学文网阴虚早搏
蔡××，女，79岁，初诊（1999年4月3日）
主诉：胸中烦热月余，经常早搏多年。
病史：心脏病40余年，上月装起搏器，经常早搏。胸中烦热，如火焚感，口干、纳呆、夜不能寐1月余。脉结代，舌尖红，苔少，中心干绛。血压正常。
辨证：年高体衰，阴血不足，心神不安。
治则：滋阴养血，补心安神。
处方：炙甘草、天冬、麦门冬、当归、丹参、瓜蒌、柏子仁、酸枣仁、茯苓各10克，熟地黄20克，黄芪30克，***参、菟丝子、大枣各15克，五味子6克，七剂。
二诊（4月10日）早搏未见，烦热减半，寐仍不安，午后烦热，自汗，舌干绛少苔。纳醒而吃不多，脉缓，药证相符，守原意出入。上方去***参、丹参，加沙参、地骨皮各15克，玉竹30克，白术、白芍药各20克，枳壳10克。七剂。
按：心脏病40余年，加之年高体衰，虽装起搏器，依然胸中烦热如焚，经常早搏，病人自感难受须求中药调理。汉代张仲景治心动悸脉结代，用炙草汤气血阴阳并治；清代吴鞠通改为加减复脉汤，用治温热病见阴虚脉促心悸者。该患者舌尖红干绛，属阴虚，故以吴氏方合天王补心丹治之，既可养阴血以复脉，又能养心血以安神。
肾虚脱肛
田××，女，47岁，初诊（1999年4月26）
主诉：经常脱肛半年余。
病史：离异，性抑郁，有***癌手术史，近半年来经常脱肛。大便偏干，月经提早旬日来，量多，乏力，筋骨疼痛，腹胀，脉缓，舌尖红，苔薄。
辨证：郁热伤于阴血，肾虚下元不足。
治则：解肝郁，养阴血，补下元。
处方：柴胡、当归、苁蓉、锁阳、山茱萸、何首乌各10克，黄芪、黄精各20克，菟丝子、枸杞子、川续断、桑寄生、熟地、白术、白芍各15克，五味子、升麻、炙甘草各6克。七剂。
二诊（5月11日）筋骨不痛，脱肛已收，乏力亦解，月经昨天来，提早10天，腹胀量多，脉舌如前。守上方去桑寄生、锁阳，加知母、黄柏各10克，旱连草20克。七剂。
按：脱肛传统抓住中气下陷，很少提及肾虚者。该患者系郁热伤于阴血，且肾虚下元不足。故选逍遥散、济川煎、左归饮配合升陷汤，一诊知，二诊已。补肾治本且有兼治之功。
肾虚便秘
刘××，女，58岁，初诊（1995年6月21日）
主诉：腰酸、便秘多年。
病史：近几年经常腰背酸痛，大便秘结3～5日一行。盗汗、自汗、乏力。月初牙齿痛，服清胃剂瘥。食凉物则胃不适。上周曾一度怕冷、自汗出。脉缓，舌苔薄。
辨证：年近花甲，肾虚而致精血不足。
治法：补肾益精，养血润肠。
处方：苁蓉12克，何首乌、当归、火麻仁、女贞子各15克，黄芪、黄精、桑葚各20克，枳壳、槟榔、麦芽、谷芽各10克，桂枝、炙甘草各5克，七剂。
二诊（6月29日）右膝关节内侧肿痛1周余。30岁时发过1次。盗汗、乏力。大便间日行仍干结不爽。前天又怕冷。脉舌如前。守上方去女贞子、槟榔、火麻仁、谷芽、麦芽、桑葚，加菟丝子、续断、桑寄生各15克，山茱萸12克，黄芪、黄精各30克。七剂。
按：11月15日因左胸痛来诊，云：上次两诊服药后腰腿有力，大便爽快，诸症俱瘥。