学文网激素类药物篇1
激素类药物包括强的松、可的松、地塞米松和甲强龙等,是一类临床应用极为广泛的药物。此类药物在***急重病症时往往能发挥“起死回生”的神奇效果,但在使用不当时也常会引起极为严重的副作用。临床研究发现,人们若长期使用激素类药物,会在一定程度上改变其机体正常的活动功能,进而可使神经系统、内分泌系统和代谢系统等都发生相应的改变,以维持机体新的平衡状态。如果突然停止服用激素类药物,这种新的平衡状态就会被打破,会使机体出现严重的功能紊乱,从而使已被控制的病情复发或加重,甚至引起死亡。这就是人们常说的病情“反跳”现象。那么,患者在使用激素类药物的过程中,应如何避免发生病情反跳现象,安全稳妥地进行减药或停药呢?
1应掌握减药或停药的时机和在不得不停药时开始减量和停药:为避免发生病情反跳现象,患者在使用激素类药物进行***期间,必须等待某些时机出现后才能减药或停药,或在不得已的情况下开始停药,这类情况包括:①在使用激素类药物后,患者的病情已经得到了很好的控制或病情没有任何好转。②在使用激素类药物后,出现了严重的不良反应。③在使用激素类药物后,出现了无法控制的严重感染。
2应掌握减药或停药的方法:患者在使用激素类药物进行***的过程中,应根据自己的具体病情尽量将此类药物的用量减至最小的有效维持量。例如,慢性肾炎患者若每日使用40毫克以上的强的松进行***,并已使病情得到控制,即可每隔2周减少5～10毫克的用药量,一直减至每日使用30毫克。如果在减药后病情未出现恶化,可再每隔2～4周减少2.5毫克的用药量,一直减至每日使用15毫克。此后应以更慢的速度逐渐减药。患者在减药期间应密切注意自己的病情变化,并定期去医院进行检查,以免发生病情反跳现象。临床实践证实,患者若能适时地减少激素类药物的用量,可更好地保留或恢复下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,从而减少发生骨质疏松、柯兴氏面容(即“满月脸”)及感染的几率,并更有利于儿童患者的生长发育。需长期服用激素类药物的风湿性疾病患者更要尽量减少此类药物的用量,并应找到能够控制其病情的最小用药量,从而将服用激素类药物的副作用降至最小。长期使用激素类药物的患者若确实不能减药,则应及早联合使用免***抑制剂(如环孢菌素等)进行辅助***。
患者在停用激素类药物时,也应按照上述减用激素类药物的方法逐步减药,直至最后停药。这样可使机体逐渐恢复正常的功能活动,自行生成相应的激素。
3应掌握发生病情反跳现象后的应急措施:患者若因错误地减用或停用激素类药物而发生了病情反跳现象,应立即恢复原来的用药量。待症状完全控制后,再在几十天内安全、合理地进行停药。如果发生了严重的病情反跳现象,则应立即去医院进行救治。■
激素类药物篇2
关键词：糖皮质激素；处方分析；针对性干预
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素，它的作用广泛而复杂，且随剂量的不同而异。当糖皮质激素超过生理剂量即为药理剂量时，除可以影响物质的代谢外，还具有抗炎、免***抑制、抗病毒和抗休克等生理作用，因此，该类药物在临床上应用十分广泛。一直以来，临床应用中存在着较多的误区和盲目滥用的现象。谢陶吟等[1]调查点评了2011年10月～2013年10月我院糖皮质激素类药物的门诊使用情况，其中不合理处方占28.27%。随后，医院对糖皮质激素类药物的使用进行了针对性干预，为了解我院干预后的使用情况，笔者再次对我院糖皮质激素类药物的门诊处方进行调查与分析。
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取的研究对象为随机法抽取2013年11月～2014年10月我院门诊用药处方，共计29200张，其应用涉及临床多个专科。
1.2方法 以《中华人民共和国药典》[2]（2010年版）、《新编药物学》[3]（17版）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）、2011年卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（下文简称《指导原则》）和药品说明书等为标准，采用回顾性分析的方法对糖皮质激素类药物处方的诊断、性别、年龄、药物名称、用药途径和用法、用量等方面进行统计和分析。
2结果
在本次抽查的29200张处方中，使用糖皮质激素类药物的处方有5120张，占总处方数的17.2%。其中男性患者1997例，女性患者3123例，女性患者明显多于男性；按年龄统计，≤18岁775例，>18
2.1糖皮质激素类药物主要品种及使用情况，见表1
2.2主要疾病分布详情见表2。
3讨论
从抽查处方的结果分析，目前我院糖皮质激素类药物在门诊使用广泛，使用较多的药物是注射用地塞米松磷酸钠。临床上***呼吸道感染时，通常会在抗生素中加上地塞米松药物联合，增强消炎作用，但其在缓解炎症同时，还会降低患者机体的防御功能，引发感染病灶发生扩散，给***增加一定难度，严重时会导致死亡[4]。因此糖皮质激素不应作为上呼吸道感染***的常规用药。其次，糖皮质激素类药物较多地用于***皮肤科疾病临床上主要用于天疱疮、带状疱疹、玫瑰糠疹、多形红斑、各类皮炎、湿疹、结节性血管炎、红斑狼疮、银屑病等疾病的对症***。
糖皮质激素类药的不良反应和并发症往往会对患者造成严重的损伤，合理应用糖皮质激素已是临床合理用药的一个重要的内容。为了提高我院合理使用糖皮质激素类药物水平，院部联合医务处、药剂科采取了如下针对性干预措施：①根据《指导原则》结合临床实际情况制订了相应的合理使用规范；②组织开展糖皮质激素类药物使用培训，让医师、药师掌握和重视糖皮质激素的使用知识。③定期与不定期开展处方评价与分析，将其合理使用纳入医疗机构质量和综合目标管理体系。④针对复杂病例进行专家讨论。在临床药师和医师的相互沟通和学习下，糖皮质激素类药物的不合理使用明显下降。
针对性干预是提高合理使用糖皮质激素类药物水平的有效措施，但同时我们还应加强对糖皮质激素类药物的不良反应和反跳现象的监测，制定合理的***方案如剂量、疗程、停药计划等，而这些恰恰是门诊处方分析难以做到的，也是本文的不足之处。未来，我们将开展住院病历的回顾性分析，更深入地了解该类药物的使用情况，以进一步糖皮质激素类药物促进合理应用。
参考文献：
[1]谢陶吟，邹素兰.某"三甲"医院2011年～2013年门诊糖皮质激素类药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（8）：718.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典：二部[S].2010年版.北京：中国医药科技出版社，2010：1111-1131.
激素类药物篇3
【关键词】阿司匹林；人绒毛膜促性腺激素；抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产；疗效；安全性
【中***分类号】R169.42【文献标志码】A
抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产是临床常见的流产类型，以反复流产、难以孕育分娩胎儿为主要临床症状，给育龄妇女及其家庭的生活质量带来严重的影响，也是优生优育研究的重要课题[1，2]。虽然其发病机制至今仍未得到完全阐明，但病理研究证实，抗心磷脂抗体阳性与早孕复发性流产有密切关系[3-5]。因此临床上采用绒毛膜促性腺激素进行***，虽获得了一定的疗效，但难以满足医患的需求[6]。我院采用小剂量阿司匹林联合激素类药物对抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产进行***，获得了较好的临床疗效，且其安全性显著提升。就小剂量阿司匹林联合激素类药物与绒毛膜促性腺激素在抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产***中的疗效及安全性进行比较性研究，现将研究报告如下。
1研究对象及方法
11研究对象
111纳入及排除标准研究对象的纳入及排除标准：（1）纳入标准：①患者连续3次或以上发生自然流产，且抗心磷脂抗体检测呈阳性；②流产均发生于妊娠90d内；③患者及丈夫染色体正常；④均为适龄妇女，且有生育意愿；⑤了解研究全过程，自愿参与研究，并签署《研究知情同意书》[2]。（2）排除标准：①生殖道畸形或感染；②伴有严重的妇科及内科合并症；③研究前15d内使用激素类药物***；④对研究用药过敏者；⑤临床数据缺失。
112一般资料按上述研究对象纳入及排除标准对我院2011年8月至2012年8月两年间***的早孕复发性流产患者进行筛选，选取72例为研究对象，将其随机分为观察和对照组，其基本临床资料如下：（1）观察组：年龄在23～34岁之间，平均年龄（286±43）岁；流产次数在3～7次之间，平均（54±16）次。（2）对照组：年龄在22～35岁之间，平均年龄（288±45）岁；流产次数在3～8次之间，平均（56±18）次。就研究对象的年龄、流产次数等基本资料进行组间比较，无显著差异性（P>005），具有可比性。
12***方法
所有研究对象均进行基础***，具体***如下：（1）于流产后采取除服用***药外的其它***措施至少6个月；（2）于孕前3个月至妊娠3个月期间，口服剂量为04mg/d的叶酸片（沈阳格林制药有限公司，国药准字号：H21021044；生产批号：130824；规格：04mg）。
121对照组***对照组研究对象采用绒毛膜促性腺激素进行***。于经期15～17d排卵之日起，隔日注射一次1500U的人绒毛膜促性腺激素（沈阳光大制药有限公司，国药准字号：H20044510；生产批号：141108，规格：5000U），连用5次，可根据患者的反应作调整，妊娠后须维持原剂量直至7～10孕周。
122观察组***观察组研究对象在对照组***的基础上予以小剂量阿司匹林片（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字号：H23020493；生产批号：140931；规格：05g）和强的松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号：H33021207；生产批号：131251；规格型号：5mg×100s）进行***。于确定妊娠开始，分别按照80mg/d和10mg/d的剂量分别予以阿司匹林片和强的松片，口服给药。服药过程中监测抗心磷脂抗体，连续两次检测呈阴性时停止***[4]。
***过程中按常规使用B超对胎儿的生长发育进行监测，出现流产指证者则予以流产处理，以确保母婴健康。
13研究项目
1.3.1疗效①痊愈：连续两次检测抗心磷脂抗体呈阴性，成功足月分娩健康儿；②有效：连续2次检测抗心磷脂至少一次抗体呈阴性，早产及妊娠3个月后人工流产者；③无效：妊娠3个月内自然流产及未孕者，连续两次检测抗心磷脂抗体呈阳性。总有效率=（痊愈+有效）病例数/研究病例数×100%[5]。
1.3.2不良反应对***过程中两组研究对象恶心、腹痛、头痛、疲倦、过敏性皮疹等不良发应进行统计，并计算不良发应发生率。
1.3.3***依从性***结束后，通过调查问卷对患者对***的依从性进行评分，具体标准如下：完全依从（80分以上）；基本依从（60～80分）；不依从（60分以下）。依从率=（完全依从+基本依从）病例数/研究病例数×100%。
14数据处理方法
按上述标准评价研究数据，并使用SPSS152统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2验方检验，计量资料组间比较采用t验方，均以α=005为检验标准，当P
2结果
21疗效
观察组研究对象足月分娩26例，占722%，妊娠3个月后人工流产3例，自然流产3例，未孕4例，总有效率为806%；对照组足月分娩9例，占250%，人工流产6例，自然流产12例，未孕9例，总有效率为417%。就足月分娩率及总有效率进行组间比较，观察组均优于对照组，且具有显著差异性（P
22不良反应
两组研究对象均未出现严重的不良反应病例，仅有部分研究对象出现轻微的不良反应，经处理后恢复正常，未影响研究的进行。观察组不良反应发生率为111%，低于对照组138%的不良发应率，但不具有显著差异性（P>005）。见表2。
23***依从性
本研究中，观察组患者***依从性与对照组比较差异无明显的统计学意义（P>005），说明在绒毛膜促性腺激素***后采用小剂量阿司匹林片和强的松片进行***，不会降低患者***的依从性，相反依从性还要好一些。见表3。
3讨论
抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产是临床常见的流产类型[7-9]，以妊娠3个月内反复流产，难以孕育分娩胎儿为主要临床症状，给育龄妇女及其家庭的生活质量带来严重的影响[10]。因此对抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产***方法及疗效的研究已成为临床研究的热点课题[11]。我院采用小剂量阿司匹林与激素类药物联合***抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产获得了较好的临床疗效，为临床对习惯性流产的***提供参考和指导。
Narjes Guediche等[12]发现小剂量的阿司匹林可以抑制血栓A2形成，能够有效预防血栓形成，长期服用，则会使血小板不再合成环氧合酶，进而维持血小板的生存周期。Silvana Miskovic等[13]的研究则认为强的松属于糖皮质激素，可以提高基因表达，达到诱导脂皮蛋白质生产的目的，通过脂皮蛋白质对磷脂酶A2活性的影响，抑制血管收缩，达到降低血栓形成的目的。同时强的松还具有消除免***反应的作用。但是传统观念认为妊娠期妇女要禁用阿司匹林和强的松药物，以保障胎儿安全。近年来随着研究的深入，发现小剂量阿司匹林和强的松对妊娠期妇女的生理体征影响较小，这为早孕复发性流产***运用阿司匹林和强的松提供了依据[14]。Usama M Fouda等[15]则通过研究发现，两药连用不仅能够有效改善抗心磷脂抗体阳性，而且不会增加不良并发症的发生，进而确保***的疗效和安全性。
我院以抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产孕妇为研究对象，分别予以绒毛膜促性腺激素和在此***基础上给予小剂量阿司匹林与激素类药物联合***，对其足月分娩率、总有效率、不良反应发生率及***依从率等数据进行比较，由此证实，小剂量阿司匹林与激素类药物联合***在抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产中的价值。研究数据证实，在抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产***中联合用药较绒毛膜促性腺激素的***具有显著的优势。研究数据与相关研究数据相似，具有科学性和可信性，因此研究结论真实有效。
综上所述，在绒毛膜促性腺激素***的基础上予以阿司匹林联合激素类药物在抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产***中，具有疗效显著、安全性高且不会降低患者***的依从性，具有重要的临床价值，适于推广使用。
参考文献
[1]单君，鲁海燕.阿司匹林联合强的松***抗心磷脂抗体阳性复发性流产疗效观察.中外健康文摘，2013，22（7）：365-367.
[2]单丽娟.肝素联合阿司匹林***抗磷脂抗体引起的复发性流产.吉林医学，2012，33（4）：232-235.
[3]刘巧英，张永红，梁路容.小剂量阿司匹林和低分子肝素***自身免***性反复流产30例分析.中国妇幼保健，2010，26（21）： 2997-2998.
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[5]刘丽，孙巍巍，吴效科.抗心磷脂抗体所致反复自然流产的***近况.中医药学报，2010，23（4）：89-92.
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[8]唐洪，黄妙云，谭毅.低分子肝素联合小剂量阿司匹林***ACA阳性复发性流产临床疗效分析.海南医学，2012，23（23）：211-213.
[9]张占华，安新涛.淋巴细胞注射***原因不明复发性自然流产60例疗效观察.中国性科学，2013，22（1）：32-33，39.
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[11]桑艳萍，徐静，李艳红. 静脉滴注丙种球蛋白联合低分子肝素联合***42例复发性流产临床疗效观察. 中国性科学，2013，22（6）：29-31.
[12]Narjes Guediche， Lucie Tosca， Marc Nouchy，et al. Small supernumerary marker chromosomes derived from chromosomes 6 and 20 in a woman with recurrent spontaneous abortions.European Journal of Medical Genetics， 2012，55（12）：737-742.
[13]Silvana Miskovic， Vida Culic， Pasko Konjevoda， et al.Positive reproductive family history for spontaneous abortion： predictor for recurrent miscarriage in young couples.European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2012，161（4）：182-186.
[14]Jaleh Zolghadri， Mozhdeh Momtahan， Khatereh Aminian，et al.The value of hysteroscopy in diagnosis of chronic endometritis in patients with unexplained recurrent spontaneous abortion.European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2011， 155（6）：217-220.
激素类药物篇4
【关键词】糖皮质激素；青光眼；高眼压
文章编号：1009-5519（2008）07-1016-01 中***分类号：R77 文献标识码：B
近年来，糖皮质激素因其显著的抗炎作用广泛应用于眼部炎症和免***性疾病的***。1999年8月~2006年2月，我院共收治因滥用糖皮质激素类药物致青光眼或高眼压的病例33例，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组男21例42眼，女12例24眼，年龄3~24岁。其中2例有青光眼家族史，4例有中、低度近视，3例有高度近视家族史。
1．2 方法：(1)详细询问病史。(2)记录使用糖皮质激素类药物名称，用药原因，获药途径，用药剂量及时间。(3)临床查体：眼前段、眼后段、眼压、视野等检查。***采用：(1)停用糖皮质激素药物；(2)降眼压药物的应用；(3)定期随诊观察，监测眼压。
2结果
2．1 用药原因：慢性结膜炎18例，春季卡他性结膜炎10例，沙眼5例。
2．2 用药情况：用药时间4个月~2年。局部应用：用滴眼剂16例，典必殊滴眼液6例，地塞米松注射液结膜下注射9例，口服强的松片剂2例。
2．3 眼部情况：所有患者均有眼压增高，平均≥23 mmHg，其中最高达45 mmHg。视盘杯/盘比值≥0.6者9只眼，双眼杯/盘比值≥0.2者4只眼，有不同程度视野损害8只眼，2例儿童随眼压的下降，视杯逐渐明显缩小。合并激素性白内障1例。
2．4 ***后眼压恢复正常23例，7例需局部给予0.5%噻吗心安滴眼液，3例需同时应用高渗剂和醋氮酰胺片降压。随诊1年内眼压基本正常。
3 讨论
3．1 糖皮质激素性青光眼或高眼压的发病机制：糖皮质激素性青光眼或高眼压发病的主要病理基础是异常敏感的房水流出通道阻力增加。(1)粘多糖学说：糖皮质激素可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，致使过多的粘多糖堆积于房角，导致小梁网组织水肿，房水流出障碍。(2)吞噬细胞学说：糖皮质激素抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能，导致房水中的碎屑沉积于小梁网，阻碍房水的流出。(3)遗传学说：个体对糖皮质激素的眼压反应由遗传基因所决定，但长期应用此类药物诱发青光眼的发病机制尚不清楚。
3．2 糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床病因：应用糖皮质激素药物引起的眼压升高与药的剂型、用药途径、次数、剂量有关，患者的易感性也很重要。本组中存在着某些可避免的临床因素：(1)部分临床医生选用糖皮质激素类药物***时只注重其疗效，不重视药物本身的潜在不良作用。如患者应用地塞米松滴眼剂，是具有较强升高眼压作用的制剂，均属局部用药，用药次数频繁，用药时间最短者4个月。(2)多数患者使用此类药物后自觉见效快，由于外眼病具有的反复性强，多次自行购买，反复应用。(3)部分患者应用的是某些医院自行配制的含糖皮质激素药物，无药物成分说明，故长期应用后造成高眼压。(4)原发病症状掩盖了继发性青光眼或高眼压的表现，部分患者偶然眼科就诊或体检时才被发觉高眼压或青光眼。还有部分患者无明显自觉症状。(5)部分儿童表述不清，几经周折确诊后有可能造成严重视功能损害。
3．3 糖皮质激素性青光眼或高眼压的防治：此病属药源性疾病，故防治的关键是合理用药，对需长期应用糖皮质激素***者应注意：(1)认真询问病史，有否青光眼、高度近视、糖尿病病史，因其对糖皮质激素升高眼压反应相对敏感，发生青光眼或高眼压的机率增多，应谨慎用药。糖皮质激素导致眼压升高与药物的角膜渗透性、浓度、用药时间密切相关。地塞米松、倍他米松的角膜渗透性最强，可的松、泼尼松龙次之，甲羟酮最弱。因此，对需长期用药者，应选用低浓度、角膜渗透性差的药物、或选用非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠、安贺拉等***。(2)定期复诊，监测眼压，局部应用糖皮质激素类药不得超过4周，对用药必须超过4周不能停药***者，应在医生指导和监测下用药，一旦眼压升高必须立即停药或改用其它药物。必要时给予降眼压药物***。
激素类药物篇5
1***机制
1. 1抑制排卵抑制卜丘脑释放促性腺激素释放激素心(GnR H)，使垂体分泌***刺激素和黄体生成素减少，同时直接影响垂体对促性腺激素释放激素的反应，小出现排卵前黄体生成素峰值，使卵巢小排卵。
1.2阻碍受精孕激素使宫颈液分泌量减少，f}稠度增加，拉丝度降低，小利于***穿透，阻碍受精;杀死***或影响***功能，阻碍受精。
1. 3子宫内膜功能和形态变化***药中的孕激素可干扰雌激素作用，使子宫内膜增殖变化受抑制;而孕激素作用使子宫内膜腺体及问质提前发生类似分泌期变化，形成子宫内膜分泌小良，内膜血管发育差，小利于受精卵着床。
1. 4影响输卵管功能在持续雌激素和孕激素的作用下，输卵管内膜分泌活动及输卵管蠕动功能均受影响，影响受精卵在输卵管的运送，使受精卵与子宫内膜发育小同步，干扰受精卵着床。
2***药种类
女性***药为人工合成的体激素***药，包括攀酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物三类，有短效片、长效片、长效针、探亲药及紧急***药。主要用于育龄妇女***，***药应按时服用。
2. 1短效口服***药短效***药是问世最早、应用最广泛的***药物，大多是雌激素和孕激素复合制剂。目前常用的有炔诺酮、醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)、炔诺孕酮、左炔诺孕酮等孕激素与炔雌醇组成的各种复方制剂。除一般的复方片外，还有双相片和三相片，去氧孕烯、诺孕醋和孕二烯酮等强效孕激素制剂。我国目前常用的短效***药为口服***片1号和2号，正确使用者***有效率可达99%以上。
2. 2长效口服***药复方长效口服***药是由长效雌激素(炔雌醇环戊醚，简称炔雌醚)和孕激素配伍而成，胃肠道吸收后，储存于脂肪组织中，其后缓慢释放起到长效***作用。作用机制是药物中的雌激素可直接作用于卜丘脑一垂体-卵巢轴，抑制***发育及排卵;孕激素促使子宫内膜转化为分泌期改变引起撤退性出血。按规定每个月服用1次，可***1个月，***有效率达98%以上，但长效口服***药中雌激素含量大，目前已较少使用。
2. 3速效***药速效***药也称探亲***药，以孕激素制剂为主，主要是改变子宫内膜形态与功能，使之与受精卵的发育小同步，小利于受精卵着床;改变宫颈薪液性状，小利于***穿过。若在月经前半期服药，具有抗排卵作用。服用时小受经期限制，***有效率达99%以上。其适应证与禁忌证基本上同短效口服***药。
2. 4长效***针目前注射用***针单纯孕激素类和雌、孕激素混合类，有效率达98%。单纯孕激素类小含雌激素，适用于哺***期***。
2. 5缓释***药缓释***药是将***药(主要是孕激素)与具备缓慢释放性能的高分子化合物，如医用硅橡胶、聚乙烯及制备微囊的包衣材料等制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效***作用。
3药物小良反应及处理
3. 1类早孕反应少数妇女服药后出现恶心、头晕、乏力、困倦、食欲小振等症状，系雌激素刺激胃薪膜所致。轻者一般小需处理，数日后可减轻或消失。症状较重者:①每晚加服维生素B620mg或维生素C 100 m g或山蓖若碱10mg，连用7d;服药后若还有症状，可重复上述剂量，2~3次沮，连用5~7周;②每晚加服抗小良反应片(每片含奋乃静2 m g,维生素B630mg、咖啡因30mg等))1片或早晚各1片。
3. 2月经改变服药期间甾外体***药替代内源性激素对子宫内膜发生作用。部分妇女可出现经期缩短、经量减少，但痛经减轻或消失。下丘脑一垂体一卵巢轴过度抑制者，可出现闭经。此时应当停用***药加用促排卵药物。漏服或迟服、药物失效等因素可导致体内激素水平波动，小能维持子宫内膜的完整性，从而引起出血称突破性出血。若发生在服药前半周期，多为雌激素小足所致，应每晚加服炔雌醇0.005 m g(1片);发生服药后半周期出血者，多为孕激素小足所致，应每晚增服***药1龙1片至该周期结束。出血相当于月经量或超过月经量者，应立即停药，并于出血的第5天开始服用下个周期的药物。
3. 3乏力、嗜睡、体重增加***药中的孕激素成分有弱雄激素作用，可能促进体内合成代谢增强，使体重增加;***药中雌激素成分可引起水钠储留。
激素类药物篇6
激素。 一、什么是糖皮质激素？糖皮质激素是如何分类的？
激素共分为三类，分别是盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，其中，糖皮质激素的应用最为广泛。糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，生理剂量的糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成及代谢的作用，而药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克和免***抑制的作用。
糖皮质激素根据作用时间进行分类，可分为长效、中效和短效三类。长效药物作用时间多在36～54小时，代表药物有地塞米松、倍他米松等。中效药物作用时间多在12～36小时，代表药物有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。短效药物作用时间多在8～12小时，代表药物有氢化可的松、可的松。 二、合理使用糖皮质激素
糖皮质激素在临床上应用广泛，主要可用于抗炎、抗毒、抗休克和免***抑制等，但在使用糖皮质激素时要非常谨慎。合理使用糖皮质激素才能提高其疗效、减少不良反应。要实现合理使用糖皮质激素，需做到以下
几点。 1.严格掌握糖皮质激素的适应证
糖皮质激素可用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代***、肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救。可用于红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病、系统性硬化症和系统性血管炎等自身免***性疾病。还可用于支气管哮喘、危重疾病、过敏性疾病、器官移植、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。但需要注意的是，糖皮质激素并不适用于所有自身免***病***，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1 型糖尿病、寻常型银屑病等就不适用。 2.合理选择糖皮质激素
不同糖皮质激素的药效学和糖皮质激素在人体内的吸收、分布、代谢和排出过程的特点是不同的，因此各有不同的临床适应证，患者应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。各种急症如过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态或器官移植抗排斥反应等，通常可短期给予大剂量糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松或倍他米松等。而慢性疾病，如类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜或系统性红斑狼疮等，通常可选用一些中效制剂如强的松等。 3.重视糖皮质激素的不良反应
患者在使用糖皮质激素过程中应密切监测其不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。患者无法耐受或出现严重不良反应时，应当及时就医。 三、患者在使用糖皮质激素过程中应注意什么？
1.防止交叉过敏。如果患者对某一种糖皮质激素类药物过敏，也可能对其他糖皮质激素类药物产生过敏。
2.大剂量使用糖皮质激素的女性患者不宜怀孕。
3.对于患有癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）或有较严重的骨质疏松等的患者，应当尽量避免使用糖皮质激素。
4.对于库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者应当慎重使用糖皮质激素。
5.儿童也应当慎重使用糖皮质激素。
6.患者需避免突然停药。长期中剂量或大剂量使用糖皮质激素时，患者如果减量过快或突然停用，可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者会表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，故患者需避免突然停药。
7.患者在使用糖皮质激素时，为避免或减少糖皮质激素的不良反应，可采取一些措施。如食用低钠高钾高蛋白饮食、补充钙剂和维生素D、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物。若患者有感染症状时，应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。
激素类药物篇7
一、禁忌外用刺激性药物。所谓刺激性药物是指涂用此类药物后，原先淡红色的皮疹会变为鲜红色的皮疹，并出现水肿、糜烂、渗液，甚至会出现许多新发的、更严重的牛皮癣皮疹，或者形成红皮病而危及生命。
那么，哪些外用药有刺激性呢？有刺激性的外用药有两类。一类是酊剂即以酒精为溶剂的外用制剂，如水杨酸酊、皮炎宁酊、氯氟舒松酊、氮芥酊等。此类药物虽然有去除鳞屑、消除红斑的作用，但其中所含的90％浓度的酒精溶剂会对牛皮癣皮疹有很大的刺激性。另一类是浓度高的外用药。***牛皮癣一般可使用含有5％水杨酸钠的软膏，含有10％尿素的软膏，含有0．05％维甲酸的软膏。如果使用了含药量过高的软膏就会对牛皮癣皮疹产生强烈的刺激作用。
二、忌内用皮质类固醇激素药。此类药物有去炎松针剂、强的松片、地塞米松片等。内用此类药物后会使牛皮癣皮疹迅速减轻或消退，但停药后病情常会迅速复发。有的病人病情复发后，其症状会比以前更为严重。牛皮癣病人如多次或长期内用皮质类固醇激素，很容易发生不良反应，特别是易发生应激性消化性溃疡。其临床表现是：大量呕血、便血。严重时可危及生命。研究发现，牛皮癣患者的胃和十二指肠粘膜下的血管壁菲薄，其毛细血管呈扩张状态并扭曲成团。而皮质类固醇激素有加速蛋白质分解的副作用，从而使牛皮癣患者的胃和十二指肠粘膜下的血管壁会变得更薄，容易破裂出血。胃和十二指肠粘膜下的肌层被溶解后易发生消化性溃疡。此外，长期内用皮质类固醇激素，还会导致高血压病、糖尿病、骨质疏松症等病症。
值得一提的是，目前市场上所售的某些***牛皮癣的复方中成药，虽然有清热解毒、活血化瘀等作用，但使用此类药物的患者停药后，也会出现病情“反跳”现象。而服用单纯的中成药是不会出现此种现象的，故此类复方中成药中很可能也含有皮质类固醇激素。牛皮癣患者在选药时，对此必须加以注意。
激素类药物篇8
【摘要】 简要介绍了骨质疏松症的临床症状及其分类,列举可诱发骨质疏松症的几种危险因素,在药物防治方面,分别就骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药、中医药在预防和***骨质疏松症中的作用机理及其代表药物进行了介绍.
【关键词】 骨质疏松症 药物防治
【中***分类号】 R580
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0162-01
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度曾高的全身骨代谢障碍疾病。
骨质疏松的临床表现
疼痛是最常见的症状,以腰背痛多见,可沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛稍有减轻,但直立时后伸或久立,久坐疼痛加剧，脊柱变形,身长缩短、驼背、发生脆性骨折。
骨质疏松的分类
1 原发性骨质疏松症：随着年龄的增长,必然发生的一种生理性退行性病变,包括绝经后骨质疏松症,见于绝经不久的妇女;老年性骨质疏松症多发于65岁以后的老年人。
2 继发性骨质疏松症：由其他疾病(如甲亢,糖尿病)或药物(抗癫痫药物,类固醇)等因素诱发的.
3特发性骨质疏松症：与遗传因素,各种激素代谢异常,营养，生活方式等因素有关,多见于青少年或成年人.
以下人群可诱发骨质疏松症的危险。
1 长期低钙饮食.营养缺乏者:钙的摄入量不足,机体要维持血清钙水平,就要将骨中的钙释放到血中,使骨中钙量逐渐减少,引起骨质疏松。
2 绝经妇女和65岁以上人群。绝经妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,继发甲状旁腺功能亢进症,降钙素分泌不足,而导致骨吸收量大于骨形成量,诱发绝经后骨质疏松症；老年人由于性腺分泌减少,进食少,钙摄取少,加上室外活动少,日照少,维生素D合成不足,肌肉缺乏锻炼,骨内血循环减少骨骼的钙容易被移出,容易发生骨质疏松。
3有骨质疏松家族史的人。
4长期汹酒,吸烟,饮咖啡,浓茶的人。
5身体消瘦,体重低发生骨质疏松症几率高。
6长时间服用剂量较大糖皮质激素者。
防治骨质疏松症的药物可分为四类:1骨吸收抑制、2骨形成促进药、3 骨矿化促进药、4中医药。
1骨吸收抑制药
1.1 降钙素 是甲状腺C细胞分泌的由个氨基酸组成的单链多肽激素。是调节钙代谢,抑制甲状旁腺素分泌的激素。降钙素可抑制破骨细胞的活性和数目,直接抑制钙吸收,减慢钙转换,减低血钙水平，促进成骨细胞的增生,有利于骨的形成,增加骨的密度,还可以促进骨化三醇的生成,增加肠内钙的吸收,降钙素能抑制疼痛介质的稀放.具有中枢性镇痛作用.主要用于骨质疏松症,禁用或不能使用常规雌激素与钙剂联合***的早期和晚期绝经后骨质疏松症。尤其适用于伴有骨痛的高转换骨质疏松症.临床常用有密盖息,瑞士诺华制药生产,有注射剂和喷鼻剂两种剂型,注射剂主要用于变形性骨炎,高钙血症,骨皮疏松症。鼻喷剂用于骨质疏松症。降钙素不良反应有：过敏,消化道症状,氨基转移酶升高,眩晕,头痛,乏力,低血钠.
1.2 二膦酸盐 是人工合成的活性焦膦酸盐衍生物,可抑制破骨细胞的形成,破骨细胞吞噬双磷酸盐,导致破骨细胞调亡,影响破骨细胞活性。目前应用于临床的药物主要有泊米磷酸二钠针,口服的有merck公司生产的商品名为福善美,福善美被美国FDA批准为防治骨质疏松症的一线药物。
1.3 雌激素 雌激素缺乏是引起妇女绝经后骨质疏松症的主要原因。雌激素能促进骨有机合成重建,同时还可直接抑制破骨细胞吸收,造成破骨细胞凋亡,雌激素还通过调钙素如甲状旁腺素,降钙素,维生素D等发挥对骨代谢调节作用.雌激素疗法又称激素替代疗法,***时一般与孕激素合用,加孕激素的目的是为了抗雌激素的子宫内膜增殖作用,且孕激素有抑制骨吸收和促骨形成的作用,目前常用制剂有结合雌激素(商品名:倍美力)、尼尔雌醇等。
1.4 雌激素受体调节剂 是一类人工合成的非激素类制剂,其化学结构类似雌激素或抗雌激素作用从而抑制骨吸收,减少骨丢失.此类要主要有,他莫昔芬,雷洛昔芬(商品名为易维特)是美国FDA批准用于骨质疏松防治的第一个选择性雌激素受体调节剂。
1.5植物雌激素:有雌激素样效应,但无雌激素样不良反应,其作用机制与雌激素类似。代表药物有依普黄酮,为口服剂型,耐受性良好,无明显的副作用,是一类很有前途的非激素类药物。
2骨形成促进药
2.1 氟化物 能促进的有丝***,从而促进骨细胞的增生,主要增加小梁骨的骨密度,而皮骨无明显的改散甚至减少,***范围较窄,仅用于***绝经后骨质疏松症,常用制剂有氟化钠。
2.2 甲状旁腺激素 是由甲状旁腺细胞分泌的单链多肽激素,其生理功能是维持血钙平衡,调节机体钙,磷代谢,代表药物有特立伯肽。
3 骨矿化促进药
3.1 钙制剂 钙是骨骼形成所必需的元素,服用钙剂对骨密度有增强和保护作用,补充足够的钙剂可促进骨的形成,增加骨的力度.但服用钙剂要讲究方法,不能滥用,美国国家科学院研究所推荐19-50岁的成年人每天摄入1000mg,50岁以上每天摄入1200mg ,钙摄入量超过2g/每天,可能增加肾结石发生率,引发高钙血症及影响维生素D 代谢,钙剂常与维生素D 药物合用,钙剂可分：1无机酸钙 如碳酸钙，是目前国内外应用较广泛的钙补充剂,碳酸钙为弱碱性,含钙量达40%.是钙剂总含钙量最高的一种,不溶于水,但溶于胃酸,有良好的吸收率,与维生素D合用,有利于钙的吸收,临床常用有凯思立D、钙尔奇。不良反应有嗳气、便秘。2有机酸钙 如葡萄糖酸钙，水溶性好但含钙量低。3有机钙 如氨基酸偶合钙,代表药物有乐力胶囊. 乐力处方组成独特,除含大剂量的氨基酸耦合钙外还有抗坏血酸钙及氨基酸螯合镁、磷、锌、铜、锰多种微量元素，维生素D制成的复合制剂对钙在肠道的吸收利用有协同作用,同时具有良好的溶解度.
3.2 维生素D及其衍生物 维生素D是促进人体钙吸收的主要元素,其主要作用有增加钙在小肠的吸收,抑制甲状旁腺增生,减少甲状旁腺激素合成与释放,抑制骨吸收,临床常用的制剂有维生素D 骨化三醇 阿法骨化醇等。
4 中医药
中医药对骨质疏松的***主要以补肾中药为主是基于”肾主骨”的理论,其主要表现在肾的羟化酶系统,垂体分泌的生长激素,甲状旁腺激素以及降钙素等对骨的调节功能,常用的中药有熟地,黄芪,补骨脂没，当归,骨碎补,龟甲,山药.丹参,茯苓,鹿角胶,山茱萸,枸杞子等以补肝益肾,强筋建骨类药物。
参考文献
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激素类药物篇9
【关键词】子宫肌瘤***性激素
【中***分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,也是人体中最常见的良性肿瘤之一。20%―25%若子宫肌瘤不大且无任何临床症状,可不用***,定期监测,一般在绝经后肌瘤可萎缩。对有症状的子宫肌瘤,如出血或出现盆腔邻近器官的压迫症状时,以传统的***方法手术为主。近年来学者们对其病因学进行研究,现已提出药物***手段,尤其适用于围绝经期有症状子宫肌瘤患者的保守***和生育期的术前准备。
1 理论依据
子宫肌瘤是激素依赖型肿瘤,既往以为子宫肌瘤发生发展的主要原因是雌性激素水平过高;以后的研究能够证实子宫肌瘤中雌性激素受体(ER)含量高于正常子宫肌组织,因此认为子宫局部组织中的ER的含量、兴奋性及功能过强,导致局部组织对雌激素的高度敏感,造成雌激素的过度作用促进子宫肌瘤的发生发展,但尚未找到雌激素致子宫肌瘤细胞***增殖的直接证明,今年来已有大量的研究证实系激素在子宫肌瘤的发病及生长中起着重要作用,孕激素及孕激素受体(PR)调节着子宫肌瘤肿瘤细胞的***活动,促进子宫肌瘤的增殖;进一步研究证实PR表达依赖于雌激素,雌激素有上调PR含量的作用,激活的PR刺激表皮生长因子,胰岛素样生长因子等多种生长因子促成子宫肌瘤生长。正是因此,以往给予单纯对抗雌激素的***效果并不明显,给予孕酮类***者甚可造成肌瘤增大。目前内分泌***子宫肌瘤多应用抗孕激素药物以抑制孕激素的作用,或应用GnRH激动剂耗竭性或竞争性抑制垂体合成和分泌促成性腺激素,已达到垂体一性腺轴功能的抑制,使性激素分泌达绝经期水平,减少子宫肌瘤生长所需要的雌孕激素的基础水平而发挥***作用;但这种***作用是暂时的,***的适用范围小。
2 ***的预期目的及适应症
应用内分泌药物进行保守性***目的并不是根治子宫肌瘤,但确可以使子宫肌瘤缩小,减少子宫肌瘤的血液量,控制子宫肌瘤引起的贫血等症状。适应症:①月经量多,贫血严重但不愿手术的45岁以上肌瘤患者,以促进其绝经进程,抑制肌瘤,改善临床症状;②因高危因素手术有危险或有手术禁忌症者;③因患者本身的某些原因希望暂时或坚决不手术者;④贫血严重,因服用铁剂有副作用而又不愿输血,希望通过药物***使血红蛋白正常后再手术者⑤肌瘤较大而患者年轻,希望保留生育能力者或拟行肌瘤摘除术者的术前准备;⑥拟行经***子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜***者的术前准备。术前应用,不仅降低了手术难度,而且改变了手术观念,使术者更趋向于选择简单、创伤小而且美观的手术,甚至开辟手术新途径[1]。目前临床上主要常用的激素类药物:促性腺激素释放激素类药物:促性腺激素释放急速激动剂(GnRHa)、米非司酮(Ru486)、丹那唑、三苯氧胺(TMX)和雄激素类药物。
2.1 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
这种药物可对下丘脑―垂体―性腺轴功能起双向调节作用,受给药方式和疗效的长短控制。***子宫肌瘤是通过连续给GnRHa使刺雌酮抑制到绝经水平,造成假绝经状态或药物性卵巢切除,已达到抑制肌瘤生长并使其缩小的目的。
2.1.1 ***适应症
①术前辅助***:大肌瘤伴有严重贫血,术前用药3―6个月,使肌瘤缩小侯手术,能够使术中出血减少,便于操作,同时可避免由于输血带来的并发症,肌瘤缩小可做剔除术,保留子宫,也便于阴式子宫切除和用腹腔镜、宫腔镜手术切除。
②子宫肌瘤合并不孕患者,用药后肌瘤缩小,为受孕者改善了条件,获得自然受孕的机会。
③有合并症暂不能接受手术。
2.1.2 GnRHa药物种类及用法
抑那通:3.75mg皮下注,每28天1次;诺雷德:3.6mg皮下埋植,每28天1次;达必佳和达菲林:均为3.75mg皮下注射,每28天1次。此类药物一般应连用3个月以上方能抑制子宫肌瘤生长,使子宫肌瘤体积缩小50%以上。此类药物安全性好,用药期间可产生闭经和更年期症状,停药后自然恢复。
2.1.3 副反应
由于低雌激素所导致的绝经期综合症,骨质疏松、脂代谢变化,病人发生不同程度的临床症状,停药后可恢复。
2.2 米非司酮(又称Ru486)
米非司酮为受体水平抗孕激素药物,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用[3]。服用米非司酮后可使子宫内PR水平降低,并抑制子宫肌细胞的生长。适用于术前用药缩小瘤体,纠正贫血,减轻盆腔充血,特别适用于绝经前的子宫肌瘤患者,不仅可控制肿瘤生长而且可促发提前绝经而使瘤体继续缩小。服用剂量为10―25mg/d,已达到必经为准,连续服用3个月以上,对年轻患者停药1个月后可恢复月经,在一定时间以后子宫肌瘤可再复长大。
副作用:其副作用较GnRHa***者轻且少。主要有:恶心、食欲减退、潮热、减退等。与GnRHa相比较,两者均可使肌瘤缩小且Ru486副作用少,价格相对便宜,易于被患者接受。
2.3 内美通(R2323)
内美通为合成的睾酮衍生物,具有较强的抗孕激素、抗雌激素及中度抗促性腺激素的作用。服用内美通后可使体内孕、雌激素水平明显降低,从而抑制子宫肌瘤的生长,可用于术前用药或***不宜手术的子宫肌瘤。用量:2.5mg每周2次连续服用6个月。服用内美通后子宫肌瘤可缩小,停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长。
副反应:体重增加、痤疮、皮脂增多症和潮热等,肝功能异常少见,对血脂、血糖无明显影响,用药半年后药密度无明显变化。停药后副反应一般于2个月内消退。
2.4 丹那唑
丹那唑为17α―乙炔酮,能抑制卵巢甾类激素合成并具有类似雄激素作用,而使雌激素分泌降低。丹那唑应用后病人可逐渐闭经或月经血量减少,而使因肌瘤引起的症状缓解。用法400mg/d口服,共6个月。副反应:常见肝功能障碍、体重增加、恶心、减退等,停药后可消失。
2.5 三苯氧胺(TMX)
三苯氧胺(TMX)为抗雌激素类药物,可改善月经症状,使肌瘤缩小。用法:10mg,每日2次口服,连用3―6个月。副反应:潮热、恶心、呕吐、水肿、***炎和抑郁等。
3.6 雄激素类药物
雄激素有对抗雌激素的作用,也可直接作用于子宫平滑肌或血管平滑肌使之收缩,可使子宫内膜萎缩,控制子宫出血及延长月经周期。长期使用雄激素制剂,可以抑制垂体。通过垂体―卵巢轴,使卵巢的内分泌功能抑制,使绝经提前,肌瘤缩小。适用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女,用量不宜过大,否则亦导致男性化。常用药物:甲基素5―10mg每日2次,连续口服20天。亦可用丙酸酮25ng肌注,每周2次,月经来潮时可每日25mg连用3天。Ru486配伍甲基素比单用Ru486***效果好。
参考文献
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[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.下册.北京:人民卫生出版社,1998.1816.
激素类药物篇10
【关键词】肝素钠；海普林；皮质类固醇；激素依赖性皮炎
【Abstract】ObjectiveTheeffectoftreatingcorticosteroid-dependentdermatitisbyheparinsodiumcreamwasinvestigated.MethodsWesampledthecasesatrandomtothecontrolandtreatmentgroup，usingsimpleemulsionandheparinsodiumcreamspreadonlesionsrespectively，andtookoralagentsatthesametime.Theresultswascomparedandanalyzedinstatistics.ResultsTheeffectiverateoftherapywas24.81%incontrolandwas52.24%intreatmentgroup，theresultscomparedinsignificantdefference.ConclusionWetreatedcorticostiroid-dependentdermatitisbyheparinsodiumcreamwithsatisfiedeffect.
【Keywords】heparinsodium;heparin；corticosteroid;corticosteroid-dependentdermatitis
我科从2005年1月～2006年4月应用肝素钠软膏（海普林）***皮质类固醇激素依赖性皮炎共3425例，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1入选标准连续外用一种或多种皮质类固醇激素制剂超过1个月者；阶段性使用皮质类固醇激素制剂总量达到1管以上；停药后出现症状反复发生，再次用药后缓解者；使用疑似含有皮质类固醇激素的化妆品后出现面部皮炎症状，常规用药不能缓解者。
1.1.2排除标准合并细菌或真菌感染的皮肤病；已知对***药物成分有不良反应者；入选前10天内曾外用皮质类固醇激素，或全身使用皮质类固醇激素及H1受体拮抗剂；有出血倾向者。
1.1.3病例资料3425例病人均来自门诊，随机抽取1350例作为对照组，其中男268例，女1082例，年龄14～72岁；***组2075例，其中男362例，女1713例，年龄16～80岁。两组患者病程1周～20年，皮损分布于面部、躯干及四肢。
1.2***
1.2.1***方法对照组以单纯***剂外涂患部皮损，每天3次；***组以肝素钠软膏（海普林山东正大福瑞达制药有限公司生产）外涂患部皮损，每天3次，连续60天后判断疗效。***期间，配合开瑞坦口服，10mg/d，停止使用其他内服或外用药物。
1.2.2疗效判定标准皮损完全消退，自觉症状消失为痊愈；皮损消退>50％，稍有痒感为显效；皮损消退在30％～50％，瘙痒症状略有改善为进步；皮损消退<30％，自觉症状无明显改善为无效。有效率以痊愈加显效计。
1.2.3统计学分析结果比较采用χ2检验。
2结果
2.1***结果两组***疗效比较见表1。经χ2检验，***组的疗效明显优于对照组，差异有非常显著性（χ2＝253.5，P<0.001）。表1肝素钠软膏***激素依赖皮炎疗效观察
2.2不良反应29例激素依赖皮炎患者外用药物***后出现局部发红加重，自觉灼痛，停药后症状消失。部分皮损有破损的病例最初感觉局部刺痛，继续使用，数天内症状消失。
3讨论
肝素钠软膏（海普林）是一种油/水型***剂，其主要成分是酸性粘多糖类药物低分子肝素及类肝素，配以天然保湿剂玻璃酸钠、高级脂肪酸、角质软化剂以及促透皮吸收剂月桂氮卓酮等组成的外用药物。低分子肝素钠具有抗血栓及抗凝活性，并能中和致炎因子、抑制炎性因子的分泌和扩散、中和氧自由基、灭活毒素、抗炎、改善微循环、抑制肉芽组织增生的作用。玻璃酸钠为大分子酸性粘多糖，其大分子支架维持组织空间有利于营养物质流通，强大的吸水性能维持皮肤弹性、柔韧性，阻挡氧自由基破坏组织。故具有保湿、润肤以及抗衰老的作用。尿囊素具有增强细胞活力、促进新陈代谢、改善局部循环、消退充血水肿、加速细胞再生、促进伤口愈合的作用。月桂氮卓酮可使药物易于通过角质层并吸收。以上各种成分作用相互配合，具有广泛的生物活性和药理作用。皮质类固醇激素性皮炎是由皮质类固醇激素外用制剂使用不当或滥用所导致的皮肤非化脓性炎症。由于长期外用皮质类固醇激素（以下简称“激素”）制剂，患处皮肤对该药产生依赖性，称为皮质类固醇激素依赖性皮炎，简称激素依赖皮炎。这种依赖性具有如下特点：用药后原发病迅速改善，但不能根治；***持续数周或数月后，一旦停药，1～2天内用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感，原发病恶化；当重新外用激素后，上述症状很快减退，如再停用，反跳性皮炎迅速发生，而且比以前更重。患者为避免停药后反跳性皮炎再发的痛苦，完全依赖于外用激素。有的外用原来的制剂，效果不佳，必须更换作用更强的激素外用制剂，或加大用量，或缩短用药间隔时间，以求症状的改善，药量的多少与病程的长短成正比，病程越长，用药越多，病情越重。
对于激素依赖皮炎目前没有特效疗法，***原则主要是局部保护和安抚，更重要的皮肤的自我更新作用。由于表皮通过时间较长，加上激素引起表皮营养障碍和表皮屏障功能受损，导致本病恢复较慢。我科应用肝素钠软膏连续外用60天***激素依赖皮炎取得了满意的疗效，其痊愈率21.45％，有效率52.24％，明显优于对照组。肝素钠对表皮的生物活性表现为促进血液循环、增加缺血组织的血液供应，从而促进营养供给和废物排泄，利于皮肤的更新代谢，可显著缩短***周期。玻璃酸钠是最新的天然保湿剂，具有保湿作用，可保存表皮内水分，保持皮肤润泽，缓解皮肤干燥。含有的角质软化成分也有利于抑制过度角化。因此，应用肝素钠软膏***激素依赖皮炎可以迅速控制炎症、增加皮肤含水量、加速皮损恢复，避免了外用激素所引起的各种副作用，单独或配合其他药物***能够获得满意疗效。在***中笔者还发现，海普林具有的芳香气息、迅速吸收不油腻的优点令绝大多数患者乐意接受，使***过程变得容易。部分重度激素依赖皮炎患者在使用过程中出现皮肤灼痛、局部红热加重及刺激症状，停用后消失，而改用布特等外用药物一段时间后再次使用海普林则上述不良反应消失。因此皮肤炎症反应严重以及皮肤有明显破损时最好暂时不使用，待炎症反应减轻及皮肤破损恢复后再应用较为妥当。