对福建省民***厅、医保局、省医保中心等相关机构的调研显示：目前福建省的医疗保险主要覆盖医疗机构的基本医疗服务项目、药品等，并不覆盖医养结合模式中的护理服务费用。目前，福建省的大多数医养结合机构不属于医疗机构的范畴，其产生的各种医疗、护理等费用均无法享受医保报销。由于医养结合支付体系的缺失，大部分医养结合机构无法通过医保结算来为入住的老年人降低医护成本，直接抑制了对医养结合服务的有效需求。
(五)服务主体参与积极性不高
医养结合工作的顺利开展，仅凭***府的力量是很难完成的，更需要的是各方服务主体的积极参与。然而受各种因素的影响，福建省的养老服务市场中各方主体参与的积极性并不高。普通民办养老机构内设医疗机构的成本相对较高，加之缺乏相关***策的有力支持，其参与动力不足。而条件好的医疗机构由于自身医疗资源往往供不应求，因此只会把有限的医疗资源投放于常规医疗，在其内部设立养老机构的意愿和动力都不足。
四、福建省医养结合养老模式困境的原因分析
(一)医养结合复合型人才培养不足，发展受限福建省医养结合复合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，从人才培养角度来说，开设养老护理相关专业的高等院校较少，目前仅福建医科大学等少数院校有开设此专业，能培养的专业人才较少，且大部分毕业生的首要就职选择是医院，很少学生愿意去养老机构发展；第二，从从业人员本身来说，现有从事养老护理工作的人员大多为农村进城务工人员，年纪普遍偏大、学历和学习能力都不佳；第三，从养老护理职业本身来说，该职业工作环境压抑、工作强度大、薪酬不高、社会认同感低。
(二)管理主体的协调机制尚未形成，导致***策难以落实
扶持***策难以落实的主要障碍是管理主体的协调机制尚未形成。从福建省现行行***管理体制来看，医养结合主要涉及医疗卫生服务和养老服务两大领域的多个行***部门，如民***、卫健、社保等部门。各主管部门平行运行，分别在分管的领域***地制定***策、管理资源和发挥职能，一般只对各自的上一级部门负责，缺少部门间的横向沟通和整合，尚未形成有效的协调机制，难以实现***策的协同，导致各项扶持***策落实困难。
(三)传统养老观念根深蒂固，导致基层推广困难
受传统养老观念的影响，福建省特别是农村地区的老人对养老机构非常排斥，对“非家庭养老模式”存在诸多误解，觉得养老机构是儿女不孝和孤苦无依的代名词，因此即使疾病缠身、生活无法自理也不愿意入住专业的养老机构。传统养老观念根深蒂固，导致医疗结合在基层推广很难。
(四)医保***策相关规定不完善
根据医保***策的规定，医养结合型机构只有纳入医疗机构的范畴，才有资格享受医保报销***策。目前福建省的部分医养结合机构还不具备医疗资格，不属于医疗机构的范畴。有一些医养结合机构虽然具备医疗资格，但是由于医保规定未能纳入“医保定点”，其提供的各种医疗服务无法纳入医保结算范围。少数医养结合机构提供的医疗服务虽纳入医保结算覆盖范围，但是其提供的医疗养护服务大都不在医保支付范围内。
(五)优质医疗、养老资源匮乏，医养机构参与医养结合动力不足
目前，福建省拥有的养老机构中真正具备医疗服务能力的只占两成，医养机构参与医养结合的动力不足最根本的原因在于优质的医疗、养老资源不足。养老服务属于微利项目，对于大部分普通养老机构而言，优势养老和医疗资源均匮乏，在缺乏***策和资金支持的情况下是难以承担内设医疗机构所需的高运营成本的。而有条件内设养老机构的三级综合性医院却因医养结合项目经济效益低下，因此内设养老机构的动力不足，倾向于把有限的优势医疗资源投放于有经济效益的常规诊疗项目。基层医疗机构医疗因为优势医疗资源相对匮乏，诊疗护理水平较低，资金和能力都有限，难以内设养老机构或者为合作的养老机构提供高质量的医护服务。
五、推进福建省医养结合养老模式发展的对策
(一)建立专业人才培养机制
1.加快培养专业性照护人才。鼓励福建省的高校、职业院校设立养老护理相关专业，设立对此专业学生的入学补贴。同时，引导学校和医养结合养老机构之间签订产学合作协议，定向培养，打开人才培养与输送的通道。
2.设立在职人员入职补贴制度。可对在职人员给予岗位津贴，通过提高养老护理岗位的薪酬水平来吸引更多的人才加入护理行业。
3.建立在职人员长效培训机制。为在职人员提供各种形式的继续教育、在岗培训等服务，通过分级培训，线上、线下多种培训手段结合，进一步提高其从业素质。
(二)建设整体性行***管理体制，促进医养结合***策的有效落实
建立整体性行***管理体制是实现医养结合从理念走向实践的重要保证。医养结合的管理体制并非是单纯的卫生部门与民***部门的“混合”，而是要做好顶层设计，建设一个各管理部门能够长效配合的协作体系。从福建省层面来讲，首先要建立一个牵头部门作为部门间的决策中枢，负责统筹规划医养结合工作，制定统一的标准规范；其次，要明确界定各管理部门的职责范围，防止在管理上产生重叠和缺位；第三，建立部门间横向协调机制，特别是要建立民***部门和卫生部门间的横向沟通机制，做好信息共享和互通，以促进医养结合***策的有效落实。
(三)发展多元医养结合养老模式促进养老观念转型
发展多元化的养老模式可以让民众对医养结合养老模式有一个全新的认识，更新公众的养老观念。目前福建省的医养结合模式还是以机构式为主，但是大部分老年人倾向选择非离家式养老，因此医养结合养老服务如何送至社区乃至居民家庭中仍是工作重心。对此，福建省应采取分类扶持的办法，重点发展家庭和社区模式。首先，继续推进医养结合家庭模式，进一步推广“家庭医生”签约制度，推进家庭病床制度的落实，使老人在家养老的同时可以享受专业的医疗服务。其次，大力推进医养结合社区模式，可以社区为单位建设养老院，然后由基层医疗机构承接社区养老院的常规诊疗服务。总之，通过发展多元化的医养结合养老模式，以促进民众养老观念的转型，促进其在基层的推广。
(四)完善医保支付***策，试点长期护理保险制度
医养结合机构无法享受到相应医保报销优惠***策的问题，是制约医养结合养老模式发展的重要因素之一，急需国家有关部门创新体制完善医保支付***策。首先，主管部门应加快设立明确的准入标准，可适度放宽，以推动符合条件的医养结合机构纳入医疗机构范畴，使其享受到医保的报销***策，但同时也要防止医保资金的流失。其次，由于医养结合主要涉及的医疗行为是长期护理，因此应积极探索建立长期护理保险制度。可借鉴青岛等地的经验，由人社等部门共同研究出契合福建省实际情况的长期护理保险制度，促进其与医疗保险互相对接，以降低老人的经济负担。