学文网血细胞分析报告第1篇
有了全自动血细胞分析仪后,不少操作人员认为所有质量问题均是仪器造成的,与操作人员没有关系,但事实上在上级检验师审签报告时发现许多问题都是由于操作人员的临床基础知识薄弱、业务素质差、缺乏敬业精神,对出现的人为差错缺乏洞察力,导致错误报告在上级检验师审签报告时才被发现。
自从我院2004年使用第一台血细胞分析仪开始,6年来,在对3万多张血细胞分析报告审核签字过程中发现大量质量问题并不仅仅在于镜检,而更多的问题还在于实验室人员的理论水平、业务素质和敬业精神。在血细胞分析仪普及的今天,仪器的日常维护和保养已由专人负责,仪器的校准、室内质控、室间质评都非常满足的前提下,经过长达6年来对审签血细胞分析报告中发现的问题进行归纳总结后得知,真正影响我院血细胞分析检验质量的因素全在于人,现以日本西森美康的KX-21N三分群血细胞分析仪为例,将一些在审签报告中发现的引起质量问题的因素逐一分析如下:
KX-21N检测红细胞是利用库尔特原理,根据血细胞是不良导体的特性,在电解质溶液中悬浮细胞颗粒在通过计数小孔时引起电阻变化来进行血细胞计数,同时根据脉冲高低测定每个细胞体积[1]。血红蛋白是利用光电比色原理来测定的,HCT、MCH、MCHC、RDWSD、RDWCV是用RBC、Hb、MCV计算出来的。
1RBC、Hb、HCT、WBC、PLT全部增高
因WBC和PLT个体差异太大,往往不易发现有人为差错,对单个RBC升高的报告也不易发现人为差错,但在审签连续3张以上RBC升高的报告时,我们应仔细检查一下,凡是科内有技术不熟练的进修生和实习生参与操作时更应高度重视。我院血细胞分析常采用预稀释模式,当上临床病房采集多个标本后回到检验科检测时,由于细胞沉降至离心管管底,假如检测前未充分混匀,测定结果将导致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高。假如在临床提供的静脉血中取样进行预稀释模式检测或直接行全血模式检测,取样前混匀不彻底也常引起RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高。怎样才能彻底混匀,检验科部分工作人员各行其事,全凭自己想象,根本不去实践或不接受曾经通过实践得出的经验指导,实践证实将采血管中的标本颠倒混匀5次以上才能达到彻底混匀。预稀释模式检测时,稀释液加量不足导致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高也曾多次发生。一是用移液器代替刻度吸管,因移液器活塞漏气,使所加稀释液的量偏少;另有人将500μ加成400μl,经验丰富者发现这些差错并不难,一是上述检测项目全部升高,二是检测一次后剩余量较少或一份标本不够2次检测。
血细胞分析报告第2篇
五分类血细胞分析仪的广泛应用，大大提高了临床血液学检验的质量和速度。然而，它们只能作为血液常规分析过程中的过筛手段，遇到一些异常的结果时还必须用显微镜复查血片，方能发出报告。作者采用五分类血细胞分析仪筛查，显微镜形态学复查，查出血液系统疾病136 例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006—2007年用五分类血细胞分析仪对门诊、病房约6万例进行查血液常规检查，发现有异常的做显微镜复查，发现血液系统疾病136 例。其中急性非淋巴细胞白血病23 例，急性淋巴细胞白血病8 例，慢性粒细胞白血病4 例，多发性骨髓瘤4 例，巨幼细胞性贫血35 例，缺铁型贫血32 例，骨髓增殖性疾病25 例，再生障碍性贫血5 例，他们均为初诊患者，并经骨髓形态学或经上级医院检查证实。其中男63 例，女73 例，年龄15～81岁。
1.2 检验方法
1.2.1 仪器 COULTER——HmX血细胞分析仪及配套试剂，全血质控液COULTER公司提供。
1.2.2 方法 常规消毒法采集静脉血2 mL(严格按仪器操作规程进行，每天随机质控)。对白细胞数量及直方***异常者涂片做瑞-吉染色，计数分类200个白细胞，并作形态观察。
2 结
果
结果见表1。表1 136例血液病的种类和构成比血液病名称ANLLALLCMLMMMgAIDAMDSAA病例数
3 讨
论
五分类自动血液分析仪具有方便、高精度。它是在一个流式通道内，对单个白细胞进行直接、同时、三重测量，然后再进行三维分析。显微镜下观察的细胞形态是细胞的内部结构，包括细胞质的颜色、细胞质内有无颗粒及颗粒的性质、核的形状、有无核仁等。异常白细胞直方***粗略地显示各类白细胞细胞比例或有无明显异常细胞出现，手工显微镜复查时注意这些变化的真正病理意义，而不能仅从白细胞直方***的变化来进行临床诊断。坚决反对单位使用血细胞分析仪后，就一律不再作镜下复查和分类的错误倾向［1］。血液分析仪只对典型的血液病作出提示诊断，以便作进一步的检查。如果对仪器的计数原理，异常报警掌握不够，特别是用不配套的稀释液、溶血素，造成直方***不典型，往往忽视血涂片检查，造成误诊和漏诊，而血细胞的质和量异常恰恰是血液病的重要表现。所以，对一些直方***有异常的患者，一定要镜检。本文报道的136 例血液系统疾病，是从约6 万例标本中筛查出来的，并结合手工复检，经骨髓细胞形态学证实。其中血液恶性疾病占阳性比例28.5%，各种类型的贫血占49.3%。骨髓增殖性疾病占18.4%，再障占3.8%，各种贫血接近占一半，可能与人们的饮食习惯、疾病的本身有关。恶性白血病的比例也很大，可能与饮食、居住环境、工作环境、自身免***有很大关系。但如若大意，定会漏诊和误诊。血液病特别是白血病的诊断主要依靠MICM(形态学、免***学、细胞遗传学、分子生物学)［2］。但在基层工作中，血细胞分析仪加上形态学复检和重要的临床症状(出血发热、贫血)，可以为血液系统疾病患者做出初步的诊断，使患者得到及时的***。
参考文献
血细胞分析报告第3篇
关键词：迈瑞BC-2600全自动血球计数仪 仪器性能 总重复性
近年来，我镇进行迈瑞BC-2600全自动血球计数仪监测工作，以手工法检测结果的对照研究已取得部分进展，仪器法方便快捷，省时省力，能大批量开展工作，但部分检测结果不如手工法可靠，不能完全替代手工法，而且手工发费时费力，速度慢，但在细胞低，特别是占百分比较低的细胞分类方面比仪器法更可信。
血细胞分析仪所检测的项目(血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数、红细胞体积、血小板计数)是临床上应用最为广泛的实验室指标，其结果直接影响对病人的诊断及***。为了解我们所使用仪器的性能，根据国际血液学标准化委员会(ICSH)公布的有关血细胞分析仪的评价方案，我们对深圳迈瑞公司BC一2600全自动血细胞分析仪进行总重复性评价，结果报告如下。
1材料和方法
1.1 仪器及试剂BC一2600全自动血细胞分析仪、配套试剂、校准品。
1.1 仪器及试剂BC一2600全自动血细胞分析仪、配套试剂、校准品。
1.2 样品临床就诊人员的EDTA―K2抗凝(1.5―2.0mg)、静脉血2.0ml。
1.3 使用MICROSOFr EXCEL软件进行统计分析
1.4 项目 WBC、RBC、HGB、MCV、PLT。
1.5 方法随机抽取按操作规程正常采集的EDTA―K2抗凝静脉血液20份，按常规方法分别测定WBC、RBC、HGB、MCV、P 各三次，每次间隔时间为2小时，从标本采集到第三次测定完成累计时间不超过6小时。根据测定数据计算WBC、RBC、HGB、MCV、PLT的总重复性(即各项目的CV％ )。
1.6 计算公式
1.6.1 组内离均差平方和(SSQ)计算：SSQ=∑(各测定值)
2一∑(各标本小计) 2／n
n为重复测定次数，本实验重复测定次数为3次。
1.6.2 总重复性计算(用不精密度CV％表示)：
3讨论
经过对BC一2600五个项目的测定，得出白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白测定(HGB)、平均红细胞体积(MCV)、血小板计数(PLT)的总重复性(以CV％计分别为1.15％ 、0.86％ 、0.29％ 、3.98％ ，符合企业标准。)随着实验室全面管理的不断强化和血细胞分析仪的普及，对血红胞分析仪的结果重复性提出了更高的要求。总重复性包含了重复测定的随机误差与携带污染双重变异因素，因此能全面评价仪器测定的精密度，良好的重复性是高精密仪器的重要标志，它使我们能为临床医生提供更为准确的检测结果。
参考文献：
[1] 刘斌；潘秀芳；王玉丰.Sysmex sf-3000血液分析仪白细胞分类两种虚假提示及解决方法[J]；检验医学与临床；2007，01
[2] 刘世文，陈佳荣，李彩玉.KX-21血液分析仪两种操作模式间的精密度差异分析[J]；临床检验杂志；2005，05
血细胞分析报告第4篇
关键词：骨髓检验报告；教学方法；探讨
【中***分类号】G640
骨髓检验报告的书写是医学检验专业学生《血液学检验》课程中非常重要的内容之一，在常见贫血、白血病等血液病的诊断、协助诊断和疗效观察过程中，临床医师需要反复抽取患者的骨髓送血液科进行骨髓检查，每次检查后检验医师都要填写骨髓检验报告，供临床医师诊断疾病，观察疗效，直到患者病情完全缓解出院为止。因此，骨髓检验报告单的填写质量要求非常高，一份良好的骨髓检验报告单是骨髓细胞特征的全部再现，是检验医师骨髓检验技术和对临床资料综合分析能力的高度体现，检验医师不仅需要较强的识别骨髓细胞形态的能力，写一份合格的骨髓检验报告更重要。学生在学习过程中，对骨髓检验报告的书写常感到非常困难，为了上好这一课，笔者在多年的教学过程中，积极探索，结合学生实际与临床实际，对骨髓检验报告单的书写探索出了一套较好的教学方法，能使学生在较短的教学时间里写好一份骨髓检验报告，并让学生通过骨髓检验报告单的书写，全面熟悉、掌握贫血及白血病等常见血液病的血象及骨髓象特征，学会分析骨髓象，掌握相关骨髓检验技术，并正确为常见血液病下诊断。现将教学方法交流如下。
1.总结出一套骨髓检验报告基本书写模板，要求学生根据所检验的血液病的血象和骨髓象特征，按照模板认真填写
根据教材及临床实际，骨髓检验报告单的书写具有一定规律，但对初学者学生来说，要写好一份骨髓检验报告单确是一件非常困难的事，为了让学生在课时数少的情况下尽快掌握书写技巧，笔者为学生总结出了一套骨髓检验报告单书写基本模板，供学生参考，要求学生按照模板要求认真分析骨髓象，填写不缺项。这样做可以帮助学生理清思路，有计划、有条理地去分析骨髓象，书写报告单，减少了学生走弯路的时间。
1.1一般情况下骨髓象书写基本格式
①取材满意、涂片染色良好。
②骨髓有核细胞增生程度，粒红比值。
③粒系细胞增生程度，所占比值，以哪1-2阶段的细胞为主，各阶段细胞形态特征。
④红系细胞增生程度，所占比值，以哪1-2阶段的细胞为主，各阶段细胞形态特征。成熟红细胞形态特点。
⑤淋巴细胞及单核细胞比值、形态特征。
⑥全片见到巨核细胞多少个，以哪1-2阶段细胞为主，各阶段细胞形态特点。血小板分布及形态特点。
⑦全片未见寄生虫及其他异常细胞。
1.2常见贫血的骨髓象书写格式
在报告基本格式的基础上，把“4、与3、”对换位置，并要求学生要特别重点描述幼红细胞形态改变，以及成熟红细胞形态改变特点，因为不同的贫血，幼红细胞和成熟红细胞形态都会出现不同的形态改变，这样有助于贫血的分类和诊断。
1.3常见白血病的骨髓象书写格式
在报告基本格式的基础上，根据白血病发生在哪个系，就将哪个系的白血病细胞改变情况放在第3条描写，第2条不用填写粒红比值，未发生白血病改变的其他系细胞受抑制。
例如，急性淋巴细胞白血病L1书写格式：
①取材满意、涂片染色良好。
②骨髓有核细胞增生极度活跃。
③淋巴系细胞增生极度活跃，以原始淋巴细胞为主，占65%，幼稚淋巴细胞占29%，原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞以小细胞为主，大小较一致，核型规则，细胞核染色质较粗，核仁1-2个，不太清楚，胞浆量少，退化细胞较多。
④红系及粒系细胞受抑制，细胞形态基本正常。
⑤全片见巨核细胞2个，血小板少见，形态基本正常。
⑥全片未见寄生虫及其他异常细胞。
2.认真批改学生写的骨髓检验报告，找出问题，并及时在课堂上讲评，指导学生及时纠正错误
一般情况下，就算是照着模板写报告，学生前几次所写的报告都会出现不少问题。如，常有一些学生在报告中没有描述成熟红细胞形态特点，血小板分布和形态，出现粒红比值计算结果错误，忽略第一条“取材满意、涂片染色良好”及最后一条“全片未见寄生虫及其他异常细胞”等。也会出现不知怎样描述异常幼红细胞形态特点和白血病细胞形态特点，难下诊断等问题。还会在报告文字描述中用一些口水话，写错字、涂改字等。因此，每次学生交来的骨髓检验报告，笔者都会认真批改，在报告上注明错误的地方，并把正确的答案也批在报告上。然后统计分析学生出现哪些问题，某种问题出现人数有多少等情况。在下一次的课堂上，笔者就会针对学生出现的问题一一讲评，对学生每一次的进步都给予表扬。而且，每一次讲评都做到讲深讲透。
2.1骨髓检验报告中学生问题分析：
2.1.1不填取材满意、涂片染色良好
这一条有的学生会不写，他们认为没必要，但笔者要求一定要写。因为这一条包含的意义在于检验医师应该首先检查临床医师送检的骨髓片是否是成功抽取的骨髓涂片，如果取材满意，才有对骨髓象进行分析的价值。随后检验医师对骨髓涂片要进行瑞特染色，染色良好的片子，骨髓细胞形态才好识别，才能有效分类骨髓细胞。因此，这一条的书写，可提醒学生要重视以上问题，对初学者来说是必须的。
2.1.2粒红比值算错
粒红比值是指检验医师所分类的骨髓细胞中全部粒系细胞数除以全部红系细胞数所得的值，这个值可以反映骨髓中粒系细胞和红系细胞所占比例是否在正常范围，表达方式以正常骨髓粒红比值为例，粒：红=2-4：1，有的同学会写成粒红比值1：2-4，这样一来，意义就完全不同了，一般是学生粗心大意和理解错误的结果，必须给予纠正，并说明道理。
2.1.3漏填成熟红细胞形态特点
成熟红细胞形态变化，在常见贫血的诊断中具有较大意义，不同的贫血，成熟红细胞形态会发生不同的改变。如巨幼细胞性贫血，骨髓象中成熟红细胞大小不均，以大细胞为主，红细胞中央淡染区不明显。因此，要求学生一定要重视成熟红细胞形态描述。
2.1.4漏填血小板分布及形态特点
血小板数量的减少、形态的异常，会影响机体止血和凝血的功能，导致机体组织、器官、粘膜容易出血，或出血不止。如再生障碍性贫血和常见白血病等患者的骨髓中一般会出现不同程度的血小板减少，或形态异常，检验医师对骨髓中血小板分布情况和形态改变的描述，可为临床医师提供患者出血原因，出血程度分析等参考依据，因此也很重要，要求学生不能省略或遗漏。
2.1.5忽略全片未见寄生虫及其他异常细胞
有些寄生虫病如疟疾、弓形虫病等，在骨髓中可发现相应的虫体或寄生虫滋养体等，如果是血液病合并寄生虫感染患者，发现寄生虫就可为临床医师提供有价值的诊断依据。
有些血液病可在骨髓中发现特殊异常细胞及病理细胞，如骨髓癌转移、戈谢病、尼曼匹克病等，如在骨髓中发现异常的癌细胞、特殊形态的戈谢细胞及尼曼匹克细胞，对相应的疾病有绝对的诊断意义。因此，写这一条，更重要的是提醒大家在观察分析骨髓象时要同时注意观察骨髓中是否存在寄生虫，是否存在特殊异常细胞，不管有没有，都要给临床医师一个明确的回答。
2.1.6异常幼红细胞形态特点和白血病细胞形态特点描述不清
出现这个问题主要有两个方面的原因：一是学生识别细胞能力不足，二是没有掌握相关血液病的骨髓象特征，看不出特点，抓不住重点，不知该怎样描述。针对这个问题，笔者便结合相应血液病骨髓象进行认真分析，如典型的缺铁性贫血骨髓象幼红细胞改变特点为，幼红细胞胞体小，胞浆量少，胞浆边缘不整齐、嗜碱性，中晚幼红细胞核染色质浓缩、深染。同时加强骨髓细胞形态学改变投影演示、版***描绘、显微镜下指导，提高学生识别骨髓细胞能力及对血液病骨髓象特征掌握程度。
2.1.7正确下诊断困难
每一份骨髓检验报告都需要下一个诊断意见，为临床医师提出细胞学诊断意见或可供临床参考的意见。骨髓检查诊断疾病的性质一般分为明确诊断、符合诊断、提示性诊断和排出性诊断等，不同的血液病应该以不同的方式下不同的诊断，这需要检验人员具有较高的检验技术、较丰富的临床知识、以及将检验结果与临床资料相结合综合分析的能力。对于初学者学生来说，确实有一定困难。如巨幼细胞性贫血、各种白血病，通过骨髓检查可作出明确性诊断，缺铁性贫血只能做出符合性诊断等。但通过反复实验、修改报告，反复讲解相应血液病的诊断要点后，学生可以基本掌握常见血液病的诊断方法。
2.1.8在报告文字描述中用一些口水话，写错字、涂改字
骨髓检验报告要求内容简明扼要，突出重点，使用书面、专业语言，而且不能有任何涂改痕迹，因此对学生报告中出现口水话、写错字、涂改字等现象，笔者要求一定要改正，要求学生反复书写、反复修改报告，直到满意为止。并将实验报告作为平时成绩，纳入学期考试总成绩。
3.特别讲解常用化学染色在常见血液病的诊断中的重要作用
常用化学染色有过氧化物酶染色（POX）、特异性酯酶染色（SE）、非特异性酯酶染色（α-NAE）及氟化钠抑制实验，铁染色等。如POX、SE和α-NAE及氟化钠抑制实验对常见急性白血病（急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞白血病）的鉴别具有重要意义；铁染色，对缺铁性贫血诊断具有重要意义等。因此，要求学生在骨髓检验报告单中，做了化学染色的，必须填写化学染色结果。
4.强调血片检查在骨髓检验中的作用
许多血液病不仅骨髓象发生改变，而且血象也有相应改变。如常见急性白血病，不仅骨髓象可见到大量原始、幼稚白血病细胞，血片中也可查到大量一般绝对见不到的异常原始、幼稚细胞。因此，血涂片的检查和描写对血液病的诊断也很重要，学生也需要重视。
骨髓检验报告主要包括以下几部分的内容：骨髓象、血象、细胞化学染色结果、诊断意见及建议。笔者通过以上几个方面的反复教学，学生可在毕业前基本掌握常见血液病的骨髓检验报告书写方法，并正确下诊断，为学生将来服务社会奠定了良好基础。
参考文献：
血细胞分析报告第5篇
[关键词] 血液分析仪;全血细胞;显微镜;显微镜检查血片
[中***分类号] R446.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-133-01
近年来由于自动化血液分析仪的普及,血液分析仪为临床提供了多参数,有价值的诊断依据,促进了血液实验诊断水平的提高。随着自动化血液分析仪在实验室的普遍使用,仪器的质量控制也日益受到重视。在使用血液分析仪检测血标本时,发现全血细胞减少的患者应该用显微镜检查血细胞形态,特别是由造血系统疾病引起的全血细胞减少,显微镜的复核检验报告是很有必要的。全血细胞减少可由造血系统疾病和非造血系统疾病引起,造血系统疾病引起的全血细胞减少常见于再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、骨髓增生异常综合征[1]等。用血液分析仪对外周血检测时如红细胞形态有轻度异常改变或血液中只有少量的幼稚细胞,初诊就极易误诊。现将6例全血细胞减少的患者资料分析如下:
1 材料与方法
1.1 仪器
Sysmex・K-4500型血液分析仪,检测时均使用进口配套试剂。
1.2 方法
上机操作按Sysmex・K-4500说明书进行,仪器检测后,每份标本抽取2张血片,用瑞氏染色,在血片体尾交接处细胞分布均匀的部位进行细胞形态学检查。
1.3 质量控制
实验室对K-4500仪器固定操作人员进行定期维护、核准,并用质控全血进行监控。
2 结果
全血细胞减少的诊断标准,至少有连续两次Hb
3 讨论
血液分析仪已有很大的进步,功能在不断完善,血细胞三分群、五分群仪器已在国内迅速普及。由于国内在十几年的时间内血常规检验从手工操作过渡到半自动或全自动检测是一个飞跃,无可避免存在许多有待探讨的问题。血细胞分析仪中的血细胞分群的依据是细胞体积大小,而非血细胞形态学分类。坚决反对有些单位使用三分群细胞分析仪后,就一律不再作显微镜下血细胞分类的错误作法。到目前为止,即使国内外最先进的五分类血液分析仪,用于血细胞分类只能当作一种过筛手段,不能完全取代手工显微镜下分类[2],应根据中华人民共和国卫生行业标准“血细胞分类计数参考方法”的有关要求,通过科学的比对试验,才能制定出血细胞显微镜复查标准,并在日常工作中严格执行,避免造成误诊漏诊。
综上所述,显微镜检查血片法是传统血液学常规检查中最有价值的检查方法[3],镜检可确认血液分析仪报告的各种异常标志,决不可用了三分类或五分类血液分析仪就一律不再作显微镜检查,特别是对于临床上疑似血液系统疾病的患者,用血液分析仪检测时,在发出报告前,实验室应建立显微镜复核报告制度,这是保证血液分析仪检测效果的有效措施[4]。
[参考文献]
[1]Tefferi A, Vardiman JW.N.Myelodysplastic syndrome[J].Engl J Med,2009:361(19):1872-1885.
[2]中华人民共和国医***司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:143.
[3]王艳梅,代香元.血液分析仪检测结果与复查血片的比较[J].中国医药报,2007,4(35):156-157.
血细胞分析报告第6篇
近年来，随着血液分析仪在国内检验科迅速普及，使血常规检验的参数逐渐增多，不仅提高了工作效率和工作质量，而且为临床医生提供了更广泛的参考数据，对临床医学的发展起着重要的作用。血液分析仪的飞速发展，使血常规检验进入了新阶段，这是医学检验的一大进步。但是在血液分析仪使用过程中，也出现了一些影响检验质量的问题，应引起高度重视。本文就笔者在临床检验工作中就血液分析仪与白细胞镜检结合运用的经验，与同行交流。
1 血液分析仪的分类和工作原理
目前，各类血液分析仪主要完成两大功能，一是细胞计数功能，二是细胞分类功能。根据检测原理大致分为两类：电阻抗法和光散射法。国内实验室特别是基层实验室用的多是电阻抗法，故在此简述电阻抗法血液分析仪在白细胞计数和分类计数原理。根据电阻抗的原理，不同体积的白细胞通过小孔时产生的脉冲大小有明显的差异，依据这些脉冲的大小，可对白细胞进行分群。仪器可将体积为35-450fl的血细胞，分为256个通道 (channel)，每个通道为1.64fl，根据细胞大小分别置于不同的通道中，从而显示出白细胞体积分布直方***。经溶血素处理后脱水的血细胞体积大小，取决于脱水后细胞内有形物质的多少。淋巴细胞为单个核细胞，颗粒又少，细胞小，一般在35-98f1；粒细胞（中性粒细胞)核分叶多，颗粒多，胞体大，多在135-350fl；单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及原始细胞、幼稚细胞等，多在98-135fl，称为中间型细胞。因此根据细胞体积大小，可初步确认相应的细胞群：第一群（35-90fl）是小细胞区，主要分布的是淋巴细胞；第二群（90-160fl)是单个核细胞区，也称作中间细胞，主要包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、碱性粒细胞、核左移的各阶段幼稚细胞或白血病时白血病细胞。第三群 (160fl以上)主要是中性粒细胞。仪器根据各亚群占总体的比例，计算出白细胞各亚群的百分率；如果白细胞胞各亚群的百分率与同一标本的白细胞总数相乘，即得到各亚群细胞的绝对值。可见，电阻抗法血液分析仪白细胞分类只是根据细胞体积的大小，将白细胞分成几个群体，在一个群体中可能以某种细胞为主(如小细胞区主要是淋巴细胞)。但由于细胞体积间的交叉，可能还有存在其他细胞。因此，习惯上称为“三分类”的血液分析仪是不够确切的。建议使用“三分群”一词描述电阻抗法血液分忻仪的白细胞分类。
2 血液分析仪的优缺点
高科技术联合检测和电子计算机在血液分析仪的应用，使血常规测量参数不断增多，检验速度快，自动化程度较高，便于标准化操作，有利于质量控制，结果基本能满足临床需要。但国内基层医院使用三分类的血液分析仪较多，受限于细胞计数和分类的原理，对细胞分类具有较大的局限性，主要表现在不能识别各种异常血细胞及血液寄生虫，这是仪器分类不能代替的主要表现。
3 临床检验工作中白细胞分类存在的主要问题
3.1少部分检验人员基本功较差，过分依赖仪器，缺乏对血液分析仪原理的了解，对异常结果未作全面分析，盲目发出检验报告，使检验质量有所下降。
3.2个别检验人员对仪器的性能掌握不完全，就急于上机操作，对白细胞直方***分析不够，不了解异常报警的含义，对于是否需要显微镜检查，不能作出正确判断。
3.3有少数实验室自从使用血液分析仪后，只要医生未注明，不再做显微镜检查，仅凭血液分析仪发出白细胞分类计数的报告，从而造成漏诊或误诊。最常见的漏诊和误诊是仪器报告中间细胞增多，镜检为白血病细胞；仪器报告淋巴细胞增多，镜检为大量幼红细胞；仪器报告中性粒细胞增多，镜检为大量嗜酸性粒细胞；仪器报告小白细胞(W-SCR)增加，镜检为异型淋巴细胞等。也有的漏检疟原虫。
3.4由于厂家或销售公司对产品夸大宣传介绍，使有些检验人员误认为仪器分类结果可替代镜检分类，造成了检验人员忽视血常规的形态学观察。
4 建议和方法
4.1加强实验室管理。建议各单位在购进血液分析仪后，科室负责人不仅要对仪器有充分了解，而且对临床需求情况也要熟知。要选派素质较高、综合能力强、基本功扎实的检验人员去使用和维护，制定标准化操作手册，手册中应包括血常规检验一定要推血涂片，明确规定白细胞分类过筛后不能发出报告的标本，要进行染色镜检。防止由于忽视形态学观察而造成漏检或误诊，给临床诊断工作带来不良影响。
4.2重视岗前培训。通过上岗前培训可使先进仪器能够得到正确使用，充分发挥仪器的功能，保证检验结果的可靠性，为临床提供重要的诊断依据。培训的重点应放在分析直方***和散点***的变化规律，掌握异常报警的含义和对仪器的维护、保养等方面，创造更好的社会效益和经济效益。
4.3强化质量控制意识。要加强实验室工作人员的质量控制意识，质量控制贯穿分析前、分析中和分析后全过程。健全发报告前复核制度，要由经验丰富、基本功扎实的检验人员复核，尤其要强调显微镜检查。在质量控制中要将仪器检测结果与镜检结果进行比对。对于白细胞系直方***的高峰、缺峰，血小板直方***异常等，显微镜检查常可解释异常***形和异常报警，而对仪器无法辨别的细胞，可通过镜检来确认，应该说，形态学观察是最重要和关键的复核，也是主要的质控内容之一。
4.4加强基本功训练。应加强三基训练，熟练掌握血片染色技术和质量控制，对正常白细胞、异常白细胞、有核红细胞等形态能正确识别，。
血细胞分析报告第7篇
近年来随着血液分析仪在国内检验科的迅速普及使血常规检验的参数逐渐增多，这不仅提高了工作效率和工作质量，而且为临床医生提供了更广泛的参考数据。血液分析仪的白细胞分类计数先后推出了两分类，三分类，四分类和五分类的仪器。应该说血液分析仪的飞速发展使血常规检验进入了新阶段，这是医学检验的一大进步，但是在血液分析仪使用过程中也出现了一些影响检验质量的问题，应引起高度重视。
1 血液分析仪使用过程中存在的问题
血液分析仪的白细胞分类虽然达到了比较完善的程度，但是不能发现异常血细胞及血液寄生虫，而染色的血涂片可以弥补这些不足。目前国内普遍使用的两分类和三分类仪存在的问题如下:
1.1 有些检验人员对血液分析仪原理缺乏了解，过分依赖仪器，只看打印数据，对异常结果未作全面分析，盲目发报告。
1.2 部分检验人员不会分析白细胞直方***，不了解异常报警的含义，对于是否需要作镜检不能正确判断，造成漏检。
1.3 有的检验科自从使用血液分析仪后只要临床医生未注明就不再作镜检，仅凭血液分析仪发出白细胞计数的报告，从而造成漏诊过误诊，如仪器报告淋巴细胞增多，镜检为大量幼红细胞，仪器报告小白细胞增多，镜检为异常淋巴细胞等，有的漏检疟原虫。
1.4 有的厂家或产品销售人员对产品宣传不符合实际情况，如“该血液分析仪可减少人工分类的工作量”等造成检验人员忽视血细胞形态学观察。
2 典型误诊的病例分析
例 王某某，男，12 岁，咳嗽发热，曾诊断为上感，systemXF-800 血细胞计数仪检查 血红蛋白120 g/L 血小板150×109/L 白细胞11.8×109/L中性0.52 淋巴 0.40 涂片镜检嗜酸性粒细胞0.32。诊断为嗜酸性粒细胞增多症。
目前国内使用的三分类仪器大多是根据白细胞体积的大小分类，不能区分幼稚，嗜酸性嗜碱性及单核细胞，更不能识别异淋和有核红细胞以及中性粒细胞异常改变，甚至一些小粒细胞当作中间细胞，一些大淋巴细胞当作粒细胞计数。
3 几点建议
3.1 加强实验室管理
高新技术的应用要求加强实验室的管理，各单位在购进血液分析仪后，检验科不仅要对仪器有充分的了解，而且对临床需求情况也要熟知，要选派高素质的检验人员去使用和维护，科室应强调血常规检验一定要推血涂片做染色镜检，防止由于忽视形态学观察造成漏诊后误诊，给临床诊断工作带来不良影响。
3.2 加强人员培训
随着各种血液分析仪在各级实验室的逐步普及，操作人员的培训工作显得越来越重要。它可使先进仪器能够正确使用保证检验结果的可靠性，同时可使贵重仪器发挥所有的功能，并可加强对仪器的维护，延长其使用寿命发挥更好的效益。
3.3 加强质量控制
血液分析仪的使用应遵循质量管理程序，做好分析前，分析中，分析后的质量控制，发出报告要坚持复核制度，尤其强调显微镜检查。目前公认血液分析仪只是一种过筛检查，仪器无法辨别的细胞可通过镜检来确认，应该说形态学检查时最重要最关键的复核，也是主要的质控内容之一。
3.4 坚持正确引导