学文网PBL（problem-basedlearning）是以学生为主体、以问题为依托、以探究为导向的学习模式[1]。PBL通过教师提出或引导提示问题，学生解决问题，改变教师和学生的角色，建立评估系统和激励体制等方法，在实施过程中能激发学生的主观能动性，灵活地综合运用课程内外学到的知识有效地解决问题，培养学生***思考及自我导向学习的能力[2]。中药学是中医药学科各专业的基础课，以介绍中药的基本理论、基本作用及用药知识为核心内容。中药学案例教学是能将学生所学的中药学知识与临床案例有机联系起来的桥梁和纽带，内容涉及中药学的基本理论、基本知识及具体药物的功效、应用等性能特征，还涵盖了中医基础理论、方剂学等学科知识[3]。然而，中药学案例教学由于所需的学科知识面宽，且缺乏资以借鉴的参考，在实施过程中阻力重重。对此，本校临床中药学学科结合本学科多年来中药学PBL教学实践，提出了将PBL应用到中药学案例教学中的观点，并将其在实践中应用和总结。本文着重通过问卷调研、分析和总结，结合作者教学实践，提出了PBL在中药学案例教学中的应用方法，以期为中药学案例教学乃至其他学科科目的教学方法提供有意义的参考。
1教学应用模式
本学科PBL案例教学自2003年开展至今已有近9年。在本院教育研究与评价中心的支持下，在本学科主任的领导和带领下，在教师们的积极响应和参与下，在不断探索中前进，尤其近两年随着年轻老师的加盟，开展规模愈来愈大，如2009级中药学专业本科班、2009级针推专业专升本2班、2009级中医专业仲景班、2009级中西医结合专业全科医师5班，2010级中医专业中医3班、2010级针推本科2班、2010级中医学留学生本科班等班级开展了PBL教学，基本上每年有2～4个班级开展。现将本学科的开展模式简要介绍于同仁分享，以期共同学习，互相提高。
1.1开展流程
选取中药学案例分组讨论每组代表陈述讨论结果（含理由）指导教师总结问卷调查、分析。
1.2中药学案例纳入及证型讨论
目前本学科中药学案例教学纳入的案例均是经具有丰富临床和教学经验的临床医师提供。案例既来源于临床，又依托于中药学课程自身的知识需求。如针对表证的案例，本学科采用多组临床中的真实感冒案例，选取一般性的风寒表证、外感风寒表实证、外感风寒表虚证、风热表证、少阳证、阳虚表证、气虚表证、阴虚表证、血虚表证、表证兼有湿困脾证等多种类型的感冒证型，给出不同患者的主诉（临床的望、闻、问、切）信息，在指导教师引导下开展针对证型的讨论。
1.3药物选取的讨论
结合前期讨论过程的问题、分歧及共识，在求同存异理念的指导下形成每个案例的具体证型，在此基础上针对每个具体证型选取药物的讨论。在讨论时，指导教师可适度引导同学们首先抓住主证优先选取主药，其次针对兼证适当选药，最后统筹全方整体取舍所选药物。在讨论过程中可培养学生对药物药性、功效、应用的认识，尤其是药物个性特征的认识；同时，还能加强学生主证及药物寒、热等个性特征的认识；此外，还能加强学生团队协作的意识和能力等。
1.4陈述讨论结果
每组选派1~3名代表就本组讨论形成的共识进行陈述发言，要求其到讲台面对全体同学和指导教师发言，每人限时6~8min，陈述内容要求有理有据即可。本过程可以给学生提供面对众多同学台前表达观点的机会，培养同学们的语言表达等多方面的能力。
1.5指导教师总结
指导教师陈述自己对案例的看法及思路，指出自己是怎么入手分析、如何选定证型、为何选取具体药物的，在总结讲解过程中可以有学生提问互动。在此过程中可让学生了解指导教师的思路，为其总结自己的不足及为以后案例的思维打下基础。
2问卷调查结果
笔者就开展PBL后的问卷调查结果进行介绍和分析，总结出本学科最新中药学案例教学模式，以期为基于PBL的中药学案例乃至其他学科科目的教学模式提供可资借鉴的信息。
2.1中药学PBL案例教学每组学生数
如***1所示，约77%的学生认为中药学PBL案例教学每组学生数应为6~10名，少数人认为1~5名或11~15名，而没有学生认为每组多于15名的，说明同学们希望每组以6~10名学生为宜。因此，我学院本学科下阶段中药学PBL案例教学将会由原来常采用的每组9~12名做适当调整。
2.2中药学PBL案例教学每组指导教师数
如***2所示，约55%的学生认为中药学PBL案例教学每组指导教师数应为每组1名，31%的学生认为应两组1名，少数人认为应四组1名，极个别认为应每组2名，没有人认为8组1名，说明学生希望最好每组1名指导教师。因此，本学科下阶段中药学PBL案例教学将会坚持之前采用的每组1名指导教师制度。
2.3中药学PBL案例教学每个案例所需学时数
如***3所示，约49%的学生认为中药学PBL每个案例教学应有4学时，33%的学生认为应2学时，少数人认为应为4~10学时，说明应以每个案例4学时最为适宜。因此，本学科下阶段中药学PBL案例教学每个案例将会由之前的2~4学时均调整为4学时。
2.4中药学PBL案例教学中指导教师的作用
如***4所示，约67%的学生认为中药学PBL案例教学中指导教师为引导作用，17%的学生认为指导教师应参与讨论，12%的学生认为指导教师应仅观摩而不参与，说明多数人认同指导教师在中药学PBL案例教学中的引导作用。
2.5中药学PBL案例教学案例内容
如***5所示，约49%的学生认为中药学PBL案例教学案例内容很好，30%的学生认为好，即有79%的人认为案例内容好，有少数人认为一般，没有人认为较差，说明本学科之前所采用的案例内容较为满意，但依然有完善的空间。
2.6中药学PBL案例教学的收获
如***6所示，至少一半以上的学生认为通过中药学PBL案例教学能起到将中药知识与临床接轨、强化辨证要点意识、强化对中医四诊的知识、强化主证意识及提高团队协作意识及能力的作用，至少有四成以上的学生认为此外还可强化中医组方技能及对药物个性特点认识。说明本学科开展的中药学PBL案例教学中，同学们收获颇多。
2.7中药学PBL案例教学的建议
如***7所示，约44%的学生认为中药学PBL案例教学应纳入正常课时来开展，24%的学生认为应增设次数，少数人认为应同一案例分两次开展。本学科之前开展的PBL案例教学是额外申请的课时，有时会占用同学们周末休息的时间。通过本问卷调查提示，在之后的教学中，本学科将采纳多数同学希望将其纳入正常课时的建议。
2.8中药学PBL案例教学评分方式
如***8所示，约75%的学生认为本学科在中药学PBL案例教学中采用的自评与他评相结合评分方式较好，少数人认为一般，没有人认为较差，说明本学科之前所采用的评分方式较为满意，但依然有完善的空间。
3结语
PBL是以问题为基础的学习，它以学生为中心，在教师启发指导下，以自我指导学习和小组讨论为重要形式。PBL通过问题，调动学生参与学习的积极性，在解决问题的过程中，使学生变被动学习为主动学习，同时于不知不觉中提高其分析问题、解决问题的能力[1-2]。鉴于PBL的优势，近年来，国内已有许多学科将PBL用于其教学实践中，诸如有机化学[4]、中药药剂学[5]、药物分析[6]、药理学[7]、中医内科学[8]、妇产科[9]等学科，结合各自学科特点开展了基于PBL的教学实践，并取得了良好的教学效果。中药是中医赖以治病的物质基础。学好中药学，掌握好中药知识，对于提高临床用药的准确性和针对性具有十分重要的作用。中药案例教学可以使学生将所学的中药知识及时用于临床实际案例的分析中，从而在一定程度上可使学生及时将所学中药知识与临床对接，进而加强学生对中药知识学习的牢固性、准确性和灵活性，达到学以致用的目的。鉴于PBL教学的优势，结合中药学案例教学的需求，本学科将PBL教学模式应用于中药学案例教学中，并采取问卷调查并对其进行了分析和总结，获得本学科中药学PBL案例教学的最佳方案：纳入正常课时，每个案例开展4学生，每组6~10名学生，1名指导教师，指导教师应起引导作用。同时，本学科开展的PBL案例教学内容较好，评分方式可行，使多数同学通过案例教学能将中药知识与临床接轨，强化辨证要点意识，强化对中医四诊的知识，强化主证意识，提高团队协作意识及能力，提高中医组方技能及对药物个性特点的认识。通过本学科开展的中药学PBL案例教学，同学们颇有收获。本文结合本学科多年来开展中药学PBL案例教学的实践，并采用问卷调查的方式，进一步完善了本学科案例教学的模式。本文将为中药学乃至其他学科科目的PBL教学提供有意义的方法参考及借鉴。
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