学文网心理咨询案例篇1
教师反映该生性格比较内向、敏感、比较懂事。咨询师观察了解到的情况：王某是独自来咨询室的，衣着整齐，面部表情及眼神表露出焦虑、疲倦，性格偏内向。敏感，非常伤心，哭了很长时间。通过谈话了解到：王某有两个最知心的朋友经常鼓励她，给了她很大的帮助。其中一个是异性朋友，本想来看望她，但被她婉言拒绝了，怕同学说闲话。在过去的生活中投有其他的负性生活事件影响。
从小学到初中，读书成绩一般，一直当班干部，喜欢交朋友，自尊心强。以往身体健康，无重大器质性疾病史，近期检查身体无异常，身体健康状况良好，发育营养中等。UPI心理测试结果是属于阳性异常心理。
一、心理诊断和成因分析
1.心理诊断
王某的症状开始于大学入学初，上大学经济负担太重，自己不能为母亲分担，退学母亲肯定不会同意，根本没心思学习，吃不下饭，睡不好，很焦虑又很郁闷，对什么都不感兴趣，浑身没劲。她自己摆脱不了这种症状，严重影响了学习和生活。
因较强的生活刺激导致内心冲突而痛苦，自己对症状有很好的自知力，并在别人的劝说下，主动要求解决问题。其情绪表现与绝望的行为和认知过程是一致的，表现为求助者认为继续上学，母亲的经济压力太大，不上学母亲的精神压力又会很大，面对现实无所适从。虽然其社会功能受到影响，但还能正常上课，生理功能基本正常，可排除精神病和神经症。
2.成因分析
一是王某正处于青春期；二是父亲去世，家庭有经济危机；三是社会支持系统较弱，现实问题和心理问题未能得到母亲、老师和同学的理解和关注，并未能得到正确指导；四是在家庭经济压力面前，有求学的上进心，也有孝敬母亲的道德良知，两者发生冲突；五是存在认知偏差，认为上述的冲突是不能解决的矛盾；六是在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对困境不知所措。
二、咨询过程描述
1.咨询关系建立阶段
一是了解病史及相关信息，包括患者的成长经历及与家庭成员之间的关系等；二是评估自杀倾向的程度；三是由于求助者缺乏情绪宣泄和理解的倾听，因此鼓励宣泄：四是学习应激理论，了解在搏斗期如不能合理缓解和释放压力，进入衰竭期后，人即无法继续去抵抗压力的道理：五是肯定求助者求询行为，告知此时来咨询非常及时；六是给予心理支持，建立良好的咨询关系，明确咨询目标。
2.心理帮助阶段
一是重点帮助求助者纠正不合理的认知；二是布置咨询作业，寻找解决上学与不上学这对矛盾的方法和途径，并对缓解经济压力的各方面进行评估。如申请贫困生补助，勤工助学，好好学习获奖学金，寻求好朋友帮助：三是分析缓解压力的客观条件：母亲尚有就业能力，学费贷款可通过学校努力帮助解决；四是合理的生活指导：给求助者提供一些生活上的指导，建议其培养自己的兴趣爱好，多参加集体活动，多与人沟通，转移注意力。帮助其客观分析暂时的生活困难，鼓励其思考弱势状态下自己的优势，与母亲共度难关的精神力量，领悟积极的生活态度。
3.结束阶段
主要强化求助者的正向行为，巩固已有的咨询效果，做好结束准备。王某在最后结束时称：“自己觉得心里轻松了，也想笑了，不再担心天会塌下来、自己精神崩溃了。”
三、结果评估
自我评估：睡眠、食欲有了很大改善，基本摆脱心理冲突。学会了合理的思维方法，看到了生活阳光的一面。有了这样的一次经历，人生的路上不管有什么坎坷，都会坦然面对。
同学评估：恢复正常的情绪状态，认真学习，与同学交流自如。
心理咨询案例篇2
（江苏商贸职业学院，江苏 南通 226300）
【摘 要】意象对话是指心理***师在分析、体会和感受来访者的意象，了解来访者的潜意识心理冲突基础上，指导来访者对消极意象进行修改和调整或者诱导来访者想象出新的意象，是一种直接用想象中带有象征意义的***画进行交流的***方法。本案例咨询师主要运用意象对话对其进行咨询，求助者抑郁情绪得到缓解，咨询效果良好。
关键词 意向对话；抑郁；失恋
1 案主资料
1.1 人口学资料
王某，女，23岁，未婚，大专毕业，在超市理货员，身高160cm左右，体态发育正常，父母经营一家旅游产品公司。
1.2 个人成长史
来访者在家是独子，无兄弟姐妹。从小在父母的照顾下长大，工作也是由父母安排，比较顺利安逸，在家中爸爸比较强势容不得反对意见，母亲性格懦弱。父亲安排女儿相亲、找对象，女儿感到反感，经常会吵架。从小有一位哥哥样的男孩一直陪着，一年前她跟那个“哥哥”告白，遭到拒绝。
1.3 精神状态
面容憔悴，情绪低落，言语清楚，逻辑思维正常，人格完整、稳定。
1.4 身体状态
来访者自幼身体健康，未患重病，母亲有轻微抑郁。
1.5 社会功能
一年前开始睡觉经常睡眠，情绪波动比较大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免与他人接触。最近只要有心烦的事就会用头撞墙。
1.6 心理测验结果
SCL90症状自评量表测试结果：躯体化2.15，强迫症状2.5，人际敏感1.3，抑郁2.8，焦虑症状2.75，敌对1.75，恐怖3.61，偏执2.1，精神病性1.78，其他2。
2 主诉和个人陈述
2.1 主诉
求助者父亲：在家里容易与他人争吵不听他人意见，摔东西，偏激，容易哭泣，怀疑她有病。
求助者主诉：父亲不能理解自己，与我的意见不合，所以容易争吵。一年前开始怕黑，不敢值夜班，担心难过，出现自残现象。
2.2 个人陈述
自述：从小，我性格开朗，喜欢与一个男孩子一起玩，我称为哥们，但是时间长了，我发现自己对他的感情发生了变化，从之前的兄弟之情变成了爱慕。每天想跟着他，那个男孩好像也发现了，渐渐的疏远了。我决定在毕业之前跟他告白，那天我穿了自己最喜欢的一条白裙子，也化了淡妆。跑去跟他相见，结果男孩告诉我，希望我永远做他的好哥们。我回去大哭了一场。每次回想到他，心就开始绞痛。
大专毕业后，父母给我安排了一份工作，超市理货员，很清闲。但是我觉得生活没有乐趣，感觉是被父母操控着。工作中犯了错被公司主管批评，我总会责怪自己。渐渐的以后出现不顺心的事我就会用头去撞墙。另外家里给我介绍了一名男生，工作一般，家庭条件一般，但是是本科毕业，他的姐姐是我父亲公司的会计。本来我去相亲也是父母要求的，我并不想这么快嫁人，可是在家里我明显感觉到压力。父母一直强调这个男孩的学历。我在学历这方面就更自卑了。之后他们私下短信交流，这个男孩对我还可以，可是我觉得这不是我想要的，所以态度比较冷淡，父母知道了，多次说教，我索性把房门关上，与他们隔绝开来。男孩也不再是开始的那种态度，对我进行嘲讽等。我感到无助，更加讨厌自己、惩罚自己。时间长了，父母老是怀疑我有病，所以帮我带到精神卫生中心。
3 咨询员的观察
来访者衣着整齐，话比较多，比较外向，好辩。但是在谈论一些事件的时候，比较沉默，性格好强。
4 评估与诊断
4.1 初步诊断
抑郁症
4.2 诊断依据
（1）该求助者主观认识与客观现实一致，心理活动内在协调一致，个性稳定。有自知力，主动寻求帮助、无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。[1]
（2）对照症状学标准，该求助者表现出注意力低下、情绪低落、回避等症状；从严重程度标准上看，该求助者心理问题是现实事件引起，紧张反应强烈程度与处境不相称，但没有影响逻辑思维；有回避和泛化，对社会功能和学习造成了严重的影响；从病程标准来看，病程一年多，时间很长；且排除器质性疾病所致。
4.3 鉴别诊断
（1）与精神病鉴别：按照病与非病三原则，求助者的问题不属于精神疾病。该求助者的主观世界与客观世界相一致，精神活动保持内在协调，个性相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病症。
（2）与焦虑症相鉴别：根据CCMD-3焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相关的神经症”。而来访者害怕对象主要是公共场合，表现出的焦虑是伴随症状，而非主要症状，因此可以排除焦虑症。
（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是由相对强烈的现实因素引发,初始情绪反应强烈，持续时间在两个月以上、半年以下，反应对象被充分泛化，社会功能各方面受到一定程度的影响。而该求助者的心理问题超过一年，社会功能受到很大程度的影响。
5 原因分析
5.1 生物原因
无特别生物因素引起，但是母亲有轻微的抑郁情绪会影响孩子的身心发展。
5.2 社会原因
家庭教育方式：求助者父亲严厉强势，一直对她消极评价，使其自信心受挫。经常干预她的生活和工作，导致其对父母行为产生反感。
感情经历：一直喜欢的男生拒绝了她，所以影响她之后的择偶观。
现实压力：工作不顺，常犯错，领导批评，自信心受到打击。
5.3 心理原因
存在认知偏差：父母不能体谅自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事无成。个性方面：轻易否定自己，又追求完美，。不善于与人沟通。
6 咨询目标与方案
6.1 咨询目标
根据以上评估与诊断，与求助者协商，共同确定如下咨询目标：
（1）具体目标与近期目标：
①帮助求助者调整心态，逐步改善其焦虑和抑郁情绪；
②指导求助者身心放松，改善其睡眠质量；
③改变其错误的认知观念，纠正完美主义倾向及增强自信。
（2）最终目标与长期目标：
帮助求助者挖掘潜能，达到心理健康发展、人格完善的最终目标。促使求助者形成正确的自我观念，构建合理的认知方式，促进人格成熟，建立良好的应对方式。
6.2 咨询方案
（1）咨询活动可以划分为三个阶段：第一阶段（初期）—诊断评估与咨询关系建立阶段；第二阶段（中期）—咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知、情绪或行为；第三阶段（后期）—结束与巩固阶段。
（2）咨询主要方法及原理
根据求助者的具体情况和已有认知水平，主要采取意象对话，并辅以放松训练。
意象对话心理疗法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我国心理学家朱建***博士在20世纪90年代初创立的一种新的心理咨询与***方法[2]。意象指在我们头脑中出现的有象征意义的形象，比如梦中出现的各种想象。用这种象征性的方式出现可以反映人意识中或潜意识中的心理活动，这就是一种意象。秦源（2009）认为意象对话，是指心理***师在分析、体会和感受来访者的意象，了解来访者的潜意识心理冲突基础上，指导来访者对消极意象进行修改和调整或者诱导来访者想象出新的意象，这样一种直接用想象中带有象征意义的***画进行交流的***方法[2]。从这个角度来说，相比于催眠是一种下对下的操作技术。
7 咨询过程
7.1 诊断评估与咨询关系建立阶段
首先咨询师与求助者建立良好的咨询关系，形成安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集求助者临床资料，并形成初步诊断；在找出求助者主要问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者介绍意象对话，使求助者能够接受该理论及对自己问题的帮助。
7.2 心理帮助阶段
分阶段对其进行帮助，采用意象对话对其进行干预。部分对话如下：
咨询师：现在我们进行意象对话，意象对话是一种咨询技术，跟着我的指导语进行想象。
求助者：好的
咨询师：现在想象你站在一个向下的楼梯口处，四周的环境忽暗忽明，想象到了吗？
求助者：是的
咨询师：好的，现在你往下走，你越往下，灯光越昏暗，还有五个台阶就到了楼梯的拐角处，5、4、3、2、1你现在已经来到了拐角处，现在转过去，你会看见一面镜子。看到了吗？
求助者：嗯。。。看到了
咨询师：好，这面镜子不想我们平时的镜子，镜子里的形象可能不是现在的自己，什么意象都是可以的。告诉我你从这面镜子里看到了什么？，
求助者：看到了自己
咨询师：精神状态怎么样，穿的什么衣服？能详细告诉我么？
求助者：镜子里的自己很颓废，蜷缩在一个角落里。穿的是休闲的衣服和运动鞋。
咨询师：现在我希望你能对镜子里的自己说：“你是最棒的，站起来。”然后对她会心的微笑。你会发现镜子里的自己也会发生变化是吗？
求助者：是的，她站起来了，而且也开心的笑了。
7.3 结束巩固阶段
每结束一次咨询，会布置家庭作业，让求助者学会意象对话，学会放松，逐渐恢复自信。
8 咨询效果评估
8.1 自我评估
对一些事和人坦然了很多，不会钻牛角。多跟父母好好沟通，不那么追求完美，撞墙行为也减少了，感到心里很舒畅。
8.2 咨询师评估
求助者不再愁眉苦脸，精神状态好了很多，对一些事和人有了比较合理的对待方法。对自己有了新的认识，初步达到了预期的效果。
8.3 心理测验复测
SCL-90症状自评量表测试结果：躯体化1.35，强迫症状1.45，人际敏感1.85，抑郁1.44，焦虑1.43敌对1.55，恐怖1.91，偏执1.3，精神病性1.56，其他1.4。
参考文献
［1］张志涛.一例大学生社交恐惧症的案例分析报告[J].天津:社会心理科学，2011.
心理咨询案例篇3
关键词：合理情绪疗法 不合理观念 抑郁情绪 焦虑情绪
一、一般资料
1.人口学资料:张某，男，20岁，初中，未婚，因抢劫罪被判处4年有期徒刑，现在江苏某监狱服刑，家住某县县城。
2.成长史:张某是独生子，从小随父母生活，家庭条件一般。记忆中父母经常吵架，10岁时父母离婚，他随母亲生活，母亲在一家企业上班，因企业形势不太好，几度面临下岗，父亲又成了家，对他不闻不问。张某初中毕业后因成绩差未考上高中，母亲省吃俭用花钱让他上职业学校，希望他学个一技之长，因学校学风不好，加上他自己对学习没信心，就读未满一年辍学，今年初因犯抢劫罪被判处有期徒刑4年，在看守所被检测出感染了艾滋病病毒。
3.精神状态:一个月以来，情绪非常低落，觉得前途茫茫，对不起母亲，老是有想哭的感觉，心情烦躁。
4.身体状态:常失眠，易疲劳。感染艾滋病病毒，但目前并无其他不适躯体症状。
5.社会功能:整天没精打采，行为懒散，不主动参加集体活动，个人卫生较差。
二、主诉和个人陈述
1.主诉:最近一个月心里很烦，常失眠，常感觉很疲惫，老有想哭的感觉。
2.个人陈述:小时候父母经常吵架，上小学时我成绩还马马虎虎的，后来学习越来越差，我也越来越不想学习。10岁那年父母离婚了，我随母亲生活。好不容易熬到初中毕业，母亲说让我学点技能，去上职业学校，说不定以后能用上，可不到一年，我实在不想上了，学校学风太坏，我也学不进去，母亲赚钱很辛苦，父亲又不管我，与其浪费钱还不如早些出来。和我一起辍学的还有两个同学，大家一起瞎玩。有一次在网吧玩时和别人发生冲突，为了惩罚那家伙，拿走了他身上半包烟，二十块钱。也就不到一小时，警察把我们带到了公安局。后来我被判了四年，几十块钱至于这样嘛，这不是欺人太甚吗?
这还不算，在看守所，我被查出感染了艾滋病病毒，就在到这里的前两天刚告诉我，……我这辈子算是完了，……我母亲太可怜了，她要是知道我得了这病肯定受不了，她为了我这么多年一个人……我对不起她……我不知道以后怎么办，怎么面对我母亲，我一直想啊想，想得头痛，怎么想也没有头绪，心情很烦躁，晚上老睡不着，白天没精神，有时觉得哭一下会舒服一些，又怕别人笑话……。
3.观察和他人反映:求助者进入咨询室时，愁容满面，唉声叹气，头发有点乱。诉说时思维清晰，语言流利。无妄想、幻觉等精神病症状，自知力完好，有较强的求助愿望。
三、评估与诊断
1.心理测验:EPQ:E39;P45;N66;L40，显示来访者性格内向，且不稳定。SCL-90:躯体化1.1，强迫症状1.5，人际敏感1.8，抑郁2.8，焦虑3.5，敌对1.6，恐怖1.9，偏执1.6，精神病性1.3，其他1.6;总分170;阳性项目数44个。抑郁、焦虑因子分高于常模。
2.诊断:一般心理问题
3.诊断依据:
(1)按照区分正常与异常心理活动的“三项原则”分析:其主观与客观世界是统一的;符合知、情、意协调一致原则;个性也是相对稳定的，因此不属于精神疾病，应属于正常心理范畴。
(2)按照一般心理问题的诊断标准:该求助者的情绪问题是近一个月发生的，因被判刑、得知感染艾滋病等现实原因引起，思维符合逻辑，内容尚未泛化，情绪反应在理智控制之下，人格也无明显异常，有自知力，有求助愿望，所以诊断为一般心理问题。
4.鉴别诊断:
(1)与精神病鉴别:求助者的症状由现实因素引发。未出现妄想、幻觉症状。自知力完整，有较强的求助愿望。主观与客观世界是统一的;知、情、意是协调一致的;个性也是相对稳定的，因此，该求助者不属于精神疾病。
(2)与神经症鉴别:求助者的症状由现实因素引发，内心冲突有现实意义，是常形冲突。症状持续一个月，未满三个月。未严重破坏社会功能。情绪反应未泛化，人格稳定。所以，应排除神经症。
(3)与严重心理问题鉴别:求助者的痛苦情绪持续满一个月，不足两个月，情绪反应仅局限在被判刑、得知感染艾滋病，未泛化。社会功能受影响不大，所以，应排除严重心理问题。
四、原因分析
1.生物学原因:除感染艾滋病病毒，没有器质性病变。
2.社会原因:自小父母经常吵架，缺少家庭温暖，父母离婚后随母亲生活，单亲家庭教育的缺陷影响着张某的心理成长，年初因抢劫被判刑。
3.心理原因:缺乏自信，对前途没有信心;因对法律的无知，认为被判刑很冤枉，很委屈，却又无能为力，感到很无助;把感染艾滋病灾难化，认为自己已活不了多久，认为母亲绝对承受不了打击，深感对不起母亲，有强烈的负疚感;以及持久的负性情绪的痛苦。
五、咨询目标
1.近期目标:减少抑郁、焦虑情绪和内心冲突，树立生活的信心，从抑郁、焦虑情绪中走出。
2.远期目标:提高心理素质和情绪调节能力，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
六、咨询方案
1.方法:采用合理情绪疗法
2.原理:合理情绪疗法的理论认为，使人们痛苦和难过的，不是事件本身，而是个体对该事件的不正确的看法。事件本身无所谓好坏，如果某个人有正确的观念，合理看待发生的事件，他就可能愉快的生活，否则，不合理的观念就容易产生情绪困扰。这种方法通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者不合理的信念，最终解决其情绪和行为上的问题。
3.向求助者介绍双方的责任权利和义务。
4.时间与收费。每周安排一次咨询，每次50分钟，共7次咨询。单位内部免费咨询。
七、咨询过程
1.第一阶段:心理诊断阶段。安排2次咨询。
阶段任务:在此阶段，咨询师首先让求助者诉说了自己心中的痛苦和冲突，以满足求助者宣泄的需要。同时，通过倾听和共情进一步巩固了咨访关系。其次，待求助者的情绪得到宣泄后，通过引导，并试着通过和求助者共同分析他的不合理观念，让求助者认识到自己的痛苦情绪是自己的不合理观念造成的。最后，咨询师介绍了合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，并和求助者共同制定咨询目标。
咨询过程摘录:
咨询师倾听了求助者的诉说后:(咨咨询师，求求助者)
咨:你认为你被判刑很委屈很冤枉是吗?
求:可不是吗?我纯粹是为了教训一下那个家伙，出口气而已……
咨:法律是以事实为依据的，你客观上是实施了抢劫的啊。
求:可我事先也不懂，算我倒霉吧。
咨:你这不是倒霉，不懂法也不是理由，你想想看，杀人犯说他不懂杀人是犯法的，那公安机关就不追究了吗?
求:这肯定不行，杀人偿命。
咨:同样道理你实施了抢劫也得负法律责任。
求:是啊。
咨:同样一件事用不同的看法看待，你的感受就不一样了，是吗?
求:好像是这样的。
咨:其实我们生活中很多情绪问题都是因为我们不合理的看法造成的。(介绍合理情绪疗法及ABC理论)……
完成情况:求助者体会到了自己的痛苦是自己不合理的想法导致的，愿意在咨询师帮助下改变不合理的想法。
心理咨询案例篇4
关键词 适应不良 绘画疗法 现实疗法 案例报告
中***分类号：G448 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.081
Freshmen Maladaptive Psychological Counseling Cases
MENG Lanlan
（Shandong Institute of Business and Technology， Yantai， Shandong 264005）
Abstract Neonatal maladjustment is a common phenomenon after college freshmen entering college， visitors after admission due to differences in lifestyle， culture and customs， while a strong rejection of the school， the impact of interpersonal relationships， and then want to drop out， the diagnosis of general psychological problems. Mainly painting therapy and reality therapy， after three consulting， dispel the idea of withdrawal， anxiety disappeared， stable relationships. After follow-up counseling to good effect.
Key words Maladaptive; painting therapy; reality therapy; case report
1 一般资料
小田，女，南方人，大一新生，约1.55米，皮肤略黑，相貌秀气，身形匀称，说的是普通话，带着明显的南方腔调。她是家中独女，父母务农，家庭状况一般，中学阶段很顺，没有休学、复读等情况。思维清晰，语言表达流畅。
2 主诉和个人陈述
主诉：小田在入学十天后一直情绪不好，想退学。
个人陈述：
来大学后一直觉得不适应，高考报志愿时，家人让她报南方本地的学校，但她执意报了目前就读学校。她是南方人，学校地处山东，老师和宿舍同学也多是山东人，饮食上很不适应，对于学校当地的方言也听不很懂，生活习惯、风俗人情等都不了解，让她觉得学校、同学都很生疏，产生了排斥感。加之报志愿时家人主张她报当地学校，环境熟悉，还有认识的同学，而她执意来此，来了以后又不适应，因此很后悔没有听父母的话，觉得自己对不起父母，很内疚，又不敢将这些告诉父母，怕他们担心。强烈的心理冲突产生各种情绪，交织在一起，让她觉得在学校里呆不下去，想退学。
3 咨询师观察和他人反应
小田第一次来访时说话又快又急，不停流泪，反复陈述相同的内容。第二次来访时绷着脸，不说话。
据她的辅导员介绍，小田对于退学的意念异常坚定，对于辅导员的劝解完全听不进去，只说一句话，就是“我要退学”。同学反映除了想退学、情绪不好，没别的什么。
4 评估与诊断
（1）心理状态的评估：小田的核心问题是不良情绪，想退学。（2）诊断：适应障碍（一般心理问题）（3）诊断依据：根据小田的情况，她目前的问题是由于南北方生活、习俗、语言的差异造成的，冲突具有现实意义，持续时间半个月左右，不良情绪基本没有泛化，对社会功能的影响不是很严重，身体健康，符合一般心理问题的标准。（4）鉴别诊断：①与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，小田的知情意协调，人格稳定，有自知力，没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。②与神经症相鉴别：小田的病程只有半个月，对于自己激烈的矛盾冲突，她采取了退学的方式来解决，入学后的***训基本上能够参加，人际关系受损不严重，因此可以排除神经症。
5 咨询目标
近期目标：缓解她的矛盾情绪，让她重新思考是否退学。
远期目标：让小田了解山东的生活、习俗，并且在有差异的情况下重新定位自己的生活方式，适应大学生活。
6 咨询方案的制定
6.1 主要咨询方法与适用原理：绘画疗法和现实疗法
“以绘画为介质的***实践是以人类发展的理论和心理的理论知识，如心理动力、认知、人际关系等为基础，并辅以评估诊断标准和辅助***手段，主要解决来访者的情绪冲突，提升其自我意识，提高社交技巧，解决心理困惑和减少焦虑，帮助来访者取得适应生活的能力，提高自尊水平。”①绘画作为情感表达的工具，可以将心中的情绪通过作品的形式表达出来，不仅可以缓解心中的负面情绪，也可以在通过自己的作品认识和体会自己的情绪和问题。国内外的研究已经证明绘画疗法对处理情绪冲突有很好的效果，而且还可以增强自我意识，改善情绪管理技巧和社会化技能，获得持久的社会支持。
绘画疗法的优点就是不受语言、环境和绘画技巧的限制，而且人们对绘画的防御心理较低。本案例中的小田有明显的阻抗，不愿说话，很适合使用绘画疗法。
现实疗法：它依赖人的理智和逻辑能力，以问题为中心，以现实合理的途径求得问题的解决;重视现在而非过去，认为人不能改变他的过去，关注过去的失败是浪费时间，关注现在和将来才是建设性的，眼光应放在目前以及将来的发展上面。重视“怎么办”，而不是“为什么”，要帮助人们看到过去的成功经历和个人的潜能，人生还有很多美好的东西存在，强调人需要积极面对现实。
6.2 双方的责任、权利和义务
咨询过程中规定了咨访双方的责任、权利和义务，以便双方相互配合，达到咨询的目的。咨询时间为每周一次，每次一小时。因心理咨询是针对所有在校生开展的日常工作，因此不需支付咨询费。
7 咨询过程
第一次：主要是了解情况，确立咨询目标。
第二次：缓解情绪。
她进入咨询室后一直绷着脸，无论问什么都说没什么好说的，阻抗很大。因她拒绝谈话，所以采用了结构式绘画***。过程如下：
第一步，写下可行性目的的时候，她写的是“今天中午吃兰州拉面”。
第二步：画一幅画，她画了一只蓝色的海星，有眼睛和嘴巴。
第三步：用上臂和腿部画对称***形，她做的上臂动作也是画海星。
第四步：要求两只手画对称***形，她画的都是心形。
第五步：画了两只红色的兔子，一大一小。大兔子大大的嘴巴，露着牙，她说是在笑。
对比前后两幅画，她觉得放松了一些，觉得在心脏处很温暖，但是很微弱，我让她仔细体会这种温暖，并让她尝试让这种温暖行遍全身，她花了很长的时间让这种温暖走遍了全身，到达四肢和手脚，但她说到大脑的时候觉得遇到了阻碍，进不去，觉得脑子被什么东西包围着，脑子里面都是黑黑的什么东西。我让她试着想象大脑露出了一丁点缝隙，这种温暖进去了一点点，她做到了之后，之后又让她尝试把这个缝隙扩大，让更多的温暖进去，最后尝试将大脑和外面的温暖完全融在一起，她都做到了。
结束后她说感觉很舒服，大脑也很舒服。她的情绪稳定，脸部也放松了。
最后我和她简单探讨了退学的问题，建议她重新考虑，她答应暂时不退学，也同意和我再做几次咨询。
第三次：处理现实的人际问题。
她来的时候感觉到她的情绪比较好，也有活力。自述现在情绪好了，但是感觉很孤单，因为她在宿舍里没有朋友，***训的时候正是大家相互融合的时候，而她那时却在闹着退学，失去了融入宿舍的最好时机，而现在她想重新融入宿舍就比较困难。她们宿舍八个人，有四个人是两两成双，其他三个人每天一起，只有她孤单一个，虽然也试着主动与大家交往，但得到的回应并不多，不是说没人回应，而是在***训期间她闹着的时候大家都比较关心，现在她不退学了，大家都放心了，也就不再那么关心她。这让她觉得在宿舍里非常不舒服，不愿意回宿舍，可是在宿舍的时间少了之后，和大家交流的机会就更少了，宿舍里发生了什么都不知道，在大家议论某事的时候就插不上话，而且宿舍里的集体活动也不通知她，班级的活动也没人通知她。这些使她在宿舍里变得很敏感，小心翼翼，生怕再得罪了宿舍的同学，但是这样的表现不仅没有让同学关系更好，反而使自己非常疲惫，她说自己都要受不了了。
问及宿舍外的人际关系，她觉得还不错，参加了社团，还有一个师姐和她也不错。
对策：第一，将联通***更换为移动***。班级的活动她没有得到通知是因为学生在入学时学校统一办的移动的号码，这样可以群发通知，很方便，而她却使用联通的号码，因此收不到群发通知。第二，和宿舍长谈一次，把自己在宿舍的感受告诉她，并请求宿舍长将班级或学院的各种活动通知她。第三，如何对待宿舍关系：尽量融入宿舍，做自己能做到的事，能做到什么程度就是什么程度，不强求结果，同时退而求其次，向其他的方向发展人际关系，例如社团、师姐以及和她有类似情况的学生。
第四次：在咨询时间到来之前，她取消了预约，自觉现在很好，曾经说“退而求其次”，她说这句话让她很有感触，也开始这样做，不再强求宿舍的关系，现在感觉很好，不需要再做咨询了。
8 咨询效果
之后的随访，从她辅导员那里了解到她把手机换成了移动号码，能够收到班级的各项活动通知。她的宿舍长能够做到有事通知她，现在她也愿意参加各种活动，和同年级其他宿舍的一个学生关系很好。
通过这些侧面了解，咨询效果比较好，小田已经开始适应大学的生活。
注释
① 周梦.浅析绘画疗法在大学生心理健康教育中的应用[J].科教文汇，2009.10.76.
参考文献
[1] 赵婉黎，刘云艳.绘画疗法――心理***的艺术途径[J].社会心理科学，2006.2.
[2] 孔丽娟，王素云.论绘画疗法在大学生心理健康教育中的运用[J].南昌教育学院学报，2013.9.
心理咨询案例篇5
关键词：失恋;认知行为疗法;严重心理问题
一、一般资料
宋某，女，23岁，某医学院校大四学生，父母为农民。宋某有一哥哥，还有一个同卵双胞胎的妹妹，因父母照管不过来，在很小的时候就将其送到爷爷奶奶家，直到上中学。宋某从小比较自卑。近两个月来因为男朋友提出分手，出现发呆、失眠、烦闷等症状。经医院检查各项生理指标正常，各项实验室检查及辅助检查未见异常。
征得求助者的同意后，做了两项评估：SCL-90自评量表，结果如下：总分191分，躯体化2.4，抑郁2.9，人际关系2.4，偏执2.3，这四项因子分均高于正常，抑郁分高出较多。抑郁自评量表（SDS），结果：SDS标准分为61分（粗分49分），与中国常模标准比较显示该求助者有轻度抑郁。
二、主诉与个人陈述
主诉：近两个月来经常发呆、发傻、失眠、无食欲，情绪低落，心烦郁闷，提不起精神，总感到生活没有意义，甚至有轻生念头;个人陈述：自小跟随爷爷奶奶长大，性格内向，自小被父母抛弃，现在又被男朋友抛弃，命太苦。觉得好多人都在笑话我，越陷越深，不能自拔，影响了学习，每天都很痛苦。
三、咨询师的观察和他人反映
咨询师的观察：求助者穿着整齐得体，年貌相符，身材微瘦，思维意识清楚，但眼神中透露出不自信和茫然。无妄想、幻觉、逻辑思维混乱等精神症状，自知力良好，有主动求助的意识;同学的反映：宋某最近就像变了一个人一样，常看她一个人发呆，也不说话，我们都挺担心她的，生怕会出什么事情。
四、评估与诊断
（一）评估。综合临床资料，该求助者主客观世界统一，有良好的自知力，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状;精神活动内外协调一致;人格相对稳定。无重大躯体疾病，无家族遗传病史，求助者主要问题是由于失恋而导致内心深处的自卑感和自我价值感降低，并产生一系列不良的情绪反应，社会功能部分受损，并且持续时间较长，已经达到两个月，因此，该求助者的心理问题类型属于严重心理问题，符合心理咨询的范畴。
（二）诊断。严重心理问题。
（三）诊断依据。本案例中的求助者心理问题是由失恋这个较为强烈的现实刺激引起的，内心冲突与现实刺激相吻合，没有变形;持续时间在两个月以上、半年以下;求助者的社会功能有一定程度的影响，且难以解脱;求助者的反应对象已经被泛化到学习和生活中;身体检查没有异常报告;测验结果：SCL-90自评量表测试，总分191分，躯体化、抑郁、人际关系、偏执等四项因子分均高于正常，其中抑郁分高出较多。抑郁自评量表（SDS）测试，SDS标准分为61分（粗分49分），与中国常标准比较，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁。通过上述测验结果，显示该求助者有轻度抑郁。
根据以上病程及泛化程度对该求助者的诊断：严重心理问题，同时属于心理咨询的对象，并适合认知行为疗法。
五、咨询目标制定
通过协商，确定咨询目标。目标就是引导求助者以正确的认知，理性的观念看待发生的失恋问题，使求助者能够面对现实生活，调整心态，积极面对现实面对人生。
六、咨询方案
咨询过程分三个阶段：诊断阶段：通过摄入性谈话、观察了解、心理测验等收集求助者的相关资料，明确求助者的问题、原因、严重程度，明确心理诊断;咨询阶段： 确定咨询目标，制定实施方案。运用认知行为疗法帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪和行为;巩固阶段：充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节，使他们能够在日常生活中检验他们的信念，让求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。
七、咨询过程
（一）收集资料。第一次咨询（2015年9月5日）。目的：收集资料，建立良好咨询关系;方法：摄入性谈话使用倾听技术;过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，运用开放性提问收集资料，全神贯注地倾听，初步建立咨询关系。
（二）心理评估和诊断。第二次咨询（2015年9月12日）。目的：进行心理测试、心理诊断、确定咨询目标;方法：会谈法、心理测验;过程：巩固咨询关系，完成SCL-90和SDS测验，做出初步诊断，并探讨确定咨询目标。
（三）咨询阶段。第三次咨询（2015年9月19日）。目的：让求助者认识到错误的认知是导致自己现有不良症状的主要原因。只有改变了不良认知，才能减轻或消除她的各种症状;方法：会谈法、认知疗法;过程：向求助者解释认知疗法的相关知识，并利用一些技巧方法让求助者识别自己的不良认知。家庭作业：试列出几个自己在平时做事情中的一些错误的认知和观念。第四次咨询（2015年9月26日）。目的：巩固学习到的新的、合理的认知，改变有关自我的错误认知;方法：会谈法、运用对质技术;过程：在此过程中，采用对质对求助者的错误认识进行辩论。第五次咨询（2015年9月30日）目的：改变求助者深层错误观念和认知过程;方法：会谈法、语义分析技术;过程：引导求助者对自己观念中的一些无意义的句子转换为更为具体更为客观的句子，让求助者学会用客观标准来看待自己的问题。家庭作业：写下平时生活中常感觉到一些生活无意义的句子并进行转换。第六次咨询（2015年10月8日）。目的：在处理日常生活问题的过程中培养合理、理性的认知，用新的认知对抗原有的错误认知;方法：会谈法、提问法;过程：探讨作业并在分析的过程中让求助者进一步对其不合理认知进行辨认。同时，对这种不合理认识进行反思与探索。第七次咨询（2015年10月15日）。目的：改变自己观念里的错误认知，适应合理的认知;方法：会谈法;过程：让其反馈验证结果，并对其感受进行分享。
（四）巩固与结束阶段。第八次咨询：（2015年10月22日）。目的：巩固咨询效果，增强自信心，心理测验，结束咨询;方法：会谈法、心理测验;过程：施测SDS、SCL-90并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中的成长与变化。
八、咨询效果评估
心理测验结果：SDS测验：粗分：39，SDS标准分：48;SCL-90测验：总分142分，躯体化、抑郁、人际关系、偏执四项因子分均已正常。
求助者的自我评估：失眠、情绪低落状态明显改善，食欲好转，生活及社会功能也得到改善，又找到了原来的自己，已恢复了正常的人际关系和学习;求助者同学的评定：不再躲避同学了，并且能正常的进行交往了，明显感觉她心情好多了，能主动的去操场锻炼身体了;咨询者评定：效果明显，求助者基本恢复正常，各种不良情绪已基本消除，不适症状已改善，并且有了一定程度的成长。
九、体会
通过该案例的咨询，对心理咨询有了更进一步的认识。首先，建立良好的咨询关系是最重要的，其次，要运用适当的技术，要将一定的理论知识内化，使其无形中对求助者进行指导，激发求助者内在的潜力，帮助有心理困扰的人们走出苦恼，舒展自己的心灵，通过自我认识，自我接纳，活出真实的自己。
参考文献：
[1]郭念锋.基础知识//心理咨询师//国家职业资格培训教程[M].北京：民族出版社，2012.
心理咨询案例篇6
关键词：
中***分类号：G648 文献标识码：B 文章编号：1672-1578（2013）12-0244-02
1.一般资料
人口学资料
黄某，男，22岁，汉族，未婚，广东清远人，父母离异，家中长子，有一弟一妹。家在农村，家里条件贫穷，爱好玩网络游戏，经询问，父母无人格障碍和神经症，家族无精神疾病史。
2.个人陈述
我满怀希望来到大学，与舍友交往一段时间后，发现他们都不理我，针对我。宿舍六个人，他们五个人经常一起去吃饭，一起出去玩，却从来不叫上我，后来因为宿舍的问题，我与宿舍长发生了两次冲突，第一次是我们先斗嘴，后来我发生了肢体接触，给其他舍友拉开了，由于我的不愤气，下课后我再次出手打了宿舍长。从那以后，我都觉得是宿舍长的不对。但是一段时间后认识我的同学，甚至是同班的同学，舍友，他们渐渐的远离我，有意的避开我，我才发现所有人都觉得是我的错，难道我真的错了吗？即使我错了，打架也是两个人的错，为什么别人都不远离宿舍长，却远离我？半年了，不知道如何是好，我时常感到孤单，烦闷焦虑，忐忑不安，遇到认识的同学心跳加速，心理反复问自己要不要打招呼，他会不会看到我故意避开我，装不认识我？我知道我心理不正常了，却不知道怎么解决。因为打架事件，我给班委一票否决了拿国家励志奖学金的资格，而宿舍长却有资格提名拿助学金的资格，我埋头苦干的学习，不就全都白费了？我对学习也失去了信心，也失去了强大的动力，如何是好。
3.观察和收集到的其他资料
3.1 咨询师观察得到的材料。来访者衣着朴素简单，身高178CM左右，体型结实，说话偏地方音，且音量较低，偶尔结巴，不易听清，双手紧抓放在背后，交流时，身体颤抖，双眼目视地上，情绪低落。对自己的问题有自知力，有明确的求助要求，有主动求助的强烈愿望和动机。
3.2 咨询师收集得到的其他材料
3.2.1 心理测评结果。经来访者同意后，进以下量表测评：
90项症状清单量表（SCL-90）：总分为215分，总均分2.39分，阳性项目数66项，其中单项均分高于2分的有：强迫症状因子2.5，抑郁因子3.77，焦虑因子2.8，敌对因子2.5，以上因子均高于全国常模水平。其他因子正常。表明可能存在比较严重的抑郁倾向、人际关系敏感症状和焦虑症状，同时存在一定的敌对。
焦虑自评量表（SAS）：原始得分为48分，标准分65分，表明有中度焦虑。
抑郁自评量表（SDS）分：原始得分36分，标准分40 分，表明有轻微抑郁。
3.2.2 同学反映。平时不爱说话，生活习惯另类，容易急躁发脾气且爱动手。为人不好相处。
4.评估与诊断
4.1 评估。根据黄某的自我陈述、咨询师的初步观察以及向同学的了解，黄某的心理障碍主要与生活中若干负性生活事件有关，有明显的现实原因。除此之外黄某的精神状况和智力表现正常，有很好的自知力和主动求助欲望，属于一般心理障碍，为心理咨询的范围。
4.2 诊断。一般社交障碍。
5.病因分析
5.1 生物学原因。陈某体型结实，无重大疾病史，近期体检正常。暂未发现生物学因素成为来访者心理问题的原因。
5.2 社会原因。父母自幼离婚，家庭因素给黄某带来不良影响，让黄某感到家庭自卑，不愿意与邻居伙伴接触，造就缺失人际交往的经验，形成个人生活习惯的不良习惯，不懂得如何正确与别人相处，加上经常与兄妹发生摩擦而打架出手，养成了动手的不良习惯。虽内心有着改变人际关系的问题，但是由于与宿舍长发生摩擦之后，同学的远离，使黄某更加失望和灰心。
5.3 认知原因。与宿舍长发生摩擦后，我没错大学所有同学都害怕自己，远离自己
7.咨询目标与咨询方案
7.1 咨询目标。根据以上的评估与诊断，来访者属于一般社交障碍，通过与来访者进行协商，确定如下咨询目标：
7.1.1 具体目标：，减轻抑郁悲观，忐忑不安的不良影响，调整自我心态，能让其再与同学正常交往。
7.1.2 最终目标：把自我的生活习惯改善为集体的生活习惯，改善认知模式，践行恰当交往行为，提高心理承受能力；减轻自卑，增强自信，悦纳自己，促进自我的成长。
7.2 咨询方案。
7.2.1 咨询方法与原理。黄某的社交障碍，很大部分是来源于家庭的的生活习惯，以我为中心，较少的人际接触和不合理的认知有关，结合此特点故采用来访者中心疗法，人际支持，放松训练进行咨询***。
来访者中心疗法，由美国人本主义心理学家罗杰斯（Carl Rogers，1902-1988）创立于1942年。与心理分析疗法相反，不要来访者回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助他认识此时此地的现状，由于他缺乏自知不能正确认识和处理当前环境的现状、拒绝感受当时的情感体验而产生病态焦虑，因此***的目的就是让求助者进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并用此感情体验来指导行动，也就是靠自己本身的力量来***自己存在的问题。
人际支持疗法，通过黄某所在的系部的心理健康小组组织一场小心的人际关系扩交活动，邀请黄某进行参加。
7.2.2 双方责任、权利与义务咨询协议。
（1）来访者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。求助者有权了解咨询师职业情况，对咨询方案有知情权、协商权和选择权。
（2）来访者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3来访者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
8.咨询过程
咨询阶段的划分。整个咨询过程分为2个阶段 ，共安排6次谈话，谈话次数可能根据实际情况而有所调整。
第一阶段：评估诊断与咨询关系建立阶段（第1、2次咨询）；
第二阶段：疏通引导、领悟与修正错误观念阶段（第3、4、5、次咨询）；
第一阶段：第1-2次咨询，咨询关系建立与评估诊断阶段
第一，二次咨询（2012年10月26日2012年11月2日）
（1）咨询任务：建立咨询关系，了解求助者基本情况，收集相关资料，帮助求助者初步缓解不良情绪，自我变的较为开房，制定咨询方案。
（2）咨询方法：用开放性问题收集求助者的资料；介绍咨询的有关事项和规定，鼓励来访者情感的自由表现，通过倾听、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，设身处地的理解（共情），真诚相待（坦诚交流），与其建立良好的咨询关系。
（3）咨询过程：首先，咨询师向来访者作自我介绍，来访者填写咨询记录表，接着，介绍咨询中的有关事项，介绍双方的责任、权利、义务及保密原则。在咨询开始的时候，热情相待、充分尊重求助者，认真倾听，在咨询开始的时候，充分尊重来访者，适当采用开放性问题收集详细资料；再通过理解、真诚、共情和积极关注等技术，与求助者初步建立良好的咨询关系；获得来访者的信任，完成SCL-90、SDS、SAS测验；约定下一次会谈。
（来访者简称"求"，咨询师简称"咨"，以下皆同）
咨：您好，我是黄老师……你希望我在哪些方面为你提供帮助呢？
来：呃……，我想跟老师您谈谈，但是我要求我们的谈话是绝对保密的，我的事情是从来没有说出去过的。
咨：放心，现在这里只要我们两个，事后我也不会说出去，这是我们咨询工作的基本原则。
来：老师，我很郁闷，我的同学都渐渐有意的避开我，不与交往，让我感觉在大学里很孤单很焦虑，该怎么办呢？（说话不是很流利，吞吐，身体有点颤抖）
咨：不要急，放松下，把衣服扣子打开，脱掉鞋子，躺在这椅子闭上眼睛深呼吸，平复下你的情绪，再慢慢向我倾诉。
来：嗯。
两分钟后（来访者没有那么紧张）
咨：那你自己有没发现是什么原因导致你的同学都渐渐远离你的呢？
来：我自己认为是自从我与宿舍长发生摩擦打架事件后，同学们就开始远离我了，很多时候觉得他们都是有意避开我，让我很难过，很焦虑，也因为这个打架事件，班委否决了我竞争国家励志奖学金，而宿舍长却有去竞争助学金的资格，我认为他们都觉得这次打架全是我的错，我对我的学习付出很大，得来这样的结果，对学习也失去了信心，对我的班委更加失去信心，让我心灰意冷。
咨：听起来你这段时间确实很痛苦。在现实中，每个人都可能会有情绪低落、烦闷焦虑，心灰意冷的时候，我也有过，那种感觉确实不好受。你这种情况持续了多长时间了呢？
来：半年了。
咨：对于你所提的问题，我这里并无确定的答案，咨询只是提供一个场所或一种气氛，帮助你自己找到某种答案或自己解决问题。咨询的时间是属于他自己的，你可以自由支配，并商讨解决问题的方法。我的作用就在于创造一种有利于你成长的气氛。
……
咨询小结：来访者第一次完整地讲述了自己的痛苦经历充分宣泄了不良情绪，讲完之后自己感觉轻松多了；咨询师与来访者初步建立了咨询关系；详细了解了来访者的心理问题现状，确定了咨询的主题，并完成了心理测试。
第二阶段：心理帮助阶段
时间：第三、四次咨询（2012年11月9日、2012年11月16日）
任务：加深咨询关系；咨询师进一步认识来访者不良的认知模式，让来访者自我变得较为协调。
过程：第三次咨询
支持来访者的成长过程，使他能更好地解决目前甚至将来可能面临的问题。黄某因为与宿舍长的摩擦打架事件，对自己失去了信心，自己的人际关系变得不协调，首先向其介绍来访者中心疗法理论等相关知识，并引导来访者分析自己的情况，分析自己的认知机制，找出认知过程中的不合理信念，从而使来访者认识到自己的不合理思维方式。同学的渐渐远离是大多数原因大家都在忙协会社团的事情，而不是因为打架事情而认定是你的错而渐渐远离自己，大学中，每个人都参加社团协会，加上前段时间期末考试将要来临，大家都忙着备考，忙碌起来，就少联系自己了，多少有点淡忘自己，之所以会出现后面的焦虑，郁闷，则是一种不良的自我心理的作用和自我的认知的偏差，加上家庭背景的负性事件的阴影造成了黄某的自卑心理，这种心理产生泛化，导致对同学都产生了抑郁悲观。通过论证和引导，使来访者领悟了自我认知的偏差，个人应学会积极自我关注，很多时候，别人对我们的远离淡漠并不是自己想象中的糟糕，朋友不是在嘴巴上的，而是放在心里的，不需要很经常的联系，自己应该学会自我释怀。
结束后，来访者承认他认知的偏差，能较好地领悟自己的问题存在，表示努力改变自己的曾经的认知，自我开始变得较为协调。
……
咨：我们经过一段时间交流，你自我已经发现了自己的问题所在，是一个很大的进步，你要重新评价自己和周围的事物，并按照新的认识来调整自己和适应生活。
来：是的。
咨：在我们这段时间的交流，我体会到你有了新"自我"的价值，学会如何与他人交往，要继续保持下去。
来：嗯，以前的不理解和困惑，我已经逐渐放弃了，开始朦胧产生一种新的体验方式，我开始放弃旧的自我形象。我也主动和以前的同学打招呼，并向他们微笑，也得到了他们的回应。
……
咨询小结：来访者开始深化对自我的探索，而不是忙于抵御这些消极的体验对自己的影响。，已经迈出了重要一步。
第四次咨询
（1）咨询任务：成长的萌动。
（2）咨询方法 人际支持
（3）咨询过程：在纠正了人际认知偏差后，提供了人际支持疗法，邀请了黄某参加了人际扩交活动，将黄某新认识的人际认知应用到新的朋友上，新方法得到了实践，让我某更加信任自己，对周围的人际关系变得更加适应。
咨询小结： 来访者愿意参加人际支持来解决自己的问题，表示更加信任自己，开始了成长的萌动。
9.咨询效果评估
（一）求助者的自我评估：对自己重树信心，在人际方面敢于迈出第一步，心情较开朗，学会了微笑。
（二）来访者同学的评估：学会主动打招呼，懂得为同学着想，以礼待人。
（三）求助者咨询前后心理测量结果的比较：
SCL-90， 总分158分，明显下降。强迫症状因子1.8，抑郁因子2.0，焦虑因子2.0，敌对因子1.8，各因子分分别是参照中国常模，各因子分均
SDS量表：粗分31分，标准分40分，据中国常模结果，提示没有临床意义上的抑郁。
参考文献
心理咨询案例篇7
关键词 严重心理问题 理性情绪疗法 放松疗法
中***分类号：B844.2 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.05.082
A Counseling Case Report about a Freshmen's
Depressive Psychological Problem
LU Xiaolin
（Shaan'xi Xue Qian Normal University， Xi'an， Shaanxi 710100）
Abstract A freshmen year college sdudent who was highly depressed and under great pressure had left school for two days. The counselor used Rational-Emotive Therapy and Relaxation therapy to ease her tension，anxiety and depression， to release the pressure and reduce her psychological trauma caused by her parents' divorce. After three counseling sessions，her mood was obviously improved， and her social functions were restored. The goals of counseling were considered achieved.
Key words serious psychological problem; rational-Emotive Therapy; relaxation therapy
1 一般资料
1.1 人口学资料
楚楚（化名），女性，19岁，汉族，大一学生。家住某县城，独自到省城上大学。身高约1.55米，无恋爱史。瘦弱但无生理疾病，无家族遗传病史，无家族精神病史。
1.2 个人成长史
足月，剖腹产。出生前后父母感情不和，父亲在外地工作，很少照顾她。3岁时父母离异，由母亲抚养，主要由外公外婆照料饮食起居。7岁时母亲再婚，继父有一女儿，比她大两岁，家庭关系尚可。从小到大学习成绩较好，人际关系一般。
1.3 精神状态
衣着较为整洁，两眼无神，低头，情绪低落，精神状况欠佳。略显紧张羞涩，无慌乱反应。语速较慢，语音细弱，口齿清楚，表达准确。能表述自己的问题及其感受，自知力完好，有求助愿望，求助目标较为明确。未见明显的精神病性症状。
1.4 身体状况
无器质性疾病，一个多月来睡眠不好。身材矮小瘦弱，面色不好，眼睛近视。既往身体基本健康，无重大器质性疾病，无手术史，无传染病史，无输血过敏史。从小脾胃差，饭量少，挑食，身体一直瘦弱，发育不够充分。
1.5 社会功能
一个多月来，上课注意力不集中，学习动力不足，对学习、对前途信心不足，因为第一学期一门考试不及格，压力很大，心情焦虑，不想上学。因宿舍同学父母近来每天电话问候，受到刺激，无法面对，想逃避现实。来求助前离校出走两天，家长接回家休息调理一天。
1.6 心理测验结果
SCL-90：（1～5分评分）人际关系敏感2.0分;抑郁2.3分;焦虑2.2分;其他1.9分。其余因子分均小于2分。总分150。
SDS：标准分58分。
2 主诉及个人陈述
2.1 主诉
离异家庭环境中长大，大一第一学期考试不及格，情绪低落，内心敏感孤独、自卑、焦虑，伴有入睡困难、食欲不振、学习不专心，持续近两个月。同时因同宿舍同学的家长频繁打电话关心，联想到自己缺乏父爱，倍受刺激，无法承受，随即离校出走两天。
2.2 本人陈述
从小没有父亲疼爱，性格内向，内心敏感，经常感到孤独。进入大学后，很多新课程的学习有困难，努力也不一定能考出好成绩。上学期有一门课程不及格，心理压力很大，最近心情烦乱，情绪低落，心想考好了又能怎么样，大学毕业了又能如何，人生到底有什么意义。有时候上课听着听着就流眼泪，也不知为什么。每天晚上入睡困难，12点半上床，一点多还醒着。最近宿舍一个舍友每天接到父母电话两三次，人家很幸福甜蜜，电话里撒娇、开玩笑，还告诉我们她父母多爱她，小时候经常带她出去旅游等等，我感到很受打击，每次听到他们打电话，我就无法面对，躲出去暗自流泪，想到我自己命不好，从小没有得到父亲呵护，头脑中没有父亲的概念和形象，心里很难受。最近觉得没有目标，没有动力。那天下午最后一节课时不知不觉流泪，下课后我就出去了。不想见人，不想说话，在僻静的街道上走着，两天两夜，困了就坐在有灯光的店铺门口歇会儿。后来妈妈的很多短信打动了我，我觉得我不该让妈妈伤心，所以就答应见他们，跟他们回家。
2.3 家长报告
家长（母亲）报告的情况：楚楚出生前后父母两地分居，情感不和，父亲在外地，跟母亲见面不是吵闹就是打架。在楚楚3岁时父母离婚。女儿判给母亲，母亲在基层工作，把孩子交给外爷外婆带，周末母女才能团聚，父亲基本上没有带过女儿。7岁时母亲再婚，继父有一个女儿比她大两岁，新建家庭关系处理得很好。高考考入本省大学，独自到省城读书。学习成绩较好，性格较为温和，善于口头与书面表达。一个半月前，即寒假期间，她一改往年春节随家人一起走亲访友热闹的习惯，哪里都不愿意去，很少见人，经常一人在家，我们以为是刚进入大学，学习生活疲惫需要休息，也没在意。上周辅导员突然电话告知，说楚楚前一天晚上没回宿舍，第二天没上课，晚上仍然没回宿舍，第三天也没上课，两天两夜不见踪影没有音讯。后来家人通过电话和短信反复联系劝说，她才答应见家长，答应回家休整。
3 评估与诊断
3.1 对案例状态与性质的评估与诊断
根据综合收集的资料，求助者是正常心理范畴内的心理问题，可诊断为严重心理问题，属于心理咨询的工作范畴。诊断依据如下：（1）该求助者主客观世界统一，表现在出现问题时都有一定诱因，对自己的情绪有比较清晰的感知，有自知力，配合父母亲前来求助。精神活动内在协调、一致，其认知、情绪情感、意志三方面的活动是协调统一的。人格相对稳定。无思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。（2）求助者因考试失利和同学父母的电话刺激而引起情绪低落，离校出走，与处境相符，其心理冲突为常形冲突，可排除神经症性问题。（3）求助者因为考试不及格，情绪焦虑压力大;宿舍同学父母每天的电话使她受到刺激，唤醒了自己童年父爱的缺失感，伤心、自卑、逃避，心情抑郁，与学习压力相互作用，成为较强烈的现实性刺激，内心承受不了超过负荷的痛苦，已经泛化到学习生活等等方面;出现失眠、食欲不振，不想见人，不想说话，离校出走，社会功能受到严重影响。符合严重心理问题的标准。
3.2 产生问题的原因分析
3.2.1 生理原因
女性，18岁，从小脾胃不好，饭量小，胃口不好，营养不良，发育不够充分，身体纤弱。
3.2.2 心理原因
存在明显的认知错误：认为父母离异是自己命运不好，抱怨命运不公，抱怨父母离异，怨恨父亲，认为自己是世界上最不幸的人;认为努力了不一定考得好，干脆不学了，进而逃避现实。内心深处积累着对父母离异、父亲不爱她的负面情绪和记忆;性格偏内向、敏感、自卑;好胜心强，不能接受成绩下降;人际交往能力较为欠缺，防御心较强;缺乏调节情绪的正确方法。
3.2.3 社会原因
幼年遭遇父母两地分居，见面就打闹，后又离婚，缺乏父爱;远离家庭独自求学、身边没有亲朋好友，缺乏社会支持系统;进入大学后适应不良，学习压力大，考试失利;宿舍同学父母每天关爱的电话刺激。
4 咨询目标的制定
根据以上的评估和诊断，经过与求助者协商，确定以下的咨询目标：（1）调整好心情，建立积极心态;（2）学习调节情绪的方法;（3）改变不合理认知：正确对待父母离异，正确对待成败得失;（4）尽快回校上课;（5）长期目标：使求助者学会自我心理调节、构建合理的认知模式、增强抗挫折能力，提高人际交往的能力，促进心理健康发展、充分调动自身潜能，实现自身价值，达到逐步完善人格的目标。
5 咨询方案的制定
5.1 咨询方法
主要采用放松疗法和理性情绪疗法。
5.2 咨询原理
（1）理性情绪疗法。理性情绪疗法是埃利斯首创的一种心理疗法，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题，即通过改变认知，进而改变情绪和行为。（2）放松疗法。放松疗法是通过一定的程式训练，学会精神上及躯体上放松的一种行为***的方法。放松疗法的核心理论认为，放松所产生的心理改变对应激所引起的心理状态是一种对抗力量。放松可阻断焦虑，副交感神经支配可阻断交感神经支配。放松训练，可以使机体产生生理、生化和心理方面的变化，可调整大脑皮层和内脏器官的功能，特别是调整植物神经系统的功能。
6 咨询过程
6.1 咨询阶段大致分为
（1）诊断阶段（心理诊断阶段）;（2）咨询阶段（领悟阶段和修通阶段）;（3）结束与巩固阶段（再教育阶段）。
6.2 具体咨询过程
6.2.1 第一次咨询
目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，渲泄负面情绪，缓解心理压力，诊断评估问题。
方法：来访者中心疗法、心理测验。
过程：首先阅读知情同意书，填写咨询登记表，询问基本情况。其次解释什么是心理咨询，承诺保密。介绍心理咨询中有关的事项和规则，介绍双方的责任、权利和义务。咨询师温和地告诉她心理咨询是对正常人提供帮助的，每一个人在某一特殊阶段，在面临某一些重大问题时都可能会遇到心理困扰，自己难以调整时，专业的心理工作者可以提供有效的帮助，并对所有涉及到的个人和家庭隐私绝对保密。能接受心理服务说明文明程度高，也表明父母亲对她的爱。此后求助者情绪稍有放松。
摄入性会谈，通过倾听、共情、无条件积极关注，让求助者自由倾诉，充分表达自己的观点和感受，充分宣泄负面情绪。在对求助者表达理解、同情的基础上，建立良好的咨询关系。
进行SCL-90和SDS心理测验。
确定求助者的心理问题，与求助者商定心理咨询的目标和方案。
6.2.2 第二次咨询
目的：改变不合理认知，正确对待父母离异，正确对待成败得失。帮助求助者重建合理信念，适应生活中负性事件。
方法：理性情绪疗法。
过程：运用理性情绪疗法，解决求助者对家庭关系的心结。向求助者介绍合理情绪疗法的基本理论，并根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析。在求助者回忆往事，描述自己与父母关系问题的基础上，进行分析。认识到导致她对同学父母打电话的敏感的原因是，自己对父母离异始终没有接受，对父亲的抱怨一直没有放下。由此一直认为自己命运不好，得不到父亲的疼爱与呵护。同学电话是导火索，内心长期的积郁才是关键。按照ABC理论，父母离婚事件是A ，自己对这个问题的负面认识是B ，导致的忧伤、焦虑、自卑、逃避为C。帮助求助者认识到，父母离婚这一事件是无法改变的既成事实，而自己能改变的是对这一事件的认识。
布置家庭作业：用ABC理论做练习，针对自己同学父母电话引出的情绪为例，写出ABC各项，进行分析，从而改变不合理认知，树立合理信念。
6.2.3 第三次咨询
目的：全面分析、整理线索，进一步认识求助者问题的来龙去脉，学习正确地多角度看待问题。学习心理减压的方法，学会自己调节情绪，调整心态，更好地适应大学生活。
方法：放松疗法、心理测量。
过程：询问初次咨询后几天来的情况和所思所想所悟。检查求助者的家庭作业，发现其能列举出自己不良情绪的成因，找出不合理信念，重建自己的认知模式及信念。最终形成积极的认知：“我改变不了既有事实，但是我可以改变自己对待事情的态度。过去的命运受到家庭的影响，以后的道路靠我自己去走，命运掌握在我自己手里。”
共同分析进入大学后的适应问题，理清线索，认识问题的本质，寻求解决之道。从改进学习方法、改善人际关系、建立新的社会支持系统等方面着手，设立阶段性目标，尽快适应新环境。
向求助者介绍放松疗法的原理与作用，进行放松训练，让她在放松状态下进行积极美好的想象，进一步减少焦虑情绪。运用积极暗示的方法对未来树立信心，建立积极的心态。
再次进行SCL-90和SDS心理测试。
总结巩固，结束咨询。布置家庭作业：每天坚持放松训练。生活中遇到困扰时，用合理情绪疗法的ABC理论进行自我调整。逐步领悟，逐步修通。
7 咨询效果评估
（1）求助者自我评估：通过咨询，焦虑和抑郁情绪得到了很大的改善，心情已经好了很多。对适应和学习的压力也能通过放松训练得到减轻，对成绩高低能正确对待。对父母离异也看得开了，尊重父母的生活，做好自己的事情。对同学关系尽量不过分敏感。
（2）求助者适应社会的情况：情绪恢复稳定，决定当天返校上课。
（3）求助者父母的评估： 通过咨询，心情阳光了些，有了笑容，爱说话爱交流了，能主动和父母谈心事。
（4）前后心理测验结果对比：咨询结束时进行的SCL-90测试，人际敏感由原来的2.1降到1.3;抑郁由原来的2.6降到1.5;焦虑由原来的2.1降到1.2。其他由原来的1.9降到1.2;总分由原来的150降到90，减分率为40%。SDS测试已经由原来的标准分58降到了50，结果正常。
心理咨询案例篇8
【关键词】大学生；失恋问题；心理咨询；行为认知疗法
失恋是指恋爱的中断，由恋爱中的一方中断恋爱关系而给另一方造成的一种挫折。肖友琴[1]认为失恋是指在个体的恋爱状态下，因各种因素的影响导致双方出现情感困境进而导致恋爱中断、爱的交往停止和恋人离散，并给恋爱的一方或双方造成不同程度心理挫折感的一种负性生活事件。
对于90后的大学生来说，谈恋爱早已是个普遍的现象，紧随谈恋爱而来的就是这过程中出现的各种问题，当然其中最为主要的就是失恋。恋爱是美好的，失恋却是异常痛苦。大学生作为一个情绪体验非常强但又缺乏人生经验的特殊群体，由于婚恋心理尚未成熟，在接受从恋爱到失恋这一转变时，往往是不知所措的，不知如何去应对这样的感情创伤。很多大学生在失恋后情绪低落、心情烦躁、无心学习，对生活和学习都报以消极态度，轻者荒废学业，重者则会出现抑郁、焦虑等心理健康问题，更有甚者会采取极端方式来解决这个问题，以至于因失恋而跳楼、自杀、捅伤他人等一幕幕悲剧的上演。
下面根据来访者的真实经历进行分析探讨。
1 一般资料
1.1 人口学资料
李某，男，20岁，汉族，独生子女，某大学广播电视编导专业大二学生。身高178cm，体态端正，长相帅气，无重大疾病史。父母长年经商，家庭经济条件优越。家族无精神疾病史。
1.2 个人成长史
父母长年在外经商，李某自幼便和奶奶生活在一起，平时性格外向，喜欢与人交流。从小学到高中学习成绩一直在班级中名列前茅，李某从小喜欢电影，高三时学习广播电视编导，高考时以优异的成绩考入大学。大一刚入学时，因文化课和专业课均为突出，受到老师重视，并且被同学们选为班长。进入大学学习以后，李某依然刻苦学习，并且获得了一等奖学金和三好学生称号。在大二上学期时，与同班一女生坠入爱河，两人成绩优异感情很好，成为大家眼中的模范情侣。
1.3 精神状态
神智清楚，意识状态清晰，凝视无神，注意力涣散易淡漠，无妄想强迫观念，无定向力障碍，自知力良好。
2 主诉和个人陈述
2.1 主诉
认知失调，自尊心受到严厉打击；情绪情感偏差，内心痛苦，思想颓废，情绪极度悲伤。逃避现实，自我放纵，不想与人交流。
2.2 个人陈述
两个星期前，女友向我提出分手，理由是我们在一起不合适，她觉得我给她的压力太大了。我没有同意分手，因为我不想放弃这段恋爱，我说我们都先冷静下来想一想。第三天，我还在寝室玩电脑的时候，室友回来告诉我，说我女友跟另外一名男生走在一起非常亲密，我感觉事情有些不对劲。立马打电话给她，可是她死活不接我电话。晚上我又在她寝室门口等她，直到十点多，才看见一男生手牵手送她回寝室，我走上去想找她问明白，她说我们已经分手了，我们不可能在一起了。我们一直都好好的，我不知道她为什么要跟我分手。由于各种原因，我和她分手的事情立马就被班级同学甚至其他班的同学知道了，他们都说她脚踩两只船最后把我甩了，我不相信，可是事实似乎就是这样。我不敢出门去上课，我害怕听到他们的议论，也不敢和别人说话，我已经一个星期没去上课了，整天躲在寝室里抽烟，吃饭也没有食欲，晚上也睡不好觉。我不再相信爱情，我觉得自己再也不会尝试任何恋爱了。我不知道我应该做什么，但我知道那是错误的，我想寻求心理咨询师的帮助。
3 评估与诊断
3.1 咨询师观察
观察发现，该同学面容憔悴，穿着随便，注意力不集中，谈话时心不在焉，东张西望，说话总是低着头，声音嘶哑（可能与近期大量抽烟有关），但从言语中不难发现希望获得帮助走出困境。
3.2 评估与诊断
SCL-90测验示焦虑、抑郁、人际关系、饮食睡眠指数都存在异常偏高。韦氏智力量表示来访者智力正常。
从分析临床资料，对求助者所表现出的持续性的异常行为以及性质进行分析、判断，从诊断标准中的病程、症状、严重程度以及排除标准来看，排除来访者患有心理障碍的可能，根据其临床表现应定性为一般心理问题。来访者的心理与行为的异常主要表现为：
（1）持续性的焦虑抑郁情绪；
（2）饮食和睡眠不良；
（3）产生错误观念；
（4）害怕听到同学们议论自己的恋情，从而不愿与人交流。
4 咨询目标的确立
4.1 具体目标与近期目标
（1）改善抑郁和焦虑情绪；
（2）改善睡眠和饮食状况；
（3）改善人际交往情况；
（4）该变其错误的认知信念，如“我再也不相信爱情了，以后再也不会谈恋爱了”等不合理的信念。
4.2 最终目标与长期目标
（1）帮助来访者建立正确的婚恋观，通过依靠来访者个人自我探索来解决其在恋爱方面的问题；
（2）解决人际交往问题，特别是在与异性的交往方面；
（3）帮助来访者增进个人身心健康，促进日后的个人发展。
5 咨询方案的确定
主要咨询方法与使用原理：行为疗法、认知疗法、支持心理疗法。求助者的心理问题主要表现在由失恋引起的抑郁、焦虑情绪以及睡眠饮食不良。一方面，来访者对于失恋这件事不能理解，陷入困境。另一方面，来访者觉得失恋这件事对他的自尊心造成了极大的打击，并且对于同学们的议论产生焦虑情绪，以致生理上表现为饮食和睡眠的不良。资料显示，来访者之前并没有恋爱经历，缺乏恋爱经验。初次爱情的失败给来访者造成了极大的心理阴影，才会产生“我不再相信爱情，以后也不会再尝试任何恋爱了”这样的错误观念。另外，来访者虽然家境富裕，但是父母长年在外经商，自幼便跟随奶奶一起生活，得不到父母的关爱。虽然来访者性格外向自理能力较强，但毕竟第一次离家在外生活，遇到重大挫折时得不到家人的关心支持难免会导致心理状态的失衡。
综合以上原因，来访者的心理问题是在其成长背景和个性特点以及大学环境的多种因素下形成的。来访者的情绪偏差、不良行为以及生理问题，都反映出来访者个体认知能力的偏差或欠缺。所以应当采用行为疗法和认知疗法帮助其摆脱目前困境，在恢复阶段应该采用心理支持疗法，让同学和老师主动去关心来访者，帮助其重新建立信心，重新开始美好的大学生活。
6 咨询过程
6.1 咨询阶段大致分为
（1）建立初步信任，确定解决问题；
（2）分析材料，理解信息，引导来访者领悟；
（3）评估咨询效果，探讨后期分离。
6.2 具体咨询过程
第一次：2014年4月12号
目的：了解来访者的基本情况，初步建立合作信任的咨访关系，共同确定需要解决的问题。
方法：会谈、心理测验
过程：进行正常的咨询登记，友好问候，了解来访者基本问题；说明在心理咨询全过程中需要咨访双方共同遵守的有关事项及规定；帮助来访者进行心理测验；了解来访者个人成长史以及恋爱史；了解来访者的求助动机；确定需要解决的问题，初步建立与来访者之间的咨访关系。
布置家庭作业：走出寝室去教室上课，并且和同学尝试交流。
第二次：2014年4月26号
目的：加强咨访关系，找出来访者的不合理观念对对其进行纠正；鼓励来访者与人交流，了解别人的想法，消除不敢听到他人议论不敢出门的恐惧。
方法：行为认知疗法
过程：对来访者的不合理信念进行分析，帮助来访者更正错误信念，重新建立认知模式。指出问题的根源，在来访者认知的基础上对其进行提问引导来访者领悟。
布置家庭作业：分析自己恋爱失败的原因以及这两次心理咨询的心得
第三次：2014年5月10号
目的：帮助来访者缓解持续的焦虑、抑郁情绪；改善来访者在饮食和睡眠方面的问题。
过程：引导来访者反思自己的行为产生的影响；鼓励来访者与自己比较喜欢的人进行交往，帮助来访者建立人际交往的信心，特别是与异性的交往。
布置家庭作业：调节生物钟，规律生活。尝试与身边的异性进行交往。
第四次：2014年5月30号
目的：对咨询效果进行评估，咨询效果进行巩固，以及结束和分离。
过程：来访者自己评估、咨询师评估以及老师同学评估；指出来访者需要用理性的态度去面对恋爱中存在的问题，不断提高自我信心，学会理性控制自己的情绪。
7 咨询效果评估
7.1 求助者自己评估
我现在每天都会正常去上课，也不害怕和身边的人说话了，虽然我的这次恋爱是失败的，但我会总结经验，提升自己的。
7.2 咨询师评估
两个月后，进行回访，来访者精神状态良好，与人交流状态良好，和同学们相处融洽。
7.3 老师同学评估
李某现在成绩非常稳定，表现很好，与老师同学关系都很好，比以前也更为自信乐观了，我们都非常高兴他有这样的表现。
【参考文献】
[1]肖友琴.大学生失恋应对方式及其与爱情价值观的关系研究[D].重庆：西南大学，2009.
[2]孙焱，朱薇薇.职校生心理健康状况成因及疏导途径[J].连云港职业技术学院学报，2010（12）：31-33.
[3]张雪梅.大学生失恋心理咨询的典型案例分析[J].高校辅导员学刊，2011（6）：71-74.
心理咨询案例篇9
关键词：一般心理问题；焦虑；填报志愿失误；贝克雷米认知疗法
基本资料：宋某，女，20岁，身高1.60米，体态正常，高职一年级学生，分析与检验专业。独生女，现与同班同学住所在学院学生宿舍。来自县城，父母为一般职员，家庭经济条件一般。自幼身体健康，未患过严重疾病；听话，在大人眼中是个好孩子，没有什么过错让父母担心，很受父母疼爱；性格较为内向，爱面子，争强好胜；社会交往范围较窄，娱乐活动较少。
心理测量结果：
1、焦虑自评量表（SAS）：56
2、症状自评量表 （SCL-90）
心理测验结果显示：
SAS量表：焦虑分数56分高于平均常模50分，属于轻度焦虑；
SCL-90量表：其他、焦虑的因子分高于常模，总分166大于160分，阳性项目数46，超过43项，可考虑筛选阳性。
1 评估分析与诊断
1、病因分析。
（1）生理原因：该求助者20岁，女性，学习问题是该年龄段的主要问题。
（2）心理原因
1、认知方面错误。她的高考分数已经达到内心期望的学校分数线，但由于没敢报考那所学校而导致的内心后悔并觉得不上本科就没有前途的灾难化认知
2、缺乏有效地解决问题的行为模式，自己选择错误，就不知道该怎样去解决
3、被焦虑情绪困扰，不能自己解决。
4、人格特征：性格内向、自尊心比较强，自信心相对弱。
（3）社会原因：
1、存在负性生活事件：他失去了在理想的学校上学的机会
2、家庭教育中，父母对他要求高，对他的教育也不准确、客观。
3、人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流，缺乏社会支持系统的帮助
根据学生的症状是由现实刺激引发，持续时间一个多月，痛苦程度和社会功能程度受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点据此，初步诊断为一般心理问题
2 咨询方案的制定
咨询方法：本例采用认知行为疗法中的贝克雷米认知疗法。
3 具体咨询过程：使用摄入性会谈话法，心理测验法
咨询过程对话节选：
咨询师：你小学初中高中同学中真的只有你一个人没考上本科吗？
求助者：那也不是，他们有些人上本科了，有些人上专科了，有些人初中毕业就工作了。
咨询师：噢，那也不是所有人都能上本科了吗？上专科和初中毕业就工作的人他们都如何生活的？
求助者：他们有的在参加自学考试，有的参加工作了。
咨询师：嗯，你的基本情况我已经了解了这几天我要给你布置两个家庭作业你试着完成一下怎么样？
方法：利用认知疗法（提问，自我审查技术），进行摄入性谈话，启发、引导求助者自由表达当时的个人情感，接受自己的感受。集中求助者的注意力于那些求助者所忽略的问题和实事上。
咨询师：这周过得怎样啊？
求助者：嗯，似乎好了一点。我和同学们还是挺有共同话题的。
咨询师：都聊了些什么啊？
求助者：就是跟与我处境类似的同学聊聊感受啊，就是作业啊。
咨询师：看来完成得不错嘛。那他们的感受是怎样的啊？
求助者：有些同学想法和我一样，有点失落吧，但是他们大多数不像我这么担忧，认为在这里也能学到知识，那些初中毕业的同学也都以一种积极向上的态度生活，我有个同学还边工作边参加自学考试呢，我觉得自己真没用，什么都不如人家，是个真正的失败者
咨询师：刚才你说你是一个失败者，你为什么会这样说，能解释一下吗？ （运用提问技术）
求助者：我觉得我是一个失败的人，我只考上了专科，我的人生肯定会失败的（自动化思维）（绝对化思维）上专科就意味着我的人生彻底完了，无意义了？
咨询师：再没有什么让你觉得有意义或很重要的事情了吗？（去灾难化，质疑绝对化）（运用自我审查）
求助者：那到不是，我的父母是重要的，他们是爱我的我要报答他们
咨询师：上专科就失败吗，你知道童话大王郑渊洁吧，他小学都没毕业但是你能说他是失败的人吗，中国在事业上很成功但学历水平不高的人还有很多呢？
求助者：（不好意思的低下了头）
咨询师：接下来的时间里，让我们了解一下一个人成功与否的主要 决定因素。（咨询师打开电脑，找到很多高考失败但最后很有成就的人。）
咨询师：其实，决定一个人成功与否的关键不是学历，学历是有一定的影响但是不是最重要的因素，是吗？
求助者：好像是的。（沉默）
咨询师：再给你布置一个家庭作业，上次完成的很好，希望你这次也能很好的完成它。
家庭作业：
读一下戴尔·卡耐基所著的《人性的弱点》
方法：会谈法、语义分析技术。
过程：
（1）、介绍语义分析技术
（2）、对其错误的自我概念进行纠正
（3）、并给其布置一个家庭作业
咨询过程对话节选：
咨询师：下面让我们来看下以前你说的自我评价：“我是失败者”现 在你还这样认为吗？
求助者：现在不这样认为了。
咨询师：我们是否可以把“我是一个失败者”换成 “我的这次高考失败了？”（语义分析）
求助者：嗯，可以。
向求助者介绍语义分析技术的原理与方法
咨询师：试着写下二十个关于自己的类似句子，学会用语义分析技术更客观准确的评价自己
求助者：好
咨询师：恩，非常好！，其实你一直很优秀的！相信你在新的环境下面临新的机遇挑战，你会更优秀。
家庭作业：阅读《青少年心理卫生》
4 咨询效果评估
（1）求助者自我评估：愿意以积极的态度面对人生，心情很好，对未来的学习生活很自信。
（2）求助者社会功能恢复情况良好
（3）同学反应（他评）：不再觉得学校离家远了，和同学主动交流，积极参加集体活动，对未来的生活很有信心。
（4）前后心理测量结果比较：观察求助者，其情绪状态良好，人也十分开朗自信，测量结果正常，达到了咨询目的，完成了咨询目标。
1、焦虑自评量表（SAS）：45
咨询前：总分：166 阳性项目数：46 可筛选阳性
咨询后：总分： 110阳性项目数：39各项因子分小于2.0 。减分率：=（166-110）/166=33%
焦虑自评量表（SAS）前测：56，高于标准分50分
焦虑自评量表（SAS）后测：45，低于标准分50分
结论：心理咨询有效，求助者的心理问题已基本得到了解决。
参考文献
[1]金瑜、《心理测量》、上海：华东师范大学出版社，2001、 42
[1]钱铭怡 《心理咨询与心理***》[M]。北京、北京大学出版社1997、125
心理咨询案例篇10
关键词： 合理情绪疗法 焦虑 心理咨询
一、一般情况
刘某，22岁，大四女生。性格内向、好强。父母务农，家庭经济状况一般。经询问，父母无人格障碍和其他神经症，家族无精神疾病史。
二、主诉和个人陈述
主诉：近一个月来情绪低落、焦虑，总是担心父母会因过于操劳而死去，无法有效复习，犹豫是否应该放弃考研而去工作。
个人陈述：父母为老实本分的农民，家庭经济状况一般，自己希望通过努力学习获得一份好工作，让父母过上好日子。从小学到高中，成绩一直都很好，进入大学后，成绩却只处在中等偏上水平。究其原因，认为是高中时选错文理班造成的，以致现在一直对自己的化学专业提不起兴趣，而自己感兴趣的是文学。大三下学期，意识到如果一辈子从事自己不喜欢的专业会很痛苦，于是决定考取文学方向的研究生。父母也很支持，但因家庭条件一般，父母的身体状况又不好而犹豫不定。前些日子，同学的爸爸生病去世，同学说是劳累过度的结果。事后打电话回家得知爸爸感冒，开始经常梦见爸爸因过于劳累得了不治之症。内心挣扎，想要放弃考研，又心有不甘。
三、观察和他人反映
神情焦虑、沮丧，反复揉搓双手。无幻觉、妄想，智力正常，自知力完整，对自己的现状有一定认识，并有强烈的求助愿望。目前十分焦虑，并伴有轻度的抑郁情绪。平时比较安静，和同学、老师的关系很好，学习上很刻苦。
四、评估与诊断
（一）诊断结果。
一般心理问题。
（二）诊断依据。
1.根据病与非病三原则，求助者知情意协调；个性相对稳定，未发生根本性改变。求助者自知力完整，担忧自己的行为状，有求治愿望；无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病。
2.求助者心理冲突的特点属于常形，与现实处境相联系，有明显的道德色彩，持续时间短，社会功能损害程度较轻，痛苦程度也不严重，构不成神经症。
3.根据求助者焦虑、紧张等持续时间不足一个月，现实刺激不是很强烈，心理紊乱只局限在担心父亲得病以致死亡，内容并未泛化，未严重影响其逻辑思维，社会功能尚可，能正常学习和工作，只是效率有所下降，可排除严重心理问题。
4.心理测验：焦虑自测量表（SAS），标准分62，提示为中度焦虑；抑郁自测量表（SDS），标准分57，提示为轻度抑郁。
（三）鉴别诊断。
1.与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者知情意统一，有自知力，主动求医；求助者的知情意等心理过程协调，个性未发生明显改变；未出现逻辑思维混乱与精神病症状，可排除精神病。
2.与抑郁性神经症相鉴别：虽有情绪低落，但不是主要症状，也无兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，可排除抑郁性神经症。
3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。并且焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的、提心吊胆和恐惧不安的心情。求助者的焦虑情绪是由具体现实事件和特定处境所引起，未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、泛化，且持续时间不足一个月，可排除焦虑性神经症。
4.与严重心理问题相鉴别：求助者主要是在考研的现实压力下对负性信息处理不当，从而影响正常复习，未对社会功能造成严重影响；且病程不足一个月，未出现泛化，可排除严重心理问题。
五、病因分析
（一）生物因素。
未见生物学原因。
（二）社会因素。
1.早期经历：成长和生活经历健康、顺利。
2.人际关系：与父母、朋友、老师等关系很好，社会支持系统良好。
3.负性生活事件：同学的爸爸生病身亡，其同学说是过度劳累致死，求助者受其归因影响，担心自己的父母也会因此死去。
（三）心理因素。
1.错误认知：求助者受同学对其父离世归因的影响，产生错误联想，担心自己的父母也会因同样的原因患病离世。
2.情绪方面：自己不能解决担心和焦虑等负性情绪困扰。
3.行为模式上缺乏解决问题的有效策略，甚至想以放弃考研来避免父母生病去世，减轻内心冲突。
4.个性：内向，自我要求高。
六、咨询目标
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标。
具体目标与近期目标：改变“父亲感冒就与我考研有关”和“感冒就会死亡”的错误认知；在日常生活中适当运用放松技术缓解焦虑情绪。
最终目标和长期目标：建构合理的自我认知，增强焦虑应对能力，增进心理健康。
七、咨询方案
（一）咨询方法与原理。
主要咨询方法和适用原理：放松疗法和合理情绪疗法。
放松疗法就是训练人们随意地放松全身肌肉，以保持心情处于轻松状态的方法。该疗法认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。如果“躯体”反应改变了，“情绪”也会随之改变。
合理情绪疗法倡导引起人们情绪困扰的不是诱发事件本身，而是对事件的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良情绪体验，使他们在***后带着最少的焦虑、抑郁和敌意生活，帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。
求助者的心理问题表现为焦虑和担心，这是错误认知负性信息的行为表现。如果任由其发展，就会严重影响求助者正常的生活、学习。求助者对自己的情绪问题有自知力，焦虑情绪尚未泛化，只是存在认知偏差和错误观念，自己难以调适焦虑情绪，因此适合采用放松训练，以放松代替焦虑，进而缓解症状。同时通过合理情绪疗法从根源上纠正其错误认知。
（二）双方责任与义务、时间安排与费用。
将已书面打印的双方权利和义务，交与求助者一份，并将另一份贴在墙壁上，以方便随时查看。来访者若有疑问，可随时提出。一次/周，50分钟/次，共5次。学校咨询，免费。
八、咨询过程
（一）第一次咨询。
目的：了解基本情况，建立良好咨询关系；进行初步评估诊断，确定主要问题，协商确定咨询目标；引导求助者思考自己的不合理信念。
方法：会谈、心理测验、合理情绪疗法。
过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍心理咨询中的相关注意事项；做SAS、SDS自评量表，将测验结果反馈给求助者；了解求助者咨询的原因，以及想要达到的咨询目的；发现问题，作出评估和诊断，并与求助者一同制定咨询目标；向求助者介绍合理情绪疗法，引导求助者思考自己的问题；将良好咨询关系的建立贯穿在整个咨询过程中。
（二）第二次咨询。
目的：加深咨询关系；挖掘求助者的不合理信念；引导求助者认识到自己的问题所在。
方法：会谈、合理情绪疗法。
过程：通过会谈加强咨询关系；引导求助者分析自己的问题，以及发现其糟糕至极的不合理信念；使求助者领悟到自己的焦虑源于“爸爸感冒是因为我，爸爸感冒了就会死去”这些不合理信念。
（三）第三次咨询。
目的：以合理信念代替原有非理性观念；纠正杞人忧天式思维，客观地看待爸爸生病这件事；缓解因错误归因所带来的焦虑情绪。
方法：合理情绪疗法的与不合理信念辩论技术。
过程：运用合理情绪疗法，使求助者明白其不合理信念具有糟糕至极的特征，这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。帮助求助者分析围绕考研的不合理情绪，使其客观看待父亲生病与考研之间的关系，调整好自己的情绪。具体采用与不合理信念辩论的技术，引导求助者以合理信念代替不合理信念。
作业：完成合理自我分析报告。
（四）第四次咨询。
目的：巩固咨询效果；学会自我调节情绪。
方法：会谈、放松训练。
过程：反馈作业完成顺利，继续执行；指导求助者以放松训练缓解焦虑情绪；布置练习放松作业。
（五）第五次咨询。
目的：巩固咨询效果；结束咨询。
方法：会谈、心理测验。
过程：回顾咨询过程，使求助者清晰自己问题的前因后果，认识到自己在咨询过程中发生的变化；再次施测问卷，发现SAS标准分39，SDS标准分35，并与咨询前对比；总结咨询成果，肯定求助者取得的进步；告知求助者若生活中再出现不合理信念时，可尝试用合理情绪疗法来调节自己的心态和情绪。
九、咨询效果评估
（一）求助者自我评估。
焦虑情绪明显缓解，能以正常心态看待爸爸生病，复习效率提高。
（二）同学反映。
求助者能专心备考，不再忧心忡忡和愁眉不展了。
（三）心理测评复查。
SAS标准分39，焦虑情绪消失；SDS标准分35，抑郁情绪消失。
（四）咨询师评估。
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，求助者的不良情绪得到改善，可以专心备考。
参考文献：
［1］郭念锋等.国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级）［M］.北京：民族出版社，2005.
［2］郭念锋等.国家职业资格培训教程（基础理论）［M］.北京：民族出版社，2005.