学文网【摘要】 目的 分析双腔支气管插管麻醉的临床体会。方法 对我院2010年11月-2011年10月胸内各类手术中使用双腔支气管插管麻醉的患者68例进行分析，总结双腔支气管插管麻醉的临床效果及体会。结果 双腔支气管插管麻醉患者68例手术均获得成功，取得令人满意的效果。术后无咽痛声音嘶哑等并发症。结论 手术前充分的准备，双腔支气管导管的正确选择，术中动态观察监测数据，患者与麻醉师的密切配合，给予相应的处理等是手术成功的关键。
【关键词】 双腔；支气管插管；麻醉；肺膈离术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.220 文章编号：1004-7484（2012）-08-2589-02
DLl，双腔支气管导管，是目前胸科手术的理想工具，已经广泛应用于双腔支气管插管技术中，即肺隔离技术中。双腔支气管插管技术操作方便，能在左右两肺各自通气的情况下，使机体的血氧饱和度维持在正常水平，减少左右两肺的交叉感染的几率。本文对我院2010年11月-2011年10月胸内各类手术中使用双腔支气管插管麻醉的68例患者进行分析，总结双腔支气管插管麻醉的临床效果及体会。结果，双腔支气管插管麻醉患者68例手术均获得成功，术后无咽痛声音嘶哑等并发症，取得令人满意的效果。现将具体介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2010年11月-2011年10月胸内各类手术中使用双腔支气管插管麻醉的68例患者进行分析，其中，男患者54例，女患者14例，年龄最大的70岁，最小的32岁，平均年龄（50.56±2.50）岁，平均体重（52.50±7.55）kg，平均身高（164.2土11.2）cm。其中，25例食管癌，肺病变24例（左肺12例，右肺12例），肺大疱15例，其它4例。68例患者术前做全项检查，身体状况良好，各脏器功能正常。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 应用气管内静脉的复合麻醉，戴上面罩进行给氧去氮，麻醉诱导用药，咪唑安定静脉注射0.07mg/kg，待神志模糊后，分别静脉注射2Lg/kg芬太尼，2mg/kg异丙酚，1mg/kg琥珀胆碱。麻醉期间依据患者的身体情况，可调节药量。使用听诊器听诊患者术双肺呼吸音，依此确定填充气囊，固定导管，呼吸控制，密切观察患者各项生命体征。
1.2.2 插管方法 双腔支气管插管遵循的原则是，左双腔支气管导管应用于右侧开胸手术，右双腔支气管导管应用于左侧开胸手术。Robestshaw双腔管型号，男患者37F，女患者35F。首先，打开包装，检查若无破损，连接支气管各接头。应用咪唑安定药物麻醉诱导约5分钟神志模糊后，将声门暴露于喉镜下插管。将双腔支气管导管插入位于斜上方的声门。调节左右的双腔管方向至90度位置，此时让双腔导管达到预定位置深度。插入完毕后，连接外接头和麻醉回路，插管结束。判断插管的位置，初步判断时，要仔细观察插管患者胸廓的起伏变化，用手控制呼吸时，气管壁内有气雾随手控呼吸的变化而随之变化。进一步判断，双肺呼吸音是一致的，可以确定导管在气管内。分别向气管套囊和支气管套囊内注人4-6ml和1-3ml空气，无漏气现象，导管位置正确，主气管及支气管封堵良好。
1.3 临床评价 麻醉效果好，插管时间短，患者满意度高。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行分析。
2 结果
双腔支气管插管麻醉患者68例手术均获得成功，取得令人满意的效果。术后无咽痛声音嘶哑等并发症。
3 讨论
双腔支气管插管技术，也就是肺隔离技术，是现代胸科手术常用的一种呼吸管理方法，DLT（双腔支气管插管）是目前最常用的一种方法，该方法操作简单，可控性强，行肺隔离，开阔手术视野，最重要的是可以将健康肺与患病肺隔离开来，可选择性地进行单个肺通气，保证健康肺的有效通气并免受患病肺分泌物的污染。现代医生认为右侧开胸手术应该选择左腔管，而相反的是左侧开胸手术应该选择右侧腔管，但由于双腔管因肺的解剖特点，使肺上叶通气不良或者双肺隔离开来，所以左侧开胸手术在不涉及左侧支气管的时侯可以选左侧管[1]。综合，有固定弯曲度，并且管腔大，无小舌钩，插管方便，组织创伤小，清除呼吸道分泌物容易污染的的无隆突钩的双腔支气管导管（Robertshaw）的优点充分显露出来[2]。患者插管满意的原因总结如下：第一点，准确选择气管导管的型号大小和管的大小。Robestshaw双腔支气管导管，管径较细，没有隆突钩，不易损伤喉头和声门，造成术后咽痛及声音嘶哑。此外，我们还可以根据男患者应用37F和女患者应用35F的性别差异来选配导管型号和管径；第二点是，准确的插管定位。插管的位置正确性决定了成功完成单肺通气的可能，决定了双腔支气管插管成功的可能。插管定位是需要细心的观察和耐性的聆听来完成的，一般还可以根据患者的性别及身高判断插管的深度，男性一般在29-31cm的插管深度，女性一般在27-30cm的插管深度。手术中，根据实际，应用药物，患者神志模糊后，依气雾法和听诊法判断插管的位置，时间迅速，用时几秒。患者满意度高，不良反应少。娴熟的技术，准确的定位，简单的方法，适度的麻醉，使双腔支气管插管的普遍应用获得推广[3，4]；第三点是，麻醉诱导用药，咪唑安定，芬太尼，异丙酚，琥珀胆碱对患者的身心影响小。麻醉期间依据患者的身体情况，可调节药量。使用听诊器听诊患者术双肺呼吸音，依此确定填充气囊，固定导管，呼吸控制，密切观察患者各项生命体征。
综上所述，手术前充分的准备，双腔支气管导管的正确选择，术中动态观察监测数据，患者与麻醉师的密切配合，给予相应的处理等是手术成功的关键。
参考文献
[1] 喻学海，彭蔚，郑庆龄.44例双腔支气管插管麻醉体会[J].山东医药，2009，49（34）：72.
[2] 秦丹丹，张学剐，叶风青，等.纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管的临床观察[J].陕西医学杂志，2007，36（9）：143.
[3] 崔德壮，王桂祥，刘汉花，等.纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用[J].山东医药，2011，51（18）：50-51.
[4] 于建飞.纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性[J].中国中医药资讯，2010，2（31）：333-334.
转载请注明出处学文网 » 双腔支气管插管麻醉的体会