学文网护理急救篇1
1、当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士将配合医生共同完成救护任务.
二、院前急救的基本原则：先救命，后治病。
三、院前急救的特点：
1、社会性强、随机性强
2、以对症***为主
3、病种多样复杂
4、时间紧急
5、流动性大
6、急救环境条件差，体力强度大
四、院前急救的原则
1、先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时
2、先止血后包扎--大出血又有创口时
3、先重伤后轻伤-- 既有垂危者又有较轻的伤员时
4、先救治后运送-- 运送途中不停止抢救措施
5、急救呼救并重-- 遇有成批伤员多人在场，分工合作，争取外援。
6、搬运与医护的一致性--任务一致、协调步调一致、减少痛苦 ，减少死亡
五、县医院急救网络
病人、目击者 120急救中心
各急救站
医生1、护士1、司机1
5分钟内开出救护车 现场急救 转送 交接 报告
六、主要护理工作
1、护理体检
2、急救护理措施
3、转运和途中监护
七、护理体检
顺序：
1 、检查瞳孔、意识状态
2 、测量生命体征
3 、观察一般状况
4 、 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢
生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）
头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）
颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）
脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）
胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）
腹部体征（出血、压痛、肌紧张）
骨盆体征（损伤、骨折）
四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动
护理体检要求：
1、动作轻柔，勿引起继发性损伤
2、不同病因检查的侧重点不同
3、寻找有无活动性出血的伤口和脏器破裂的迹象，以及喉梗阻的症状等迅速危及患者生命的情况，并立即采取相应的措施。
4、及时记录阳性所见，避免他人重复检查，延误诊治。
通过检查，将病人分成三种情况：轻症病人、中重度病人、重度病人
八、急救标记
1、病伤严重危及生命红色
2、严重，无危及生命者黄色
3、受伤较轻可行走蓝色
4、濒死、死亡伤病员黑色
（1）、在进行初步的体检后，护士应根据医嘱对病人进行急救处理。
（2）、常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等
九、救护要点
体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息，平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位.
1、建立有效的静脉通道：静脉留置针
2、松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开
3、如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重，必要时与医生合作处理。
病人经过上述准备后，为抢救和***提供了方便，于此同时，应迅速协助医生做相应处理，常规的急救五大技术包括：复苏、通气、止血、包扎、固定。
目的：保全病人的生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。
十、几种特殊情况的急救
1、脱离危险环境：抢救人员到达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。
2、解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物防止舌后坠，托起下颌。侧卧位或者平卧位头偏向一侧
3、处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带，对于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。1-2小时松解一次，每次5-10分钟。
4、解除气胸所致的呼吸困难：开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。
5、伤口的处理：无菌敷料覆盖，创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度发生大出血。
6、保存离断的肢体；断离的肢体应用无菌包布或干净的包布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。冷藏的时候防止冰水浸入断离的肢体创面和血管内，切忌将断离的在肢体浸泡在任何液体中。
十一、特殊事件的处理
1、救护车在执行任务途中遇到其他需要急救的患者时，随车医护人员应立即下车查看并向120中心报告，一般情况下急救车应继续执行指挥中心的原派车任务，并向现场人员做好解释。
2、精神病患者、流浪乞讨人员、外籍人员的院前急救要落实请示报告制度。
3、公共场所的尸体处理，一般情况下急救车不运送尸体，但有下列情况，应特殊处理：
（1）在繁华闹市人群围观，造成不良社会影响的，可把尸体运回医院，再做进一步处理；
（2）若死亡涉及法律纠纷、刑事及民事案件等应通知***门到现场处理。
对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的***，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。
十二、转运技术要求：
1、对于不能确定或怀疑有脊髓损伤的病人要保持患者头、颈、躯干、骨盆、四肢的直线位置。
2、如各种原因所致的休克的病人，可保持担架水平位或头部稍低位，切记头高脚低位。
3、下楼梯时，在前面抬担架者要将担架举高，使担架平衡。
十三、途中监护
1、心电监护：应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的***形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（Telemetry）。
2、 给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来。
3、建立有效的静脉通路：首选上腔静脉。
护理急救篇2
关键词：院前急救；创伤急救；护理体会
【中***分类号】R156.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0253-02
院前急救也被叫做现场急救，是指从医护人员到达现场采取一系列必要措施直至将急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护。院前急救是急诊医疗服务过程的第一阶段，反映出的是医院急诊医护人员的诊疗水平，是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分。
院前急救对护士素质的要求：
护士要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，如果技术操作不过硬，不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救，再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害，交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么连自己都被吓坏了，何谈救人呢？护士要有很好的身体素质，我们出诊就要搬运患者，如果身体条件较差，那搬运病人就成为困难，也会造成***不及时的后果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组院前急救患者共110例，其中男60例（占54.55%），女50例（占45.45%）；年龄范围11～82岁，平均年龄37.6岁；致伤原因中交通事故56例（占50.9%），刀***伤32例（29.1%），高处坠落伤9例（占8.2%），挤压伤3例（占273%），其他情况10例（占9.1%）。
1.2 护理措施
1.2.1 快速出诊：研究表明如果患者能够在1h内得到救治，病死率为10%，8h后得到救治，病死率高达75%。所以医护人员接到“120”电话后，应迅速准确地记录患者的受伤情况、发展程度、出事地点和联系电话等信息及时出诊。救护车必须在1～5分钟内开出医院，如呼救范围在1～10公里以内，10～15分钟内必须赶到现场。如果遇到的是突发重大事件应马上报告有关领导，通知医院相关科室在病人到达之前做好那些准备工作，以便尽快抢救病人。做好充分准备工作。
1.2.2 正确评估处理伤势：医护人员在到达现场后马上对患者的伤情做出正确的评估，动作迅速，处理果断。先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重。在评估患者的伤势时注意观察患者瞳孔、意识状态和其生命体征；进一步判断患者有否伴有呼吸困难、循环障碍、颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、脊柱骨折等病情出现， 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压。
1.2.3 伤口处理：医护人员在伤口处理过程中需要有效地控制住创伤部位的出血情况，对四肢部位出现骨折情况的患者在搬运之前要确保已经固定好骨折部位，对于脊柱或者骨盆骨折的患者在转运时要使用铲式担架或者硬板床，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动；对于出现开放性气胸的情况需要迅速使用棉垫或者毛巾垫在患者呼气的位置之末，保证立即覆盖胸壁伤口后再使用绷带或三角巾进行包扎。
1.2.4 心理护理：对于院前急救的创伤患者来说，心理恐惧会影响到患者的生命体征或者加重患者的伤情，在心理上需要护士对其进行一定的安慰和鼓励。如果患者伤情严重可以通过适宜的抚摸或者轻拍患者背部、握手等肢体语言方式，让患者感到关怀和支持，给患者以安全感使其建立自信。
2 结果
在本组110例患者中有15例由于创伤情况伤及颅脑、胸腹多个器官比较严重，导致发生创伤性休克，抢救无效死亡。其余95例患者由于抢救及时，护理措施得当，均得到了成功的救治。
3 讨论
院前急救的多发创伤患者一般伤情比较复杂，死亡率较高。研究表明，创伤患者的救治过程中有3个死亡高峰：（1）是在创伤发生后的数分钟内；（2）是在患者受伤后的数分钟至数小时内，这段时间被称为抢救严重创伤患者的最佳时机；（3）是在患者伤后数日至数周内，这期间多会引起继发感染、器官功能衰竭从而导致死亡。
对于医护人员来说，在进行创伤患者的院前急救时提高反应速度和评估质量十分关键，努力让患者在最短的时间内获得有效的救治，任何拖延都可能给患者带来十分严重的后果。在现场救治过程中护士及时、全面地观察病情变化并且准确地记录对于医生早期采取正确的救护措施有很大的帮助，因此院前急救是救治严重创伤患者成功与否的关键所在。
参考文献
[1] 吴卫娟，刘连弟.320例严重创伤院前急救及护理对策的回顾性分析[J].中外医疗，2010，8（24）：26～28
[2] 黄惠萍.106例严重多发创伤的院前急救护理[J].右江医学，2011，39（4）：530～531
护理急救篇3
【关键词】急救；护理管理
在护理管理中急救护理管理是一个重要的组成部分，那么如何评价急救护理质量，是检验护理管理者能否胜任角色的标准之一。护理管理者必须更新观念，掌握急救护理管理质量评价的新方法、新内容，及时做出准确全面的质量评价，以促使急救护理管理向着高水平的方向发展。
1 急救护理管理存在的问题
1．1 随着人们生活水平的提高，法律意识的增强，医学模式的转变对急救护理工作提出了更高更新的要求。人们对急诊服务的要求已经从单纯的***疾病发展到要抢救快速，效果显著，收费合理，服务周到，解答耐心。而护理队伍的整体观念尚未完全跟上这一形势发展的要求，而只是满足完成日常工作，不是积极地观察***效果及反应不能主动地与患者沟通，听取患者与家属的意见，帮助患者解决身体和心理的需要，对患者和家属不能进行必要的健康教育和康复指导。
1．2 抢救设备的普遍应用对护士的实际操作水平提出了更高的要求。随着我国的急救技术水平的飞速发展，大量高精尖仪器设备和技术广泛应用于临床，进口呼吸机、除颤仪、心电监护仪、心肺复苏器、专门的呼吸系统等操作均需一支高层次的急救护理队伍。然而，护理人员的整体水平由于受教育体制、教育经费、护理专业技术培训、质量考核标准等多种因素影响，与现代技术发展的要求仍有一定的距离。
1．3 市场经济条件下，要求医疗体制的改革向着提高护理水平和管理更有利于患者的方向发展，社会主义市场经济使医疗卫生事业引入经营竞争和价值观念，达到了优胜劣汰，促进自身建设的目的。而护理管理者观念的转变仍未跟上新形势发展变化的要求，受着传统的、陈旧的条条框框的束缚，管理手段滞后等。因而急诊工作存在与医院整体配合不协调，不同步，急诊患者切实得到及时有效的救治仍较难，急救护理质量管理局限于表面形式等问题。
2 急救护理管理的提高与改进
2．1 急诊抢救“急”是抢救工作的特点及标志 急诊科是一个医院的重要窗口单位，急诊管理是医院管理的缩影，急诊科的护理管理更是护理管理的集中表现[1] 。护理人员在工作中即要突出一个“急”字，有严格的时间观念，又必须具有高度的责任心，娴熟的抢救技术。管理要做到抢救工作标准化、程序化和高效能，对提高工作效率，避免医疗纠纷，提升医院的形象及竞争力有着重要作用。
2．2 护理人员配备合理及协调合作是急救工作的基本保证 急诊患者病情危重且变化快，各班人员人力配备齐全，技术力量搭配合理，良好的团队精神，可以有效地保证工作质量，提高工作效率，减少医疗纠纷。现我院急诊护理人员配备每班次最少4人由主管护师带班，且注重队伍的相对稳定，保证100%护理人员经过护理专业技术培训、护理质量考核标准达标。80%以上护理人员从事急诊工作5年以上，其他护理人员配合抢救、缝合、输液等处置的完成，做到了稳、准、快，提高了抢救的成功率。
2．3 完善制度是急诊工作科学化，制度化的重要保证 建立建全不断完善各项规章制度，各项护理操作流程，将危重疾病抢救流程***明示于墙上，以便提高工作效率[2]。我院急诊科制定详尽的各室规章制度，各班工作职责，各级人员工作职责，各项护理操作常规，各种疾病护理常规，抢救流程等。使护理人员在工作中有章可循，有法可依，同时可以最大限度防止差错事故的发生，即保证了患者的权利，也维护了护理人员的合法权益利和义务。
2．4 持续质量改进是急诊工作永恒的主题 科室成立质量管理控制小组，有明确的质量改进管理目标和切实可行的达标措施，护士长每天进行质量控制，质控小组人员每月检查，考核和评价，对未达标人员进行思想教育，业务培训，提出改进措施，使全员质量管理意识及持续改进意识不断增强，而急诊急救护理管理工作得到快速提高。
3 讨论
急救工作只有通过管理的科学化、制度化、标准化。才能提高急救护理管理质量。有助于建立和建全护理管理制度，确定管理内容，改善和选择有效的管理方法。充分发挥个人力量和潜能，激发护理人员的参与与创造性，客观的评价管理者的管理能力，可作为评价护理质量高低的依据。对实现科学管理，提高护理质量起着积极的促进作用。因此，急诊科必须制定科室的管理目标及明确的考核标准。护理管理者的检查方法和力度，质量评价的内容具有很强的导向作用，结合急诊护理工作新特点，新要求，制定出切实可行的护理质量考核内容及标准；管理者经常调整视角和改进思维方式，把视角放在急救护理质量管理中存在的问题上，使影响急救护理质量技术管理及人的因素始终处于受控状态，以人员的质量，工作的质量确保服务质量、规范质量行为，以适宜的护理质量管理，有效的体系和有竞争的价格来为患者提供最满意最优质的服务。
参考文献
［1］ 陈君英. 急诊科护理组织管理模式调整的探索. 中国实用护理杂志，2004，20（8）：70.
护理急救篇4
1．1一般资料
入选标准：(1)院前急救及到急诊科现场猝死患者，目击者认为发生猝死时间在3min内(排除久病衰竭死亡患者及重度外伤患者)；(2)心肺复苏成功标准：心脏恢复自主搏动和(或)自主呼吸，窦性心律超过12h；(3)复苏成功时间是指从开始胸外心脏按压进行心肺复苏，到自主心跳恢复并成功维持时的时间。选择2009年1月一12月我院收治的现场猝死患者58例为观察组，男40例，女l8例；年龄32—67(40．58±12．63)岁。另选择2007年1月一2008年12月我院收治的现场猝死患者116例为对照组，男78例，女38例；年龄3l～65(41．66±12．40)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2实施方法
对照组患者采用传统急诊护理流程，根据医嘱进行急诊抢救护理工作。观察组按急救护理路径实施抢救。由科主任及护士长在临床路经基础上，根据国内外心肺复苏的***护理最新进展，制订现场猝死患者急救护理路径。医护人员到达现场后，按2005心肺复苏指南对病情进行快速评估判断，确定无心跳呼吸后立即进入急救护理路径。院前现场第1步由护士1min内给予清理呼吸道开放气道(置El咽通气管)并置呼吸气囊，然后由护工或司机协助按压呼吸气囊(在急诊科或医院内抢救可由另～名护士行呼吸气囊辅助呼吸)，由医师进行胸外心脏按压。第2步要求护士在2min内建立静脉通路(首先选择上肢较大血管进行穿刺，全部采用留置针)。2min内行心电、血压、血氧监测；并遵医嘱用药，同时做好除颤准备。第3步根据患者不同状况采取其他急救措施。
1．3观察指标比较
2组患者复苏成功时间、抢救成功率及复苏后并发症发生率。
1．4统计学方法
采用SPSS11．5软件进行数据处理。计量资料以4-s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，组问比较采用检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组抢救成功率为43．1％(25／58)高于对照组的22．4％(26／116)，平均复苏时间为(12．84-3．2)min短于对照组的(18．94-3．6)min，并发症发生率为58．6％(34／58)低于对照组的72．4％(84／116)，差异均有统计学意义(P<0．01或P<0．05)。
3讨论
护理急救篇5
【关键词】院前急救;创伤;护理
【中***分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0146-01
院前急救，是急诊医疗服务体系（EMSS）的首要环节，是社会保障系统的重要组成部分，也是反映医院管理及诊疗水平的重要标记[1]。院前急救作为院内急诊科的外延，肩负着争分夺秒挽救病人生命的责任，它是急诊医疗服务的最前沿，是伤病员未到达医院前实施的现场就治和途中监护的医疗活动[2]。随着社会的发展，医学科学知识和法制观念的普及，人们的维权意识和法律意识不断增强，院前急救过程中紧急、复杂，不可预知，医务人员稍有不慎，可导致病人不满，引发医疗纠纷。同时，院前急救及时和护理到位也是患者抢救成功和后期康复奠定基础。为了提高抢救成功率，降低医患纠纷发生，作者总结和分析我院2003年到2007年对321例患者进行院前急救与护理情况，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料321例患者全部是我院急诊科出诊接诊的病例，时间为2003年1月至2007年1月，其中男性258例，女性63例，年龄为9～66岁，平均年龄为36.5岁。
创伤情况:交通事故创伤245例，占76.3%；坠落伤21例，占6.5%；塌方创伤10例，占3.1%；刀伤15例，占4.8%；爆炸创伤30例，占9.3%。
1.2院前急救措施与方法
1.2.1出诊前的准备急诊科每天由出诊班护士负责检查急救车上的各种设备、抢救物资、急救药品，用完的急救药品要及时补充，急救设备是否完好无损，各种抢救物资是否齐全等，做好充分准备，提高工作效率。当急诊护士接到急诊电话后，要问清楚患者的发病症状、或已明确诊断的疾病、发病时间、病情等，并做好记录。特别要问清楚患者的详细地址及所在附近的标志性建筑、联系电话；并转告对方要注意接车，避免急救车走错路而延误抢救最佳时间。
1.2.2接诊及时急诊科要成立抢救预案，接到急诊电话后，在短时间内问清楚伤员详细的所在位置，伤员数量，受伤情况及联系方式，及时出诊，在最短的时间内到达事故现场。
1.2.3判断伤情迅速对交通事故患者的伤情进行评估，全面了解神志、呼吸、血压及脉搏等生命体征[3]。快速就治。对事故现场初步评估，配合医生迅速对患者伤情做出初步评估，对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。多名伤员时，要根据病情轻重安排好抢救计划。对危重伤员应当实施就地抢救，立即实施紧急医疗处置，给予基本生命支持，保持呼吸到畅通，给予呼吸循环支持，呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏；休克创伤者快速补液扩容，应用血管活性药物；有活动性出血者立即采取止血措施，骨折患者给于固定包扎。重症患者经处理后及时转运。
1.2.4建立静脉通道，纠正休克迅速建立2～3支静脉通道，尽量选择上肢静脉、颈前静脉等较粗大的血管，确保有效扩容，尽快恢复有效循环血量，达到纠正休克的目的[4]。同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。
1.2.5转运及途中护理根据患者的病情、个体条件及环境限制，搬运恰当的方式和手段进行搬运，以确保患者生命安全，搬运体位不当可造成严重后果。如严重呼吸衰竭、心竭、哮喘、肺水肿等不能平卧的患者，可让其做到有靠背的椅子上，两边各站一人倒着将其抬下楼；搬运脊柱受伤、多发肋骨骨折患者时，要保持脊柱轴线水平稳定，搬运时动作要轻柔，并随时注意观察病情，一旦发现患者呼吸、心跳停止应就地心肺复出。在转运途中，既要迅速又要注意安全，尽量避免急救车剧烈颠簸。密切关注车上的监护设备，随时观察心电监测、吸氧和机械通气等。昏迷或重症患者头要偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止窒息。严密观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，并做好抢救、观察、监护记录。用药时要注意听清、问清、看清，并认真复合药物浓度、剂量、浓度和用法，用完后要保留空瓶。以便记录和再次核查。救护车准备到医院时要电话通知急诊室做好接诊及抢救准备工作，到达医院后向急诊接诊护士交代患者病史，病情及***护理等，以保证患者救治工作的连续性。并及时检查抢救设备和清点出诊箱的药品，并补充药品以备再次出诊。
2结果
本次抢救结果：抢救321例创伤患者，成功抢救308例，死亡13例，抢救成功率为96%。
3讨论
院前急救是一门新兴学科，正处于发展阶段。院前急救需要知识全面，急救技术娴熟，并能准确判断危险场景[5]。院前急救护士都要经过内、外、妇、儿科等科室的轮转，并在心电***、麻醉科和产房进行短期培训。开展急救技术综合应用操作培训，定期进行急救知识操作技术考核，使急诊科全体护士基本熟悉气管插管、电除颤、股静脉穿刺、止血、固定、转运等操作技术，熟练心电***机、呼吸机、心电监护仪、心肺复出机等抢救仪器的使用。同时加强常见急症的模拟演练及医护配合训练，提高护士现场执行口头医嘱的能力。实践证明在实际工作中，在争分夺秒的抢救现场，最需要的是急救护士的快速应对及抢救人员的默契配合与协调[6]。院前急救及途中护送，充分体现了时间就是生命。医护人员必须急患者所急，需患者所需，争分夺秒，在最短的时间内到达目的地，用最快的速度对伤者进行评估、判断，采取有效及时的救护措施及途中安全护送。要求医护人员要有较强的综合能力及灵活的措施，才能完成急救和护送任务。
参考文献
[1]闫凤华，段惠玲.523例患者的院前急救与护理[J].宁夏医学院学报，2008，3（6）：408.
[2]郭晓焕.舒适护理在院前急救中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（1）：40-41.
[3]曹秀丽，唐秀生.海上急救中的护理工作体会[J].中华护理杂志，2002，37（11）：835-836.
护理急救篇6
临床资料
2010年1～7月院前急救患者997例，男605例，女392例。年龄60～90岁550例（55.2%），1～59岁447例（44.8%），急诊患者645例（64.7%），急救患者352例（35.3%）。
护理措施
急救车内环境舒适护理：舒适环境，可靠医疗设备，满足患者生理舒适的需求。急救车内配备空调，根据季节调节舒适的温度，使车内空气清鲜，通风良好，床单清洁、平整，被褥整洁、轻柔。放置污物桶，大小便坐便器，塑料袋（患者及家属晕车呕吐时用），牢固担架和便于搬运过床软担架，氧气装置。每天有专班检查车内配备急救药品、仪器及器械，清洁、消毒，采用紫外线灯消毒30～60分钟。物品摆放有序，车内清洁、整洁。
接诊时舒适护理：①具有丰富临床经验，过硬医疗技术，急救技能，以满足患者需要：出诊有医生、护士、司机各1名，共3人。履行医院承诺5分钟出诊，以最快速度最短时间到达现场，由医生统一指挥，护士认真观察病情，监测患者生命体征，协助医生运用急救技能，急救程序进行施救。②加强护患沟通，是患者与家属心理需求，心理舒适护理：患者突然发病，使患者及家庭处于混乱，患者对疾病和病情不了解，角色转变，陌生环境，用温和语言和肢体语言沟通，主动与患者交谈有计划由浅到深，掌握患者心理状态，尊重、爱护患者，认真听取患者提问，耐心解释患者提出问题，建立良好护患关系，减轻患者心理紧张、恐惧、焦虑。护士在抢救同时与家属交流，需要家属协助配合，陪伴在患者身边和患者共同面对疾病，增强患者战胜疾病信心，稳定患者及家属情绪，降低由于紧张、恐惧带来不适，以最佳心态面对病情，接受***。③人性化护理，使患者感受社会舒适护理：院前急救是对突发事件、灾害事故、伤亡人群抢救工作，危重患者在事发现场转运、转送医院过程中紧急救护过程。当接到求救电话后，了解情况，及时向上级报告，启动突发事件的应急预案，到达事发现场了解灾害引发伤情情况，及时现场报告，请求增援。对身边无子女、失子丧偶的空巢老人这时特别孤独无助和恐惧，护士主动与患者谈话，帮助其穿衣、盖被、搀扶，握着患者的手，陪伴在患者身边，安慰患者，密切观察患者病情，心理动态。对突发事件，大群受伤人群，没有家属在身边，根据患者伤情进行分类，做好标识，在增援医护人员没到达前，按急救原则，先重后轻，先救后送，先急后缓，分秒必争抢救危重患者。增援人员到达后，医护分组进行施救，给患者清除污垢、洗脸、洗头、更换脏衣服、给水给予生活上照顾，亲切交谈，询问家庭住址，家庭主要成员、联系方式，主动与家属联系。清除污垢、血迹消毒、止血、包扎、固定，有计划分批运送患者回院进行进一步***及护理。在进行工作同时，要履行告知义务，每做一项操作告知患者目的，注意事项，危重患者及时转运，告知患者的病情、搬运途中可能发生意外，患者及家属了解病情，减少纠纷。突发灾害，使患者身心造成很大变故，希望得到亲人、朋友、领导和***府关心，护士鼓励患者家属、朋友、同事、领导多陪伴、关心患者，减轻患者心理负担，增强患者战胜疾病信心。进行静脉穿刺时，尽量选择静脉留置针，选择粗直，弹性好血管，避免选择血管小、弯曲、关节处的血管，尽量能一针穿刺成功，减少患者痛苦，固定牢针头，防止患者烦躁、搬运时针头滑出。在操作过程中，严格执行无菌技术操作，三查七对。使用药物及药物作用告知患者或者家属，对危重患者，告知患者病情，转运途中病情变化。在车出诊箱里备有危重患者通知单，履行签字手续。避免医疗纠纷。④转运途中护理，满足患者安全需求：在转运途中，固定好担架，整理好患者舒适体位，根据病情，尽量满足患者需求，伤肢固定放置，使其处于功能位，盖好被单保暖，管道固定，密切观察输液情况及病情，陪伴在患者身边，轻握患者的手，增强患者舒适感，消除顾虑。给患者及家属讲解有关卫生知识，疾病健康知识，用通俗语言亲切交流，语调温和，语速适宜，各种操作轻、稳、准、快，增加患者舒适感、安全感。转运途中进行人性化服务的同时，医生根据患者病情的危重程度利用现代化的设备与院内相关科室进行联系，汇报目前患者病情，做好接诊工作，充分发挥院前急救、院内分诊的医疗体系的作用，使患者得到及时的救治2。
护理急救篇7
[关键词] 小儿；惊厥；急救；护理
[中***分类号] R473.72 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-099-02
惊厥时小儿常见的一种危急重症，小儿由于神经系统发育还未完善，各种疾病的刺激均可导致患儿的神经系统功能紊乱，神经细胞发生异常放电现象而导致惊厥[1]。惊厥的频繁发作会影响患儿的身体健康和智力发育，严重者会有严重的并发症[2]，因此医护人员应该及早控制惊厥的发生，积极进行抢救。本院2007年12月～2009年12月共收治158例小儿惊厥患儿，经过积极的抢救和有效的护理，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组158例惊厥患儿均为本院2007年12月～2009年12月收治的患儿，其中，男82例，女76例；年龄56 d～11岁，其中，新生儿21例，
1.2 急救措施
1.2.1紧急处理注意保持患儿的呼吸道通畅，并迅速清除其口腔内的分泌物，针灸针刺患儿的人中和合谷穴，对于有高热的患儿，同时针刺十宣和曲池穴。
1.2.2 吸氧迅速采用鼻导管或面罩法给予中流量或者高流量的氧气吸入来增加血氧饱和度，改善患儿的组织缺氧状况，预防脑水肿的发生；如果患儿有窒息发生，要立即行人工呼吸。
1.2.3 药物***患儿入院后迅速为其建立静脉通道，要选择作用较快、毒性较小的止惊药物来尽快减轻或者控制惊厥。苯巴比妥为首选药，使用的剂量一般为5～8 mg/（kg・次），肌内注射；同时给予10%水合氯醛0.5 ml/（kg・次）加入等量的0.9%NaCl溶液保留灌肠。如苯巴比妥不能有效控制惊厥的症状可以选用苯妥英钠，15～20 mg/（kg・次），静脉缓注，如果惊厥症状没有缓解，于30 min后重复应用1次。
1.2.4 防止脑水肿惊厥持续频繁发作的患儿，往往会并发脑水肿，可以静脉注射20%甘露醇0.15～1.0 g/（kg・次）来进行脱水***，降低患儿的颅内压。
1.3 护理
1.3.1一般护理对于发生惊厥的患儿，医护人员应该就地抢救，迅速解开患儿的衣领和裤带，取头侧卧位，迅速清除患儿口腔及鼻咽部的分泌物，保持患儿的呼吸道通畅，护理人员要托起患儿的下颌，预防其舌根后坠导致的窒息，对于已经发生舌后坠的患儿要用舌钳将舌拉出，在必要时，可以在患儿的上下门齿间放置用纱布包裹的开口器或者压石板，防止舌咬伤。护理人员的动作要尽量轻柔快捷。
1.3.2氧气吸入该类患儿在惊厥发作时需氧量常增加，因此要立即给予其氧气供应，从而来减轻缺氧以及脑损伤。
1.3.3 高热护理惊厥患儿在发生高热时会加大耗氧量，进而可以加重惊厥症状，因此应该迅速及时地给予其降温措施。首选物理降温，该法无副作用，并且降温速度较快。选用温水或者20%~30%的酒精进行擦浴；用包1层薄纱的冰袋敷患儿体表的大血管，包括颈旁、腋下以及腹股沟等，也可采用冰盐水来进行灌肠；头部可以用冷敷。如果物理降温效果不理想，可以按照医嘱给予其药物降温，例如可以用安乃近滴鼻。在降温的同时要注意观察患儿的意识及其全身的情况。
1.3.4 密切观察病情变化在使用止惊厥药物进行***的同时要密切观察患儿的生命体征，包括体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及其意识的变化情况，及时判断患儿的病情进展，以免延误***时机或者药物过量抑制呼吸。要详细询问患儿惊厥的诱因、发作的次数及其持续的时间，观察患儿是否伴有高热、黄疸、呕吐、腹泻或者皮疹等症状，观察患儿前囟是否膨隆，以此可以及时发现脑水肿的早期症状，同时要观察患儿有无休克症状，为及时抢救做好准备。同时，要详细记录液体出入量。
1.3.5 心理护理患儿发生惊厥时，家长往往惊恐不安，此时护理人员应该耐心向患儿家长解释该病的症状及预后，使其能较好配合医生的***工作；学龄儿童在进入医院这个陌生的环境时也会产生恐惧的心理，护理人员要细心与患儿进行沟通，调节其心理状态，使其减轻心理负担，不断取得患儿及其家长的理解和信任，使他们可以积极配合救治工作的进行，提高抢救成功率。
2 结果
经过及时的抢救和有效的护理，58例患儿均转危为安。
3 讨论
小儿惊厥是一种急症，应该分秒必争进行抢救，如果救治不当或者延误***时机，可能会由于大脑的长期缺氧造成神经细胞发生不可逆性的损害，进而会有脑功能障碍后遗症[3-6]。通过对158例惊厥患儿及时抢救和有效护理，充分体会到护理人员在遇到该类患儿时要沉着冷静，应用自己熟练的惊厥急救技能对患儿进行耐心有效的护理，协助医生的抢救工作。
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护理急救篇8
关键词：咯血；观察；急救护理
咯血若抢救不及时会危及生命。而窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是***和急救护理的关键[1]。因此，对大咯血患者加强临床观察及急救护理，是非常重要的。本科自2011年1月～2013年11月共收治咯血患者56例，其中24h咯血量大于300ml者16例，经过精心的***与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和急救护理总结介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组56例咯血的患者中，男44例，女12例；年龄18～84岁，平均年龄51岁。并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救***后死亡1例。
1.2方法
1.2.1大咯血急救措施
1.2.1.1针对患者实际情况科学给予止血药物与缩血管药物[2]，垂体后叶素（5～10u）混合葡萄糖溶液（20～40ml）静注，再垂体后叶素（10U）混合生理盐水或5%葡萄糖（100～250ml）静滴，1h左右滴完。针对部分患者不能应用垂体后叶素可根据患者情况选用其他止血类药物：扩张血管药，普鲁卡因（50mg）混合葡萄糖液（20～40ml）静注，再普鲁卡因（200～300mg）混合5%葡萄糖（500ml）静滴。根据患者出血量、出血位置不同再辅助其他止血药：氨甲苯酸、安络血、云南白药等静滴或口服。
1.2.1.2选择特殊止血方法 在药物控制止血效果不佳时，我们要根据实际情况及时采用特殊止血方法对患者进行止血，下面就介绍几种特殊的止血方法： ①气囊导管堵塞法：在纤维支气管镜的辅助下将气囊送入气管，气管镜下观察气囊充气情况，进行压迫止血，24h后逐渐放松气囊，如果无出血则拔出气囊与气管镜。②激光冷冻法：采用激光对出血点进行冷冻处理，该方法对肺癌咯血的止血效果比较好。③局部用药：将止血药物通过纤维支气管镜注入或者滴入出血位置，该方法主要针对出血点。④4℃冷盐水500ml加入肾上腺素分次注入出血肺段。
1.2.1.3适当输血补液 大咯血时，如果有止血效果较差情况，则应该对患者进行采血并检验，紧急通知血库配血，必要的时候要对患者进行输血处理或者采用血浆将患者血压维持在正常范围内，但是输血的速度与量不可过多。否则会导致患者血压升高而加剧咯血情况[3]。
1.2.1.4手术*** 当患者出现大量咯血，血液凝聚堵塞呼吸道，一般***与手术***均不能取得良好效果时，则需要考虑到手术止血。手术止血需要先明确出血位置，其注意事项有以下几点：①适应证：患者咯血量大于500ml（24h内）；大咯血达600ml（12h内）；或一次咯血量达300ml，且在24h内反复发生；患者曾有咯血窒息史。②禁忌证：晚期肺癌出血患者、二尖瓣狭窄出血患者、全身有出血倾向患者、体质较弱并伴有肺功能不全患者、现代技术诊断出血部位不确定者。
1.2.1.5大咯血，死亡率高，内科药物***疗效差，外科手术***风险大，创伤大，费用高。采用支气管动脉栓塞术是目前***大咯血的一种快速、安全、有效的急救方法。
1.2.2咯血窒息急救
1.2.2.1窒息先兆 ①患者咯血突然减少或者停止；②患者面色苍白、胸闷、烦躁、恐惧或神情呆滞、喉头作响、大汗淋漓、皮肤发绀等；③患者咯血一侧或双侧呼吸音消失。
1.2.2.2急救措施窒息紧急处理方法 ①立即通畅气道：？訩体位引流，患者取患侧卧位，头低脚高位，患者脚端抬高45°。如患者牙关紧闭，则辅助采用开口器撬开，先将患者口腔积血清除，再清理咽喉部位，并辅助适当拍背。？訪气管插管，将有侧孔的较粗鼻导管插入气管，一边***，一边吸血，插入深度要达到隆突以上及时解除呼吸道梗阻[4]。？訫硬质气管镜插入气管内吸引凝血块；？訬气管切开术取出血块。一般情况下都采用非侵入性操作，当患者已经出现窒息，则操作气管切开，将凝血块吸出，通畅气道。②建立静脉通道：在患者出现咯血情况时候要及时建立静脉通道，一般选择大静脉建立通道，同时准备好三通管。在给患者用药的同时要保证血液补充及时。③给予高流量吸氧：如有呼吸抑制者，应给予呼吸兴奋剂。④其他处理：患者在***过程中出现心力衰竭则给予患者强心剂；如果患者心跳突然停止，应该马上进行心肺复苏。急救过程中要检查动脉血气，分析患者是否出现正酸中毒与电解质紊乱情况。
2护理
2.1病情评估
2.1.1病史评估 患者自身病史是跟咯血有直接联系的，因此，患者在术前进行详尽病情评估十分必要。通过回顾性分析患者病历可以明确得到咯血病因，方便主治医师根据患者不同的情况制定不同的急救措施，保证急救的准确性与及时性。针对以下情况，要注意分辨患者病因：①支气管扩张患者伴随慢性咳嗽病史且近期痰量增多且呈脓性痰。②因外部原因，支气管肺癌患者的年龄大多数处于40岁以上，男性居多，有吸烟史，但是近期反复咳嗽且经久不愈应首先考虑。③肺结核的患者。④肺脓肿患者。⑤心脏病患者存在心悸，且伴有不同程度呼吸困难者，应优先考虑肺充血或肺水肿。⑥患者自身存在喉痛、声嘶情况，应优先考虑咯血主要由咽喉部病变所引起。⑦患者自身咯血且伴有身体其他部位出血，应优先考虑为自身血液病所引起。⑧肺吸虫流行地区患者应优先考虑为肺吸虫病。
2.1.2咯血程度评估 咯血程度严重性主要根据咯血量与持续/发作时间来进行评估。小量咯血（100ml以内）；中等量咯血（100～300ml）；大咯血（300ml以上）；急性致死性大咯血（鲜血大量经口鼻喷出且总出血量在2000ml以上）；如果患者在18～24h内咯血量大于600ml者，也称为大咯血。大咯血患者预后跟咯血量、速度及患者的自身状态有关。如果出现下列情况则很有可能出现预后不良：①患者自身肺部病变广泛且有心肺功能缺乏，患者年龄大、体质弱、多病者；②咯血量大，3h>300ml，18～24h>600ml；③患者自身伴COPD跟肺心病者。
2.2药物***护理
2.2.1密切观察药物不良反应 在急救护理过程中，要密切注意患者生命体征的变化，急救药物中药物有可能导致严重并发症出现。如垂体后叶素输入过快时，患者会可能会出现头痛、心悸、恶心、面色苍白、出汗、胸闷、腹部不适、血压升高等等情况，在发现患者出现以上情况时候应该马上减缓输液速度，并汇报相关主治医师进行处理。同时，扩血管类药物有可能引起血压下降。因此，给药前应测量血压，如血压过低，需先补充血容量。静滴30min及结束时，均应测血压，观察其变化。
2.2.2及时准确用药，密切观察用药反应 患者急救过程中要及时建立静脉通道，并遵医嘱严密观察患者生命体字，一旦出现不良反应应该立即采取相关措施并汇报主治医师。脑垂体后叶素是大咯血时的首选药，但有高血压、冠心病、妊娠妇女禁用，用药中滴速不宜过快，量不宜过多，告知患者如有便意、轻微腹痛、皮肤发黄为正常反应。
2.3一般护理
2.3.1镇静与休息 患者大咯血后要尽量休息，严禁剧烈运动，必要时根据患者情况给予镇静药物，但是不能过多或者过少，防止其他并发症出现。
2.3.2体位 明确病变部位后，患者应取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，发生吸入性肺炎或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息。出血停止时，也可取半坐位，减少下肢及腹腔血液回流。
2.3.3高热护理 咯血伴高热者，可给予物理方法降温，以反射性引起患者胸部血管收缩。冬季可用沙袋压迫胸部制动，以利止血。
2.3.4饮食少量多餐 患者应该遵循少量多餐饮食规律，食物以营养价值高、富含维生素的温凉半流食为主，严禁食水。保持大便通畅，防止便秘，以防用力而再次引发咯血，保持口腔清洁，餐后及时漱口防止口腔及呼吸道的感染 [5]。
2.3.5病情观察 急救后护理人员应该密切观察患者病情变化，监测生命体征。
2.3.6给予心理护理 咯血患者因为心理承受能力与其他方面，看到每天从体内咯出大量鲜血，且***效果患者，都会滋生焦虑、紧张、恐惧等各种心理问题。特别是患者疾病反复发作，经久不愈会导致患者对***失去信心，从而产生轻生念头，抗拒***。护士应耐心解释和安慰患者，使其解除顾虑，消除紧张、恐惧心理。保持病区安静，尽时减少探视，以减少对患者的不良刺激。
2.4大咯血的先兆观察及护理 患者在咯血前常有先兆，如烦躁不安、胸闷加剧、咽部发痒、胸部不适等。护理人员要严密监察患者病情，一旦出现以上前兆应准备好急救措施与通知主治医师进行急救。
2.5健康教育 患者咯血期间应绝对卧床休息、减少运动。护理人员应该指导其床上大小便，并保持室内安静。向患者叙述***过程与***措施，并详尽介绍病症好转情况，给予患者充足信心与尊重。
3讨论
通过56例咯血患者的自我感觉、发生过程、临床症状和我们自己的实践认为：患者在咯血前往往会出现以下同性征兆：胸突痛、胸闷、胸部感觉有响声、出血的部位发热，继而出现大咯血[6]，以上症状为咯血顺序症状，如果患者出现以上症状则很可能出现大咯血。此时应该根据患者综合情况准备好应急措施，并告知患者。在急救后护理工作中护理人员要以人为本，不但要对患者自身负责，还需要对预后负责，将患者作为自己亲人对待，为咯血患者的最终治愈和减少并发症奠定基础[7]。
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