学文网在内眦上眼睑和下眼睑后缘的内侧各有一个小孔，称为泪小点，是泪道系统的起始部，直径为0.15~0.3毫米。泪小点连接泪小管，泪小管先与睑缘垂直，然后呈直角向内弯曲，连接到内眦部的泪囊。泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管是泪液的排出系统，犹如房屋的排水管。泪小管距内侧眼睑皮肤表面很浅，仅2~3毫米。因此，眼睑内眦部皮肤裂伤时，往往伴有泪小管的损伤，尤以泪小管断裂比较常见。临床上经常看到，内眦部眼睑皮肤比较表浅的几毫米裂伤，多数合并泪小管断裂。
眼科急诊遇到内眦部皮肤裂伤的患者，眼科医生必须检查泪道系统的引流功能，尤其要注意检查泪小管是否完整。
当眼睑裂伤合并泪小管断裂时，必须急诊施行泪小管吻合术吻合断裂的泪小管，然后在吻合再通的泪小管内置入硅胶管支撑，3~6个月后拔出硅胶管，泪小管恢复泪液排出功能。
如果泪小管断裂后没有得到及时吻合，则患者出现流泪症状，甚至出现内眦畸形和下睑外翻。眼科诊经常遇到患者因为无法耐受流泪和眼睑畸形而到医院就诊，要求医生再次手术接通泪小管，***流泪和眼睑畸形。对于泪小管断裂未能及时施行吻合手术的患者，皮肤和软组织瘢痕形成，断裂的泪小管挛缩，泪小管的两个断端错位。因此，陈旧性泪小管断裂吻合术的手术难度大、效果差，吻合术的成功率远远低于新鲜的泪小管断裂吻合术。我们强调，对于眼睑皮肤裂伤合并泪小管断裂的患者，在急诊施行皮肤伤口清创缝合时，同时施行泪小管吻合术非常关键。泪小管断裂吻合术是急诊手术，一期吻合才能最大限度恢复泪道的功能、维持内眦的正常形态。
泪小管断裂吻合术的关键在于找到两侧断端，然后在显微镜下仔细吻合断裂的泪小管。泪小管的直径不足1毫米，眼睑撕裂伤后常常因为组织水肿、出血，致使泪小管在肉眼下无法辨认。因此，医生需要在手术显微镜下耐心寻找，一般情况下新鲜的泪小管断裂如果不伴有组织缺损，形似喇叭口的断端还是比较容易辨认的；如果伴有组织缺损，或严重撕裂伤，泪小管的内侧断端找不到时，可切开泪囊，从泪囊的泪总管开口插入探针，逆行寻找泪小管内侧断端。
对于眼睑皮肤裂伤患者，眼科医生应认真探查内眦部伤口，进行泪道冲洗检查泪小管的功能状态；发现泪小管断裂时，应急诊施行泪小管断裂吻合术，恢复泪道的畅通和泪液引流功能，维持眼表的正常功能，保障患者的清晰视野。
（范先群主任每周一、三上午有特需诊）
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