学文网摘要：目的 探讨全自动内镜清洗消毒机清洗消毒消化内镜优势。方法 随机抽取使用后的消化内镜400例，随机分自动组和手工组各200例。自动组采用全自动内镜清洗消毒法，手工组采用五槽式清洗消毒法，对两组消毒后的消化内镜进行细菌学检测，比较消毒效果及优势。结果 两种清洗消毒方法消毒方法消毒合格率均100%，但全自动内镜清洗消毒机消毒较2%碱性戊二醛手工五槽消毒法省时、省力、无污染，对人体无损害。结论 全自动内镜清洗消毒机消毒效果可靠，可解除戊二醛对人休产生的毒性和刺激，值得推广。
关键词：内镜；清洗；消毒；全自动内镜清洗
随着消化内镜诊疗技术的迅速普及和不断发展，消化内镜检查已成为消化系统疾病的诊治必不可少的手段。内镜作为一种侵入体腔的仪器，由于内镜的材料特殊结构复杂，不能耐高温、高压消毒，只能采用某些化学消毒剂浸泡，同时也由于使用频率高，往往因清洗消毒不彻底，消毒时间不足等原因导致消毒灭菌不彻底而引发医院感染的发生，做好内镜室的消毒管理是预防医院感染的重要环节之一，为加强内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生部制定了《内镜清洗消毒技术操作规范》，我们按照《规范》要求，认真做好内镜清洗消毒规范化管理，我科自2013年8月采用DE-660型全自动内镜清洗消毒机对使用过的消化内镜进行消毒处理，极大减轻了医务人员的劳动强度，保障内镜清洗消毒效果，取得良好的社会效益和经济效益。
1资料与方法
1.1一般资料 我科从2013年8月～2014年8月经全自动内镜清洗消毒机（简称自动组）使用后的消化内镜共有2902例，从其中随机抽出200例，2%碱性戊二醛手工五槽清洗消毒组（简称手工组）200例。
主要仪器：CIF-140、CIF-160、CIF-H260型奥林巴斯电子胃镜
1.2消毒方法 自动组：每例内镜使用后先行床旁清洗，再将内镜送清洗室人工用清水清洗，连接全管道灌流器，放入全自动内镜清洗消毒机中，连接全管道灌流器清洗全过程由电脑控制，对内镜进行自动化、标准化的水洗1min、酶洗2min、水洗1min、温度设定在内43.2～45.1℃ 2%碱性戊二醛消毒5min，再用无菌水清洗1min，温度需每个过程都采用循环流动全浸泡，完全全过程10min。需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于5min，支气管镜浸泡不少于10min，结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于20min。
手工组：严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）的手工清洗法操作，先床旁清洗，再用过滤自来水洗、加酶清洗、2%碱性戊二醛浸泡10min、再水洗的五槽式手工清洗消毒方法进行消毒，完成全过程20min。需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min，支气管镜浸泡不少于20min，结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45min。
1.3消毒效果监测方法及标准 内腔采样：将内镜手柄部和前端抬高，使内镜插入部呈U字型，先用无菌注射器吸取10ml含中和剂的采样液，从内镜活检孔道注入，再逐渐降低和抬高内镜前端，反复振荡5次，使用采样液充分洗涤整个内腔，然后放下内镜前端，用无菌试管在活检孔出口接取标本。立即送细菌室培养计数。消毒后的内镜每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜每月进行生物学监测并做好监测记录，出现异常及时向上级报告。监测标准：根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》[1]合格标准：细菌总数
2结果
消毒后内镜细菌学监测结果，如附表所示，使用全自动内镜清洗消毒机消毒组，手工五槽清洗消毒组消毒后的内镜合格标准为：细菌总数
3讨论
消化内镜是一种侵入性诊疗器械，在使用过程中会受到来自多种途径的污染，按卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）中的原则，消化内镜属于要达到高效消毒，即杀灭一切致病性微生物，包括细菌繁殖体病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也要有一定的杀灭作用。由于构成内镜的材料特殊，管道细长，结构复杂，清洗消毒困难，稍微忽略清洗消毒程序，即可造成消毒不彻底[2]。
3.1戊二醛五槽清洗消毒法的缺点 戊二醛是国际公认首选内镜消毒剂，目前常用的是戊二醛五槽清洗消毒法，其缺点是耗时较长，对医务人员、环境、内镜等都有一定的影响，对消毒操作人员技术要求较高，可因冲洗不彻底、消毒液浸泡时间不充分、操作不规范等因素而影响清洗消毒效果，造成交叉感染，且戊二醛对人体皮肤粘膜有刺激性和致敏作用，尤其对呼吸道粘膜有明显刺激作用，可引起支气管炎、化学性肠炎及肺水肿，少数人可发生过敏反应。
3.2全自动内镜清洗消毒机的优点 内镜自动清洗机清洗消毒是在封闭的机器洗消系统中对手工清洗后的软式内镜进行洗消，它的清洗消毒过程包括测漏、清洗、漂洗、消毒、终末漂洗和干燥步骤。全自动内镜清洗消毒机整个过程全自动化、标准化、程序化自动完成内窥镜的清洗、灌注和冲洗过程，可以根据消毒剂类型预置浸泡时间，保证内窥镜内腔得到有效地消毒，减少过敏反应的发生[3]。
4结论
两组消毒方法对比表明，全自动内镜清洗消毒机消毒的内镜每次细菌学监测结果均与戊二醛五槽式消毒法一致得到良好的消毒效果，但前者整个过程由电脑控制，自动运行，操作简单方便，有效和标准，消毒效果不易受人为因素影响，
极大地节省人力资源，医务人员无菌观念不强，清洗消毒过程中操作不到位而引起的医源性感染，也保护了医务人员的自身的安全。因此，全自动内镜清洗消毒机消毒取代目前的医务人员手工清洗浸泡消毒的落后方式，其洗消效果好，速度快，并可有效防止洗消过程中引起的交叉感染和接触感染，是目前先进的、深受医务人员欢迎的设备[4]，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002：171.
[2]黄靖雄.中心供应室的功能及基本要求[J].中华医院感染学杂志、1999.9（2）：115.
[3]王荣梅，尚少梅，张海燕.内窥镜的消毒现状[J].天津护理，2005，13（6）；359-360.
[4]蔡文智，智发朝.消化内镜护理及技术[M].北京：科学出版社，2009：59.
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