学文网摘要：目的 探讨联合分析Ret/IRF在贫血诊断中的应用价值。方法 用XT-2000i全自动血液分析仪检测419例不同贫血（缺铁性贫血DA，再障AA，急性白血病AL，肾功能衰竭CRF，失血性贫血BLA，恶性肿瘤MT，溶血性贫血HA）患者和100例正常健康人群的网织红细胞计数（Ret%、Ret#）和未成熟网织红细胞指数（IRF）。计量资料用x±s表示，用spss 17.0统计软件对检测结果进行***样本t检验，P
关键词：网织红细胞；网织红细胞未成熟指数；贫血；诊断
贫血是由多种不同原因或疾病引起的一种临床症状，找出病因，分清贫血类型，对贫血的诊断和***方案的选择有着重要意义。网织红细胞（Ret）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标之一[1]。未成熟网织红细胞指数（IRF）是血细胞分析仪通过流式细胞分析技术检测到的含高RNA的网织红细胞（HFR和MFR之和）与总网织红细胞的比值，是能真实反映骨髓增生和红细胞系统生成状况的***敏感指数，对贫血的诊断和鉴别诊断有着重要意义[2]。我们对XT-2000i全自动血液分析仪检测的不同贫血患者Ret#、RET%和IRF进行分析，探讨联合分析Ret/IRF在贫血的诊断和鉴别诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 对照组100例，其中男44例，平均34岁，女56例，平均年龄36岁，为在我院体检的健康人群，血液检查各项指标正常。实验组419例，其中男178例，平均年龄56岁，女241例，平均年龄48岁，为经临床诊断的内科住院贫血患者，其中缺铁性贫血（IDA）99例，再生障碍性贫血（AA）28例，急性白血病（AL）62例，慢性肾功能衰竭（CRF）59例，失血性贫血（BLA）81例，恶性肿瘤（MT）78例，溶血性贫血（H14例。
1.2仪器 试剂 sysmex XT-2000i全自血液分析仪及其原装配套试剂。
1.3方法 XT-2000i全自动血液分析仪动实验前经专用质控物监测，确认仪器处于良好状态。取静脉血2ml于EDTA.K2真空抗凝采血管内，混匀。严格按仪器操作规程进行分析测定网织红细胞及相关参数，并计算出IRF。所有标本在4h内完成检测。
1.4数据处理及统计 均数用x±s表示，计量资料用spss 17.0统计软件对检测结果进行***样本t检验。
2结果
3讨论
网织红细胞测定对各种贫血的鉴别诊断及其疗效观察，肿瘤化疗、放疗以及干细胞移植后病情的判断和监测都有着重要的意义[1]。流式细胞测定技术利用激光流式技术和细胞核酸染色原理，测定Ret胞浆内RNA的含量，并根据荧光强度将网织红细胞分为高、中、低三种荧光强度类型（HFR、MFR、LFR）[2]，逐渐代替传统的显微镜法。
未成熟网织红细胞指数（IRF）指处于晚幼红细胞脱核的最初阶段，胞浆内含RNA最多的幼稚网织红细胞占总网织红细胞的比值（IRF=HFR+MFR/LFR）。IRF的变化与骨髓增生状态和幼红细胞合成Hb有关，当骨髓状态发生改变如骨髓增生或抑制时，IRF变化非常敏感，能真实反映骨髓红系的造血水平，对贫血的诊断和鉴别诊断有着重要意义[2]。大量研究表明[1，3]，在自身免***溶血性贫血、骨髓移植或肿瘤放化疗后，其降低和升高均要明显早于WBC、PLT、ANC及HG，并且与病程发展密切相关，不受感染、应激状态的影响。研究表明[4]，IRF在多种贫血疾病中均升高，对贫血诊断价值优于单纯的网织红细胞计数。陈开兰[2]对各种贫血患者***前后RET参数情况比较发现：部分贫血患者***后，RET%正常，而IRF%特别是HFR%已增高，说明IRF的敏感性比RET%更高，且不受红细胞（RBC）总数的影响，更能真实地反映骨髓红系的造血水平。
本资料显示，一方面，除再生障碍性贫血均低于对照组外，RET#和RET%在其它各种贫血组均同时增高，这与大量资料报道的结果一致[4，5]。说明Ret是反映骨髓红系造血功能的敏感指标。而在恶性肿瘤组，RET#与对照组比没有显著差异，RET%却增高，二者的变化不一致的原因可能为：RET#主要反映骨髓红细胞系统增生状况，而RET%则与外周血中红细胞的总数有关；同时，IRF在急性白血病和溶血性贫血患者中增高幅度大于其他贫血组，说明IRF可作为反映应急情况下骨髓和红细胞系统增生状态的***敏感性指标。另一方面，Ret和IRF在不同贫血组的增生程度不一定一致，二者呈弱相关。
综上所述，Ret是反映骨髓造血功能的重要指标之一，而IRF是更能反映骨髓增生和红细胞系统生成状况的***敏感指数，二者在不同贫血中的变化不一定一致，因此，联合分析Ret/IRF对贫血的诊断和鉴别诊断有更重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]王林海.未成熟网织红细胞比率测定在肿瘤放化疗中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（18）：2455-2456.
[2]陈开兰.贫血患者网织红细胞参数与贫血临床***的意义[J].现代医药卫生，2013，29（20）：3116-3117.
[3]门剑龙.测定自身免***性贫血患者未成熟网织红细胞指数的临床价值[J].临床检验杂志，2004，22（1）：47-57.
[4]栾虹，郑***，董西华，等.网织红细胞参数在贫血性疾病鉴别诊断中的应用[J].中国医科大学学报，2011，40（11）：1018-1019.
[5]庄世民，贺小燕.网织红细胞参数在贫血临床诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2014，12（14）：63-64.
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