学文网麻醉药品篇1
非法提供麻醉药品、精神药品罪，是指依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品、精神药品的单位和个人，明知他人是***者，而向其提供国家管制的能够使人成瘾的麻醉药品、精神药品的行为。
（一）客体要件
本罪侵犯的客体是国家对麻醉药品、精神药品的管理制度。联合国《麻醉药品单一公约》、《精神药物公约》和《禁止非法贩动麻醉药品和精神药物公约》，都对麻醉药品和精神药物的生产、使用、输出、输入等等，作了详细的规定。我国对麻醉药品和精神药物的管制是根据我国的实际情况以及参照联合国公约所制定的。
（二）客观要件
本罪在客观方面表现为违反国家规定，向***者提供国家规定管制的能够使人成瘾的麻醉药品、精神药品。所谓“违反国家规定”是指违反包括卫生部、***、农牧渔业部、国家医药管理局、国家工商行***管理局《关于进一步加强对安钠咖管理方法》（＜84＞年卫药第8号），《麻醉药品管理办法》（国发＜1987＞103号），《麻醉药品生产管理办法》（国药联二字＜82＞第97号）、《麻醉药品经营管理办法（试行）》（国药供字＜80＞第612号、卫药字＜80＞第42号），***《精神药品管理办法》等有关规定。如果擅自提供给用于医疗、科研、教学的人以及需要使用麻醉药品、精神药品的病人，尽管违反了法律规定，亦不构成本罪。如果行为人出于故意向走私、贩卖***等的***犯罪分子提供***，也不构成本罪，而应以走私、贩卖***罪或者其他有关的***犯罪共犯论处。至于***的人是否已经吸食、注射了行为人所提供的***，以及吸食、注射后是否成瘾，则不影响本罪的成立。
行为人提供***的行为必须利用了职务或工作上的便利，即利用了自己从事生产、运输、管理、使用上述药品的职务或工作之便利，如医生、药剂师利用职务之便，违反规定向***的人提供麻醉药品或精神药品。如果行为人没有利用职务之合，如医生利用自己熟悉药品库房的机会，深夜从库房盗取药品后或者将自己非法持有如祖传的、受赠的或者通过其他非法手段获得的***提供给***的人，则不构成本罪，构成犯罪的，应以他罪如非法持有***罪等论处。行为人利用职务之便提供，既可以发生在依法从事生产、运输、管理、使用上述药品的过程中，也可以是在从事上述工作中事先截留在结束之后提供。行为人提供给***者以麻醉药品或精神药品，必须是无偿的。有偿的提供，包括货币交易、以物易物或以***换取其他劳务、抵偿债务的，不属于本罪的非法提供行为，其性质实为一种贩卖***的行为。
（三）主体要件
本罪的主体为特殊主体，即依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品、精神药品的人员和单位。单位也可以成为本罪主体，单位包括生产厂家以及销售、运输、管理、教学科研、医疗等部门。
（四）主观要件
本罪在主观方面只能是故意，要求行为人有下列三个方面的明知：
1、明知提供***的对象是吸食、注射***的人、2、明知对方是用于吸食或注射。
3、明知自己所提供的是***。
如果行为人因过失而将***提供给他人，造成严重后果的，应以医疗事故罪等追究刑事责任。
二、认定
本条没有规定具体数量标准。也就是说原则上只要向***人非法提供***，就可构成本罪。但在实践中，并不是对所有非法提供***的行为都定罪，而要综合全案各种情况，如偶犯、初犯等情况，根据本法的规定，如果数额较小，情节显著轻微，危害不大的，不认为是犯罪。
在实践中，从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品和精神药品的人员或单位违反规定，向他人提供麻醉药品和精神药品没有合法的审批手续，但是确实用于医疗、教学、科研的，不属于犯罪行为，但对于其违法行为，应当给予批评教育或给予行***处理。
向走私、贩卖***的犯罪分子或者以牟利为目的，向***人提供国家规定管制的麻醉药品或精神药品的，依照本法第347条规定定罪处罚。
三、处罚
麻醉药品篇2
麻醉药品系指吗啡、可待因、阿片之类的毒剧药品，它们与临床应用的乙醚、普鲁卡因等具有麻醉作用的麻醉剂不同，因为此类药物具有成瘾性，***颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》[1]，对其生产、运输、出售、管理、使用等均有明确的规定。近年来随着改革开放，******又有兴起之势，成为艾滋病传播的重要因素之一。由于我国***府采取严格的整治措施，禁毒力度不断加大，阻断市场***的来源，******人员就将麻醉药品视为***的替代品，麻醉药品流失事件时有发生。另一方面是肿瘤发病率在不断的上升，运用麻醉药品镇痛的几率也在增加。因此，麻醉药品成为医院药房药品管理的重中之重。为保证临床用药合理、安全，防止麻醉药品的滥用和流失，现结合医院实际，浅谈麻醉药品管理实践和规范的使用流程。
把好麻醉药品管理人员专业素质关 麻醉药品的管理是医院安全医疗及管理的重要组成部分。医院为保证《麻醉药品和精神药品管理条例》和《麻醉药品临床应用指导原则》[2]的贯彻落实，首先把好专业人员素质关，一是对麻醉药品管理相关人员进行有关法律、法规及专业知识等方面的培训，强化法律观念，更新药品知识;制定本院《麻醉药品、精神药品管理规定》，把麻醉药品管理列入年度目标责任制考核，建立专项检查制度，定期组织检查，使麻醉药品进入规范化管理。二是医院的麻醉药品统一由中心药房调配，由工作责任心强、业务熟悉的药学专业人员负责，要求具有药师资格，接受麻醉药品管理培训，经考核取得合格证书，方得从事麻醉药品管理工作。本院药师以上药学专业人员均通过培训考核，持有麻醉药品调配的合格证。三是强化麻醉药品处方权资格，开方医师必须取得执业医师资格，并经过麻醉药品临床使用与规范化管理培训考核合格后，由卫生行***部门审核批准。规定对有麻醉药品处方权的医师，必须在《麻醉、精一药品处方权医师签字留样本》上签字备案，以便查询核对，强调书写麻醉药品处方规范，准确无误。认真落实麻醉药品“五专”管理 按《麻醉药品和精神药品管理条例》，“五专”管理指的是专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。在“五专”管理原则指导下，各医院的实施都有各自的经验。我们的具体做法是：①专人负责。按要求指定具有药师资格，经过专业培训，熟悉管理业务，工作责任心强的药学专业人员，具体负责麻醉药品年度的购药申请，入库的登记，科室配备基数、补充的审核，签字备查等等，这些过程都要双人核对，防范失误。②专柜加锁。为确保麻醉药品储存安全，防范坏人行盗的事件发生，存放的库房或药房要安装防盗装置，设有专用的保险柜存放，实行双人双锁，互相制约，杜绝药品无故流失。有条件最好安装报警装置，联入医院安全网络。③专用帐册。中心药房通过微机管理，在麻醉药品专用账册中，录入麻醉药品名称、规格、批号、储存数量等资料，并实行双人复核，对药品入、出库房，每日消耗记录盘点清楚，做到账目与药品相符，同时打印一份存入麻醉药品专柜中，微机存档与账目相符，确保安全。④专用处方。开具麻醉药品必须使用专用处方，印制处方用纸的颜色为淡红色，右上角标有“麻”字样，以区别于普通处方。专管麻醉药品的药师必须严格审核，处方上签字的医师姓名应与处方权医师签字留样相符，查看处方前记、正文药品书写合格后方予以调配，发出药品，并行使职责，做到双签字，杜绝差错事故发生。⑤专册登记。专册登记与专用处方都是麻醉药品使用的重要文书，是评价麻醉药品使用是否合理，判断是否滥用及成瘾的重要参考依据[3]。因此登记必须详细，内容包括：日期、用药人姓名、性别、年龄、身份证号、病历号等一般情况，以及疾病名称、药品名称、规格、数量、开方医师、处方编号、发药人、核对人、取药人姓名及其身份证号。处方的管理，遵循处方计数管理，每日按顺序将麻醉药品处方进行编号。麻醉药品使用流程的管理措施 管理的目的是切实保障药品的合法、合理和安全使用，避免患者直接接触麻醉药品，消除中间环节的不安全隐患[4]。我们的管理流程是：①严格审方：接到麻醉药品处方后，药师必须按照专用处方和专册登记相关项目逐一审查，如处方书写项目齐全、规范，开方医师处方权确认，调配人员可按程序给予调配，否则拒绝发药。对于夜间值班又无麻醉药品处方权的医师，在急需使用麻醉药品的情况下，可暂凭其开具的处方取药，事后由所在科室的主任补签处方，由相关护士来药房换取原处方。②处方限量：门(急)诊处方注射剂，每张处方为一次常用量;控缓释制剂每张处方不得超过7日常用量;其他剂型每张处方不得超3日量;为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者镇痛，每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量;其他剂型每张处方不得超7日量。对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师要注明理由并在剂量处签名。住院患者应当逐日开具，每张处方为1日常用量。③调配程序：按《麻醉药品临床应用指导原则》，药剂人员不得直接把药品实物发给患者，而是交给领药护士，本院规定，门(急)诊注射用药由注射室护士领取，住院病人由科室护士领药，护士收到实物后在处方背面签收，并在麻醉药品使用记录本的取药项签名。护士注射完毕后及时将空安瓿及残余量处理登记表一同交回药房，并再次在处方背面签字，以确认返还。其他剂型门诊病人可以直接到药房取药，但必须确认取药人姓名和身份证明，住院病人则由科室护士领取并记录签名备查。④科室用药：手术室用麻醉药品由手术室直接从药房领取，根据临床需要，手术室配备一定基数，每次补充基数时由科室专管人员根据实际消耗，凭处方及使用过的空安瓿到药房办理补充手续。至于余量的消匿，按“五专”管理的相关内容依次登记处理，以备追踪检查。手术室建立有残余量处理登记本，由药师定期核查。临床科室基数的配备，由科室指定人员负责维护和管理，并协助科室负责人进行检查和质量控制。
通过上述规范化管理，我院麻醉药品使用条理有序，出现良性循环，杜绝了浪费和流失现象，保证了临床用药的安全。
参考文献
[1]中华人民共和国***.麻醉药品和精神药品管理条例[S].2005.
[2]中华人民共和国卫生部.麻醉药品临床应用指导原则[S].2007.
麻醉药品篇3
关键词：规范；晚期癌痛患者；麻醉性镇痛药品用药指导
【中***分类号】R527 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0105-01 据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发癌症患者中30%～50%的人伴有不同程度的疼痛，而我国此项数据的调查显示则达51%～61.6%。在被调查的晚期癌痛患者中，80%调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。而人们往往重视癌症的病因***而忽略了癌痛的控制，另一方面，晚期癌痛患者及家属对疼痛***存在认识不足。
1 临床资料
2007年9月至2013年12月我科共服务晚期癌痛患者2450余名，对镇痛效果不佳者（疼痛评估NRS评分在4分以上）进行规范麻醉性镇痛药品用药指导。为此，我们针对患者的不同情况寻找适当方法，取得理想服药效果。现将晚期癌痛患者规范麻醉性镇痛药品用药指导的方法报告如下：
2 原因分析
2.1 患者及家属文化素质较低，不遵医嘱按时服麻醉性镇痛药品镇痛，普遍认为有疼痛时才服麻醉性镇痛药。
2.2 因为担心麻醉性镇痛药品的副作用大，晚期癌痛患者自己或家属擅自减少剂量服用麻醉性镇痛药品。
2.3 人们普遍将麻醉性镇痛药品视为，担心戒断困难或变为“瘾君子”家人无法照顾。
2.4 晚期癌痛患者家庭贫困或家属对患者关怀欠缺，患者担心麻醉性镇痛药品服完后，家属不能及时到医院领取而致疼痛不能缓解。
3 措施
3.1 药品与的区别 在指导晚期癌痛患者及家属时，要耐心、细致的说明麻醉性镇痛药与的区别，有医疗目的使用麻醉性镇痛药品不属于药物滥用；
3.2 积极鼓励晚期癌痛患者说出疼痛，以便医生有针对性地进行癌痛***。
3.3 患者评估： 医护人员除了评估晚期癌痛患者的疼痛和身体情况外，还要评估患者及家属的性格脾气、文化程度、经济条件、居住地的交通状况、民族患者的语言交流水平等。在我们服务的患者及家属中，文化素质普遍较低，很多是文盲、半文盲。
3.4 强调按时服药： 医护人员除了反复用通俗易懂的语言（或民族语）向晚期癌痛患者及家属讲解、说明“按时”服用麻醉性镇痛药品的目的和重要性，指导服药时间和（药量）方法外，还寻找一些方法（如在日历上做记号、按赶集日计算等等）帮助患者和家属记住服药的时间，以提高用药依从性。
3.5 个体化服务：注意晚期癌痛患者个体差异，对副作用大的，报告医生，配合相应***最大限度的减轻患者副作用，选择合适的剂量，直至患者疼痛基本控制。
3.6 家属沟通：家庭中每个成员有责任关心、帮助和支持、了解晚期癌痛患者服用麻醉性镇痛药情况。要向家属介绍患者病情、讲解规范服用麻醉性镇痛药的重要性，指导家属做好患者用药依从性工作。
3.7 提议小组取药方式 一些住在比较偏远地区的晚期癌痛患者，由于交通不便和经济原因，取药比较困难，为了不影响止痛的连续性和有效性。经征得患者或家属同意，将住得比较近的患者编为一组，轮流取药，这样在时间和经济上对患者、家属都有很大帮助。
3.8 开通24小时值班电话 让患者及家属遇到问题时能及时得到医护人员指导。
小结： 合理使用麻醉性镇痛药品是要求充分发挥药物的疗效，用药指导是医护人员与晚期癌痛患者及家属沟通的一个重要工作环节。药师在发药时虽然详细向患者交待麻醉性镇痛药品的用法、用量及注意事项，但是由于文化、经济、交通比较落后，人员素质偏低，缺乏对晚期癌痛患者的正确认识和了解，用药依从性较差，更谈不上规范使用麻醉性镇痛药品。
麻醉药品篇4
【关键词】 麻醉药品；药物利用；分析
Abstract: ［Objective］To analyse medication of stupefacient.［Methods］Make analysis on general condition，physic amount，tumor patients dosage and physic frequency of prescription of stupefacient in ward of Hangzhou TCM Hospital during 2007～2008.［Results］The physic sum is increasing annually，Fentanyl transdermal system and morphia controlled release tablets are mostly used in tumor patients，the pethidine hydrochloride injection is in decreasing trend annually.［Conclusion］The application of stupefacient is basically reasonable.
Key words：stupefacient；medication usage；analysis
麻醉药品是一种特殊管理的药品，因其具有潜在的依赖性和耐受性，国家食品药品监督管理部门对该类药品在购买、保管和使用等诸多环节都有严格的规定和要求。为了解这类药品的应用情况和用药趋势，现对杭州市中医院2007年至2008年麻醉药品的应用进行统计，分析其使用的合理性。
1 资料和方法
收集2007年至2008年的病区麻醉药品处方，以WHO药物利用研究小组建议的限定日剂量(defineddailydose，DDD)，结合《新编药物学》［1］为指标，确定药品使用频度(DDDs=总用药量/该药品的DDD值)。
2 结果
麻醉药品数量排序详，见表1；肿瘤患者所用麻醉药品占全年用量比例详见表2；病区麻醉药品DDDs排序详见表3。表1 2年麻醉药品用量排序表（略）表2 2年肿瘤患者所用麻醉药品占全年用量表（略）表3 2007年～2008年病区麻醉药品DDDs排序表（略）
调查结果显示，2007年～2008年病区麻醉药品处方共计10482张，共计金额358375.01元，其中肿瘤患者处方3431张，占全部处方的32.74%，金额是203413.66元，占全部麻醉药品金额的56.76%，虽然肿瘤患者比非肿瘤患者少，但其麻醉药品金额却超过了非肿瘤患者。表1显示，麻醉药品其用量逐年增加，这种增长趋势是由于医院收治癌痛患者、手术患者增多，以及国家对麻醉药品管理***策的调整，特别是临床医生对WHO让癌症患者无疼痛观念的认识不断加深，而且趋向于合理、足量应用麻醉药品止痛的缘故。因此，预计麻醉药品的用量逐年增加将是必然的趋势［2］。由表2可见，芬太尼、瑞芬太尼注射液与可待因片在非肿瘤病人中的使用率较高;芬太尼透皮贴剂、吗啡注射液与吗啡控释片几乎都用于肿瘤病人;哌替啶注射液在肿瘤病人使用中有降低趋势。由表3可见，麻醉药品用药频度居前3位的分别是芬太尼注射液，瑞芬太尼注射剂和芬太尼贴。
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3 讨论
从哌替啶注射液对肿瘤患者用量显示可以知道，虽然2008年哌替啶注射液在肿瘤病人中的使用量有所降低，但在***晚期癌痛时仍然得到医生的较多首选。哌替啶的自身作用特点决定了其不宜长期用于癌痛或其他慢性疼痛，哌替啶生物利用度差，肌注刺激性大，止痛强度弱，仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶具有潜在的神经及肾毒性，并且肿瘤病人到后期1天需注射多次，决定了其不宜长期用于癌痛或其他慢性疼痛，事实上，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛***不推荐的药物。
WHO疼痛与姑息***中心明确指出口服镇痛药是处理癌痛的主要方法也是最有效的手段，对于中、重度癌性疼痛首选药物是口服吗啡，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌痛状况改善的一个重要指标，吗啡的使用量大幅增长，说明病区癌症患者止痛用药的方向是正确的。
DDDs是反映一个药品的使用频率，其值越大则表明该药的使用频率越高。由表3可见，麻醉药品用药频度居前3位的分别是芬太尼注射液，瑞芬太尼注射剂和芬太尼贴。芬太尼的药理作用与吗啡类似，镇痛作用为吗啡的80倍，芬太尼注射液在常将其和镇静剂咪达唑仑注射剂一起组成镇痛泵，用于各种手术前、中、后的镇静与止痛，具有作用迅速、镇痛效果好、不良反应少等特点，是手术止痛的首选药；瑞芬太尼注射液主要用于手术麻醉，较少用于癌痛***，由于手术用量大，所以其用量较大；芬太尼的控释贴剂给药剂型，可持续72h释放芬太尼，释放速率恒定，用药后12～24h内血清芬太尼达稳态，并在此后相对稳定直到72h，由于上述优点以及其使用方便，近年来芬太尼贴剂用量稳步增加。
参考文献
［1］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第16版，北京:人民卫生出版社，2007:171.
麻醉药品篇5
关键词：麻醉护士 麻醉管理 麻醉准备 作用
现代真正意义上的麻醉护士是指隶属于护理专业，专门从事麻醉学及其分支学科护理工作的护理人员，是麻醉医师的得力助手，其职责范围是麻醉科护理[1]。我院自2012年1月 -2014年1月，麻醉护士配合麻醉医生开展麻醉操作共20000余例并协助麻醉医生对病人进行术中管理，现将临床麻醉工作的护理管理介绍如下。
1.麻醉护士护理工作的重要性
近年来现代医学飞速发展，伴随麻醉学科的迅猛发展和手术室护士角色的不断完善，麻醉护士这一新型角色应运而生，它是为适应现代麻醉学科的发展而设立的一个工作岗位，在日常的麻醉护理工作中，日益凸显其工作的重要性。他们的麻醉护理质量不仅关乎着患者的切身体验，更是患者手术安全性的一个重要体现。
2.麻醉护理工作的主要内容
2.1麻醉备用物品管理 麻醉准备间设在层流手术室内，备有麻醉所需各类药品、耗材、物品等，均需麻醉护士按需请领，按有效期顺序摆放，分类放置便于使用。急救抢救药品、物品，按规定数目、种类定位摆放于急救箱内，便于麻醉师急救插管使用，用后及时整理、添充。
2.1.1高价值麻醉物品的管理 设专柜放置，记录基数并每日核对及时补充，以防用后漏记，造成科室经济损失[2]。
2.1.2常用麻醉耗材的管理 以每个手术间为单位，每次手术完毕后及时更换呼吸回路、面罩、钠石灰。每台麻醉机内放入固定数量的牙垫、多功能吸痰管、口咽通气道及各种型号的气管插管，每日手术后及时清点查对、补充。每个手术间的麻醉车内都放入固定数量的心电电极、三通、连接管、麻醉处方、单据等，每日检查、补充。
2.1.3麻醉仪器的维护与管理 麻醉器具按医疗原则，尽可能使用一次性的，每次手术后更换。一般喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜等用后清洗、消毒，并用环氧乙烷消毒备用。喉镜每天检查，如发现接触不良、电源不足等情况，应及时更换，确保麻醉设备处于良好状态。
2.1.4麻醉仪器 购置新的麻醉仪器后建立设备档案，认真掌握设备的基本性能和维护方法，熟悉常见故障的处理，保障仪器的正常使用并确保麻醉工作顺利完成。
2.1.5麻醉机和心电监护仪的管理 麻醉护士每日对麻醉机进行保养，检查麻醉机的性能是否正常，清洗呼吸回路及活瓣，补充吸入性物的药量，每日手术完毕后更换麻醉机内的钠石灰，保持麻醉机的清洁、干净。如发现故障，应向领导汇报，并报维修，以确保机器运转正常。心电监护仪的各种连线应按规则盘好，并放入吊塔的抽屉内备用，保持干净无血迹，每日下班前检查各手术间内的插头是否拔掉，以防漏电。
2.1.6急救车、急救箱的管理 急救车按规定放入所需急救药物，急救箱内放入各种型号的一次性气管导管、导芯、牙垫、一次性吸痰管、喉罩、一般喉镜和一次性喉镜，每周检查补充。
2.2 麻醉科药品的管理
2.2.1麻醉科护士要熟悉各种药品的药理作用，根据药品性能，按普通常规用药、贵重药品、抢救药品、品、精神类药品这五种进行分类管理；根据药品的有效日期及贮藏方法有序存放，定期整理，做到各类药品定量、定位，使其一目了然。
2.2.2麻醉准备间护士于前一天下午整理每个手术间麻醉常规药品，并根据每台手术的术式、麻醉方法、麻醉医师的习惯准备好第2天相应的手术用药。对于特殊病例，参加麻醉前讨论，根据病情及麻醉医师的要求，准备手术所需贵重药品并做好登记，手术后收回多余药品，与已发的必备药品及麻醉单、收费单一一核对。若发现不符，及时查找原因，做到不浪费、不漏记或多记药品。
2.2.3品管理的关键 制订严格的品管理制度，品及一类精神类药品实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记的“五专管理”[3]。定期核查药品的有效期，并建立药品有效期登记本。把每种药按各批次的有效期分类登记在册，这样通过对登记本的定期查阅做到心中有数，将有效期接近的药先用，避免药品的积压和浪费。
3.体会
麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容，世界发达国家已广泛开展了麻醉护理工作。我国麻醉学界的著名专家也多次呼吁要培养麻醉护士，并逐步开展这项工作。高质量的麻醉离不开麻醉护士的参与，其工作范畴不断扩大，职责不断完善，麻醉护士将成为麻醉科未来发展中的一支重要力量。
参考文献
[1]刘通.试论我国 21 世纪初麻醉护士的培养与使用[J].卫生职业教育，2005，23（5）：87-88.
麻醉药品篇6
关键词：循证护理；临床用药；应用
品分为全身和局部品两大种类。通常品在使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖等，使用和贮存应严格管理。由于麻醉科护理人员缺乏品的药剂学及药代动力学等相关知识，缺少对一些用药新技术的认识，物引起的不良反应和用药不当事件不断增多，甚至因此引发医患矛盾等[1]。为此，本研究做了相关探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择麻醉科2014年使用品的手术患者1891例为对照组，此阶段不主动推行循证护理干预，仅做数据指标收集；2015年使用品的手术患者1895例为观察组，此阶段主动推行循证护理干预措施。两组性别、年龄及基础病等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理麻醉用药隐患 收集整理麻醉科近3年发生麻醉用药差错及用药缺陷所有案例，集中组织召开学习讨论会议，利用头脑风暴法、鱼骨***及根本原因分析等质量管理工具，全科所有职工畅所欲言，并予以记录。①处理医嘱的相关问题，医生护士间缺乏交流，存在医嘱执行上的遗漏；②药房领药过程中及科室药品保管的问题，药房人员发放药物出现错误，与病房药班护士核对有误；科室药品存放条件不够规范；③给药及观察中的问题，护士执行***过程中三查八对不到位导致用药差错；④用药安全管理滞后的问题，科室对用药差错的管理仍是处罚为主的形式，常常回避管理问题，重处罚，轻改进分析，导致差错的发生不敢上报、隐瞒不报或拖延上报等[2]。
1.3循证护理措施 对照组遵医嘱常规护理麻醉用药，观察组根据科室剖析的护理用药安全隐患，结合相关文献，制定麻醉科麻醉用药循证护理干预措施，具体如下。
1.3.1完善科室麻醉用药安全管理制度。将科室麻醉用药安全纳入科室重要议事日程，科室成立麻醉用药安全管理小组，明确各自职责。采取经济奖励措施鼓励科室职工上报麻醉用药不良事件，并及时展开讨论采取改进措施。
1.3.2加强培训及考核，不断提高护理人员麻醉用药相关知识。
1.3.3规范操作技术，保障麻醉用药各环节安全。护士必须严格执行麻醉用药操作规程；严格无菌技术操作及现配现用的原则；选用合适的输液器具；详细询问过敏史；给药途径准确；防范配伍禁忌；注意给药间隔时间，维持血药浓度；注意补液速度等[3]。
1.3.4增进医务人员之间沟通交流。护士在执行医嘱中，若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师沟通确认或更正。
1.3.5规范病房药品保管的安全管理。并按有效期时限的先后顺序存放使用；各类品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰；严格执行清点制度，每天清点量，每周检查药品的质量[4]。
1.3.6加强患者麻醉用药知识的健康宣教。向患者讲解清楚物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用等，鼓励患者参与***过程并对***或操作有疑问时提出质疑，及时反映用药后的自我感觉。另外，加强医务人员与患者之间的相互沟通，以便达到对药物***的共同理解，从而增强患者的理解、参与和依从性，最终达到安全有效的***目的。
1.4观察指标 统计两组患者麻醉用药差错和用药缺陷发生例数及发生率。用药差错是指药物使用过程中出现的任何可预防事件，导致用药不当或患者受损；用药缺陷是指患者用药前由护士核查出错误，未进入患者体内；在咨询相关麻醉专家的基础上，科室自制《麻醉医师对护理麻醉用药质量调查问卷》及《麻醉医师对护理麻醉用药质量调查问卷》，共20题，每题5分，总分100分，90分及以上为满意，每月分别向对照组与观察组30名麻醉医师及60名手术医师进行护理麻醉用药质量调查问卷，统计麻醉医师及手术医生满意度。
1.5统计方法 收集两组患者用药差错、用药缺陷及麻醉医师及手术医生满意度等相关资料数据，审核无误后数据录入Excel，用PSS 21.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
两组患者用药差错、用药缺陷、麻醉医师与手术医师满意度比较，对照组1891例使用品手术患者中用药差错发生17例、发生率0.90%，用药缺陷25例、发生率1.32%，麻醉医师对护理用药满意的307名、满意度85.28%，手术医师对护理用药满意的598名、满意度83.06%；观察组1895例使用品手术患者中用药差错发生2例、发生率0.11%，用药缺陷3例、发生率0.16%，麻醉医师对护理用药满意的334名、满意度92.78%，手术医师对护理用药满意的655名、满意度90.97%，两组相比较P均
3 讨论
护士是实施医疗行为的一线人员，也是杜绝用药错误的最后关口。因此，本研究通过对护理品的使用实施循证护理干预管理措施，科室护理用药安全管理小组的督导作用改正了过去常规护理质量检查中存在的不足之处，全科加以重视并纳入科室议事日程，积极持续改进。本研究结果表明，在麻醉用药护理工作中采取循证护理综合干预措施，积极分析近些麻醉用药护理差错及缺陷案例，查询文献，在咨询相关麻醉专家的情况下结合工作实际，制定切合实际的一系列循证护理干预措施，能有效的降低差错及缺陷发生率，提高医师满意度，进而保障医疗护理质量，提高患者就医质量
参考文献：
[1]安国彦.2010～2012年某院患者品使用情况调查分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，15（16）：3347-3347，3350.
[2]唐辉，侯宁.医院用药差错的系统分析与对策[J].中国医院药学杂志，2015，35（3）：256-261.
麻醉药品篇7
品是指使用后易产生身体依赖性易成瘾的药品[1]。品具有双重性，合理使用和管理有利于疼痛的***，另一方面一旦流入社会也将给社会带来危害。手术室是医院内使用品最多的科室，加强手术室品的管理尤为重要。我科自2003年1月以来，平均每天手术约20台，品用量较大，为确保品的合理使用，我科制定了有效的品管理制度，没有发生药品的流失，使品的管理规范化、制度化取得了良好的效果，现介绍如下。
1 品的保管
根据层流手术室的布局要求，为方便术中用药，我们把品统一放置在离手术间最近的麻醉准备室内且分别设有麻醉柜、保险柜、值班麻醉柜，合理上锁，提高了工作效率，有效防止了药品的丢失。
1.1 麻醉柜内分多层，分别摆放吸入全如：异氟醚，静脉全麻药如：硫喷妥纳、丙泊酚，硬膜外：如利多卡因、布比卡因，麻醉辅助药如：安定、力月西以及肌松药等，固定基数，标志清楚，专人清点，每日手术前每位麻醉医师根据预定的手术领取适当的品，用后及时登记，安瓿归还清点。
1.2 保险柜内存放剧毒药品如哌替啶、芬太尼，瑞芬太尼、苏芬太尼，及一类氯胺酮、麻黄碱等。24小时上锁，密码和钥匙由科主任和专职麻醉护士保管。
1.3 值班麻醉柜，因剧毒药品及一类由专人上锁保管，加之麻醉手术患者情况特殊，临时用药较多，为方便起见，我们给值班者配发了一定基数的品，如芬太尼50支，哌替啶5支，氯胺酮10支，麻黄碱10支，双锁于值班麻醉柜内，钥匙由在编麻醉值班医师保管，第二天早会时交接班清点并双签名。
2 品的使用登记
品分类登记，有哌替啶登记本、芬太尼登记本、氯胺酮登记本、麻黄碱登记本等，特制的硬壳本牢固，字迹清楚，不能涂改，登记满的品登记本妥善保管，至少保存3年。
3 品的使用管理
3.1 使用品，须经2个核对，在注射品时要严格执行三查七对，注射完毕立即将患者的姓名、床号、住院号、浓度、剂量、时间等登记在规定的登记本上。
3.2 丢弃剩余药品要有二人在场，将它倒入水槽内并由流水冲走。
3.3 品用后将处方和安瓿交给麻醉护士，在每日下班前由专职护士将麻醉处方和空安瓿上交科主任检查并签字。并且到药库把药换回及时补充。如有损坏须写明原因方可补充。每周检查2次，确保麻醉用药的正常运转，也杜绝了药品的过期和外流。
4 体会
麻醉药品篇8
1 麻醉恢复室的设立
1.1 基本设置我院为综合性三级甲等医院，拥有19个层流手术间，平均日手术量90台次。麻醉恢复室设有8张床位。恢复室设在手术室半限制区，离手术室较近(运送时间不超过5 rain)。采用大房间集中安排床位，PACU 床位与手术床之比为1：2。PACU 入口通向手术室走廊，以方便接送病人。出入口大门要求敞开，便于病床自由出入。配备多功能转运床，床两侧可升降的护栏，能调节患者体位。床头床尾均有输液架、杂物筐等。用病床即可将患者接到手术室，也可送患者回病房，使用过床车严格分开手术室内、外车床，并且病人从手术室经恢复室要返回病房只需搬动2次。
1.2 PACU监护设备 每个床位均设有中心供氧、中心吸引、多功能监护仪、麻醉机、电源插座多个。PACU 内配有多功能***车、呼吸机、电除颤、各种型号气管导管、简易呼吸器、各型号喉镜，可视喉镜、血气分析仪、TEG监测仪、麻醉气体、有创监护仪、局麻药喷***等，另常规备有各种抢救用药和常用液体。
1.3 PACU 的开放与管理 PAcU 周一至周六7：O0～18：00常规开放，18：00以后有患者未出室需护士加班至患者安全离开。每天常规安排麻醉医师1名，负责处理PACU患者。护理工作由麻醉恢复室护士长统一安排和管理。
2 护理
2.1 护理工作程序
2.1.1 接班 即接收患者。手术结束后麻醉医师和巡回护士将患者送至PAcU 并向PACU 医护人员详细交班，交班内容：病人病史、麻醉及手术方法、术中用药、生命体征变化。麻醉手术过程出现的问题及处理，预计复苏时间、尿量、皮肤、衣物、病历资料等。术中麻醉医师和护士确认病人SPO 、心率、血压等平稳后方可离开。
2.1.2 监测 (1)初步评估和监测：观察口唇颜色、呼吸，轻拍肩部，呼唤病人，判断意识恢复情况;进行无创血压、脉搏、血氧饱和度、心率等监测，同时给予吸氧;(2)病人的动态监测：检查各种管道情况、观察伤口，检查皮肤情况、保暖、约束或保护等，对可能出现的并发症做到预处理。
2.1.3 麻醉复苏记录单及评分(1)在计算机麻醉程序系统内输入病人病历号，按麻醉恢复室复苏记录单格式填写病人人室时间、意识、肌松、手术名称、麻醉方法、监测数据、吸痰量、恢复期间病情变化及处理、输血输液量、尿量等记录，普通病人每10 min记录一次，危重病人至少5 min记录一次;(2)采用Steward评分方法，评估病人并记录在复苏记录单上，遇有特殊病情变化及时通知麻醉医师与外科医师。抢救病人时对医师的口头医嘱要重复并有第三人核对。
2.1.4 观察及转出 患者生命体征平稳，不吸氧情况下SPO。≥95 ，Steward评分≥4，由麻醉护士提出，麻醉医师根据具体情况决定，由护士护送病人回病房，与病房护士交接班，病情较重需长时间监护的病人送入重症监护室(Icu)继续***，必要时可携带简易呼吸器等。
2.2 护理人员的管理
2.2.1 人员安排与职责 我科根据麻醉恢复室床位与护士为1：1比例设置，有8名麻醉护士，负责术后患者在麻醉恢复室期间的复苏护理、术后镇痛泵随访、手术间内麻醉耗材的补充、高值耗材的管理、请领、麻醉药品的管理、术中自体血回输和整个恢复室管理工作。在业务上接受麻醉科主任的直接管理。
2.2.2 麻醉恢复室护理人员的专业培训与考核。
2.2.2.1 新护士培训 首先是为期一周的入科教育，由护士长负责，主要学习医院及科室有关规定、护士礼仪、核心制度，带领其熟悉手术室环境、麻醉恢复室各功能区、各类麻醉耗材、药品的用途及所放位置、熟悉麻醉恢复室各种记录表格、各班职责等。在以后3个月培训期间逐一培训手术室基础理论、技术操作、无菌原则、消毒隔离技术以及恢复室专科操作及理论知识。专科操作有：麻醉机、监护仪的使用，简易呼吸机的使用，电子止痛泵的配制与使用，硬膜外导管拔出，血气分析仪的操作等。考试合格后方可继续上岗，以后每月行理论、操作考核各一次。
麻醉药品篇9
关键词：麻醉；护理配合；重要性
随着医学发展，麻醉在现代手术***过程中的作用愈来愈受到人们极大关注，麻醉工作在临床实践中也不再是***的，它与手术、护理三者相互配合，相辅相成，密不可分。尤其是长期临床实践证明：护理在麻醉中的作用是不容忽视的。
1临床资料
我院2005年6月~2006年6月以来实践参与护理的全麻患者30例（其中12岁以下儿童14例），腰麻患者42例，硬膜外麻醉患者28例，年龄10个月~80岁，其中具有原发性高血压、糖尿病、心脏病患者17例。
2手术前配合
2.1术前访视手术前1日到病房访视患者，根据患者的心理状态，采取有效的沟通手段，与患者建立良好的人际关系。如：主动自我介绍，态度和蔼，消除与患者之间的陌生感，详细讲解所采取的麻醉方式、及配合要点，必要时做出示范，使患者明白术前禁食禁饮的意义，减少了不必要的麻烦。对于小儿，要尽可能取得小儿的信任，使他愿意与你交谈。如此做避免了麻醉当日麻醉医生与患者沟通困难，特别是消除了以往麻醉医生对患者的一些细微情况知之不详、患者不配合以至于延误手术麻醉时间的现象。
2.2调节室内适宜的温湿度使室内温度保持在22℃~24℃,湿度保持在55%~60%，创造一个舒适的手术环境。特别是对老年或一些特殊患者更要特意询问在此方面的感觉，满足其需求。麻醉医生更不会因室温过高或过低影响对各项生理参数及药物代谢反映的判断而导致手忙脚乱。
2.3严格查对制度仔细核对患者的各项检查报告、药物过敏试验、既往史、过敏史等，为麻醉医生提供准确的医疗信息，减少了以往麻醉医生凭习惯进行药品准备而造成的药品浪费，消除了意外事故发生的隐患。另外，督促患者去掉义齿、首饰、卸妆、更换手术服，避免了纠纷及不安全因素的发生。
2.4严密观察麻醉前用药的反应麻醉前常用的药品为：鲁米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等。护理人员要准确执行口头医嘱，协助麻醉医生给药，观察用药后的反应，建立生命体征动态监测系统。
2.5麻醉协助麻醉医生正确摆放麻醉，并于一旁保证患者安全配合麻醉穿刺。
3手术中配合
硬膜外麻醉患者、腰麻患者，其意识并未丧失，要保持室内安静，禁止大声喧哗，遵守保护性医疗制度，避免对患者造成不良的心理影响。对于情绪紧张者轻握其手，使其情绪稳定，确保麻醉顺利进行。患者进室后首先要建立有效的静脉通路。常选用的静脉有桡静脉、肘正中静脉、大隐静脉等，在这些部位放置留置针，保证物准确进入患者体内。手术开始后要随时观察穿刺部位，防止药品外渗造成组织坏死。准确记录尿量及各种引流液性状，利于麻醉医生合理组织麻醉方案。4手术后的护理
4.1全麻患者护理有时由于药物代谢不同会延迟苏醒，护理人员要协助麻醉医生使患者头偏向一侧，做好吸痰的护理，连接好吸氧装置。注意保暖，由于手术失血、失液及大量腹腔冲洗，使患者体温下降，影响药物代谢。
4.2持续监测生命体征的变化尤其是血氧饱和度，因为手术和麻醉对身体各系统的影响并不会因手术的结束而消除，严密监测就显得格外重要。
4.3意识状态的观察麻醉苏醒期要仔细观察患者神志、瞳孔的变化，轻拍肩部呼唤患者，并嘱其握拳以观察肌张力的恢复情况。
4.4建立安全防范措施复苏期患者意识尚未完全恢复，有的甚至出现躁动不安，此时要注意加强安全防范措施，上好约束带、床挡，防止留置针及各种引流管脱出，使麻醉复苏工作顺利进行。
5结果
（1）麻醉效果满意度在1年内上升15%。麻醉时间较以往缩短了1/2。（2）全年麻醉意外发生率为零。（3）临床科室对麻醉的满意度达到95%以上。
麻醉药品篇10
[摘要]目的：观察胆系手术中用阿托品预防胆心反射的用药时机。方法：将45例ASA I－Ⅱ级做胆囊切除术患者随机分为3组，A组(n＝15)，术前在病房给患者皮下注射阿托品0.5 mg；B组(n＝15)，术前未用药，入腹时静注阿托品0.5 mg；C组(n＝15)，术前未用药，胆系操作时视心率情况静注阿托品0.5 mg。3组患者选择入室后、麻醉后20 min、人腹时、牵拉胆囊4个时相观察其血压和心率。结果：全身麻醉后A、C组的心率明显减慢，在牵拉胆囊时心率比前3个时相明显减慢，B组的心率在麻醉后20min明显减慢，在后2个时相心率虽有下降趋势，但与麻醉前相比无显著差异。麻醉后3组患者的血压下降明显，以牵拉胆囊时最低，与术前比差异有显著性。结论：用阿托品作为麻醉前用药防止胆心反射的效果不理想，而在人腹时静注阿托品则能很好地预防胆心反射。
[关键词]阿托品；胆心反射；用药时机；静脉麻醉
[中***分类号]R657.4 [文献标识码]C [文章编号]1673－7210(2009)02(c)－147－02
胆心综合征是指由于胆道疾病所引起的***动脉供血不足，心脏活动失调以及心电***异常的临床综合征，进腹前就给适量的辅助用药及阿托品可以减少或减轻这种反射的作用。本研究采用术中在不同用药时机应用阿托品以防止或降低胆心反射的发生，并进行比较。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组45例，其中，男12例，占26.7％；女33例，占73.3％；年龄30－75岁。手术以单纯性胆囊切除30例，占66.7％；胆囊切除加胆总管探查切开取石T形管引流15例，占33.3％；择期手术41例，占90.4％；急诊手术4例，占9.6％。
1.2麻醉方法
麻醉前肌肉注射安定10 mg。静脉全身麻醉，静脉注入异丙酚(Propofo1)保证患者意识消失后，用瑞芬TCI血浆靶浓度6 ng/ml诱导气管内插管。麻醉维持用propofol 100－200μg/(kg・min)，瑞芬0.05－2μg/(kg・min)。术中常规监测无创血压、心率、呼吸、心电***及脉搏血氧饱和度。
1.3术中处理
术前将患者随机分为3组：A组(n＝15)在病房给患者皮下注射阿托品0.5 mg；B组(n＝15)，术前未用药，入腹时静注阿托品0.5mg；C组(n＝15)，术前未用药。胆系操作时视心率情况静注阿托品0.5mg，如术中出现血压下降≥术前血压30％或心率低于60次/min。
1.4观察项目
分别于入室后(T1)、麻醉后20min(T2)、人腹时(T3)、牵拉胆囊时(T4)记录患者血压及心率。
1.5统计学方法
数据以均数±标准差(X±s)表示，采用SPSS 13.0进行统计分析。组内比较用单因素方差分析，组间比较用团体t检验。
2 结果
3组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、麻醉效果差异均无统计学意义。全身麻醉后A、C组的心率明显减慢，在牵拉胆囊时心率比前3个时相明显减慢。差异有统计学意义；B组的心率在麻醉后20 min明显减慢，在后2个时相心率虽有下降趋势，但与麻醉前相比无显著性差异。麻醉后3组患者的血压下降明显，以牵拉胆囊时最低，与术前比有显著性差异。3组患者各时间点血压及心率情况见表1。
3 讨论
钟秀清等在临床手术中发现胆道有丰富的植物神经分布，手术牵拉胆囊或胆管可引起反射性的***动脉痉挛导致心肌缺血、低氧，甚至心搏骤停(即所谓的胆心反射)，进腹前就给适量的辅助用药及阿托品可以减少或减轻这种反射的作用。胆心综合征患者，其术前心脏处于代偿状态，但是常常由于炎症或麻醉及手术的影响而导致心脏负荷加重，进一步可以导致心律失常及心衰加重等情况。