学文网糜蛋白酶篇1
糜蛋白酶为蛋白酶类分解药，我院使用的糜蛋白酶为长春天城药业有限公司生产的无菌冻干品，含糜蛋白酶的效价应为标示量的90.0%—120.0%。剂量为4000U/支西林瓶，辅料：右旋糖酐40、甘露醇。临床上用于呼吸道感染，能减轻呼吸道粘膜水肿、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，促进炎症吸收。使用时必须做皮肤过敏反应试验，正确判断试验效果。因为酶类药物，溶解后性质不稳定，应现配现用，防止过敏反应的发生。本院在使用本品时过敏2例，现介绍如下：
1 病例介绍
1.1患者蒋兆菊、女、25岁、于2008年6月15日3Pm在我科门诊以“阶段性咳嗽、咳痰、鼻塞2天”为主诉就诊，诊断为“上呼吸道感染”。在门诊给予抗炎、抗病毒、止咳、雾化吸入***，执行医嘱中糜蛋白酶皮试试验，结果阴性，按医嘱给予0.9生理盐水50ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U超声雾化吸入，一分钟后患者出现胸闷、心悸、面部潮红，口唇肿胀、恶心、流泪症状。立即停止超声雾化吸入，遵医嘱给予非那根25mg缓慢静推，10葡萄糖200ml+西咪替丁0.6g静点，30分钟后上述症状消失，次日再次来我院就诊，医嘱停止糜蛋白酶4000U后给予雾化吸入，未出现上述症状。故考虑为糜蛋白酶过敏。
1.2患者、万玛尖措，男、19岁，主诉因：咽痛、声音嘶哑2天。呼吸困难一小时。
于2008年11月26日10Pm急诊住院***，诊断为“急性喉炎、Ⅲ度喉梗阻”遵医嘱给予抗炎、抗病毒、糖皮质激素，雾化吸入等对症***，执行医嘱中糜蛋白酶皮肤试验，结果阴性，按医嘱于10:50/Ppm给予0.9生理盐水50ml+庆大霉素8万U+注射糜蛋白酶4000U+氢化可的松50mg超声雾化吸入，2分钟后，患者烦躁不安、面色潮红、大汗淋漓、呼吸困难加重，立即停止超声雾化吸入，通知医生后按医嘱给予异丙嗪25mg缓慢静推，10分钟后患者自觉上述症状减轻，2小时后将医嘱中的糜蛋白酶4000U改为麻黄碱10mg后再行超声雾化吸入，患者未出现上述症状，考虑为糜蛋白酶过敏。
2 讨论
2.1 上呼吸道感染是临床常见的疾病，使用糜蛋白酶做超声雾化吸入是常规的***措施，能减轻支气管粘膜的水肿，减少分泌物渗出。本例患者使用糜蛋白酶做超声雾化吸入时出现恶心、呕吐、胸闷、心悸、面部潮红、口唇肿胀、流泪等症状，停药后症状消失，事后详细询问病史，半年前在我院妇产科住院分娩静点低分子右旋糖酐时出现上述症状，停药后症状逐渐消失。 转贴于
2.2 急性喉炎、喉梗阻是临床上少见的疾病，用糜蛋白酶做超声雾化吸入是基层***本病的一个有效的***措施，本例患者用糜蛋白酶做超声雾化吸入后呼吸困难加重，烦躁不安，面色潮红，大汗淋漓。停药，对症***后症状逐渐缓解，改换药物后未出现上述症状。经详细询问后得知，两年前在我院外科应车祸致头部外伤静点20%甘露醇时出现上述症状。
糜蛋白酶在临床上常用于慢支、肺炎、上呼吸道感染、喉炎、喉梗阻、喉头水肿等疾病的辅助***，目的是减轻局部粘膜水肿，减少分泌物渗出，促进炎症吸收。两例患者应用糜蛋白酶都出现不同程度的临床症状，停药后给予对症***，症状逐渐缓解，甚至消失，事后再次详细询问患者及家属，有无其他药物及食物过敏史，诉曾在我院住院***期间注射低分子右旋糖酐、20%甘露醇，出现同样症状，停药后给予对症***，症状消失，从而进一步证实是糜蛋白酶过敏。
糜蛋白酶篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院妇产科自2005年2月至2009年5月腹部手术切口因脂肪液化发生裂开者42例:横切口12例,纵切口30例。其中剖宫产15例,妇科手术27例;采用糜蛋白酶局部***者28例,局部清创、换药或二期缝合传统方法***者14例。
1.2 方法 在术后3～5 d或拆线时出现切口脂肪液化者,取分泌物涂片除外感染,在严格消毒下将创口内不新鲜组织去除干净、拆除线结,将糜蛋白酶粉剂撒入创面内,据创面大小用3～10支不等(每支4000U),其后视切口大小以1~3个蝶形胶布或数张创可贴固定,关闭死腔,使创口对合,并外置腹带加压包扎使组织对合严密,固定72 h。
2 典型病例
例1,患者女,26岁。孕39周,因巨大儿行腹部横切口、子宫下段剖宫产术,术后第5天,挤压切口渗液较多,拆除缝线,切口裂开达前鞘,清除坏死液化组织,拆除线结,氯化钠注射液(生理盐水)冲洗切口,无菌纱布吸干,使创面新鲜干燥,置糜蛋白酶6支涂于创面,数张创可贴压叠式固定,腹带加压包扎,72 h换药去除蝶形胶布,切口干燥,愈合好。出院半月随访,切口愈合良好。
例2,患者,女,35岁,因子宫肌瘤行子宫次全切除术,取下腹纵切口,术后第7天拆线见全层裂开达前鞘,予局部清创,生理盐水冲洗后置糜蛋白酶5支涂于创面,3个蝶形胶布固定,腹带加压包扎,72 h换药去除蝶形胶布,切口干燥,愈合好。出院后1 d随访,切口愈合良好。
3 结果
采用糜蛋白酶***第3天返院换药,敷料清洁,切口干燥,愈合好,第7天观察切口已完全愈合,其中3例术后皮肤及脂肪裂开长达6 cm以上者也如期愈合,治愈时间3～7 d,平均3～4 d,采用局部定时清创换药或二期缝合者,治愈7～21 d,平均14～15 d。
4 讨论
糜蛋白酶属肽链内切酶,具有分解蛋白质及凝固***液之作用,能消化坏死组织,可减少局部分泌和水肿,促进炎性反应消退,助长新生肉芽,使创口愈合[1]。同时运用蝶形胶布或创可贴固定消灭死腔,更有利于组织对合、修复愈合,且不限制患者活动,***中注意切口清创要彻底,固定时组织对合严密不留死腔,切口有感染者,应换药使创面新鲜后再采用上述***,愈合好。既往采取传统换药方法,切口愈合时间长,增加了患者的痛苦及精神、经济负担,本方法安全有效、简便经济,愈合时间明显缩短,效果良好。
糜蛋白酶篇3
逯敏娟等发现经B超胸腔积液探测定位,通过胸腔内置引流管法将带有套针的硅胶管插入胸腔底部(经透视证实),使其在胸膜腔保留3～5 cm,引流速度40～50 ml/分,经B超证实胸液已经充分引流,同时每天注入药物,嘱患者变换,使药物在胸腔内均匀分布并夹管,每12小时放液1次。通过这种方法可以减少反复抽液次数,而且能充分引流胸腔底部胸液,减少胸膜腔包裹及重度胸膜肥厚的发生。
弹性导丝分割
弹性导丝分割是用机械方法,把胸膜腔内网络分隔粘连带绞开,破坏包裹形成的小房,使多个小腔变成大腔,而总的胸水量并不增多,有利于早期将胸水抽净。应用的弹性导丝是借用中心静脉导管引导穿刺通路,引导导管的弹性钢丝,前端呈倒“U” 字型,顺应性较好,不会损伤脏层胸膜组织。特点:①穿刺点应选择B超显示网络分隔较多处;②导丝送到胸腔后要上下左右不同方向搓动导丝,促使倒“U”字型导丝在胸腔内变动方向,绞断粘连带。
B超介导纤支镜的运用
纤支镜作为目前比较新的***技术,同样也被运用于包裹性积液的***中。术前B超定位,取积液最多部位作为进纤支镜处。通过纤支镜观察胸腔,用活检钳分多次钳断、清除纤维条索,使多个小腔变成大腔,然后通过吸引孔吸引抽取胸腔积液,同时用B超观察胸腔积液清除情况,以调节纤支镜方向,直至胸腔积液基本清除为止。之所以用纤支镜是因为其管径较小,可弯曲,易改变方向,且同时能通过活检孔吸引胸腔积液,与硬式胸腔镜比较更容易操作。本法操作容易进行,熟悉纤支镜操作者均可行本手术,且并发症少,较安全。
胸腔内给药
糜蛋白酶糜蛋白酶是由牛胰腺中分离、提纯制得的一种蛋白水解酶,分子量为25 000,属于肽链内切酶,主要作用于芳香族氨基酸的羟基,形成的肽键、酰胺键及酯键,能迅速分解蛋白质,可激活纤维蛋白溶解酶,而表现出抑制血液凝固或消炎的作用。
糜蛋白酶应用于胸腔灌洗,一方面有纤溶酶原激活物的作用,促使纤维蛋白分解而使毛细血管、淋巴管畅通,以使胸膜炎症消退,脏层胸膜再吸收能力增强,此外,糜蛋白酶能水解蛋白质和肽类分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基组成的肽键,从根本上减少或防止胸膜肥厚、粘连形成。
除了上述的作用以外,因为糜蛋白酶胸腔注射能加快胸腔渗液的吸收,有利于药物的扩散渗透,在与其他药物联合使用中,也能提高其他药物的药效。因此,糜蛋白酶相对与其他***包裹性积液的药物来说适用人群更加广泛,作用更全面。目前国内外尚未有文献报道其出现不良反应等,所以糜蛋白酶药毒性低、不良反应小,价格便宜,且较多临床资料显示,对包裹性积液、脓胸、恶性胸水有明显效果,故值得临床推广。
纤溶酶、纤溶酶原激活物研究发现胸液中高水平的纤维蛋白溶解酶原激活因子抑制物-1及低水平的组织纤维蛋白溶解酶原激活因子会使纤溶酶的生成受抑制,从而导致纤维蛋白在局部沉积,胸膜增厚的可能性也相应增大。纤溶酶则是直接作用于纤维蛋白,使其降解,从而降低了胸腔积液的黏稠性,改善局部微循环或促进炎性渗出物的吸收,清除胸膜粘连和分隔,增加了胸液的引流量,尚可以防止形成包裹性积液。纤维酶原激活物有链激酶(SK)和尿激酶(UK),由于SK的抗原性以及致热原性,过敏反应发生机会高,长期应用可导致抗体产生而影响效价,逐渐趋于淘汰。
目前已有较多的国内外资料证实μK***包裹性积液的可行性,但是由于此纤溶酶和纤溶酶原激活物涉及全身纤溶系统及凝血系统,目前虽没有明确证据显示对其有影响,但是其用药剂量问题还有待进一步的研究。而且也有资料显示在应用UK的病人中有个别出现血尿,并且此类药物对包裹性积液形成的第三阶段***效果差。
其他药物如蝮蛇抗栓酶、激素。
中医中药
糜蛋白酶篇4
【关键词】 超声引导 介入*** 腘窝囊肿 α 糜蛋白酶 消痔灵
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【摘要】
目的 探讨介入超声引导下套管针经皮穿刺α糜蛋白酶联合消痔灵囊内注射硬化***腘窝囊肿的方法、疗效和临床应用价值。方法 20例腘窝囊肿患者在超声引导下采用套管针(16g“bd”留置针)进行穿刺、抽吸囊液、α糜蛋白酶生理盐水溶液冲洗囊腔后,囊内注入消痔灵进行硬化***。结果 术后1个月、3个月、6个月进行超声随访，1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),无效1例(5.00%)。其中ⅰ型腘窝囊肿15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型腘窝囊肿2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，无效1例；ⅲ型腘窝囊肿3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。结论 超声引导下套管针经皮穿刺α糜蛋白酶联合消痔灵硬化***腘窝囊肿具有微创、安全、有效等优点。
【关键词】 超声引导 介入*** 腘窝囊肿 α 糜蛋白酶 消痔灵
本院于2007年8月～2008年12月，应用超声引导经皮穿刺***腘窝囊肿20例，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
20例腘窝囊肿患者，男8例，女12例，年龄26～55岁，左侧11例，右侧9例，共20个囊肿，囊肿大小为35 mm×31 mm×22 mm～110 mm×106 mm×58 mm之间，其中ⅰ型腘窝囊肿15个，ⅱ型腘窝囊肿2个，ⅲ型腘窝囊肿3个。主要症状以患者腘窝处肿胀不适或腘窝包块而就诊，少数以超声检查下肢血管时发现，超声检查显示腘窝区探及大小不等的、呈规则的椭圆形或不规则形的无回声团，边界清楚，大多囊壁较薄，内壁光滑，有的囊壁较厚，内壁毛糙，囊内多呈透声好的无回声，少数囊内呈絮状回声，囊性肿块多呈单房，少数可见带状高回声分隔。病史1个月～5年；首诊者17例，手术后复发者3例。
2.方法
使用仪器为ge logic pro7彩超，探头频率7.5～13 mhz；采用套管针(16g“bd”留置针)。术前常规检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、彩超等检查，发现血小板异常或出、凝血时间异常者禁忌穿刺。硬化***术前超声发现囊体位置较高、超声不能确定蒂部是否有细管道与膝关节腔相通者则予囊腔冲洗后注入1/2～3/4囊液量的泛影葡胺，行x线下透视，确定囊肿与膝关节腔不相通后方可继续进行硬化***。患者取俯卧位，穿刺前对患处行多切面扫查，选择最佳进针方向，常规消毒皮肤，局麻后选取囊肿长轴最表浅处并避开腘窝之血管及腓总神经走行部位作穿刺点。采用16 g“bd”留置针(1.7 mm，51 mm)穿刺，超声监视下穿刺至针尖接近远端囊壁拔出针芯，固定套管，抽取囊液并记录囊液量，然后用α糜蛋白酶生理盐水溶液(250 ml生理盐水中加入15～20 mg α糜蛋白酶)冲洗囊腔，至抽出液体变清亮后，囊内注入消痔灵注射液（将消痔灵注射液与2％利多卡因混合配制成1∶1浓度），注入腔内的药量与抽出的胶状物量呈1∶1，即抽出1 ml的胶状物则注入1 ml的消痔灵混合液。ⅰ型及ⅲ型腘窝囊肿患者可任意选取方便***的体位，ⅱ、ⅲ型腘窝囊肿患者则需变换体位以使囊体位于膝关节腔重力水平的下部。轻揉使药液均匀分布于囊腔与囊颈部，停留5 min后抽出，反复2～3次，拔出针头，用无菌敷料包扎，绷带加压固定。***后24～48 h患侧膝关节制动，ⅱ型腘窝囊肿患者术后均用绷带于蒂部水平加压包扎，48～72 h内保持囊肿体部低于膝关节腔重力水平的体位，手术后用绷带加压包扎3 d。术后给予口服抗生素3 d，1周后抽出囊内渗出液后用α糜蛋白酶溶液冲洗囊腔并加压包扎。介入***后分别在1、3、6个月进行超声随访。若第1次注射6个月后囊肿没有完全消失，行第2次***，3次***无效者建议手术。
3.疗效标准
治愈：经1～3次穿刺***后超声检查囊肿随时间延长越来越小，囊肿闭合消失、囊壁增厚，随访6个月以上无复发。无效：囊肿逐渐增大恢复到原来大小。
结 果
1.***效果
1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),无效1例。其中ⅰ型腘窝囊肿15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型腘窝囊肿2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，无效1例；ⅲ型腘窝囊肿3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。
2.并发症
穿刺局部出现轻至中度疼痛者4例，均可忍受，于24～72 h内自行缓解，未做特殊处理。
讨 论
腘窝囊肿亦称baker囊肿，是临床最常见的滑液囊肿。它位于膝关节后方，充满滑液的硬性包块。成人发生者大多数有其他关节疾病。小儿则多为原发性，由连续轻微外伤所引起。囊肿有完整囊壁，内衬有滑膜，腔内含有滑液［1］。腘窝囊肿可有三种不同的来源，一为腓肠肌内侧头的腱鞘囊肿，二为腓肠肌和半腱肌的慢性滑囊炎，三为膝关节囊滑膜的囊性膨出［2］。根据高频超声腘窝囊肿的表现，声像***可分为3型：ⅰ单纯囊肿型，囊肿与关节腔不通；ⅱ分叶囊肿型，囊肿基底部与关节腔相通；ⅲ囊液浑浊型，囊肿壁毛糙增厚，内见密集点状回声，呈悬浮状，可漂动［3］。临床上腘窝囊肿的常规***是外科手术，但有些囊肿因发生部位与周围解剖关系复杂，手术剥离囊壁比较困难，很难剥离干净，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发，疗效尚不满意。超声引导下的介入***具直观、实时、微创、费用低等独特优势，是目前较为有效的***手段。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症［4］。而超声引导下经皮穿刺置管引流(ugtppcd)术具有适应证广、高效等特点，是目前介入超声应用中较理想的***性手段之一。套管针穿刺克服了金属穿刺针难以固定的缺陷，使介入***更为安全有效。
腘窝囊肿硬化***的原理是利用硬化剂使囊肿内壁细胞脱水、变性、坏死而丧失分泌功能，致使囊壁皱缩粘连、囊腔闭塞而达到治愈。常用的硬化剂有无水乙醇、高渗糖等。近年来有人应用消痔灵作为硬化剂囊内注射***滑囊炎，疗效满意［5］。消痔灵注射液是由中草药五倍子、枯矾的提取物辅以几种化学药物组成，主要含鞣酸、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇、枸橼酸钠、甘油、亚硫酸氢纳等制成的灭菌注射制剂［6］，常用于肛肠科注射***内痔出血及脱垂。该药中的五倍子、明矾具有收敛作用，能使囊液分泌减少，甘油在组织中吸收缓慢，可刺激组织引起无菌性炎症粘连。利用该药的这一特性用于腘窝囊肿腔内注射，使其分泌减少，慢性无菌性炎症使其囊颈、囊壁粘连，从而使囊腔闭塞而达到治愈。因腘窝囊肿的囊液为以黏蛋白为主的胶冻状分泌物，不易冲洗干净，残留的黏液可能阻碍硬化剂对囊壁细胞充分作用，若囊壁破坏不完全则容易复发。α糜蛋白酶可迅速分解附着于囊壁内表面的黏蛋白，有利于彻底冲洗囊腔，提高硬化***效果。本组病例中ⅰ型腘窝囊肿***效果好，ⅱ型腘窝囊肿因与关节腔相通，***效果欠佳，ⅲ型腘窝囊肿因囊液黏稠，分隔较多，囊内有出血及感染，疗效不如ⅰ型腘窝囊肿。我们认为***应注意：①需选好穿刺点，尽量靠近病灶部位，减少损伤周围组织，避免损伤关节囊，避免将药物注入关节囊或污染关节腔，进针方向尽量与关节囊切线平行，避免选择垂直关节囊方向进针以免刺入关节囊。②囊液须尽可能抽吸完全，以免影响药物的弥散度，导致局部粘连不佳。③用药须足量，以免引起囊肿内壁接触不到药物而影响效果。④在使囊壁凝固的同时，可使局部产生无菌性炎症渗出造成囊肿的“复原现象”，这种现象在***后一周内出现，超声观察囊腔较***前明显缩小，一般无须处理，3个月内会逐渐变小直到消失。若3个月后仍未消失且囊腔最大直径＞20 mm，可重复***［7］。
本组患者未出现局部或膝关节剧烈疼痛，无局部神经、血管损伤、膝关节功能障碍等严重并发症发生。我们认为本疗法***腘窝囊肿具有微创、安全、有效等优点，疗效可靠，操作简单，患者无明显不良反应，值得推广。
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糜蛋白酶篇5
[关键词]α-糜蛋白酶；皮脂腺囊肿；小切口；刮除法；手术
[中***分类号]R758.73 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）19-0045-02
To observe the clinical effects of Chymotrypsin combined with small incision curettage in treating the patients with face Sebaceous cyst
WU DI，LIU XIAO，JIN Shun-yu，CUI Yan-bo，ZHANG Gui-qing
（Department of Dermatology，Jilin Central Hospital，Jilin 132001，Jilin，China）
Abstract： Objective To observe the clinical effects of Chymotrypsin combined with small incision curettage in treating the patients with face Sebaceous cyst. Methods A total of 69 cases with face Sebaceous cyst from May 2013 to May 2015 were selected，and randomly divided into experiment group with 37 cases and control group with 32 cases.Patientsin experiment group underwent Chymotrypsin combined with small incision curettage treatment，while control group with conventional surgery. Results The experiment group's clinical effects were better than the control group's，there was a statistical significant（P
Key words：chymotrypsin；sebaceous cyst；small incision；curettage；plastic surgery
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）是临床上常见的皮肤良性病变，以颜面部皮脂腺分泌旺盛部位多见，影响美观和社交，当囊肿反复炎症发作，残存的囊壁细胞极易导致囊肿的复发，仍需二次手术***，给患者带来精神与经济上的双重压力。2013年5月-2015年5月，笔者科室采用α-糜蛋白酶联合小切口刮除法***面部皮脂腺囊肿患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料：69例患者均来自笔者科室门诊，将患者随机分为***组及对照组。***组：37例，其中男14例，女23例，年龄19～50岁，病程3个月～3年；对照组：32例，其中男14例，女18例，年龄18～45岁，病程3～4年。
1.1.2 入选标准： 临床表现及诊断性穿刺符合皮脂腺囊肿诊断标准的患者，常规签署手术***知情同意书，术前各项指标检查均无异常。
1.2 ***方法
***组：常规消毒后，在囊肿上方、周围、下方的皮肤中浸润注射2%利多卡因，若囊肿面积较大，可适当加入0.1%肾上腺素50μl，在皮脂腺囊肿切口处沿皮纹方向用11号手术刀片做2～3mm长切口即可，挤出皮脂腺内容物，然后用直径2～3mm刮匙探入囊腔，掏出残余囊壁，使用生理盐水稀释α-糜蛋白酶在囊腔周围进行冲洗直至无残渣流出，6-0美容线伤口缝合1～2针；对照组：***方法同上，单独使用生理盐水冲洗囊腔。两组均在术后5个月评估美容效果，并观察复况。
1.3 疗效判定标准[1]
术后1年根据患者***前后照片判定疗效，评估患者美容效果，并观察复况。痊愈：囊肿完全消失，创口愈合、无复发；无效：1年内囊肿复发至原皮损大小。
1.4 统计学方法
采用SAS 9.13软件统计包对数据进行统计学分析，具体方法为非参数统计卡方检验法，P
2 结果
2.1 疗效比较
***后5个月，***组与对照组痊愈率，无效率比较差异均有统计学意义（见表1）。
2.2 不良反应
两组均未出现过敏性反应，其中对照组1例患者术后刀口渗出，愈合较差，术后遗留瘢痕。
3 讨论
皮脂腺囊肿是临床上常见的皮肤良性病变[1-2]，可发生于任何年龄，男女皆可发病，以颜面部皮脂腺分泌旺盛部位多见，皮脂腺囊肿因皮脂导管发生阻塞，分泌物瘀积滞留，腺体逐渐膨大而形成，囊肿的内壁由扁平的皮脂腺细胞所构成，壁外有薄层的纤维组织包裹，囊内容物为皮脂和破碎的皮脂细胞组成，是体表最常见的囊肿之一。
传统手术在囊肿中央表面沿皮肤纹理方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起切除，术后留有较大切口及瘢痕，特别是颜面部较大的囊肿会严重影响美观。常规小切口***虽然切口小[3]，当囊肿反复炎症发作，囊壁与周围组织粘连，手术剥离囊壁比较困难，很难剥离干净，残存的囊壁细胞极易导致囊肿的复发，仍需二次手术***，给患者带来精神与经济上的双重压力。α-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，能分解肽链，溶解蛋白质，液化血块，溶解纤维沉着及坏死组织，从而使囊壁包膜溶解和吸收，迅速分解附着于囊壁内表面的粘蛋白，有利于彻底冲洗囊腔，提高***效果[4]。临床主要用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿等。目前国内相关领域的专家也将其应用于N窝囊肿、重度痤疮，哺***期***脓肿等[5-9]各种脓肿的***，并取得了显著疗效。应用糜蛋白酶可偶见过敏反应的报道[10]，本文***组37例未发生过敏反应。临床结果表明，***组有效性明显优于对照组，且复发率低。因此，α-糜蛋白酶联合小切口刮除法微创***面部皮脂腺囊肿，安全有效，美容效果满意，值得临床推广应用。
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糜蛋白酶篇6
临床工作中不是所有皮试液的配制能够在相关的资料中查找，给临床工作带来不便，子宫、输卵管通液术为计划生育机构的常规手术，手术量大，患者在通液术中，或术后时有不适反应。有学者报道α-糜蛋白酶行输卵管通液致过敏性休克[1]，不得不引起临床工作者的重视，现对以上情况的处理总结。
1 皮试液的配制
1.1 资料来源 α-糜蛋白酶为子宫、输卵管通液术的常用药物，临床工作中，不是所有皮试液的配制能够在相关资料中查找，不是所有临床用α-糜蛋白酶均做皮试，如《护理学基础》[1]无α-糜蛋白酶皮试液的配制方法。《护理学基础》[1]青霉素配制皮内试验药液0.1 ml含青霉素20～50 u，链霉素配制皮内试验药液0.1 ml含链霉素250 u，破伤风抗毒素配制皮内试验药液0.1 ml含破伤风抗毒素15 u。根据以上情况我们中心配制α-糜蛋白酶皮内试验药液如下。
1.2 α-糜蛋白酶皮内试验药液配制 α-糜蛋白酶4 000 u(5 mg)+0.9%生理盐水10 ml，取上液1 ml，用75%酒精消毒前臂屈侧关节上6 cm处皮肤，皮试液0.1 ml(40 u)，做皮内注射成一皮丘，20 min后，如局部出现红肿、直径大于1 cm或局部红晕或伴有水疱者为阳性。皮试阴性，通液术中或术后发生过敏性反应，立即停药，做相应的处理。发生过敏性休克，立即按过敏性休克抢救。
1.3 α-糜蛋白酶过敏性休克抢救预案[1] (1)肾上腺素1 mg，静注;(2)地塞米松15 mg，静注;(3)持续中流量给氧;(4)5% GS 500 ml+西咪替丁(甲氰咪胍)0.6 g，静滴;(5)5%碳酸氢钠250 ml，静滴;(6)心电监护;(7)10% GS 500 ml+氢化可的松200 mg，静滴;(8)对症处理。
1.4 皮试液的配制 临床工作中，不是所有药物皮试液的配制能够在相关资料中查找，给临床工作带来不便，怎样处理这一情况，根据现有的资料如《护理学基础》[1]推算需要配制皮内试验药物的浓度。如《护理学基础》[1]，青霉素配制皮内试验药液0.1 ml含青霉素20～50 u;链霉素配制皮内试验药液0.1 ml含链霉素250 u;破伤风抗毒素配制皮内试验药液0.1 ml含破伤风抗毒素15 u。以上三种药皮试液0.1 ml含药物15～250 u，取平均值为50 u左右。根据这一原理配制所需药物浓度的皮内试验液。特别是过敏性体质的患者，用这一方法，解决临床用药问题。
1.5 严密观察 不是皮试阴性就放心用药，而是皮试阴性，在用药之前，做好相应的准备，抢救药物的准备，抢救器械的准备，用药时严密观察药物的反应，出现异常，立即停药，做相应的处理，临床中不主张将肌注、静滴，子宫、输卵管通液术的药物开给患者，拿到计划生育机构以外不具备抢救条件的地方用，这样做无法进行观察，抢救工作。
2 子宫、输卵管通液术的注意事项
2.1 术前 子宫、输卵管通液术前做常规检查，测体温、脉搏、呼吸、血压、有无药物及其他过敏史等，子宫、输卵管碘油(或泛影萄胺)造影，了解子宫、输卵管的情况，是否有血管开放。通液术时间为月经干净后3～7天进行，冬天通液术用药升温至35 ℃，减少对子宫、输卵管的刺激，减轻子宫、输卵管通液术后腹痛。术前常规肌注阿托品0.5 mg，冬天室内温度控制26 ℃以上。术前常规α-糜蛋白酶做皮试。
2.2 术中 子宫、输卵管通液术中，严格无菌操作，DTP灯烤下腹部，减轻输卵管痉挛，减轻术后胀痛，术中用药地塞米松用量在10～15 mg。注药时，力度适当，不能用力过猛，防止药物进入开放的血管，进入血液循环。术中严密观察患者的反应。
2.3 术后 子宫、输卵管通液术后，不能让患者立即离开计划生育机构，应术后继续观察20～30 min，或通液术后给予患者静滴抗生素，以达协同***，又利于通液术后继续观察。通液术后常用药：5% GS 250 ml+青霉素800万u(皮试);替硝唑200 ml(0.8 g)，或5% GS 250 ml+头孢曲松钠3～4 g(皮试)[2];替硝唑200 ml(0.8 g)，通液术后常规将临床医生电话号码留给患者。
2.4 子宫、输卵管通液术常用药、常用量 0.9%生理盐水20～40 ml+庆大霉素8万u+α-糜蛋白酶4 000 u+地塞米松10～15 mg。
3 讨论
3.1 思想重视 α-糜蛋白酶行子宫、输卵管通液术致过敏性休克，临床罕见。故临床上使用α-糜蛋白酶不是常规做皮试，而α-糜蛋白酶是子宫、输卵管通液术的常用药物，子宫、输卵管通液术又是计划生育机构常规手术，手术量大，故思想上要高度重视α-糜蛋白酶的不良反应。术前常规做α-糜蛋白酶皮试。术前常规准备抢救药物，抢救器械。术中术后严密观察。
3.2 术前检查 术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压，了解有无药物及其他过敏史，术前常规做子宫、输卵管碘油(或泛影葡胺)造影，了解子宫、输卵管的情况，是否有血管开放，静脉回流的情况。
3.3 术前皮试 术前常规做α-糜蛋白酶皮内试验，皮试阴性，方可用药。
3.4 术前用药 术前常规阿托品0.5 mg肌注。
3.5 术前准备 术前室温冬天控制在26 ℃以上，药物温度控制在35 ℃，术前常规准备抢救药品、抢救器械。
3.6 手术时间 月经干净3～7天。
3.7 手术人员 2人，1人手术操作，1人手术巡回，患者有异常情况，及时处理。
3.8 术中操作 术中严格无菌操作，子宫、输卵管通液术气囊根据患者子宫颈内口的情况而定，常规2～4 ml，打气多少，以患者能忍受、不漏药为准，注药时用力适度，用力过大，药液进入开放的血管，进入血液循环。注药后常规保留5～10 min，此时，手术医生不能离开患者。
3.9 术中观察 术中严密观察，一旦有异常情况，给予相应的处理。
3.10 术后观察 术后观察20～30 min，患者方可离开计划生育机构，不能让患者通液术后立即离开。术后常规给患者留临床医生的电话号码。
3.11 皮试液 现配现用。
3.12 手术地点 手术室。不可在门诊妇科检查室等达不到手术要求的地方进行子宫、输卵管通液术。
总之，尽可能做好每一个环节，最大限度保证患者的安全，是每个临床工作者的责任。
参考文献
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【关键词】雾化吸入；喉结核；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.184文章编号：1004-7484（2014）-04-1963-01近年来，随着结核病发病率逐渐上升，使喉结核的发病率也日趋上升[1]。喉结核主要是由于患者喉部受到结核杆菌感染，进而导致患者喉部局部黏膜充血、水肿、溃疡等炎症形成，使患者出现咳嗽、咳痰、声音嘶哑等情况[2]。由于患者喉部受损严重，一般采用雾化吸入***。但是不同的雾化吸入***方案，取得的***效果也存在较大的差异性。本文主要探究生理盐水+糜蛋白酶+链霉素与生理盐水+糜蛋白酶+地塞米松+异烟肼两种方案的临床***效果。现根据我院喉结核患者药物雾化吸入***的临床疗效进行汇报：1资料与方法
1.1一般资料对我院2010年2月至2013年1月收治的喉结核患者临床***病例进行抽样，对40例喉结核患者临床***病例进行回顾性研究。将40例喉结核患者病例按照抽签法随机分为对照组与观察组，每组20例。经过医院伦理委员会审核通过、病人及其家属同意后进行临床药物***研究。喉结核患者年龄在22-53岁之间，平均年龄为38.24±4.45岁；男性患者有24例，女性患者有16例；患者出现不同程度的声音嘶哑、咳嗽、咳痰、失声等情况。患者在一般资料上不存在较大的差异性，不具备统计学意义（P>0.05）。排除标准：精神病史；严重心血管疾病病史；妊娠、哺***期妇女。
1.2***方法对照组雾化吸入生理盐水+糜蛋白酶+链霉素，即按生理盐水8ml与4000万U糜蛋白酶以及0.75g链霉素配比雾化吸入；观察组雾化吸入生理盐水+糜蛋白酶+地塞米松+异烟肼，即按生理盐水9ml、糜蛋白酶4000万U、地塞米松5mg与异烟肼0.2g配比雾化吸入。两组患者均通过超声波雾化气吸入药剂，采用WH-2000型医用雾化器（广东粤华医疗器械厂有限公司），患者每日***2次，连续***一周。
1.3统计学方法应用SPSS17.0统计学软件对上述***进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P
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【关键词】 高脂血 血浆浑浊 血红蛋白
【中***分类号】 R543.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0795-02
血常规检测，作为检验科最基本的检测项目之一，随着90年代初国内大规模的引进进口血细胞计数仪开始，使检验科的工作模式发生了翻天覆地的变化，现在县级以上医院基本已普及了血细胞计数仪，使检验科血液常规检测的压力大为减轻，易于标准化和自动化，但在日常工作中，我们发现血液细胞计数仪在某些项目的检测上，有它的局限性，比如高脂血症、高***糜微粒的标本，这就需要检验工作者有很高的责任心，认真对待每一份标本，特别是结果异常的标本，本文是在日常工作中，遇到一份产科病人的标本，血常规检测结果：WBC:13.8;RBC:3.0;HGB:167.0;HCT:0.27;MCV:90.0;MCH:56.2MCHC:624;PLT:161;将标本离心后发现，该病人血浆呈牛奶状，异常浑浊，在血细胞计数仪上，血浆空白为75g/l，该病人的血红蛋白结果应该是167-75=92g。检测病人的甘油三酯为78mmol/L，该病人是高脂血症。将减云血浆空白的血红蛋白再计算MCH:30.6；MCHC:341，皆在正常范围，血红蛋白的异常增高是假性增高。对于报告单中的异常结果要认真分析。
1.标本：在我院就医的门诊及住院病人。
2.试剂和仪器：日本光电8222k五分类血细胞计数仪及配套试剂，法国ABX MICROS 60-CS血细胞计数仪及配套试剂。
3.方法：按照各自仪器的操作方法，对标本进行检测。
4.讨论
在实际工作中发现，高脂血标本对全血细胞分析中血红蛋白含量检测影响很大。可以通过（1）配套稀释液或生理盐水替代血浆测定脂血患者的Hb浓度，（2）将脂血标本血红蛋白浓度减去其自身血浆测得的空白浊度，即真实血红蛋白浓度。脂血标本测定的血红蛋白值、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均明显高于生理盐水、稀释液替代血浆所测定的血红蛋白浓度，如果不能被及时发现，报出的血红蛋白值假性增高，为临床***带来隐患。应引起检验工作者的高度重视。
由于血液常规检测，病人等待的时间短，各医院门诊压力大，不认真审核很容易错误的报告出去，上述病人的标本经离心发现是脂血引起的，所有血细胞分析仪都是通过光电比色来测定Hb浓度的。理论上说，高***糜微粒血液必然会造成Hb比色测定的干扰。那么，只要是引起血浆浑浊的就会对血红蛋白检测引起假性增高。引起浑浊的原因很多，如高脂血症，高***糜微粒，临床***用的中*长链脂肪***等，均能引起血浆的浑浊。随着人们生活水平的提高，近年来这样的病人会越来越多。做血常规检测，从外观很难发现，现在很多基层医院仍然用末梢血，大型医院也不能保证血常规检测全部用静脉血，由于采血量少，从外观上看不出来，但有经验的检验工作者，从结果中很容易发现，因为这样的病人平均血红蛋白量（MCH）和平均血红蛋白浓度(MCHC)异常增高，高出正常参考值很多，如果将这样结果的标本在离心机上离心5分钟，在血细胞计数仪上测一下血浆空白，对应Hb浓度减去血浆空白即为该标本的血红蛋白值。或者用生理盐水或血球仪配套稀释液置换出血浆后检测血红蛋白与上述方法结果一致。然后根据实际血红蛋白浓度重新计算平均血红蛋白量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）将避免将错误的血红蛋白结果报告出去,
血细胞计数仪在安装调试后，科室工作人员应该仔细摸索。血常规采血多数用静脉血，血量一般为2ml，仪器测试后的标本，静止半小时以上，浑浊标本肉眼一般能发现，但对于末梢血由于采血量少，发现不了，但从检验结果上是很容易发现的。必须认真审核，严格检查每项结果。
在住院患者中半数以上处于营养不良状态，临床上一般采用静脉滴注脂肪***为患者提供能量和必需脂肪酸。脂肪***为白色***状液体，其主要成分为大豆油、中链甘油三酸酯、卵磷脂、甘油等等，其颗粒直径为0.35mm,颗粒完整，脂肪***的输入使血浆浊度更加明显，导致输入脂肪***的患者血红蛋白会假性增高。血常规检测均采用全血标本，这些标本不需要将血浆和血细胞分离后测定，因此血浆浑浊与否不容易被发现，血浆浑浊对测定结果的影响一直被人们所忽视。
血红蛋白是由一分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素构成，是一种色素蛋白，其功能是运输氧和二氧化碳，维持血液酸碱平衡，国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐低浓度的氰化高铁法进行HB比色测定，随着血液分析仪的应用，HB比色测定已由仪器法取代手工法，具有操作简单、快速、无毒等优点，可同时获得多项细胞测定参数。高脂血、脂肪滴等均可使血浆产生浊度，干扰HB的比色测定，***糜微粒是由TG、CH、磷脂及载脂蛋白共同组成的微粒体，在血浆中呈***浊状，用稀释液或生理盐水置换高***糜微粒血浆法来消除高***糜微粒的影响，必须保证血浆和稀释液的吸量准确，否则会造成Hb的测定误差，结果同时说明，高***糜微粒血症患者测得的Hb浓度，减去其自身血浆测得的空白浊度，与Hb真实浓度无显著性差异。对于浑浊标本，应用这种方法测定Hb浓度是较为理想的。由于MCH和MCHC是通过Hb换算得到的，Hb假性增高的病例以上两项参数也显著增高，而用校正后的Hb与RBC、HCT之比即可求得MCH和MCHC的实际值。
***糜微粒半衰期仅为5～15min，脂蛋白脂酶是***糜微粒清除的重要水解酶。对正常人来说，***糜微粒进入体循环后迅速被代谢，所以空腹血中无***糜微粒。即使饭后2～4h***糜微粒的高峰期对Hb比色测定也无影响。而脂蛋白脂酶缺少或apoCⅡ先天性缺陷引起的Ⅰ型原发性高脂蛋白血症，酶活性不足引发的V型原发性高脂蛋白血症，往往以空腹严重高***糜微粒血症为其特征;继发性高脂蛋白血症（控制不良的糖尿病、肾透析、肾移植等）及接受脂肪******后也常表现为高***糜微粒血症。以上病例的Hb测定中其数值极有可能增高，这就要求检验工作者增强责任心，遇到特殊疾病和血检过程中发现MCH和MCHC异常增高时，应立即对血样进行复检，或将标本离心后观察是否为高***糜微粒血浆，切不可轻率对待每一个异常值。
如何将这种标本严格审查出来，并将结果准确报告，是每一位检验工作必须掌握的技能，血常规检测是定量的，必须做到结果准确。
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[中***分类号] R714.253 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-077-01
在呼吸系统疾病中，咯痰是一个常见的症状，排痰难易程度往往和痰液性状有关，感染严重时痰液比较浓稠，特别在老年人，因为平常饮水少，腺体分泌减少，往往导致痰液浓稠，不易咯出，严重时可出现呼吸道阻塞。为此，需用药物帮助排痰，其应用途径有静脉滴注、口服及局部应用三种方式。静脉滴注及口服需经吸收后循环到达病灶部位后才起作用，而局部应用，即雾化吸入可让药物直接到达病灶，起效快，全身不良反应少。2010年1月至2011年1月我们对比观察了43例患者，氨溴素局部应用排痰效果理想，现报道如下。
1 临床资料 43例患者中男性28例，女性15例，年龄48-73岁，平均61.7岁。患者入院后随机分为两组，***组20例，其中男性14例，女性6例，年龄48-70岁，平均62岁；观察组23例，其中男性14例，女性9例，年龄50-73岁，平均64岁。43例患者均为慢性阻塞性肺疾病患者，病程5-15年，诊断参照内科学第7版[1]。两组患者均有不同程度咯痰，痰较黏稠不易排。
2 *** 两组患者入院后在给予抗感染、平喘、支持等常规***外，两组均给予祛痰药物的局部应用***。***组单纯给予氨溴素15mg+生理盐水15ml雾化吸入，观察组给予糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg+生理盐水15ml雾化吸入。
3 结果 ***组***时间7-15天，平均8.2天，有6例患者出现腹部不适。有17例患者痰液容易咳出，外观观察痰液比较稀薄，有3例患者痰液不易咳出，外观观察痰液较稠，但无痰栓；观察组***时间8-14天，平均9.1天，有8例患者出现轻度血糖升高。有14例患者痰液容易咳出，外观观察痰液也较稀薄，有9例患者痰液不易咳出，外观观察痰液黏稠，部分有痰栓。***组有效率85%，观察组有效率60.87%。
4 讨论 呼吸系统疾病中以感染性多见，在一般人群中以慢性阻塞性肺疾病患者为多，病程长、症状重，特别是老年人因饮水少，腺体分泌减少，痰黏稠不易咳出，在感染严重时痰液更黏稠。一般处理为静脉点滴或口服排痰药物帮助机体排痰，但我们观察到上述两种应用途径药物的不良反应较大，有些患者不易接受。而局部应用则是药物直接作用在病灶部位，起效快、作用明显、全身不良反应少、患者易于接受。
糜蛋白酶副作用虽少，但可致过敏反应，过敏体质者使用受限，使用前须做过敏试验[2]，不易为患者接受。地塞米松为肾上腺糖皮质激素，大剂量或长期应用可引起肥胖、座疮、血糖升高、高血压、消化性溃疡甚至出血穿孔、骨质疏松、伤口愈合不良等[3]。
氨溴素为白色或类白色粉末，是溴己新在体内的活性代谢产物，能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进痰液溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出，改善通气功能和呼吸困难状况。其祛痰作用显著超过溴己新，且毒性小，耐受性好。有胃部不适、胃痛、腹泻等副作用，偶见皮疹[4]。
两组患者在不良反应及***时间上无明显差别，但在有效率上有明显不一样，而且糜蛋白酶组有部分患者血糖升高，可能对患者产生不利影响。氨溴素组虽有6例腹部不适，但能耐受，不影响***。平常我们进行排痰药物的局部应用常选择糜蛋白酶+地塞米松，此次我们应用氨溴素与糜蛋白酶+地塞米松作对比观察，结果显示氨溴素局部应用效果更理想，值得推广应用。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:62-66.
[2] 陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007:692.
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1．复合维生素B
复合维生素B中含有维生素B1、维生素B2、维生素B6等成分。它对一般的消化不良病人，都有改善其症状的作用。复合维生素B的具体用法是：每次口服1―3片，每日服3次。
2．干酵母
干酵母中含有丰富的维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、叶酸等成分，具有缓解腹胀、促进消化的作用。干酵母的用法是：每次嚼服1―2克，每日服3次。
3．多酶片
多酶片中含有胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶等消化酶。这些消化酶具有促进蛋白质、脂肪及淀粉等营养物质消化的作用。多酶片的用法是：每次口服2―3片，每日服3次。但是，胃肠溃疡病患者及糜烂型胃炎患者不能服用此药。
4．胃蛋白酶合剂
胃蛋白酶合剂含有胃蛋白酶、稀盐等成分，具有促进蛋白质等营养物质消化吸收的作用。胃蛋白酶合剂的用法是：每次吃饭时服10毫升，每日服3次。值得注意的是，凡患有胃肠溃疡病、肥厚性胃炎或急性糜烂性胃炎等病人，应禁服此药。
5．***酶生
***酶生是由活***酸杆菌制成的干燥制剂。活***酸杆菌能分解食物中的糖类物质，从而产生***酸。***酸可通过抑制肠道内腐败细菌的繁殖，而起到***消化不良的作用。***酶生的用法是：每次饭前服0．3―0．9克，每日服3次。值得注意的是，此药不能与抗菌素同用，否则会影响其药效。
6．吗丁啉