学文网中医诊断学篇1
从新中国建立至今，***的几代中央领导都很重视中医，强调中医后辈力量的培养，除了全国中医院校的人才培养外，还规定了全国西医院校的学生都必需进行中医的学习。中医学发展呈现出从未有过的良好局面。在西医院校开设中医课程， 是我国医学教育的一大特点，由于课时有限，多将中医课安排在一个学期内完成。由于中西医理论和认识疾病的方式有很大差异，给西医院校开展中医课程学习带来很大困难，《中医诊断学》是中医学的重要组成部分，掌握其基本知识是学好中医前提，如何提 高学习效率、促进教学质量，提出相关教学建议，使学生对中医诊断学感兴趣，增强学习动力，是一个很值得探讨的问题，笔者从事西医院校中医诊断学教学，总结了一些心得，以供同道参考。
1 掌握中医学科的特点
中医学整体观念和辨证论治是中医学的基本特点，在中医学的教学实践中，一定要向学生灌输这样的理念，确切掌握整体观念和辨证论治的确切含义，在对理解中医诊断、***始终以整体观念为纲，辨证论治为目，将相关知识统率在一起进行讲解。在具体中医诊断学的讲解中，因为时间有限，一定要教会学生运用中医学的特点去分析解决实际问题的能力，纵观中医诊断学，不管是那一系统的疾病的诊断与***，无不体现中医学两大基本特点的具体运用。例如：慢性阻塞性肺病急性加重期，西医认为感染是主要原因，也就是我们俗称的“炎症”，从很多医生，特别是西医医生首先想到的是“抗感染”，如果开中药是也一定要选用一些据现代中药药理研究表明有明确的抗感染类中药，尤其以大量中医认为寒凉药为主，其实这就非常有饽于中医学的基本特点。我们知道，中医学整体观念和辨证论治是中医学的基本特点，慢性阻塞性肺病急性加重期很多病人表现为：张口抬肩，面色恍白，嘴唇紫绀，背心畏寒，少气，舌淡胖苔白腻，脉滑。按照中医学的基本特点，应该属于肺寒证，应用苓甘五味姜辛汤之类加减为宜。当然，我们不否认痰热雍肺等其它证型的存在。只有这样通过具体的实例，将中医的思维模式，运用到中医诊断学的学习中，才能将中医诊断学学好。
2 培养对中医诊断学的兴趣
在西医院校开展中医课程课时较少，中医诊断学学时总共不到20学时，这么短的时间里，教师要讲好，学生要学好，加上西医院校学生本身中医理论不够扎实，中医诊断学条条框框较多，中西医思维方式、理论体系又不一样，要学好中医诊断学，兴趣就很重要。传统的中医诊断学教学多采用板书的教学模式，讲课内容枯燥，呆板，也不强调对学生观察能力培养，容易造成学生困倦甚至厌倦的情绪。笔者认为，教学必须使学生感到学有所得，学有所乐，并愿意主动去学，才能达到互动教学的目的[1]。中医诊断学教学过程务必要利用尽可能多的多种教学手段，突出特色，增强学生对中医诊断学的感性和理性认识，从而激发学习兴趣。
3 了解中国文化和哲学思想
正如一位西方学者认为：研究东方文化，如果不研究中医，就只研究了一半。可见中医学是中国文化的一部分。中医诊断学是中医学的重要组成部分，要学好中医诊断学，了解中国文化和其包含的哲学思想，就非常重要。中医之道， 根在中华传统文化。脱离中华传统文化， 中医学将成为无源之水、无本之木。学习中医理论，必须从中华传统文化的源头开始。中医学传承数千年的中华文化，以《易经》为哲学基础，在长期的医药学实践中建立病因、病理、诊断、***、预防及养生康复等科学理论体系[2]。它不仅具有哲学属性，充满朴素唯物主义和辨证法思想，而且蕴涵着自然科学属性。中华传统哲学是中医学体系的核心和灵魂， 中华传统文化是中医学形成和发展的土壤和源泉，它认为精气是宇宙与人类共同的构成本原，通过气的中介作用将人与自然、社会环境相统一。精气学说是研究宇宙万物的构成本原及发展变化的一种古代哲学思想。只有站在中华文化和朴素唯物主义哲学思想的角度理解和认识中医学，从而理解中医诊断学知识，才能正确理解、接受和运用中医诊断学为人类健康服务。
4 和西医诊断学比较学习，融会贯通
中医诊断学篇2
诊断思维是临床医务工作者通过对患者临床症状、体征、实验室检查等临床信息及资料的整理、综合、分析、推理，以期作出能够解释患者临床现象的逻辑思维过程[1]。诊断思维是临床基本的医疗活动，诊断思维的培养是临床专业学生培养过程中重要的教学内容。随着社会的发展、医学的进步以及患者对中医师知识要求的增加，现代中医院要求中医师不仅要有坚实的传统中医理论知识，而且应具备一定的西医学诊治本文由收集整理疾病的能力[2]。如何针对中医学生的特点加强其西医诊断思维的培养也是中医院校教学的一个重要内容。我们认为西医内科学习阶段是培养学生西医诊断思维能力的重要阶段，培养学生的诊断思维能力重点要使学生把握好西医内科的学习。以下就我们在教学工作中的一些经验和体会与同道交流。
一、目前中医院校学生西医诊断思维培养方面普遍存在的问题
⒈由于中西医诊断思维模式的差异，中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。
由于在开设西医课之前，学生已经系统学习了若干中医课程，建立了比较系统的中医诊断思维模式，在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式，但中西医的诊断思维模式是有差异的，中医侧重证候分析，注重舌脉等大体表象，诊断多是证候诊断，如“咳嗽”、“喘证”，讲究辨证论治；而西医侧重疾病分析，注重微观指标，通过问诊、查体、辅助检查等，在“症”的基础上得出“病”的诊断，如“肺炎”“心力衰竭”，讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此，中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面，但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”，缺乏相应的逻辑归纳能力。
⒉中医院校西医课时有限，内容学习多不够深入、全面。
中医院校学生在校学习的五年期间，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，中医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩，比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时[3]，而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制，中医院校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面，比如西医的见习是按病见习，中医只能按系统见习。西医基础课程如病理生理学、微生物学、生理学、生物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。
3.学生对西医课程不够重视，学习西医内科的主动性不强
虽然，越来越多的中医院校学生已经认识到学习西医内科学的重要性，但是，由于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医，又要学习西医课程，相对任务紧、课业重，一些学生就会出现“心有余而力不足”的情况，只好选择求“中”摒“西”，把大部分精力用于中医学习，而在西医学习上投入的时间及精力很少。
4. 临床资源限制
中医院校在实践教育条件方面和同级西医院校相比普遍薄弱，病源相对较少，加上近年的扩大招生，临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科，见习、实习机会少，其临床思维能力自然也不容易提高。
中西医思维的差异是客观存在的，临床资源改善非一时之举，中医学生在学制五年首先要学好中医，西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学生的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段，在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。
二、西医内科学教学模式探讨
⒈针对中医学生的特点，在教材的基础上，化难为简，重点突出的学习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学大纲及执业医师要求，制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导，把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条目进行归纳总结，比如慢性支气管炎临床特点：起病缓慢，反复发作，主要症状为：咳，痰，喘，炎。体征：早期可无异常体征及呼吸音增粗，合并感染时有干、湿罗音，哮鸣音。 辅助检查：血常规，痰检、x线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材中疾病的内容。同时针对疾病的 临床问诊、体格检查、辅助检查我们也按条目进行了归纳总结，如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为十个方面，便于学生更快的建立逆向思维的思路，做到识特点而知疾病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点，达到“看主诉知疾病”的标准。指导能大大促进和帮助学生的自学，学生通过自学，也更好的推动了各种教学互动模式的进行，促进教学效果。
2.课堂教学及临床见习阶段，采用pbl教学模式、情境教学等多种互动模式结合，充分利用多媒体课件辅助教学，激发学生学习兴趣。
pbl （problem based learning）由美国神经病学教授borrows于1969年在加拿大mcmaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法，既往研究表明，pbl教学法能明显提高学生的临床思维能力[4]。我教研室从症状入手，分基础诊断阶段、临床诊断和***阶段、临床见习3个阶段进行pbl教学研究，显示pbl教学法在提高学生掌握医学基础知识和临床诊治能力方面均明显优于传统教学法。我们体会pbl教学实践的优点：①提高了学生的学习兴趣和学习热情。②提高了学习的针对性和实用性。③有利于培养学生的自学能力和***思考能力，加强了分析问题、解决问题和综合分析推理能力，同时进一步加强了学生的表达能力。④使学生对课堂所学理论知识全面消化[2]。
情景模拟是一种设置一定的情景，组织学生扮演事件的角色，生动再现实际生活工作中的具体活动，进而展开讨论和分析的教学方法[5]。我们主要讲这种模拟训练用于临床问诊和病案分析中，学生分别模拟病人和临床医师，看似简单地一问一答，学生事先要对疾病的学习做充分的准备，学生学习的主动性增加，对疾病的认识和临床诊断思路有了更切身的认识。
多媒体教学是一种现代化的教学手段，随着计算机技术的普及，计算机多媒体教学已成为大多数医学院校采用的教学手段[6]。多媒体技术应用于有很多优点，它可以帮助我们把平时临床的典型病源整理出来，弥补学生当堂课堂见习病源的不足；另一方面也可通过创设临床情景，拉近理论讲授与临床的距离，变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动，从而可以加深学生的记忆和理解；另外学生利用多媒体进行课堂展示和讨论也有不错的效果。
3.全面的考核方式，过程性评估和终结式评估结合[7]，以考促学，促进学生平时对课堂学习、见习和实习的重视。
在课堂教学及见习阶段，即采取平时考核和终末考核结合的方式。课堂提问和回答问题作为考核成绩的一部分，占总分数的5%；另外平时的病历书写、病案分析均纳入考核范围，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基础知识，也注重临床分析能力，其中病例分析占期末成绩比值的10-15%。
中医诊断学篇3
【关键词】医学；诊断学；教学；PBL；教学模式；应用
【中***分类号】G642
1. 前言
诊断学是临床教学的必备环节，同时也是从基础到临床的过渡课程，通过学习这门课程，学生能够运用基本技能和基本理论来诊断疾病。传统的诊断学以学科为中心，被动式教学，在课堂上教师只顾传授知识，而学生只能安静的听。这种教学方法根本不能激发学生的学习兴趣，更不能实现教学目标。PBL（Problem-Based Learning）教学模式即以问题为基础的学习过程，在现代化教育理念的指导下，根据学生所具备的能力不同，注重学生能力和素质的培养，统一设定教学目标，教师和学生共同参与教学过程。与传统教学方法相比，PBL教学在教学绩效评估、实施方式、设计理念等很多方面都存在差异。1969，美国教授Barrows首次提出PBL教学。1980年左右，上海第四***医大学、上海第二医科大学相继在我国医学诊断教学中引入了PBL教学模式，并且取得了很高的效果。
2. PBL教学的特点和教学方法
2.1PBL教学的特点
（1）目前的PBL教学开始注重知识的传授，不单单是只追求能力的培养；
（2）以往的PBL教学注重多学科的综合课程教学，开设很多门课程，但是，最后的教学结果却不是很理想，所以，现在的PBL以单一学科为基础，专业培养学生的能力；
（3）PBL教学不仅采用小组讨论的教学方法，更多的是采用班级授课制教学；
（4）PBL教学提倡以教师为中心，教师是整个教学的主体，而不再以学生为中心；
（5）PBL教学采用组织教学、布置作业、提出问题、上新课、建立假设、复习旧课、收集资料、总结、巩固新课、论证假设等一系列的教学模式；
（6）根据教师设计方法和使用技能的不同，PBL教学教育方法可分为很多种，但是每一种均与传统教学方法存在很大的差异。
2.2PBL的教学方法
在医学诊断学传统的教学方法中，老师永远是整个教学的核心，是权威，是中心角色，同样，教师提供最终的答案。然而，PBL教学是一种以问题为起点的教学方法。在PBL教学过程中，并不是这样的。PBL教学以问题为基础，更注重学习解决问题的知识。在PBL学习过程中，学生从教师那里获得病人的临床信息之后，就开始提出问题假设，设定小组学习目标，最后对问题进行验证。整个过程中，均采用小组讨论和学习的形式，以获取知识为中心，注重学习目标的完成情况，通过临床问题来锻炼学生的处置和诊断能力。
3. 目前我国PBL教学模式存在的问题
目前在我国的医学诊断学教学中，PBL教学模式的应用仍存在以下几点问题：
（1）教师培训不到位
PBL教学模式是一种新的教学方法，其实，许多教师并不是完全理解PBL，有的还存在疑惑。此外，PBL教学具有多样性的特点，教师理解有限制，一些领导根本无法接受这种新型的教学方法。这样主讲教师得不到充足的培训，必然会导致教师经验不足，PBL教学模式得不到普遍推广。
（2）PBL教材受限制
PBL教学的开展一定要编写教材，并且打乱旧的教材体系，总体上不断更新教材内容，舍弃原有教材的很多内容，这样，PBL教材受到限制，PBL教学不能有效的开展，应用存在问题。
（3）学生学习条件有限
受我国应试教育体制的影响，医学学生的自学能力很低，然而PBL教学需要一定的自学能力，学生要在教师的指导下，完成一定的教学任务。并且学生均是采用传统的教育方法进行学习的，突然变化教学模式，会有很大的不适应，致使教学质量低下。
4. 医学诊断学教学中PBL教学模式的应用
（1）加强PBL辅助教学
单纯依靠PBL教学方法，学生所掌握的学科知识是远远不够的。因此，为了提高PBL教学的效果，教师必须加强辅助教学。例如，选用大课讲座形式，重点讲解各学科的最新进展和基本知识；开展网络信息技术培训，教给学生如何运用软件查找网络资料；加强基础学科的实验课教学，确保学生掌握实验的基本技能；训练学生的临床技能；开设有意义的选修课，增加学生的学习兴趣，如，人文学科知识、学科的系统知识等等；利用声音、视频、动画等多媒体辅助教学，帮助学生建立形象概念，加深印象。
（2）加强PBL教学的实施过程
教师在实施PBL教学时，一定要要求学生进行课前预习，并提出具体的预习目标，使学生课前就对所学知识有个初步了解。通过这样来加强学生的记忆，让学生熟记基本概念，提高教学质量。除此之外，教师还应该结合自身的实际工作经验，编写一些临床案例，让学生回答，通过这种方法把学生所掌握的知识进行了延伸和拓展。
在PBL教学中，一定要进行小组讨论，随机将学生分成若干组，每组配备相应的指导老师，当学生遇到困难时，指导教师就应该提供帮助。要求每个小组成员都要发表自己的观点，开展课堂讨论，总结各小组的问题和疑点，教师点拨解答疑点问题，查阅相关资料做好记录，在教师引导下，最终完成PBL教学，完善学生的认知结构，提升实践能力。此外，教师还应该合理评价学生的学习情况，指出不足，提出建议。
5. 结束语
综上所述，PBL教学法不同于传统的填鸭灌输式教学，它给学生提供了分析思考的机会，使学生积极参与到教学实践活动中来。因此，广大教师应该多提倡PBL教学模式。但是，在实施过程中仍然存在一些问题，所以，作为医学教师在诊断学教学过程中，一定要多培养学生的综合素质和自学能力，让学生各抒己见，充分调动他们的学习积极性，提高临床教学质量，活跃教学气氛，培养学生灵活运用专业知识的能力。
【参考文献】
[1]赵岩.医学诊断学教学中PBL教学模式的应用体会[J].北方药学，2011，10（12）：98-99.
[2]吉阳涛，康辉."PBL教学模式"在实验诊断学教学中的应用探讨[J].中国实验诊断学，2008，3（1）：21-22.
中医诊断学篇4
关键词：《中医诊断学》；网络资源共享；自主学习
《中医诊断学》授课对象为大一第二学期学生，学生刚接触医学、接触大学的学习方式，在学习方法、内容上存在一些迷茫、不知所措的情况。美国未来学家指出：未来社会的“文盲”，并不是指那些目不识丁的人，而是指那些不善于掌握学习方法，不会自主学习的人。所以《中医诊断学》授课教师应有意识地用各种方法培养学生自主学习的能力，网络资源共享平台就是其中一种主要的教学方法。河南中医药大学基础医学院《中医诊断学》科为河南省重点学科，于2014年获批建设河南省《中医诊断学》资源共享课、精品视频公开课，在利用网络资源共享平台培养学生自主学习方面取得一些成效。
1网络资源共享平台概述及现状
随着互联网的快速发展，可获得的网络资源迅速增多，网络资源共享平台的建立也成为必然选择［2］。网络资源共享平台是指利用计算机系统通过通信设备传播和网络软件管理的信息资源，把网络资源通过一个公共平台共享给大家。随着数字化技术、通信技术和网络技术的迅猛发展，网络已成为新时期教学的主要载体之一，在教学中得到广泛应用。计算机网络教学已成为一种新的教学模式，尤其在高等院校，建立了互联网、局域网、多媒体计算机网络教室、云教室等，已具备基本的网络教学环境。上海中医药大学中医四诊信息化实验室和高等教育出版社联建的《中医诊断学》数字课程平台是中医学专业首个数字课程平台［3］。该平台建设旨在接轨当今国际医学教育标准，满足现代学习者个性化、自主性和实践性的各项要求。河南中医药大学各级领导非常重视校园信息化建设，经过几年建设目前无线网络覆盖整个校区，学生可以随时、随地***、搜索自己所需的教学资源。网络资源共享平台在此背景下应时而生，其为实现教师为主导、学生为主体的现代教学模式提供了必要的条件。这些硬件的建立提供了一种学生与教师网上交流互动的环境，为教学的现代化、网络化和及时化提供了可能，是一种开放式的教学方式。网络资源共享平台的建立真正实现了现代教学在时间、空间、内容、资源上的完全开放、共享和共用。所以高等院校网络教学共享平台的建设已经成为目前高校信息化校园内涵建设的重要组成部分，同时也是构建教学资源共享平台也成为深化高校教学改革的关键。在互联网＋时代，只有充分利用网络资源，建设资源库管理平台，才能汇集展示中医经典课程等视频教学资源，让学生可以在课下、课外进行自主学习，达到培养学生自主学习和终身学习能力的目的［4］。
2网络资源共享平台优势
网络资源共享平台是一种新型的教学模式，通过该模式的教学是在原来课堂教学模式的基础上，采用更多元化教学模式，通过信息技术、网络技术、通信技术、多媒体技术等融合，将文本、***形、声音、动画及视频等信息整合在一起，全面支持包括课件制作与、教学组织、学习支持和教学评价等全教学过程，整合教学的组织管理、网络教学资源库及其管理系统，从而最终构建了一个比较完整的网上教学支撑环境。与传统课堂教学比网络资源共享平台教学优势如下。
2．1有利于转变教学模式
既往传统的课堂教学模式以教师为中心，主要为课堂教学，学生获得知识主要靠教师进行灌输的，即“灌注式”的教学方法。课堂上只有一张嘴、一支粉笔、一块黑板、一本教材、一间教室，但是缺少教学手段、教学工具和实施载体。网络课堂教学模式则是“以学生为中心”的课堂教学模式，该模式主张强调学生是信息加工的主体，教师地位从传统的知识传递转变为学生学习的辅导者。教师应给学生提供复杂的真实问题的环境，激励学生去发现问题、分析问题和解决问题，最终提高学生解决问题的能力。同时要求教师给学生创造一种良好的学习环境氛围，学生在这种环境中可以通过***探究、合作学习、实验、查阅资料等多种方式来展开他们的自主学习。我们认为，教师的教学目标不仅包括认知目标和情感目标，而且应增加学生的自我控制学习能力。结合课程自身的特点，创建包括情境、协作、交流和意义建构四个部分的理想的学习环境。由学习者（学生）通过网下的协作、讨论、相互交流、相互帮助，并且借助网上的信息资源来主动建构自己的知识构架。教师的角色不仅是学生知识的灌输者，更应成为学生主动建构知识的帮助者和促进者，还应成为课堂教学的组织者、指导者。网络课堂教学模式要求学生主要通过自主方式进行学习，这种形式更加符合“以学生为本”的先进教学理念。因此在高等院校深化教学改革中，教师更应该主动转变观念，主动实践网络教学。
2．2有利于突出学生的主体地位
网络教学平台，具有信息量大，信息传递快捷，交互性强的特点，可使学生的认知主体作用将得到更充分体现。在网络课堂教学这种新型教学模式中，不但注重教师的教学，而且注重学生的学习情况，这样才能够把教师和学生两方面都调动起来。比如在多媒体课件的制作中，教学内容的选择、***片选择、幻灯版式等，制作教师的主导作用将得到发挥；再比如，老师提供大量的、复杂的信息，学生要面对这些复杂的信息，他们利用网络获取需要信息，进而获取发现问题、分析问题、解决问题的方法，最终完成既定的目标和任务。在整个学习过程中需要采取一种新的学习风格、新的认识加工策略，以利于学生创造力的培养，提高学生学习的积极性、主动性，适合个性化学习，给学生更多的管理自己学习的机会。教师只为学生提供一定的辅导。这一过程既能实现学生自主学习能力，又能培养学生探索合作的精神。
2．3有利于教学质量的提高
网络教学平台中多媒体技术内容多为字符、***片、音频、视频等多种教学媒体，这些媒体的有机结合使教学内容更加丰富、更贴近受众，传播方式更多样；现代网络技术的多向功能，为教师教与学生学等各方人群、多种交流方式提供了有利条件。网络资源共享平台中网络为评价与监控学生学习提供了强有力支持。由上可知，网络教学会给高等院校教育带来崭新的变化，而开展网络教学是现代高等院校教学的必然选择，这也是大规模网络公开课／慕课教学正在兴起的根本原因。
3《中医诊断学》网络资源共享平台建设内容
《中医诊断学》网络资源共享平台以校园网为依托，由基本资源和拓展资源组成。基本资源内容包括：课程简介、教师基本信息、各类教学大纲、教学日历、考核方式、重点难点指导、课后作业、参考资料目录、全程教学录像等，其设置主要以课本为主体，便于学生及爱好者自学及课后巩固复习，可以满足学生的日常学习。拓展资源包括案例库、专题讲座库、素材资源库、学科专业知识检索系统、演示／虚拟／仿真实验实训（实习）系统、试题库系统、作业系统、***自测／考试系统等。拓展资源的设置可以让学生在学好课本的基础上在深度及广度上有更进一步的提升。
3．1基本资源内容
课程简介主要包括该课程名称、学时和学分、课程性质、地位、主要教学内容、教学方式、教学目标等；教师基本信息包括该课程的课程负责人、教学团队主要成员、主讲教师（包括实验实习指导教师）基本情况介绍，参与教学课题、获得教学成果及联系方式等；各类教学大纲包括各种学制（本科各专业、专升本、专科等）以章节为单位的知识点、学习要求和学习重点、难点、课时分配等；教学日历（或教学计划）包括以课时为单位的教学任务分解、进度安排；考核方式包括考试的主要内容，课程考核方式和计分方法，基本信息知识点分布，各章节的分数分布等；重点难点指导指本课程每章节的学习要求、学习难点、学习特点，并对如何掌握本课程重难点给出指导性意见；课后作业是在每一章节后，紧扣大纲要求及执业医师的考试要点，设置一定的题目，供自学和自测用；参考资料目录包括课程教材（包括作者、书名、出版社、出版日期等内容）及教学参考书，有条件的还可提供电子版教材；教学视频：学科每个老师分别布置不同章节，在掌握大纲的基础上，设计教学PPT，设计教学方法等，录制课堂授课的实况录像，帮助理解教学内容。
3．2拓展资源
案例（素材）库、习题库、试题库等是指能够提供、支持学生自主学习和小组研讨的案例或素材；或根据教学目标，为每个教学单元配备的作业题、讨论题及思考题；或提供各类试题，要求具有指导性意义，最终使学生了解课程的考核方式方法，指导学生自主学习。专题讲座库：动态补充讲座库内容。如：学科视频公开课、中医诊断分会专家交流内容等，由专业技术人员进行后期加工和制作，放于网络教学平台进行共享与交流。素材资源库：搜集临床典型的资料进行拍摄。如《中医诊断学》中中医望诊信息的采集，学生更形象、更直观、更具体地认识病理的特征，有利于课堂教学内容的补充；也有利于激发学生的学习兴趣。参考资料及网络资源链接部分，计划设计包含开放性的相关知识网站、精品课程网站等，方便学生查找。设立拓展资源的目的是拓宽使用平台学生的学习渠道，满足各种水平学生的学习要求，增加其学习深度和广度，提高学生学习的层次和效果。总之，我们希望通过结合《中医诊断学》课程特点，构建《中医诊断学》网络教学平台。该网络教学平台能够营造***思考、自由探索的良好环境；有助于激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好；有利于促进在校学生自主学习、终生学习能力的培养；有利于培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力；是全面推进高校学生素质教育一种新的行之有效的途径。
参考文献
［1］王飞，章莹，刘燕平．《中医诊断学》“以问题为基础的教学法”教学实践之体会［J］．时珍国医国药，2009，20（1）：156－157．
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中医诊断学篇5
西医诊断学是关于诊断疾病所应用到的理论、知识和技能的临床课程。在讲授中，临床基本技能是医学生必须掌握的基本功，也是医学院校教学的重点内容之一。
但是，在目前，医学生很少能参与临床实践，原因是由于缺乏足够多的典型病例；还有就是部分病人不愿意配合见习医生，因其肯能带来不适或伤害。所以，利用模拟病人进行教学显得很有必要，可以弥补病人的不足，增加学生的实践次数，增强其学习积极性、主动性，也可以锻炼医学生与患者及其家属的沟通能力，这样有本文由http://收集整理助于改善教学效果。
1 应用模拟病人的必要性
我国医学院的招生规模多数在扩大，招生数量不断增多，导致了教学资源的相对不足；其次，患者的自我保护意识在增强，也为临床见习、实习增添了难度。也由于学生较多，患者只会配合少数医学生的操作，而其他多数学生只能旁观。如见习心脏体征时，由于学生人多，每人的听诊时间不长，很难达到满意效果。另外，随着医疗法规的健全以及维权意识的不断提高，学生所致的事故均由带教医师承担责任。因此，老师大多只示范操作，让学生观摩，学生的临床实践机会很少[1]。
2 模拟病人的定义
模拟病人即标准化病人（standardized patients，sp），指经过系统培训后能准确表现病人的实际临床问题的常人或病人。另外，电子标准化病人的应用也较广泛[2]。
模拟病人的应用于问诊与体格检查，比如常见的心脏杂音、肺部啰音以及肝脾肿大的体征。现就模拟病人在问诊和检体中的应用分述如下。
3 模拟病人在问诊中的应用
问诊是指医务人员通过与病人及有关人员交谈，详细了解疾病的发生、发展、既往健康状况等病史资料的过程，是诊断疾病的第一步，也是医学生必须掌握的。在以往的教学中，学生所接触到的只是“现病史、主诉”等概念，而对问诊的技巧、如何进行有效的医患沟通缺乏系统的训练。所以，在实验课的教学中，可以模拟实际的临床情景，将学生分成多个小组，让他们分别对模拟病人进行问诊练习，这样有助于学生克服紧张的心理，并且可逐步实现从学生过渡到医生的角色。通过科学、有效的训练使学生掌握问诊的内容、方法和技巧，同时可以培养和提高学生的交流能力、语言表达能力和逻辑思维能力。
4 模拟病人在体格检查中的应用
用模拟病人示范正常或异常体征，而电子标准化病人则只用于心肺听诊、腹部的体征。电子标准化病人不仅可以模拟典型体征，而且又可供学生反复学习实践。临床上的多种心脏杂音、奔马律、心音的异常变化、肺脏的病理性呼吸音、干湿性啰音听诊以及肝脾肿大等表现，都能被模仿出来。腹部触诊重点演示肝脾等器官的正确触诊手法[3]。
5 电子标准化病人用于考试的优势
利用电子标准化病人考核更便于控制考核的难度，能使临床技能考核标准统一，从而保证了成绩的客观、公平、公正。具体操作是：由计算机题库随机生成试卷。先由教师放音，考生听到声音后从备选答案中选出正确选项，每道题可以重复听一次。这样的考核不仅可了解学生对临床技能的掌握情况，同时，也能促进基本技能的练习和提高。这与过去心肺听诊、腹部触诊等临床技能只能进行理论考试是不同的[4]。
6 模拟病人的使用效果
教师不仅要教授理论知识，而且要配合操作演示，这样才能使所讲内容形象、易懂，增强学生的学习兴趣，提高学生的实践水平。模拟病人为学生提供了大量的练习机会，帮助学生理解、掌握基础知识。这为他们适应以后的临床工作夯实了基础。
中医诊断学篇6
【关键词】多学科协作诊疗;中医院校;影像诊断
医学影像的快速发展，在医疗服务体系中起到重要的作用。随着放射诊断学知识深度和知识涵盖范围的拓展，在中医临床工作中也逐渐占有不可或缺的地位，它丰富和发展了中医的基础理论，既为中医辩证施治提供了客观参考资料，也为评价中医的***效果提供了客观的影像学依据。但长期以来由于中医院校中学生的西医基础和临床知识相对薄弱，没有系统连贯的解剖、生理及临床知识，而且在教学课程设置方面教学时间短、部分学生对课程的重视不足等原因［1－2］，中医院校中影像诊断学的教学一直是教学中的薄弱环节，因此如何在教学中将影像诊断学的内容与临床、中医的相关知识有机地结合在一起，如何提高中医院校影像诊断学的教学质量成为非常严峻的课题，这既是医学发展的客观要求，也是中医院校影像诊断学教师需要不断探索的课题。
1中医院校影像诊断课程改革的现状
目前国内部分中医院校已经意识到过去影像诊断教学模式的弊端，并提出了不同教学改革的方法。蓝江等认为应该结合中医特点，编写适用于中医类学生的医学影像学教材［3］。毛金媛、李圆等认为“以问题为导向”(problem-basedlearning，PBL)联合“以案例为基础”(case-basedlearning，CBL)的教学法不但可以激发学生学习的主观能动性，培养学生的自学能力，增强学生解决问题的能力，提升临床思维能力，还可以提高课堂效率，有利于学生更好的学习、掌握影像知识，并学会将所学理论知识应用于临床实践［4－5］。孙轶等针对影像学科授课课时不足的问题，采取适当增加课时数量，并更加注重见习、实习教学时间，帮助中医院校学生能更好的掌握影像诊断知识［6］。郑运松等采用“以器官系统为中心”的医学影像学教学模式，重新制定教学大纲，促进医学影像各分支学科之间知识的紧密联系，有利于培养学生的整体影像诊断思维和综合学习能力［7］。宫媛媛等通过灵活有效应用多媒体教学方法，在PACS的基础上建立丰富的影像教学资源库充分调动学生学习热情，大大缓解影像诊断教学课时不足的问题［8］。通过对已取得效果的研究资料分析发现以往大部分教学改革是通过采用多媒体教学方式、更换教学大纲、改换教材、延长教学时间等方法改革影像诊断学教学模式。
2MDT模式下影像诊断课程改革的创新
近年来随着医学教育改革的不断推进，从培养实用型临床医生的角度出发，医学教育界越来越重视对医学生进行系统性和实践性知识的教育。教学方式也由传统的“讲授式”(lecture-basedlearning，LBL)向“以案例为基础”(case-basedlearning，CBL)的教学方式转变［9－11］。案例教学法(CBL)是以案例为基础、问题为导向的教学法，老师引导学习具体医学案例，将抽象的医学知识融入到具体临床诊治过程中，引导学生自主学习与讨论，通过认识和学习典型案例了解疾病的病因、诊疗以及转归等信息，老师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生解决实际问题的能力。相比传统教学，CBL的优点是学生主动参与性强，与以往从理论基础迈向解决实际问题途径相反，倡导通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力。最新出现和发展的MDT模式是建立在循证医学基础上的一种临床综合诊疗模式。它是指针对某一器官或系统疾病，通过固定时间、固定地址、固定团队组织会议，汇集不同专业医生学科最新发展成果，并结合患者的疾病种类、身体状况及心理、经济承受能力，权衡利弊后为患者确定出科学、合理、规范的最佳***方案的临床***新模式［12］。影像诊断是MDT非常重要的组成部分，影像医生可以从影像征象出发，串联病人病史及病人整体情况，明确诊断方向，指导***方案。MDT模式与现代医学教育CBL理念相一致。在影像诊断教学过程中将CBL与疾病MDT模式相结合，既能加强影像与临床、中医学科的交融，突出教学重点难点，加强临床与教学的统一，又能提高学生学习热情，加强学生自主学习和分析的能力，通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力，最终为走向临床工作打下坚实的基础。
3MDT模式下影像诊断课程改革的目标内容
3．1转变教学理念———结合医学人才的成长规律，确立“着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，引导学生更早走上自觉成长的道路。每个人一生中始终在锻炼如何把实践、思考、知识三者结合起来，这是人才成长的根本规律，医学人才的成长也不例外，医学生的培养必须适应于医学人才的成长规律。我国著名的医学家和医学教育学家吴阶平院士认为:“临床工作中，医生无时无刻不在依靠实践、思考、知识三者的结合。医生的才能取决于这三者结合的成熟程度，医生的成长与三者的结合紧密相连。对三者结合有了比较清楚的认识，才能走上自觉成长的道路。”大量医学人才的成才实例，都证明了这一观点的真理性。所以，在教学中应确立“着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，引导学生更早走上自觉成长的道路。“授人以鱼不如授人以渔”，“给学生一杆猎***，而不是一袋干粮”。现代医学知识无论在内容的深度和广度方面都已经较以往有了极大的拓展，知识更新的速度越来越快。医学生在校期间的学习只是一个阶段性的过程，所掌握的相关知识在毕业后的职业生涯中如果不及时进行补充和更新，将远远不能满足临床工作的需要。因此，教学模式应改传授知识为培养能力，医学生在校期间的学习应着重培养自主学习、善于学习的能力，使学生从“学会”转变为“会学”，使其在自我教育、继续教育和终身教育的道路上受益终身。“以学生为中心，着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，是对传统灌输式教学方法的挑战，教师在教学的过程中主要的作用是引导学生发现问题和寻找解决问题的思维方法，并为学生提供丰富的学习资源［13］。培养医学人才只有达到了以提高能力为目的，才能使其具备为患者解除病痛，为人类健康服务的本领;才能适应于社会进步、医学发展和公众不断增长的卫生服务需求对医学人才的素质需求。3．2重组教学内容———对教学内容进行知识重组和整合，突出重点难点，有的放矢。内容多、课时少是现代中医院校中放射诊断学教学中面临的突出矛盾。如何在有限的教学时间内让学生更快更好的掌握重点、难点学习内容，充分利用有限的课堂时间达到预期的教学效果是影像诊断学教师面临的挑战之一，也是提高教学质量的关键［14］。过去在教学中教师多数着眼于知识的系统性、完整性，随着医学的不断发展，需要向学生讲授的内容越来越丰富，这样的教学方式使教学内容多与学时少的矛盾变得尤为突出。一方面教师根据预先制作好的课件照本宣科，讲课缺乏灵活变通，令教学过程枯燥无味;另一方面，由于教学内容多，信息量大，使得教师授课速度显著加快，学生有限的接受能力无法跟上教师的节奏和速度，课堂吸收率降低，使课堂教学成了过眼云烟，不但影响学习效果，大量的学习任务留到课后，加重了学生的学习负担，因此，教学前对讲授内容进行知识重组和整合是提高教学效率和教学质量的重要前提，相应地，对授课教师的课前准备提出了更高的要求。知识重组和整合需要教师在熟悉教学内容的基础上进行充分的课前准备，这样能使授课者做到心中有数，有的放矢。要求教学者在课前明确本次课堂教学的目标并把握好授课内容中的重点和难点，结合教学对象的特点精选教学内容，切忌“贪大求全，倾囊相授”。3．3改变教学方法———丰富教学手段和方法，加强师生互动以满足学生的自我成就感，引导学生培养自主学习的能力教育的最终目的是让学生学好，培养出良好的受教育者。传统的教学模式以传授知识为主要目的，教学中以教师、书本和课堂为中心，学生处于被动接受的位置，明显缺乏学习积极性，单一的教学方法使学生感到枯燥、乏味，教学质量难以提高。另一方面，学生对于帮助他们认识到自己能力所在并激发他们实现潜能的教师会非常信任和尊敬，即学生希望能主动参与到教学过程中并获得成就感。因此，采用丰富的教学手段和方法，加强师生互动以满足学生的自我成就感，引导学生培养自主学习的能力就成为可能。CBL要求学生自己走上讲台，将教学重点中需要掌握的具体病例展示出来，让学生自主学习与讨论，通过认识和学习典型案例了解疾病的病因、诊疗以及转归等信息，老师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生自己解决实际问题的能力。MDT是建立在循证医学(Evidence-basedmedicineEBM)基础上的一种临床综合诊疗模式。影像诊断是MDT的非常重要组成部分。多学科的协作能够减少因某个专业知识面的局限而使患者遭受诊断过度、***过度或诊断不足、***不足等情况的发生，同时又促进不同专业的人员获取更为全面的疾病知识，进而促进学科的融合发展。MDT诊疗模式与现代医学教育CBL理念相一致。将CBL与疾病MDT诊疗模式相结合，既能加强临床与基础学科的交融，突出教学重点难点，加强临床与教学的统一，又能加强学生自主学习和分析的能力，通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力，最终为走向临床工作打下坚实的基础。3．4加强教学实践———引导学生在实践中将知识转化为本领的能力放射诊断学是实践性很强的学科，教学要求运用“影文并重，以影为据”的教学法，避免单一抽象的教学方式才能保证教学质量。同时变示教式读片为讨论式读片，学生根据典型病例进行不同角色扮演，就病例进行讨论学习，最后由教师和其他同学讨论总结。此法不但可巩固课堂所学，增强学生的实践能力，还能锻炼表达能力，使思维更加有条理［15］。另外“鼓励自学”，介绍参考书和知名医学影像学网站，将授课多媒体课件放在学校网络上，教会学生充分利用网络资源进行自学。
4MDT模式下影像诊断课程改革的关键问题
在影像诊断教学过程中使用CBL培养MDT临床思维的教学模式较为复杂，因此顺利开展该项教学改革，不但需要教学单位拥有完备的教学资源，如充足的病例资源、优良的教学设备、完备的教学设施，其中包括网络信息以及***书资料检索、多媒体教学等;同时也需要教师、学生具备较强的基础素质。影像教学医师需要具备丰富的临床经验和深厚的理论知识，持续的教学热情，需要注重学科间的交流与合作，能够把医学知识纵向与横向融会贯通;需要熟练运用现代化手段获取信息，掌握学科发展趋势，不断更新教学观念、提高自身素质和教学技能;善于依据典型案例，对疾病的发病特点、临床表现、辅助检查、诊断思路以及***预后等层层递进设置问题，循序渐进地制定讨论主题并督促学生讨论剖析;并且课堂表达能力强，善于根据学生的学习动向以及个性特点进行诱导、启发及归纳、总结;善于掌控教学时间、讨论方向，指导学生形成标准化、规范化、科学化的临床思维模式。
5MDT模式下影像诊断课程改革的实施方法
中医诊断学篇7
关于中医诊疗术语体系规范化的研究
近些年来，尽管中医界对临床术语的规范化研究引起了高度重视，先后开展并制定了各科病证诊疗评定的国家标准，但由于出版的高等院校教材、制定的标准以及中医辞典所涉及内容存在着不一致性，又出现了新的不规范，这对中医的教学、临床以及科研，学科间的交流与沟通造成了一定的困难，从某种程度上说，这也成为了制约中医诊断学科现代化的因素之一[1].
对策：针对目前这些不规范的问题，可先通过归类的方法进行梳理，思路如下：①可按名词术语的所属性质进行归类， 比如：症状、证、病;②可按汉字笔划进行归类;③可按名词术语汉语拼音的头一个字母的顺序归类;③可按汉字笔划进行归类;④可按系统归类： 对症状而言，可按照四诊排列的顺序进行分类; 对证名而言可按辨证系统分类， 如八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等;病名可按照脏腑系统分几大类， 如心病类、脾病类等。
下面就具体的问题，笔者做一些探讨：首先就是症的名词术语规范，症状的描述，因地方文化的不同及中国文字的丰富性，导致症状名称各异，如“不寐”有 “不眠”“失眠”“不得卧”之别;“小便不利”又有“小便不爽”“小溲不利”之称，这些症状的描述不同都将影响到症状标准化的程度，可通过确定其标准名称逐渐的规范，其余就做“别名”处理，标注在该名词术语后面的括号内。
症的术语规范尤其需要对容易混淆的症状加以区分，比如恶寒和畏寒，呃逆和嗳气等。还应对症名的描述尽可能进行分级处理[2],使之对病证的判断更为准确，如出汗可分为无汗、少汗、微有汗出、汗出不彻、大汗淋漓、自汗、盗汗等。发热又可分为微热、低热、壮热、烦热、潮热、身热夜甚、夜热早凉等。统一症名后应对每一种症名做出确切的解释，如：角弓反张是指项背强急，腰背反折，身体仰后如弓。见于肝风内动证，或急性热病、惊风、破伤风等。其次，是对证候名称的规范化。各科的常见证候必须要尽量的统一。对于辨证实质内容相同，只是病理称谓有异的多个证名，一般选择较为规范、常用、确切者列于前作为正名，其余写在该证名词术语后括弧内，如风寒犯肺证(风寒束肺证，风寒袭肺证)等。
再次就是病名的规范化，笔者认为可按如下分类方法：①以症状命名的病名;②不成熟的病名;③按类病来分病名中医古籍中有许多类病，如气厥、风厥、痰厥、酒厥、血厥等，有的虽然名称相近，但病理本质相差甚远，理应重新分化，明确其新的内涵和外延。④不常出现的病名，由于年代久远，文字变迁，从表面理解，文字不够通俗易懂，但临床疗效上却有很高的指导价值。如狐惑病，与“白塞氏病”极为近似;卑惵，读音拗口，其实就是郁病类疾病的一种表现。对于这样的疾病不应该贸然否定或摒弃;⑤新创的病名，如艾滋病，SARS;⑥借用西医病名对于一些无证可辨的疾病，如乙肝病毒携带者，嗜铬细胞瘤等，可借用西医的病名。
中医诊断信息处理方法的研究
随着科学技术的不断进步，现代信息技术介入了该领域，至今为止，国内有关的中医诊疗信息系统已有140多个[3],但离真正的临床要求还有很大差距，专家诊断系统还是无法协助临床医生对一些复杂疾病做出相应判断。有关中医信息处理技术的研究目前也存在一些技术难题，总体进展缓慢1.究其原因，主要是没有对辨证论治的逻辑形式化问题从根本上处理，仅是针对一些专科疾病开发一些小系统，中医诊断的思维过程是在许多不精确或者说在相互矛盾的条件下来进行辨证论治的，过去通常采用经典逻辑及推理技术，但这无法从根本上解决问题，因为这不符合中医的思维模式。
对策：从中医诊断处理方法上，多采用数理统计和逻辑推理两种，其缺陷主要是推理机制单调，无法处理信息不一致情况下的问题，如能引入更为先进的推理技术， 如近似推理、不确定性推理及分级推理方法[6-9]或将协助解决一些复杂问题。另外，中医诊断智能系统的技术亟待革新，过去的技术主要是采用符号计算方法来构建[10],缺点是很难自动完成知识更新，因此，如何利用当前的软计算方法构建一个混合专家系统，在基于软计算方法的基础上，研究符合中医诊断规则的算法，使得宏观表征与微观实现之间相互联系，这就成为开发新系统的关键。
四诊客观化研究
众所周知，目前在四诊客观化方面的研究存在着严重不足，就脉诊客观化来说，中医的脉诊理论深奥，不易掌握，所以，王叔和在《脉经》序里说：“心中易了，指下难明”.为解决“指下难明”的问题，近年来研制出了各式各样的脉象检测仪器。但是，众多研究者在脉象检测的方法学上意见不一，主要表现在：在脉象测试仪器的性能、规格以及检测方法上尚未形成一致的标准，测试数据达不到规范化的要求。这是脉诊客观化的研究中存在的一些实际问题[11-13].在望诊方面，舌象信息获取技术已发展较为成熟[14],但除望舌外，其实望诊还涵盖了望神、望面色和望形体等。
相关的研究目前还处于空白。声诊也是中医重要的诊法之一，早在《黄帝内经》就指出可通过闻听患者声音来识别疾病，《素问·阴阳应象大论》曰∶“视喘息，听音声，而知所苦”.但由于中医声诊的相关研究较少被关注到，因此，声诊的研究发展较为缓慢。目前国内外有关中医声诊客观化研究仅对五音、咳音做了一些零散的报道[15],且研究方式不一致，声样采集方案较多、声音采集工具不一、声音采集环境缺乏规范，缺乏系统的客观化研究[16].
对策：四诊客观化的研究主要在中医基础理论的指导下进行，必须要重视四诊合参，力求反应整体信息，目前大多数的中医四诊研究可以说是盲人摸象，仅从某个侧面力***模拟四诊的一些特点，但这些研究都不能很好地体现中医诊断学四诊的本质特征。对于脉诊客观化而言，笔者认为这些瓶颈问题归结一点是由于现代科技水平的限制，传感器很难达到人手指的触觉精度，特别是对于不同人群的脉搏的细节感知更是无法模拟，目前对脉象的认识仅停留在频率、节律、振幅等的分析上 [17],脉诊客观化研究需要电子技术和信息处理技术的支持。其突破在于从定性分析走向定量分析;也许可以从一些特殊人群的脉象进行研究，从而找到突破口，比如妊娠脉象的研究。望诊方面应该增加望神和望形体、面色方面的研究，望神可试***从眼部特征挖掘出人体神的状态，比如可以通过眼球的转动频率、眼球的移动速度等多个指标进行测量，从而找出神与眼部特征之间的关联。
疗效评价方法研究**中医药***是立足于人体自身“状态”的复杂性干预，其疗效评价方法应体现辨证论治特点。然而，目前建立的“以研究目的为导向”临床疗效评价方法，存在着参数采集不全面、评价方法单一、评价标准和结果不能完全体现中医学的整体观念和以患者为中心的疗效目标。只有建立一个公认、客观的中医临床疗效评价方法体系，才能对中医药的临床***方案进行科学分析和评价。
对策：在中医药疗效评价方法研究上需要思考以下几个问题：
①是不是所有的疾病都要评价中医证的疗效?梁茂新等[18]认为并非所有疾病都需要进行证候疗效评价，如高血压病，在疗效评价时，若将参与辨证诊断的眩晕、头痛、急躁易怒和腰酸膝软等作为疗效评价指标则会偏离疗效评价的侧重点，毫无疑问，应当以血压的测量值作为疗效判定的指标，能够客观反映本病的真实疗效。如果是糖尿病则不能回避血糖值的高低问题，应当弄清哪些疾病所属的证可以作为疗效评价指标，哪些则不能，这是中医疗效评价指标研究整体性上应当解决的重要问题。
②证与量表在疗效评价上的关系?尽管中医把“证”作为体现中医特色的疗效评价指标，但“证”是有待规范的，而量表是通过比较严密的研究并得到学术界认可的，在具体应用时该如何取舍呢?这就涉及利用辨证规范的成果建立新的疗效评价指标，重新建立一个体现中医特点的量表问题。中医药临床疗效评价应体现中医思维的特色，符合整体、动态的特点，实施多维评价，突出个体化、整体状态的动态测量。
测量参数采集范围应涵盖宏观、中观、微观3个方面，测量的结果除疾病的生物学的结局或变化、生活质量外，尤其应体现中医特有的证的转归和变化。
中医证本质的研究
关于证的现代研究持续了数十年，涉及到中医诊断学诸多方面的内容，也取得了一些成果，但并未能推进中医学基础理论的进一步升华，甚至一些研究在开始的时候就偏离了中医思维的方向。证本质的研究首先必须对证进行规范化，在证欠规范的前提下研究证的本质显然是荒谬的，近些年来，中医学界关于证本质的研究多如牛毛，先后涉及到病生理学、分子细胞、内分泌、蛋白表达及基因多态等诸多领域[19-24],然而，中医学证的本质到底是什么?直至今日仍不能给出明确的认识。
对策：面对目前证本质研究中存在的困惑，对于证的本质的认识到底应该是什么呢?证，是一个复杂的系统，其内涵应该是丰富的，涵盖了病因、病位、病性以及邪正关系，反映疾病发展过程中某一阶段的病理变化，同时又受到天时、地域环境、精神因素、先天禀赋等诸多因素的影响[25].对于这些问题，证本质研究思路应做一些梳理：针对现阶段证的不规范化，可以先从疾病的基本证候特点或证候规律着手进行研究。如临床和实验研究表明，肝郁证是围绝经期综合征妇女的最基本证候特征[26],那么，在进行证本质研究时，可忽略疾病不同证型的差异，可从病的基本特征研究其本质规律。由于证具有复杂性、动态性的特点，单个理化指标难以阐明其丰富的内涵，因此，证本质必须体现其整体性，将蛋白质组学、代谢组学等技术运用于证本质研究可能更为适宜，因为它们都是以“组”“群”的特点反映证的物质和功能基础的。
结语
现阶段，中医诊断方面的科研工作尽管取得了令人瞩目的成就，但总的说来仍有诸多现实性和关键性的问题并没有得到较好解决。以上这些问题不管我们承认与否， 但都或多或少的客观存在着，并给中医诊断学科的发展和中医学的进步带来不同程度的障碍，如何才能突破当下中医诊断学发展中的瓶颈问题是值得我们思考的，希望中医学能在汲取西医知识和现代科学的成就中不断发展和壮大。
参 考 文 献
[1] 朱建平。中医术语规范化与中医现代化国际化。中华中医药杂志，2006,21(1)：6-7
[2] 郭小青，郝保华。中医诊断学名词术语规范化研究思路探讨。四川中医，2004,22(7)：1-2
[3] 周昌乐，张志枫。智能中医诊断信息处理技术研究进展与展望。中西医结合学报，2006,4(6)：560-566
[4] 余江维，马利庄，杨华元。中医智能化诊断的研究现状与展望。辽宁中医杂志，2010,37(1)：50-52
[5] 刘磊，吴秋峰。脉诊客观化研究综述。智能计算机与应用，2013,3(3)：20-22
[6] 刘少辉，刘清。Rough集及在近似推理中的应用。计算机应用，1999,19(5)：39-41
中医诊断学篇8
以问题为基础的教学法（problem-based learning,pbl）是一种以自我学习为主，教师引导的新型教学方法，具有一定的优越性。该文结合pbl应用于《中医诊断学》教学实践的体会，阐述了教师在pbl教学模式中的角色及作用变化，并进一步对pbl教师培训工作提出了要求。
【关键词】 《中医诊断学》； 以问题为基础的教学法
以问题为基础的教学(problem-based learning，pbl)模式是近年来国际上受到广泛重视的一种医学教学模式。pbl教学法在20世纪80年代被引入我国，现在还处于实践探索阶段，在中医高等院校教育中积累的成功经验和失败教训均较少。在该教学模式中，教师、学生和问题是pbl教学的三个重要要素，而教师又是pbl教学能否成功的关键要素。与传统教学方法相比，pbl教学中教师的地位和作用发生了相当大的变化。
《中医诊断学》是基础理论与临床医学之间的桥梁课，理论性与实践性都很强，其范围广，内容多。初学者学习的难度较大。为能更好地让学生掌握《中医诊断学》的基本知识、基本理论和基本技能，本教研室以学分制1大班为试点，开展了pbl教学，旨在培养学生的团结协作能力和创新精神，提高其动手能力和解决实际问题的能力。作为辅导老师，我们参加了pbl在《中医诊断学——脏腑辨证》教学的全过程，对于如何成为一名合格的pbl教师有一定的体会。
1 转变旧观念，接受新角色
pbl教学模式与传统教学模式对教师的要求完全不同。pbl教学“以学生为主体”，要求教师角色必须进行根本性转变，即从传统教学中教师是注意的中心和知识的源头，转变为学生获得知识的教练或指导者。面对新的教学模式，教师的知识结构要求更加完善，思维要求更敏捷，担负的责任更重［1］。
目前大多数高校采用一位教师承担一门课程，或者几位教师承担一门课程的教学方式，其中每位教师主讲一段(几部分或几章内容)的授课方法。这样可以使教师对教学内容更熟悉，更能讲深讲透。然而这种教学方式限制了教师的知识面，只有深度而缺乏广度。中医诊断学一般开设在大一下学期，学生们刚刚结束了中医基础理论的学习，对中医的认识还比较模糊，如果内容讲得太深可能不便于学生理解记忆。作为pbl指导教师，我们除了需要讲授学科前沿的研究进展，扩展学生的科研与学习兴趣，更需要具有扎实基础带领学生讨论，予以直接指导。
《中医诊断学》的知识点繁多、零碎，概念较抽象，“填鸭式”“灌注式”教学方法给学习者带来了一定的难度。pbl教学围绕问题而展开，从教学开始提出问题到问题的最终解决主要是通过学生的小组讨论和自我学习完成的。在整个的学习过程中，始终是以学生为中心，这与“以教师为中心”“以课堂讲授为主”的传统教学模式有着较大区别。bpl教学不但能培育学生自己探求问题、理解问题、分析问题和解决问题的能力，结合中医诊断学本身临床技能应用强的学科特点，亦可强化和弥补操作技能应用的局限，提高学生收集临床资料及对已获得的临床资料进行动态分析和概括的能力［2］。
2 组织讨论，注重引导
在传统的教学方式中，教师的角色就是知识的传授者，教师始终处于主导地位。pbl教学模式则不同，教师从主导地位转变为催化者，其主要作用表现为：在学生分析问题的过程中提出非指导性、但具有启发性的问题来促进小组讨论，激发学生思考；协助学生联系过去相关的知识、经验；协助学生讨论、理清及认识其学习议题；协助学生搜寻及运用学习资源；扮演学生学习的咨询者［3］。“授之以鱼，不如授之以渔”，这是pbl的必然要求和结果。在学习过程中，虽然是以学生为中心，但并不意味着教师就可不管不问，对于学生的问题置之不理。教师的“引导”作用应当贯穿始终，特别要扮演好在课堂中的角色。
鼓励和促进学习是pbl的主要教学方法。指导教师在努力营造良好学习氛围的同时，还需要设法促使学生开展积极的思维并能够主动投入到课堂讨论中。这就要求设置的问题不能太复杂，应该采用提出一些调动求知欲、发人深省、自由回答式问题。当学生遇到困难而出现“冷场”时，不能代替学生思考，更不能直接指出答案，而是应该注意引导的方式，提供有关线索，引导学生进行讨论、思考。最主要的是，帮助学生激活已学的知识，使学生通过自我管理式的学习掌握新知识，并运用这些知识来解释和解决某些实际问题等。
作为辅导教师，要适时地给予学生鼓励和肯定，知道如何恰当地干预讨论，而不是强行打断，对学生的问题提出实际的反馈意见，在帮助他们建立信心的同时也可以提高他们学习的积极性和学习效果。此外，必须注意改变传统的知识权威形象，善用“低姿态”及平等“口吻”，以自己的专业知识来赢得学生的尊重，提高学生参与讨论的信心。同时，侧重于对学习过程的组织、引导，并对自己的教学实践进行反思、研究，将整个教学讨论融会于教师与学生的最大快乐之中。
3 加深交流，培养感情
通过本次教学，我们发现，每组学生都非常愿意与辅导老师交流，他们讨论的内容已经不局限于课堂教学内容的本身，还包括中医诊断学的学习方法，如何将所学知识应用到实践，怎样参与科研活动等诸多问题。事实上，这种交流让老师们清楚同学的兴趣及爱好、了解同学希望学习到哪方面的知识颇有益处，可以有针对性地指导学生，有助于开拓学生思维，从而大大地提高学习兴趣。
实际上，在课堂pbl教学之前，师生已经建立了某种关系。教师要求学生根据问题进行预读和查找资料，一方面引导学生的学习方向，使其始终保持在正确的轨道上，另一方面，帮助学生了解获取各种信息资源的途径，启发学生怎样对获取的大量信息进行综合评价和取舍，并会利用这些信息进行学习和解决实际问题。如果此时与学生沟通不够，关系不融洽，势必会影响pbl的教学效果。
pbl教学效果评价非常重要，采用传统考试方法只能占其一部分，另一部分应由教师根据学生在平时小组讨论中的表现进行动态评估。标准由教师和各小组负责学生掌握，师生互评便是其中一种。每次pbl课程讨论结束后，在学生对自己的表现互相评论的基础上，辅导老师从学生在讨论中的表现、学生的自我学习情况、小组学习及相互间的合作等方面对该次讨论课进行综合性的评价，肯定优点并指出问题，以促进学生在下次讨论时更好地表现自己。同时指导老师也要听取学生对该阶段学习情况及老师的评价，以便不断改进方法，保证pbl教学的顺利进行。
所有这些沟通交流在增进师生感情的同时，更能反应学生本身真实的需要，让教师真正理解pbl教学的目的与目标，使自身知识水平与业务素质达到pbl的教学需要，亦对pbl教学模式的推广运用起到了非常大的作用。从表面上看，运用pbl教学时教师的工作量大大减少，似乎教学的重心转到了学生身上，教师可以轻松些了，其实恰恰相反，pbl对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求更高，教师专业化特征越来越明显，仅有某一学科的知识结构远远不能满足pbl对教师的要求。目前国内具有pbl执行能力的教师还为数不多，这对教师培训工作也提出了更多的要求［4］。
【参考文献】
［1］ 黄 翠，王 革，宋光泰，等.pbl教学模式中教师的作用［j］.口腔医学教育，2006，22（5）：568.
［2］ 王***瑞，王 仁，嫒杨艳.中医诊断学实施pbl教学模式的构想［j］.中医药管理杂志，2006，14（2）：32.
中医诊断学篇9
【关键词】 中医专业 “三级”教学模式 “两级”教学模式 实验诊断学
中医专业诊断学教学，是基础与临床之间的桥梁课。实验诊断学是从实验室检查的角度来讲授疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断，是诊断和解释疾病规律最基本的理论和方法，是中医专业学生必须掌握的最基本的课程之一。实验诊断学是一门具有***理论体系、高新技术密集、适应性强、多学科交叉的综合性边缘学科。近年来，随着医学实验诊断技术的不断发展，实验诊断学在医学诊断中的作用越来越大。实验诊断学教学应以临床思维能力的培养为核心，以激发学生的学习热情为手段，培养学生分析问题、解决问题的能力及正确的临床思维，促进“学生”向“医生”的角色转换。
在培养中医专业学生的教学过程中，除临床实习外，大部分课程的教学仍采用传统的“两级”教学模式，即老师是知识的灌输者，学生是知识的接受者。物理诊断的教学重点应以掌握实际操作技能为主，这种教学模式不适于物理诊断的教与学。因此，我们采用“三级教学法”，提高了教学效果。
我们结合实验诊断学的特点，教学模式由以往的以教师为中心，转变为以学生为中心，以学生为主导。提出“三级”教学模式并进行了实践和探索，改进了教学方法由原来传统的教师输入信息、学生接受处理信息这种“两级”教学模式，转变为教师与学生间、学生与学生间有相互的信息输入输出和反馈这样的“三级”教学模式［1］。
教师学生
1 高素质的教师任课，增加学生责任感
带教老师的一言一行都会潜移默化的影响学生的职业道德和人生观。因此 ，教师要有高尚的思想道德情操。教师应具有较高的教学能力，这就要求教师一要掌握丰富的专业知识；二要有较高的基本技能；三要具有丰富的临床经验。实验诊断学的教学与其它课程的教学不同，它具有很强的专业性，尤其本门课程又是基础医学与临床医学各科之间的桥梁课，要求授课教师应具备生化、生理、病理等基础课程的专业知识，以及内科学、外科学等专业知识；还应具有较高的基本技能和临床经验，帮助学生树立正确的人生观和价值观。
2 灵活的教学方法，培养学生学习的兴趣
教师要有灵活的教学方法，在传授知识的过程中，善于启发和诱导，充分调动学生大脑的积极主动思维，应用启发式、讨论式、诱导式等教学方法，引导学生动脑、动口、动手，克服困难，进行创造性地学习。适时利用多媒体、电教、临床实例讨论等教学形式。内容的组织要清晰，简单明了，语言要丰富多彩，采用轶闻趣事，来提高学生学习的兴趣性。就医生接诊患者的一般程序：初步病情分析辅助诊断确诊***。在全过程中实验诊断学的重要地位和作用进行讲解，确定正确的临床思维的方法。时刻记住“我是医生”，引导学生，以疾病的症状、体征或异常实验结果以及学生在学习中存在的问题为线索，引导学生发现问题，讨论问题和提高解决问题的能力［2］。
3 挑战社会需求，培养学生学习的积极性
现在的学生大多自主学习意识不强，对教师的依赖思想严重。实验诊断学检验项目繁多，内容枯燥乏味，课时较少，掌握起来有一定困难，学生容易产生畏难情绪。现在的在校学生，大多是独生子女，肩负着家庭和社会的重担。我们正处在一个经济高速发展的时代，经济的发展主要是人才的竞争，现在的大学生又处在激烈竞争的中心。因此，做一个优秀的具有较高素质的中医专业学生，能为社会、家庭作出突出贡献，为人类健康贡献自己毕生的精力。为了取得良好的学习成绩，适应人才市场的激烈竞争，还要给予一定的压力，要适当增加一些作业，建立考试、考核制度提高学习的积极性和主动性；培养思考和发现及解决问题的能力，使学生立于不败之地。理论性知识的教学，以“教”为主，实验课的教学以“学”为主，这样的教学增强了师生相互间的感情，更容易面对面交流，活跃了学生学习思维，为培养出更优秀的有较强实际技能的中医专业学生奠定了基础［1，3］。
4 组织学生讨论，使学生之间进行交流
提倡学生之间，相互学习知识、交流知识以及学习方法的时间、场所、内容。选择部分章节实验，进行课堂讨论，如尿液的实验，请有较强组织能力和表现欲望强的学生分头准备，或以小组为单位也可以宿舍为单位，分别组织讨论后推举出主要发言人，宣讲实验内容，操作步骤、注意事项、质量控制等，并进行讨论。对尿中出现的蛋白和管型与肾病的关系进行讨论，每个同学都可提出疑问，参与讨论补充不足和遗漏。了解实验结果是如何取得的，及留取标本时的注意事项，这样做可以师生互动，教学相长，发挥以学生为主体、以教师为指导的双向教学，营造氛围，让学生讲明自己的观点，热烈讨论，积极争辩；教师设疑释疑，由浅人深，由易到难，分层讲解［1］。理论联系实际 ，引导学生运用所学知识，结合当前病例，反复思考，提高解决实际问题的能力。以宿舍为单位还可以把业余时间利用起来，饭后睡前都可以讨论学习，更有利于教学，收到事半功倍的效果［4，5］。
5 让学生上讲台执教，教师充当节目主持人的角色
创造条件和机会让学生充当教师，以充分调动学生的积极性，体验教中学和掌握学习过程中的关键点，提高其自学能力，让学生上讲台讲解粪便的检验，浆膜腔积液的检验，然后组织学生讨论。结合临床结肠癌便血的实例，按着临床思维由表及里，抓住疾病的本质。大家都可以提问题，这样既激发了学生学习的兴趣，又增强了学生在学习中的记忆，取得较好的教学效果。教师可以在学生发言时，作补充或启发性提问，最后作总结讲解。整个过程中教师做到课前诱导、课堂引导、课后疏导，以利达到预期的目的［2，3］。
“三级”教学模式，让学生“鱼”“渔”双收，也使学生们的充沛精力得到合理利用，追求新知识、探索科学发展的前沿的愿望得到满足，同时教学相长、教学互补，可激发师生教学科研的灵感，增进师生感情。培养既有丰富知识，又有组织能力、理解能力、表达能力、创造能力、交流能力的综合型人才［6］。
【参考文献】
［1］肖月升，樊瑞芬，张 丽，等.中西医结合***血液病举隅 ［J］.时珍国医国药，2006，17（7）：1334.
［2］李璧凌.我院临床教学工作的做法与体会［J］.中华医院管理杂志，1994（11）.
［3］樊瑞芬，肖月升，张 丽，等.三级教学法在物理诊断学教学中的应用初探［J］.山西医科大学学报，2006，8（1）；48.
［4］樊瑞芬.透析钙曲线对血液透析中血压的影响［J］.临床荟萃，2006，21（5）：345.
中医诊断学篇10
【关键词】 中医诊断学 以问题为基础的学习 目标 实施方式 评估
PBL 的全称“Problem - Based Learning”，即“以问题为基础的学习”，在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，是以问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学。它与传统的医学教育模式相比，在设计理念、实施方式、评估体系等方面均有着根本区别。目前 PBL 已成为国际上流行的一种教学方式，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。近年来我们在中医诊断学的教学中应用 PBL 教学方法，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验。现报道如下。
1 中医诊断学 PBL 教学法的目标
PBL 是克服传统医学教育弊端、促进学生积极、自主地参与学习的一种有效的教学方法，中医诊断学 PBL 教学法的主要目标是：提高学生对中医诊断学及相关学科所学知识的记忆保持力，让学生学会中医辨证思维方法，培养他们的知识迁移能力、问题解决能力；培养自主学习能力、创新能力，从而形成终生学习的态度和能力；培养学生对自身能力和他人工作成果的评价能力；促进学生的人际交往能力和作为团体成员与其他伙伴协作的能力等。
2 中医诊断学 PBL 教学法的实施方式
2.1 提出问题PBL 是以问题为中心的教学方法，学生的整个学习过程都围绕着问题解决，问题本身的质量和水平直接影响着学习结果。所以中医诊断学 PBL 的问题必须设计得很巧妙。主要问题的设计应由中医诊断教研室教师及研究生组成的问题设计小组进行。问题也可以由学生提出，再通过教师及研究生讨论后进一步修改和整理得出。由此得出的问题既有一定深度、广度，又可以预测其解决的途径，而且问题的提出真正出自于学生的需求和兴趣。在设计问题时，必须考虑教学目标、学生现有的水平、知识结构和动机态度等因素，以中医诊断学教学大纲的要求为核心。问题应当与学生学过的中医知识水平相适应，以前学过知识的“激活”是问题解决过程中的有利条件。问题应该是结构不良的、开放的，真实临床中的具体情景往往具有结构不良的特征。这样，学生原有的知识远远不足以解决问题，这就使得多途径收集信息和资源成为必要，也使得小组的分工和协作成为必要。问题应该对学习者有一定的挑战性，具有足够的复杂性，包含许多相互联系的部分，而每部分又是很重要的，这能够发展学习者有效地解决中医临床问题的技能和高级思维能力，确保在将来的中医临床工作和学习中学习者的能力有效地迁移到问题的解决中。问题应该是实际问题，来自于临床或与临床密切相关，比如真实的病例等，将学习置于复杂的、实际的问题情境中。学习知识的情境与以后应用知识的情境具有相似性，这可以促进知识的提取，在解决问题的过程中来掌握概念、原理和策略可以促进学习在新问题中的迁移。在呈现问题时要注意使学生投入问题当中，把问题看成是自己的而不是别人的。
2.2 检索资料教师把学生分为若干小组，每个小组 8～10 人，分组时应注意按学生学习基础和个性心理进行均衡分配，每组各指定一名学生做负责人，学生们要互相介绍、互相认识，为合作学习建立基本的规则，创设和谐的气氛。每个小组针对一组开放性的中医诊断学问题，列出并分析已提供的资料，并结合原有知识对问题进行分析，并形成一定的假设；列出待解决的问题和待收集的资料，通过到***书馆查资料、上网获取信息或向网友咨询、向专家请教等多种途径进一步收集信息和资源以完善假设；经过一 至两周的学习过程，最后得出结论。学生作为一个学习共同体，共同承担责任和任务，任务中有个人***进行的部分，也有需要协同作业的部分，彼此在知识建构上是紧密相连的。在此过程中，小组内的合作具有实质性的作用，学生不再和以往那样只重视自己与教师的交流而不重视与同学的交流。因此，学习不再只是自己一个人的事，而是大家的事。
2.3 集中谈论查找资料后，安排一定时间进行各小组全体学生的集中讨论，沟通他们所学的东西，基于他们新学习的东西生成新的解决问题的假设。学生要选一个人做记录员，负责记录集中讨论的情况。集中讨论时，很重要的一点是学生们要评价自己的信息以及他人的信息，看信息是怎样得来的，来源是否可靠等，要使学生感到他们是问题的主人，真正从问题的解决中得到满足和成就感。教师则作为学习的帮助者，对讨论进行指导，掌控课堂气氛，调动学生的积极性，一般不直接向学生表达自己的观点或提供有关的信息，尽量不利用自己关于这一内容的知识去问一些能把学生“引到”正确答案上的问题。由于分组较多，为缓解师资不足的矛盾，可以发动教研室的硕士研究生分散到各组，从而保证每一小组都有教师进行指导。
2.4 表述学习成果PBL 的特点之一是问题解决及学习成果表述的多样化，如可通过作品展示的方式表达，从而更好地调动学生的参与积极性，使学生的成就感得以满足。根据本校学生的具体情况，笔者采取每个小组分别制作多媒体课件、推选一名代表给全班同学进行多媒体授课的方式来表述各自的学习成果。这不仅可以充分展示各个小组的学习成果，而且形式新颖，能够激发大家的兴趣。另外，笔者对学生讲课还用数码摄像机进行了录像，并将制作好的光碟发给每一组的学生，不仅可以保存资料，还增加了学习的乐趣，提高了学习的积极性。
3 中医诊断学 PBL 教学的评估
教师在学生讲课完毕后，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，同时对各组的学习情况进行综合点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。学习评价不限于课题结束时进行，而是贯穿于问题解决过程的每一步骤。中医诊断法 PBL 对学生的评鉴可采取多元评量法，通过观察学生表现、团队学习精神、常规测验、课题了解能力等等来评定学生的能力。评价方式是学生自评、学生互评、教师评价相结合。在学生们评价自己以及他人的表现时，他们同时也在对自主学习和合作性问题解决活动进行反思，这对于高级的思维技能的发展是很有意义的。