学文网摘要：我院2003年1月～2007年12月间，对280例孕妇作剖宫产术，现收集资料进行回顾性分析。旨在探讨我院高剖宫产率的原因，为进一步控制剖宫产率上升，寻找降低剖宫产率的对策，减少不必要的手术创伤及母儿并发症。
关键词：剖宫产 发生率 指征
1 资料与方法
1.1 一般资料分娩总数576例，其中剖宫产280例；初产妇462例(80.2％)，经产妇114例(19.8％)；孕周36～44周，平均40.2周；年龄最小20岁，最大38岁，平均23.1岁。剖宫产280例中，初产妇156例(55.7％)，经产妇124例(44.3％)。
1.2 手术指征归类剖宫产指征分为医学指征和非医学指征(无临床指征，主要是社会心理因素)。医学指征分为：胎儿因素、产妇因素、头盆因素及宫内因素。胎儿因素有：胎儿窘迫、臀，横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。产妇因素有：妊娠合并症、并发症、高龄初产妇、过期妊娠、疤痕子宫等。头盆因素有：相对头盆不称、骨盆狭窄。宫内因素有：羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等。
1.3 方法对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征的构成比以及各指征的剖宫产率，并对某些指征本身的构成情况进行分析。
1.4 统计学方法使用Excel软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。率的显著性比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 576例产妇中280例剖宫产，剖宫产率为48.6％。初产妇剖宫产率80.2％(462／576)显著高于经产妇19.8％(114／576，)，(P
2.2 280例剖宫产的指征剖宫产者除小部分为单一指征外，大多数具有两个以上指征，其主要指征(即决定手术的首位原因)，280例剖宫产指征手术指征注：v8非医学指征，P
2.3 剖宫产医学指征显著高于非医学指征(P
2.4 剖官产对产妇的影响剖宫产280例中发生术中及术后近期并发症36例，发生率为12。9％。其中剖宫产术中及术后出血25例，发生率为***％。术后感染(包括切口感染)发热11例，发生率为3。9％。3日内产妇***汁量少于***分娩者176例，发生率为62。9％；仰卧位综合征9例，发生率为3.2％；下肢静脉血栓2例，发生率为0.7％。
2.5 剖宫产对新生儿的影响新生儿窒息13例，发生率为4.6％。新生儿肺炎8例，发生率为2，9％。颅内出血1例，发生率为0.36％。
3 讨论
3.1 剖宫产率逐年上升，其发生率约为40％～60％，甚至高达70％～80％。本文资料显示，我院剖宫产率4年多高达48。6％，超出1989年全国剖官产会议提出的剖宫产率10％～20％，高于黄醒华报道的40％，更高于WH0提出的≤15.00％的标准。剖宫产率上升的原因之一是，随着社会的发展和医学的进步，医务人员剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤和感染显著减少，麻醉和抗生素的有效应用，使剖宫产的安全性大大提高，避免了过去因某些复杂的***助产给母儿带来的损伤。其次是，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，剖宫产指征范围扩大，剖宫产率随之上升。使得剖宫产率有逐年升高的趋势。合理掌握剖宫产指征，选择恰当的剖宫产时机，是产科工作者面临的两个具体问题。虽然科学技术的发展使手术安全性大有提高，但剖宫产对产妇仍具有一定的危险性，尤其对日后再次妊娠和计划生育等均有可能造成不良影响，所以要不断探索，提高产科质量，降低剖宫产率。
3.2 非医学指征与剖宫产剖宫产非医学指征是指无临床指征的社会心理因素，其包括主观意愿、医患方因素等。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖宫产率的增加。因社会心理因素而行剖宫产，是我院剖宫产率居高的一个重要原因。我院因社会心理因素剖宫产的占剖宫产总数的29.6％。社会心理因素剖宫产率显著高于胎儿窘迫、臀、横位。在我院剖宫产指征中位于首位。原因是，产妇及家属认为剖宫产较***分娩对胎儿安全，而不愿承受风险；产妇对分娩疼痛的恐惧，不愿经受试产产痛的煎熬，强烈要求剖宫产术；少数人从重男轻女或择定良辰吉日不正确的观念出发；一部分产妇害怕***分娩后盆底组织松弛及损伤影响日后的生活质量而要求剖宫产；一部分产妇认为剖宫产孩子聪明而要求剖宫产；产妇及家属对医院及医师的不信任等诸多因素执意要求剖宫产；部分产科医师担心在分娩过程中万一发生意外，将受到家属指责引发纠纷。迫于以上请求及压力而放宽了指征，按其意愿手术，使得可试产的产妇未能坚持试产造成剖宫产率上升。针对以上情况，我们认为应加强宣教，提倡自然分娩。积极开展分娩镇痛，在无痛或减痛状态下分娩；提倡导乐陪伴分娩，减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响；进行科学教育，解除少数人的不正确观念等。
3.3 主要医学指征与剖宫产。
胎儿宫内窘迫与剖宫产：本资料胎儿宫内窘迫在剖宫产医学指征中居首位，剖宫产率为5.2％(医学指征中27.2％)。而术中发现异常的仅44.5％，其中一半的人失去试产的机会，大大增加剖宫产率。有报道称胎心监护诊断结果的假阳性率较高是胎儿窘迫过度诊断的主要原因。所以胎儿监护异常者应避免干扰因素，重复监护，并结合胎动计数、B超、生物物理评分、羊水量和性状、胎盘功能及胎儿头皮血pH值等多方面因素综合分析，做到有的放矢，既要减少过度诊断，又要不放过真正的胎儿窘迫。
胎位异常与剖宫产：因臀／横位而行剖宫产者34例，占剖宫产总数的12.1％，臀，横位剖宫产率100％。臀位分娩存在脐带脱垂、后出头困难、产伤等，即使具备***分娩条件也难保不发生意外。医护人员在向家属及产妇交代时，产妇常选择剖宫产。因此，加强围产期保健，对于单胎臀位尽量在妊娠30～34周时给予纠正胎位，这也是减少臀位发生率、降低剖宫产率的有效措施。
头盆不称与剖宫产：头盆不称包括相对头盆不称和骨盆狭窄，分别占剖宫产的10.6％和4.5％，合计13.4％。头盆不称剖宫产率为86.7％，其中骨盆狭窄为100％，相对头盆不称为82.5％。相对对头盆不称病例的剖宫产，仍有降低的可能。文献报道：有40％的相对头盆不称未经充分试产，50％持续性枕横位、枕后位过早作出诊断，使之失去转成枕前位的可能。因此应注重观察产程，正确识别处理难产，熟练掌握徒手旋转胎方位及***助产技术，降低剖宫产率。
妊娠合并症／并发症与剖宫产：妊娠合并症，并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、母儿血型不和等)占剖宫产的10.2％，剖宫产率为95.2％。产科合并症及并发症在既往常常作为剖宫产的禁忌证，随着对分娩生理病理的研究，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，降低了孕产妇及围产儿病死率。
高龄初产妇与剖宫产：高龄初产妇占剖宫产的6.2％，剖宫产率为40.3％。由于社会发展，人群文化水准提高，结婚年龄逐渐增大，生育年龄也随之后移，给分娩带来的危险性也随之增多。这类产妇精神过度紧张及珍贵儿较多，大多选择剖宫产。若仅年龄增大，无其他异常情况存在，可建议试产，若失败可放宽剖宫产指征。
过期妊娠与剖宫产：过期妊娠占剖宫产的5.2％，剖宫产率为63.6％。过期妊娠时胎盘绒毛纤维化、栓塞及有效动静脉血流量减少，子宫胎盘胎儿血液循环障碍，缺氧导致的低氧血症常引起多器官的损伤，严重者可以导致新生儿死亡和脑瘫。本院对过期妊娠的孕妇均收入院观察，常规B超和NST检查，当发现羊水进行性减少和NST阳性的情况出现时，积极终止妊娠。当过期妊娠引产失败时，放宽剖宫产指征，行剖宫产术。
4 结论
剖宫产是产科领域中常见的手术，是解决难产和某些产科合并症及并发症的有效手段。虽然安全性大大提高，但毕竟是开腹手术，产妇因此而承受的大出血、麻醉意外、感染损伤等并发症的风险大大增加。剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志。降低的手段涉及医疗观念服务模式的转变，医疗护理技术的提高，健康教育等许多方面。
参考文献：
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