学文网疗伤的电影篇1
【关键词】 踝关节扭伤；电针透刺；TDP照射***
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.187
踝关节扭伤属于临床常见病， 主要的临床表现是踝关节肿胀、疼痛、功能、损伤局部出现明显压痛， 跛脚或是无法步行， X线照片无骨折[1]。作者2014年10月～2015年10月使用电针透刺联合TDP照射***踝关节扭伤患者55例， 效果显著， 以下是详细的报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究的110例踝关节扭伤患者均是针灸门诊患者（2014年10月～2015年10月病例）， 将其随机分为对照组和观察组， 各55例。观察组中男36例， 女19例， 年龄18～50岁， 病程2～10个月， 左脚踝23例， 右脚踝32例；对照组中男34例， 女21例， 年龄17～52岁， 病程3～9个月， 左脚踝22例， 右脚踝33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。全部患者都依据症状和体征接受X线检查和筛选。
1. 2 ***方法 观察组采用电针透刺联合TDP照射***：患者在坐位或者是仰卧位下， 将患肢抬高， N窝下垫一个枕头保持膝部的自然弯曲， 脚踝部位保持自然放松， 实行局部的皮肤消毒， 使用0.3 mm×75 mm的一次性毫针， 快速直向刺入患者的丘墟穴， 进针后朝照海穴的方向进行透刺， 动作要慢；当遇到骨质阻挡的情况下， 需要对针刺方向实行调整， 如果依旧无法通过可以对足尖进行轻微的转动， 增加踝关节的间隙， 直至顺利穿透至照海穴， 切记不能穿透皮肤， 将局部酸胀和麻重作为得气的标志， 再针刺同侧阳陵泉穴， 采用平补平泻手法。将两针连接电针仪， 调至疏密波。随后配合TDP对患处实行照射， 1次/d， 每次留针于体内30 min， 7 d为1个疗程。出针时的动作要慢， 在出针后按压针孔1 min， 防止出血。经过2个疗程的***后统计***效果。对照组采用常规针刺联合TDP照射***：选丘墟、照海穴实行常规针刺， 同时联合TDP照射***。
1. 3 疗效判定标准 痊愈：症状完全消失， 且踝关节的活动功能保持正常；显效：主要症状消失， 但是在运动或是天气出现变化后患部会出现轻微的疼痛或是不适感；有效：症状明显减轻， 功能出现了好转， 但是存在轻微的疼痛和不适；无效：经过2个疗程的***后无明显改善或是恶化。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
经过2个疗程的***， 观察组痊愈率高于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
踝关节的扭伤在中医***观念中是中医的筋伤学内容， 主要是因为外伤对踝关节周围的肌腱和韧带等造成的外部的损伤；引起了足的过度内翻或是外翻产生的踝部扭伤。损伤位置会比较容易出现血筋脉的瘀血， 造成患肢肿胀[2]。《难经》中有阳跷出现了的损伤或是疾病， 阴缓而且阳比较急；阴跷出现疾病或是损伤， 阳缓而且阴急[3]。阴阳跷的经脉分别从足内、外踝边出现上行。跷表示矫健， 因此踝部出现扭伤、下肢的偏瘫都可以选取跷脉作为经脉***位置[4]。丘墟穴是胆经原穴， 肝胆互为表里， 对此实行针刺能够对肝胆的经气产生振奋作用， 有效的调理经脉， 通畅气血[5]。照海穴是肾经的主要穴位， 刺激该穴位能够产生滋阴柔肝的作用， 肾为肝的母脏， 水能够滋养树木， 因此刺激该穴位能够产生滋养肝脏中的阴血， 消除经络中的拘束和阻塞[6]。丘墟透照海， 一针可以刺透两个穴位， 通达两个经脉， 并且对周围的经脉中的血气也能产生很好的通畅效果， 达到通经活络的作用。电针透刺对机体的刺激作用比较强烈， 精准的取上述穴位， 透刺后造成的创伤以及疼痛感比较小[7]。TDP照射可以对患处的新陈代谢产生促进作用， 有效消除病理产物， 实现对局部渗出的有效吸收， 产生良好的消肿、消除炎症的作用；在现代研究中得知， TDP存在良好的温热效应， 能够有效加快血液循环， 积极改善新陈代谢。透刺方法联合TDP照射对刺激的强度实现了增加， 使得针刺感可以很好的传达和扩散[8]， 同时对局部的血液循环进行改善， 不但能够有效松弛肌肉， 并且还能帮助低张力侧肢体的肌肉收缩， 有效提升肌张力， 进而使得患者的肢内外侧的张力保持平衡状态， 实现对踝部力学混乱的有效调整， 提高踝部的稳定性， 采用该方法效果显著的关键是要选取合适的针刺角度以及得气的程度， 需要实行认真体察才能收到良好的效果。
TDP照射下敷跌打药酒的护理， 结合患者的患处面积， 将制作好的药垫敷在患处， 服药酒之前要对局部皮肤的红、肿、热、痛等情况进行观察， 询问患者局部关节疼痛是否减轻及不适。注意敷药之后局部皮肤是否出现红疹水疱等过敏情况。TDP照射过程中要叮嘱患者不能随机对TDP灯的高度进行调节， 照射距离约是30 cm最佳， 过近会造成局部皮肤的烫伤， 太高又不能达到***效果， 照射30 min后要将药垫拿掉， 同时对皮肤情况进行观察。
本研究选取110例踝关节扭伤患者进行随机分组研究， 其中观察组采用电针透刺联合TDP照射***；对照组采用常规针刺联合TDP照射***， 结果显示， 对照组痊愈率38.2%低于观察组72.7%（P
综上所述， 电针透刺联合TDP照射***踝关节扭伤患者的痊愈率明显高于常规针刺联合TDP照射***。
参考文献
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疗伤的电影篇2
放射***技术的飞速发展使越来越多的肿瘤患者得以长期生存，与放射***相关的并发症发生率也逐年增加，某些疾病（如霍奇金淋巴瘤）在放射***中引起的心脏毒性副作用甚至超过其带来的益处时，放射***致心脏损伤才得到了足够的重视[1]。放射线能够诱发心脏损伤已被大量动物实验和临床研究所证实，但有关放射性心脏损伤的原因和发生机制尚未完全阐明。目前多数学者认为，放射性心脏损伤的主要原因是射线的作用，即与放射方法，照射剂量在胸腔的分布特点和心脏吸收的剂量大小有关[2]，同时还有其他因素参与，如个体因素差异[3]等。胸部肿瘤（包括***癌、肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等）放疗中辐射常会波及心脏，可能会导致一系列心脏并发症，包括心包炎、心肌纤维化。***动脉病变、心脏传导系统损伤等。统称为放射性心脏损伤（RIHD）。
尤其是***癌病人，放疗后心脏损伤是造成非***癌死亡率增加的最主要因素之一；另外，目前不少胸部肿瘤，如部分肺癌***方案推荐放化疗同步进行，同步加上化疗可能增加心脏的损伤，蒽环类化疗药物常被广泛用于多种肿瘤的联合化疗，它们是广为人知的心脏毒性药物，其毒性主要表现为心肌的广泛损伤，联合放疗时降低心脏的耐受性。除阿霉素以外，环磷酰胺、紫杉醇等在放疗同时应用，同样可以增加心脏损伤的发病率和严重程度。因此，很有必要在综合***时，充分了***化续惯***或放化疗同步进行时心脏损伤的情况，以便及时调整放疗计划或化疗药物，减少心脏受照体积或剂量，在获得最大的肿瘤控制率的同时，最大限度地减少心脏损伤的发生。目前，有多种方法可以用于放射性心脏损伤的监测，如99m MIBI心肌灌注造影[4] ，血浆心钠肽的监测[5] 等具有更高的敏感性和特异性，已成为检测心脏损伤的重要方法，但由于国内因设备及经费的影响，心电***仍然是最常用的方法。心电***是反映心脏传导系统异常的敏感指标之一，也是放射性心脏损伤的最常见异常表现。
因此本文针对有关放射性心脏损伤无创性检查作如下综述：
1 X线、CT及MRI评价放射性心脏损伤的价值
普通X线可检测有无心包积液的征象，如心影增大、心膈角变锐利，上腔静脉影增宽，上纵隔影于卧位时增宽等。CT可明确判定心包积液的位置、多少，并可显示心包钙化。MRI可显示心脏解剖结构异常（如房室腔扩大）及血流动力学改变，评价心功能，心包壁层增厚，心包积液的部位和范围，甚至判断积液的病理成分[6]。但是由于成像时间较长、价格昂贵限制了它在放疗致心脏损伤方面的应用。
2 心脏SPECT检查评价放射性心脏损伤的价值
目前心脏SPECT显像剂包括[7、8]：⑴灌注显像剂99Tcm-MIBI，最大特点是在心肌内没有明显的再分布现象，进入心肌细胞后进入线粒体，可稳定5小时以上。是早期诊断冠心病、心肌缺血的常用检查方法。⑵乏氧显像剂（99Tcm-HL91）能直接提供低氧但存活的证据，不仅能用于心肌梗死的早期诊断，还能迅速区分存活、缺氧和梗死心肌，为临床诊断和***方案的确定提供重要的信息。⑶凋亡显像剂：（99Tcm-Annexin V）体外和体外研究发现，Annexin V（膜联蛋白A）能与细胞膜外侧表达磷脂酰丝氨酸（PS）的细胞结合[8]在细胞凋亡的早期，移位酶（translocase）和翻转酶(floppase)失活，而爬行酶（scramblase）被激活，使得在正常情况下职分布于细胞膜内侧的PS翻转到细胞膜的外侧，这一现象发生在凋亡形态学改变之前。一旦PS暴露于细胞膜外侧，PS就成为Annexin V的靶向结合点。Hardenbergh[9]报道12例左侧***癌放疗后6个月，MIBI-SPECT检测，发现60％的患者的心脏存在灌注缺失。GyenesG[10]报道前瞻性研究，***癌仅行***切线野照射中，在放疗1年后9/10有心肌灌注下降。但是这些有心肌灌注下降的患者，是发展成RIHD还有待长期随访结果验证。周卫兵等[11]报道在观察新西兰大白兔心脏单次照射一定剂量后MIBI-SPECT心肌灌注检测结果，为照射后普遍存在心肌灌注下降，下降的程度与照射剂量的关系不明显。未发现灌注下降的阈值照射剂量。提示心肌灌注受放射线影响非常敏感。灌注下降是否可逆尚不清楚。Feuerstein和Young[12]研究认为辐射可以导致心肌细胞凋亡。动物实验证实99Tcm-Annexin V和99Tcm-HL91在缺血但存活的心肌中浓聚[13]。但周卫兵等[11]报道使用99Tcm-Annexin V和99Tcm-HL91，大白兔心脏照射后均没有发现浓聚，没有能够早期发现放射性心脏损伤。
3 心肌肌钙蛋白（cTnI）及心肌酶学（CKMB）测定
临床中用于诊断心肌梗死时，cTnI正取代CK-MB成为“金标准”。cTnI在心肌梗死发病后出现升高的时间：3～6小时，峰时间14～20小时，回复时间5～7天。周卫兵等[11]观察新西兰大白兔心脏cTnI值从照射后12小时开始上升，一直维持到照射后4个月，后逐渐下降接近正常水平，反映了照射后存在心肌进行性损伤。但是CKMB的变化对诊断放射性急性心肌损伤的作用尚待进一步证实。徐庆瑞等[14]观察了30例胸部肿瘤检测血清中cTnI变化，发现放疗前与DT40Gy时cTnI轻度升高，（P
4 超声心动***检测评价放射性心脏损伤的价值
放疗早期心脏损伤以心包病变最为常见，Gyenes G等[15]观察54例***癌术后放疗患者，其中23例于放疗两年内出现无症状暂时性心包激惹反应。Piovaccari等[16]在108例接受胸部放疗的Hodgkin，s病人中发现6例缩窄性心包炎。国内张连仲[17]等随访观察16例放疗病人其中8例出现心脏损害表现，单纯心包积液5例，缩窄性心包炎伴右室前壁纤维化及心尖处局部粘连1例，中量心包积液伴主动脉瓣关闭不全1例，左室扩大伴心功能减退1例。李大海[18]等报道120例患者中15例出现超声心动***结构及血流异常，心包病变表现为心包积液7例，积液量多为少至中量；心包壁增厚2例，心包壁增厚以右室前壁最为明显；心包渗出及纤维化的机制考虑为电离辐射直接作用于心包微血管的内皮细胞，导致血管壁损伤，通透性增加，纤维素渗出；同时，心包组织缺血致纤维母细胞增生，胶原纤维形成。还有瓣膜形态改变及反流6例，其中主动脉反流3例，二尖瓣反流2例，联合瓣膜反流1例，均为轻、中度反流；此15例病人中9例为放疗联合蒽环类化疗。分析可能原因如下：⑴化疗剂与放疗对正常组织损伤具有协同作用。（2）蒽环类化疗剂如阿霉素（AND）、表阿霉素（EPI、AND)可以引起自由基介导的心肌细胞受损，导致心肌细胞空泡形成、水肿等，从而使得心脏改变更为显著。蒽环类抗肿瘤药可以引起迟发性心脏毒性也是一个众所周知的问题。（3）通过药物本身毒性或与放疗结合相加作用抑制亚致死性损伤修复。动物实验亦表明，与单纯放疗组相比，放疗联合化疗组心脏胶原纤维含量百分比升高，空泡样变加重，润盘变直，纤维化更加明显，凋亡细胞增多[19]。另有34例病人放疗后出现一项或多项左心室舒张功能指标异常（E/A
5 心电***和动态心电***评价放射性心脏损伤的价值
参照1995年美国RTOG公布了急性放射性损伤和晚期放射性损伤的分级标准[21]。0级为无变化；1级为无症状但心电***异常，表现为窦性心动过速，T波低平或改变；2级为无症状，但ST-T改变提示心肌缺血；3级为心绞痛或心包积液，缩窄性心包炎，中度心力衰竭，心脏扩大；4级为心包填塞，严重心力衰竭，重度缩窄性心包炎；5级为死亡。3～5级为严重损伤。放射所致的ST段改变、心动过速等心电***异常，是诊断放射性心脏损伤的重要依据之一。
心电***是反映心脏传导系统异常的敏感指标之一，也是放射性心脏损伤的最常见异常表现。综合国内外资料，放疗中和放疗后心电***异常的发生率高达28.7%-68.5%，60岁以上老年人，放疗后心电***异常高达89.2%。心电***异常的主要类型包括ST-T改变、房性或室性期前收缩、窦性心动过速或过缓及QRS低电压，而Ⅰ度房室传导阻滞和异常Q波较少见，放疗所致的心电***异常发生率随放疗剂量的增加而增加，早期多发生在放疗第二周（20Gy），晚期一般在放疗结束后数月至数年，多数在2个月内出现[22，23，24]。国内梅审之等[25]对86例胸部肿瘤放疗病人在放疗结束后描记十二导心电***，结果发现，在放射***累及心脏的患者中，60%出现心电***异常改变，主要表现为窦性心动过速（11.5%）、QRS低电压（0.96%）、早博（21.1%）、ST-T改变（40%）。Larsen等[26]曾对青少年癌症患者进行研究，在所有参与研究的病人中，73人接受单纯蒽环药物化疗，24人接受单纯胸部放疗，27人同时接受蒽环化疗和胸部放疗，对所有病人进行十二导联心电***和24小时心电***监测。结果发现，当与年龄相仿的健康人群对照时，三组病人的十二导联心电***和24小时心电***均出现QT延长、室上型早博、室上型心动过速、室性早博、成对室性心动过速（所有p＜0.001）。
对于诊断放射所致心肌损害，可以选择24小时动态心电***监测以期早期发现潜在性、致死性心律失常，并结合超声心动***检测放射所致的心脏结构、功能及血流动力学参数异常，有利于早期发现放射性心脏损伤，提高病人的生存率及生存质量。
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疗伤的电影篇3
小董是我的朋友，近日打电话向我这个骨科医生“诉苦”：“老兄，最近我特别心烦，打篮球不小心扭伤腰，自己买膏药外敷了也不管用。这不，单位又要组织唱红歌，也没时间到医院好好***，有没有什么好办法，在家里就可以解决这个恼人的问题啊？”
急性腰扭伤的确是一个非常棘手的问题，处理不好还会转变成慢性腰背痛，长期让病人不得安宁。根据我的临床经验，我向他推荐了家用中频***仪――
“小保姆”，万能通
中频***仪对于许多常见病，有着药物***所不可比拟的优势。其中有家用型，精巧美观，体积小，携带方便，操作也简单，使用安全，深受广大病人喜爱。
它是怎么发挥作用的呢？中频***仪的电流，是一种正向与负向交替变化的电流，能够起到舒适的肌内深层按摩作用，改善局部血液循环，使组织间水肿减轻，张力下降，减轻病灶区由于缺氧状态造成的痉挛、酸中毒等症状，加速致痛物质的排泄，从而起到明显的止痛消炎、疏通经络、活血化淤、解除肌痉挛等作用。自上世纪60年代用于临床以来，中频电疗对于骨关节病、软组织损伤、神经痛、颈椎病、肩周炎及各类腰腿痛等危害人类健康的常见病、多发病，取得了令人满意的疗效，被一些老年朋友冠以“贴心小棉袄”的美誉，足见其的作用和在广大人民群众心中的地位。它主要根据传统的中医脏象学、经络学的基本原理，结合现代电子学和磁疗学理论，对人体起到按摩、捶打、捏揉、针灸、热疗、电疗和磁疗等作用。
使用一点通
有了治病的利器，还得会用。
家用中频***仪虽然比医院用的***仪要简单得多，但是它的功能丝毫不逊于后者。很多家庭都没有医务工作者，人们在***时，往往是按说明书里的***画照葫芦画瓢，把电极板放置在人体相应的位置。殊不知，电极板的位置放置不当，会直接影响***效果，有时甚至事与愿违。
电极板安在哪？怎么安？
简单来说就是――依据病情，合理放置。
根据解剖学知识，如果用中频***仪来***周围神经疾病，电极板应根据神经走向，置于神经较表浅部位；如果是***脏器疾病，则将电极板置于脏器体表投影部位；***软组织损伤，则置于疼痛部位(即阿是穴)。***时，还要注意避开禁忌部位。根据中医理论，经穴是人体导电的门户，经络则是电子流经的路线，所以，将电极板尽量放置在经络穴位上效果较佳。
怎么选取穴位？
不一样的疾病，选不一样的穴位――
（1） 周围神经疾病
①前臂尺神经损伤，表现为手的中指到小指麻木、无力，此时电极板应放置在肘关节的内侧(小海穴)和前臂远端内侧(可选择神门、通里、灵道等穴)。
②桡神经损伤，引起手指只能屈不能伸，此时可将一个电极板置于前臂背侧损伤部位近心端，另一个电极板置于合谷穴。
③面神经损伤导致面瘫的病人，电极板置于面神经干及其分支分布的部位，并着重刺激局部穴位如颊车、下关等穴。
④坐骨神经的神经根在腰部。所以，***坐骨神经痛时，电极板应置于神经分布的位置，如腰俞、环跳（梨状肌下）、秩边、承扶等。
（2） ***脏器疾病
电极板无论是对置还是并置，都以放置在脏器体表投影部位，且在穴位处效果最好，因为这个部位的俞穴能***其所在部位的病症。例如，***胃功能紊乱，电极板应放置于脐与剑突之间，刺激中脘、建里、梁门等穴，另一个电极板放在背部，刺激胃俞等穴；电极板放置在双侧足三里穴位，也可***胃肠功能律紊乱；***便秘，两电极板并置于下腹部，刺激水道、归来、气冲等穴；***下腹疾病宜刺激三阴交等。
（3） ***软组织损伤
电极板放置在阿是穴。阿是穴又称压痛点（即按上去疼痛的位置）、不定穴等，这一类穴位既无具体名称，又无固定位置，以压痛点或其他反应点作为放置电极板的部位。
注意事项
中频电流没有正负极之分，在电流作用下不会产生电解反应，没有酸碱物产生，对皮肤的刺激性较小，病人能较好地接受***。***后，麻醉的感觉可长时间残留在皮肤上，一般认为，残留时间越长，疗效越好。最新的一些中频仪还集成了加热功能和药物导入功能――加热功能是一种远红外热透功能，结合一些***药物的经皮导入，能使***效果更加深入快捷。
中频***仪虽然有诸多优点，但并非人人适用――
1因中频电流为等幅电流，易产生适应性，在***中应注意定时加强电流1~2次，以保持足够的电流强度，增加疗效，要以自己耐受为限度。通电时电极下有震颤、抽动感或肌肉收缩，不能灼伤皮肤。
2疾病诊断后，选取相应处方，将电极置于痛点、穴位或肌肉运动点，时间为20~30分钟，不宜太久。1天1~2次即可，15次为一疗程（每个疗程中间，停用1天）。
疗伤的电影篇4
【关键词】 ***癌； 放射***； 等效膜； 放射性皮炎； 放射性肺炎
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.025
放射***是******癌术后的常用的***方法，其通过高能射线的生物作用使肿瘤细胞死亡，在临床运用广泛[1-2]。有研究表明，放疗时在患者***放射野加用等效膜可以有效提高皮肤的照射剂量，减少放射性肺炎的发生[3-5]。本次研究即针对***癌术后胸壁电子线照射***中加用等效膜后对皮肤和肺的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月-2012年8月于本院肿瘤科***癌术后胸壁需接受电子线照射***的患者100例，将患者随机分为两组，每组50例，均为女性。实验组患者年龄25～67岁，平均（46.4±9.7）岁；病程1～9年，平均（5.5±2.1）年。对照组患者年龄27～71岁，平均（48.5±8.4）岁；病程2～8年，平均病程（6.7±2.6）年。所有患者均已接受6～8个疗程的辅助化疗，病理均为浸润性导管癌。实验组在放射***时加用等效膜，对照组不加用。两组性别、年龄等因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 ***方法
1.2.1 定位及制定放疗计划 患者仰卧于专用***托架上，身体向健侧倾斜，患侧胸壁尽量水平，调整机器臂架使得照射野与胸壁弧形切线垂直。标出胸壁野照射范围，上界位于第一前肋骨端水平（锁骨头下缘），下界相当于对侧***皱襞下2 cm水平，内侧界为体中线，外侧界为腋中线或腋后线。包全手术瘢痕及引流口。
1.2.2 放射*** 两组均采用6 MeV的电子线照射，照射总剂量均为DT：50 Gy/5周，5次/周，2 Gy/次，实验组在0～36 Gy时加0.5～1 cm厚补偿膜，对照组不加用。***深度参照MRI实际测量的胸壁厚度。
1.3 评价指标 放射性皮炎的发生例数及严重程度，根据RTOG急性放射损伤分级标准，本研究中分为Ⅰ～Ⅲ度。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者***后放射性皮炎发生情况比较见表1。
表1 两组患者***后放射性皮炎发生情况 例（%）
组别 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
实验组（n=50） 8（16.0） 2（4.0） 0
对照组（n=50） 2（4.0） 1（2.0） 0
P值 0.05 >0.05
2.2 两组患者肺部受照射剂量及***后放射性肺炎的发生情况见表2。
表2 两组患者肺部受照射剂量及***后放射性肺炎的发生情况
组别 肺部照射剂量（Gy） 放射性肺炎 例（%）
实验组（n=50） 209.44±17.62 3（6.0）
对照组（n=50） 172.04±11.45 7（14.0）
P值
3 讨论
***癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其死亡占女性肿瘤死因的第二位，在我国，***癌发病率呈逐年上升趋势，全***切除术（包括根治术和改良根治术）后，尤其中、晚期***癌仍存在较高的局部复发率[6-7]。胸壁是最常见的复发部位。而术后放疗又是目前***癌术后最有效的局部***手段。放射线***肿瘤的原理是，通过放射线的生物学效应，使复制***活跃的肿瘤细胞的DNA发生变性、断裂，致使肿瘤细胞死亡[8-9]；同时可以使细胞电离产生自由基，加速细胞损伤[10-11]。放射***作为辅助***的手段，可以减少肿瘤的复发和转移[12]，在临床上广泛应用。***癌放射***有多种方式，多采用胸壁切线野照射。电子线照射时，由于电子有质量有电荷，在与组织细胞相互接触碰撞时能量迅速释放[13]，因此适用于皮肤等表浅组织肿瘤的***。研究表明，***癌胸壁复发主要在皮下淋巴引流区，因此，如何在提高皮肤表面剂量的同时又能减少肺组织的受照剂量显得至关重要。
等效膜的成分是聚苯乙烯、石蜡等，在放射***中的作用是可以调节照射剂量在放射野的分布，可以使增加皮肤及皮下照射剂量，减少对肺的损伤。在放射***的过程中，在体表弯曲部位，容易产生照射剂量不足的问题。高能电子线的深度剂量随着照射深度的增加逐渐升高，直至达到最大剂量点，从而形成从表面到最大剂量点深度的剂量建成区。加不同厚度补偿膜后，高剂量坪区位置不同，随着加膜厚度的增加[14]，剂量建成区向皮肤表面移动幅度增大。由于这种建成效应的发生，笔者在***癌电子束胸壁照射时，通过添加补偿材料增加高剂量区位置处补偿材料的厚度[15]，并且添加补偿膜的厚度和方式不同，可影响射线照射肺组织的生物效应。在本研究中，***癌术后胸壁一般厚约2 cm，采用6 MeV的电子线并添加补偿材料，既可提高皮肤剂量，又能减少肺部受照射的剂量。本研究中，实验组和对照组中Ⅱ度和Ⅲ度放射性皮炎的发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组中患者Ⅰ度放射性皮炎的发病率为16.0%，对照组为4.0%，比较差异有统计学意义（P
***癌术后胸壁电子线照射***中，加用等效膜，虽然会增加放射性皮炎的发生，但是有效提高了患者皮肤的照射的剂量，而肺部的受照射剂量降低，从而减少了放射性肺炎的发生。
参考文献
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疗伤的电影篇5
[关键词] 视网膜挫伤；眼底血管荧光造影；预后；评估
[中***分类号] R779.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-74-03
视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经末梢组织，其结构复杂、精细、脆弱而代谢旺盛。当眼球遭受挫伤时，常引起视网膜和脉络膜损伤，严重者可引起视网膜破裂，导致视网膜脱离[1]。所以，视网膜挫伤后应给予全面的眼科检查。荧光素钠眼底血管造影（fundus fluorescein ngiography，FFA）是利用荧光素钠作为造影剂注入患者的前臂静脉，当荧光素钠随血流进入眼底血管时，通过眼底摄影机拍摄眼底血管反射的荧光形态，观察视网膜动态轮回的过程，可得知患者的眼底血管的微细结构和微轮回的变化，为临床诊治提供指导，其对判断患者的预后有重要意义[2]。本研究以51例视网膜挫伤患者为对象，进行FFA检查，重点探讨FFA检查在评估视网膜挫伤预后中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月～2013年11月收治的视网膜挫伤患者51例为研究对象，所有患者均为单眼损伤。其中男31例，女20例；年龄16～60岁，
平均（42.3±6.2）岁；损伤类型：交通意外伤20例，摔伤15例，拳打伤9例，羽毛球击伤6例。并选取同一患者的健康眼睛作为对照组（研究对象即为观察组的51例患者，且健眼无器质性病变，裸眼视力≥0.5）进行研究。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂 采用德国ZEISS公司生产的VISUCAM造影机，荧光素钠是进口历设得（浓度为10%），进口药品注册证号H20090507。
1.2.2 FFA检查 所有患者都进行常规的眼科检查，包括眼压、眼底等检查，所有患者均应用VEP检查，行VEP时患者为自然瞳孔，按国际眼电生理学会规定的标准安放电极，进行检查，并观察分析VEP P100潜伏期、振幅[3]。观察组在上述检查基础上行眼底荧光造影进行检查，检查前应用复方托品酰胺充分进行散瞳。造影前0.5h给患者口服扑尔敏4mg、维生素B6 20mg抗过敏及止吐。患者为坐位，头部固定好，在注射荧光素钠之前先摄眼底普通照相及加用激发滤光片和栅滤光片的对比照相[4]。先以1‰荧光素钠5mL静脉缓慢注射，观察15～20min，无过敏反应，则将10%荧光素钠3mL迅速推注完毕，推注后立即进行眼底荧光造影检查，应用眼底荧光血管造影机进行检查，双眼交替进行检查，摄片结束后进行***像处理分析。
1.3 统计学方法
所有数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析；计量资料以（）表示，两组资料的组间、组内比较行t检验，以P
2 结果
2.1 挫伤眼与健康眼P100波比较
经统计学处理，挫伤的眼睛其VEP P100波振幅明显降低，潜伏期明显延迟，差异有统计学意义（P
2.2 FFA检查结果分析
所有患者经FFA检查后，混合性损伤32眼，单纯性损伤19眼，混合性损伤中25眼表现为视网膜震荡，12眼表现为视网膜出血，4眼表现为脉络膜裂伤，3眼表现为黄斑裂孔，6眼表现为视神经挫伤；单纯性损伤中13眼表现为视网膜震荡，1眼表现为视网膜出血，2眼表现为脉络膜裂伤，1眼表现为黄斑裂孔，2眼表现为视神经挫伤。见表2。
2.3 ***后随访
所有患者均根据检查结果给予相应的***，***后1个月复查眼底血管荧光造影，结果显示，51眼中，视盘渗漏1眼，周边视网膜血管仍有渗漏者3眼，视网膜新生血管未退行1眼，需要进一步***。
3 讨论
眼挫伤系临床眼科常见的急症之一，其一般多致使患者的脉络膜、视网膜等组织出现损伤，引起患者的眼部出现视神经、视网膜挫伤，脉络膜破裂，黄斑裂孔等表现[5]。目前临床上应用的检查方法主要有视觉诱发电位（VEP）、闪光视网膜电***（F-ERG）检查和FFA检查方法。
本研究结果显示，挫伤的眼睛其VEP P100波振幅明显降低，潜伏期明显延迟；***后VEP P100波振幅、潜伏期均明显改善（P
由于眼挫伤的损害是多层次、多部位，而视觉电生理检查、闪光视网膜电***检查结果之间无明显关联，且都有其局限性，因而，要对伤眼全视网膜及视神经功能进行全面、客观评价，必须联合其他检查手段。
眼底荧光造影检查是临床上用于检测眼挫伤的主要手段，其检查范围广，可以对各种视网膜、脉络膜、视神经、黄斑等疾病进行检查，尤其适用于眼挫伤的检查，其能很好地确定患者的眼底损伤的程度和具体的范围[8]。本研究结果显示，FFA检查后，混合性损伤32眼，单纯性损伤19眼，其中38眼表现为视网膜震荡，14眼表现为视网膜出血，6眼表现为脉络膜裂伤，4眼表现为黄斑裂孔，8眼表现为视神经挫伤。表明FFA检查可明确评价出患者的损伤类型，且在评价患者视网膜损伤中造影清晰，是眼底病诊断和检查的重要方法，对眼底病的早期发现和预后评价具有重要意义。***后1个月复查眼底血管荧光造影显示，51眼中，视盘渗漏1眼，周边视网膜血管仍有渗漏者3眼，视网膜新生血管未退行1眼，需要进一步***，表明FFA在评价眼挫伤预后中具有重要价格。但研究显示[9-10]，在FFA过程中应用荧光素钠，由于情况特殊，静脉注射的速度较快，造影的不良反应也偶有发生，重者可危及生命。同时，有研究报道显示[11-12]，荧光素钠还可能导致患者发生恶心、呕吐、皮肤黏膜瘙痒、丘疹、头晕等不良反应，严重影响了荧光素钠眼底血管造影的检查结果及对患者***方案的选择。所以在应用荧光素钠眼底血管造影技术前应，应口服扑尔敏、维生素B6等抗过敏及止吐的药物，以防止不良反应的发生，提高检查效果[13]。
综上所述，VEP、F-ERG及FFA检查均可对眼挫伤患者进行有效的诊断及预后评估，三者检查结果反映层面各有侧重，但又有互补，联合应用更能对患者病情作出全面评估。因此临床应用中可根据患者的实际情况联合或单独应用。
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疗伤的电影篇6
【关键词】甘露醇;甘油果糖;肾功能损害;电解质;颅脑损伤
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.84
作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院
脱水降颅压***已经成为临床***颅脑损伤患者的最基本方法之一,甘露醇能有效地降低颅内压、是目前最常用脱水剂。但因其对肾功能损害和电解质紊乱的副反应,使其临床应用受到了限制。近年来甘油果糖在降低颅内压,消除脑水肿,改善脑细胞代谢表现出一定的优势。脱水作用在某些方面较甘露醇有其一定的优势。我们观察了一组颅脑损伤患者在联合使用甘油果糖和小剂量甘露醇与使用常规剂量甘露醇后血清肌酐及电解质的变化,以了解联合使用甘油果糖和小剂量甘露醇对颅脑损伤患者肾功能和电解质的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2007年1月至2009年1月入住我院的颅脑损伤患者62例,全部患者均经头颅CT扫描显示有明确的出血或挫伤病灶,并有不同程度的意识障碍和瞳孔改变。除外合并糖尿病、肝肾疾病。入院时肾功能、电解质检查正常。随机分为***组和对照组。***组37例,男26例,女11例,年龄8~77岁,平均(35±9)岁;对照组33例,男24例,女9例,年龄10~71岁,平均(39±7.5)岁。两组临床资料无显著性差异,具有可比性。
1.2 ***方法 两组患者均予相应的内科常规***。根据CT和头痛、恶心、呕吐、视水肿等体征来判断脑水肿严重程度及颅内压控制情况。***组脱水药联合使用小剂量甘露醇和甘油果糖,依据脑水肿及颅内压程度给予甘露醇0.25~0.5 g/kg,2~3次/d。甘油果糖使用天津市氨基酸公司提供的甘油果糖注射液(该药含10%甘油,5%果糖,0.9%氯化钠),每次给甘油果糖250~500 ml,2~3次/d,速度是4.2 ml/min。***组脱水药仅使用甘露醇,用量为1~2 g/kg,4~6次/d。观察周期为10 d,***期间未使用肾毒性药物。
1.3 观察指标 于入院时及住院期间使用脱水剂后每日抽血检验血清肌酐,K+、Na+等生化指标。血肌酐升高2倍诊断为急性肾损伤(ARL)。血肌酐升高3倍,或血肌酐≥354 μmol/L,伴血肌酐急性上升≥44.2 μmol/L诊断为急性肾功能衰竭(ARF)[1]。
1.4 统计学方法 原始数据使用SPSS11.0统计软件包进行统计分析,数据用均数±标准差(x±s)表示,频数间比较采用χ2检验(检验水准t=0.05)。
2 结果
如表所示,常规剂量甘露醇***的对照组ARL、ARF发生率显著高于联合***组,经χ2检验,其差异有统计学意义(P
表1
两组患者用药后肾功能损害及电解质紊乱情况比较(例,%)
组别例数ARLARF低K+高K+低Na+高Na+
***组373(8.1%)1(2.7%)2(5.4%)0(0%)3(8.1%)2(5.4%)
对照组339(27.3%)6(18.2%)8(24.2%)1(3%)10(30.3%)9(27.3%)
χ2值4.514.6445.0551.1375.6826.297
P值0.0340.0310.0250.2860.0170.012
3 讨论
有效控制颅内压、减轻脑水肿是挽救颅脑损伤患者生命并改善功能预后的必要手段。甘露醇是强而有效的降颅压药物,可以降低升高的颅内压、减轻脑肿胀,改善脑灌注和脑的氧合状态[2],被广泛地应用于颅脑损伤的***中。
但是甘露醇在体内不被吸收,90%以上以原形经肾脏排泄,因用量大,时间长,输注速度快,可引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞肿胀,肾组织水肿,肾小管受压闭塞,或肾小管阻塞从而引起急性肾功能衰竭,同时影响水电解质的重吸收,使尿液溶质排泄增多,血电解质紊乱。Goldwasser和Whelan等[3,4]在1984年首次报告了3例大剂量甘露醇引起ARF,随后,有关报告日益增多[5]。国内报道由甘露醇引起的ARL达25%[6],而ARF发生率亦达0.5%~6%[7],张淑华等报道大剂量甘露醇引起的电解质的紊乱达到20%[8],我们的研究中也显示,大剂量甘露醇(1~2 g/kg)的肾功能损害发生率达到6%、电解质紊乱发生率达到24.2%~30.3%。
Liss[9]在动物实验研究中发现小剂量甘露醇可以减少肾功能损害。美国学者[10]比较了颅脑创伤患者使用大剂量甘露醇与小剂量的甘露醇的疗效,结果发现其降低颅内压的效果基本相同。我们的研究中即使用小剂量甘露醇(0.25~0.5 g/kg)达到理想的降低颅内压、减轻脑水肿效果,而肾功能损害、电解质紊乱发生率较大剂量甘露醇明显降低。
甘露醇应用后20~30 min 颅内压开始下降,维持4~6 h。甘油果糖(10%甘油、5%果糖、0.9%氯化钠)的渗透压是人体血浆的7倍,经静脉输液后能提高血浆渗透压,在血浆和脑之间形成渗透压梯度,使水从脑转移向血浆,从而使脑组织脱水,并使脑脊液的产生减少,降低颅内压,消除脑水肿。其发挥作用时间,降颅压高峰出现时间比甘露醇晚,降颅压持续时间约长甘露醇2 h。甘油果糖进入体内参与代谢,产生H2O和CO2,不增加肾脏负担,无肾脏损害作用[11],可以参与脑代谢并提供热量,增强脑细胞活力,使脑代谢改善,改善血流变学状态,改善微循环[12]。
甘露醇起效快,大剂量易出现肾损害,甘油果糖单用降颅压起效慢,但作用维持时间长,而且不损害肾脏。联合使用小剂量甘露醇和甘油果糖即有可能迅速降颅压,改善症状,又减轻肾脏负担,保护肾功能,减少电解质紊乱发生。我们的研究就显示,在***颅脑损伤的患者时,联合使用小剂量甘露醇和甘油果糖在减轻脑肿胀、控制颅内压的同时,使肾功能损害、电解质紊乱的发生大大减少。本研究为使用小剂量甘露醇联合甘油果糖***颅脑损伤提供了实验依据,但还需要更多的大规模、随机对照临床实验来进一步证实。
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疗伤的电影篇7
【关键词】整形外科技术 烧伤 修复
在各类烧伤中，手部烧伤所占比例很大，可造成手部瘢痕及瘢痕挛缩，轻者可影响手的形态，造成丑陋的外观，重者可使手的功能完全丧失。手术是修复创面及恢复手部功能和形态的重要的方法，术后的康复***则是巩固疗效的重要措施。本文就近年来我科收治的80例手部烧伤患者的***及康复体会介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 2006-2010年共收治手部烧伤患者80例，121只手，其中女性30例，男性50例，年龄3～51岁，平均30.43±9.41岁，烧伤面积50% 12只手，30%～50% 41只手，30% 68只手。36只手为Ⅱ度烧伤，85只手为Ⅲ度或深Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤，烧伤原因包括：高温液体、火焰、蒸汽、高温金属等热力烧伤;电烧伤;酸碱等化学烧伤。121只手中19只手为肉芽组织创面，6只手烧伤创面合并有肌腱、神经肌肉、关节囊的损伤及坏死。
1.2 ***方法
1.2.1 早期处理 浅Ⅱ度及浅Ⅱ度合并散在深Ⅱ度手部烧伤创面，入院早期主张创面包扎，局部用凡士林纱布或人工皮肤覆盖创面，按手功能位厚敷料包扎，避免包扎过紧影响血运，每日或隔日换药***，一般2周内可自然愈合。深Ⅱ度创面可选择包扎或暴露***法，早期手术植皮封闭创面。对Ⅲ度烧伤创面，伤手早期直接采用暴露疗法，以磺胺嘧啶银霜外涂或3%碘酒外涂保痂。有手部末梢血运不良或感觉轻度麻木者，伤后早期及时行腕部手背及手指单侧或双侧纵行焦痂减张切开，保证末稍血运良好，条件许可，及早手术切痂植皮封闭创面。
1.2.2 手术植皮或皮瓣转移 手部深Ⅱ度及Ⅲ度创面需手术***。早期切痂植皮28例，削痂植皮22例，肉芽创面植皮或补充植皮19例;皮瓣转移6例为烧伤严重或电击伤有肌腱外露或骨外露患者。
深度电烧伤病人均早期切除坏死组织，手掌肌组织切除则尽可能保留间生态组织，创面选用带蒂皮瓣，邻指皮瓣或带血管蒂皮瓣覆盖，若骨坏死、肌腱坏死或缺损则行截指术，如指骨外露同时有骨膜坏死，但肌腱尚健存，则可选用腹部轴型皮瓣覆盖剖面，如整个手无血供，骨、肌腱、皮肤等组织已坏死或炭化，则截除。热压伤病人早期手术切除坏死组织行全厚或中厚皮或转移皮瓣修复剖面，如指骨坏死或粉碎性骨折则行截指处理。
1.2.3 功能锻炼 一般于伤后或术后10d左右就鼓励病人手部作轻微活动，逐渐增大关节活动度，协助拇指与各指的对掌、对指、分指、握拳运动，运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大。
1.2.4 对瘢痕组织进行按摩 深度烧伤创面愈合后，形成瘢痕组织的成纤维细胞已达到高峰，应及时行按摩及牵引。由于新生的上皮较娇嫩，易破损及生成水疱，开始按摩应注意按摩的力度。鼓励患者自我按摩并持之以恒，方能取得较好的***效果。
1.2.5 抗皮片挛缩*** 对于创面植皮的患者，术后10d左右皮片已基本成活，应开始行抗皮片挛缩***，除每日徒手按摩外，还需每晚行手功能位包扎固定，关节的被动主动屈伸，幅度尽量大，使创面愈合后能达到满意体位。深度烧伤区即将愈合时即开始实施弹力绷带加压***，以不影响手部血运为原则。
1.2.6 药物及物理疗法 手部创面愈合后每日以40℃温水浸泡1～2次，每次15～20min，在水浴中做主动、被动手指屈伸。给予瘢痕贴等外用药物***，有预防和***烧伤后色素沉着，软化瘢痕及止痒的作用。
1.3 疗效标准治愈：***后手部关节活动完全恢复正常功能;显效：手能半握拳，生活自理，可参加轻工作;有效：***后手部活动范围比***前增加10deg以上，生活需他人帮助;无效：***前后无变化[1]。
2 ***结果
烧伤早期40例，治愈34例，显效5例，有效1例。烧伤整形40例，治愈30例，显效8例，有效2例。
3 讨论
手部烧伤，早期处理不当可引起手指干性坏死，手术与否及植皮厚度、质量直接影响晚期功能恢复效果，这对于病人愈后工作能力、生活质量有很大影响。因此在烧伤病人***中，始终重视手的***康复问题显得尤为重要。
通过本文***总结如下：烧伤***应将创面封闭、功能恢复、形态改善、康复锻炼融为一体，才会收到理想的***效果，达到真正成功的目的。
参 考 文 献
疗伤的电影篇8
关键词：弥可保；地塞米松；腰-硬联合麻醉；神经根损伤
中***分类号：R322.85 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-101-01
椎管内麻醉效果确切，操作方便。腰硬联合麻醉已广泛应用下腹部及下肢手术中，脊神经根损伤是常见的现象，早发现用弥可保和地塞米松***效果确切，现将我院2010年3月～2013年6月15例***情况报告如下：
一・临床资料：
15例中下肢骨折内固定6例，剖宫产3例，子宫肌瘤卵巢囊肿6例，平均年龄39岁，所有病例麻醉选择L3-4腰硬联合麻醉， 麻醉时硬膜外穿刺全部顺利， 但在进行腰麻穿刺时有腰穿针触及一侧脊神经根的情况，患者诉一侧肢体出现电击、麻木或肢体抽动情况发生，硬膜外置管时也有出现触及一侧脊神经根的情况，术后所有病例使用电子自控镇痛泵行持续硬膜外镇痛， 镇痛泵药物为甲磺酸罗哌卡因230mg，吗啡5mg，氟哌利多2mg，氯化钠液共100ml，镇痛泵维持速度2.0～2.5ml/h，镇痛时间48小时。
二・临床表现、***及预后。
1・8例患者主诉一侧大腿外侧触电麻木感，直径4～8cm运动不受影响，无肌张力改变，3例患者主诉一侧下肢出现电击麻木感，2例足底踩地面时有麻痛感，1例臀部区区域触电麻木感，1例大腿外侧皮肤触痛感
2・出现脊神经根损伤后镇痛泵未结束的立即停止镇痛，并且及早给予弥可保500ug/d肌肉注射一个疗程10天，地塞米松10mg/d肌肉注射，疼痛厉害的给尼美舒利0.1g/bid，并且静滴甘露醇，***三、四天后，不适感逐渐消失，麻木区域逐渐缩小，地塞米松逐渐减量直至停用，一个疗程以后症状基本消失，恢复正常。但是有二例还有麻木感，弥可保继续***三，四个疗程后，症状消失恢复正常。
三・讨论
脊神经根损伤一般是穿刺针的针尖或者置入的硬膜外导管所造成的挫伤或刺伤， 主要损伤脊神经的后根，损伤后引起神经根充血水肿及功能障碍，临床表现为灼痛或剧烈疼痛及感觉缺失。
怎样避免损伤脊神经，本人认为： 第一， 行椎管内穿刺时要避免偏至一侧， 因此患者的要正确， 动作轻柔， 尽力穿刺位置在椎管的正中位； 第二， 一旦行椎管内穿刺时碰及神经根时应避免使用椎管内术后镇痛，改用皮下或者静脉镇痛，以免药物进一步加重对神经损害；术后要及时随访，发现问题及早给予弥可保和地塞米松***，
弥可保为存在于血液脊髓中的辅酶维生素B12【1】， 其针剂与其他维生素B12相比， 对神经组织具有良好的传递性， 通过甲基转换反应， 可促进核酸- 蛋白- 脂质代谢， 修复被损害的神经组织， 抑制神经组织的异常传导。
地塞米松在神经根损伤后的修复和再生过程中具有重要的作用，其机制为：（1）降低细胞膜和毛细血管的通透性，间接收缩血管，减轻神经根水肿【2】。（2）稳定细胞膜，减少受损神经纤维异常放电，阻滞疼痛神经纤维的传递【3】。（3）抑制炎症介质的释放、改善微循环，避免神经的缺血性损伤；（4） 抑制成纤维细胞增生，防止粘连形成等。
综上所述， 笔者认为弥可保和地塞米松在腰-硬联合麻醉穿刺所致神经根损伤后的早期***，起到很好的效果，，值得临床应用。
参考文献：
1 李陆*** 甲钴胺***腰硬联合麻醉后脊神经根损伤的体会 现代中西医结合杂志 2011M ar， 20（ 7）
2 刘瑗 甲钴胺和地塞米松***腰-硬联合麻醉后神经根损伤早期疗效评价
疗伤的电影篇9
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.018
脑损伤后吞咽障碍在临床国较为常见［1］，吞咽功能障碍可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水及心理障碍等各种并发症，严重影响患者的生活质量，对其的评估并予积极的干预***具有重要的临床意义。随着X线下吞咽功能造影的普及环咽肌失弛缓症才逐步被认识。球囊导管扩张术可降低环咽肌的肌张力，使环咽肌逐渐扩张，改善环咽肌痉挛的症状［2］。2005年1月～2011年6月收治脑外伤、脑肿瘤、脑干梗死合并吞咽障碍患者128例，对其临床***情况进行总结与分析。
脑损伤后吞咽障碍在临床国较为常见［1］，吞咽功能障碍可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水及心理障碍等各种并发症，严重影响患者的生活质量，对其的评估并予积极的干预***具有重要的临床意义。随着X线下吞咽功能造影的普及环咽肌失弛缓症才逐步被认识。球囊导管扩张术可降低环咽肌的肌张力，使环咽肌逐渐扩张，改善环咽肌痉挛的症状［2］。2005年1月～2011年6月收治脑外伤、脑肿瘤、脑干梗死合并吞咽障碍患者128例，对其临床***情况进行总结与分析。
资料与方法
资料与方法
2005年1月～2011年6月收治脑外伤、脑肿瘤、脑干梗死合并吞咽障碍患者128例，均经颅脑CT或MRI检查证实，经视频吞咽造影检查证实为环咽肌失迟缓症，其中男102例，女26例，年龄17～75岁，平均56.12±3.26岁。患者随机分为***组和对照组，***组65例，对照组63例。两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
2005年1月～2011年6月收治脑外伤、脑肿瘤、脑干梗死合并吞咽障碍患者128例，均经颅脑CT或MRI检查证实，经视频吞咽造影检查证实为环咽肌失迟缓症，其中男102例，女26例，年龄17～75岁，平均56.12±3.26岁。患者随机分为***组和对照组，***组65例，对照组63例。两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
***方法：***组给予导尿管球囊扩张术及常规吞咽康复***、药物***，对照组仅给予常规吞咽康复***、药物***。***终点为恢复经口进食或***已满2周(每周***6次)。⑴导尿管球囊扩张术：按插鼻饲管操作常规，将12～14号***胶导尿管经鼻孔插入食道中，确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长度28～30cm)，将生理盐水的注射器与导尿管相连接，向导尿管球囊内注生理盐水6～8ml，使球囊扩张，拔出注射器；将导尿管缓慢向外拉出，直到有阻力或拉不动时，提示失弛缓的环咽肌下缘所处位置即在此处，用记号笔在鼻孔处作出标记，以作为下次扩张时的参考点；抽出约3～5ml生理盐水，向外拉出1～2cm根据患者环咽肌紧张程度，再注入约1～3ml生理盐水，球囊恰好不能拉出，且有轻微阻力为适度，保持5～10秒；迅速抽出球囊中的生理盐水，避免窒息感，保证安全；休息30秒，再次注入等量生理盐水，重复上述操作8～10遍，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的环咽肌，充分扩张环咽肌，降低肌张力。***频度：l次/日，每周6次，每次操作时间控制在20分钟左右。球囊内生理盐水每天增加0.5～1ml，最大不超过8ml。⑵常规吞咽康复***：①吞咽基础训练：采用口面肌群的训练、吸吮和喉头上抬训练、咽部冰刺激与空吞咽训练和促进吞咽反射手法。1次/日，每次20分钟。②摄食训练：根据患者病前饮食习惯，在营养师的指导下充分利用食物的质地、味道、温度、颜色、气味来设计***性饮食，采用最容易吞咽的食物，包括米糊、菜泥、蛋羹等，逐渐过渡到固体食物。选择90°坐位，身体稍前倾20°，颈稍前屈，进食一口量为原则，摄食训练具体安排根据患者具体情况而定。③电针***：在吞咽基础训练和摄食训练的基础上加用电针***，选取相关穴位，连接电针刺***仪，应用脉冲电流，连续疏密波，刺激量为患者可耐受量，每次20分钟，1次/日。④电刺激***：Vitalstmi神经肌肉低频电刺激。⑤吞咽行为***：口颜面功能训练、咽部冷刺激、门德尔松吞咽法：该法可以增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性。四唷⒌案龋鸾ス傻焦烫迨澄铩Q0°坐位，身体稍前倾20°，颈稍前屈，进食一口量为原则，摄食训练具体安排根据患者具体情况而定。③电针***：在吞咽基础训练和摄食训练的基础上加用电针***，选取相关穴位，连接电针刺***仪，应用脉冲电流，连续疏密波，刺激量为患者可耐受量，每次20分钟，1次/日。④电刺激***：Vitalstmi神经肌肉低频电刺激。⑤吞咽行为***：口颜面功能训练、咽部冷刺激、门德尔松吞咽法：该法可以增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性。
评定方法：所有患者均在***前和***2周后进行评定。主要采用吞咽功能评价和视频吞咽造影检查。①吞咽功能评价：***后用4种性状食物：水、浓流质、糊状食物及固体食物让患者经口进食，观察其进食功能，记录可进食每种性状食物的患者数。②视频吞咽造影检查(VFSS)：应用多功能数字胃肠机进行吞咽造影检查，将造影剂76%的泛影葡胺溶液15～20ml，在X线透视下，坐位下观察患者吞咽的动态过程，观察造影剂经过口腔至食管过程中咽部顺应性及协调性，会厌谷和梨状窝有无滞留、残留、反流、误吸，环咽肌开放等情况。患者一旦发生误吸即终止造影。
评定方法：所有患者均在***前和***2周后进行评定。主要采用吞咽功能评价和视频吞咽造影检查。①吞咽功能评价：***后用4种性状食物：水、浓流质、糊状食物及固体食物让患者经口进食，观察其进食功能，记录可进食每种性状食物的患者数。②视频吞咽造影检查(VFSS)：应用多功能数字胃肠机进行吞咽造影检查，将造影剂76%的泛影葡胺溶液15～20ml，在X线透视下，坐位下观察患者吞咽的动态过程，观察造影剂经过口腔至食管过程中咽部顺应性及协调性，会厌谷和梨状窝有无滞留、残留、反流、误吸，环咽肌开放等情况。患者一旦发生误吸即终止造影。
结 果
结 果
两组***后吞咽功能评价结果：***组患者经球囊扩张术***后，65例患者中有26例恢复经口进食普通饮食，包括水和固体食物，31例可进食糊状食物，57例可经口进食；对照组中有6例患者恢复进食普通食物，36例进食糊状食物，共42例可经口进食。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组***后吞咽功能评价结果：***组患者经球囊扩张术***后，65例患者中有26例恢复经口进食普通饮食，包括水和固体食物，31例可进食糊状食物，57例可经口进食；对照组中有6例患者恢复进食普通食物，36例进食糊状食物，共42例可经口进食。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组***前后VFSS评分比较：***前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组***后与同组***前比较均有显著提高(P＜0.01)。***后两组VFSS评分比较，***组比对照组有显著提高(P＜0.05)。
两组***前后VFSS评分比较：***前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组***后与同组***前比较均有显著提高(P＜0.01)。***后两组VFSS评分比较，***组比对照组有显著提高(P＜0.05)。
讨 论
讨 论
环咽肌失迟缓通常被认为是一种功能性疾病［3］，在正常人群中的出现率可达5%左右，吞咽障碍人群中出现率6%～61%。其病因尚不明确，通常包括环咽肌松弛/开放不能、环咽肌松弛/开放不完全或松弛/开放时间不当，通过电视荧光放射吞咽功能检查可以明确诊断。
环咽肌失迟缓通常被认为是一种功能性疾病［3］，在正常人群中的出现率可达5%左右，吞咽障碍人群中出现率6%～61%。其病因尚不明确，通常包括环咽肌松弛/开放不能、环咽肌松弛/开放不完全或松弛/开放时间不当，通过电视荧光放射吞咽功能检查可以明确诊断。
本研究采用导尿管球囊扩张术结合常规吞咽训练，并辅以电针、电刺激***，观察和分析球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症患者的疗效，***过程中，患者没有不良反应。
本研究采用导尿管球囊扩张术结合常规吞咽训练，并辅以电针、电刺激***，观察和分析球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症患者的疗效，***过程中，患者没有不良反应。
综上所述，导尿管球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症所致吞咽障碍疗效显著，该***方法方便、无创、易操作、无明显不良反应，值得推广应用。
综上所述，导尿管球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症所致吞咽障碍疗效显著，该***方法方便、无创、易操作、无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
参考文献
1 宋志香.球***患者吞咽障碍的康复***［J］.中华物理医学与康复杂志,2004,26(9):548-550.
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2 窦祖林.吞咽障碍评估与***［M］.北京:人民卫生出版社,2009.
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3 恽晓平.康复疗法评定学［M］.北京:华夏出版社,2006:530.
疗伤的电影篇10
摘 要 对大鼠脊髓损伤后的1周、4周、8周测定其损伤处脊髓的γ-谷氨酰转移酶活性,观察电针对损伤后脊髓星形细胞代谢的影响。结果,在1周时电针组与激素组比较疗效相近,与造模组比较,差异均有显著性意义(P
主题词 电针 脊髓损伤/针灸疗法 γ-谷氨酰转移酶/代谢 祖国医学认为脊髓损伤(SCI)属"痿证""伤筋"范畴,并以针灸***,目前针灸疗法越来越多被用于该病的实验与临床。本研究从实验角度入手,对标志星形细胞摄取氨基酸的脂膜结合蛋白酶γ-谷氨酰转移酶(简称γ-GT)的活性进行测定,以观察针刺对脊髓损伤后星形细胞功能的影响。
1 材料和方法1.1 材料(1)动物:雌性Wister大鼠,体重160～200g,8～10周,实验结束时180～230g。由上海中医药大学实验动物中心提供。
(2)脊髓损伤模型制备[1,2]大鼠称重后,以2%戊巴比妥钠溶液(35mg/kg)腹腔注射麻醉,俯卧位固定于手术台上,背部剪毛消毒,切开皮肤,剥离肌肉,咬除椎板,将脊髓暴露完全,将自制的ALLEN锤(50g/cm)对准胸12脊髓,稳定脊柱,将锤落下,迅速移走ALLEN锤,消毒后缝合。
在ALLEN锤落下后,动物下肢骤然伸直,尾巴摇摆后下肢自然屈曲。
(3)主要试剂和仪器γ-GT(上海北海试剂公司生产),0.85%NaCl(无菌),匀浆器,离心管,高速低温离心机,全自动生物素测定仪(美国产BECBMANCX-4型)。
1.2 方法(1)动物分组及处理将成功造模后的60只动物随机分为3组:电针组、激素组、造模组。电针组于造模6小时后于非固定状态下开始针刺,每日针刺1次,每次15min,6天为1个疗程共***8个疗程。激素组于造模后5min开始皮下给予地塞米松(5mg/kg)[3],以后依次为6小时、18小时、24小时后给药,共4次,给药期间同时给予腹腔注射庆大霉素(0.6万U/100g)。造模组:造模后放于笼中正常饲养观察,不作任何***。各组在2周内均予以协助排尿。
(2)针刺处方及刺激参数穴位:第一组,督脉上的"大椎"和"命门"穴;第二组,胸12上下的"夹脊"穴,二组交替使用。
参数:电针频率2Hz,电流6mA,波形疏波。分别加上阴阳极,以针刺处的背部肌肉轻微跳动为度。
1.3 检测项目[4](1)制备脊髓匀浆液心脏穿刺致死大鼠,切取以胸12为中心上下共长1cm去脊髓外膜,每0.3g脊髓重量加1ml的生理盐水,冰浴中匀浆后离心(4℃,3000r/min),15min,吸取上清液至无菌瓶中待测。
(2)测试将全自动生物素测定仪调节稳定后放入样本进行测定。
1.4 统计学方法:t检验。2 结果见表1。
第1周:电针组与激素组比较,差异无显著意义,但二组与造模组比较差异均有显著意义(P
第4周:电针组与激素组及造模组比较,差异均有显著性意义(P
第8周:差异情况与第4周时相同,但与正常组比较激素组与造模组的γ-GT活性仍呈降低态势,电针组的γ-GT活性也较第1周及第4周为低。
3 讨论3.1 类固醇激素的***及存在的问题关于类固醇***SCI的依据均源自动物实验。Ducker等首先报道了用类固醇激素***动物脊髓损伤:给狗造成315g/cm损伤,3小时后肌注地塞米松1周,12只狗中有4只功能恢复接近正常[5]。日前该药已由动物实验过渡到了临床应用,对其研究认为该药可提高神经的兴奋性与传导[6],改善脊髓的血流量[7,8],减少脂质过氧化,除此之外还可促进分泌NGF生长因子[9,10]。目前,在***脊髓损伤中美国在1985年急性脊髓损伤研究中肯定了类固醇激素的作用,然而对于它的应用也还存有一些问题:1)用药时间必须在8小时之内,对地塞米松的要求则在1小时以内,超过此时限将无效。2)大剂量使用后的副作用如感染和创伤后的应激状态会导致病人血糖增高,抵抗力降低加重感染。3)疗程有时限:尽管该药疗效显著,但不可能长期大剂量使用。因此对于SCI的***应采用分阶段有重点、并采用多种方法结合***方可取得更佳之疗效。
3.2 大鼠SCI模型的建立动物模型的成功建立是研究SCI病理及评价方法是否有价值的基本要求。至今,仅机械损伤模型就包括很多如(1)脊髓挫伤(重物坠落致伤和压迫致伤),(2)脊髓震荡,(3)脊髓牵拉,(4)脊髓切割。造模方式众多,但选择的标准是接近临床损伤症状为最佳。
本研究选择了重物坠落致伤模型(WD法),该法以克厘米为定量单位使物体垂直下落,造成不同程度的脊髓损伤,该法简单易行,其打击的量可以控制和计算,创伤的位置可以通过手术限定,故定量标准,控制性能好,不撕破脊髓硬脊膜,重物也不切割脊髓,可以防止结缔组织或其它外来成分侵入损伤处从而影响研究结果。我们在原造模的基础上进行了一些改良:如固定动物,造拱形手术台,稳定脊柱,使在打击的瞬间快速而准确。目前对WD法的研究表明该法致伤模型与人类脊髓损伤的相关性最好,它所产生的缺血、缺氧等一系列继发损伤与临床所见的损伤基本相符[10～12],因此该法在SCI的实验研究方面得到了较多的运用。
由于本实验在造模后2周内协助大鼠排尿,因此一定程度上降低了各组动物的死亡率,特别是对造模组大鼠,往往协助它们排尿的时间相对较长。
3.3 γ-GT的生理功能γ-GT,是一种分布广泛的质膜结合糖蛋白,它能催化γ-L-谷氨酰氨基团的转移,完成γ-谷氨酰基循环,在细胞摄取氨基酸的过程中发挥作用;由于它是体内唯一能够转移谷胱苷肽(GSH)及其衍生物中γ-谷氨酰基的酶,因此它参与GSH的合成及分解代谢;另外还有解毒的功能。在胚胎时期中枢内的γ-GT活性较高,说明它与神经系统的生长代谢关系密切[13],并有人据此测定脑损伤后的γ-GT的活性,认为它与星形胶质细胞的功能活跃及增殖有关[4]。3.4 星形细胞与γ-GT体内及体外的实验证明:中枢星形胶质细胞具有摄取和释放谷氨酸(GLU)的能力,是GLU代谢的关键部位,星形胶质细胞摄取氨基酸的目的主要是防止过量的GLU释放到周围的神经元以免引起神经元的过度兴奋[14]。事实上,损伤后脊髓组织兴奋性氨基酸的增加,在触发SCI后病理改变中起着重要作用,而这种SCI后的兴奋性氨基酸的增加可能与突触的释放增加,细胞摄取的减少以及血脑屏障受损导致的血浆游离氨基酸移动入神经外间隙等原因有关[15,16]。因此作为血液神经元屏障及脑脊液神经元之间的屏障,一旦星形细胞功能损失,无疑会给神经元的恢复及生长代谢带来很大的影响。
3.5 电针对γ-GT活性影响的意义我们曾对电针后脊髓损伤大鼠的行为活动进行过观察,发现在1～2周内尿便恢复不良的大鼠,则肢体功能恢复不佳甚至死亡,这与由此引发的感染有关。二种***手段对于损伤的各阶段均有作用,而电针对于后期的康复仍有积极的意义。
我们在实验中发现电针***后各阶段均有明显的γ-GT升高,这对于神经元修复保护有着积极的影响,即使在后期的***,针刺后损伤段的γ-GT仍有增高,因此认为针刺对后期的***仍有一定的意义。推测这可能与早期细胞功能减退神经组织水肿,后期出现较大坏死区域,空洞及瘢痕的形成有一定的关系。
有人研究认为γ-GT的活性升高是与细胞分化和成熟有关[17],在此我们也认同此观点,针刺提高了γ-GT的活性并非一定是刺激了星形细胞的增殖结果,而可能是以提高了星形细胞的某些功能为主。
曾有研究用免***组化及电镜等方法对存活2小时～54年脊髓受损伤后的尸检材料,发现即使在创伤4～5个月以后,损伤的脊髓内部也出现许多轴突再生巢,巢内的雪旺氏细胞表达了神经生长因子受体,因此支持并引导中枢轴突的再生,所以后期形成的胶质瘢痕并非绝对不可逾越[18]。对γ-GT的研究表明,除早期的积极***外,后期适当的药物及其它方法的***也很有必要,而针刺不失为康复期的一种值得选用的方法。
4 参考文献
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