学文网中间型综合征是在有机磷杀虫药中毒中，少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间型综合征”[1]。其发生率约7％左右[2]。现将我院内科2001年1月～2006年8月收治的103名有机磷杀虫药中毒的患者中，出现中间型综合征的10例患者临床分析如下。
资料与方法
本组患者共10例，其中男4人，女6例，年龄在20～70岁之间。患者都有明确的有机磷杀虫药接触史，其种类：①剧毒类：甲拌磷(3911)、对硫磷(1605)；②高毒类：甲胺磷、敌敌畏。临床表现：患者在***数小时后，出现抬头、上下肢抬举困难，转颈和耸肩力弱，伸舌困难，不能睁眼，不能张口，吞咽困难，胸闷、气憋、紫绀，呼吸运动减弱，呼吸浅速，呼吸***。10例患者中，胆碱酯酶活力测定均明显降低，1例老年患者心电***示完全性左束支传导阻滞，另1例老年患者心电***示心肌缺血。
治 疗 此10例患者抢救原则与措施：①行气管插管建立人工通气，呼吸机辅助呼吸，维持有效血氧饱和度；②心电监护仪持续监测体温、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度；③在气管插管过程中，如出现心跳停止，经气管内滴入或静脉推注肾上腺素以及静注纳洛酮，同时行胸外心脏按压后，病人自主心跳常很快恢复；④呼吸机辅助呼吸时应注意调节潮气量和频率，同时做好气管插管的护理工作；⑤阿托品与氯解磷定联合使用，使用氯解磷定的方法是：在有肌颤的情况下，间歇使用氯解磷定1．0～2．0g肌注，每2～6小时1次；无肌颤时0．5 g肌注，每6～12小时1次；⑥其他综合处理措施：包括维持水电解质，酸、碱平衡；改善心、脑、肝、肾等重要脏器的功能(常用的药物有甘露醇、速尿、1．6二磷酸果糖、脑活素、肌苷、维生素C等)；支持营养***；及时防治感染(选用第三代头孢菌素)等并发症和对症处理。
结 果 经过上述***后，此10例患者有8例康复出院，1例24岁的女性患者因家庭缘故，转院***。另1名老年患者死于中枢性呼吸衰竭和循环衰竭，成功率在80％以上。
讨 论
有机磷中毒临床表现为：①蕈碱样表现：恶心、呕吐、流汗、多汗、流涎、心率减慢，瞳孔缩小，支气管痉挛，分泌物增多，咳嗽、气促、严重者出现肺水肿；②烟碱样表现：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤颤动，呼吸肌***：③神经系统表现：头痛、头晕、疲乏、抽搐、昏迷。当中间型综合征发生时，患者主要表现为3～7和9～12对脑神经支配的肌肉、屈颈肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌的力减弱和***。
参考文献
1 叶任高，陆再英，主编．第六版，内科学，人民卫生出版社，2005；963。
2 陈灏珠，主编，第11版，实用内科学，人民卫生出版社，2003；760―761。
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