学文网关键词 三腔两囊管 注意事项 护理体会
上消化道出血是在临床上经常遇到的情况，引起上消化道出血的病因有很多，其中由门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂而导致的出血量很大，且来势凶猛，一般止血药物作用不大，安置三腔两囊管压迫止血是最有效、最方便、最安全的处理方法。其止血率约80%，并发症发生率10%～20%，再出血率25%～50%。作为护理工作者，应该能够迅速成功置入三腔两囊管并给予恰当护理。能够迅速成功地置入三腔两囊管进行止血，是抢救成功的关键。
三腔两囊管的应用
禁忌证：病情垂危及深度昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。
操作方法：①认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅，检查合格后，抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂液体石蜡，从患者鼻腔插入，达到咽部时嘱患者作吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。②用注射器先注入胃囊空气200～300ml，用止血钳将此管钳住，牵引三腔管，感觉有阻力后，适度拉紧三腔管，牵引0.5kg重沙袋通过滑车固定。③观测，未能止血者，再向食管囊注入100～150ml空气，然后钳住此管。④首次胃囊充气压迫可以持续24小时，然后减压15～30分钟，减压前先行放下悬挂物，再松开止血钳，减压时一旦发现活动出血，立即充气压迫。拔管前必须先喝20ml石蜡油，防止胃黏膜和气囊粘连，并将气囊内气体抽净。⑤食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。⑥压迫止血后，应利用胃管抽取胃内血液，观测有无活动出血，盐水冲洗，也可以注入止血药、制酸剂等。
注意事项：在患者呕血间歇进行操作最佳，向清醒患者说明操作目的，取得患者配合，以免胃液反流进入气管而引起窒息。操作时动作要慢而准，切忌粗暴求快。告知患者置管后宜侧卧，方便排出咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎发生。
护理体会
进行三腔两囊管操作前应向患者及家属据实交代病情，明确置管的必要性及重要性，宜取得患者及家属的配合。同时告知家属因个体差异或某些不可预测的因素，在置管过程中有可能出现鼻咽部损伤、止血效果不好、刺激咽喉肠胃引起呕吐等现象。
在置管过程中，每往下送一点管都要告知患者并征得其同意，动作要轻、稳、快，并叮嘱患者做吞咽动作，初次置管的患者会出现紧张、害怕、焦虑等情绪，甚至在置管过程中会出现不配合行为，或者置管后想立即拔管。这时一定要耐心安抚患者，告知其配合***的重要性及如何配合***，减轻患者的焦虑感，对患者进行鼓励，尽量克服置管时的不舒适感，配合置管的成功。
置管后患者出现胸骨后不适、心律失常等症状时，要观察三腔两囊管的固定标志是否向外移动，食管囊内的压力是否过高。将食管囊气体释放，若症状没有改善，应先移除牵引物，将胃囊退入胃腔后放气。患者一旦出现烦躁不安、呼吸困难、甚至窒息时，要观察是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断三强制囊管自动排除气体。
置管虽然是鉴于病情需要，但是置管给患者带来的不适是确确实实存在的。咽喉的异物感、胸部的压迫感以及鼻部的疼痛都会使患者产生烦躁、激动、情绪失控等现象，护理人员要耐心、诚恳地为患者及家属进行讲解，告知身体的不适感是正常现象，进一步引导其认识置管的重要性。另外护理人员还要主动与患者进行交流，时刻注意患者的状态，在操作时将动作放轻放柔，尽量减轻患者疼痛，使患者有被关心、被尊重、被重视的感觉。为患者营造一个舒适、安静的就医环境，塑造一种和谐、美好的护患关系，让患者在遭受病痛折磨的同时获得心理上的安慰。
运用三腔两囊管处理出血患者，取得了良好的止血效果。但在使用时需多加注意气囊压力不能过高，压迫时间不能太长，否则会引起局部组织发生糜烂、坏死。
参考文献
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