学文网【摘要】 探讨呼吸道烧伤患者的临床护理,总结护理经验,规范护理技术程序,采取相应的护理措施。
【关键词】呼吸道烧伤;吸痰;护理
呼吸道烧伤护理是医院外科的一个主要类型,由于中、重度呼吸道烧伤患者也不是很常见的病例,在护理经验上有所不足,因而在对呼吸道烧伤患者的护理中,要求护理人员更要具备高度的责任心,和一丝不苟的精神,严密观察病情变化,及时发现问题,及时处理。护理工作质量的好坏直接影响到抢救的成败。保持呼吸道的通畅,预防并发症使患者安全渡过危险期尤为重要。操作时严格无菌操作,减少或避免并发症的发生,使患者顺利康复。
1 呼吸道烧伤的临床表现
1.1 轻度呼吸道烧伤
轻度呼吸道烧伤是指口鼻、鼻咽部的烧伤,表现为头面部烧伤、咳嗽痰液较多、吞咽疼痛、困难。一般不需要做气管切开,只要经过一周左右的雾化吸入和口腔护理之后已能基本治愈。
1.2 中度呼吸道烧伤 中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤,除上述症状外,有刺激性咳嗽、声音嘶哑、鼻翼扇动、大量口鼻腔粘液、肺部有干性音。经过15~20 d气管切开护理后,大多数患者呼吸困难得以改善。
1.3 重度呼吸道烧伤 重度呼吸道烧伤是指支气管以下的烧伤,严重累及小支气管和肺泡,除轻、中度呼吸道烧伤症状外,临床表现为呼吸急促,呼吸频率达到40~60次/min,甚至窒息,肺部有明显的干、湿音和哮鸣音,并有典型肺水肿症状,严重者并发心力衰竭。重度呼吸道烧伤应立即建立人工气道(气管切开)。
2 保持呼吸道通畅
2.1 对昏迷、舌后坠等而致呼吸不畅的,常规先将其头部偏向一侧,清除口咽部分泌物。
2.2 吸痰是呼吸道护理非常重要的最基本的操作,但易被忽略。必须要求护士有高度的责任心,特别是气管切开术后最初12 h内,分泌物较多,应及时处理。每次吸痰前后应给予纯氧吸入3~5 min,适当提高吸入氧浓度,以保证足够的氧饱
和度,但对使用呼吸机的患者若其气管插管导管末端采用了三通导管,使导管既与呼吸机相连,又和氧气相接,在对患者进行气管内吸痰或滴注药液时,不需停用呼吸机,故在吸痰前不必给予纯氧吸入。
2.3 应用口咽通气导管,使呼吸通畅。
3 气管切开的护理
3.1 患者呼吸道烧伤,出现声音嘶哑、咽痛、紫绀等气管阻塞症状时,应配合医生立即做气管切开术,早期以仰卧为主,头稍后仰,让呼吸道充分打开,利于呼吸,便于痰液的咳出。
3.2 控制液体的速度和量,预防肺水肿。
3.3 排痰护理 呼吸道烧伤患者咳嗽反射减弱,口鼻腔黏膜及支气管纤毛功能受损,呼吸道内分泌物增多,患者不能自行排痰,而肺部感染是呼吸道烧伤患者最常见的并发症,也是呼吸道烧伤患者致死的一个主要原因。
3.3.1 法 通过翻身改变患者的,同时由上至下叩击背部,鼓励患者有效咳嗽。叩击时五指并拢、掌心空虚,每4 h一次,每次10~15 min。注意听诊肺部痰鸣音有无改善。
3.3.2 湿化法 烧伤病房的温度一般保持在21~25℃湿度75%以上。呼吸道湿润才能使呼吸道维持纤毛活动等功能正常。呼吸道如果湿化不足,易引起呼吸道黏膜损伤,痰液阻塞,有助于细菌繁殖。因此,气管切开患者呼吸道湿化非常重要。使用湿化液:根据病情定时用生理盐水+地塞米松+庆大霉素注射液,沿套管壁持续滴入6滴/min,或气管导管内口覆盖双层无菌纱布,用生理盐水湿化液持续滴在无菌纱布上,滴速3~5滴/min。间断超声雾化吸入:每4~6 h行雾化吸入1次,每次雾化吸入15~30 min。雾化液中加入抗生素,可减轻呼吸道黏膜的水肿、炎症。注意雾化液应每天更换,雾化器的喷口不应直接接近气管口,一般离开6~10 cm为宜。
3.3.3 吸痰法 掌握正确的吸痰技术,选择合适的吸痰管,严格执行无菌操作,动作应轻柔。吸痰时由浅而深,切忌一插到底,以免将气管外部的痰带入气管拔出气管套管或气囊放弃前要充分吸净口腔内和咽部分泌物。吸痰时不能长时间停留在某一处,以免损伤黏膜,同时注意观察患者的面部表情及口唇颜色,如患者出现发绀、心悸、烦躁不安等不适,应立即停止吸痰,等病情缓解后再抽吸。一般吸痰时间为15~20 s。一次未吸尽,隔3~5 min再吸。注意吸痰管从呼吸道退出后就必须重新更换吸痰管。
3.3.4 气管插管后注意观察呼吸情况,准备气管切开包。如出现呼吸困难,及时报告医生紧急处理,同时保护切口,防止异物从伤口吸入气管内。
3.3.5 严密观察病情,防止套管脱出。一般观察套管的方法是看套管的位置是否居中。吸痰管能否顺利插入或者患者的呼吸有无阻力。如发现患者烦躁、呼吸浅促、大汗等症状时,应立即查找原因,并立即做好重置套管的一切准备。
3.3.6 待患者病情稳定后,经安全堵管24~48 h以上,如患者呼吸及排痰功能良好,不发热即可拔管。拔管后的创口一般不缝合,用凡士林纱布换药,拔管后24 h后应严密观察呼吸情况,发现异常及时处理。
3.4 减少口腔细菌的定植。加强口腔护理,根据口腔的pH值选用口腔清洗液,pH值高选用2%~3%的硼酸液擦洗,pH值低的采用2%碳酸氢钠擦洗,pH值中性时用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。必要时在口咽部使用非吸收性抗菌膏涂擦,防止感染发生。病情允许时头部抬高30°,进食或鼻饲时应将头部抬高30°~45°,并至少保持1 h,避免胃内容物返流,而引起吸入性肺炎。
4 呼吸道烧伤患者的健康教育
4.1 介绍病情以及病程的发展,解除患者的恐惧心理。
4.2 进食高热量、高蛋白质、高维生素、低刺激性、易消化食物,注意各种管道的固定。
4.3 水肿严重时瞩患者尽量少说话,同时密切观察病情变化,预防并发症的发生。
4.4 取半坐卧位时,及时清除口鼻腔分泌物,出现声音嘶哑严重、阻塞感、喉头喘鸣音等立即报告医生。
4.5 患者卧床时间长,局部组织长期受压,血液循环障碍,要做好基础护理,避免压疮的发生。保持床整、清洁。协助患者定时翻身,按摩受压部位。保持局部皮肤的清洁、干燥,减少潮湿、摩擦等物理性刺激因素。
5 做好心理护理
5.1 烧伤是意外突发事件,对患者不仅造成躯体创伤,如肢体残缺、外貌被毁,经济上的损失,也产生强烈的心理冲击与精神打击,会丧失理智和判断力,产生紧张、恐惧、抑郁、悲观的心理。护士要有深刻的同情心和高度的责任感,和患者多交流多沟通。
5.2 护士要掌握交流技巧和沟通方法。呼吸道严重烧伤患者,多不能用语言表达,护士要想法设法和患者交流,如用笔来交谈,或是用手语来表达,或是用表情语言来提示护士患者自己想要表达的意思等等。护士要关心患者,尊重患者的人格,去了解患者想什么,要求什么,忌讳什么,给予鼓励和安慰,适当劝解和疏导,尽量满足患者的多种心理需要,帮助他们振作精神,克服暂时的精神障碍,树立战胜疾病的信心,同时在***和护理过程中,做到有条不紊、沉着、冷静,增加患者的安全感。
5.3 因痰液阻塞造成的通气功能障碍,使患者出现呼吸困难、胸闷、憋气等症状,并常伴有焦虑、恐惧等心理反应,加之吸痰带来的不适感觉,因而患者不愿意接受此项操作。因此在采用吸痰措施前,需耐心向患者及家属说明,使其明白吸痰是控制肺部感染的一项重要措施,以争取患者的配合。吸痰时护士动作一定要轻、稳,减轻患者的痛苦,使吸痰操作顺利进行。
6 体会
6.1 护士要具有高度的责任感和同情心,树立爱岗敬业、全心全意为人民服务的的精神。
6.2 护士必须掌握扎实、丰富的专业知识,和敏锐的判断能力,还要具有细致的观察力,及时发现异常,及时处理。
6.3 在护理烧伤患者时,尤其要严格无菌操作原则,遵守各项操作规程。
6.4 合理使用抗生素,增加营养,加强机体抵抗力。
6.5 呼吸道烧伤患者尤其注意湿化气道,保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽、排痰及深呼吸。
6.7 做好各项基础护理工作,减少并发症的发生,使患者顺利康复,降低烧伤患者的死亡率。
6.8 护理人员还要有随机应变的能力,掌握护患之间的沟通技巧,了解患者的心理状态,鼓励患者正视现实,积极配合***和护理工作,树立战胜疾病的信心。
参考文献
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[3] 李小寒,尚少梅. 基础护理学.人民卫生出版社,2006.
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