学文网[关键词] 医患关系；现代；和谐
[中***分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-117-02
加强医患沟通是共创和谐的现代医患关系的重要途径，只有在大家的共同努力才能逐渐形成融洽、和谐、健康的医患关系，这关系到广大人民群众的切身利益，关系到经济社会的协调发展，关系到国家和民族的未来。在全国努力共建和谐社会的进程中，和谐医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，也是当前医疗行业亟待解决的问题。
1 医疗纠纷产生的原因
医院是救死扶伤的场所，医患共同的敌人是疾病，医患关系应该是和谐、健康的。而近年来医疗纠纷增多并由此引发了一些暴力事件，其产生的原因很多，主要跟社会大环境、医院小环境和法制不健全等多种因素相关。
1.1 社会大环境引发的因素
改革开放的逐步深入带动了社会全面的结构变革。就医患关系而言，主要有以下五点转变值得重视。第一，患者权利意识的增强，如知情同意权、择医权、隐私权等等，而卫生立法滞后，医患双方的权利、义务不对等。第二，患者将就医行为简单理解为商品买卖行为，无视医疗工作是高技术、高风险和有诸多不确定因素的一门科学。第三，对医疗费用上涨和医疗保险制度改革使个人承担医疗费用压力加大的不满意增多。第四，通过行***手段解决纠纷逐渐减少而寻求法律手段解决纠纷逐渐增多，其中并不乏超高额赔偿案例。第五，正面舆论宣传不够，某些媒体过分渲染炒作，缺少对医务人员的理解。第六，现有的法律制度不健全，医疗纠纷在处理过程中由于各个方面的原因，给***人员带来了一定的难度，对无理取闹者很难作到果断处理，没能有效地将事件扼杀在萌芽状态。现在有些医院在处理医疗纠纷中不得不用花钱买平安的办法，无形中也助长了医疗暴力事件的发展。暴力事件的频频发生和不断升级，不仅影响了正常的医疗秩序，而且给医务人员带来了巨大的心理压力，有的医生为了避免纠纷，一些不太好开的药，在患者的要求下只能开。更令人们担心的是，医生在诊疗过程中，以前有1%希望的手术他们会付出100%的努力，现在风险大的手术可能因顾虑而被迫采取防御性医疗措施，这样不但对患者本身不利，对医疗技术的进步也会有消极的影响。
1.2 医院小环境引发的因素
第一，医疗质量存在薄弱环节，如规章制度执行不力，造成差错事故发生，或是技术水平低下造成误诊误治等。第二，行风建设方面的问题，如“红包”现象、药品回扣问题等。第三，服务态度等方面的问题，如医院存在的门难进、脸难看、话难听、事难办现象等。第四，医务工作者不能适应现代医疗模式的转变，依然将疾病放在第一位，忽视了患者生理、心理的感受，只注重自己医疗技术水平的提高而忽视了与患者的沟通和交流，忽视了人文知识的学习和与社会交流能力的提高，用语不当，造成患者误解。
现代医学要求合格的医护人员不仅要有过硬的专业素质，还要有良好的心理素质和人际关系协调能力，这样处理事务才会得体周全。尤其当碰上“难缠”的患者时，多一份理解和解释，多一些策略和技巧，再加上快速准确地诊断病情，有效地制订***方案，就能取得对方的信任、配合和支持，不少医疗纠纷是可以避免和化解的。
1.3 患者就医与期望值不相符引发的各种纠纷
在实际工作中，相当部分的医疗纠纷是由于医疗费用与患者的期望值不相符所引起的。当患者在付出自己经济能力难以承受的费用而***效果又不够理想时，个别人就迁怒于医院和当事医生，使医院蒙受不必要的损失。
2 对策
综合治理、市场化调节、法治化治理同时进行。近几年来，***府部门出台了一系列***策和措施，谋求通过降低医疗费用来减轻百姓负担，以缓和医患的紧张矛盾关系，如医药分家、药品限价等。但在具体执行实施过程中遇到千难万险，困难重重；有的措施更像是在细枝末节上下工夫，未触及根本。
推行医疗服务市场化是改善医患关系的剂，加速法治建设力度是改善医患关系的关键。但最终要回到源头上，认真分析产生原因，进行综合治理，如提高***府宏观管理力度、深化医院内部体制改革，完善社会法制等等。
2.1市场化是改善医患关系的重要途径之一
实现市场调节，关键是改变医院原有体制，把适当数量的医院从事业单位改制为企业，在医院中建立现代企业制度，改变目前绝大多数医院国有***办的单一格局，形成多元化格局，让医疗服务走向市场化竞争之路。如果这一思路较全面地付诸实施，那么目前很多的公办医院将会改变产权结构，就像多年前的国有企业改革一样。
走向市场对医院意味着产权明晰、***核算，意味着***医分开、科学管理，院长将会有更多的经营自…… 合理的人才流动应当成为市场化的重要内容。但必须有正确的***策、法律法规进行引导和规范。否则作为医务特殊行业人才的无序流动将是医患纠纷产生的隐患。由于实行了现代企业制度，为了对资本持有者负责，医院必须要盈利，因而将会在服务和价格上努力。如果医院的服务和价格不具优势，消费者将会弃它而去，这所医院也就会被市场淘汰。总之，在市场化之后，消费者的利益将会被置于非常重要的位置。 当然，市场并不是改善医患关系的唯一法宝，医院改变体制、走向市场，可能会解决自身管理的一部分问题，但这是一个系统工程，如果社会的方方面面没有做出积极的响应，大众利益依然是难以保全的。因此，“完全自由竞争”状态的医疗市场是“无***府状态”，***府的宏观调控和法律手段又显得尤为重要。
2.2 加速法治化管理进程是关键
首要的前提条件是建立较完善的法律法规制度。其次，***要严。但在医疗纠纷发生过程中，有的患者不依法办事，无理取闹，院方大多求助于***门，但是在处理结果得不到患方满意或***部门措施不够积极果断时，会出现患方大肆吵闹、冲击医院，围攻、殴打医务人员等类似问题。近些年来，我国在法律法规制订方面已做出了很大的努力，使医患纠纷的处理有法可依。新颁布的《医疗事故处理条例》中明确规定“对以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常的医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作的行为，要依照《刑法》关于扰乱社会秩序罪的规定，追究刑事责任”。但在具体实施过程中，仍然存在着***不果断的现象，对有姑息行为的***人员也难以追究责任。与此相关的法律制度也存在着不完善的现象，譬如对因进行不正当的报道而造成严重后果的媒体，理应追究其责任，但按照现有的法律制度，还缺乏相应的法律法规作出相应的处罚。再次，***府要引导群众依法办事，加强普法学习、宣传和教育，通过正当的法律程序解决矛盾争端。譬如对《医疗事故处理条例》宣传教育，不仅医务人员要认真学习，***府和新闻媒体也应当对公众进行全面、系统的宣传，而不能片面地、断章取义地宣讲。
医务人员转变服务观念是构建和谐医患关系的基础，和谐医患关系的基础是医患双方彼此的信任和尊重。因此，医务人员应转变观念，树立“以人为本”、“以患者为中心”、“一切为了患者，一切服务于患者”的服务意识，应尊重、理解患者，把患者置于平等地位，尊重患者的知情同意权、隐私权、选择权等，以专业知识解除患者的疑虑，以赤诚之心换取患者的信任和理解，让患者共同参与医疗措施的制订和实施，这样既能赢得患者的支持和配合，又能体现人道主义精神，促进医务工作的健康发展。只要医患之间增进沟通，减少摩擦，相互信任，医院管理走市场化、法治化的道路，创造和谐的现代医患关系的目标就一定能得以实现。
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（收稿日期：2008-01-22）
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