学文网妊娠糖尿病，顾名思义是指在妊娠期间发生的糖尿病。妊娠前无糖尿病，而在妊娠期，多数在妊娠中期及后期出现持续高血糖。妊娠时，绒毛膜及胎盘分泌多种升高血糖的激素，后者会引起胰岛素抵抗，从而出现妊娠糖尿病。据研究，孕妇中有2%～5%发生妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对胎儿及母体的影响
众所周知，母体和胎儿之间通过胎盘进行营养物质的交换。葡萄糖、氨基酸可以自由通过胎盘，而胰岛素、胰高血糖素不能通过胎盘进入胎儿体内。妊娠期胎盘血流量丰富，营养物质通过胎盘的浓度较高，使血糖升高，高血糖可使胎儿的胰岛B细胞肥大，合成分泌胰岛素，胎儿得益于这小量胰岛素，生长加速，脂肪合成增多，成为巨大儿（体重≥4千克）。据统计，妊娠糖尿病患者生产巨大儿占17.9%，非妊娠糖尿病人群生产巨大儿占5.6%。前者显著高于后者，这会增加分娩时产伤和剖腹产的机会。
高血糖易使胎儿畸形，损伤胎盘血管，导致胎儿宫内窒息。高血糖抑制胎儿的肺泡膜成熟，使胎儿死于呼吸窘迫综合征。糖尿病孕妇的死胎率高达10%～15%。此外，许多研究也表明，妊娠糖尿病患者在孕期及孕前存在代谢异常，这对后代在体重、胰岛B细胞功能和神经系统发育均会产生远期不利影响。同时妊娠糖尿病中的新生儿常发生多种并发症，如新生儿低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症及血小板减少症。
同样，妊娠糖尿病对母体也有众多不利的影响。孕妇易发生妊娠中毒症、高血压及全身浮肿。20%孕妇羊水过多，25%子痫，生殖泌尿系统感染发生率也明显增高。
妊娠糖尿病的预防
既然妊娠糖尿病对母体及胎儿有重大的危害，我们该如何预防妊娠糖尿病的发生呢？年龄超过30岁、肥胖、有糖尿病家族史、既往生产巨大胎儿（4千克以上）、畸胎或多次围产期死胎病史的孕妇都应该检查有无糖尿病。可先进行尿糖和血糖的测定，进而进行口服糖耐量试验，若结果示糖耐量减低者，应控制体重，使之不要过快增加。若结果示糖尿病者，更需积极控制血糖于正常范围，从而降低许多与之相关的围产期疾病的罹患率及病死率。
妊娠糖尿病的***
妊娠糖尿病患者首先需饮食控制，但是过于严格的饮食***不利于胎儿的生长发育。因此，孕母每日总热卡按35～38千卡/千克体重给予，每日摄食的碳水化物含量不应少于250克，并采用少量多餐的方法分配饮食（每日6～7餐）。这样既可以降低餐后血糖，对24小时总体血糖水平亦无影响。
适当的运动锻炼对孕妇的血糖控制也是有帮助的。它可以增加胰岛素的敏感性，增加外周组织对葡萄糖的利用。臂力锻炼和平卧位踩自行车运动对降低空腹和餐后血糖安全而有效。
确诊糖尿病的孕妇不宜用口服降糖药，以防畸胎的发生。必须用胰岛素***，并且随着孕期的延长，剂量需不断调整。开始每2～3周，妊娠中期以后每1～2周，根据血糖和尿糖调整一次胰岛素剂量，维持空腹血糖3.6～5.0毫摩尔/升（65～90毫克/100毫升），餐后1小时血糖＜7.3～7.8毫摩尔/升（130～140毫克/100毫升），餐后2小时血糖＜6.2～6.7毫摩尔/升（110～120毫克/100毫升），是我们的预期目标。因为这个血糖水平可以将巨大胎儿出生危险性降至普通人群水平。
妊娠37周以后，糖尿病孕妇的死胎率上升，应及时引产，但为避免新生儿呼吸窘迫综合征，孕期又不宜少于35周。可依靠B超、胎儿监护、羊水卵磷脂/神经磷脂、尿雌三醇来决定引产时间。
妊娠糖尿病的临床重要性在于有效处理高危妊娠，降低围产期流产率和死胎率。大部分妊娠糖尿病的妇女分娩后血糖恢复正常，但仍有些妇女产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。因此，在妊娠结束后6周以上，应再复查血糖，并长期随访。
（邢惠莉教授每周四上午有专家门诊）
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