学文网关键词 当归六黄汤 盗汗 医案
岳某某，男，63岁。2007年4月13日初诊。患者盗汗经年，遍治罔效，遂求诊于我处。患者曾做冠心病支架手术，并有慢性咽炎，常感咽喉疼痛。近来又增夜寐多汗，且多在后半夜，夜间燥热3～4次，醒后汗出，汗液凉，口稍干，脘痞。舌质红偏黯、苔中黄腻，脉濡。证属湿热内蕴，阴不敛阳。治当清热化湿，滋阴敛阳。处方以当归六黄汤加减：生地黄、丹参、生黄芪、白薇、酸枣仁各15g，炒黄芩、炒黄柏、麻黄根、玄参、法半夏、碧桃干、麦冬、功劳叶各10g，炒当归、黄连各6g，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各30g，糯稻根20g。7剂。每日1剂。水煎，分上下午2次温服。
2007年4月19日二诊：半夜以后盗汗仍未控制，出汗2～3次，烘热频作，白天无不适，口干不苦，尿不黄，大便正常，纳食健旺。舌质黯红、苔中后部黄腻，脉小弦。证属湿热内郁，营阴外泄。治当清心泻火，敛阴止汗。上方去生黄芪、麻黄根、法半夏、白薇、功劳叶、酸枣仁，加栀子、牡丹皮各10g，知母、地骨皮各15g。7剂。
2007年4月26日三诊：服药后盗汗明显减少，仅半夜少量盗汗1～2次，但烘热仍频，口干欲饮，胸部不闷。舌质红、苔中后部薄黄腻，脉濡。治守原意，上方加白薇12g，功劳叶10g，天花粉15g。续服半月后病愈。门诊随访1年未复发。
按：本例患者盗汗经年，从其夜间燥热、脘痞、口干、舌质红、苔黄腻、脉濡，不难辨为湿热内蕴，营阴外泄，故初诊用当归六黄汤加减，方中黄芩、黄连、黄柏、半夏清热燥湿；白薇、功劳叶清热除烦；当归、生地黄、玄参、麦冬养阴清热，同时又能制黄芩、黄连、黄柏、半夏燥而伤阴之弊；龙骨、牡蛎、碧桃干、麻黄根、糯稻根收敛止汗；又因汗为心液，故用生黄芪益气固表，丹参清心安神，酸枣仁养心敛汗。综观诸药，于症似无所误，却何以不效，细析其因，方中黄芪一味，虽有益气固表之功，但其性属甘温，益气升阳，难免有助湿生热升火之嫌，故二诊先去生黄芪，加栀子、知母、牡丹皮、地骨皮以加强清热泻火之力而获效。可见药虽一味之差，其效却有千里之遥，中医理法方药之妙，不得不叹，不可不慎。
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