临床上,病人准确地叙述病情之后,对于将近半数的疾病,医生心中会有初步的诊断。因此,向医生叙述病情时切忌漫无边际夸大或隐瞒。如果病人自己可以用语言表达的,尽量由自己叙述。病情危重、昏迷、精神病患者,可由家属或陪伴人代为叙述。
从哪些方面向医生叙述病情呢?
一、现在病症:这是医生要了解的主要内容,应作重点叙述,包括:
发病时间:许多疾病的发作具有其时间性、季节性特点,如午后低热、睡觉时出汗,可能是结核病;经常于饭前饥饿时上腹部疼痛者,大多是十二指肠溃疡病;经常饭后上腹部疼痛则是胃溃疡的主要症状;夜间睡眠时突然出现偏瘫、失语等,大多是脑血栓形成;而瘫痪出现在活动时,则多为脑出血所致。
发病原因:大多数疾病是有原因的,可涉及病前环境、生活条件、饮食、活动、精神、心理状态等。如饱餐或暴饮暴食之后突然腹痛,可能是急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔;注射青霉素等药之后出现心慌、气短、大汗、皮疹等,那肯定就是过敏反应……
主要症状:症状就是病人发病时主观感觉到的异常感觉或病态改变,如头痛、发烧、疲乏、吞咽困难等。在向医生叙述时要择其主要症状,讲清其部位、性质、持续时间、程度等。
伴随症状:许多疾病主要症状相同或类似,这就需要参考伴随症状来考虑。如主要症状为咳嗽、咯血,病人又有心慌、水肿等其他伴随症状,就可能为风湿性心脏病;肺结核病的主要症状也可有咳嗽、咯血,要参考病人午后低热、盗汗、消瘦等伴随症状来考虑。
病情发展变化及诊疗情况:病情发展过程是持续性还是间歇性,是加重了还是减轻了;如是加重了,有无明显诱因,发病以后在何处检查***过,做过哪些检查,结果如何,诊断是什么病;用过什么药,包括药的剂量、用法及用药后的效果、反应等,都有必要向医生叙述,这样既可以避免重复检查而浪费时间,也可避免重复用药而产生中毒或过敏反应。
二、既往病史:包括病人以往的健康状况及患过哪些疾病,尤其是与现在疾病有密切关系的,如结核病、糖尿病、心脏病、肝炎等慢性病。什么时候在什么地方患病,当时诊断是什么病,***结果如何,以后复发过没有,复查过没有等,都要详细地向医生述及。另外,对是否预防接种过以及有无传染病接触史、外伤史、手术史、药物过敏史等,都应尽可能详尽地叙述清楚。
三、个人生活情况:包括病人自己的生活情况,居住地方,有无烟、酒、茶等嗜好,以及与患病有关的职业、工种、劳动条件、毒物接触史等,是否到过地方病及传染病的流行地区,对诊断疾病都有参考作用。如果你感到与这次发病有关时,应主动向医生叙述。
四、月经、婚姻、生育情况:了解病人这些情况是诊断妇产科疾病所不可缺少的,必须向医生准确地叙述。
五、家族史:医生了解家族中成员的健康状况对诊断遗传病(如血友病、白化病、精神病、糖尿病等)和传染病(如肝炎、结核病、伤寒等)有重要的参考价值。这些疾病都有传给家人或后代的可能。病人要向医生叙述清楚家庭成员中有哪些人患过什么病,在何时何地诊治过,效果如何,以及同他们接触的密切程度等。