无异物腹腔镜胆囊切除术

2024-09-21 08:02:12分类：首页 > 学习

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中不使用钛夹的技术。方法采用三孔法,手术中运用超声刀处理胆囊动脉,一次性圈套器处理胆囊管。结果本组100例手术均十分成功,无术后大出血、胆瘘等并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除术中运用超声刀及圈套器技术,可以不使用钛夹,避免异物残留腹腔,手术安全可靠。

【关键词】

腹腔镜;超声刀;异物;胆囊切除术

【Abstract】ObjectiveTo discuss the technique of nonuse titanium nips in laparoscopic choleccystectomy.MethodsWith three ports,to exert ultrasound knife and snare in the operations.ResultsAll cases were successful,the complications of bleeding and biliary fistula didn’t happen after the operations.ConclusionThe technique of exerting ultrasound knife and snare instead of titanium nips were very safe and could avoid eyewinkers in the abdomen.

【Key words】

Laparoscope; Ultrasound knife; Eyewinker; Cholecystectomy

微创外科是外科医师的信念和追求的境界。20世纪80年代以来,以腹腔镜为代表的微创外科,是外科领域的重要进展之一。1987年法国外科医师Mouret施行世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成功后,引发了外科学上的一场***[1]。开创了微创外科的新纪元。20年来,LC经过广泛的临床实践检验,技术日趋成熟。与传统的手术相比具有其明显的优点。免去了传统手术对机体造成的创伤以及由此引起的对代谢及生理的严重干扰和切口并发症。创伤小、痛苦小、瘢痕小、恢复快、住院天数短。大大地受到了患者的欢迎,也被越来越多的外科医师所接受。

近年来,由于超声刀技术的不断发展, LC的技术得到更加完善。使得无异物腹腔镜胆囊切除成为可能。LC中运用超声刀技术可以缩短了手术时间,减少术中出血,且无需使用钛夹。从而避免了异物残留,减少了腹腔感染的机会。常规的LC是使用钛夹处理胆囊血管及胆囊管的,无疑,钛夹将作为异物永久残留于腹腔之中。而无异物腹腔镜胆囊切除术,是根据超声刀作用原理:通过超声频率发生器使金属刀头以55.5 kHz的超声频率进行机械振荡,使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固,血管闭合(可使3~5 mm血管内蛋白凝固,彻底止血)[2]。大量临床实践证明,在腹腔镜胆囊切除术中运用超声刀处理胆囊血管[3],再运用一次性圈套器处理胆囊管[4]。术中出血明显减少,术后大出血及胆瘘机率没有增加,手术十分安全可靠。

我们从2008年8月以来,成功开展了100例无异物腹腔镜胆囊切除术。手术均告成功,无一例术后大出血及胆瘘等并发症的发生,手术效果令人满意。

1资料与方法

1.1临床资料100例患者,男34例,女66例。最大73岁,最小26岁。本组资料均为胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉;其中9例为急性发作患者,术中留置腹腔引流。

1.2手术方法

所有患者均采用气管内插管全醉,取头高***,脐孔右缘切开皮肤、皮下,插入气腹针,建立人工气腹,气腹压力维持在14 mm Hg左右。采用三孔法,分别于脐孔右缘置入10 mm Trocar,置入腹腔镜探头,剑突下、右腋前线肋下置入5 mm Trocar;术者站在患者左侧,一助位于术者对侧,二助扶镜位于术者同侧;经脐孔Trocar置入10 mm 腹腔镜,经剑突下Trocar置入操作器械,超声刀、圈套器等;经右腋前线肋下Troca置入抓钳提起胆囊协助显露,运用超声刀处理及胆囊血管胆囊床,再运用一次性圈套器处理胆囊管,胆囊切下后经抓钳自脐部或剑突下切口取出,为防止胆囊破裂或在操作过程中破裂污染腹腔,通常将胆囊先装入内,再经脐旁穿刺口取出[5]。检查、吸净腹腔内之淤血、液体残留,冲洗创面,吸净,明确无活动性出血、胆瘘后,取出腹腔镜,排出腹内CO2气体,完成手术。

2讨论

人们选择微创手术的目的,无外乎要求在尽可能小的创伤的基础上,减轻术后的疼痛,缩短住院时间并获得最佳的美学效果;而且要求微创手术在其他方面优于或不逊于传统手术。我们认为LC与开腹胆囊切除术相比是一***性进步,它开拓了普外微创手术的新纪元,促进人们不断探索新的术式。但是常规的LC中,由于钛夹的广泛使用,已有许多手术后并发症的报道:①异位,术后钛夹异位与十二指肠、胆总管中;②脱落,术后钛夹脱落,引起出血及胆瘘;③感染,钛夹作为异物被炎症组织包裹形成肿块,甚至压迫胆总管而发生外科阻塞性黄疸[6]。我们采用的三孔法,无异物腹腔镜胆囊切除术:局部创伤小、腹内粘连少;术中出血少、手术时间短;术后疼痛轻、恢复快;无异物残留,减少了腹腔感染的机会,避免了手术中使用钛夹而产生的一系列并发症;超声刀及圈套器使用技术成熟,手术安全有效。因此,无异物腹腔镜胆囊切除术极大的满足了患者的需要和利益,深受广大患者的欢迎,渐渐成为患者乐意接受和选择的一种手术方式。

参考文献

[1]谭家驹.微创外科手术与麻醉.科学技术文献出版社,2004,3.

[2]谭敏,等译.腹腔镜结直肠手术.人民卫生出版社,2008:35-37.

[3]侯延君,等.超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用.腹腔镜外科杂志,2005,10(2):94.

[4]胡明根,等.圈套器在腹腔镜腹部手术中的应用.腹腔镜外科杂志,2004,9(1):43.

[5]胡海,所广***.腹腔镜胆囊切除术式探讨.同济大学学报,2006,27(2):97-98.

[6]李和坤,等.腹腔镜胆囊切除术后金属夹体内留置的影响.中华消化内镜杂志,1999,16(5):277-280.

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