学文网【摘要】 目的 探讨人工流产术时放置吉尼环的优势。方法 回顾分析120例本院门诊因早孕行人工流产术,同时要求放置宫内节育器且无金属铜过敏史的女性的临床资料。结果 本组120例均一次上环成功。术后出血时间:3～7 d 110例,8～10 d 6例,11～15 d 4例,出血量均较少。出血时间8 d以上者给予口服止血药对症处理后好转,无一例大出血者。本组上环时间6个月至4年。因术后月经期长,经后出血淋漓不断,第3个月取出4例,第6个月因腰腹痛取出2例；带器妊娠3例,无1例吉尼环自行脱落及异位,没有由此导致盆腔炎者。结论 人工流产术时放置吉尼环宫内节育器,是一种经济、安全、有效的方法,值得基层医院应用在临床上
【关键词】 人工流产术；放置；吉尼环；优势
作者单位：466300 河南省沈丘县计划生育医疗服务站妇产科
理想的宫内节育器应该是安全、可靠、不易脱落、无副作用的,但传统的宫内节育器“T”型环或圆形环等在这几方面都存在着不同程度的缺点［1］。本院自推广使用吉尼（GyneFix IN）环后,发现吉尼环确有不易脱落,疼痛少,***效果好,妊娠率低等优点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，年龄20～42岁，均为在本院门诊因早孕行人工流产术,同时要求放置宫内节育器且无金属铜过敏史的女性。妊娠6～10周,孕次1～5次,产次1～2次。其中哺***期35例,剖宫产史60例,既往有宫内节育器（非吉尼环）放置史30例,其中上环后出血量多史17例,有脱落史者10例,带器妊娠史3例。
1.2 方法 吉尼环（GyneFix IN IUD）手术由专人操作。常规消毒外阴、***及宫颈,用宫颈钳钳夹宫颈前唇并牵拉,探针探查宫腔位置及深度,常规行人工流产术；术毕肌内注射催产素10 U促子宫收缩,台下助手协助检查吸出物,确定人工流产术成功；牵拉宫颈,再次探查宫腔方向及深度,将吉尼环放置器放入宫腔,顶端达宫底。用力牵拉宫颈的同时推进推动杆1.0 cm,将聚丙烯线结植入宫底肌层。释放吉尼环尾丝,撤出放置器；轻拉尾丝,确定节育器固定牢靠,于宫颈外口上1 cm剪去多余尾丝。嘱患者术后禁性生活4周,口服抗生素3 d,术后1、3、6个月随访及复查B超。
2 结果
本组120例均一次上环成功。术后出血时间:3～7 d 110例,8～10 d 6例,11～15 d 4例,出血量均较少。出血时间8 d以上者给予口服止血药对症处理后好转,无一例大出血者。本组上环时间6个月～4年。因术后月经期长,经后出血淋漓不断,第3个月取出4例,第6个月因腰腹痛取出2例；带器妊娠3例,无1例吉尼环自行脱落及异位,没有由此导致盆腔炎者。
3 讨论
人流术后宫腔相对宽大,放置普通宫内节育器号码大小不易选择,且放置后容易下移甚至脱落,影响子宫收缩,术后出血量多且时间长。因此，人流后放置普通宫内节育器一般均选择下次月经干净后3～7 d［2］。吉尼环是由比利时妇女专家Dr. Wildermeersch发明的，它具有无支架（frameless）、固定式（fixed）和可变性（flexible）三个特点（简称3F）［3］。它在设计上取消了传统IUD的支架,将六截铜套患联在一根聚丙烯手术线上,并采用植入式放置方法,使之不存在由于支架与宫腔不适而引起的并发症,尤其适合不同宫腔大小,不同形态的妇女使用。理论上,每个铜套重70 mg,而其溶解度为2.4 mg/年,因此吉尼环是相对长效的,有效期至少为5年［4］。我国自1989年引入GyneFix IN以后,临床观察证实其具有良好性能。
人流后子宫内膜极薄,而此时放置固定悬吊式吉尼环,就更加牢固。只要严格无菌操作,不增加术后感染率。本组显示人工流产后即刻放置吉尼环,子宫收缩不受影响,术后不增加出血量，带器妊娠率、脱落率及因不适取出率均较低，本组无脱落者。人流术后即刻放置吉尼环,操作方便,一次放置成功率高。目前很大一部分人工流产为无痛手术,此时上环减少了再次手术的痛苦,又能及时***,从而提高了生活质量,因此患者易于接受。吉尼环有一尾丝,根据使用手册,术者保留尾丝在宫颈口外约1 cm长度,临床观察部分人工流产术同时放置吉尼环的患者,约半数患者诉***不适,甚至疼痛,后使丝保留约2 cm,并折回宫颈管内,待取环时先钳出尾丝再取环,***不适及疼痛因此消失。
总之，人工流产术时放置吉尼环宫内节育器,是一种经济、安全、有效的方法,值得基层医院应用在临床上。
参考文献
［1］ 陈燕.吉尼环与传统宫内节育器临床对照研究.中国煤炭工业医学杂志,2002，5（8）:786-787.
［2］ 杜素果.人工流产术同时放置吉尼环84例分析.中国误诊学杂志，2007，7（5）:1062-1063.
［3］ 钱丽娟.宫内节育器研究的新进展.国外医学计划生育分册,2000,19（4）:202-204.
［4］ 尹志敏.吉妮环、母体乐、铜圆环副反应及并发症对比分析.中国妇幼保健,2004,19（19）:126-127.
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