学文网伤口造口护士工作计划第1篇
关键词：
Abstract：Objective To explore a more environmentally friendly， economical and effective method of preventing needle injury in non planned needle stick.Methods From the bad data reported by the admistrative office，to analisis the data of implementation of waste infusion bag stabbed in the application of non planned pulling the needle stick in the operation from march to august，2014.and compared the difference to the same data from feb to sep of 2015.the trainning and management of preventing needle stick injuries is practised before activity，establishing report system of rejective effects and encorage to report it.the application of head of abandoned infusion bag in preventing non planned needle stick operation.Results The injury occurence rate is 27.8% in non planned neele stick beofre activity，and 8.3% after trainning activity.Conclusion The occurence ratio of needle injury is cutting down ，although work load is increased after activity，hence， using abandoned infusion bag is helpful to reduce occurence ration of injury in non planned needle stick，meanwhile it is economical and environmental friendly.
Key words：Waste infusion bag；Nurse；Needle stick injuries；Non planned to pull the needle
针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血[1]。护理人员常见的职业损伤是针刺伤，每年全球约有10万名护士被针头刺伤[1]。针刺伤的护士常常会感染如肝炎、艾滋、梅毒等能够通过血液传播的传染病[2]。近年来随着人们职业防护意识的加强，针刺伤问题越来越受到重视。被针刺伤的原因有多种，在针刺伤中约有74.5%是被污染的针头所刺伤，操作后整理用物特别是处理使用过针头时刺伤率高达36%[2]，在我们临床工作中常常会遇到非计划性拔针，导致针头暴露，在如何进行有效的减少非计划拔针针刺伤的发生率方面的研究课题较少，如门急诊临时输液患者往往采取一次性非保留的钢针输液，经常会由于各种原因而导致患者在输液中输液不畅，呼叫没有带***车的护士，护士进行非计划性拔针，针头没有得到有效的处理，往往对护士及患者构成一定的威胁，导致针刺伤的发生。在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的护理技术操作。崔素芬、何剑[3]研究的小泡沫垫方法，在临床使用中起到了降低非计划拔针导致针刺伤的发生率，但是存在容易被针刺破的风险。本文旨在探讨用废弃输液袋自制"防针塞预防非计划拔针针刺伤的作用及效果。既环保又经济的废弃输液袋在减少拔针中针刺伤的作用及效果，值得推广使用。
1资料与方法
1.1一般资料 以我科36例在职临床一线护士为研究对象。
1.2方法 统计2014年3月～8月对未实施废弃输液袋预防针刺伤的前半年的针刺伤情况统计数据，同时统计工作量。2014年9月～2015年2月对已实施废弃输液袋在预防针刺伤情况的半年内进行针刺伤数据统计，同时统计工作量，然后对比其差异性。
1.3干预方法
1.3.1对全科临床一线的护士进行培训，讲解针刺伤的风险性及预防针刺伤的必要性。
1.3.2制作一批废弃输液袋的前端口，第一批制作50个，要求每个护士上班必须携带1～2个，在遇到非计划拔针时，直接将针头插入废弃输液袋的前端口中，将连同头皮针的废弃输液前端口一起丢弃，不重复利用，如废弃输液袋前端口用完时，将进行在制造，现病区指定一名护士负责定期制作，不够时再补充。
制造步骤：①将废弃输液空袋的前端口沿边剪下（5 cm×2 cm×2 cm）；②冲洗前端口；③放入酒精中浸泡；④冲洗晾干备用。临床护士随身携带当遇到非计划拔针时可将针头插入空袋前端口。
2结果
活动前后半年针刺伤情况统计，见表1。
3讨论
护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体，针刺伤率可达到80.6%[2]，临床护士针刺伤主要为输液针头及注射针头，发生针刺伤的环节主要为处理医疗废物、取输液针头，发生针刺伤相关因素主要为工作负荷过重，锐器盒使用依从性低，操作不规范、回套针帽，取输液针头时将针头插在瓶塞上导致在处理针头时易发生针刺伤等[4，5]。针刺伤的发生率95%，发生在操作后针刺伤占58.9%，其中是针头或注射器使用后处置不当所导致占38.3%[6]，很多课题在加强职业教育，规范操作，引起重视，加强安全意识方面做了研究，在临床中遇到不可避免的非计划拔针，针头如何有效处理研究较少，崔素芬[3]的小泡沫垫方法能有效的提高了护士在预防针刺伤方面的依从性，同时在也可以用于非计划拔针中污染针头的处理，但是泡沫存在着容易被针刺破的问题，本研究主要从既能有效的减少针刺伤的发生率，又不容易被针头刺破，而且安全，环保，经济几方面探索。
本文针刺伤的发生率计算方法是被针刺人数比上总人数所得，同于崔素芬[3]，廖飞[7]计算针刺伤发生率的方法，在使用废弃输液袋前半年针刺伤的发生率为27.8%，人均工作量为594人次/半年。使用废弃输液袋后半年针刺伤的发生率为8.3%，人均工作量为681人次/半年，随着人均工作量的增加，针刺伤的发生率反而下降，主要因素与拔针中针刺伤的人数降低有关，原因可能与以下因素有关：①我科进行非保留一次性钢针输液人数较多有关，大部分以患儿为主，穿刺难度加大，不易固定，患儿好动，针头偏位，常常导致进行非计划性拔针，往往***车不在身边，拔针后针头的放置十分危险，如果将针头直接插入随身携带的已做好的废弃输液袋的端口端，减少了针头的暴露，不仅对护士预防针刺伤，同时也起到了预防家属及病人的针刺伤起到了重要作用。②护士在进行重新更换针头时，避免了在分离头皮针的过程中，被针头的甩伤。③避免了当护士分离垃圾时没有将头皮针完全放入锐器盒时，暴露在外，从而产生意外刺伤的危险。同时也减少了病人和家属针刺伤机率。
废弃输液袋是废弃物的重新利用，不仅环保，经济。取材方便同时在预防针刺伤的方面取得良好的效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]谭慧茹，吴琼宜.血液性针刺伤处理情况分析及职业防护[J].中国医药导报，2007，28，26：114.
[2]毛秀英，吴欣娟.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，06，05：422～425.
[3]崔素芬，何剑.小泡沫垫在临床护士针刺伤预防中应用观察效果[J].中国护理管理，2012，6，15（6）：49.
[4]鲍美娟，张娟，陆艳，等.便携式防针刺伤医疗锐器回收车的制作与应用[J].护理学杂志，2010，25（17）：84-85.
[5]宋平，周建芹，王艳娜.临床护士针刺伤事件监测及分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3005-3007.
伤口造口护士工作计划第2篇
（一）完善新老院区科室交接工作，确保护理安全
1、创建新院区科室文化，贴合科室专科特色，合理规划新院区科室环境建设，形成物品摆放方案，规范新科室病区内物品放置和标识；
2、完成新院区胃肠外科护士全面培训，快速进入优质高效的医疗护理服务，并加强专业素质和心理素养，提高护理团队的整体形象，通过网络多种形式做好新院区胃肠外科的宣传；
3、做好老院区财产交接，确认搬迁前各种物品的到位，制定护理衔接方案，并组织实施；
4、全面保障文案资料的完好转移，根据新院区及科室特色重新整理、修订各种护理工作流程、专科护理工作指引；
5、研究制定搬迁护理安全应急预案；
6、准确评估住院病人病情，按轻重危病人合理转运，确保搬迁时住院病人的医疗护理安全；
（二）巩落实《三级综合医院评审标准实施细则》，提升护理质量
1、全面落实《三级综合医院评审标准实施细则》，按照《细则》中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，重点做好护理管理与质量持续改进，继续修订和完善与护理质量相配套的指导、质量标准、考核方法等，对方案执行、各项管理标准与措施落实情况定期检查、分析、反馈，使护理体系和护理管理更加系统、规范；
2、建立符合胃肠外科的护理路径，完善各项流程，确保所有护理行为都有流程和标准。在原有常规操作的基础上，重点做好专科操作的流程，同时完善疾病的护理流程。严查游击习气和不良习惯，不放过工作中的任何细节缺陷。持续从护士长日常工作每个环节入手，细化指导每项工作，务实求真的督查日常护理工作，提升护理质量；
3、保障护理安全，实现无差错护理。加强对护士的环节监控，对新上岗护士必须加强管理，做到重点带教、重点监督，严格按照准入制定进行工作安排；加强对患者的环节监控，对于重点病人进行重点监控和评估，严格交接高风险病人并采取措施防止意外事件的发生。
（四）成立专科特色护理团队，开展伤口造口门诊
为了体现科室专科护理特色，预计明年在专科护士黄咏霞、罗蓉、董文娟的带领下，开展以下护理活动，促进患者健康与舒适，打造合适护理品牌效应。
1、开展“胃肠好动力”，实行期间，我们对患者胃肠道疾病并进行手术***的患者进行护理干预，目的是为了促进胃肠道疾病患者术后胃肠道功能尽早恢复，减轻术后腹部胀气，防止肠粘连等并发症发生。
2、造口护理三部曲，采用“护士为主，家属观摩家属为主，护士辅导家属***操作”，规范造口 护理，减少并发症，患者出院后采用造口门诊、微信平台等方式持续关注；
3、关爱伤口人群，关注术后切口难愈合患者，采用新型换药技术为患者解除了痛苦，缩短了伤口愈合时间，减少住院日，为医患解除心理压力；
4、以科室伤口造口***师董文娟牵头，造口师黄咏霞、罗蓉协助，成立伤口-造口门诊，为伤口-造口患者提供就诊便利和高专业的护理服务。
（五）积极开展护理创新，提高护理教学质量
1、鼓励科室护理人员积极撰写护理论文，并列入护士考评项目，全年科室发表护理论文2篇以上。
伤口造口护士工作计划第3篇
（一）完善新老院区科室交接工作，确保护理安全
1、创建新院区科室文化，贴合科室专科特色，合理规划新院区科室环境建设，形成物品摆放方案，规范新科室病区内物品放置和标识；
2、完成新院区胃肠外科护士全面培训，快速进入优质高效的医疗护理服务，并加强专业素质和心理素养，提高护理团队的整体形象，通过网络多种形式做好新院区胃肠外科的宣传；
3、做好老院区财产交接，确认搬迁前各种物品的到位，制定护理衔接方案，并组织实施；
4、全面保障文案资料的完好转移，根据新院区及科室特色重新整理、修订各种护理工作流程、专科护理工作指引；
5、研究制定搬迁护理安全应急预案；
6、准确评估住院病人病情，按轻重危病人合理转运，确保搬迁时住院病人的医疗护理安全；
（二）巩落实《三级综合医院评审标准实施细则》，提升护理质量
1、全面落实《三级综合医院评审标准实施细则》，按照《细则》中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，重点做好护理管理与质量持续改进，继续修订和完善与护理质量相配套的指导、质量标准、考核方法等，对方案执行、各项管理标准与措施落实情况定期检查、分析、反馈，使护理体系和护理管理更加系统、规范；
2、建立符合胃肠外科的护理路径，完善各项流程，确保所有护理行为都有流程和标准。在原有常规操作的基础上，重点做好专科操作的流程，同时完善疾病的护理流程。严查游击习气和不良习惯，不放过工作中的任何细节缺陷。持续从护士长日常工作每个环节入手，细化指导每项工作，务实求真的督查日常护理工作，提升护理质量；
3、保障护理安全，实现无差错护理。加强对护士的环节监控，对新上岗护士必须加强管理，做到重点带教、重点监督，严格按照准入制定进行工作安排；加强对患者的环节监控，对于重点病人进行重点监控和评估，严格交接高风险病人并采取措施防止意外事件的发生。
（四）成立专科特色护理团队，开展伤口造口门诊
为了体现科室专科护理特色，预计明年在专科护士黄咏霞、罗蓉、董文娟的带领下，开展以下护理活动，促进患者健康与舒适，打造合适护理品牌效应。
1、开展“胃肠好动力”，实行期间，我们对患者胃肠道疾病并进行手术***的患者进行护理干预，目的是为了促进胃肠道疾病患者术后胃肠道功能尽早恢复，减轻术后腹部胀气，防止肠粘连等并发症发生。
2、造口护理三部曲，采用“护士为主，家属观摩家属为主，护士辅导家属***操作”，规范造口 护理，减少并发症，患者出院后采用造口门诊、微信平台等方式持续关注；
3、关爱伤口人群，关注术后切口难愈合患者，采用新型换药技术为患者解除了痛苦，缩短了伤口愈合时间，减少住院日，为医患解除心理压力；
4、以科室伤口造口***师董文娟牵头，造口师黄咏霞、罗蓉协助，成立伤口-造口门诊，为伤口-造口患者提供就诊便利和高专业的护理服务。
（五）积极开展护理创新，提高护理教学质量
1、鼓励科室护理人员积极撰写护理论文，并列入护士考评项目，全年科室发表护理论文2篇以上。
伤口造口护士工作计划第4篇
1.1专科护士的发展
最早可追溯到1900年，但是一直到20世纪50、60年代，才开始在美国出现大规模的专科化发展，在20世纪80年代逐渐成熟并被各国引进。近年来，专科护理的领域不断发展，日本护理协会在1993年成立了专科护士认定委员会，1997年开始实施专科护士培养制度，伤口/造口领域是重点发展的领域之一[3]。我国大陆地区专科护士的研究和应用起步较晚，直到20世纪80年代末90年代初，才开始有护理专家建议在护理专科领域培养专科护士。2005年及2011年，我国卫计委颁布《中国护理事业发展规划纲要》均明确提出，建立专科护理岗位且加强专科护士核心能力的培养[4-5]。我国最早开展的专科培训项目是ICU、伤口/造口和手术室，截止到2010年底，专科培训项目开展数量排在前3位的依次是ICU、急诊和伤口/造口培训[6]。
1.2伤口/造口专科的发展
最早可以追溯到1854年，在克里米亚战争中就出现了创伤护士的足迹。目前，伤口/造口专科领域主要以学术机构培训、认证及再考核为主体。美国是伤口造口失禁发展较为成熟的一个国家，1900年，成立了美国伤口造口失禁护士协会（Wound，Ostomy&ContinenceNursesSociety，WOCNS）；1961年，开始逐渐在克利夫兰诊所和哈瑞斯伯格医院建立了世界最早的造口***师学校，目前已形成了系统的培训和实践标准，并于2010年被美国护士协会认证为“提供伤口造口和失禁护理及实践标准的护理实践专科”[7]；此外，2003年成立的美国伤口管理学院（AmericanAcademyofWoundCare，AAWC）主要负责美国伤口***师的资格认证。我国专科护士的发展历史可以追溯至1993年，在NormaGill奖学金的资助下，上海派2名护士赴澳大利亚学习造口护理[8]。2001年之后，我国伤口/造口专科护士培训逐步全国铺展开来，在《广东省护理事业发展规划（2006—2010年）》中[9]，明确将伤口/造口专科纳为广东省重点发展的专科护理领域。目前，广东、四川、安徽、湖北、江西及重庆等地均有伤口/造口专科护士培训基地。
2通科护士核心能力现状分析
2.1国外通科护士核心能力构成要素分析
为了促进护理学科的发展，许多团体组织及欧洲国家已经有关于护士核心能力的研究。2003年，医学研究所（InstituteofMedicine，IOM）[10]针对医务工作者提出的核心能力包括：尊重患者之间价值观、行为和表达的不同需求；具备团队合作、沟通交流以及跨学科合作的能力；具备运用以循证为基础的证据意识；具备运用有质量且安全措施提高照护的能力；在医学健康领域内可以理解、评估和运用信息学来减少错误，收集整理信息进行交流做出决策。国际护士会（InternationalCouncilofNurses，ICN）[11]于2003年在回顾文献、参考***策、法规的基础上，与各国护士协会沟通不断修改，提出的护士核心能力基本框架包括：专业、法律及伦理；提供护理及管理；专业可持续发展3个板块。在英国[12]，由英国皇家护理学院（RoyalCollegeofNursing，RCN）设计的核心能力框架包括6个方面、3个等级。6个方面分别为：领导力、相互尊重、关心同事及患者、团队合作能力、专业发展和变革能力；每个方面又划分为3个等级，每个等级均由行为指标组成。苏格兰护士与助产士协会[13]（NursingandMidwiferyCouncil,NMC）在2008年公布的护士与助产士的行为表现准则包括4部分，分别为：将患者放在第1位，将其作为整体对待，并尊重他们；与他人合作共同保护和促进个体、家庭以及社会的健康；提供高水平的实践及照护；正直、坦诚并且保护职业的声誉。澳大利亚护理和助产联合会（AustralianNursingandMidwiferyFederation，ANM）首次在2005年8月[14-16]公布的关于核心能力的文件是由澳大利亚卫生部门负责，TerriGibson和MarieHeartfield组织的澳大利亚南部大学的研究项目完成。包括了通科护士、高级注册护士和高级登记护士的核心能力。通科护士的核心能力[14]包括专业实践、提供临床护理能力、临床护理系统管理能力以及合作能力。高级注册护士的核心能力[15]包括实践能力（运用理论、循证证据以及临床经验评估、发现和解决问题，巩固护理效果）、适应性能力（即运用护理知识和经验解决临床复杂、具有挑战性的问题）和领导能力（即通过领导来促进和提高护理实践）3个框架。由此可见，虽然通科护士核心能力的组成及内涵有较大的差异，但均具有整合性、外显性、标志性、开放性和积累性，提示研究者需在理论研究的基础上，结合本国的特色与需求。
2.2国内通科护士核心能力现状分析
随着我国护理事业的发展，护士的角色也在不断变化，为了配合国际趋势，现在国内越来越多的地方在逐渐探索护士的核心能力。因为国家的不同，地域的差别，护士承担的角色责任亦有差异，因此难以形成一套通用的核心能力评价体系。在香港护理管理局***上可以查询到[17-20]，2010年6月—2013年9月公布的注册护士和登记护士在普通科、精神科、弱智人士、病童科的核心能力标准及培养纲要，为不同专科的护士给予差异化的培养模式。例如：在2012年2月的由主要医护机构（包括医院管理局、卫生署、护理教育机构和护理教育专业团体的护理专业人员）编制注册护士（普通科）的核心能力中，提出护士具有5点核心能力：专业、合法及合乎伦理的护理实务；健康促进及健康教育；管理及领导能力；研究；个人效能及专业发展。将注册护士的角色定义为：照顾者、教育者、辅导者、健康促进者、护理服务统筹者、服务对象倡导者、管理者、督导者、转变推动者、合作者、公共健康促进者、研究者、专业护士等，并且从能力、知识、技术和态度4个角度进行了详细的阐述。此外，还制定了香港特别行***区注册护士（普通科）培训课程纲要及要求参考指引，就核心能力中知识这一点的19个方面对应的必修课题、“安全执行基本护理工作”的必修课题和全身身体系统的课题及相关内容概要进行了详细的阐述。在澳门，2007年，刘明[21]等对注册护士的核心能力进行研究，制定了注册护士核心能力测评量表，其包括7个维度、58个条目。7个维度分别是评判性思维与科研、临床护理、领导能力、法律与伦理实践、人际关系、专业发展、教育与咨询。因为此量表是对澳门的两所医院调查的基础上面形成的，并且作者亦指出该量表适用于澳门护理领域护士核心能力的测量，全国推广性未涉及[21]。在台湾，Tzeng[22-23]在Cleary等研究的基础上，构建了护士核心能力的框架，包含21个可以辨别注册护士的条目，并将其划分入了患者基本护理、介于患者护理与基本管理间、高级患者护理及管理3个领域。初级领域包含的核心能力是：一般护理技能、一般临床经验、评估能力、工作能力、临床思考及解决问题能力、职业定位、健康相关学科知识；中级领域包含的核心能力是：书面及口头交流能力、人际沟通能力、个案管理能力、资源管理能力、团队合作能力、领导能力、榜样能力、应变能力、归纳总结能力；高级领域包含的核心能力是：复杂的护理技能、专业临床经验、长期护理经验、培养员工能力、监督能力。大陆地区，关于普通护士或专科护士的核心能力综合评价体系的构建的研究较多，赵戎蓉等[24]以整体护理理论、护理程序及胜任力为理论框架，经过半结构访谈、专家评审形成了护士核心能力调查问卷，共计58个条目，但是其预实验针对的人群是北京地区的医生、护士和病人，可信度较差且未查到进一步的研究。可见，国内对于通科护士核心能力的研究局限于某些地区或个人，全国范围内的实证性研究不足，尚不能广泛应用。
3伤口/造口专科护士核心能力现状分析及启示
3.1伤口/造口专科护士核心能力研究现状
目前，国内外对专科护士核心能力的研究越来越多，如国外已经在肿瘤、急诊、家庭访视护士、助产士、初级卫生保健等有所研究[25-32]，国内在急诊专科、PICC专科、糖尿病专科、ICU专科及手术室专科均有研究报道[33-37]，但尚未检索到关于伤口/造口专科领域的***核心能力评价，往往被纳入到临床护理专家（clinicalnursespecialists，CNSs）的大范围内进行讨论。例如：美国目前将伤口/造口专科护士归入急救这一大范围，进行统一评价（包括临床诊断能力、伦理决策能力、临床护理能力、系统思考能力、反应力、学习能力及科研能力）。但是有研究者指出[38]，创伤护士（traumanursepractitioner，TNP）可能存在于患者入院到出院甚至门诊的每一个阶段，经常会参与病案管理团队中促进患者的全面康复，但目前的研究尚不能对伤口/造口专科护士的核心能力进行有效测评，因此需要开发一个真正关于伤口/造口专科护士的核心能力评价体系。
3.2对开展伤口/造口专科护士核心能力研究的启示
目前，关于如何确定伤口/造口专科护士核心能力评价体系以及突出她们的专科领域性，只能从对总体临床护理专家出发，获取途径及理论依据。关于如何鉴别CNSs及突出专科性，1999年，美国护理学院联合会（AmericanAssociationofCollegesofNurs-ing，AACN）指出[39]，对于临床护理专家应该有专门的机构进行审核与认证，工作的领域、为患者提供的服务及工作地点均应与普通护士有所差异，例如：在美国，CNSs应当具有硕士学历并且顺利完成8h的专业学习。临床护理专家应该具备的核心能力有满足护理实践、创建及维持关系、教育/辅导、促进专业发展、管理与协调、监督及保障专业服务质量6项。美国护理学会（AmericanNursesAssociation，ANA）[40]提出的专科护士的核心能力有：健康问题管理、教育-指导能力、建立与维持护患关系、领导与协调能力、护理质量监测与保障能力、跨文化适应及提高跨文化护理和个人专业发展7个方面。美国Hamric等指出[41]，CNSs应该具备的核心能力包括：直接提供临床护理能力、教育和指导能力、咨询能力、科研能力、领导能力、合作能力以及伦理决策能力7项。此外，2003年，美国临床护理专家协会（NationalAssociationofClinicalNurseSpecialists，NACNS）[42]发表了1份关于CNSs再考核与注册的指导性文件。NACNS和美国护士资格认证中心（AmericanNursesCredentialingCenter，ANCC）一直在合作研制标准化考试指标，提出针对于CNSs的能力评估的工具应该包括标准化考试、专科领域的复审、个人或团队组织的认证或者再认证、计算机模拟、标准化病人、客观结构化临床考试、记录审查、实践评估、同行评审、完成培训项目、持续的自我评价可以鉴别实践中的弱点并有针对性的再继续教育项目以及患者的满意度。可见，伤口/造口专科护士核心能力与通科护士和其他专科护士有较大差别，研究者需要依照国情及国内专科护士培养、使用、注册及再考核的情况，以理论框架为依据，建立核心能力评价指标体系，促进专科的良好长远发展。
4小结
伤口造口护士工作计划第5篇
近年来随着医学技术的飞速发展和综合医疗救治水平的不断提高，早产儿尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿的出生率及在院***成活率有了很大的进步。
由于早产儿特别是超低出生体重儿，极低出生体重儿的皮肤娇嫩，需要长时间的肠外营养，因此口饲管留置的时间也比较长，为避免出现胶布固定造成的机械性皮肤损伤，为此我们对于固定材质进行了不断地探索和改进.
普通的纸质胶布，3M透明敷料贴都曾作为固定材料在临床护理中应用了较长的时间，优点是成本较低，但80%的患儿都出现不同程度的皮肤发红，5%的患儿出现皮肤破损的现象
康惠尔水胶体敷料由亲水性强的羧甲基纤维素钠（CMC），人造橡胶等为主要原料制成，它能为伤口愈合创造一个最佳的湿性愈合环境，其作用是维持创面适宜的湿度，促进伤口愈合；维持适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成；具有较强的自溶清创能力，选择性的清除坏死组织及大量的渗出液和有机物质。
应用方法：①在使用水胶体敷料前，彻底清洁局部皮肤表面，确定皮肤已完全干燥。②根据患儿的所用大小来修剪水胶体敷料。③从被衬纸上剥下敷料，尽量减少手指和敷料粘胶表层的接触。将敷料对准要固定的部位，以滚压式的方法粘贴。在后面用一块长度不超过水辅料贴的普通胶布反折交叉固定在水辅料贴上④每班交接班时观察口饲管的固定情况，水胶体敷料软化、发白要及时更换。水胶体敷料为一次性使用，保证了患儿安全、舒适。
伤口造口护士工作计划第6篇
【关键词】 专科护士； 培养； 使用； 一体化
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0139-02
Cultivation and Use of Traditional Chinese Health Nurses Integration Mode/WANG Li，ZENG Cheng-hui，ZHANG Ling，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：139-140
【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of traditional training and using Chinese health nurses integrated management mode.Method：12 specialist nurses worked in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the control group and 16 worked from January 2014 to December 2015 in our hospital as the observation group.The control group nurses were managed by traditional cultivation and usage patterns，while the observation group nurses used the model of cultivation and use of integration.Specialist grade and nurses and patients satisfaction of two groups was compared.Result：The observation group nurses specialist exam grade was obviously better than the control group，the nurses and patients satisfaction improved a lot，two contrasts showed obvious differences with statistical significance（P
【Key words】 Specialist nurses； Cultivate； Use； Integration
First-author’s address：The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province，Chengdu 610031，China
？苹な恐冈谔厥飧谖还ぷ鳎具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程学习，认定合格的注册护士[1]。专科护士在缩短患者住院时间，减少并发症，降低医疗费用，提高患者生活质量和提高服务质量等方面发挥了显著的作用[2]。笔者所在医院从2014年开始，探索使用专科护士培养与使用一体化管理模式，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年1月-2013年12月取得专科护士资格证书的12名护士为对照组，年龄22～31岁，平均（25.16±0.20）岁。其中中医护士7名，西医护士5名；本科2名，专科10名；主管护师9名，护师3名；老年专科4名，重症监护3名，静脉输液2名，肿瘤专科2名，血液净化1名。选择2014年1月-2015年12月取得专科护士资格证书的16名护士作为观察组，年龄25～33岁，平均（27.32±0.30）岁。其中中医护士9名，西医护士7名；本科5名，专科11名；主管护师10名，护师6名；老年专科4名，重症监护4名，伤口造口2名，糖尿病2名，静脉输液2名，肿瘤专科1名，血液净化1名。对照组应用科室内培养与使用的传统模式进行管理，观察组在医院和护理部的统一组织下，使用新的培养与使用一体化管理模式。两组护士一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立领导和考核小组，制定规范 在做好前期充分调研的基础上，针对笔者所在医院专科护士总量少，人员结构不合理，专业比较分散的情况，重新成立了专科护士培养与使用一体化管理工作领导和考核小组，由主管院领导担任组长。通过全员发动，广泛动员，资金配套，统一认识，制定了规范的《中医院专科护士培养与使用工作计划》《中医院专科护士理论知识培训和考核指南》《中医院专科护士临床实践技能培训和考核指南》《中医院专科护士工作记录本》《中医院专科护士考核奖惩细则》等一系列配套制度和规范。
1.2.2 加强院内和院外培训 根据拟定的年度培训工作计划和专科护士应该具备的核心能力要求，明确每年培训目标，结合个人的专业方向和性格特点，重新确定培训内容和培训方式，制定个体化的培训方案。在培训形式上，更加注重院内培训与院外培训相结合。在培训方式上，充分利用集中学习、护理查房、疑难病例讨论、护理会诊、网络学习等方式进行多渠道、多途径的学习。在培训内容上，重视理论与实践相结合，重视中医理论和护理知识的学习，同时注重专科护士人际交往、护患沟通、护理伦理、护理科研、论文撰写等相关知识的学习，特别强调要及r了解本专业最新进展。通过多种形式的培训，尽力缩短专科护士培训和成长的时间周期，全面提高专科护士的综合素质。
1.2.3 负责全院护理相关管理 在注重专科护士培训和培养的同时，创新机制和办法，实施培养与使用一体化加强了对这支队伍的合理使用。在医院的统一组织和协调下，专科护士协助护理部全面承担起了相关护理专业领域内的护理管理工作。例如静脉输液专科护士，负责及时了解全院静脉输液工作的薄弱环节，制定全院护士分层培训计划，负责重点人员的操作考核等工作。伤口专科护士成立了全院伤口护理小组，负责全院疑难伤口会诊、组织全院伤口护理业务查房，审定各类压疮申报是否恰当，及时修订各类伤口评估和申报表格，定期分析汇总全院压疮发生情况等。
1.2.4 绩效分配体现工作优劣 采用院科两级管理及考核制度。根据工作量、护理质量、患者满意度、护理差错事故发生率等综合目标考核结果，确定个人实发绩效工资。在核算工作量时，根据本人在护理活动过程中付出的人力和智力水平，确定不同护理活动的权重，重点突出专科中医护理特色，鼓励使用中医护理方案和中医护理技术，创新开展护理工作。
1.3 效果评价
（1）护士专科考试成绩。分别测试两组护士的专科理论知识考试和实践技能考核成绩，总分各为100分。（2）护士满意度。采用自行设计的调查问卷进行调查，评价标准包括非常满意、满意、基本满意、不满意。计算护士对护理工作的满意度（非常满意+满意+基本满意）。（3）患者满意度。将应用培养与使用一体化模式前的与应用培养与使用一体化模式后的接受过专科护士护理的患者（观察组325例，对照组288例）进行满意度（非常满意+满意+基本满意）比较。两组患者的性别、年龄、文化程度及病种、病情严重程度比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护士专科考试成绩比较
应用培养与使用一体化模式后，护士的专科考试成绩明显提高。两组比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组护士满意度比较
对照组护士对护理工作的满意度为75.0%（9/12），应用培养与使用一体化模式后，观察组护士的满意度提高到87.5%（14/16）。两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者满意度比较
对照组患者满意度为81.9%（236/288），应用培养与使用一体化模式后，观察组患者满意度提高到91.7%（298/325）。两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 实施培养与使用一体化模式，可以提高专科护士的综合素质
传统的专科护士培养与使用模式，往往存在着重培养轻使用、或者重使用轻培养等问题。实践证明，只有把培养与使用有机结合、相辅相成，才能从根本上调动专科护士这支队伍的积极性，真正发挥好、利用好其作用与价值。另外，专科护士的科研、论文水平不高，培训内容范围狭窄，也在一定程度上阻碍了专科护士作用的发挥。如伤口护士的培训，刘燕芳等[3]调查显示，90%以上护士认为在校期间有关伤口教育课时不足。周昕等[4]建议培训课程应增加科研能力培训的设置，制定各种伤口处理的流程，使伤口护理护士的培养更加符合临床的需要。应用培养与使用一体化后，临床问题可以及时反馈到护理管理者，不断循环改进，帮助专科护士及时发现自己的知识短板，迅速提高自身的综合素质。
3.2 实施培养与使用一体化模式，可以提高护士对护理工作的满意度
一直以来，如何通过努力，实实在在提高护士的社会地位，是护理管理者一直思考的问题。借助专科护士的发展，打造和提高整个护理团队的综合实力，也是其中的一种行之有效的方法和措施。凭借专科护士的护理科研能力，有效地带动科内成员实施循证护理，开展护理新技术，探索护理科研，营造了护理的学术氛围，提升了专科护理的能力[5]。例如成立伤口造口小组，有助于提高护士对压疮知识学习的热情，有助于科室之间的沟通协调[6]。实施此模式以来，笔者所在医院护理团队已经成功申请完成省级科研课题3项，发表学术论文20余篇，护士个人的成就感和幸福感得到了很好的满足。
3.3 实施培养与使用一体化模式，可以提高患者对专科护理工作的满意度
专科护士的培养，最终的目的是为患者提供高质量的专业化护理[7]。患者满意度也是衡量护理工作好坏的标准之一。实施专科护士培养与使用一体化模式以来，护士的人际沟通、处理医患纠纷等多种能力很快得到了提升，提高了专科护士的主观能动性和工作积极性，患者对护理工作的满意度从81.9%逐步提高到91.7%，几年来未发生严重护理差错事故，真正改善了患者的就医体验。
参考文献
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[3]刘燕芳，陈珏，徐洪莲，等.伤口护理中心护士专科知识的调查与培训[J].护理杂志，2012，29（8）：66-74.
[4]周昕，蒋琪霞，彭青，等.伤口护理护士工作状况调查分析[J].中华现代护理杂志，2014，20（22）：2768-2770.
[5]盛三妹，金学勤，陆英.专科护士的培养与管理[J].护理实践与研究，2012，9（9）：87-88.
[6]於***兰，吴竺.发挥伤口造口小组作用 提高护士对压疮的认知水平[J].护理研究，2014，28（10）：3570-3571.
伤口造口护士工作计划第7篇
关键词：伤口护理;心理状态;对策
【中***分类号】R762.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0190-02
专科护士是指在护理的某一专科或疾病领域内,具有较高水平的理论知识和实践技能，有丰富临床经验的高级护理人才。伤口专科护士是指在各种急慢性伤口护理领域内,具有较高水平的理论知识和实践技能,有丰富临床经验的高级护理人才[1]。伤口专科护士，在湿性愈合理论的指导下，运用新型敷料，在临床工作中积极参与压疮、糖尿病足、动静脉溃疡等疑难伤口以及术后慢性不愈伤口的处理，对伤口的愈合起到积极促进作用。如何进一步规范伤口护士操作行为，建立和健全各项工作流程，提高伤口护理管理质量是各级管理人员积极探索的事情。我院伤口护理管理小组按照医院、护理部的统一部署，在循证理论的支持下，制定伤口护理的工作流程，积极探索，认真实施，定期进行质量评定，稳步推进我院伤口护理管理工作的开展，取得了初步成效。
1 资料和方法
1.1 目前，我部门日常工作主要是针对患者的伤口进行***处理，每天患者人数众多，大量患者尤其是慢性伤口例如压疮、经脉溃疡和糖尿病足等病症，由于患者发病时间长并且较为疼痛，所以患者经常伴随害怕、担忧及顾虑等低落情绪发生，这些情绪的产生经常同疾病的发生、发展有着极为紧密的关系，所以，护士在***过程中，不单单是处理伤口本身，更为重要的是即时关注患者的心理变化情况，做出相应的心理***，帮助患者尽早康复。
1.2 患者常见心理状态及护理
1.2.1 焦虑的产生和护理：焦虑是人们在碰到危险情况时或预感到危机将要到来时，产生的一系列的紧张心理。有诸多临床表现，例如：脸上发白，心理增快，肌肉紧张，血压升高，有时有发抖现象发生。这些都是由于交感神经系统之间各机能存在亢进性造成。
1.2.1.1 在***伤口时，伤口功能恢复过程中引发患者焦虑，当医护人员遇到这种情况时，应当在***过程中，耐心的向患者说明伤口的恢复情况，免除患者产生不必要的担心及焦虑。在此过程中，应当引导患者适当针对受伤部位进行必要的功能恢复。
1.2.2.2 创伤导致形象损害时产生的心理焦虑，这种情况大多数发生在年轻人群中，并且伤口部位处于身体中容日被人看见的部分，这种创伤经常会导致患者内心痛苦，有时会出现行为上的异常举动，态度生硬，不愿与人交往。这种情况下，护理人员需要为患者耐心讲解，鼓励并安慰患者乐观面对现实，开导患者，告知整形美容院能够弥补身体上的不总，乐观面对人生。
1.2.2.3 医疗费用引起的心理焦虑，这样的患者往往不按照医生规定正常换药，导致延缓伤口愈合时间，甚至使伤口恶化。针对此类患者，阐明换药不及时的负面影响，尽可能减轻患者所承受的经济负担。
1.2.2 避免恐惧心理产生：当某种危险因素发生时，恐惧随之而来，有很多原因是患者产生恐惧心理。
1.2.2.1 当患者亲眼见到伤口（自己或别人的）或看见沾满鲜血的纱布时所产生的恐惧心理；亲耳听见医护人员所使用的工具发出碰撞声时所激起的恐惧心理，医护人员针对类似情况需要尽可能的为患者提供良好的环境，尽量减少对患者不利的因素发生。当医护人员完成一名患者换药工作后，应当马上清理因***时留下的辅料与血迹，尽可能减少患者术中痛苦，防止患者大喊大叫，医疗工具要轻拿轻放，尽可能不增加患者的恐惧心理。我院属于综合性医院，针对原有门诊人数多，空间狭小的等弊端都进行了改善，将原来统一的换药室分成小隔间，医疗工具与污物桶全部防止较隐蔽处，当患者进行换药时，只允许一人进入，这样消除患者因换药引起的恐惧心理，这样有利于患者减轻心理负担，加快恢复周期。
1.2.2.2 怕换药引起疼痛而产生的恐惧有,疼痛既是生理原因,又有心理原因,所以通过心理***可以帮助病人缓解疼痛。例如有一女性病员,农民, 50岁,左膝部表皮擦伤感染,病员从早上我们上班就来到换药室外,一直到十点多钟都不敢走进换药室,因为好怕换药给她带来无法忍受的疼痛。当我们了解情况后,热情将病员扶进换药室,主动和她沟通,并向她解释换药时的疼痛程度和引起疼痛的原因,边谈边检查伤口,分散了病人的注意力,消除了她的恐惧,很快换完了药,病员非常满意,以后她都主动按时来换药,一周后伤口痊愈了。
2 结果
患者经***及施行心理护理措施,患者消除了思想顾虑,对***采取积极态度。本研究证实,坚持以患者为中心的理念,给予患者最细致全面的心理护理,可使患者心情愉悦,从而有效提高了的护理质量。
3 讨论
大多数需要换药的患者在***前都会产生不同程度的心理问题，如：恐惧、焦虑、悲观等。并且大多数患者同时具备两种以上的多重心态。正因为如此，我院重点对患者的心理进行评估，了解患者心理变化的原因，并及时采取措施，为患者提供安全、洁净、舒适的医疗场所，保证患者的***环境。对待患者态度温和，话语亲切，尽量减轻患者在肉体与精神上的痛苦，提高伤口***的护理水平，使患者的伤口尽快愈合。心理护理的方法归纳为以下三点：
（1）运用文明礼貌用语耐心与病人进行心理沟通。接触病人时应亲切大方、诚恳和谒、有问必答、周到细致。应称呼病人的名字或职称以示尊重,并谦虚地介绍自己及科室护士长、主管医生概况,说明自己将会给病人提供什么样的帮助。通过心理交谈,能减少病人惧怕和不安心理,有利于转移病人的消极情绪,提高疗效,促进病人早日恢复健康。一般来说,谈话前最好先了解一下患者的知识水平,选择一种适当的谈话内容与语调,这样有利于患者对我们产生一种亲切感。我们要有目的地与病人交谈,从具体情况出发,有针对性地做好心理疏导工作,有计划、有针对性的给病人讲。
（2）在做***或护理过程中技术应娴熟,一举一动都要给病人以安全的暗示与保证,消除敏感多疑心理,并且在生活上多关心照顾,使患者感受到护理人员的体贴和重视、情绪安定的接受***。
（3）要提出全面准确的护理计划:要想很好的掌握病人的心理状态,就必须掌握病理生理、临床表现及***方法。针对病人的伤口严重性、病人年龄、文化层次、家庭状况、个性特征及经济情况进行综合分析,确定各阶段的心理护理计划,给予正确的心理护理措施,解除病人思想顾虑,树立战胜疾病的信心和决心。
参考文献
[1] 周芳, 吴玲. 伤口护理中患者常见心理状态及护理对策[J]. 医学信息(手术学分册), 2007, (05)
[2] 郭春兰. 伤口护理中手卫生的临床意义及其管理[J]. 中国消毒学杂志, 2008, (04).
[3] 伤口护理防5种错误做法[J]. 百姓生活, 2008, (10).
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