学文网【摘要】 目的 探讨抑郁症患者脑功能状况及大脑主要动脉血流频谱、血流速度的变化特点。方法 应用中国深圳德力凯电子有限公司生产的EMS-9B超声经颅多普勒血流分析仪，对80例抑郁症患者进行检测分析。结果 80例抑郁症患者脑功能状况及大脑主要动脉血流频谱、血流速度均有变化，大多有程度不同的异常。讨论 大脑主要动脉血流频谱、血流速度的变化与人的精神活动有着密切的关系。本组患者TCD检查均有异常，经颅多普勒提示大脑主要动脉血流频谱、血流速度出现异常。故TCD检测在抑郁症的诊断、***及预后等方面具有重要参考价值。
【关键词】 抑郁症；经颅多普勒
抑郁症是一组病因未明的，现在归类到精神科的疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，随着社会的高速发展，人们的工作、生活压力逐渐增大，这种疾病的年轻化趋势明显，人群分布增多明显，人群发病率逐年增高。出现思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调，严重者出现自责，自杀倾向。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认识功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。所以早期的确诊，心理干预就显得极为重要。
经颅多普勒脑血流***分析技术是我国近几年新建立的脑功能研究新技术，多用于临床神经内科、精神科、心血管科、颅脑外科。主要用于检查脑血管的血流供应状况、血管的弹性、紧张度、外周阻力及其调节功能等。凡影响血管功能的疾病均可进行血流***检查。主要用于血管神经性头痛、脑动脉硬化、高血压病、颈椎病、偏头痛、植物神经功能紊乱、眩晕的鉴别诊断、血管扩张与痉挛的鉴别诊断、药物疗效观察、病情预后判断等[1]。
1 资 料
本组80例患者均为青海省（海拔2000米以上）2003―2012年来我院就诊的抑郁症患者，全部符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）所定的抑郁症的诊断标准。其中男性32例（40%），女性48例（60%）。年龄32-75岁，平均（54.11±21.01）岁。病程（10.73±7.59）3-18年。其中22例（27.5%）患者第一次住院***，40例（50%）患者第二次住院***，18例（22.5%）患者第三次以上住院***。同时选择本地区健康体检的80例作为对照，男40例，女40例，年龄30岁-78岁，平均（53.23±24.37）岁。两组性别、所在地区、平均年龄有可比性，P>0.05。
2 方 法
应用中国深圳德力凯电子有限公司生产的EMS-9UB超声经颅多普勒血流分析仪，对80例抑郁症患者进行脑血流***检测分析。借助于超声波探头的检测，检测大脑Wills环的组成动脉。用2MHz脉冲波（PW）探头经颅骨左右的颞缝及枕骨大孔检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉虹吸段（SCA）、小脑后下动脉（PICA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。分别观察以上各血管的血流频谱形态、收缩期血流速度（Vs）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），S/D（收缩/舒张比值）等[2]，来判断各动脉血管的弹性、血管狭窄程度、大脑皮层灰质、白质及各主要中枢区域的供血情况[3]。
3 结 果
以平均年龄52（52±11）岁为界，低于此年龄22例患者（男9例，女13例）的临床症状均表现为：患者失眠或睡眠倒错，多动、易怒、注意力不集中、工作效率下降，脑血流变化***谱表现为脑血流***的上升支所占的时间短，陡直，中间无转折，血流速度较快，搏动指数（PI）较高，阻力指数（RI）较小。高于此年龄界限的58例患者（男23例，女35例）的临床表现为：患者失眠、对周围任何事情不感兴趣，自责感、自罪感较重，甚至自杀，脑血流***谱的上升支所占的时间较长，高度下降，中间出现转折，低平，波谱顶端圆顿，时间延长。血流速度变慢，搏动指数（PI）变低，阻力指数（RI）增加。在健康对照组中却没有这些明显的临床表现，脑血流***谱也表现为一种渐进的、平缓的血流速度减慢，阻力指数（RI）增大的过程，没有明显的年龄分界。
4 讨 论
多年来有关抑郁症的临床研究较为多见，但有关经颅多普勒脑血流***分析技术对抑郁症诊断价值的报道甚少，本文从经颅多普勒脑血流***分析技术角度对抑郁症患者的诊断及预后进行初步探讨。
正常脑血流***的上升支所占的时间短，中间无转折，第一峰和第二峰都较明显，峰谷较深，表示血管弹性良好。反之，当脑动脉硬化时，脑血管壁弹性减退，阻力增强，脑血流量减少，这时脑血流***显示流入时间延长，主峰角增大，形成平顶或三峰波。短暂性脑供血不足及一侧脑梗塞时，病侧波幅低，波形圆钝，上升支延长，重搏波抬高或模糊不清。由此可见，脑血流***比较能够客观地反映脑血管的紧张度和血管的弹性变化，对判断脑血管病有很高的参考价值。
美国哈佛大学的Joseph J.Schildkraut教授提出关于抑郁症情绪障碍的去甲肾上腺素假说：认为蓝斑中分泌去甲肾上腺素的神经元细胞和抑郁症关系密切，压力激素刺激蓝斑核，起初过度兴奋的蓝斑核让人觉得兴致高涨，而长时间的兴奋最终将耗竭蓝斑核中的去甲肾上腺素，从而导致抑郁[4]。去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌入血，随人体血液循环到达海马―杏仁核区的蓝斑核，去甲肾上腺素在脑内分布是不对称的，有一定的通路，与别的神经介质相互作用，在不同脑区、不同时间和不同功能状态下活动强度不同，有的在化学突触上起递质作用，分散在中枢神经系统内有限部位的一小群神经细胞是含去甲肾上腺素轴突的主要或唯一场所。然而，这些轴突广泛的分枝，支配着具有重要机能后果的广泛脑区[5]。
蓝斑核区的血流供应是由大脑后动脉的脉络膜后动脉内侧支来供应的[6]，用TCD仪来探测脉络膜后动脉内侧支在技术层面上是一个难题，但大脑后动脉的血流频谱形态、收缩期血流速度（Vs）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），S/D（收缩/舒张比值）等检查目前已经有了进展。通过检查大脑后动脉的血流频谱形态、收缩期血流速度（Vs）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），S/D（收缩/舒张比值）探索蓝斑核区的血流供应状况来判断抑郁症的发病、诊断、***、预后等。
综上所述，目前抑郁症诊断方面没有可靠的检查手段，只能依靠症状来进行诊断，***也只是根据经验。而TCD作为新的脑功能检测手段，可根据血流的分布情况和脑功能状况的评价，对抑郁症的诊断和***提供重要的参考价值。
参考文献
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[2] 田菊霞，楼佳庆.大脑中动脉及分支的研究[J].局解手术学杂志，1996，（03）.
[3] 蒋冬梅，马维忆，刘燕.西宁地区锁骨下动脉盗血综合征患者锁骨下动脉及桡动脉血流分析[J].高原医学杂志，2011，（4）：35-37.
[4] 王晓东，宿长***，等.睡眠剥夺及睡眠恢复后大鼠中缝核群星形胶质细胞反应及其与神经元的关系[J].神经科学通报，2005，21（1）：19-22.
[5] 李凌江，杨建立.精神创伤性记忆的生物学机制[J].国外医学精神病学分册，2004，31（4）：193-196.
[6] 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].4版上册.北京：科学技术文献出版社，2002.07：204-267.
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