学文网肠梗阻是指肠管内、外的病变引起肠内容物通过障碍。肠梗阻是腹部外科常见的疾病，在急腹症中位于第3位，严重者往往危及生命。而小儿肠梗阻有很多不同于成人的生理和临床特点。肠梗阻有急、慢性两种。临床上主要表现为腹痛、呕吐、便秘。
儿童肠梗阻的病因
机械性肠梗阻 可因粘连与粘连带压迫、嵌顿性外疝或内疝、肠外肿瘤压迫、肠扭转等一些肠外因素引起；也可因肠管本身的原因引起，如肠道先天件畸形、肠闭锁、肠狭窄、肠套替、肠道炎症(如炎症性肠病、肠结核)、肠内肿瘤或成团的蛔虫、粪块、外伤性血肿、异物阻塞等。
动力性肠梗阻肠管***，如腹部大手术后、弥漫性腹膜炎、腹部外伤、全身严重感染以及全身性代谢紊乱等或肠道炎症、神经系统功能紊乱等导致肠管的暂时性痉挛。
几种常见的儿童肠梗阻
肠套叠肠套叠在我国约占肠梗阻的20％，占绞窄性肠梗阻的40％。绝大多数为婴幼儿，多见于4～10个月，男：女为3:1，是由上段肠管套入下段所至。儿童肠套叠多为继发性，多因肠壁或肠腔内器质性病变引起，如肠息肉、肠肿瘤、腹型紫癜、美克尔憩室、肠重复畸形、异位胰腺结节、增生的回肠淋巴组织等。肠套叠如不及时***会因绞窄性肠梗阻而致命。其预后取决于肠套叠复位前的持续时间。早期诊断肠套叠以取得早期***是降低肠套叠病死率的关键。
典型肠套叠的4个主要症状包括：突发性阵发性腹痛(在儿童常表现为阵发性啼哭)、呕吐、血便及腹部肿块。缺乏主要症状1项以上者为不典型。对于典型肠套叠临床早期诊断并不困难，早期诊断是指发病后24小时内确诊者。儿童肠套叠症状往往不典型，主要是儿童的肠腔相对比婴儿粗，早期肠套叠引起不充令性肠梗阻，便血出现时间晚，较易误诊、漏诊。怀疑肠套叠患儿超声***奄应观察腹部是否有横断扫描示同心圆影，纵断扫描示套筒影或双管影的腹块是诊断肠套叠逐渐成熟的手段。诊断性空气灌肠仍是肠套叠诊断的金标准。空气灌肠是主要的***手段，国内外已有在B超临视下生理盐水加压灌肠疗法，但在国内由于条件限制还未普及。对于空气灌肠失败者及患儿就诊时怀疑有中毒症状者需急诊手术。
嵌顿或绞窄疝腹外疝嵌顿或绞窄疝约占各类肠梗阻的3％，可发生在各年龄。常见的类型有腹股沟斜疝及股疝，小儿常见发病原因可能与先天性腹壁强度降低或经常啼哭、腹内压增高有关。x线检查在诊断中的作用：立卧位平片观察肠腔是否扩张，肠壁是否水肿，肠腔内是否有积气、液，小盆腔内是否有气体，肠腔内容物是否有瘀结，膈下是否有游离气体等是外科医生判断患都是否肠梗阻最简捷的方法，尤其对已复何的嵌顿性斜疝患儿，如仍烦躁不安需x线片排除肠坏死穿孔。
儿童腹股沟斜疝嵌顿，主要是手法复位，但由于儿童肠壁较簿，手法需持续用力，避免暴力。对嵌顿时间较长，阴囊水肿明显，且有皮肤发红，B超检查阴囊内有积液者要怀疑有肠壁渗液，甚至坏死出血，应急诊手术。
蛔虫团梗阻 多见于5～11岁小儿，好发于回肠，农村较城市发病率高。因蛔虫聚积于肠腔，毒素刺激引起所在肠壁发生痉挛，驱虫不当常为诱因，梗阻多为不完全性。蛔虫性肠梗阻表现为脐周阵发性腹痛、呕吐，并可吐出蛔虫，腹部有时可摸到可以变形、变位的条索状团块，并随肠管收缩而变硬，腹部x线平片往往可以看到成团的虫体阴影，诊断一般不难。这类虫团的梗阻可并发肠扭转，少数病人可因堵塞时间过久致肠壁缺血、坏死、穿孔，大量的蛔虫进入腹腔引起腹膜炎。不完全梗阻***以非手术***为主，一旦出现绞窄症状即行手术处理。
粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是因腹腔内肠袢间的粘连或肠袢与其他脏器粘连，或束带的形成所导致，较成人发病率高，占肠梗阻患儿的50％。下术后所造成的粘连性肠梗阻占50％～80％。粘连性肠梗阻再手术者有不少造成梗阻的粘连部分或为一纤维系带提拉肠管扭曲造成梗阻，或为纤维压迫肠管造成梗阻，或局限性粘连的肠竹牵拉成角造成梗阻。可采用腹腔镜手术。手术适应证：①手术次数少于2次，估计腹腔粘连不十分严重者；②经保守***后，虽有排气排便，但腹痛、腹胀等肠梗阻症状反复发作者：③发作时，伴有局限性肿物或肠型，每次固定在腹部某一部位者；④无严重肠梗阻，但经常有粘连引起的腹痛者；⑤经补液、胃肠减压等非手术***后粘连症状仍不能完全解除者。手术禁忌为对腹胀严重、反复多次腹部手术后，考虑腹内广泛粘连或有绞窄性肠梗阻的患儿。手术时机的选择以经保守***后，患儿肠梗阻症状缓解的非急性发作期；或急性发作，但时间短、腹胀不明显、腹部平片示肠管轻度扩张为宜。
小儿食物团性肠梗阻 临床特点：为一般单纯性肠梗阻的表现，即阵发性腹痛、呕吐、腹胀，伴或不伴停止排气排便。体检：腹胀，可见肠型，腹肌一般不紧张，有不定位压痛，很少能触及包块，肠鸣音可亢进。一般起病缓慢，早期为单纯性不全性肠梗阻表现，晚期可逐渐表现为完全性肠梗阻，但较少出现肠绞窄或肠坏死，很少出现感染中毒性休克等。腹部立卧位x线片：完全性或不全性肠梗阻。对来自农村不明原因的单纯性肠梗阻患儿，排除粘连性肠梗阻(特别是有腹部手术史者)、腹膜炎等，如入院后经积极保守***曾一度有好转迹象，肠梗阻部位有下移者，更要高度怀疑。入院后经积极保守***观察24～48小时，无效后应尽早手术探查。