学文网中药熏蒸篇1
“到你那儿去，单位和家里的一摊子事谁帮他做?”紧随我后面而来的二姐，冲着我不客气地说道。
“他吃了那么多的药都没效，不到我那里理疗怎么得好呀?”
“我给他治治看。”二姐说着放下挂包，从里面掏出几种草药。我认得，那是苍耳草，艾叶与透骨草(即凤仙花草)。二姐将它们切碎，取了约―斤的量放入一个罐子中，加水两斤、食醋半斤，放在煤炉上煨了起来。药煨沸后，大量带药味的蒸汽冲出药罐。二姐令大哥脱掉鞋子、袜子，将长骨刺的脚跟对着罐口熏蒸，并说要熏蒸半个小时。
二姐一边“指挥”着大哥熏蒸脚跟，一边对我说道：“你二姐夫去年也得过这种病，吃了几百元钱的药也不见好。我听说这几种药草有温经通脉、祛风止痛的功效，就把它们凑合在一起，熬着要你姐夫喝。可他说太苦了，不肯喝，我就逼着他趁热泡脚。连用几天，有一定效果。后来我见熬药时药气味很大，估计这可能是药的精华，跑掉了太可惜，就让你姐夫将脚对着罐子口熏蒸，结果疗效比药汤泡脚更好。至于加醋，是我昕收音机里介绍的。醋不仅有一定的止痛作用，还有利于药物有效成份分解溶出。前几天听说大哥也得了这种病，我就采了一些药带来，要不了几天就能把大哥的骨刺病治好。”
“这个办法挺好。”我一边帮二姐碎药，一边分析道：“跟骨骨刺病在中医里属痹痛范畴，系劳损日久，复感风寒湿邪而致。这种熏蒸法之所以有效，是因为有热和药的双重作用。热能疏松腠理，开发汗孔，温经祛寒。松弛筋肌痉挛；药能祛风止痛，活血通经，清除病疾。两者相辅相成，事半功倍。现代科学研究证明，通过热和药的共同作用可以加速血液循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，有利于疾病的***。只是熏蒸时要防止烫伤，并注意休息和保暖。”
从老虎之死说到大气污染
王馨荣
苏州华南虎繁殖基地有一只名叫玲玲的雌性老虎，芳龄17岁，性情温顺，身体强壮，先后繁殖过42只小虎，是基地的“光荣妈妈”。前不久，玲玲进食、活动均减少，并伴有呼吸困难、消瘦等症状。10天后开始发烧，体温高达44℃。基地兽医竭力抢救，给老虎静脉输入大量葡萄糖、氨基酸，又加用林格氏液等药品。但玲玲在一度好转后再次出现病危症状，心脏最终停止了跳动。专家们开始认为老虎死于肺炎，后经特殊的病理检验发现，老虎居然是死于肺癌。
据苏州医学院附属第一医院的病理专家介绍，老虎患晚期肺腺癌，癌细胞广泛转移至胸膜、肝、肾等部位。专家指出，动物患肺癌的情况和人类相似，主要有两大原因，一是遗传，二是大气污染。玲玲之死直观地显示：大气污染是凶恶的“杀手”，直接对人类和动物的生存构成巨大威胁。
中药熏蒸篇2
【摘要】 目的 探讨和分析中药熏蒸疗法的机理，为全面认识和合理应用这一外***法提供参考。方法 从古代中医文献和现代医学角度对中药熏蒸疗法的机理认识进行总结分析。结果及结论 中药熏蒸疗法能改善血液循环；促进药物的吸收和体内毒素物质的排泄；调节神经和经络；抑制各类炎症因子的表达，减轻炎症反应；并能提高机体免***力和良好的治痛作用，是一种集物理和化学作用于一体的绿色自然疗法，值得推广。
【关键词】 中药熏蒸疗法 作用机理 研究进展
中药熏蒸疗法是属于中医传统外***法的分支，又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗法、药透疗法、热雾疗法等。在民间也有很多应用，在一些少数名族地区，被称为“烘雅”疗法。中药熏蒸是以热药蒸汽为***因子的化学、物理综合疗法，属自然疗法的范畴，有绿色疗法之美誉。该疗法起源于秦汉时期，晋南北朝时期得到了延伸和发展，唐宋金元时期得到进一步完善，至明清时期在理论和临床应用上走向成熟，新中国成立后，随着科学技术的日新月异，中药熏蒸疗法无论是理论还是实践均有了长足的发展。
1 古代中医文献对中药熏蒸疗法作用机理的认识
中药熏蒸疗法作用机理在历代文献中已有所涉及，如《黄帝内经》[1]提出“善治者治皮毛，其次治肌肤……”，认为疾病乃邪气由外入侵所致，对疾病的***也应从外而解；《内经》还提出“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，“除其邪则乱气不生”，此“渍形”即是熏蒸***，认为通过熏蒸发汗使邪外出，邪出则疾病不生。《外科精义》[2]提出“塌渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也。”认为熏蒸可发散行表，使邪外散。《外科大成》[2]提出“……使气血疏通以舒其毒，则易于溃散而无瘀滞也。”又说“流通气血，解毒止痛，去痕脱腐。”认为熏蒸可疏通气血而达到活血祛瘀、解毒止痛的功效。《外科正宗》[2]亦有“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减…”。这些都是主要从发汗解表，发散外邪，疏通气血的角度来认识其作用机理，说明古代医家已经意识到人体气血输布流通的重要性，而熏蒸能催动人体血气的流通，具有解表祛邪，除湿消肿，化瘀止痛，排泄体内有毒有害物质，使机体的各个组织保持正常功能。清代医家吴师机的外***法专著《理瀹骈文》[3]中对熏蒸疗法作用机理进行了较深入系统的阐述。该书认为“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜发表者，皆可以此法”，熏蒸的基本作用是“枢也，在中兼表里者也，可以转运阴阳之气也”，“可以折五郁之气而资化源”，“可以升降变化，分清浊而理阴阳。营卫气通，五脏肠胃既和，而九窍皆顺，并达于腠理，行于四肢也”，并认为此法“最妙，内外治贯通在此，……可必期其效”。通过熏蒸疗法起到解腠理，改善气血运行。吴氏使熏蒸疗法在前人临床应用基础上上升到了理论的高度，并将其理论创造性应用到临床实践中，使熏蒸疗法更臻于完善。
2 从现代医学角度看中药熏蒸疗法的作用机理
中药熏蒸疗法是在熏蒸的热能与对症使用的药物这一对***因子的相互影响、共同作用下，使机体产生协同和增效作用，发挥显著、强大、持久的生理、药理效应。熏蒸过程的热效应是由源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体的，而药疗效应或是由熏蒸药物中逸出的中药粒子作用于体表直接产生杀虫、杀菌、消炎、止痒、止痛等作用；或是经透皮吸收入体通过激动组织细胞的受体或参与调节新陈代谢水平等生化过程发挥药疗作用。中药熏蒸过程中，丰富热能和对症药物持续作用于人体，便出现一系列生理、药理效应。
2.1促进血液循环作用 热是一种物理因子，可刺激引起周身体表毛细血管网充分扩张、开放，外周血容迅速增多，导致体内储血重新分布，进而引发全身血液大循环。在疏通腠理、舒张血管、通达血脉、促进血液循环的同时能增进药物的吸收，而随着红花、丹参、川芎、当归等活血化瘀药物的吸收并发挥药效，又使因热效应产生的活血化瘀作用更加突出，更加持久。另有药理实验研究表明，熏蒸疗法可改善模型动物血液流变学，降低血液黏滞度和改善微循环的作用[4]。
2.2促进药物的吸收作用 中药熏蒸的药物***作用直接与皮肤相关，皮肤是人体最大的器官，面积大，毛孔多，除具有防御外邪侵袭的保护作用外，还具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，是人体与外界进行交换的器官。对皮肤体表的痈疽疮疡及各种皮肤病，熏蒸药物的有效成份可直接在接触的肌肤部位产生药效或在向体内转运的透皮吸收过程即发挥其抑菌消炎、杀虫止痒、活血化瘀、消肿止痛等作用。
2.2.1熏蒸中的芳香性、挥发性成份对人体表数以百万计的汗孔、毛囊、皮脂腺等组织有很好的亲和性，在温热状态下，十分有利于这些中药粒子的通过和进入。
2.2.2皮肤角质层在熏蒸状态温热、水汽、药物的共同作用下被充分水合，水合后的角质层具有很好的亲水性和输运功能，因而是中药粒子进入体内的主要与便捷通道。
2.2.3生物体细胞的膜结构存有跨膜扩散作用，有利于熏蒸中一定分子量的药物粒子通过此交换渠道进入体内，发挥药疗作用。并且细胞与细胞间并非是天衣无缝的，无处不在、无孔不入并作高速运动的中药粒子可通过细胞、组织的间隙进行渗透，这也是进入体内的方便之路。
2.2.4中药蒸气熏蒸面部或全身时吸入的中药微粒，经鼻腔、气管、肺脏，最后通过黏膜扩散入血液。呼吸道内表面是黏膜，黏膜没有角质层，黏膜下有丰富的血管和淋巴组织，更有利于药物分子的透入；而且肺泡接触药物微粒的表面积巨大，吸收迅速。因此，挥发的药物微粒经“鼻腔—肺”通道吸收迅速而完全，起效快，并且没有肝脏的“首过效应”[5]。
2.2.5透皮促进剂或透皮增效剂的使用。中药熏蒸中常添加酒和醋，实为传统的促进剂；前者具有通血脉、引药性、助药力、行药势的作用。因其具有较好的水、脂兼溶性，又可扩张、通达血脉，故为熏蒸疗法最常用的透皮促进剂，最宜在***风、寒、湿引致的痹症或跌打损伤急性期后的化瘀消肿、活血止痛时运用。醋，性酸、温，具有消痈肿、散水汽、杀邪毒之功效，在***皮肤的痈疽疮疡和颈、腰、足跟等骨质增生致痛时常用之，亦有很好发散药性、增加药效之功。除了上述传统的透皮促进剂外，近几年临床广泛使用的新型透皮促进剂为二甲亚砜，5%用量可明显增加药物的透皮吸收；而近年问世的氮酮透皮促进作用更为显著，1%的用量即可使某些药物的透皮吸收成倍增加。
2.2.6被熏蒸部位的局部温度高于身体其他部位，具有“高温”的特点；熏蒸时有大量水蒸气出现，带有“高湿”的特点；而水蒸气的蒸发挥发出大量中药有效成分，如有浓烈香味的物质酮、醛、醇等油状物，其他的还有各种生物碱、苷类和微量元素等等，从而形成“高温”、“高湿”、“高药物浓度”的局部环境。具有高温、高湿、高药物浓度的中药蒸气，十分有利于中药粒子经皮肤进入体内[5]。
2.3产生“发汗”效应 发汗为中医治病基本手法之一，具有解表去邪，祛风除湿，利水消肿，排泄体内有毒有害物质的功能，可有效清洁机体内环境、维护机体健康，同时发汗可有效调节体内水液输布、运行和排泄。
而中药熏蒸疗法所产生的热药蒸汽，促使汗腺活动增加，汗液分泌增多，并能恢复部分汗腺、皮脂腺的功能；汗液排泄还能带走部分积蓄在体内的毒素和沉积物，清除体内毒素对机体各脏器的损伤，可用于尿毒症、慢性肾功能不全等临床***。
2.4神经、经络调节作用 人体皮肤分布着无数神经感受器和腧穴，而人体信息的传递，正是由这些感受器和腧穴分别通过神经纤维和十二经络组成的信息网络，时刻保持着皮肤—内脏—大脑间频繁的信息传递与调节过程来完成。也即外周传入感觉神经在脊髓段与内脏传入神经发生了交织与联系，从而使传导的信号相互影响。因此，临床上常发现内脏病变时，某一区域皮肤痛觉变得敏感起来，还有可能发生牵涉痛或反射性肌痉挛。
2.4.1在中药熏蒸的热药效应作用下，骨骼肌吸收热量，局部温度升高，导致支配肌梭内的纤维素的兴奋性减弱，同时减轻了向肌纤维的传出冲动，使肌张力下降，肌痉挛缓解，痉挛性疼痛减轻。此外，平滑肌的张力也降低，收缩运动减少、减弱、结缔组织的张力也降低，弹性增加。从而降低骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力、松解肌肉、缓解痉挛。
2.4.2中药熏蒸汽体中所含芳香化浊、辛香走窜等药物离子作用于全身皮肤、腧穴后，通过神经、经络系统，调节高级神经中枢、内分泌、免***系统的刺激效应，达到迅速调整人体脏腑气血和免***功能，治愈疾病，改善全身生理过程等作用。并且中药熏蒸的热药效应对皮肤的温热刺激作用或养血补气安神中药的药疗作用，调节神经系统，使人产生一系列如情绪轻松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒畅等生理、心理变化；使偏胜偏衰的脏器功能受到有益调节、趋于协调、平衡。
2.5抗炎作用 现代药理研究表明，中药熏蒸疗法可通过下调炎症模型动物血液中异常升高的致炎因子白细胞介素—1（IL-1）水平[4]；降低血液中异常升高的肿瘤坏死因子（TNF-）的含量，抑制TNF-的表达[6]；抑制血液黏附分子(ICAM-1)的表达，减轻炎性反应[7]；还能显著改善二甲苯致小鼠耳廓肿胀度[8]。
2.6提高免***力作用 在中药熏蒸温热作用下，增加体内脑啡肽的含量，小动脉及毛细血管周围出现白细胞总数增加，网状内皮系统功能加强，大小吞噬细胞的吞噬功能加强，淋巴细胞的转化加强，使机体的免***功能提高，从而使化脓性炎症病灶早日局限化、成熟，促使坏死物质迅速脱落、代谢排出。并增进正常新陈代谢作用，使生理机能发挥极致意识趋于安定而达到身心平衡状态。
2.7止痛作用 熏蒸疗法是通过热与药的共同作用，可以加速血液、淋巴循环，加强代谢物的排泄，促进炎性致病因子的吸收与排泄[9]。能增强人体体液免***和细胞免***能力，较快缓解肌肉及周围软组织紧张，加速人体对中药的吸收，使局部致痛物质迅速消失，从而使疼痛消失。当感觉神经受到刺激产生的信号作为一种与痛觉信号同时传入脊髓神经再传至大脑中枢时，熏蒸***因子可干扰神经通路传递的此痛觉信号，可降低其兴奋性，减弱其传至大脑中枢时的强度，使主观上的痛觉感受减轻。同时，熏蒸热环境加剧了体内神经传递介质或其它相关分子、离子的无序运动，从而在分子或离子水平上阻碍或干扰了痛觉信号传导过程，也起了治痛作用。另外，熏蒸组方中如有延胡索、雷公藤、马钱子、川乌、草乌等亦中药本身就有很好的镇痛功效，熏蒸疗法结合这些中药药效可发挥直接治痛或强化上述治痛过程的作用，所以治痛作用更突出[10]。
3 讨论
中药熏蒸疗法已有几千年的历史，人们对熏蒸疗法的机理探讨从未停止。尤其是建国六十多年来，中医药事业有了很大的发展，中医外治法也迎来了新的研究热潮，中药熏蒸疗法也得到了突飞猛进的发展。中药熏蒸疗法已成为了***某些疾病的常用方法，一些中医院校和科研机构的有识之士，已经着手或即将着手从理论和科研的高度对熏洗疗法进行探讨、研究。如黄俊卿等对中药熏蒸疗法***软组织损伤疼痛的机理进行了探讨；沈鹰等利用动物模型从药理角度对中药熏蒸疗法***类风湿性关节炎的机理进行了探讨；何启烽等根据中药熏蒸疗法机理研制的KB-2008F型中药手足熏蒸仪应用于***关节炎关节酸痛、感冒、失眠等多种疾病，均取得了显著疗效[11]。从而使中药熏蒸疗法作用机制有了全新认识：使机体毛孔张开，毛细血管网开放，在蒸汽环境内，机体内邪外出，中药有效成份经皮肤吸收，对患病部位和经络病变区进行有效渗透，药力直达病灶，能有效改善微循环，松弛骨骼、镇痛及活络关节等作用，利用中药熏蒸时的温热和药物双重效应，有效的将患者体内有毒物质排出体外。中药熏蒸疗法集中了中药医疗、热疗、超声波雾化、气疗、中药离子渗透等多种疗法，集热度、湿度、药度于一体，具有很高的实用和推广价值。对其机制的研究方式也从早期的理论探讨，发展到目前的动物实验和临床研究水平。目前，也有一批很有影响的专著如《自然疗法大全》、《当代中药外治临床大全》等以及苏培基主编的中国民间疗法丛书《熏洗疗法》[12]等十余种有关中药熏蒸洗浴疗法的单行本相继出版，师承前人，推陈出新，为中药外治和中药熏蒸疗法的不断发展推波助澜。
参 考 文 献
[1]周显忠，陆周华，编译.元阳真人(上古)黄帝内经?灵枢?寿夭刚柔[M].重庆:西南师范大学出版社，1995.
[2]张恒.熏洗疗法原理探究[J].中医药研究，1994，(2):10-11.
[3]吴师机.理瀹骈文[M].王***点校，北京:人民***医出版社，1999.
[4]李巍，吴国志，陈德喜，等. 熏蒸一、二号方***膝骨性关节炎的药效学研究[J].中医外治杂志，2007，16(2):5-7.
[5]邓福忠，王志虹，周天寒.“先熏后服疗法”***头面部疾病初探[J].中医外治杂志，2009，18(2):58-59.
[6]陆继娣，沈鹰.中药熏蒸对佐剂性关节炎大鼠血清踝关节中TNF-α的影响[J]. 中华中医药学刊，2008，26(9):1964-1965.
[7]陆继娣，沈鹰.中药熏蒸对佐剂性关节炎大鼠血清踝关节中ICAM-1的影响[J].山东中医药大学学报， 2008， 32(3): 242.
[8]汪元，沈鹰.中药熏蒸对关节炎大鼠抗炎消肿作用及炎性递质的影响[J].安徽中医学院学报， 2006， 25(1): 22.
[9]黄俊卿，薛继强.中药熏蒸疗法抬疗软组织损伤疼捕的机理探对[J].辽宁中医药大学学报，2006，8(5):22-23.
[10]刘祥.中药熏蒸之我见[J].北京中医，2001，(6):34-37.
中药熏蒸篇3
【关键词】 中药熏蒸 *** 颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征,是由于人体颈椎间盘逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生,或正常生理曲线改变等造成颈椎,椎间孔变形、狭窄,以致刺激、压迫颈部脊髓、神经根。交感神经、椎动脉、神经分支等而引起的一组综合征[1]。症见头、颈、肩、臂疼痛和头晕、麻木、肢体酸软无力甚至瘫痪等。是临床多发病,多见于中老年人,近年来随着诊断水平的提高和生活方式的改变,发病年龄有提前的趋势。
1 临床资料
本组病例60例中,男37 例,年龄38-65岁,平均42岁;女23例,年龄39-56岁,平均44岁;病程1年以内者11例,1年以上者41例;最短1个月,最长13年。病因:有外伤史6例,经常落枕者28例,慢性劳损26例。神经根型39例,椎动脉型13例,交感型3例,脊髓型5例。
2 ***药物及方法
当归15g、川芎15g、红花15g、桂枝15g、***香15g、没药10g、白芍10g、羌活10g、独活10g、白芷10g、伸筋草20g打碎,用时加水1500~2000mL左右,药物熏蒸30min/次,一天1次连用10天为1个疗程。
3 疗效评定
临床控制:症状体征消失,影像学检查颈椎序列线恢复正常;显效:症状体征明显改善,影像学检查颈椎序列线基本恢复;有效:症状体征及影像学均有好转;无效:症状体征无改善,影像学检查无改变。 4 结果
两组患者经***2个疗程后疗效比较,差异具有统计学意义(P
表1 两组***后疗效比较[例(×10-2)]
5 体会
中药熏蒸在我国已经有很久的使用历史,中药熏蒸疗法是利用药物加水煮沸后所产生的药蒸汽熏蒸患处,以***疾病的一种方法。它可以起到疏通气血,活血化瘀,祛风寒湿邪的功效,是一种有效的外治方法。中药熏蒸通过热、药双重作用而起效,温热作用能疏松腠理,开发汗孔,活血通经,松弛痉挛的肌筋。中药熏蒸疗法根据熏蒸的部位,可分为全身熏蒸和局部熏蒸。熏蒸***过程中,热与药这一对***因子相互影响、共同作用于机体从而产生协同和增效作用[2]。颈椎病外因常为颈部损伤、慢性劳损及受寒、受湿所致。中医认为颈椎病的病因乃肝肾亏虚、风寒侵袭经络、内外损伤、气血瘀滞等,***原则易滋补肝肾、活血化瘀、通络散寒等[3][4]。熏蒸疗法使用祛风散寒燥湿之药, 加热熏蒸肢体,使药力直达病所,具有通络、散寒、化痕、止痛之功效, 符合***原则,而且可使邪自汗解。因而其作用优于内服中药。综上所述,中药熏蒸***颈椎病具有快速缓解症状,减少患者痛苦,有效率和治愈率高的特点,值得继续研究推广使用。由于本法温度较高, 故天热时,或高血压患者不宜使用。体虚患者则须配合内服补益之品。
参 考 文 献
[1]李平华,赵西岳,等.颈椎病[M].北京:人民***医出版社,2010:53-55.
[2]高树中,冯学功.中医熏洗疗法大全[M].济南:济南出版社,1988:11-15.
中药熏蒸篇4
1 资料与方法
1.1一般资料。本组病人均系门诊或住院患者，病程2月余有35例，病程1周余有25例；35岁以上高龄产妇有20例，35岁以下产妇有40例；产后膝关节疼痛有10例，产后腕关节疼痛有50例。
1.2 ***方法。处方：红花、沉香、草乌、杜仲、肉桂、土虫、川乌各20克，乌蛇、***香、伸筋草各30克，没药、牛膝各15克。
机器型号：DXZ-1电脑中药熏蒸多功能***机（吉林省兴达医疗器械有限公司生产）。
方法:将上述中药混合一起粉碎成黄豆粒大小装入药袋中，放入熏蒸床的加热器内胆中加水加热。当温度达到提前设定好的温度后，让患者将疼痛部位置于熏蒸床开口处，盖以被子等厚物以防散热。熏蒸温度为50℃～55℃，每日1～2次，每次30分钟，15次为一个疗程。
2 疗效标准
治愈：自觉症状基本消失，关节活动正常，无疼痛肿胀感；有效：疼痛症状明显减轻，关节活动略有受限。
3 ***效果
本组60例，治愈56例，治愈率96%；有效4例，有效率100%。
4 讨论
中药熏蒸篇5
30例患者均在3个疗程内获得明显的近期疗效。结论 中药熏蒸加中成药内服的***方法对痹症能产生良好的***效果。
【关键词】 分型论治；中成药；中药熏蒸
痹证属临床常见病、多发病，其病程长、治愈率低等特点威胁着人们的健康。中医历代医家对痹证有详尽的观察和丰富的论述。《黄帝内经》首先提出风寒湿痹和热痹，在《素问・痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”之说。又说“其热者，阳气多阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”，“痹热”即为热痹。这些对痹证的分型及其主证、病因和病机一直为我们今天的临床***所沿用。我们是从2006年开始采用中药熏蒸外治加中成药内服的方法***痹证，近期疗效明显，现报告如下。
1临床资料
30例患者中男性7例，女性23例；年龄最大62岁，最小21岁；病程最长10余年，最短为3个月。患者均具备下列3项特点。①病因病机特点：正气虚衰邪气侵袭，风寒湿三气杂至，合而为痹，造成气血经络为病邪闭阻。②临床表现特点：关节、筋骨、肌肤等部位疼痛或肿胀或麻木或重着，屈伸不利，活动受限，病久畸形，肌肉萎缩。③发病特点：以外感为诱因，痹痛发作常与四季气候变化密切相关，气血亏虚、先天不足者容易发病。
2诊疗方法
在辨证分型的基础上为患者选择适宜的中成药内服。①风寒湿痹：证见肌肉、关节冷痛沉重，遇寒痛增、得热痛减，纳少便溏、舌淡苔白、脉沉紧等。适宜内服：寒湿痹冲剂、寒痹停片、祛风止痛片等。②风湿热痹：证见肌肉、关节红肿热痛，痛不可触、遇凉稍舒、得热痛增，口干而苦、舌红苔黄、浮脉数等。适宜内服：湿热痹片、寒热痹胶囊、舒筋活络丸等。③痰淤互结：证见肌肉、关节肿大或局部肿胀有硬结或瘀斑，舌紫暗苔白腻、脉细涩等。适宜内服：瘀血痹胶囊、大活络丹、小活络丹等。④久痹正虚：证见肌肉、关节疼痛或僵硬畸形，功能受限，自觉乏力、低热、腹胀、手足不温、腰酸腿软，舌质淡、脉沉细无力。适宜内服：痹冲剂、当归补血丸、杞菊地黄丸、桂附地黄丸等。
在内服中成药的同时进行中药熏蒸***。①中草药制备：当归、丹参、***香、没药、莶草、伸筋草、透骨草、雷公藤、青风藤、附子、川乌、草乌、甘草等各50 g加工成粗粉，封入布袋备用。②选用河南开封国安休闲设备厂生产的GA-3022型熏蒸***舱。在***前将备用药袋放进药煲炉内，待***舱预热加温至40 ℃后即可开始***。每次***温度要设定在45 ℃以内，***时间设定在20～30 min(以患者周身透汗为宜、大汗即止)。1次/d***，3个星期为一疗程。每次***前要诊察并记录患者的体温、血压、脉搏。对有严重的高血压、心脏病以及怀孕、经期、哺***期妇女不宜采用中药熏蒸疗法。对患有糖尿病、结核以及皮肤表面有破损的患者也要慎重对待，对体质虚弱的痹证患者要加强监护。
3疗效判定标准
3.1治愈全部症状消失、关节功能恢复正常；主要参考指标(指血沉、抗“O”、类风湿因子)等理化检查结果正常。
3.2显效全部症状消失或主要症状消除，关节功能基本恢复正常；主要参考指标(同上)检查结果基本正常。
3.3好转主要症状基本消除，关节功能基本恢复正常或明显进步。
3.4无效与***前相比较各方面均无进步或改变。
4***结果
30例痹证患者均在3个疗程内(两月余)获得较为满意的近期疗效。其中临床治愈17例(占57%)、显效7例(占23%)、好转6例(占20%)，总有效率100%。在***前血沉增快的患者16例(占53%)，类风湿因子阳性的患者11例(占37%)，抗“O”增高的患者8例(占27%)经***后恢复正常或基本正常，这与临床症状好转基本一致。
5讨论
痹证为中医病名，包括西医命名的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等很多病种在内，其中有些病种的病因病理西医至今尚无定论，它是一种致病因素多样、病理属性复杂、反复发作、缠绵难愈的疾病。中医认为，正气先虚是痹证发生的内在因素，邪气侵及是痹证发生的外在条件，经络气血闭阻是痹证发生的病理关键，采用“杂合以治”的综合***措施是***痹证，提高疗效的重要手段之一。
中药熏蒸疗法又称中药气浴疗法，是中医外***法的分支，是以中药蒸汽为***因子的药理和物理综合疗法。这种疗法自先秦时期就有记载，后世不乏其术。清代外治大师吴师机认为“外治之理，即为内治之理，外治之药，亦内治之药”。又说“外治可与内治并行而能补内治之不及”。药物经皮肤吸收在中医外治中应用范围较广，除熏蒸法外还有贴、敷、擦、涂、浴等等皆为药物通过皮肤吸收而发挥***作用。现代研究认为，中药熏蒸疗法能促进周身的血液循环和淋巴循环，使机体的新陈代谢旺盛。在中药蒸汽的蒸腾作用下，药力经皮肤腠理达脏腑，振奋气机，不仅能达到综合的***目的，还可以作为患者体能锻炼的手段增强体质，使患者能更好地适应四季气候的变化。
中药熏蒸篇6
[关键词]硫磺熏蒸；养护方法；摒弃；传承
中药材必须经过炮制制成中药饮片以后才能调配汤剂，制备中成药，这是中医临床用药和中医药学的一大特色[1]。硫磺熏蒸作为常见的一种炮制加工方法，在药材的产地加工上已有很长的历史记载，常用于中药材的养护加工，在历史上曾一度受到药工的青睐，并对药材和饮片的养护和储藏起到了一定的积极作用。硫磺对螨虫有选择性毒性，可以选择性杀螨[2]。硫磺熏蒸的中药材可以延长保质期，有利于药材的保存[3]。但近些年来，越来越多的药学工作者对这一古老的养护方法提出了质疑。翁运腾[4]认为长期使用硫磺熏蒸的中药饮片，会严重影响人体肝、肾等重要脏器的功能；石***民[5]认为当今的药农和经销商为追求利润反复用劣质工业硫磺熏蒸中药材，严重影响了中药材的质量；刘振启[6]认为硫磺熏蒸的饮片会导致咳嗽、哮喘等疾病。所有这些负面性的报道不禁使人产生了疑问：硫磺熏蒸这一古老的药材养护方法沿用至今产生的这些问题，是人们对于这种方法的使用不当，还是该方法本身就存在致命的缺陷？人们应该继续合理的使用还是彻底废除？硫磺熏蒸药材养护方法到底是应该摒弃还是传承？
2005年版《中国药典》取消了山药、葛根等中药材的硫磺熏蒸工艺[7]。2010年9月，国家食品药品监督管理局对中药材采用硫磺熏蒸保存问题做了明确批复，除“山药”外，其他所有中药材不能用硫磺熏蒸或浸泡，否则按照违反《药品管理法》第四十九条、第七十五条的规定进行查处。2010年版《中国药典》还专门增加了二氧化硫含量的检测方法[8]。国家药监局在2011年5月还专门下发文件，明确要求要加强对中药材及中药饮片硫磺熏蒸的监督检查力度[9]，可见国家层面上已经不再提倡硫磺熏蒸作为药材的养护方法。但目前市场上中药材的硫磺熏蒸现象依然很普遍[10]。这到底是利益的驱使、行业的潜规则，还是确实无法找到其他可替代硫磺熏蒸的工艺？硫磺熏蒸药材养护方法是否还有保存的必要？
1硫磺熏蒸养护方法的历史沿革
赵铮[11]推断我国开始使用硫磺熏蒸作为药材养护加工方法的时间至少有1个世纪。Celia等[12]研究发现硫磺熏蒸可以延长越橘的保质期，维持其中的营养成分。但硫磺熏蒸除了在食品中的使用外，更多的还是在中药材产地加工方面的应用。据有关记载，山药的加工储藏技术为最早使用硫磺熏蒸的典范[13]。冯学锋等[14]统计了1995年版《中国药典》收载的硫磺熏蒸中药材共有6个品种：山药、牛膝、白附、附子、金银花、葛根；2000年版《中国药典》收载的硫磺熏蒸中药材只有3个品种：山药、葛根、湖北贝母。这充分说明从国家层面上硫磺熏蒸药材的养护方法已经逐步淡出了产地加工储藏的常用炮制工艺技术。然而，在实际加工储藏的炮制工艺中，硫磺熏蒸的中药材却只增不减。据行业代表性著作《中药材产销》、《中药材手册》、《中国药材商品学》中报道[15-16]，有65种中药材需要在储藏过程中经过硫磺熏蒸处理，其中果实、种子类14种，根及根茎类40种，茎木皮类1种，花类1种，动物性药材9种。此外尚有29种中药材需要在产地加工中经过硫磺熏蒸处理。
从硫磺熏蒸养护方法的历史沿革中可以看出，硫磺熏蒸工艺历史悠久，但近些年来，国家从***策法规上已出台相关规定，限制了这一古老硫熏工艺的沿用。但是在药材的实际生产加工上，一些不法药商的做法往往与国家的法律法规背道而驰，这就造成了药材市场的混乱，不仅影响了中药行业的形象，也给老百姓的用药安全带来潜在隐患[17]。
2硫磺熏蒸养护方法的危害
2.1中药材及饮片硫熏后二氧化硫的带入
硫磺熏蒸养护方法因为使用硫磺作为原料，不可避免的会在药材和饮片中残留大量的二氧化硫，人服用后会对身体造成很大的伤害[18]。有记载中药材中二氧化硫的质量分数超过0.05%就会使人的味觉产生不适感[19]。若二氧化硫的残留量达到一定的限度，还会对肝、肾等脏器产生功能性变化[20-21]。此外，燃烧过程中二氧化硫与水结合成亚硫酸，亚硫酸的引入会使药材的药味变酸，影响药效[22]。
硫磺燃烧过程中与氧结合产生的二氧化硫增强了药材毒性，是硫磺熏蒸养护方法最主要的危害，试想如果能控制炮制过程中二氧化硫的含量或对炮制品中二氧化硫进行除杂，想必会大大降低硫磺熏蒸养护方法的弊端。
2.2硫磺熏蒸后有可能导致的药材化学成分的变化
硫磺熏蒸后化学成分发生变化也是硫熏养护方法的一个严重弊端。Matthew等[23]指出对于那些对有毒气体缺乏抵抗力的植物来说，硫磺熏蒸会对它们的气孔密度和气孔指数产生显著影响。有些中药材的原产植株就属于这种类型，硫磺熏蒸改变了植株的气孔密度和气孔指数，降低了药材的品质。Wang等[24]采用HPTLC和HPLC对49批白芷药材（16批为硫熏药材）进行分析。结果显示，白芷硫熏后，欧前胡素的量降低60%，氧化前胡内酯和另一未知成分几乎完全消失，而花椒毒素和花椒毒酚量升高。Jin等[25]采用高效液相色谱法对硫磺熏蒸前后白参的质量进行了评估，研究选择白参中14种主要人参皂苷成分作为定量评价指标，发现硫磺熏蒸工艺不仅会影响白参原药材中的化学成分，同时也会显著影响白参煎煮过程中化学成分的变化（比如白参煎煮后新出现了人参皂苷Rh2和Rg5），作者建议应该禁止白参的硫磺熏蒸养护方法。这方面的文献报道还有很多。笔者就目前药材市场上常见的5种中药材（白芍、当归、、金银花、浙贝母）熏蒸前后化学成分的变化综述如下。
2.2.1白芍 刘静静等[26-27]采用HPLC，HPLC-MS对市售白芍饮片进行了研究，发现市售白芍饮片中芍药苷的含量大大低于《中国药典》白芍饮片项下所规定的芍药苷含量标准。此外，通过ICP-AES对熏蒸前后白芍饮片的分析，发现硫磺熏蒸会在白芍中残留大量的硫以及对人体有害的重金属，同时改变部分微量元素的含量。
2.2.2当归 庄志宏等[28]采用RP-HPLC对当归硫磺熏蒸前后阿魏酸的含量变化进行了测定，发现当归硫磺熏蒸前后阿魏酸的含量变化较大。娄雅静等[29]采用微波消解-ICP-AES对硫磺熏蒸前后当归的化学成分变化进行了研究，发现当归中重金属As，Pb的含量明显上升，微量元素Fe，K，P的含量均有所下降，S元素的含量明显升高且存在显著性差异。吴平安等[30]采用紫外-可见分光光度法研究硫磺熏蒸前后当归中多糖的变化，认为当归经硫磺熏蒸以后多糖的含量明显增加。虽然当归中多糖的药理作用明显，能提高机体的免***系统功能[31]，但不能武断地认为硫磺熏蒸养护方法对当归有益无害。
2.2.3 赵清等[32]采用HPLC对硫磺熏蒸前后有效成分含量的变化进行了研究，认为硫熏养护方法确实会影响中有效成分的含量并建议产地加工方法中要限制硫熏工艺。马晓青等[33]采用微波消解-ICP-AES对硫磺熏蒸前后中金属元素和微量元素的含量变化进行了研究，指出硫熏以后中Cu元素的含量明显减少。而适当的Cu可参与多种酶的组成、活化及生物转化，是免***系统中非常重要的微量元素，可参与机体内多种生化反应[34]。
2.2.4金银花 金银花是常用的大宗中药材，但储藏时很容易发生虫蛀和霉变，数量少的可用硫磺熏蒸[35]。刘晓等[36]采用ICP-AES对金银花硫磺熏蒸前后金属元素及微量元素的含量变化进行了测定，发现经硫磺熏蒸后金银花中S，Al元素的含量显著升高，并伴有Cr残留量的增加。而Cr对人体的伤害是全身性的，可引起皮炎、气管炎、鼻炎和变态反应并有致癌作用等[37]。
2.2.5浙贝母 浙贝母为著名中药“浙八味”之一，分布于浙江、江苏、江西、湖南等地，主产浙江[38]。田玉***[39]探讨了浙贝母硫磺熏蒸的炮制工艺，认为硫磺熏蒸浙贝母有利于药材表面增白，五行属金，稍偏寒，增强其清热化痰之功效且外形较好，利于患者接受。应必文等[40]也认可硫磺熏蒸浙贝母的养护方法，认为浙贝母的产地加工方法应择天时而用，天气阴雨多用硫熏法，天气晴好仍用传统法。任建萍等[41]认为理应取消浙贝母的硫熏养护方法，因为浙贝母硫熏的主要目的是增白美观，对保存有效成分含量无益，且使浙贝母味道变酸，同时二氧化硫含量过高对人体不利。
3如何检测药材是否经过硫磺熏蒸
3.1二氧化硫残留量如何检测
笔者认为中药材经过硫磺熏蒸养护产生的较大危害就是二氧化硫的生成，药材中残留的二氧化硫对人体有相当大的危害。孔震涛[42]认为过量的二氧化硫残余，使服用者易产生恶心、呕吐等胃肠道反应及眼、鼻黏膜刺激症状。二氧化硫能够在体内转化为亚硝酸这种致癌物质[43]。中药材经过硫磺熏蒸以后，有效成分也会遭到破坏[44]，甚至会改变药材的药性。
关于硫磺熏蒸中药材中二氧化硫含量的检测手段，相关文献报道较多。王兆基等[45]用酸蒸馏碘滴定法对中药材中的二氧化硫含量进行了测定；周建良等[46]用离子色谱法对浙贝母中二氧化硫的残留量进行了测定；刘怀琪等[47]采用酸蒸馏碘滴定法对市售药用中的硫进行了检测。吴卫平等[48]用改良的碘量法快速检测食品中二氧化硫的残留量，并与国际通用的盐酸副玫瑰苯胺法作了比对试验，发现改良的碘量法可以作为一种现场快速筛查办法。
可以看出，目前中药材中二氧化硫的检测方法已经比较成熟，常用的就是酸蒸馏碘滴定法，可以很好地检测药材中的二氧化硫残留量。二氧化硫的残留量一旦超标，对人体的危害极大，即使能够找到合理和有效的方法去除含硫药材中过多的硫，同时也有可能会引入其他有害于药材品质的化学物质，所以还是要从源头上规范硫熏工艺，提升药材质量。
3.2如何快速鉴别硫磺熏蒸中药材
笔者认为既然硫磺熏蒸中药材和非熏中药材之间存在较大的差异，就应该建立相应的硫磺熏蒸中药材的鉴别方法，该方法应该可操作性强，最重要的是要快速，并能够在较短的时间内得到检测结果。目前已经有很多学者对硫磺熏蒸中药材的鉴别做了深入的研究。刘静静等[49]建立了傅里叶变换红外光谱法快速鉴别硫磺熏蒸白芍药材的方法，该方法快速简便、直观有效；娄雅静等[50]用傅里叶变换红外光谱快速鉴别了当归与硫磺熏蒸当归，为当归药材的质量控制提供了鉴别依据；刘晓等[51]建立了硫磺熏蒸前后药材鉴别的HPLC指纹***谱，所建方法准确可靠，重复性好，可用于硫磺熏蒸前后药材的质量评价与控制。
可以看出，学者对硫磺熏蒸中药材鉴别方法的研究已经逐渐完善，但目前基本上只限于用光谱的方法，一般都需要大型分析仪器，需要药监部门具备很好的检测平台。如何找到不需要通过精密仪器就能快速鉴别出硫熏和非熏药材的更简易和更实用的方法，还有待进一步的研究与开发。
4结语——如何对待中药材的硫磺熏蒸养护方法
硫磺熏蒸养护方法作为一种化学熏蒸法在炮制的历史沿革中历史悠久[52]，也确实在药材的储藏和保管上发挥了一定的作用。但是随着科学技术的发展，以及更加先进仪器的出现，越来越多的硫磺熏蒸炮制机制、炮制前后化学成分的变化被清楚地阐释，如Li等[53]用UPLC-PDA-Q-TOF/MS对不同来源的白芍和赤芍进行指纹***谱分析，最终确定在硫熏白芍中产生了6个新化合物，且这6个新化合物均为磺酸化反应的产物，属于单萜苷类结构类型，说明硫磺熏蒸后白芍中的单萜苷类化合物转化成了单萜苷磺酸化衍生物。这些实验结果不禁使人们产生怀疑，硫磺熏蒸养护方法到底是应摒弃还是传承？
不可否认硫磺熏蒸养护方法作为一种加工储藏方法，确实在方法层面上存在着一定的缺陷。它或多或少地引入了一些有害元素，甚至会改变部分药材的药性，增加毒副作用。但笔者认为就目前现状，对于一些药材品种（特别是一些难以干燥的根茎类药材），除了采用硫磺熏蒸工艺外，还找不到其他可以替代的办法。此外，硫磺熏蒸药材的毒性有时候是由于商家片面追求经济利益，过度熏蒸导致，如果规范硫磺熏蒸工艺，控制硫化程度，也许可以降低药材的毒性。
此外，随着人们生活水平的不断提高，当归、黄芪等药食两用的食疗中药材越来越受到人们的重视，逐渐走进百姓的餐桌[54]。药材的广泛使用将药材的质量问题放到了一个更高的高度。为了保证广大人民群众的用药安全，特别是这种食疗中药材能够让百姓用的放心，中药材硫磺熏蒸养护方法的摒弃与传承问题必须要很好地解决。
近期，央视财经频道“经济半小时”报道，湖南某地种植用户用工业硫磺熏制山银花，使维C银翘片原料涉毒。事实上，硫磺熏蒸中药材一直是国家相关部门监管的热点问题，合法性争议不断，这源于它的益处和弊端都是显而易见的，在没有很好的替代方法替代硫磺熏蒸之前，全面禁止难度不小，且缺乏合理性。对于部分药材，合理的、适度的硫磺熏蒸仍是现阶段比较好的药材养护储藏方法。
基于此，笔者认为，目前对于硫磺熏蒸养护方法不应该完全摒弃，也不应该全盘接受，要选择性地传承，并做好以下几个方面。
4.1对硫磺熏蒸药材进行再评价
国家药品监督管理部门应该组织相关科研机构、学校、药检所等对硫磺熏蒸药材进行再评价，进一步阐明硫磺熏蒸炮制机制，找出一些必须硫磺熏蒸的药材，并在全国药品生产、经营机构推广。
4.2制定硫熏药材必需品的质量标准
如前所述，部分药商由于利益的驱使，对药材进行过度硫磺熏蒸，严重危害了老百姓的身体健康。所以势必要出台相关的硫磺熏蒸质量标准，让生产厂家和***者均“有法可依，有据可循”。
4.3加强硫磺熏蒸药材产地加工的管理，规范中药材行业
前段时间，媒体大量报道了中药材及饮片市场的混乱现象，特别提到硫磺熏蒸的滥用已给中药行业带来了众多负面影响。而中医药当前正面临着一个很好的战略发展时期，所以如何整顿中医药行业的不规范现象，重塑中医药行业的形象是一件关系到中医药今后能否实现现代化和能否真正与国际接轨的十分重要的事情。因此，国家应该针对中药硫磺熏蒸问题尽快出台相关***策法规，不仅要规范硫熏的品种，还需要制定相关法律法规严厉打击商家过度打硫的做法。
4.4积极寻找硫磺熏蒸的替代方法
硫熏药材在原有药材的基础上会或多或少地改变原药材的成分和性质，并带入一些有害成分，所有这些均有悖于当今社会不断倡导的“绿色中药”的理念。近年来，Jiang等[55]提出可以采用硫磺熏蒸的量化操作系统优化硫磺熏蒸养护方法，从而在一定程度上实现硫磺熏蒸过程中参数的可控化。此外，笔者认为还可以对现代无损加工干燥技术（如红外干燥技术）开展适宜性研究；创制标准化的硫熏机械设备，使硫熏过程可控；探索研究新型熏蒸剂等。从而探索出一个新的和更加科学合理的方法来替代中药材的硫磺熏蒸养护，这不仅会极大地提升药材质量，同时也可推动药材在保管和储藏上的规范化、合理化进程。
硫熏药材势必是一个过渡性的养护方法，在目前对部分药材还没有更好的养护方法替代之前，它还需要在很长一段时期内扮演着比较重要的角色。因此，人们应该对硫磺熏蒸养护方法进行选择性的传承，对硫熏中药材进行再评价，制定必须硫熏药材的质量标准，规范中药行业，同时寻找替代方法的措施也势在必行。
[参考文献]
[1] 蔡宝昌. 中药炮制学[M]. 北京：中国中医药出版社，2008：1.
[2] 蒋以号，刘伟，曹晖，等. 中药硫磺熏蒸研究概况[J]. 中国医药指南，2010，8（33）：38.
[3] 宋书锋. 食品何以硫磺熏[J]. 江苏卫生保健，2004，4（6）：36.
[4] 翁运腾. 中药材、中药饮片用硫磺熏蒸存在问题及对策[J]. 海峡药学，2011，23（8）：62.
[5] 石***民. 加强产地中药材管理、禁止硫熏中药材[J]. 求医问药，2011，9（8）：175.
[6] 刘振启. 揭秘当前中药饮片炮制中的种种作假手段[J]. 首都医药，2009，2（3）：28.
[7] 中国药典. 一部[S]. 2005：126.
[8] 中国药典. 一部[S]. 2010：124.
[9] 张东风. 国家药监局加强硫熏药材监管[J]. 中医临床研究，2011，3（9）：31.
[10] 方列，商意盈. 中药材硫磺熏蒸现象有待规范[N]. 经济参考报，2011-06-17（007）.
[11] 赵铮. 硫磺熏蒸中药材问题历史文献考察[J]. 辽宁中医药大学学报，2012，14（10）：154.
[12] Celia M C，Ioannis S M，Vlasios G，et al. Sulfur dioxide fumigation alone or in combination with CO2-enriched atmosphere extends the market life of highbush blueberry fruit [J]. Postharvest Biol Tec，2012，67：84.
[13] 温县志编纂委员会. 温县志[M]. 北京：光明日报出版社，1991：408.
[14] 冯学锋，杨连菊，格小光. 中药材使用硫磺熏蒸方法探源[J]. 湖南中医药大学学报，2007，27（1）：374.
[15] 朱圣和. 中国药材商品学[M]. 北京：人民卫生出版社，1990.
[16] 王慧清. 中药材产销[M]. 成都：四川科学技术出版社，2004.
[17] 李璐瑒. 硫磺熏制：不可忽视的中药安全隐患[J]. 首都医药，2010，8（15）：26.
[18] 杨智海，宋莉，乔蓉霞，等. 中药外源性有害残留物二氧化硫的研究进展[J]. 药物分析杂志，2010，30（11）：2246.
[19] Branen A F. Antimicrobials in foods [M]. New York：Marcel Dekker Inc，1985.
[20] Meng Z Q. Oxidative damage of sulfur dioxide on various of mice：sulfur dioxide is a systemic oxidative damage agent [J]. Inhal Toxical，2003，15（2）：181.
[21] Nyberg F，Gustavsson P，Jarup L，et al. Urban air pollution and lung cancer in Stockholm [J]. Epidemiology， 2000，11（5）：487.
[22] 谢云龙，雪鹏. 硫磺熏对10味中药pH值的影响[J]. 中国现代医学杂志，2001，7（11）：95.
[23] Matthew H，Caroline E K，Angela G，et al. Sulphur dioxide fumigation effects on stomatal density and index of non-resistant plants：implications for the stomatal palaeo-[CO2] proxy method [J]. Rev Palaeobot Palyno，2012，182：44.
[24] Xianghong Wang，Peishan Xie，Chris W K Lam，et al. Study of the destructive effect to inherent quality of Angelicae Dahuricae Radix （BaiZhi） by sulfur-fumigated process using chromatographic fingerprinting analysis[J]. J Pharmaceut Biomed Anal，2009，49（5）：1221.
[25] Xin Jin，Lingying Zhu，Hong Shen，et al. Influence of sulphur-fumigation on the quality of white ginseng： a quantitative evaluation of major ginsenosides by high performance liquid chromatography[J]. Food Chem，2012，135（3）：1141.
[26] 刘静静，刘晓，蔡皓，等. 对市售白芍饮片芍药苷含量低于中国药典标准的深入探讨[J]. 药物分析杂志，2010，30（10）：1817.
[27] 刘静静，蔡皓，刘晓，等. ICP-AES法分析硫磺熏蒸前后白芍中有害重金属、硫及主要微量元素的变化[J]. 中国中药杂志，2011，36（13）：1790.
[28] 庄志宏，毛克臣，陈志峰，等. 硫磺熏蒸前后当归中阿魏酸含量的比较研究[J]. 中国中医药信息杂志，2011，18（8）：60.
[29] 娄雅静，蔡皓，陈逸珺，等. 微波消解-ICP-AES法分析测定当归与硫磺熏蒸当归中重金属、硫和微量元素[J]. 中国新药杂志，2013，22（6）：719.
[30] 吴平安，李芸，李越峰，等. 熏硫加工对当归多糖含量的影响[J]. 甘肃中医学院学报，2012，2（1）：52.
[31] 胡小平，李玉云，李先河. 当归多糖的成分及药理学研究进展[J]. 中药材，2004，27（1）：70.
[32] 赵清，马晓莉，郝丽静，等. 硫磺熏蒸对中有效成分含量影响研究[J]. 时珍国医国药，2010，21（6）：1418.
[33] 马晓青，蔡皓，刘晓，等. 硫磺熏蒸前后中药中金属元素及微量元素的ICP-AES检测[J]. 药物分析杂志，2011，31（6）：1031.
[34] 阿不来提· 阿布都热西提. 中草药萹蓄中8种常量及微量元素的分析[J]. 微量元素与健康研究，2009，26（3）：29.
[35] 金银花采集、加工与储藏[N]. 中国中医药报，2007-04-18（007）.
[36] 刘晓，马晓青，蔡皓，等. ICP-AES法检测硫磺熏蒸前后金银花中金属元素及微量元素[J]. 中成药，2012，34（2）：293.
[37] 王晓峰. 从分子及细胞水平的改变研究经口摄入的Cr（Ⅵ）对小鼠的毒性效应[D]. 杭州：浙江大学，2000.
[38] 陶正明，李林. 浙贝母主要产地研究[C]. 西安：全国第6届天然药物资源学术研讨会，2004.
[39] 田玉***. 硫磺熏蒸法炮制浙贝母的工艺探讨[J]. 山东医药工业，1999，18（2）：5.
[40] 应必文，娄晓芬，林海伦. 浅析浙贝母的硫磺熏蒸法[J]. 中国中药杂志，1992，17（11）：663.
[41] 任建萍，靖涛. 关于浙贝母产地加工的几个问题[J]. 山西职工医学院，2010，20（4）：55.
[42] 孔震涛，马平. 部分中药材二氧化硫残留量检测[J]. 海峡药学，2009，21（11）：93.
[43] 李芳. 食品中二氧化硫的危害及检测方法[J]. 职业与健康，2009，25（3）：315.
[44] 张玉芳，余红梅. 硫磺对白芷香豆素类成分含量的影响研究[J]. 中国中药杂志，1997，22（9）：538.
[45] 王兆基，关锡耀，汪洁，等. 中药材中二氧化硫的含量测定[J]. 中草药，2000，31（2）：97.
[46] 周建良，施贝，罗镭，等. 离子色谱法测定浙贝母中二氧化硫残留量[J]. 中国现代应用药学，2012，29（11）：1025.
[47] 刘怀琪，王康才，黄莺. 市售药用中的硫残留及检测[J]. 现代中药研究与实践，2012，26（1）：26.
[48] 吴卫平，张磊，李洁. 食品中二氧化硫残留快速检测方法的研究[J]. 上海预防医学杂志，2006，18（9）：470.
[49] 刘静静，刘晓，李松林，等. 傅里叶变换红外光谱法快速鉴别硫磺熏蒸白芍药材[J]. 南京中医药大学学报：自然科学版，2010，26（5）：356.
[50] 娄雅静，蔡皓，刘晓，等. 傅里叶变换红外光谱快速鉴别当归与硫磺熏蒸当归的研究[J]. 中国中药杂志，2012，37（8）：1127.
[51] 刘晓，蔡皓，马晓青，等. 硫磺熏蒸前后的HPLC指纹***谱比较研究[J]. 中药材，2012，35（5）：705.
[52] 陈国盛. 浅谈药材加工、保管中的硫磺熏制法[J]. 中药材，1998，21（11）：571.
[53] Songlin Li，Jingzheng Song，Franky F K Choi，et al. Chemical profiling of Radix Paeoniae evaluated by ultra-performance liquid chromatography/photo-diode-array/quadrupole time-of-flight mass spectrometry[J]. J Pharmaceut Biomed Anal，2009，49（2）：253.
[54] 张广仁，王小光，纪峰. “药食两用类中药材”市场分析及监管思考[J]. 上海食品药品监管情报研究，2012，116（3）：6.
[55] Xue Jiang，Linfang Huang，Sihao Zheng，et al. Sulfur fumigation，a better or worse choice in preservation of traditional Chinese medicine[J]. Phytomedicine，2013，20（2）：97.
Sulfur-fumigation， maintenance method of Chinese herbal
medicine—discard or inheritance
DUAN Yu1，2， QIN Kun-ming1，3， ZOU Nuo-shu LOU Ya-jing1，2， CAI Hao1，2*， CAI Bao-chang1，2，3*
（1. College of Pharmacy， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China；
2. Engineering Center of State Ministry of Education for Standardization of Chinese Medicine Processing，
Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China；
3. Nanjing Haichang Chinese Medicine Group Corporation， Nanjing 210061， China）
[Abstract] Sulfur-fumigation processing technology is an ancient maintenance method， which plays a certain role in storage and preservation for Chinese herbal medicine. But in recent years， with the further explanation of sulfur-fumigation processing mechanism and more attention to the safety of drugs， such traditional maintenance method of Chinese herbal medicine is now being questioned by more and more people. The authors think we should have selective inheritance rather than abslute discard to this ancient processing technology after reviewing the literatures published in recent 20 years， and some suggestions are also put forward， which can supply some references for related drug supervision departments.
中药熏蒸篇7
[关键词] 中药材；硫磺熏蒸；现代加工技术
[收稿日期] 2014-01-07
[基金项目] 科技部行业专项基金项目（201307008）
[通信作者] 陆兔林，教授，博士生导师，研究方向为中药炮制共性技术及中药质量标准研究，Tel：13951636763，E-mail：
硫磺熏蒸方法被长期应用于食品、农产品及中药材等的加工过程和贮藏养护，其主要目的是有利于干燥和增色，以及实现防腐、防霉、防虫蛀等。然而，近年来在中药材产地加工过程中出现的硫磺熏蒸滥用现象对中药材品质已构成了极其严重的影响。此外，硫熏中药材中残留的二氧化硫及重金属也已经证实对人体多个器官有较严重的危害，硫磺熏蒸问题已引起社会大众的广泛关注以及国家相关部门的高度重视。但硫磺熏蒸危害性机制以及质量控制方法均未见系统而深入的研究，更为重要的是目前尚未对硫磺熏蒸的改进方法提出合理化的建议，严重影响中医药现代化良性发展的进程。规范中药加工具体过程，寻求安全有效可控的硫磺熏蒸替代技术已成为控制非法硫熏的当务之急。
1 硫磺熏蒸的应用沿革
中药材硫磺熏蒸方法的应用最早见于1900年对光山药的加工与贮藏养护技术，该方法的引入与当时西方医药知识和技术的传播密切相关，被认为是中药材加工和贮藏养护技术进步的体现[1]。硫磺熏蒸中药通过加热使硫磺升华，释放出的硫磺分子均匀地分布在中药表面而形成一层均匀的保护膜，以起到防霉变、防虫蛀等作用；与药材中的水分结合生成的酸不仅可抑制细菌的生长，还对植物组织有软化作用，使细胞膜透水性增加，缩短干燥时间；此外，硫磺在燃烧过程中会与氧结合，产生二氧化硫，二氧化硫解离成亚硫酸，亚硫酸在被氧化时，将着色物质还原，而呈现强烈的漂白作用。因此，硫磺熏蒸被认为有利于中药材的管护和品质稳定。
统计历版《中国药典》收载的在产地加工过程中需采用硫磺熏蒸的中药材品种发现：1995年及之前版本《中国药典》在药材来源项中，收载的需采用硫熏的中药材有6种：山药、牛膝、白附、附子、金银花、葛根；2000年版《中国药典》需采用硫熏的中药材品种已减少至“山药、葛根、湖北贝母”这3种；2005年版《中国药典》则取消了所有中药材的硫磺熏蒸工艺。然而，与药典收载的需要采用硫熏的中药材数量逐年减少相反，在中药材生产加工和流通仓储领域等相关行业代表性著作，如《中药材手册》 ，《中国药材商品学》等书中记载，在产地加工中需要采用硫熏中药材的数量逐年增加。依据其药用部位可分为根及根茎类，皮类，花类，叶及全草类，果实及种子类等[2-3]。
虽然采用硫磺熏蒸加工中药的方法在古代本草中并没有记载，且缺乏中医基础理论的指导以及临床实践的依据。但该方法操作简单，成本低廉，再加上某些含有大量水份和黏液质的中药暂没有更好的加工炮制方法，故目前硫磺熏蒸仍是基层加工部分中药材的首选方法。目前，中药加工过程中常使用硫磺熏蒸的品种有：、金银花、浙贝母、百合、天麻、人参、山药、葛根、***参、白芍、白芷、黄芪、当归、半夏、生姜、胖大海、枸杞等。
2 硫磺熏蒸对中药材品质的影响
现代研究表明，硫磺熏蒸对中药材品质的影响主要集中在硫熏前后中药材中化学成分的变化。与传统加工方法相比，硫熏中药材的有效成分及微量元素含量均有不同程度的降低或升高；硫磺熏蒸还会改变中药材的pH值，推测可能与主成分流失有关；此外，硫磺熏蒸还会造成中药材中残留二氧化硫以及一些有毒重金属，如砷（As），汞（Hg），铅（Pb），铬（Cr） 等。中药材硫熏前后化学成分的变化见表1。
药理研究表明，硫熏中药材中残留的二氧化硫对神经系统，呼吸系统，心脑血管系统，消化系统等均有不同程度的损害，长期摄入二氧化硫及亚硫酸盐等，会破坏维生素B1，影响生长发育，出现骨髓萎缩等症状，易患多发性神经炎等疾病[28-32]；同时硫磺多为天然制品，含有As，Hg，铊（Ti）等杂质及其化合物，过量硫熏后，As，Hg等元素可进入药材中，长期服用易导致重金属在体内蓄积中毒；此外，有必要对硫磺熏蒸过程中可能产生的新化合物进行系统的药理学和毒理学研究，以保证临床用药安全。
3 硫磺熏蒸的管理现状
我国现行食品添加剂国家标准GB2760-2011规定，硫磺仍可以作为漂白剂，防腐剂，只限用于熏蒸蜜饯类、水果干类、干制蔬菜、粉丝、食糖等，最大使用量以二氧化硫残留量计100～400 mg・kg-1不等。
针对硫磺熏蒸的限度问题，韩国食品医药品安全厅（KFDA）的《有关中药材中二氧化硫限量标准和试验方法》（韩国食品医药品安全厅第2008-3号公告）规定，进入韩国市场销售的诃子，葛根，甘草，枸杞子，金银花等总计266个中药品种，必须采用 Monier-Williams 改良法检测二氧化硫含量，限量标准要求低于30 mg・kg-1。与2005年8月1号出台的标准相比，新标准中包括姜黄，天麻，百合，知母在内的72种中药材中二氧化硫残留限量规定从200，500，1 000，1 500 mg・kg-1全部修订为30 mg・kg-1，最大指标提高了50倍。
国家药典委员会在2011年6月10日对于“在中药材及饮片中控制二氧化硫残留量检测限度”进行了公示。其主要内容是：对《中国药典》收载的山药、牛膝、粉葛、甘遂、天冬、天麻、天花粉、白及、白芍、白术、***参等11味药材及其饮片品种项下增加“二氧化硫残留量”检查项目，限度为“二氧化硫残留量不得超过400 mg・kg-1”；对其他中药材及饮片，在《中国药典》“药材和饮片检定通则”中增加“除另有规定外，中药材及饮片二氧化硫残留量不得超过150 mg・kg-1”的规定。
4 现代加工技术在中药材加工中的应用
中药经硫磺熏蒸后虽能解决局部问题，但其存在重大危害人类健康的安全隐患。目前硫磺熏蒸的方法被不法商贩过度滥用，已造成了极大的社会不良影响，严重影响中药现代化良性发展的进程。因此，研究中药材硫磺熏蒸的替代技术及规范，不仅是保证中药内在质量亟需解决的瓶颈问题，同时也是保障广大人民群众用药安全和实现中医药现代化亟待解决的关键问题。
目前，在食品、茶叶、烟草等领域已广泛使用相对成熟的现代加工技术，同时也取得了较为理想的效果。如热风干燥技术在水果、蔬菜干燥方面已经取得成功推广应用；远红外线加热干燥技术被广泛地应用于谷物、蔬菜、水果、茶叶、烟草等的加热和干燥；微波干燥技术在食品加工、茶叶杀青以及稻米储藏等方面也取得了广泛应用。上述技术的应用起到较为理想的脱水、干燥、杀酶杀菌的效果[33-36]。
中药材的干燥不同于其他物料的干燥，一方面，中药材的有效成分有些热敏性高，有些可溶性强，有些成分挥发性强，这决定了中药材的干燥是一个复杂的过程；另一方面，某些中药材在干燥之前要预处理，以达到某种特定的效果；此外，中药材干燥的要求也与食品干燥不同，食品的干燥除了要保持营养外，还需要保持良好的外形和色泽，而中药材首要追求的是药效，对其色泽和外形虽有一定的要求，但不是主要目的[37]。
随着现代科技的进步，中药材干燥也正在逐步实现机械化和自动化。除了热风干燥外，新的技术原理也逐步引入干燥领域，如微波干燥，冷冻干燥，远红外干燥，真空干燥，气流干燥，低温吸附干燥等。现代加工技术在部分中药材中的应用见表2。
现代加工技术可最大限度地保存药用有效成分的活性，较好地保持药材的外观品质、颜色、气味、脱水彻底，但其单独使用存在的成本高，耗能大的弊端也是阻碍其在中药材加工领域进一步推广的障碍之一。为了获得最佳品质，效率，节约成本，目前发展了多种干燥方法组合的干燥方法，如：热风冷冻干燥法，微波气流式干燥法，红外对流式干燥法，微波真空冷冻干燥法等。
在食品、茶叶、烟草领域及部分中药的加工中已采用较为先进的热风干燥，冷冻干燥、红外干燥与微波干燥技术的组合联用技术，也取得较好的应用效果。如：热风与冷冻联合干燥应用于胡萝卜，苹果，土豆等，总耗能显著降低；微波与远红外联合干燥技术应用于红枣的脱水保存应用，能较好的保留红枣的多糖和Vit C成分；微波与冷冻干燥技术应用于甘蓝的干燥与杀菌，可显著节约时间[52-55]。微波与热风联合干燥应用于西洋参根，明显缩短了干燥时间，并且很好的保证了药材的外观；微波与真空冷冻联合干燥应用于人参，山药等，较好的保持了药材的有效成分，同时提高了贮存，运输和食用的方便性；通过微波与蒸汽加热对金银花进行预处理，显著减少了有效成分绿原酸的提取时间，并且提升了提取率1%[56-59]。上述联用技术成熟的应用方法原理及已有部分中药加工研究的结果表明，应用现代联用技术替代中药硫磺熏蒸的加工，具有广泛的推广价值。
5 建议
要围绕中药材硫磺熏蒸加工替代技术的关键问题，需从科学认识、合理规避、规范使用、保障安全的角度，选择常用硫磺熏蒸且已导致严重不良后果的代表性中药材，针对硫磺熏蒸的优缺点，进行全面系统的替代加工技术及规范化研究，最终建立体现中药安全、有效及可控性的质量评价体系。
此外，需从硫熏的优势着手，比较替代技术与硫熏中药在干燥、防霉、杀虫方面的差异，从而评价替代技术的可行性和普适性。根据中药材的入药部位、质地及所含有效成分理化性质特点，参考各药材传统加工方法与目前主产地或基地采用加工技术，结合已有现代加工技术研究基础，进一步优化替代方法的技术参数。选择已有一定成熟度及普适性的且适合药材加工规模化要求的加工技术，考察不同品种药材适宜的联用技术环节，各技术的联接方式，以及各技术的最优工艺，优选出相关品种最佳规范化的联用替代加工技术条件。
对少数采用替代技术加工暂未能达到有效控制其质量要求的特殊品种，需本着保证安全、有效、可控的原则要求。以性状、干燥程度（含水量）、有害物质、有效成分、主要药效及安全性等为评价指标，对硫磺用量、熏蒸方式、熏蒸温度、熏蒸次数等进行优化研究，制定其硫磺熏蒸严格操作规范。同时建立二氧化硫、重金属残留的限量标准，对有害物质进行严格限量，以确保临床用药安全。
[参考文献]
[1] 段金廒，赵润怀，宿树兰，等. 对硫磺熏蒸药材的基本认识与建议[J]. 中国现代中药，2011（4）：3.
[2] 冯学锋，杨连菊，格小光. 中药材使用硫磺熏蒸方法探源[C]. 长沙：2007年中华中医药学会第八届中药鉴定学术研讨会暨中国中西医结合学会中药专业委员会全国中药学术研讨会，2007.
[3] 程明，冯学锋，杨连菊，等. 硫磺熏制在中药材加工和贮藏中的应用探讨[J]. 中国中医药信息杂志，2010（1）：18.
[4] 马晓青，蔡皓，刘晓，等. GC/MS法分析硫磺熏蒸对杭白菊挥发油成分的影响[J]. 质谱学报，2011（6）：374.
[5] 马晓青，蔡皓，刘晓，等. 硫磺熏蒸前后中药中金属元素及微量元素的ICP-AES检测[J]. 药物分析杂志，2011（6）：1031.
[6] 刘晓，蔡皓，马晓青，等. 硫磺熏蒸前后的HPLC指纹***谱比较研究[J]. 中药材，2012（5）：705.
[7] 刘晓，马晓青，蔡皓，等. ICP-AES法检测硫磺熏蒸前后金银花中金属元素及微量元素[J]. 中成药，2012（2）：293.
[8] 马晓青，蔡皓，刘晓，等. 硫磺熏蒸前后金银花的HPLC指纹***谱比较和聚类分析[J]. 中国新药杂志，2012（1）：92.
[9] 黄林芳，陈士林，刘辉，等. HPLC-ELSD测定不同加工方法川贝母中3种生物碱[J]. 中成药，2009（10）：1560.
[10] 李林，陶正明，郑坚. 浙贝母不同加工方法的评价[J]. 中国中药杂志，2005（15）：1199.
[11] 尹珉，毛克臣，陈志峰，等. 不同炮制方法对天麻中天麻素含量的影响[J]. 中国中医药信息杂志，2010（7）：49.
[12] 高明菊，张文斌，马妮，等. 天麻中二氧化硫的含量测定[J]. 时珍国医国药，2006（5）：722.
[13] 蒋以号，刘伟，曹晖，等. GC-MS法对怀山药饮片中六种农药残留量的测定[J]. 中药材，2011（12）：1841.
[14] 赵海霞，刘伟，曹晖，等. 硫磺熏蒸对山药中二氧化硫含量的影响[J]. 齐鲁药事，2009（3）：176.
[15] 刘静静，刘晓，蔡皓，等. 对市售白芍饮片芍药苷含量低于中国药典标准的深入探讨[J]. 药物分析杂志，2010（10）：1817.
[16] 刘静静，蔡皓，刘晓，等. ICP-AES法分析硫磺熏蒸前后白芍中有害重金属、硫及主要微量元素的变化[J]. 中国中药杂志，2011，36（13）：1790.
[17] 蔡皓，张科卫，刘晓，等. 硫磺熏蒸前后白芍HPLC-UV指纹***谱的比较研究[C]. 成都：2010中药炮制技术、学术交流暨产业发展高峰论坛，2010.
[18] 李卫敏，李洋，郑立红，等. 不同炮制方法对白芷成分中欧前胡素含量的影响[J]. 北京中医药，2010（12）：933.
[19] Cheng Yushan， Peng Cheng， Wen Feiyan，et al. Pharmacokinetic comparisons of typical constituents in white peony root and sulfur fumigated white peony root after oral ***istration to mice[J]. J Ethnopharmacol，2010，129：167.
[20] 赵卫平，陈炜，乔惠同，等. 蒸馏-容量法测定出口枸杞子中微量SO2[J]. 检验检***科学，2000（1）：51.
[21] 覃仕扬，何春年，韩荣，等. 目前市场上枸杞子中二氧化硫残留测定[J]. 中国中药杂志，2011，36（7）：843.
[22] 唐远，吴秉真，李敏，等. 不同生境和加工方法对半夏质量的影响研究[J]. 现代中药研究与实践，2003（6）：22.
[23] 武革萍，常泓. 市售生姜中亚硫酸盐的测定及分析[J]. 基层医学论坛，2012（14）：1875.
[24] 蔡皓，娄雅静，陈逸，等. 微波消解-ICP-AES法分析测定硫磺熏蒸前后当归中重金属、硫和微量元素[C]. 北京：中华中医药学会中药炮制分会2011年学术年会，2011.
[25] 庄志宏，毛克臣，陈志峰，等. 硫磺熏蒸前后当归中阿魏酸含量的比较研究[J]. 中国中医药信息杂志，2011（8）：60.
[26] 黄健，李洋，庄志宏，等. 不同炮制方法对***参中***参炔苷含量的影响[J]. 世界中医药，2011（4）：351.
[27] 李成义，魏学明，王明伟，等. 不同熏硫方式对***参中二氧化硫残留量的影响[C]. 兰州：海峡两岸暨CSNR全国第十届中药及天然药物资源学术研讨会，2012.
[28] Meng Ziqiang. Oxidative damage of sulfur dioxide on various organs of mice： sulfur dioxide is a systemic oxidative damage agent[J]. Inhal Toxicol，2003，15（2）：181.
[29] 孟紫强，刘玉香. 二氧化硫吸入对小鼠脑、心、肾、超微结构的影响[J]. 环境科学学报，2006（1）：130.
[30] 刘东奇，陈华成，杨雪丽. 二氧化硫对机体各组织器官毒性作用的研究进展[J]. 畜牧兽医杂志，2008（1）：37.
[31] 白巨利. 二氧化硫对大鼠基因表达谱、细胞凋亡及癌变相关基因表达的影响[D]. 太原：山西大学，2006.
[32] 白剑英. 二氧化硫及其衍生物对小鼠几种脏器超微结构和细胞凋亡的影响[D]. 太原：山西大学，2004.
[33] 励建荣，朱丹实. 果蔬保鲜新技术研究进展[J]. 食品与生物技术学报，2012（4）：337.
[34] 刘北辰. 国外果蔬保鲜新技术[J]. 农产品加工，2010（10）：27.
[35] 张，张鹏. 食品干燥新技术的研究进展[J]. 食品与生物技术学报，2006（2）：115.
[36] 石磊. 现代干燥技术对乌龙茶品质的影响[D]. 广州：暨南大学，2010.
[37] 朱文学. 中药材干燥原理与技术[M]. 北京：化学工业出版社，2007：5.
[38] 茹赛红，曾晖，方岩雄，等. 微波干燥和热风干燥对金萱茶叶品质影响[J]. 化工进展，2012（10）：2183.
[39] 徐晓飞，向莹，张小爽，等. 不同干燥方式对香菇品质的影响[J]. 食品工业科技，2012（17）：259.
[40] 赵润怀，曾燕，肖苏萍，等. 中药材产地加工现代干燥技术的应用及中药材产地加工方法的科学评价和选择[C]. 兰州：海峡两岸暨CSNR全国第十届中药及天然药物资源学术研讨会，2012.
[41] 马齐，王丽娥，李利***，等. 鹿茸低温冷冻干燥加工技术[J]. 经济动物学报，2007（1）：21.
[42] 林文，王志祥. 真空冷冻干燥技术及其在制药行业中的应用[J]. 机电信息，2010（5）：30.
[43] 范开，王征，黄松，等. 不同干燥方式对丹参品质的影响[J]. 天津中医药，2012（4）：389.
[44] 毛文菊，董哲，区焕财，等. 三七干燥技术研究进展[J]. 干燥技术与设备，2012（4）：14.
[45] 徐娓，赵义，丁静，等. 含挥发油类中药材低温吸附干燥新技术[J]. 中成药，2005（10）：1135.
[46] 刘明，刘宏伟，邱德文，等. 喷雾干燥技术在大果木姜子中的应用[J]. 时珍国医国药，2010（5）：1276.
[47] 耿，陶建生. 喷雾干燥技术及其在中药制药中的应用[J]. 中成药，2004（1）：68.
[48] 刘云宏，朱文学，罗磊，等. 响应面法优化金银花真空远红外辐射干燥工艺[J]. 食品科学，2012（14）：100.
[49] 刘云宏，朱文学，马海乐. 地黄真空红外辐射干燥模型[J]. 农业机械学报，2010（1）：122.
[50] 白亚乡，梁运章，丁昌江，等. 高压电场在热敏性物料干燥应用中的研究进展[J]. 高电压技术，2008（6）：1225.
[51] 桑迎迎，周国燕，王爱民，等. 中药材干燥技术研究进展[J]. 中成药，2010（12）：2140.
[52] 张，徐艳阳，孙金才，等. 国内外果蔬联合干燥技术的研究进展[J]. 无锡轻工大学学报：食品与生物技术，2003（6）：103.
[53] 宋芸. 微波真空与真空冷冻干燥组合生产脱水果蔬[D]. 无锡：江南大学，2008.
[54] 狄建兵，王愈，张培宜，等. 不同干燥方法对红枣品质的影响[J]. 农产品加工：学刊，2012（1）：70.
[55] 段续，张. 甘蓝微波冷冻干燥工艺与杀菌特性[J]. 食品与生物技术学报，2007（5）：20.
[56] 纪庆晓. 西洋参快速干燥技术研究[D]. 长春：吉林大学，2006.
[57] 燕晓辉. 微波真空干燥人参工艺特性及装置的试验研究[D]. 北京：中国农业机械化科学研究院，2007.
[58] 王安建，黄纪念，王玉川. 微波真空冻干怀山药生产工艺的研究[J]. 食品工业，2007（5）：35.
[59] 韦藤幼，赵群莉，阮莉姣，等. 微波预处理法提取金银花中的绿原酸[J]. 中成药，2003（7）：18.
Progress of sulfur fumigation and modern processing technology of
Chinese traditional medicines
LU Tu-lin， SHAN Xin， LI Lin， MAO Chun-qin， JI De， YIN Fang-zhou， LANG Yong-ying
（Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）
[Abstract] Infestation， moldy and other phenomenon in the processing and storage of Chinese herbal medicines is a problem that faced in the production of Chinese traditional medicine. The low productivity of traditional processing methods can not guarantee the quality of Chinese herbal medicines. Sulfur fumigation is the first choice of grassroots to process the Chinese herbal medicine with its low cost and easy operation. Sulfur fumigation can solve some problems in the processing and storage of Chinese herbal medicines， but modern pharmacological studies show that long-term use of Chinese traditional medicine which is fumigated by sulfur can cause some serious harm to human liver， kidney and other organs. This paper conducts a review about the application history of sulfur fumigation， its influence to the quality of Chinese herbal medicines as well as domestic and foreign limits to sulfur quantity， and a brief introduction of the status of modern processing technologies in the processing of food and some Chinese herbal medicines， the problems existing in the Chinese herbal medicines processing， which can provide a reference basis for the further research， development and application of investigating alternative technologies of sulfur fumigation.
中药熏蒸篇8
[关键词] 肩周炎；中药熏蒸；艾灸；护理
[中***分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0156-02
肩周炎即肩关节周围炎，多发生于中老年人，以肩部周围组织多处发生慢性退行性或者炎症病变为特征，临床表现为肩部疼痛和功能障碍，如得不到有效***，有可能造成“冻肩”、“肩凝症”[1]。熏蒸是将药物以加热蒸汽的方式送达患处，艾灸***之原理为提高病变部位温度，两者都有舒经通络，使患处气血畅通，从而达到温经散寒，活络止痛的作用。本组研究探讨护理中运用中药熏蒸结合艾灸***肩周炎，并分析其临床护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年8月～2012年8月收治的38例肩周炎患者，均按中医药管理局诊断标准确诊[2]。其中男18例，女20例， 年龄31～60岁，平均（48.3±3.4）岁。病程2周～8年，平均病程（2.4±0.3）年；临床表现为不同程度的肩疼痛、肩关节外旋小于30°、肩关节活动障碍。排除标准：肩关节结核、肿瘤及其化脓性炎症。
1.2 方法
1.2.1 ***方法
38例患者给予中药熏蒸结合艾灸。中药处方：制附子10 g、生黄芪30 g、红花10 g、桂枝10 g、桑枝20 g、羌活12 g、白芍12 g、***香10 g、没药10 g、延胡索12 g、川芎6 g。每日1剂，采用联特电熏仪熏蒸患肩（深圳联特实业有限公司，LT-20A型）。操作方法：将以上药物用袋包装，放置于中医熏蒸机盒内用水浸泡待用。开机，定时，蒸汽喷头对准肩关节，肩关节外盖一薄棉布或纱布，防止蒸气烫伤，药液也能更好地渗透皮肤组织。熏蒸时间为20～30 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。艾灸采用回旋灸和雀啄灸，或可加隔姜灸：用鲜姜切成2～3 mm薄片，置姜片于患者阿是穴等处，将艾柱放到姜片上施灸，若患者感觉局部皮肤较烫，随即更换艾柱继续灸，1次/d，10 min/次。15 d为1个疗程。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 心理护理 肩关节临床表现为局部疼痛及关节活动受限，影响患者的正常工作、生活、睡眠和[3-4]。长期如此会影响患者情绪而产生焦虑、紧张感，影响了患者的***与恢复。对于有明显情绪障碍的患者，应加强护患沟通，针对病情多与患者进行交流，向患者介绍***特点、目的、意义以及熏蒸和艾灸的安全性。取得患者的信任，建立相互配合和相互信任的良好护患关系， 通过交谈疏导患者紧张害怕的心理，解除患者思想负担。
1.2.2.2 熏蒸护理 熏蒸过程中要注意温度的控制，当加热后药物蒸汽沿着管道口流出来时，要控制蒸汽的流量，同时温度不宜过高防止烫伤，一般温度控制在45～60℃，先从低温开始，等患者适应后逐步过渡到高温，以患者能够耐受为度[5]。每5～10 min巡视1次，随时调节温度，观察患者情况，及时解决患者需要，对活动不便者由专人协助，确保安全。熏蒸后患者毛孔开放大量出汗，因此熏蒸结束后需擦净汗水，整理好衣物，在室温下休息10～20 min后再离开熏蒸室，防止风寒入侵。薰洗前后适当补充水分，防止出汗过多引起虚脱，嘱咐患者回去后适度活动，同时不可睡卧于柔软的床上，需平卧于硬板床之上。
1.2.2.3 艾灸护理 艾灸由专门护理人员操作，灸炙时询问患者的感觉，以感觉温热感或轻微灼痛感为宜。患者保持舒适的，艾灸动作稳定，艾灸过程中患者不可任意移动，以免烧伤皮肤。艾灰及时处理，防止其炙伤患者，艾炙时间以灸至局部皮肤红润为宜。
1.2.3 康复训练
***过程中指导患者行患肩功能锻炼，锻炼肩部肌群和上肢肌肉运动，包括模拟爬墙摸高、健侧手牵拉患侧手、后伸摸背、弯腰晃肩、梳头、外旋、画圈、抗重力锻炼等动作，通过康复训练，增强关节的适应能力，使肩关节活动范围逐步增加，防止肌肉拉伤和加重病情。锻炼时需循序渐进，强度由低到高，难度由小至大，避免过度运动造成损伤。锻炼方式和强度也需根据患者的个体状况，由临床医师指导进行。
1.3 疗效判断标准
痊愈：肩痛完全消失，肩功能恢复正常；显效：肩痛明显减轻，肩功能基本恢复；好转：肩痛减轻，肩功能好转；无效：肩痛症状无改善。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。
2 结果
38例患者中，痊愈18例（47.4%），显效11例（28.9%），好转7例（18.4%），无效2例（5.3%）。总有效率为94.7%（36/38）。
3 讨论
肩周炎属中医“痹证”范畴，发病机制为风邪湿寒聚于脉络，至经脉关节失于濡养，气血运行不畅，导致肌肉枯萎，筋骨不利，肢节疼痛。***方法为散寒通经、祛风除湿、温经止痛、活血化瘀、兼补肝肾[6]。
在肩周炎患者的护理中，从改善组织结构、疏通经络入手，彻底改善患者病变部位的组织结构，促进变性、挛缩组织修复，并使挛缩组织充分得到伸展，进一步消除关节粘连。利用艾火温和的热力，渗透至病灶部位，在病灶局部扩张毛细血管，改善微循环，疏通经络而止痛，改善穴区附近的血液循环，舒筋活血，温中祛寒，理气逐湿。中药薰洗具有通经活络、祛风除湿、散寒祛瘀、消肿活血的作用；中药薰洗与艾灸配合使用，可发挥其协同作用，共奏通经活络止痛之功效。本研究38例患者中，无效仅2例，总有效率高达94.7%，充分证明了中药熏蒸结合艾灸护理在肩周炎患者康复中的有效性。在运用中药熏蒸结合艾灸护理的同时，还应鼓励患者多做肩部活动，逐步增加肩部活动范围，练习需循序渐进， 避免强行牵拉；预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩；同时注意肩部保暖和防止肩部外伤及过度劳累。另外要加强患者的心理护理，及时与患者沟通。
本研究在护理中运用中药熏蒸结合艾灸的护理方式，充分发挥了两者温经散寒、通经活络的功效，在肩周炎患者的康复中效果确切，且该法操作简便，安全可靠，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 赵志刚. 循经刮痧***肩关节周围炎82例[J]. 河北中医，2006，28（6）：456.
[2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：1.
[3] 王雷，王遵来. 综合***肩周炎220例[J]. 中医外治杂志，2003，12（4）：29.
[4] 李小书. 中药熏蒸***肩颈腰腿痛的临床观察及护理[J]. 护理研究，2009，23（1）：139-140.
[5] 赵燕菱. 中药熏蒸***颈肩腰腿痛病人的护理[J]. 护理研究：中旬版，2010，24（5）：1288.
中药熏蒸篇9
近年来，笔者运用推拿配合中药熏蒸疗法***肩关节周围炎80例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组80例，其中男性35例，女性45例；年龄45～72岁，平均年龄58岁；病程1～18个月。左肩发病31例，右肩发病49例，双肩发病4例。
2 ***方法
2．1 推拿***：患者取平卧位，麻醉师取患侧肌间沟麻醉15min后，患者感觉患肢沉重，则麻醉达效，由助手固定患肩，术者一手握腕，一手扶持患侧上臂中下段进行：①前臂上举180°时（可听到撕扯声），连续3次；②进行旋前、旋后、内收；改为俯卧位，进行后伸内旋活动，至患指能摸到肩胛骨为止，连续3次；③冈上肌肌腱分离；④肩关节按顺逆时针摇转360°数次。
2．2 中药熏蒸***：药物组成：红花、艾叶、木瓜各20g，制***香、制没药、羌活、威灵仙、防风、桂枝、透骨草、片姜黄、香白芷各10g，当归15g。方法：每日1剂，熏蒸药先浸泡20min，加水煎20min，取汁1500～2000ml，放入熏蒸机内进行熏蒸***35～40min，在熏蒸时嘱患者边熏蒸边自行肩关节旋转活动。
2．3 功能锻炼：嘱患者自行坚持主动功能锻炼。每日2～3次，每次20～30min，其幅度强度可根据病人的体质酌情进行、逐渐增加，开始时有疼痛，但要坚持到康复。自行锻炼方法：①环旋运动：以患肩为轴心按顺、逆时针方向各环旋数次，幅度由小渐大，越大越好；②双手托天：双手指对插，上举过头顶，掌心向上，用力推托；③过顶指耳：双臂伸直上举过头顶，伸直到180°为准，患肢在健肢帮助下屈肘绕过头顶，手抓对侧耳朵，头向健侧歪，以增加腋部伸展；④搭肩搭背：患肢屈肘贴胸，手搭对侧肩部，健手推肘使手摸到颈脊背部；⑤后伸摸胛：患肢内旋后伸，健手助推向对侧肩胛部。
3 ***结果
3．1 疗效标准：优：肩关节活动范围恢复正常，疼痛消失，恢复原工作；良：肩关节活动度小于正常，活动时有轻度疼痛；可：肩关节活动度有改善，肩痛减轻较***前有改善；差：症状与体征基本较***前无明显改善。
3．2 ***结果：经***，优65例，良10例，可5例，差0例，优良率为93．75%
4 体会
中药熏蒸篇10
方法选择41例脑梗死患者，在中药补阳还五汤熏蒸***前后分别采集血清进行双抗体夹心酶联免***吸附法（ELISA）检测，比较***前后患者血清血管内皮生长因子（VEGF）和脑源性神经营养因子（BDNF）的表达水平，分析VEGF、BDNF表达水平之间的线性关系。
结果***前后患者血清VEGF、BDNF表达水平差异有统计学意义（P0.05）。
结论中药补阳还五汤熏蒸***可显著升高脑梗死患者血清VEGF、BDNF表达水平，提示其可能对脑梗死具有较好的***作用。
【关键词】中药熏蒸；补阳还五汤；脑梗死
中***分类号：R743.33文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.007
【Abstract】ObjectiveTo explore the molecular mechanism of treatment effect of Buyang Huanwu Decoction on cerebral infarction.
Methods41 patients with cerebral infarction were selected，and double antibody sandwich enzymelinked immunosorbant assay（ELISA） was used to detect serums which were respectively collected before and after treatment.In addition，expression levels of vascular endothelial growth factor（VEGF） and brain derived neurotrophic factor（BDNF） were compared before and after treatment，and linear relationship between the expression levels of the VEGF and BDNF was analyzed.
ResultsBefore and after treatment，difference of the expression levels of VEGF and BDNF was statistically significant（P0.05）.
ConclusionTraditional Chinese medicine Buyang Huanwu Decoction can significantly increase the expression levels of serum VEGF and BDNF in patients with cerebral infarction，which suggests that it may have a better therapeutic effect on cerebral infarction.
【Key words】traditional Chinese medicine fumigation；Buyang Huanwu Decoction；cerebral infarction
X卒中主要分出血性和缺血性。我国现有脑卒中患者约700万例，其中缺血性脑卒中（即脑梗死）占比最高，约为80%[1]，仅脑卒中***费用即约400亿元/年[2]。国内外对脑梗死进行了大量的研究，但***上仍未获得重大突破，目前仍没有确切的***方法来减轻神经损伤，多年来唯一被美国FDA 批准用于脑卒中的药物只有组织纤溶酶原激活剂（tPA）[3]。从我国传统中药材或复方中筛选多靶点药物是一个较好的研究方向，对于传统医药资源保护和攻克脑卒中均具有重要意义[4]。在使用西药的基础上联合口服或鼻饲中药补阳还五汤，能显著促进脑梗死患者的神经功能恢复[5]。近年来，采用中药熏蒸***脑卒中取得了良好的效果，但研究主要是对其疗效做局部机理的探讨，认识停留在宏观甚至仅仅限于推理。本研究使用中药补阳还五汤熏蒸法对脑梗死患者进行***研究，采用双抗体夹心酶联免***吸附法（ELISA）检测41例桂西地区缺血性脑卒中患者血液血管内皮生长因子（VEGF）和脑源性神经营养因子（BDNF）的表达水平，初步探讨中药熏蒸对脑卒中康复患者脑功能重组的影响情况及其康复机理。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2016年1月至10月在右江民族医学院附属医院康复医学科与神经内科住院患者41例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中（脑梗死）。其中男23例，女18例，平均年龄（67.56±7.68）岁。
1.2病例纳入与排除标准
纳入标准：（1）初次发病，年龄30～80岁，经头颅CT或MRI证实，一侧偏瘫，病程40分的病人；血压
1.3方法
1.3.1样本收集
***前后24 h内于受试者肘正中静脉抽取3 ml空腹血置于促凝管中，促凝血分离血清后用于检测VEGF和BDNF水平。
1.3.2熏蒸方法
采用大连鹏达医疗器械有限公司SZ88II型多功能熏蒸***仪给予中药熏蒸患侧。水温控制在40℃，每日熏蒸1次，每次30 min。10次为1个疗程，共2个疗程。
1.3.3中药熏蒸药方
采用脑中风后遗症***方补阳还五汤，以黄芪益气，当归养血，合赤芍、川芎、红花、地龙活血化瘀通经通络。具体为：黄芪60 g，当归30 g，赤芍30 g， 红花30 g，川芎30 g，地龙30 g，桃仁30 g。
1.3.4检测方法
VEGF、BDNF的表达水平由ELISA法检测，ELISA试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供，并严格按照说明书进行操作。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（〖AKx-D〗±s）表示，***前后变量的比较采用配对样本t检验，相关性运用Pearson相关分析法，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1血清VEGF、BDNF俗计返OD值
不同浓度梯度标准品的OD值，如表1所示。
2.2***前后VEGF、BDNF的表达水平
***后VEGF、BDNF的表达含量均明显高于***前的表达含量，差异有统计学意义（P
2.3患者血清VEGF、BDNF表达水平的相关性
经Pearson线性相关分析，患者血清VEGF、BDNF表达水平差异无统计学意义（r=0.171，P=0.286>0.05），提示患者血清VEGF、BDNF表达水平相关不显著。
3讨论
脑梗死是常见的脑血管病变，因其具有高发病率、高死亡率、高致残率的“三高”特点，一直以来都是临床***与研究的难点与热点[6]。国内外进行了大量的基础研究，发现血清VEGF、BDNF含量与大脑神经功能恢复关系密切，Jiang等[7]对脑梗死大鼠进行重复耳迷走神经刺激***，检测其BDNF和VEGF的表达水平，发现BDNF和VEGF含量显著升高，认为脑梗死后可能通过上调大鼠脑的BDNF和VEGF含量以实现神经保护作用。Atif等[8]研究黄体激素对小鼠脑梗死急性发作期BDNF、VEGF含量的影响，也发现黄体激素***后通过升高小鼠BDNF、VEGF含量，对梗死的小鼠大脑具有***作用。Alhusban等[9]研究发现坎地沙坦也是通过增加脑梗死大鼠血清VEGF、BDNF含量，从而促进大脑神经功能的恢复。此外，多项人体研究也均发现[10～11]，在原***基础上加用补阳还五汤口服后可有效改善患者的神经功能及预后，病例组***效果显著优于对照组，但血清VEGF、BDNF含量改变情况有待进一步研究。
然而，当前鲜见国内外采用中药补阳还五汤熏蒸***脑卒中的相关研究。因此，本研究以41例脑梗死患者作为研究对象，采用中药补阳还五汤熏蒸***，***前后采集患者血液样本，采用ELISA技术对血清VEGF、BDNF表达水平进行检测，初步探讨中药补阳还五汤熏蒸***脑梗死的分子机制。我们发现，脑梗死患者血清VEGF、BDNF表达水平在中药补阳还五汤熏蒸***后显著升高，提示中药补阳还五汤熏蒸法对脑梗死具有较好的***作用。同时，我们还分析了患者血清VEGF、BDNF表达水平的相关性，结果显示两者相关无显著性，可能因影响VEGF、BDNF表达水平的因素较多，机制较为复杂，也可能因样本量较小，有待进一步深入研究。此外，在临床操作过程中，因熏蒸疗程较长，患者每次均需脱掉衣服，偶有受凉感冒，且熏蒸过程中偏瘫患者偶有烫伤情况出现，考虑此可能为患者对中药熏蒸疗法的依从性偏低的主要原因。
综上，中药补阳还五汤熏蒸***脑梗死，可明显升高VEGF、BDNF表达水平，对脑梗死具有***作用，但其具体机制有待进一步研究。随着分子生物学的发展，相信中药补阳还五汤熏蒸***脑梗死的机理将会得到更深入的发现，综合考虑脑梗死患者的各种危险因素[12]，并借助先进的技术对此进行深入研究，为临床应用中药熏蒸***脑卒中偏瘫的机理提供循证依据，对推广中医药***脑卒中的康复技术具有重要意义。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学，2011，14（35）：40134017.
[2]谢青.脑卒中的康复***现状[J].内科理论与实践，2012，7（2）：8690.
[3]李旭，刘庆山.抗脑卒中药物的研究进展[J].中央民族大学学报（自然科学版），2013，22（1）：5659.
[4]刘庆山，方亮，王维群，等.基于神经血管单元和网络药理学理论的抗脑卒中神经病变靶点分析[J].中国中药杂志，2012，37（2）：138141.
[5]吴向梅，宁智飞，叶虹，等.补阳还五汤结合rtPA静脉溶栓***急性脑梗死患者近、远期疗效[J].广州中医药大学学报，2016，33（6）：778781.
[6]杨湘英，徐雯.脑卒中康复期患者下尿路症状发生情况及危险因素分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（11）：10461048.
[7]Jiang Y，Li L，Ma J，et al.Auricular vagus nerve stimulation promotes functional recovery and enhances thepostischemic angiogenic response in an ischemia/reperfusion rat model[J].Neurochem Int，2016，97：7382.
[8]Atif F，Yousuf S，Stein DG.Progesterone in the treatment of neonatal arterial ischemic stroke and acute seizures：Role of BDNF/TrkB signaling[J].Neuropharmacology，2016，107：317328.
[9]Alhusban A，Kozak A，Eldahshan W，et al.Artery reopening is required for the neurorestorative effects of angiotensin modulation after experimental stroke[J].Experimental & Translational Stroke Medicine，2016，8（1）：17.
[10]w素娟，董永书.补阳还五汤***气虚血瘀型脑梗死的临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（11）：19721973.
[11]李栋山.补阳还五汤合并纳洛酮、银杏达莫***急性脑梗死50例疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：55545555.
[12]王有科，覃兴乐，唐汉庆，等.桂西地区脑卒中危险因素Logistic回归分析[J].右江医学，2016，44（4）：384387.
（收稿日期：2016-12-22 修回日期：2016-3-24）
基金项目：广西医药卫生自筹经费计划课题（Z2014513）；2014年广西高校重点实验室开放课题（右医科字〔2014〕2号）