学文网COPD 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以不完全可逆性气流受限为主要特征。其具有高患病率、高致残率和高病死率的特点，是目前引起全球死亡的第四大病因。与此同时，COPD 给患者的生存质量造成了巨大影响［1］。随着医学模式向生物 － 心理 － 社会模式的转变，人们对健康需要的提高，人们越来越认识到提高生存质量的重要性。因此，利用一些便捷可靠的生存质量评估工具来正确评价COPD 患者生存质量情况，从而进一步指导日常生活和临床***具有其重要意义。慢性阻塞性肺疾病评估测试( CAT) 是由英国圣乔治医院 Jones 教授等于 2009 年提出的一种在欧美国家被验证简便易行、可靠有效的 COPD 患者生存质量评估问卷［2］，但 CAT 是否适合我国 COPD 患者生存质量的评估尚不清楚。为了分析 CAT 用于我国 COPD患者的信度和效度，探讨其用于评估 COPD 患者生存质量的应用价值，我们进行了如下研究。
1 资料与方法
1. 1 研究对象 选择 2010 年 4 月至 2011 年 2 月中国医科大学附属第一医院呼吸内科就诊和定期随访的 COPD 患者 107 例，其中男性 57 例，女性 50 例，年龄 40 ～ 86 岁，平均( 67. 4 ±9. 8) 岁，其诊断均符合文献［3 － 4］2007 年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊断标准。所有患者均知情同意。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 生存质量评估方法 ( 1 ) 圣 • 乔治呼吸问卷( SGRQ) 。其是目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷。SGRQ 共有 54 项，分为症状、活动能力及对日常生活的影响 3 个部分。计算方法采用加权平均法，评分范围为0 ～ 100 分，0 分表示对生活完全没有影响，100 分表示对生活极度影响，分值越高，生存质量越差。相关检验已表明其具良好的信度、效度和反应度。研究证明中文版的 SGRQ是评价我国 COPD 患者生存质量可靠、有效、敏感的方法。本研究在 CAT 问卷同时进行 SGRQ 调查［5］。( 2) CAT。其是 2009 年研发的一种新型、简易的 COPD 患者生存质量测试问卷。本问卷共包含 8 个问题: 咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力，每个问题的评分范围为 0 ～5 分。此问卷的计算方法简单，将 8道问题的得分相加即可，总分的评分范围为 0 ～ 40 分。根据患者得分可将 COPD 患者的生存质量影响程度分为 4 个级别: 得分为 0 ～ 10 分为 COPD“轻微影响”，11 ～ 20 分为COPD“中度影响”，21 ～ 30 分为 COPD“严重影响”，31 ～ 40分为 COPD“非常严重影响”［6］。
1. 2. 2 肺功能测试 在问卷调查当天进行肺功能测试，包括常规通气功能测定以及支气管舒张试验。主要肺功能指标包括第一秒用力呼气容积占预计值百分比( FEV1% ) 、用力肺活量( FVC) 占预计值%及 FEV1/ FVC。
1. 3 统计学处理 采用 SPSS 18. 0 软件进行统计学分析，计量资料以均数 ± 标准差表示。计算克龙巴赫 α 系数评估问卷的内部一致性，单项分值与总分值之间的相关性采用 Spearman 秩相关分析，问卷的结构效度通过因子分析得以评估; 采用 Spearman 秩相关分析 CAT 总分与 SGRQ 总分、CAT 总分与肺功能指标之间的相关性。
2 结果
2. 1 患者的一般资料 入选患者吸烟者 62 例( 25 例已戒烟) 。107 例患者中稳定期 48 例，急性加重期 59 例。吸烟时间 7 ～60 年，平均( 35. 0 ± 10. 8) 年; 吸烟指数 5 ～ 100 包年，平均( 33. 3 ± 21. 1) 包年; 体重指数 13. 4 ～ 35. 9，平均( 23. 0 ± 4. 1) ，FEV1占预计值%，16. 0% ～ 88. 9%，平均( 48. 6 ± 19. 0) %; FEV1/ FVC ( % ) 27. 4% ～ 69. 9% ，平均( 51. 4 ± 11. 4) %; CAT 总分 3 ～ 37 分，平均( 20. 5 ± 8. 5)分; SGRQ 总分 10 ～95 分，平均( 59. 9 ±23. 4) 分。
2. 2 信度分析结果 CAT 量表总的克龙巴赫 α 系数为0. 796，说明量表内部一致性信度较好。逐一去除某一条目，除了去除咳痰项目外( 0. 808) ，其他计算克龙巴赫 α 系数并未增大( 0. 791 ～0. 749) ，说明这 7 个条目对量表整体均有贡献。
2. 3 内容效度分析结果 CAT 每个问题单项分值与总分值的 Spearman 秩相关系数分别为: 咳嗽0. 523、痰液0. 413、胸闷 0. 549、爬坡或上一层楼的感觉 0. 722、家务活动0. 729、外出信心 0. 715、睡眠 0. 620、乏力 0. 758 ( P 均 ＜0. 01) 。总体来讲，每个单项与总分之间的相关度较好，相比较而言，气喘、家务活动、外出信心及精力等 4 项与总分之间相关度较高( 0. 715 ～0. 758) 。
2. 4 结构效度分析结果 对 CAT 给变量进行 KMO 检验和 Barelett 球型检验，KMO 统计量为 0. 777，Barelett 球型检验 P ＜ 0. 01，达到显著水平，说明变量间密切相关，数据适合做因子分析。采用主成分分析方法提取共同因子，将特征值≥1 作为决定提取因子的标准，最终抽取 2 个维度，2个维度的累积方差贡献率为 59. 18%。根据主成分分析将8 个条目分为“咳嗽和咳痰”及“其它”2 个维度，维度之间及各维度与量表总体之间做 Pearson 相关分析，结果显示各维度与量表总体之间的相关系数( 0. 960，0. 549) 大于维度之间的相关系数( 0. 292) ( P 均 ＜ 0. 01) ，说明量表的结构效度较好。
2. 5 效标效度分析结果
2. 5. 1 CAT 评分与肺功能相关性研究 CAT 总分与FEV1% 相关分析结果显示两者呈显著负相关( Spearman 秩相关系数 r = － 0. 441，P ＜ 0. 01) ，结果见*** 1。其中痰液、胸闷、爬坡或上楼的气喘、家务活动、外出信心、乏力与FEV1% 均呈显著负相关 ( 相关系数 r 分别为 － 0. 209、－ 0. 216、－ 0. 431、－ 0. 392、－ 0. 395、－ 0. 341，P 均 ＜0. 05) 。同时，CAT 总分与 FEV1% / FVC 之间也呈显著负相关，( Spearman 秩相关系数 r = －0. 324，P ＜0. 01) 。其中痰液、爬坡或上楼的气喘、家务活动、外出信心、乏力与FEV1% / FVC 均 呈 显 著 负 相 关 ( 相 关 系 数 r 分 别 为－ 0. 279、－ 0. 345、－ 0. 328、－ 0. 286、－ 0. 292，P 均 ＜0. 01) 。
2. 5. 2 CAT 评分与 SGRQ 评分相关性研究 CAT 总分与SGRQ 总分呈显著正相关( Spearman 秩相关系数 r = 0. 735，P ＜ 0. 01) ，结果见*** 2。其中咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上楼的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力与 SGRQ 总分均呈显著正相关 ( 相关系数 r 分别为 0. 248、0. 198、0. 407、0. 618、0. 598、0. 563、0. 451、0. 545，P 均 ＜ 0. 05) 。
3 讨论
COPD 是一种不完全可逆气流受限性疾病，气流受限呈进行性发展。COPD 的***目标是缓解症状，阻止病情进展，改善生存质量，预防和***急性发作，降低病死率。为了能够正确评估 COPD 患者生存质量及其健康状况，呼吸界的专家已相继研发了一系列生存质量评估问卷。但以往的问卷存在篇幅长、耗时多且计算方法繁琐等缺点，既不适合患者日常生活中的自我评估，也不适于门诊等时间紧迫场所的使用，因而我们迫切地需要一种简便可靠的评估工具来解决临床工作中所遇到的难题，而 CAT 就在这样的背景下应运而生了。CAT 是由 SGRQ 呼吸问卷设计者Jones 等于 2009 年提出，相关研究已证实 CAT 不仅具有良好的信度、效度及反应度，它还可以有效地反映出患者从急性加重期恢复到稳定期健康状态的改善情况，为 COPD 患者健康状态的评估提供了一个合理可靠且标准化的评估方法［2，7 －9］。信度指量表所测试结果的可靠程度或可重复程度，反映测定误差变异中的随机误差量，而内部一致性信度则反映了量表各条目间的相关程度。本研究结果显示，CAT 量表总的克龙巴赫α系数为 0. 796，可以认为 CAT 的内部一致性信度较好。但去除咳痰项目后所得克龙巴赫 α 系数大于量表总体的克龙巴赫α系数，这与既往研究结果不太一致［10］，分析其原因可以有以下几个方面: ( 1) 研究对象总数偏少，会造成对信度结果的影响; ( 2) 本研究对象中，绝大部分患者以气短及咳嗽为主诉前来就诊，咳痰症状一般较为轻微。效度指量表所测试结果符合被测试者生存质量的真实程度，指测定中的系统误差。其真实性是在不断使用量表的过程中逐渐建立的。本研究通过相关分析及因子分析而得出的结果已充分表明中文版 CAT 具有较好的内容效度及结构效度。虽然国内有研究结果显示 CAT 评分与肺功能指标呈现显著相关性，从而说明 CAT 具有较好的效标效度［10］。但目前国内尚无 CAT 评分与 SGRQ 相关性研究的报道，而 SGRQ 问卷作为一种评估呼吸系统疾病患者生存质量的问卷，其良好的量表特性已经在世界各国得到广泛认证，经证实 SGRQ 与肺功能及临床症状有很好的相关性，能很好地反应 COPD 患者的生存质量。如果我们能够发现CAT 评分与 SGRQ 问卷评分具有显著的相关性，将更有力地证明 CAT 能很好地反映中国 COPD 患者生存质量的实际情况，为 CAT 在中国的临床应用提供了客观依据。因此本研究同时采用 SGRQ 问卷及肺功能指标作为效标来评价CAT 的效标效度，我们的研究结果不仅显示 CAT 评分与FEV1% 、FEV1% / FVC 均呈显著负相关，同时我们也发现CAT 总评分与 SGRQ 总评分呈现显著的正相关( r = 0. 735，P ＜ 0. 01) ，此结果同国外研究中 CAT 与 SGRQ 之间所得的相关分析结果非常相似［2］。本研究证实 CAT 具有很好的信度和效度，且与 SGRQ问卷及肺功能指标之间存在显著的相关性，由此我们可以认为 CAT 问卷确实能较准确的反应我国 COPD 患者生存质量情况，为中国 COPD 患者提供了一个合理可靠且标准化的生存质量评估方法。
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