学文网【摘要】 通过研读分析《湿热病篇》,发现薛生白***湿热病时,娴熟得运用了宣湿、化湿、燥湿、利湿之法,对当前中医临床颇具指导意义。
【关键词】 湿热病篇 湿邪 治湿 薛生白
Abstract:After reading and analyzing Shi Re Bing Pian,Xue Shengbai’s methods of dampnesseliminating in dampheat diseases,such as ventilating dampness,resolving dampness,drying dampness and removing dampness,were discovered.The way he establishing therapeutic methods has great instructional meaning in clinical treatment of traditional Chinese medicine.
Key words:Shi Re Bing Pian;pathogenic dampness;Eliminating Dampness;Xue Shengbai
薛生白的《湿热病篇》,是温病中第一部详细论述湿热病的专着,书中对于湿邪的***,常采用宣湿、化湿、燥湿、利湿四法,现讨论如下。
1 宣湿法
宣湿法是用芳香宣透或微苦而辛之品,通过宣畅肺气,使“肺为水之上源”的功能恢复,津液得以上下输布,湿邪消除。适用于湿温初起,症见身热午后较甚,汗出不解,或发热恶寒无汗,身重头痛,小便短少,苔白腻,脉濡缓等。如《湿热病篇》原文第2条“湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。”论中香薷辛温开通,苍术皮以皮入皮,可使肺气得以开宣,湿邪可得宣化。再如第10条“湿热证,初起发热,汗出胸痞,口渴舌白。湿伏中焦,宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”虽论湿在中焦,但薛氏用苦温之杏仁,开宣肺气,气化则湿化,配合桔梗、枳壳,宣降肺气,升降气机,使水道通调,给湿邪以去路,达到“启上闸,开支河,导湿下行,以为出路”的目的。
宣湿法亦适用于浊邪蒙上之证。如原文第31条“湿热证,初起壮热,口渴,脘闷懊憹,眼欲闭,时谵语,浊邪蒙闭上焦,宜涌泄。用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀。”薛氏认为“眼欲闭,肺气不舒也;时谵语者,邪郁心包也。”须“高者越之”,“引胃脘之阳,而开心胸之表”。虽为神志病变,重点在心,但薛氏用苦辛桔梗,宣开上焦肺气,配合枳壳辛行苦降,调畅气机,理气宣窍,临床用于心神病变,确有良效。
2 化湿法
化湿法是用气味芳香的药物醒脾、运脾,促进脾胃运化,消除湿浊。适用于湿浊中阻,脾为湿困之证。脾为湿土之脏,盖脾喜燥而恶湿,土喜暖而爱芳香。香可通气,能行中焦之气机,还可以解除因湿浊引起的脾胃气滞的症状。症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦,舌苔白腻,脉濡缓等。如《湿热病篇》原文第8条“湿热证,寒热如疟,湿热阻遏膜原,宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。”和第10条“湿热证,初起发热,汗出胸痞,口渴舌白。湿伏中焦,宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”以及第13条“湿热证,舌根白,舌尖红,湿渐化热,余湿犹滞,宜辛泄佐清热,如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。”中,薛氏旨在用藿香、佩兰、白豆蔻、郁金等药物的芳香之气,助脾醒胃,正气得畅,湿邪自除,故能止呕逆,开胃进食。
3 燥湿法
燥湿法是用味苦性温的药物,燥脾土,健脾运。适用湿浊内盛,脾为湿困,运化失常所致病证。如《湿热病篇》原文第12条“湿热证,舌遍体白,口渴,湿滞阳明,宜用辛开,如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。”早在《内经》即提出:“湿***于内,……,以苦燥之”;“脾苦湿,急食苦以燥之”的治湿原则。湿为阴邪,非温不化。薛氏多用苦温药物燥湿,疏利中焦气机,使上焦得通,津液得下。湿为阴邪,其性粘滞,湿邪中阻,易伤脾阳,更碍气机。气滞、阳虚又使湿邪内生,加重湿病。湿不自化,气机调畅则湿邪易化,所谓“气化湿亦化,气行则水行”,薛氏亦提到“宜用辛开”法则,所用药物,均味属辛,辛走气,能化液。《医原·百病提纲类》指出:“湿阻气机者,辛苦之味,开化以行之。”
4 利湿法
利湿法用甘淡之品以通利水道,渗泄水湿,使湿邪从小便而出。适用于湿热下注,小肠泌别失职,症见便溏、尿赤。如《湿热病篇》原文第11条“湿热证,数日后,自利溺赤,口渴,湿流下焦,宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、通草等味。”《素问·太阴阳明论》云:“伤于湿者,下先受之。”故历代医家均强调治湿应因势利导,给邪以出路。湿热病证中,利小便既可以使湿从下而解,又有利于湿热两分,则病轻而缓。故薛氏应用茯苓、滑石、通草、泽泻、猪苓、萆薢等甘淡之品,淡渗利湿,使湿邪从小便而解。同时,滑石、通草性寒,还具有清热的作用,使湿祛热除。
此外,薛生白在《湿热病篇》中还运用温阳法以逐湿邪。如原文第25条“湿热证,身冷脉细,汗泄胸痞,口渴苔白,湿中少阴之阳,宜人参、白术、附子、茯苓、益智仁等味。”即用大热之品救助阳气,适用于湿邪伤阳而致脾阳虚或脾肾阳虚之证。薛氏选用人参、白术健脾益气。脾阳根于肾阳,脾之运化,须借助肾阳的推动,薛氏又用附子、益智仁温热之性扶少阴之阳助以逐湿。
薛氏治湿四法,概括了***湿邪的基本大法,许多治湿方剂的药物组成也离不开这四种治法,因而掌握了治湿四法,也就通晓了治湿的一般规律,临床上选方用药则有章可循。
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