学文网社区妇女孕产期保健基本流程
定期参加当地妇幼所会议，明确当前工作要求和计划，接受相关培训和业务指导。
每周1次早孕门诊：从确诊怀孕并在社区卫生服务中心登记时开始，具体包括：①为户籍在本社区的孕妇或居住在本社区的外来孕妇(孕12周内)建立《孕产妇健康手册》；②为建册孕妇提供孕期营养及保健指导，并督促其于怀孕16周开始进行正规的产前检查；③发通知给建册孕妇并要求其至妇幼所孕妇学校听课。
于预产期前2周电话联系本社区已建册孕妇，了解有无分娩，并提醒未分娩者注意临产征兆，于产后及时联系本社区卫生服务中心。
对已分娩出院的产妇进行上门产后访视，共2次(第1次距出院3～7天)：①上门前备齐所需物品。②产后访视，包括测母婴体温，检查产妇、子宫收缩及伤口情况，检查婴儿头、皮肤、五官、心肺、腹脐、四肢、等情况，并询问产妇恶露、婴儿排便及哺***情况。③提供有关环境卫生，有关产妇的母***喂养、营养、个人卫生、产后活动、***措施，以及有关婴儿的喂养、沐浴、口腔护理、脐部护理、臀部护理、皮肤护理、尿布护理、保暖等指导，回答养育过程中的相关问题，及时纠正错误。④督促新生儿满月体检及预防接种事宜，督促产后42天至分娩医院进行餐后检查。⑤预约下次产后访视时间。⑥将检查结果记录在相关的登记表中。⑦第2次产后访视(距第1次7～10天)，具体内容与第1次相同。⑧若母婴检查存在异常或产妇要求可适当增加检查次数。⑨从当地妇幼所取回本社区产妇《孕产妇服务记录》，并填写相关记录。⑩对于本社区建册但于外社区休养的产妇则填写《产后访视代访表》转至休养地所属医疗机构进行上门产后访视，并填写代访表，寄回。
月终及季度终做好汇总统计，并填报记录，按制度报送上级主管部门。
期间配合街道进行社区妇女保健、计生等培训、学习活动，并完成1次/周的咨询工作，月底至街道计生办抄写新婚和外来孕产妇名单，并做好统计工作。
注意事项
在进行以上社区妇女孕产期保健基本流程时，特别需要注意以下几点。
高危孕产妇管理①社区发现高危孕妇后应及时填写“高危孕妇记录卡(单)”并与保健手册放在一起。②社区筛查出合并内科疾病的高危孕妇，应立即转综合医院进行产前检查、监护；而对正常孕妇应于孕20周后转上级医疗机构定期检查。③对妊娠合并传染病的高危孕妇应及时转到当地传染病专科医院诊治。
出院后访视对产妇的指导宣教重点①宣传母***喂养对母婴的好处。②指导母***喂养：母***喂养技巧、哺***卫生(挤奶方法、洗手等)、***母生活和工作环境卫生、断奶方法等。③营养指导。④***母用药(是否补充钙剂等)。⑤心理健康。
妊娠不同时期的保健管理
孕早期的保健管理内容 ①建立妊娠妇女的保健健康档案(或健康手册)。②早孕检查，具体包括：a.检查项目：身高、体重、血压、全身体检、妇科内诊、化验(血常规、尿常规、血小板、血型、肝功、澳抗)、心电***等。b.问诊：孕妇既往生育史、疾病史、家族遗传病史等。c.高危孕妇筛查、登记、报告。d.遗传病诊断及产前诊断、高危人群筛查及转诊。③优生指导：a.孕早期的常见症状及处理。b.避免接触：猫狗等宠物、放射线、有毒有害物质。c.避免服用致畸药物。d.孕早期营养指导：饮食以谷类和蔬菜为主，适当增加蛋白质和奶类的摄入(但不宜过多)。e.孕早期服叶酸0.4 mg/日。
孕中期的保健管理内容 ①产前检查时间：每4周1次，高危孕妇酌情增加次数。②检查内容：a.体检：体重、血压、宫高、腹围(画妊娠***)、胎位、胎心率。b.B超检查：孕20～24周到指定的产前筛查或诊断机构检查。c.化验检查：血尿常规、梅毒、HIV、生殖道感染检查(有症状和体征者)、妊娠合并糖尿病筛查(孕24周以后)、唐氏综合征血清学筛查(孕14～20周)。③高危筛查、随访、转诊。④遗传病诊断和产前诊断。⑤健康教育：此时的健康教育一般包括以下内容。a.孕中期常见症状及处理；b.孕中期营养，适当增加蛋白质和奶类的摄入，常吃含铁丰富的食物；c.胎教；d.产前保健操；e.日常生活注意事项。⑥设立孕妇学校、准爸爸课堂。
孕晚期的保健管理内容 ①产前检查时间：孕28～36周，1次/周，孕37周后，1次/周，高危孕妇酌情增加次数。②检查内容：体重、血压、宫高、腹围(画妊娠***)、胎位、胎心***、血尿常规、梅毒高危人群复筛。③特殊检查：骨盆测量(孕37周由高年资医师做骨盆鉴定)，胎心监护(孕37周以后1次/周)，B超。④健康教育：此时的健康教育一般包括以下内容。a.孕妇家庭自我监测胎动、体重。b.孕晚期常见症状、临产症状及处理。c.营养指导：适当增加蛋白质和奶类的摄入，常吃含铁丰富的食物并适当运动保持体重合理增长。d.生活指导。e.母***喂养指导及护理。f.分娩知识及助产训练。
产后访视常规
访视时间与次数一般2次，如母婴有异常情况，酌情增加访视次数。①初访：产妇出院后3～7天内。如果产妇住院＞1周，由产科填写第1次访视记录，保健科(一般为社区卫生服务中心)在产后14天内做初访。②第2次访视：分娩后28天左右(或距第1次访视10～14天)。
访视内容①问诊：主要为了解母婴情况。a.一般情况：如精神、睡眠、饮食等。b.腹部、会阴伤口疼痛情况，恶露排出量，大小便情况(特别要注意产钳、剖宫产、滞产的产妇排尿是否畅通)。c.及护理。d.喂养方式及入量、奶具消毒方法。e.婴儿大小便情况。f.日常生活、睡眠等。g.户外活动。h.在分娩医院是否做了新生儿听力筛查、新生儿疾病筛查。②检查产妇全身及生殖系统。a.子宫复原情况：产褥期第1天子宫为平脐，以后下降1～2 cm/日，产后10～14天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，并无压痛。b.恶露的性状。c.腹部、会阴伤口愈合情况：检查伤口有无渗血、血肿及感染情况，发现异常及时处理或及时动员产妇到医院诊治。d.全身情况。测血压：初访与中访均测血压，发现产后血压升高，应予以处理。测体温：产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，一般≤38℃，产后3～4天，因奶胀，体温有时可达39℃，持续数小时，≤12小时。如果产后体温升高，要查明原因，与产褥感染鉴别。测脉搏：由于胎盘循环停止，循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢而规律，14～16次/分，当产妇体温升高，呼吸和脉搏均会加快。注意心肺的听诊，如有异常及时处理。e.：检查有无皲裂，***管是否通畅，有无红肿、硬结、***汁的分泌量。③检查婴儿。
对产妇指导宣教 主要包括：①宣传母***喂养对母婴的好处。②指导母***喂养：母***喂养技巧、哺***卫生(挤奶方法、洗手等)、***母生活和工作环境卫生、断奶方法等。③营养指导。④***母用药：是否补充钙剂等。⑤心理健康。
附：产后访视1例
产妇余某，在某三甲医院剖宫产产下女婴，产后第5天回到家中。社区卫生服务中心预防保健医师在其出院后第5天进行了产后访视。
问诊产妇情况①产妇精神、睡眠、饮食良好。②腹部伤口无明显疼痛，恶露排出3～5次/日，20～30 ml/次，大小便正常但大便用力时仍觉得腹部伤口疼痛。③每天定时用清水擦洗并按摩。④由于母***较少故添加配方奶，混合喂养，奶具清水煮消毒。⑤婴儿小便8～10次/日，大便1～2次/日，为黄便。⑥母婴睡眠均良好。⑦因天气寒冷故未进行户外活动。⑧在分娩医院已经做新生儿听力筛查、新生儿疾病筛查，结果正常。
产妇体检情况①经腹部检查触不到子宫底，无压痛。②恶露为暗红色，无异味。③腹部可见6 cm长的伤口，愈合好，无红肿等。④血压120/ 75 mm Hg，体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分。⑤无皲裂，***管通畅，无红肿、硬结等。
建议与处理①嘱咐产妇大便时不要太用力，便秘时可以使用开塞露。②虽然为冬天，可以在阳台上适当活动，并且活动时多晒太阳。③喂婴儿配方奶之前应让其吸5～10分钟(即使没有奶汁也要吸，以促进奶汁分泌)。
预约下次访视为2周后。
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上期答案
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