学文网乡村医疗例1
第二条本制度所称新型乡村合作医疗制度是指由***府组织、引导、支持。个人、集体和***府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条新型乡村合作医疗实行农民自愿参加、多方筹资。大病统筹、小病补偿，公开公平、民主监督的原则。
第四条新型乡村合作医疗以大病住院统筹为主。
第五条新型乡村合作医疗实行市办。以市为单位管理大病住院统筹，以乡镇（办）为单位管理门诊医疗和健康体检。
第二章组织机构与职责
第六条成立新型乡村合作医疗管理委员会（以下简称“合管委”市***府市长任合管委主任；镇、村成立新型乡村合作医疗管理机构。
挂靠市卫生局，市合管委下设办公室（以下简称“市合管办”为新型乡村合作医疗经办机构。属正科级事业单位，卫生局长兼任办公室主任。各乡镇（办）设立合管站，为市合管办派出机构。市合管办、各乡镇(办)合管站负责辖区内新型乡村合作医疗的业务管理和日常工作，其人员和工作经费全额纳入市***府年度财***预算。市直定点医疗机构按市合管办要求设立合管科，负责本辖区参合农民就诊与结算工作。
按照各自职责做好新型乡村合作医疗工作。市财***局、市农业局、市卫生局、市民***局、市劳动和社会保障局、市发展和改革局、市药监局、市***、市审计局、市监察局、市物价局、市乡村信用合作社等部门和单位应当根据有关规定。
第七条市合管办的主要职责：
（一）认真贯彻落实新型乡村合作医疗的有关***策。
（二）制定合作医疗***策及相关配套措施；
（三）协助有关部门筹集、管理新型乡村合作医疗基金；
（四）制定年度新型乡村合作医疗工作方案。
（五）监督市内医疗费用的审核报销工作。
（六）制作新型乡村合作医疗有关卡、证、表、册；
（七）为新型乡村合作医疗参与者提供咨询服务；
（八）负责对乡镇（办）新型乡村合作医疗管理人员进行培训和考核。
（九）建立健全新型乡村合作医疗信息系统。做好新型乡村合作医疗文书档案管理工作；
（十）负责新型乡村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认。
（十一）定期向市合管委报告工作。
乡镇（办）合管站的主要职责：
（一）负责本乡镇(办)新型乡村合作医疗的组织协调工作；
（二）协助有关部门筹集、管理新型乡村合作医疗基金；
（三）建立健全新型乡村合作医疗档案。
（四）负责门诊医疗费用的审核与报销工作。按规定核销；
（五）与农户签订新型乡村合作医疗协议。为农民提供新型乡村合作医疗***策咨询服务；
（六）报告、公布本辖区新型乡村合作医疗基金的收支情况；
（七）对村级管理人员进行培训和考核；
（八）落实上级交办的其他任务。
村级新型乡村合作医疗管理小组的主要职责：
（一）协助收取新型乡村合作医疗基金；
（二）监督村卫生室落实卫生服务。
（三）对本村农民医疗费用补偿情况进行公示；
（四）建立农民合作医疗的基础资料；
（五）及时发现乡村合作医疗存在问题并迅速报告乡镇（办）合管站；
（六）完成上级交办的其他工作任务。
第三章参合农民的权利与义务
第八条本市辖区内的乡村居民（含外出务工、经商农民）均可以户为单位参加新型乡村合作医疗。
第九条农民参加新型乡村合作医疗。并与合作医疗经办机构签订协议书。履行缴费和其它义务后，经办机构为每个农户建立门诊家庭账户。
第十条参加合作医疗的乡村居民。享有按规定要求的服务和医疗费补偿以及对新型乡村合作医疗进行监督的权利。
第十一条参加合作医疗的乡村居民。有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。
就诊时有及时出示合作医疗相关证件并申报的义务。参加合作医疗的乡村居民。
第十二条参加合作医疗的乡村居民因户口迁移离开本市或死亡的其所在村民委员会应在30日内报告所在乡镇（办）合管站。
第四章基金的筹集
第十三条新型乡村合作医疗基金的筹集标准为每人每年100元。主要由农民个人自愿缴纳、地方财***补助、中央财***补助三部分构成：
（一）参加新型乡村合作医疗的农民每人每年缴纳20元；
（二）地方财***按参加新型乡村合作医疗人数每人每年补助40元。市级财***补助10元；
（三）中央财***按参加新型乡村合作医疗的人数每人每年补助40元。
第十四条鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。捐赠的基金由市合管办接收。
乡村医疗例2
1.2非***府组织参与医疗卫生事业建设以建立农村三级医疗机构为主体,构建农村公共卫生服务体系。经过2003年以来***府主导非***府组织承担的基础医疗卫生服务网络建设,三级机构得到保证,基本支撑建立起农村公共卫生服务体系。医疗卫生相关非***府组织的积极参与奠定了非盈利医疗机构为主体,盈利机构补充地位,促使公立医疗机构主导,非公有制医疗机构共同发展格局的形成。
2.我国农村公共医疗卫生存在的问题分析
2.1***府财***投入不足投入卫生事业的费用占***府财***支出的比例是反映***府重视卫生程度的重要指标，经调查核实，全国农村地区卫生机构总数不足全省卫生机构总数的11%，医务人员总数不足全国医务人员总数的28%。[1]财***投入不足导致了投入不能够满足补偿县级以下公共卫生机构提供公共卫生服务成本的需要，甚至连医务人员的工资都不能够保证；地方***府部门为减少人员投入，压缩公共卫生机构的人员编制，导致开展正常工作的人力不足，许多地区的人员编制低于国家标准；投入不足导致机构设备陈旧，缺乏开展工作的必要设备。
2.2农村卫生技术人员队伍素质较低由于历史原因，我国很多农村卫生室预防保健力量比较薄弱，基本以从事医疗为主。村医中“三低”现象(学历低、技术水平低、服务质量低)非常突出，很多人根本不具备提供公共卫生服务的能力。再加上***府投入不足和防保人员频繁轮换，多数乡镇卫生院的防保人员只能应付日常琐碎工作，其结果是农村预防保健工作没有连续性，许多公共卫生服务项目几乎是空白，远没达到农民对公共卫生服务的需求。
2.3管理体制不顺，“三级医疗网络”的保护作用没有得到有效发挥我国大多数乡镇卫生院实行乡办乡管，尽管在一些地区曾发挥过积极作用，但目前普遍存在缺少财***支持、缺乏业务管理能力、公共卫生服务部门人员配备少、专业性不强等问题；区(县)级卫生行***部门缺少调控和监管手段，致使农村三级预防保健网基本处于拆拆分分、体制不顺、功能弱化状态。在医院，防保部门的地位、收入和被重视程度远不如创收科室，人员不稳定、流动性大、素质不高。县、乡(镇)、村三级医疗卫生机构各自***，管理松散，缺少有效的纵向业务合作。
2.4资源闲置与效率低下并存近年来，在国家***策的号召下，我国实行农村行***区划调整，在撤乡并镇及镇镇合并的大环境下，一些乡镇卫生院形成重叠设置，效率不高。乡镇医院的业务量不大，服务的利用率较低，有些地区接近70%的乡镇医院出现亏损或接近亏损的边缘。目前乡镇卫生院实行的是行***主导制的人事管理制度和差额预算、自负盈亏的财务制度，由于***府对乡镇卫生院的资金投入不足，无法维持其正常运转，卫生院“以药补医”、防保机构“以医补防”的现象比较普遍，其实质是农村公共卫生服务实际上被营利性经营所取代。
2.5公共卫生供给水平低一方面农村人口居住分散，因生活水平、认识水平的限制，对自身的健康关注不够；另一方面，由于经济收入低，对购药治病和日常保健的医院支付能力也就停留在较低水平上，一般性疾病能不***就不***，重大疾患则赴城市求医。这就使农村公共卫生、医疗设施无法取得规模效益，缺乏必要的供给动力。在这种情况下由个体医生开设的小诊所、小药房就作为公共卫生医疗设施的补充，成了农村居民日常求医的地方。这些小诊所、小药房设施简陋，无法达标，给农村公共卫生环境造成很大隐患。
3.我国农村公共医疗卫生问题的解决措施
3.1强化***府职能，提高对农村公共卫生体系的认识***府应利用好中央财***对农村公共卫生的专项补助经费，保证农村公共卫生经费落实。同时合理安排农村卫生机构经费和建设资金，严格农村卫生经费管理。加大基本医疗服务设施的建设及改造投资的同时，应整合现有医疗卫生资源，统一规划，合理布局，优化农村医疗卫生资源配置。鼓励民办医疗机构参与医疗卫生服务，加强县、乡镇、村三级农村医疗卫生服务机构的职能分工和协作。
3.2积极培养引进医学专业人才针对我国农村卫生技术人员队伍素质较低的现实情况，省级卫生行***部门应有计划地组织医学院校培养一批专科层次的卫生专业技术人才来充实镇村卫生组织，要加大人才引进力度。一方面要制定相关***策，鼓励和引导高等医学院校毕业生到农村工作，以改善和优化农村卫生人才队伍结构。另一方面加大现有医务人员的培训力度，定期组织交流和学习，积极提高和优化现有医务人员的知识结构。
乡村医疗例3
一、工作原则
坚持***府主导，农民自愿参加；坚持以大病统筹为主，农民医疗互助共济的原则；坚持多方筹资，以收定支；坚持公开服务，民主监督；坚持长期宣传，加大农民组织引导的原则，鼓励农民自愿、积极参加新型农村合作医疗，让参合农民享受到更多实惠，推动新农合制度持续健康发展。
二、工作目标
各乡镇、各有关部门要切实加强领导，积极组织宣传发动，大力弘扬互助共济的精神，提高农民抗大病的风险能力，全面推进我区新农合工作，扩大农民的受益面。确保年新农合参合率再创新高。
三、筹资时间
年新农合筹资工作将于开始，于前完成，年内不再筹集当年个人缴费。
四、筹资标准
年新农合农民个人筹资标准从年50元/人提高至60元/人。各级财***补助标准也将提高，预计年人均筹资总额将达340元/人，用于对参合农民门诊及住院医疗费用补偿。
五、工作安排和步骤
第一阶段：宣传发动
至，各乡镇(街道)开展宣传筹资工作。一是各乡镇（街道）在区财***局领取《省新农合医疗基金专用票据》，打印参合登记表；二是组织召开宣传筹资启动大会，安排部署宣传筹资阶段各项工作任务，明确工作要求，落实责任。将宣传挂历、专用票据和参合登记表下发给村、组干部，并对具体征收人员进行关于基金征收、参合登记的业务培训，详细讲解具体的操作办法，防止漏缴、重复缴费等情况的发生；三是层层开展宣传动员工作。各乡镇(街道)要组织干部职工上门宣传动员，逐户发放新农合宣传挂历。
区文广新局要通过广播电视广泛宣传；区卫生局、财***局、民***局等相关部门，要深入各乡镇(街道)协调当地开展宣传工作。
第二阶段：筹集资金上划资金
凡自愿参加年度新农合的农户，以户为单位集中收缴个人缴纳资金，填写《区年度参合登记表》，并开具由区财***局统一提供的新农合专用票据，做到户、人、款、票、表对应，确保准确无误。低保户、五保户、优抚对象、残疾人为***府代缴人员，参合不缴费，其人员名单及人数由各乡镇（街道）与区民***局、区残联核实，重复身份的***府代缴人员每个人只能选择一种身份，不得重复计算人数。其个人应缴资金由区财***局直接划入区新农合基金专户。
各乡镇(街道)在收款前，务必做好对参加医保、社保及死亡人员的清查工作，凡是已参加城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险的人员，不得重复参加新农合，并在《参合登记表》“备注”栏注明。对重复参保人员缴纳的参合费，在未纳入新农合基金专户前，由各乡镇(街道)自行负责清退。前，各乡镇(街道)务必完成所有村组《参合登记表》、《参合信息汇总表1》和《参合信息汇总表2》的整理装订，核对参合总人数减去***府代缴人数是否与已缴款人数一致，核对无误后签章并移交乡镇（街道）合管站，并将《参合信息汇总表2》分别上报区财***局和区新农合管委会办公室。
每天的筹资工作结束后，及时将筹资款上交乡镇财***所，乡镇财***所务必于前将筹集到的资金上缴区财***局新农合基金专户。
第三阶段：数据录入和农合证修改核发阶段
各乡镇合管站要负责本乡镇各行***村参合登记表的核对，参合农民信息的微机录入(续合、新参合和死亡退合等)及参合情况公示工作，并补制新参合农户的合作医疗证。
第四阶段：跨年度处理
区新农合服务中心统一作全区新农合参合数据跨年度处理，启动新的运行年度。
六、工作要求
(一)提高认识，加强领导
新农合筹资工作是一项艰巨、繁重的工作任务，是确保顺利开展新农合各项工作的前提和基础，特别是年农民个人缴费增加到60元，增加了筹资工作的难度。各乡镇人民***府（街道）要高度重视此项工作，将新农合筹资工作纳入重要议程，切实加强组织领导，科学部署，保证经费投入，确保按期完成任务。
(二)深入宣传，广泛发动
各乡镇人民***府（街道）要认真按照区委、区***府的统一部署，深入开展宣传发动工作，正确引导农民积极参加新型农村合作医疗。要通过典型事例进行具体、形象、生动的宣传，消除群众的思想顾虑。区级各定点医疗机构、乡镇卫生院、各行***村卫生室要积极参与新型农村合作医疗的宣传、***策咨询及就医指导工作。
(三)强化监督，确保基金安全
区新农合监督委员会对全区新农合筹资进展情况进行督查，及时向区委、区***府汇报督查情况，并对收缴进度及时通报，确保年合作医疗个缴基金按时如数入库。
(四)加强协作，提高效率
各乡镇(街道)、各村组、各乡镇合管站要加强相互协作，各村组筹资工作人员每完成一村参合登记和筹资工作，要及时整理装订《参合登记表》，准确填报《参合信息汇总表1》和《参合信息汇总表2》，由各乡镇(街道)审核合格签章后，报各乡镇合管站核实参合人员信息和参合人数，核实准确后方可签收，并办理参合登记表和参合信息汇总表移交手续。要做到完成一村、移交一村、录入一村，不漏一户、不漏一人，不错一条信息。如因乡镇***府或合管站任何一方失职，漏签或漏录入参合农民信息，造成参合农民不能报账，其发生的医疗费用将由失职方负责按新农合报销比例予以补偿。
(五)加强信息报送
1．各乡镇(街道)在前将本乡镇(街道)筹资经办人员的姓名、联系方式报送区财***局和区新型农村合作医疗服务中心。
2．从年起，各乡镇(街道)要在每周星期四下午4点前将《区年度新型农村合作医疗筹资工作进度表》上报区财***局和区新农合服务中心，区新农合服务中心要及时将汇总后的工作进度表上报区农合办、区委办、***府办和相关领导。
乡村医疗例4
温州作为沿海开放城市之一，经济发展迅速。而卫生资源配置显示出巨大的城乡差异，卫生人力、基本建设和设备等资源分布极不平衡。社区卫生服务处在全面推进阶段，正在逐步完成乡镇卫生院向社区卫生服务中心转型。绝大部分高精尖的医疗设备和高水平的卫生技术人员分布在城区内的大医院，而有大量医疗卫生服务需求的县、乡、社区或边远地区只分布着较少的水平较低的卫生资源。
2008年，温州市结合本市社区卫生服务工作实际，启动了公立医院支援社区卫生服务工作，各公立大医院在市卫生主管部门的领导和协调下与社区卫生服务中心签订了长期支援合作协议。在实践过程中，温州市积极探索公立大医院支援农村卫生服务的有效路径，发挥大医院优势、因地制宜，逐渐形成了一套可行性较强、效果较明显的公立医院支援农村社区卫生的方式，让农民群众在家门口也能得到优质的医疗服务。
新农村建设中引入公立医院支援体系的实践
基层卫生人才的培养
签订人才培养合作协议，实施教育培训工程。公立医院在卫生主管部门的领导和协调下，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订人才培养合作协议，以解决基层卫生机构人才缺乏问题[3]。(2)实施“A＋B”导师指导制，实行医师对口帮扶。选派思想作风好、业务水平高、管理能力强的相应专业人员与基层医生进行结对。为每位需要帮扶的医生配备A、B两位导师，确保在临床工作中遇到问题时能随时、及时得到指导。(3)规范临床实践基地建设，推动全科医师规范化培训工作。充分发挥在医疗、教学、学科等方面的优势，强化临床实践基地建设，按照《浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训临床培训基地基本要求》为社区卫生服务人员提供良好的实践基地。
医疗业务指导
(1)门诊预约、集中诊疗、专病专治，规范常见病慢性病的诊治。根据农村疾病分布的特征和乡镇卫生院收治常见病、慢性病的特点，医院提出了专门用于农村乡镇卫生院的“新型门诊预约系统”，既将医院门诊预约电话告知乡镇卫生院，卫生院接诊人员一旦发现诊断明确、病情不重的常见病、慢性病病例，即可拔打预约电话帮助病人预约专家，待病人预约到一定数量后，公立医院再派专家下乡。如乐清北白象镇有大量的糖尿病患者，泰顺县雅阳镇高血压患者比较多，医院组织内分泌、心内科多位专家组成的卫生支农小分队，前往集中诊治。并针对当地的实际情况为乡镇卫生院制订常见病的诊治规范。(2)统筹安排，改善硬件设施，开展远程指导。公立医院支援农村卫生服务工作应进行统筹安排，配备专人负责此项工作。如安排医院多名业务副院长分别负责结对工作，每组配备1位有医学背景的职能科室科长负责具体事宜。根据各卫生院急需设备的申报情况，为每所卫生院争取社会善款10万元，用于购买医疗仪器。为方便联系，为每所卫生院各配置了加入虚拟网的10只手机，分发给结对帮扶的医师，基层医师若在临床工作遇到问题和困难可随时联系结对医师，以实现远程实时指导。(3)发挥信息和技术优势，实现影像远程会诊。在乡镇卫生院安装PACS系统（即医学影像的存储和传输系统），通过网络技术实现了影像远程会诊，有效解决了基层医院缺乏高年资放射诊断人员，疑难病例得不到较准确诊断的问题，最大化地利用了公立医院的专家资源对基层卫生院影像检查进行有效诊断和审核确认，大大提高了基层卫生院的影像诊断水平。(4)帮助建章立制，提高医疗服务水平和群众认可度。针对农村基层卫生院普遍存在着管理紊乱、规章制度不健全、岗位职责不明确、工作流程不规范等问题，公立医院一方面派出专业技术人员为卫生院检修医疗设备，帮卫生院建立设备操作规程、应急处理和维修技术文档，避免由于设备操作不当带来的医疗事故和设备损坏。另一方面，派管理人员帮助卫生院建章立制，建立健全各项技术规范和工作制度。同时，帮助制定医护人员工作手册和考核标准。(5)组织医疗下乡和医学生暑期医疗服务团，送技术送健康到农村。一年中医院共有18支医疗队陆续前往结对卫生院开展帮扶工作，派出专家100余人次，开展健康学术讲座10余次，听课人数达600余人次，协助开展各类门诊小手术10余次，共有3000余名基层百姓从中受益。向结对的乡镇卫生院派出专家定期坐诊，通过让卫生院医务人员在旁跟诊，使他们获得了向专家学习的机会。同时，作为一家教学医院，还充分利用暑期时间，紧密结合医学生的特长，选派专家带领医学生前往结对乡镇联合当地卫生院，开展诸如“服务新农村，建设新家园”等暑期大学生社会实践医疗服务团活动，了解当地的医疗卫生现状及群众健康情况，将医疗健康送到农民家门口，为农民送医送药送技术。
实施双向转诊制度，密切协作
乡村医疗例5
然而几乎所有的人冷落了另外一个事实，把土地分产到户不难做到，农民伯伯们可以按照自己的经验在分配给自己的土地上收获他们的辛勤。但是有些需要社会承担的义务，却无法划分到每个农民伯伯的户下。学校不好分，于是***门将大量村办教师转为正式教师，把教学设施和力量集中起来，有的千方百计向学生家长乱收费，有的挖空心思拖欠教师的工资。我的同胞们一贯信奉的真理中有一句：“再苦不能苦了孩子，再穷不能穷了教育”，于是在忠于教育事业和善良传统的信条下，农村的教育工作尽管面临无数困境，仍然艰难的维持着，抱着希望等待着“希望”的到来。显然农村的医疗卫生工作就更加困难，药品无法分下去，医生难以整上来。几十年以前，农村曾经有过一大批“赤脚医生”，所谓“赤脚”是标明了农民的身份，所谓“医生”是想说这些人具备一些简单的医疗常识。如此半农半医，素质难以把握，尽管也为当时的村民提供了很多医疗的方便，但用科学的眼光审视，自然无法适应今天的新时代。于是原来活跃在村村寨寨的“赤脚医生”们，只留下个“赤脚”的身份，“医生”二字被扫荡殆尽。可惜“赤脚”的下田了，穿鞋的又不肯来，使农村的医疗事业同样陷入困境。
如果说在城市中有人生了病，将面临很多困难，排队挂号，交押金，求大夫，没有钱的可能看不起病或者看不好病。假如生活在农村的人生了病又会怎么样呢？他们将面临一场灾难，甚至一场灭顶之灾。即便是有一定经济能力的人，也要跑到几十里甚至几百里以外的城市中求医问药，有些急症病人最终未能活着赶到医院。遇到家庭经济有困难的，千方百计赶到医院又会如何。因此有不少农村重症病人甚至放弃了救治。有诗为证：“生命诚可贵，药品价更高，若为生活故，有病不敢瞧”。在农村如果家里有了病人，又是久治不愈的，那就只好全家一起脱富致贫。于是那句口号在这儿就变成了：“再苦只能苦了病人，再穷只好穷了医院。”
乡村医疗例6
五峰土家族自治县（以下简称五峰）位于湖北省西南部，是一个典型的少数民族山区县，总人口20.6万人，其中农业人口18万人，以土家族为主的少数民族人口占84.77%。因山大人稀，交通不便，属全省12个特困县之一，广大农民就医以乡村医疗机构为主。五峰医疗工作服务的对象主要是农民，随着各项惠民***策的逐项落实，农民健康意识增强，对卫生服务需求总量增加，给基层医疗机构带来了前所未有的发展机遇和挑战。
五峰共有村级医疗机构156个，产权属集体所有55个，属乡镇卫生院所有16个，属村医个人85个。全县实行国家基本药物制度及合作医疗定点的村级医疗机构119个，主要为辖区内居民提供常见病诊治等基本医疗服务和健康教育、慢性病管理等基本公共卫生服务。
二、存在的主要问题及原因
调查发现，乡村医疗机构价费标准严格按照乡镇卫生院的相关规定执行，一般诊疗费按5元/人次收取，药品实行零差率销售，但价费公示有的是2006年的公示牌，有的仅用纸张温馨提示，总体上看村医疗服务机构未按要求公示到位，老百姓看病交多少钱，是医生说了算，看病拿药后，患者自己应交多少钱，合作医疗负担多少钱，不问医生，患者自己不清楚，常引起老百姓疑问。
产生以上问题的主要原因：一是部分医疗机构认为没有必要进行价费公示。由于药品采购按照“村申报、乡镇统筹、县汇总上报”程序进行，村级医疗机构没有自，而且药品目录单一，配送不及时，造成村级医疗机构的怠慢情绪、畏难情绪，认为药品缺乏、患者少、医生少，没有必要花钱进行价费公示，发展农村卫生事业的整体观念差，缺乏参与热情。二是认为价费公示与自己无关。实施基本药物制度后，五峰虽然完善了以***府投入为主的多渠道筹资补偿机制，但由于五峰财***十分困难，对村级卫生室的保障水平低，造成部分村级卫生室收入大幅减少，严重影响了乡村医疗机构做好医疗服务的积极性，所以村卫生室认为价费公示对于乡村医疗机构来说，是与自己无关的事情。三是业务主管部门和价格主管部门监管力度有待加强，组织较大规模的专项医疗机构价费公示检查少，导致各乡村医疗机构人员对价费公示的作用认识不足。
三、强化医疗机构价费公示的对策及建议
一是提高医务人员素质。随着医药卫生体制改革的推进，特别是基本药物制度的实施和农村居民就医需求的日益增长，对乡村医生队伍素质提出了更高的要求。要积极推进乡村一体化管理，在大力培养乡土医生的同时，积极鼓励上级医疗机构医务人员进村支医，探索引进大、中专院校毕业生到村卫生室工作，逐步充实乡村医生队伍，提高乡村医生队伍整体素质和服务水平，是做好价费公示的前提，也才能让农民群众在家门口能就医、就好医。
乡村医疗例7
2009年底，全国2003个县(县级市)共设有县级医院9238所、县级妇幼保健机构1987所、县级疾病预防控制中心2243所、县级卫生监督所1821所。全国3.42万个乡镇共设3.8万个乡镇卫生院，床位93.3万张。全国59.9万个行***村共设63.3万个村卫生室，村卫生室覆盖率达90.4%。总的看来，实现了一村一卫生所、一乡镇一个卫生院、县级医疗机构不断完善的情况，但是由于条件的差异，西部贫困地区可能还没有实现一村一卫生所、一乡镇一卫生室，有些地方虽然设置了卫生机构，但是硬件设备跟不上，连最基本的医疗护理都做不了。故各地应当根据实际情况，提高村、乡级医疗机构的设施条件，重点用于卫生院业务用房的改建、扩建、医疗设备的更新，同时财***性资金重点应该放在县级医疗体系的构建，这样有利于县级医院整合资源，引进先进的医疗设备，提高服务水平，各县应鼓励所属辖区的农民到县里就医，享受较好的医疗服务。
（二）乡村医生队伍
目前农村每千农业人口乡镇卫生院人员为1.28人，乡村医生和卫生员为1.26人，农村乡镇卫生院具有本科以上学历的只占1.4%，中专生53%，34.6%为高中以下学历。卫生技术人员学历水平低、业务素质低是制约农村卫生事业发展的瓶颈。农村环境恶劣，往往留不住那些优秀的医护人才，而部分留下的执业水平又不高。因此如何让优秀的医护人员“留在”农村，提高当前乡村医生的业务能力很关键。对于前者，短期而言，可试行乡村医生的雇员制，让医生同县级有关部门签订用工合同，规定服务年限，乡村医生待遇比照县级公务员标准，并为其购买养老保险，解决乡村医生的后顾之忧，待服务期限届满，乡村医生可选择留在农村或到县城发展，当然需要定期对其实行业绩考核，以保障其提供的医疗服务质量。长期而言，需要一批愿意长期留在农村的优秀医护人员，可由各县牵头推行医护人员定点培养机制，从农村中选择一些家庭，与其签订协议，对其孩子进行从初中到大学的资助，培养其成为专业的医护人员，前提是这些人毕业后必须回到农村，这样不但能够解决部分家庭供孩子上大学的问题，也能够为农村在未来注入一批有学历懂技术的医疗工作者。当然无论是短期和长期，都需要财***资金给予支持。对于后者，新毕业的人员担任乡村卫生员需要具备执业助理医师执业资格，并懂得对农村常见病多发病的诊治与急救,鼓励其掌握一定的中医技术，采用中西医结合***；对于那些老资格的乡村医生仍需要让其定期接受培训，不断提高技能。
（三）新型农村合作医疗制度
乡村医疗例8
以***理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的要求，巩固农村三级医疗卫生网络，在全市村卫生室实施基本药物制度，加强乡村医生队伍建设，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、工作目标
（一）保证基本药物足额供应、合理使用，满足广大群众的基本用药需求。
（二）确保基本药物零差价销售，提高群众受益水平，减轻群众用药负担。
（三）规范用药行为，引导群众形成良好的用药习惯，保障群众用药安全，维护群众的基本医疗卫生权益。
（四）建立科学的***府补偿制度，转变“以药养医”运行机制，稳定乡村医生从业人员队伍，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。
（五）实行乡村卫生服务一体化管理，合理规划建设村卫生室、足额配置乡村医生，实现村卫生室和乡村医生全覆盖。基本建成医疗设施标准化、经营管理规范化、指导与考核体系化、服务质量优质化，功能完善、运转协调的农村卫生服务一体化服务网络。
三、工作任务
（一）加快推进村卫生室实施基本药物制度。从年起，全市所有经市卫生局登记注册的村卫生室，全部实施基本药物制度。一是按规定配备和使用基本药物，执行基本药物的相关***策规定。二是基本药物实行网上统一招标采购。各村卫生室将每月所需的药品采购计划报所在地乡镇卫生院（社区卫生服务中心），由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）通过省基本药物采购平台统一招标代购分发，并做好药品验收、销售记录。要加强对村卫生室药品使用的指导和监管，做到安全合理用药。三是实行药品零差率销售。各村卫生室配备和使用的基本药物实行零差率销售。村卫生室不得购进非基本药物，将现有库存药品进行全面盘点、清查，登记造册，盘存过程中乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要全程参与并备案。对盘点的库存药品，年3月底前过渡使用并执行零差率销售，从年4月1日起，村卫生室只能配备使用基本药物，并执行零差率销售。
（二）积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。全市所有经市卫生局登记注册、达到定点标准的村卫生室，全部纳入新农合定点医疗机构管理，加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据、骗取套取新农合资金。
（三）明确乡村医生职责。乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师、执业护士，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病***情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及市级医疗机构；受卫生行***部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
（四）合理规划设置村卫生室，足额配置乡村医生。一是综合考虑服务人口、农民需求、服务半径以及地理交通等因素，按照村卫生室服务覆盖每个行***村的要求，合理规划村卫生室设置。二是村卫生室由乡镇街道、村（居）举办，经市卫生局批准后设立。村卫生室的房屋和基本设备按照国家规定的标准配备。业务用房面积应不低于100平方米（服务人口较多的应适当增加），具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，实现诊断室、***室、药房、观察室、妇幼保健室、健康教育室和值班室“七室分开”。各乡镇街道、村（居）要采取公建民营、***府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。三是村卫生室的名称统一为××乡镇（街道）××村卫生室。实行农村社区化建设的乡镇街道，其卫生室名称统一为××乡镇（街道）××社区卫生室，此类社区卫生室按村卫生室进行管理。四是合理配备乡村医生。原则上每个村卫生室乡村医生按照不多于服务人口的千分之二、不低于2人的标准配备。对于乡村医生人员相对富余的地方，择优选用。根据妇幼卫生工作需要，适当选配女性乡村医生。
（五）规范乡村医生和村卫生室管理。一是严格乡村医生准入和执业管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业(助理)医师证书，并在卫生行***部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。在村卫生室执业的执业(助理)医师和执业护士参照乡村医生执业类别执业。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业（助理）医师及以上资格。严禁并坚决打击非法行医行为。二是强化管理职责。市卫生局要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。科学划分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，将劳务密集型的公共卫生项目主要安排给村卫生室承担。加强对村卫生室实施基本公共卫生项目的绩效考核，考核结果在其服务的行***村公示，并将其作为财***补助经费核算和对乡村医生进行动态调整的依据。卫生、财***、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。三是全面推行乡村卫生服务一体化管理。在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室实施“三制”（聘任制、工资制、养老保险制）、“五统一”（行***、业务、药品、设备、财务）的一体化管理。村卫生室的财务和资产与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）分账管理、***核算。四是提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。根据村卫生室的功能定位设计有关软件，建立统一规范的居民电子健康档案，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室实行统一的电子票据和处方笺，逐步实现村卫生室基本医疗、公共卫生、药品采购、新农合报销等业务工作一体化的信息化、网络化管理。#p#分页标题#e#
（六）建立健全多渠道补偿***策。一是对乡村医生提供的基本医疗服务，通过收取一般诊疗费补偿。一般诊疗费标准（不含药品费）暂定为6元/人次，其中，患者就医时个人支付1元，新农合基金统一支付5元。乡村医生收取一般诊疗费后，对一般诊疗费已包括的挂号费、诊查费、注射费、药事服务费等基本医疗服务项目，不得再以任何形式收费或变相收费。二是对乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过***府购买服务的方式进行合理补助。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要明确应当由乡村医生承担的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，从人均基本公共卫生服务经费中按比例统筹安排村卫生室承担基本公共卫生服务任务所需经费，并按照绩效考核、以考定补的原则予以核拨。三是村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，对村卫生室实施基本药物制度减少的收入，市***府采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补助。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准。同时，鼓励有条件的乡镇街道、村（居）根据各自实际，适当增加对乡村医生的补助。
（七）积极解决乡村医生的养老问题。积极引导符合条件的乡村医生参加新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险，鼓励有条件的乡镇街道、村（居）采取补助等多种形式，推动乡村医生参加当地较高档次的新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险，提高养老保障水平。
（八）健全乡村医生培养培训制度。市卫生局要从农村卫生和乡村医生的实际出发，合理制定乡村医生培养规划，建立健全乡村医生继续教育和培训制度，切实做好乡村医生在岗培训的组织实施、监督管理和评估工作，对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要制定乡村医生培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生室的业务指导。要采取多种方式支持乡村医生参加医学学历教育，促进向执业(助理)医师的转化。
四、工作要求
（一）加强组织领导。为加强对全市村卫生室实施基本药物制度和加强乡村医生队伍建设工作的领导，市***府成立专门的领导小组。各乡镇街道也要成立相应领导机构和工作机构，切实加强对村卫生室实施基本药物制度和加强乡村医生队伍建设工作的领导。
乡村医疗例9
村卫生室是农村三级医疗卫生网的网底，相当于网络的基础环节，其医疗服务水平直接关系到最广大农村人口的健康问题。而我国目前农村卫生室的发展情况已不能满足农民群众日益增长的基本医疗卫生服务需求，其主要存在的问题如下：一是村卫生室经营管理缺乏规范，服务水平低。二是功能定位不准确，作用难以发挥。三是基础设施简陋。多数村卫生室房屋破旧，面积狭窄，基本医疗设备陈旧，甚至缺乏。四是缺少优秀、专业的医疗队伍。服务能力低，患者流失严重。五是***府投入不足，难以改善村卫生室的硬件设施及医务人员待遇，同时也造成了医疗公益性的降低。村卫生室建设存在的问题使其发展遇到了瓶颈，对其发展策略的积极探索势在必行。
1．1精确定位，规范管理首先对村卫生室进行功能定位，明确其基本任务。常见病的诊治，计划免***接种，妇幼保健，传染病筛查，村民健康卫生教育宣传等诸多方面的任务均应包含在村卫生室的基本工作范畴内。在明确其功能定位后，应实施村卫生室规范化管理，对村卫生室的建设标准、医疗项目、工作规则、医生职能等制定相应规范，并要求相关部门采取有效的监督机制及行***管理。同时，将村卫生室的经营与乡镇卫生院的管理进行统一规划，使农村医疗卫生工作有秩序、有条理地开展和运行。
1．2***府部门需加强重视，增加卫生投入村卫生室的发展建设需要***府部门的重视及财力支持。在***府的主导下，资金投入上可采取以村集体经济投入为主兼有各级财***补助的方式。对部分欠发达地区的村卫生室建设应提高重视，并加大财***补助，从而促进整个农村卫生事业的蓬勃发展。
1．3加快医疗卫生队伍建设第一，医学院校应定向培养面向农村的实用型人才，并采取教育经费优惠等***策，加快乡村医疗人才的发展；第二，继续实施城镇卫生支农工作机制，并建立对口的帮扶关系，让村医享有免费的学习进修机会；第三，提高医务人员待遇，适当增加补助，有助于发展稳定医疗队伍，吸引外来人才；第四，招聘“边缘性”医务人才，即招聘城镇退休医生，或有执业医师资格证书的专科学历医学毕业生。
1．4加强村卫生室中医药服务能力建设发挥中医药服务成本低、疗效好的优势，大力发展中医药事业，培养中医药人才，普及中医药知识，提高村卫生室的中医药服务能力，为村民提供廉价优质的医疗服务。
2重关键，加强乡镇卫生院管理
乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网的枢纽，对农村医疗卫生工作起到关键作用。加强乡镇卫生院的管理工作，可以有效地提升其服务能力，发挥其农村医疗卫生事业的骨干作用。当今，乡镇卫生院面临的主要问题是技术落后，人才稀缺，欠乏完善的经营管理制度。有些地区的卫生院甚至难以进行基本的疾病诊疗及手术，导致村民信任度下降，其枢纽作用难见成效。面临此种境况，应加强管理，提升乡镇卫生院的服务能力。解决的基本对策如下。
2．1引进先进的医疗技术，并由县级医院做好技术指导工作乡镇卫生院医疗设备及应用技术的落后，严重制约了医院的发展，限制了其防病治病的能力。积极引进先进技术是解决乡村人口看病难、看病贵问题的关键所在。因此应鼓励乡镇卫生院进行技术革新，并由县级医院定期进行技术指导，提高其医疗水平。
2．2完善招聘机制，加强人才培养乡镇卫生院应加强完善竞聘、应聘制度，建立合理、严格的选拔招聘机制。并对上岗人员进行再培养、再塑造，定期与县级医院合作交流，提升医务人员专业水平，整体提升医院的卫生服务能力，缓解县级医院拥堵，乡镇卫生院患者难留的现象，建立农村三级医疗卫生网良性的运行机制。
2．3提升管理水平，完善分配制度乡镇卫生院要想发展，必须正规化其管理手段，加强信息化管理。在经营管理方面以国家***策为导向，并向正规医院学习借鉴。分配制度应与服务质量挂钩。在院内实行创优争先等奖励***策，鼓舞员工工作热情，有助于建立良好的医患关系，提升医院形象。
3强核心，发挥县级医院的龙头作用
县医院在农村三级医疗卫生网中处于核心地位，是农村卫生工作的“龙头”。因此，发展农村医疗卫生事业需认清县医院的职责，加强管理，并充分体现其公益性质。
3．1认真履行县级医院的龙头职责县级医院主要负责农村地区的基本医疗服务及危重症患者的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的技术指导和卫生人员培训等工作。作为农村卫生事业的核心单位，县级医院应与下层医疗卫生机构形成良好的沟通机制，对于下层医院难诊难治疾病应迅速转往县级医院，对于县级医院中简单康复等患者也应及时转往当地社区卫生服务机构，建立县、乡、村良好的网络联系，有效疏通农村医疗卫生网。
乡村医疗例10
二、农民获益情况。自2009年1月至10月，全乡共有11107人次享受农村合作医疗补助632319.6元，其中有10716人次获得农村医疗门诊报销补助186897元，有391人次获得农村合作医疗住院补助445422.6元。其中住院补助中获万元以上的1人，5000元至10000元的有9人，1000元至5000元的112人，1000元以下的269人。
三、2007年和2008年新农合二次补偿兑现到户情况
按相关***策实施方案，2007年我乡共有218人次获得二次补偿，补偿金额235926.00元，2008年共有355人次获得二次补偿，补偿金额397321.00元。乡合管办按补偿程序健立健全档案，补偿金由农民亲自签字押印领取，两年二次补偿金已全部兑现到户。
四、2009年《新型农村合作医疗证》发放，照片粘贴情况。为进一步规范我乡新农合工作，自2009年收缴新农合基金工作开始，我乡便高度重视新农合证发放，照片粘贴工作，各村、街道由乡派出专门人员负责，社组由村委派出工作人员负责。层层抓落实，加大督促检查力度，在乡派出所等单位配合下，现我乡已对自愿投保的共3293户农户发放了新农合医疗证，并且完成了对每位投保人的照片粘贴。
五、合管办事后报销、补偿开展情况
在事后报销、补偿工作中，我乡首先是把好***策关，积极与乡卫生院及各级医疗机构配合，由乡卫生院负责此项工作人员按规定签核后，再到合管办报销，合管办、乡卫生院工作人员均能实事求是、不虚报、不超出***策范围，积极为参合人员服务，维护好农民利益，特别是赶街天，乡合管办人员亲临乡卫生院，实行在一线办公，为老百姓报销工作带来叫大方便，实现了现看病、现减免，在一定程度上减轻了老百姓看病的经济负担。
六、乡村门诊开展情况。首先是由卫生院牵头，举办多期培训班对我乡7个村卫生员进行新农合业务培训，再由各村定点门诊的医务人员对前来就医的农民进行新农合***策的宣传讲解，实事求是地开好报销凭证；二是乡农合办、乡卫生院做好督导工作，对村卫生室门诊新农合工作开展情况进行定期或不定期检查督促。经村卫生人员与乡卫生院、合管办工作人员积极配合，2009年，我乡乡、村门诊开展情况正常，还未有一例受益农民对新农合进行过投诉。按相关***策，2009年1月—10月，我乡共在乡卫生院、村卫生室门诊减免8643人次，减免金额为145762.3元。
七、乡住院减免开展情况
按相关***策，2009年1月—10月，我乡共在乡卫生院住院减免132人次，减免金额为83214元。
八、统计及财务记帐、对帐、报表上报情况
对新农合财务记帐等问题，我乡历来高度重视，设1名专门的出纳，1名会计，每个月月底，对所报出金额等进行细致、严格地对帐、确实无误时，再做报表，并按时向县合管办上报。截至目前，我乡在记帐、对帐方面，均未出现任何问题，每月月底均按时上报报表，不出现拖沓或不报的情况。
九、2009年《新型农村合作医疗实施方案》知晓率情况
根据《墨江县新型农村合作医疗实施方案（试行）》（墨发[2008]25号文件）的通知，结合我乡实际，年初制定了《××乡2009年新型农村合作医疗实施办法（试行）》，并将办法发放到各单位、站所、院校、各村委会，还成立了以乡***副书记挂帅的宣传小组，负责将办法宣传到村、宣传到组、宣传到户。通过大量的宣传，参合农户对自身权利、义务、补助办法、程序等知晓率较高，也为我乡新农合工作顺利开展提供了思想保障。