学文网摘要：目的：了解国内外社区慢性病防治现状，寻找社区慢性病防治的方法，为社区的公共卫生活动开展谋求理论依据。方法：利用文献法收集资料，先缝隙部分国内慢性病资料，再结合国内外慢性病防治现状进行探讨。结果：慢性病病死率逐年上升，到处存在慢性病危害和危险因素。结论：全面开展公民健康教育，加强慢性病管理和健康引导，进一步强化健康管理，开展健康危险因素干预可有效控制降低居民慢性病发病率。同时为了有力保障防治是慢性病预防的效果，我们需要全社会参与，***府***策扶持，推动健康保险发展，提高健康保险的盈利能力等综合防治。
关键词：慢性病；非传染性疾病；管理
【中***分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0333-02
慢性非传染性疾病，简称慢性病，是一类起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。目前，慢性非传染性疾病已经并仍将严重威胁着全球人民的健康与生命，且成为21世纪危害人们健康的主要问。根据WHO有关数据显示，2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万，今后10年，全世界死于慢性病人数还将增长17%。在中国，在现有管理模式下，慢性病死亡人数将增长19%，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。由此可见，探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式，加强对居民生活的公共卫生管理，是当今社区健康管理的主题。现就国内外慢性病健康管理对策综述如下：
1慢性病危害及流行病学研究
1.1慢性病危害：我国的慢性非传染的形式严峻。现有高血压患者1亿以上，糖尿病和慢性阻塞性肺病患者各2000万， 每年新发肿瘤患者160万， 脑卒中150万， 冠心病75万。根据北京市疾病预防控制中心慢性病防治所对8个城区1.5万（15～69岁）人进行了抽样调查表面：35～92%的北京人患有慢性病，其中，高血压患病率最高为24.84%， 其次为冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。慢性非传染病已影响我国功名正常生活与家庭稳定。此外我国居民对疾病的认识仍存在误区， 绝大多数人只有等到有病才会去医院，无建立健康的生活方式来预防各种慢性病的发生。
另据估算， 目前上海每年仅恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病这4种主要慢性病所造成的社会价值损失就达到200亿元。而且市民的疾病内容也有很多变化，老龄化引发的慢性病问题日益突出，高血压、肥胖者的比例大幅增加。
不仅我国，据美国CDC报道：慢性病，诸如心血管系统的疾病、肿瘤、糖尿病已成为最为流行、支出最大的疾病。每年死亡的病例中70%（大约有170 万人） 死于慢性病。由慢性病（如糖尿病、关节炎）而导致的损害伤残折磨着数以万计的美国人。
1.2慢性病流行病学研究
1.2.1高血压：据当前的研究表明高血压病的发病是由于遗传易感性和环境因素的相互影响。其中遗传易感性的相关因数有遗传因素、年龄、性别等；而环境因数与体重因素、饮食因素、吸烟饮酒、缺少锻炼和精神因素等有关。体重指数偏高往往是伴随着血压升高，有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3 倍。此外高血压病，是发生脑中风的危险性疾病。近年来，随着我国人口老龄化的加速，脑卒中死亡率、发病率有明显上升趋势，已成为当今世界范围内人类第二大致死原因。由于本病致死、致残率高，对国家和民众造成的危害极大，其幸存者超过50%的人生活不能自理。
1.2.2冠心病： 冠心病是***动脉性心脏病的简称，研究表明，冠心病可受多大200余种因素影响，但是真正与冠心病直接相关的危险因子的大致有十余种。20 世纪50 年代初，美国Framingham 对冠心病危险因素的做了前瞻性研究，评价了危险因子对冠心病影响的顺序，其中几项主要因素分别为年龄、性别、高血脂、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、职业、饮食与遗传等。目前，世界医学界公认，高血压、高胆固醇血症及吸烟是冠心病发病的三大危险因子。随着人民生活水平的提高，居民饮食结构渐渐向高热量、高胆固醇饮食改变，我国冠心病的发病率和死亡率近30年来正逐年提高，并有加速趋势，冠心病已跃居至人口死亡的主要原因之前列，成为严重威胁我国人民健康的主要慢性非传染病。
1.2.3糖尿病：糖尿病是一种有关社会、行为和环境、遗传等多方面危险因素的多因素疾病，危险因素例如肥胖、高血压、高血脂、不合理的膳食行为等，严重时甚至可影响到心、脑、肾等重要器官，有时甚至危及生命。目前与糖尿病并发有关的因素正逐年上升，1992～2002年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1 亿，其中18 岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了407%和97.2%。有关研究资料表明，糖尿病是冠心病的***，且是最重要的危险因素。根据WHO的糖尿病大血管病研究方案在我国北京、天津的研究发现，糖尿病患者冠心病的发病率为非糖尿病患者发病率的3倍。
2慢性病健康管理对策
慢性病的管理是当今健康管理的主题。所谓健康管理，就是针对健康需求，对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程， 也就是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。而慢性病健康管理是指以生物-心理-社会医学模式为指导，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的健康管理以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式。因此，世界卫生组织提出要建立以预防为主的慢性病健康管理创新模式，在我国《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》中，中央明确提出“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病”和“战略前移、重心下沉”的慢性病防治方针，要求我们要在尊重我国国情、整合现有社区卫生服务资源的基础上，立足社区卫生研究热点，突出居民健康需求特点，把握当前社区公共卫生工作的难点，探索科学的社区慢性病健康管理服务模式。
2.1建立医院一社区一体化慢性非传染性疾病防治模式：在各市、县、乡覆盖社区卫生服务机构，为开展慢病防治奠定了基础，市、县加快三级医院领办社区新模式的建设，尽快形成院前、院中、院后医疗救助体系。社区卫生服务机构服务的内容应涵盖健康教育、慢病防治逐项内容，如在社区卫生服务中心建立健康教育学校，或是在社区成立高血压、糖尿病人俱乐部等。体系应针对健康、亚健康人群的健康做干预工作。提高社区卫生服务机构人员素质，可在基层医院就诊的疾病，尽量避免集中到大医院就诊，增加不必要的负担，争取做到慢性非传染疾病可在社区内康复。此外市疾控中心的慢性非传染性疾病防制技术指导作用需进一步加强，有效对慢性非传染性疾病进行干预，建立心脑血管病、糖尿病的干预体系。
2.2加强以预防为主的思想观念：美国CDC曾计算了慢性病防治的投入和产出：1美元用于饮水加氟，可节省38美元的***费用；1108～ 4542 美元用于控烟， 可增加1年的标准寿命；
烟干预被认为是投入产出干预的黄金标准（或称/ 黄金定律）；因运动不足而导致的直接医疗支出在1987年是290亿美元， 在2000年则接近760亿美元，从事正规运动可减少用药、住院和看病等。数据表明我们急需改变人们直到病发才就医的旧例，这需要我们加大健康知识传播力度，提高广大群众自我健康意识，以健康教育促进慢性病管理，为确保慢性病管理扎实、有效，积极开展健康教育，应加大健康知识传播力度。（1）充分利用电台、电视台、报纸等形式扩大慢性病防治的覆盖面，举办包括专家讲座，健康咨询等形式的媒体活动，大力开展正面的健康教育和健康促进活动。（2）在社区开展慢性病防治的宣传活动，以发放宣传单，有奖问答等形式鼓励社区居民的参与。（3）开展新颖的健康宣传活动，吸引青年，中年人群加入。目前我国慢性病宣传活动主要针对老年人群开展，但调查显示慢性病不仅仅是老年病，其发病有年青化趋势，在逐渐威胁着年轻人群的身体健康，研究表明慢性病的防治需要广大青年、中年人群加入。
2.3强化***府行为，从根本上实施和落实预防为主的卫生工作方针
（1）制定有效开展一、二、三级预防的公共卫生***策。根据中共中央《关于农村卫生改革与发展的指导意见》和卫生部等十部委的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》精神，进一步强化公共卫生和疾病预防控制的***府职能。
（2）***门规定一定的专项经费投入。建立健全疾病监测报告系统，依据各市、县、乡的实际情况制定投入经费（上海每人每年8元钱，浦东新区每人每年25元钱，北京每人每年10元钱），类似这样用于市民的慢性病防制专项经费将会是公民健康的基石。
（3）***门落实学校的健康教育课。从小加强健康观念、健康行为、健康生活方式。
2.4加强慢性病防治的全球性互动：在开展慢性病防治的过程中应时时关注国际上有关慢性病研究的新成果并加以运用，积极响应世界卫生组织的号召，与各成员国、各国际机构、各非***府组织以及一些私人团体建立良好的伙伴关系，关注世界卫生组织关于慢性非传染性疾病预防和控制策略的新方针。落实新方针所确立的全球性的非传染性疾病控制指导原则，尤其是多部门的共同参与的内容。加入全球性的监测网络和流行病学的评价和监测系统。
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