学文网降血压药物篇1
文章编号：1004-7484（2013）-12-7508-02
高血压病人长期血压控制不良可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡。我院高血压科门诊2012年1月-5月共诊治520例高血压病人，服用降压药物420例，由于严格按照降压药物的作用特点，正确的服用药物，并注意做好饮食控制和卫生宣教，420例病人血压均降至正常，现报告如下：
1 临床资料
本组420例高血压病人，男320例，女100例，年龄32-79岁。420例高血压病人服用降压药物情况；服用双氢克尿噻加心痛定加倍他乐克80例，心痛定30例，开搏通30例，开搏通加倍他乐克加双氢克尿噻190例，开搏通加倍他乐克60例，心痛定加倍他乐克30例。
2 服用降压药物的指导
目前，临床常用的降压药物有四大类，即交感神经阻滞药；血管舒张药；影响血管紧张素Ⅱ形成和作用的药；利尿药。420例病人由于病情各异，以及药物的作用机理不同，为使降压药物发挥最佳效果，减少副作用，必须根据病人的原有疾病及各类药物的作特点指导病人在不同阶段用药。
2.1 血管舒张药 此类药物又分为：直接舒张血管药如肼屈嗪，硝普钠；钙通道阻滞药如心痛定，络活喜；钾通道开放药如米诺地米等。临床上门诊常用的为钙通道阻滞药，其中以心痛定最为常用，该类药物阻滞钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压随之降低。此类药物对高血压者降压显著，对血压正常者不明显，短效制剂有可加重心肌缺血，长期大量应用可提高心肌猝死率。笔者曾遇2例老年女性高血压患者服用心痛定4个月后，心肌供血不足加重，因此对老年合并冠心病心肌供血不足患者，慎用此药，可选用长效制剂络活喜***。
2.2 影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 此类药物又分为血管紧张素转化酶抑制药如开搏通、依那普利；血管紧张素Ⅱ受体阻断药如氯沙坦。本类药物由于抑制血管紧张素Ⅱ的生成，减少血管紧张素Ⅱ与受体结合或阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，导致动脉、静脉舒张，外周阻力下降，使动脉平均压、舒张压及收缩压降低。本类药物部分患者服用后有胃肠道不适，应指导患者餐后服用。本组420例中有330例服用了开搏通，由于该药价格适中，疗效确切，尤其适用于伴心功能不全的患者，应用前景十分乐观，建议初服此药由小剂量开始，即6.25mg/次，每日三次，待适应后根据血压水平调整剂量。据我们观察，开搏通的不良反应主要为咳嗽，占5-10%，与计量无关，女性多于男性，常在用药一周至六个月内出现，有时需要停药，可改用血管紧张素Ⅱ受体阻断药，此类药物无此不良反应。
2.3 利尿药 临床上主要应用小剂量的双氢克尿噻***高血压。此药通过舒张血管，降低外周阻力而降压，降压作用温和持久，长期应用无明显耐受性，单独应用***轻度高血压。常与其它降压药物合用***中、重度高血压，因其能增高血浆肾素活性，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平增高，而不利于降压，建议合用开搏通或β受体阻断药即可消除此特点。此药长期应用可引起低血钾高血糖；血中总胆固醇、甘油天酯及低密度脂蛋白，胆固醇含量升高，建议定期检查血糖、电解质、血脂，以便及时调整药物。
2.4 中枢神经阻滞药 本类药中临床用的为β受体阻断药，如心得安、阿替洛尔、倍他乐克等，该类药物作用机制是阻断心脏β受体，降低心肌收缩力和心输出量，降低血浆血管紧张素Ⅱ水平，减少去甲肾上腺素的分泌，改变压力感受器的敏感性等多种途经使血压降低，本组共400例者服用了倍他乐克，余20例因有慢性气管炎、高血脂、窦性心动过缓而未选用，β受体阻断剂有可能掩盖个别糖尿病人的低血糖症状，故糖尿病人要慎用。因本类药物个体用量差异大，建议初次服用从小剂量开始，根据血压变化，调整用量，由于存在反跳现象，停药时也应逐渐减量。
3 非药物方面的指导及注意事项
3.1 服用降压药物的高血压患者必须注意以下几个方面 ①合理膳食；②适量运动；③戒烟限酒；④心里平衡；⑤自我管理；⑥按时就医。
3.1.1 饮食对高血压的病人是非常重要的，民以食为天，合理的膳食可以使你不胖不瘦，胆固醇不高也不低，有效的控制脂肪、盐的摄入是***高血压的关键因素，有利于血压的控制，延缓并发症的发生。有些病人在服用降压药物后不控制饮食，结果导致血压不降。我们曾遇到2例病人经服用降压药后血压不降，后经了解其未控制饮食，在经过劝解帮助其控制饮食后，血压逐渐控制在正常范围。
3.1.2 适量运动 运动对高血压的重要性。常言说“年轻时用健康换取金钱，年老时用运动换取健康”。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能防止肌肉、骨骼和关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，防止便秘改善睡眠有持续运动的习惯最好是做有氧运动，才会有帮助的。有氧运动同减肥一样可以降低血压。运动时要注意量，勿过量或太强，要采用循序渐进的方式来增加活动量。运动时切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时开始运动。
3.1.3 戒烟限酒 吸烟导致高血压。研究证明吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg，这是因烟中的烟碱会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩导致血压升高。过量饮酒肯定是有害的，高浓度的酒精会导致动脉硬化加重高血压。为此，高血压的病人应戒烟限酒。
3.1.4 心理平衡 高血压患者的心理表现如紧张、易怒、情绪不稳这些都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动和过度紧张、焦虑、愤怒、抑郁等，遇事要冷静，沉着，当有较大的精神压力时应学会释放，向朋友亲人倾吐。对高血压病人应沟通、安慰、鼓励、疏导为主，让他们参加轻松愉快的业余活动。让他们树立同疾病斗争的信心，使他们生活在最佳的境界中，从而维持稳定的血压。
降血压药物篇2
高血压合并冠心病在临床上发病率逐年升高,但是目前由于选择药物的不合理,血压控制效果较差,常常导致高血压或冠心病病情恶化,或者出现高血压急症及加重并发症,心脑肾等功能不同程度的损害,或者出现冠心病病情加重,如心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死等。二者***不及时,又可并发糖尿病、高血脂、心力衰竭等多脏器功能受损害,危险事件发生率升高。因此,临床上,对高血压合并冠心病病人血压控制尤为重要,关键是降压药物的合理选择是***中的重点与难点,对高血压合并冠心病患者的预后有着极其重要的临床意义。
高血压本身是冠心病发病的一个重要危险因素,高血压合并冠心病的发生率是正常血压者的2―4倍,由此可见,高血压对冠心病发病占重要原因,合并冠心病后可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等,但是只要坚持合理用药,冠心病病人大部分是可以控制的。在临床上对高血压合并冠心病病人的降压药物选择应是在分析病人生理、病理、精神、遗传、环境等等基础上进行科学合理的选择。
一应选择既能降血压又能改善冠脉供血、降低心肌耗氧量的药物,从而降低冠心病的病死率。如β受体阻滞剂,具有减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,缓解症状。另外还有抗心律失常作用,可降低交感神经活性,预防心源性猝死,还有抑制动脉硬化斑块形成和减少斑块破裂的可能性作用,因此,对高血压合并冠心病患者,β受体阻滞剂应作为首选药物应用。但要严格注意禁忌症,如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心脏传到阻滞者禁用,在合并冠心病出现变异性心绞痛时,还应与钙拮抗剂联合使用,尽快缓解高血压、冠脉痉挛,避免单独使用影响***效果。
二高血压合并冠心病心肌梗塞或出现心功能恶化时,应该选择改善和保护心功能,改善生活质量,提高生存率的药物。如血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI不仅能用以***轻中度或者严重的高血压,而且对某些情况特别有用:①高血压并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗塞后及心室重构;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血压危象;⑦透析抵抗肾性高血压。ACEI在下列的情况如下慎用:重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
三高血压合并冠心病时,应选择可扩张周围血管和***动脉,降低血压改善心肌供血的药物,如钙离子拮抗剂,地尔硫卓等,近年来长效钙离子拮抗剂对高血压的降压***作用得到普遍认同,在临床上老年性高血压合并冠心病时,钙离子拮抗剂择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,但脑、***动脉和肾血流量不减少。钙拮抗剂抑制心肌的收缩力及传导,并抑制血管平滑肌的收缩使血管扩张。钙离子拮抗剂目前在临床上的应用比较广泛,收到良好的疗效。
四高血压合并冠心病发生心绞痛时,应立即选择扩张冠脉血管的药物,抑制冠脉血管进一步痉挛、狭窄,防止心肌梗塞发生,因此,立即选用硝酸甘油和硝酸异山梨醇药物,缓解症状同时改善心肌供血,针对病因极其危险因素给予对症***,根据发病因素和发病机制不同,选择相应的药物,对待高血压合并冠心病患者必须客观分析病情,科学合理选择降压药物。
降血压药物篇3
利尿剂
利尿剂已应用于临床40余年，至今仍是最常用的降压药，能有效降低血压，长期应用能降低心血管疾病的发生率和病死率。
瑞典老年高血压试验和英国医学研究委员会***老年高血压试验发现：应用小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生，逆转左室肥厚，对糖、脂肪、电解质代谢无影响。近期发表的结果再次证实价格低廉的利尿剂作为一线***药物的地位。
利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病、高血脂症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用氢氯噻嗪12.5 mg，每日l～2次，见效后，酌情减量；吲达帕胺(寿比山)1.25～2.5 mg，每日1次：呋噻米(速尿)，仅用于发生肾衰时。
β－受体阻滞剂
美国预防检测评估和***全国联合委员会第7次报告(JNC－7)报告了并发稳定型心绞痛病人首选药物是β－受体阻滞剂，尤其适用于合并心绞痛、快速心律失常、心力衰竭、心肌梗死的病人。近年研究认为，β－受体阻滞剂对糖代谢干扰较小，合并糖尿病者也可以采用，至少可作为联合用药的选择。
β－受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(＞80次／分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管疾病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(倍他乐克)25～50 mg，每日l～3次；阿替洛尔(氨酰心安)25 mg，每日l～2次；比索洛尔(博苏)5～10mg，每日1次。需注意的是，β－阻滞剂可用于心衰，但用法完全不同。
钙拮抗剂(CCB)
CCB降压幅度较其他类降压药物大，不影响血糖、血脂代谢。近年研究认为，长效CCB对胰岛素抵抗无不良影响，且可能通过下述机制提高胰岛素敏感性：扩张血管平滑肌，增加骨骼肌血流量，提高机体胰岛素受体前水平对胰岛素的敏感性，从而改善周围组织对葡萄糖的利用。因此，适用于伴代谢综合征，尤其是对ACEI不耐受的患者，及伴肾功能损害、糖尿病、高脂血症、老年、心绞痛等。
钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平(波依定)缓释片5～lO mg，每日1次：硝苯地平(拜心同)控释片30 mg，每日1次；氨氯地平(洛活喜)5～10 mg，每日1次；拉西地平4～6 mg，每日1次；维拉帕米缓释片120～240 mg，每日1次。一般情况下，也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10 mg，每日2～3次。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI类药物能够逆转心脏一血管壁的不良重塑，改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良反应。研究表明，采用阻断肾素－血管紧张素系统，能预防或逆转肾小球基底膜糖化，有效延缓肾脏病变过程，改善预后，能降低餐后血糖和糖化血红蛋白，提高胰岛素敏感性和改善糖耐量。心血管病和内分泌病专家都认为：其不仅能安全、有效地降压，而且能有效降低心力衰竭患者病残率和病死率，有效延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者的肾脏病变进程，减少蛋白尿，对尿酸代谢及无影响，能改善患者生活质量。临床上也用于无高血压症状的糖尿病肾脏病变的防治。JNC－7指出，尤适于合并心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病和预防脑卒中复发等6项适应证，且指出最好的联用药物为噻嗪类利尿剂。
ACEI主要用于高血压合并心功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和。肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐＞265μmol/L或3mg/d1)患者禁用。此类患者可以选择使用卡托普利12.5～50 mg，每日2～3次；依那普利10～20 mg，每日1～2次；培哚普利(雅施达)4～8 mg，每日1次；西拉普利2.5～5 mg，每日1次；苯拉普利(洛汀新)10～20 mg，每日1次；雷米 普利2.5～5 mg，每日1次；赖诺普利20～40 mg，每日1次。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
ARB选择性作用于血管紧张素Ⅰ型受体，抑制血管收缩、醛固酮释放等而发挥降压作用。但由于长期以来未证实有与ACEI相似的长期心脏、肾脏保护作用，而作为不能耐受的替代用药。近期欧美的两个试验，即缬沙坦急性心肌梗死试验及缬沙坦抗心衰长期应用评价研究试验证实，其与ACEI有相同的心脏保护作用及显著降低新发糖尿病发生率达23％，这点可能是血管紧张素Ⅰ型受体抑制剂与ACEI的主要优势之一。氯沙坦在左室肥厚并糖尿病患者***组的主要复合终点较阿替洛尔组降低了24.5％，意味着氯沙坦比阿替洛尔对此类患者在***选择上更为合理，作为推荐用于合并心脏病、肾脏病变及糖尿病病人。
血管紧张素Ⅱ受体(ATl)拮抗剂适用和禁用对象与ACEI相同，主要用于ACEI***后发生干咳的患者。可选用氯沙坦(科素亚)50～100 mg，每日1次；缬沙坦(代文)80～160 mg，每日1～2次。
α－受体阻滞剂
α－受体阻滞剂分为选择性和非选择性。后者如利血平、胍乙啶等现已少用。选择性α1－受体阻滞剂可以阻滞突触后或血管壁α1受体，产生动脉扩张效应。其特点是降压的同时减轻心脏后负荷；对糖代谢无干扰，增加胰岛素敏感性，降低血糖和胰岛素水平，改善糖耐量，作用机制与CCB相类似。
由于近来对胰岛素抵抗机制的进一步研究，有学者提出使用胰岛素增敏剂控制血压。目前，临床上主要用作胰岛素增敏剂的是噻唑烷二酮类(或称格列酮类)药物，现已有临床试验表明，类胰岛素增敏剂有显著降血压作用，可以预见胰岛素增敏剂必定在未来的糖尿病合并高血压患者***中发挥重要作用，这无疑是对传统***观念的重大冲击。
***方案的选择
常用方案有利尿剂和ACEI或ARB，利尿剂和β－受体阻滞剂，CCB和β－受体阻滞剂，CCB和ACEI或ARB，β－受体阻滞剂和α－受体阻滞剂。当然，
一切联合用药均应服从于降压需要以及个体化原则。
抗高血压药物改善高血压患者预后的主导作用是控制高血压本身。其降压之外的附加有益作用是在充分降血压的基础上获得的。如果血压未获有效控制，降压之外的有益作用会被淡化，甚至抵消。临床试验证明：联合用药能最大程度地取得降压疗效，同时合理配伍能克服单用一种药物因剂量较大而不良反应较多的缺点。联合用药时，药物种数不宜过多，过多则可能产生复杂的药物相互作用。
降压***面临的问题
高血压***尽管取得了较快发展，但在***效果、***策略、***药物与方案，以及临床实践方面仍面临许多问题和挑战。
第一，血压水平对于相关并发症来说，既是一种危险性标志，又是致危因素，血压升高通常不是孤立存在，常伴随一些其他危险因素，如血糖升高、血脂异常等，而血压升高增强了其他危险因素的有害作用。
高血压患者常有多种危险因素“个体聚集性”，研究降压药与降脂药联合，降压药与抗血小板、抗粘附剂联合，降压药与叶酸、抗氧化剂联合有可能提高***效果。
第二，高血压患者在降压***后仍有较高心脑血管病发生率与病死率，降压***的获益率相对也较低。降压***在预防冠心病事件和肾功能衰竭方面尚不理想。
第三，目前的降压***对收缩压和脉压的控制相对较差，达到目标值较为困难。值得注意的是，近年来大量的调查资料显示，脉压与心脑血管病之间存在***而极显著的相关性，尤其对冠心病事件和心力衰竭。
新型降压药物和非降压药物研究
随着高血压基础研究深入，一些新型抗高血压药物将不断问世。中枢受体激动剂、血管多肽酶抑制剂，内皮素转换酶抑制剂或受体拮抗剂、短效降压药定时控制释放制剂正在开发、研究应用中。另一个值得注意的动向，就是某些特殊类型高血压可采用一些非降压的药物进行***。例如，长效硝酸酯类能选择性地作用于大动脉，改善大动脉顺应性，降低脉压而不降低舒张压，适宜于***老年收缩期高血压；在伴胰岛素抵抗的顽固性高血压患者，双胍类降糖药或胰岛素增敏剂联合原来的***方案能显著降低血压提高疗效：在妇女绝经后的高血压患者，雌激素替代***能有效地降低24小时血压，并恢复非杓型高血压患者的血压昼夜节律。通过深入研究这些***方案有可能成为一种个体化的临床***途径。
信息速递
福建确诊1例
降血压药物篇4
【关键词】 高血压；降压药物；联合使用；临床观察
作者单位：456250河南浚县人民医院心内科
高血压是临床常见病、多发病。虽然高血压的诊治已有巨大进展，但患病率仍在增加，患者数量大，而控制率仍极低。如何改进***是近年倍受关注的问题，与单用药比较，联合用药在理论上具有许多优点，笔者对171例患者采用常用药物小剂量联合***高血压，在临床上取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 171例患者均为本科2003年8月至2007年8月门诊高血压病患者。其中男97例，女74例；年龄(58.6±7.9)岁；BMI (24.5±3.2) kg/m2；病程( 9.2±8.8) 年；吸烟 21.8%。所有患者经不同日测定坐位右上臂血压≥140/90 mm Hg,
1.2 ***方法 采用卡托普利+尼群地平***。初始给卡托普利12.5 mg及尼群地平5 mg， 2次/d,无不良反应可分别给12.5~25 mg及5~10 mg，2次/d。平均剂量卡托普利45 mg+尼群地平18 mg。经1个月***血压仍≥180/105 mm Hg者，加用双氢克尿塞12.5~25 mg/d。观察血压下降幅度、稳定性、心率变化，开始每周1~2次，1个月后2~4周随访1次。随访6个月，观察疗效。
2 结果
***1个月后血压
3 讨论
近年来，脑卒中、冠心病、心力衰竭与肾功不全明显增加，其中重要原因之一是高血压控制不理想。一般单一药物***仅能控制40%~60%的血压，重度高血压效果常更差；效果不好增加剂量时，疗效增加不多，而毒副作用可能呈对数级增加［1］ 。采用药物小剂量联合使用，可以使作用机制不同的药物降压作用迭加，小剂量联合可减少单一药物不良作用，药物可互相限制并用药物的代偿机制使患者多种危险因素或并存病得到最佳控制［2］。卡托普利和尼群地平是两种临床上常用的降压药，药物疗效肯定而价廉。笔者采用两种药物联合***高血压取得了临床满意的效果。本研究资料显示，联合用药能在1周左右即明显降压，且稳定维持至6个月无回升现象，平均降压幅度SBP约30~36 mm Hg，DBP约14~15 mm Hg。本组血压控制率达70.6%，与文献报道钙拮抗剂加ACEI控制率69.2%十分类似［3］。联合用药无效者需加用双氢克尿噻控制血压，且血压控制质量更佳。
联合用药尽管有很多优点，但它有可能增加不良反应，费用相对更高，一些药物并用可能有不良反应，因而应有一定指针，而非无选择的普遍应用，尤其是对轻中度高血压患者。笔者认为以下情况可优先考虑采用：①重度高血压或有明显靶器官改变，需尽快有效控制血压；②病史中对多种药物有耐受现象；③需药物***，而由于多种原因，不能经常观察或无法坚持每日频繁用药者；④某些药物需大剂量才能控制血压，而患者无法耐受时。小剂量联合用药可有效降压，提高控制质量，增大降压幅度，减轻机体反调节，减少利尿剂使用，心率更稳定，不良反应程度减轻或频率减少，更全面改善生活质量，提高依从性，是一种很好的***方法。虽然联合用药具有多种优点，但必需强调剂量应更小，否则疗效增加的代价将是更高的不良反应［4］。
参考文献
［1］ Opie LH, Messerli FH. Combination drug therapy for hypertension. 1th ed. New York:Author′s Publishing House, 1997，17：311-323.
［2］ Moser M, Prisant LM. Low-dose combinaed therapy in hypertension. Am Fam Physician,1997,56:1275-1276.
降血压药物篇5
【关键词】降压药；高血压；生活质量
药物对生活质量的影响取决于多种因素，包括药物种类、使用方法、及其剂量。目前抗高血压***的几种药物如：钙拮抗剂、β－阻滞剂、转换酶抑制剂及AngII拮抗剂和利尿剂等，都有研究报道，结果也不尽一致，现分类叙述如下：
1降压药
1.1钙拮剂类（包括二氢吡啶和非二氢吡啶）短效钙拮剂(如心痛定)，能改善高血压患者的生活质量（包括健康状态、机体症状、焦虑、压抑、精神症状和认知功能等）。Grimm研究包括长效钙拮剂氨氯地平在内的五种药物均能改善生活质量，他们调查了高血压病患者的7个方面35项指标（总体健康、精力、精神健康、总体功能、对身体满意程度、社会功能和社会接触等），生存质量的改善与增加锻炼及血压控制有明显关系。TOMH实验及Dahlof研究也证实氨氯地平能很好耐受，地尔硫卓，维拉帕米也能改善患者生活质量。
1.2β－阻滞剂比索洛尔，醋丁酰心安，阿替洛尔均能改善生活质量。但大剂量美托洛尔(200mg/d)对生活质量有负影响。心得安也被认为有负影响。
1.3转换酶抑制剂及AngII拮抗剂卡托普利对患者精神状态（抑郁、焦虑、情绪不稳）有良好影响，且很少因负作用停药，并能明显改善总体感觉和对生活的满意程度。萘洛普利和依那普利均有利于患者生存质量。高血压病人在使用洛沙坦12周时即可见到PGWB(Psychologicall Genreral Well－Bing)有所改善。
1.4利尿剂及其它甲基多巴单用时对生存质量无明显影响，但在加用噻嗪类利尿剂并长期（大于半年）使用时，对总体健康感觉有负面影响。氯噻嗪及多沙唑嗪不损害患者生活质量，且氯噻嗪对生活质量改善明显。
2讨论心脏事件的发生与诸多因素有关，其中高血压为重要因素之一。它可加剧***动脉粥样硬化病变，并由于血流动力学的改变可致血流涡流增强，加重血管内膜损伤而加剧动脉粥样硬化的发展，招致心肌缺血的发生。在高血压病患者早期为交感神经系统兴奋性增强，使心率增快，血压升高，负荷加重，左心室肥厚增大；肾素-血管紧张素系统活性增强，使心肌电生理发生改变，如易诱发折返现象、心室晚电位、心脏传导功能异常以致出现心律失常。本研究显示：高血压病患者采用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂等药物阶梯疗法后，把血压控制在较理想范围(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地减少心律失常和心肌缺血的发生率，从而避免或减少心脏性事件的发生，与HOT-Plendil研究结果相符
大量的研究提示目前用于高血压***的药物患者多能很好耐受，其不良影响常由于剂量过大，不少药物还能改善生活质量，但降压药物对生活质量改善较小。Croog研究在用药6～8月后，生活质量积分约有2％的改善，变异幅度为5％，作者认为变异幅度虽小，仍可反应患者情况。
医生在判定患者的生活质量时，常因对所用药物的使用很高的期望值，可能会对***的某些负面影响视而不见。一些***对生存质量有不同程度的影响，不但影响病人的功能，而且影响他们的近亲，但药物对病员和家属所造成的影响即使已经很大了，但医生来讲却认为并不严重。病人可能会主动述说一些症状，但可能因为偏见或迎合医生，或对生活质量缺乏理解而影响判断的准确性和客观性。Jachuck报告用β－阻滞剂、甲基多巴、利尿剂***75个病人，用问卷自答方式让病人、医生和近亲判定病人的生活质量，基于血压已得到充分控制，医生认为100％的病人生存质量得到改善，而仅有48％病人自己认为生存质量有改善，同时8％的人认为在恶化，来自近亲的报告显示1％的人认为患者生存质量有恶化，因而作者认为与***有关的病情恶化不能表现出足够能被医生所查觉的症状，但它们的确影响病人的生存质量，导致社会适应、婚姻及职业适应方面的问题。
药物对生活质量影响机制不清楚，Testa观察到即使同样的效果、同样的作用机制，卡托普利较依那普利改善生存质量更好。可能与它们各自在体内分布有关。作用于RAS系统的药如ACEI、AngII受体阻滞剂均有抗焦虑作用并能改善认知功能，令人鼓舞的是1998年6月报告的HOT试验初步结果排除了过去一个误解：认为大幅度降压可能对生存质量有不利影响，HOT研究表明更低的血压更有利于生活质量改善。
降血压药物篇6
[关键词] 高血压；高脂血症；降脂药物
[中***分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0045-02
高血压属于一种常见的心血管疾病，是各种心脑血管病的关键性病因，不仅危险，而且还对诸如心、脑等人体重要器官的功能有着重要影响，甚至会导致一些器官的功能衰竭。我国高血压患者数量呈明显上升趋势。其发病机制复杂，主要与遗传和环境等因素有关。目前临床上高血压的***以利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）五大类药物为主，此外还有α受体阻滞剂[1]。实验研究和临床资料显示，ACEI与ARB对于逆转血管重塑、减少高血压事件发生具有重要作用[2]。该研究主要探讨无高脂血症的高血压患者给予常规抗高血压***的同时加用降脂药物普伐他汀，对患者血压、血脂等的影响，现对该院2007年6月―2011年12月收治的168例高血压患者进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
符合下列所有条件者方可成为本实验受试者：①了解实验全过程，自愿参加；②符合1999年WHO ISH高血压***指南[3]制定的诊断和分级标准；③血脂正常；④无严重心、肝、肺、肾疾病。
有以下情况之一者不能纳入该研究：①患有合并急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑卒中史，以及心肾衰竭和心律失常等疾病的患者；②糖尿病、甲状腺疾病和造血系统等严重原发性疾病患者；③妊娠或哺***期女性；④肝功能异常或谷丙转氨酶（ALT）为正常上限2倍以上；⑤明显肾脏疾病或血肌酐≥133 mmol/L；⑥收缩压>220 mmHg和/或舒张压>115 mmHg者；⑦精神障碍及其他影响***的合并症。
有以下情况之一者退出该研究：①不能按要求停用其他降压药物者；②没有根据规定用药，疗效无法进行判断的患者；③由于资料不充分，影响疗效的患者；④因其他因素不能继续该研究者，记录其退出原因。
该研究一共选入2007年6月―2011年12月该院收治的168例高血压患者，入选患者均患有不合并高脂血症，无失访者。
1.2 研究内容及方法
将168例患者随机分成干预组和对照组，每组84例患者。***前干预组和对照组均停服原用降压药2周，将其视为清洗期，在清洗期排除药物影响。清洗期间所有患者都要保持平时的饮食生活习惯。2周后对照组进行临床常规降压药物***，双氢克尿噻12.5 mg/（d・次）口服，非洛地平5 mg/（d・次）口服；干预组在服用上述药物***基础上加服普伐他汀20 （d・次）口服。服药12周后，观察两组患者***前后血压、血脂的变化。
1.3 统计方法
所有数据均采用SPSS16.0统计分析软件包处理，计量数据采用±标准差（x±s）表示，采用t检验、计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 干预组与对照组患者一般资料的比较
该研究共纳入患者168例，其中男82例，女86例；年龄35～72岁。干预组男41例，女43例；对照组男41例，女43例；干预组平均年龄（57.5±22.8）岁，平均病程（10.2±11.3）年；对照组平均年龄（55.7±24.3）岁，平均病程（11.5±12.4）年。干预组中1级高血压患者占干预组患者总数的44.0%，2级高血压占38.1%，3级高血压占17.9%；对照组1级高血压患者占对照组患者总数的42.9%，2级高血压36.9%，3级高血压20.2%。两组患者性别、年龄、病程、高血压分级及收缩压、舒张压均值等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。
2.2 干预组与对照组***前后血压、血脂变化的比较
***前干预组与对照组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；***后干预组较***前收缩压和舒张压明显下降（P
***前后干预组与对照组血脂变化差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.3 不良反应
该研究中出现乏力患者2例，心悸患者1例，他们都能耐受用药。对照组和干预组在***前和***后，所有患者的肝、肾功能和心肌酶谱等全部没有出现明显异常。
3 讨论
该研究结果表明，给予患者常规降压药物***基础上加用普伐他汀，可使患者舒张压和收缩压均明显下降，证明普伐他汀有降压作用。高血压患者经常伴有血脂异常，他汀类药物是当前国内外最为常用的一类调脂药物，其疗效已经得到充分的肯定，可有效降低血清TC、LDL-C、TG，升HDL-C。近些年的体外实验和动物实验证明，他汀类药物有***于降脂作用外的多种作用，如改善内皮功能、抑制血小板聚集和血栓形成、增加斑块的稳定性等等[4-5]。因此，我们必须进一步加强对高血压不合并高脂血症患者加用降脂药物的临床分析，争取尽早取得更好的***效果。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：253-256.
[2] Ma C， Cao J， Lu XC， Guo XH， et al.Cardiovascular and cerebrovascular outcomes in elderly hypertensive patients treated with either ARB or ACEI[J]. J Geriatr Cardiol，2012，9（3）：252-257.
[3] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2006（8）： 94-114.
[4] 仇凤荣.高血压不合并高脂血症患者加用降脂药物的临床观察[J].河北医药，2011，31（5）：3.
降血压药物篇7
关键词：老年高血压；降压药物***
最近几年，高血压在社会群体中的发病率逐渐增加，成为老年人群中最多见的心血管病。目前的***多数以控制血压为主，但如果控制效果不佳则会引发多种疾病，如：充血性心力衰竭、卒中、肾功能衰竭、主动脉病、***动脉粥样硬化性心脏病等，对于患者的生活有着很大的影响，这就需要医生结合高血压患者的实际情况采取针对性的***措施。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计160例，均为2009年12月至2010年7月我院诊治的老年高血压患者，男95例，女65例，年龄均60～86岁，平均72.93±5.8岁。病程2～36年，平均14.5±2.5年，其中有41例血压高而无症状，在体检中发现。高血压分级情况：l级26例，2级89例，3级45例；低危0例，中危23例，高危89例，极高危48例，以2、3级，高危及极高危比例高。
1.2方法
回顾性分析160例老年高血压患者的病史、诊断结果、并发症及药物***等临床资料，并进行统计分析。按JNC-7标准诊断及判断目标血压［1］。
2结果
2.1 降压药物使用情况 常用的主要有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂6类药物。患者服用降压药物种类1～5种；服药次数1~4次/d。同时因为其他疾病长期服药***134例。
2.2***效果
本组患者平均收缩压(135.9士12.5)mmHg，舒张压为(79.9±9.5)mmHg。平时大部分时间血压控制水平理想者，即收缩压< 140mmHg的患者有88例(55.0％)，140～160mmHg者56例，160～180mmHg者14例，> 180mmHg者2例；收缩压控制理想<140mmHg的患者收缩压平均为(124.9±6.5)mmHg，明显低于控制不良组(155.9±9.6)mmHg，差异非常显著(P<0．01)。舒张压< 90mmHg的患者有109例(68.12％)，90～100mmHg者25例，101～l10mmHg者19例，> l10mmHg者7例。提示舒张压控制理想者多于收缩压控制理想者，收缩压控制理想者约占患者总数的一半。舒张压控制理想(<90mmHg)的患者平均为(75．9±5．8)mmHg，明显低于控制不良组(95．9±9.7)mmHg，差异非常显著(P<0.01)。
2.3并发症情况 并发症主要有糖尿病、***动脉粥样硬化性心脏病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，160例患者中存在上述并发症143例（89.38％)。
2.4服药依从性
采用Moriskylhq卷评价高血压患者，160例高血压患者依从性佳35例(21.88％)。
降血压药物篇8
DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中较为常见的一种则为高血压， 此疾病发病因素包含心理社会和自身因素两个方面。长时间的压抑、愤怒、紧张、焦虑等情志属于引发高血压疾病的重要因素， 同时， 此也为此疾病患者的特征。随着社会经济不断提升， 人们生活质量和方式也有所改变， 老龄化问题日益严重， 造成老年高血压疾病发病率日益上升， 随之引发各并发症也较多， 较为常见的则为老年高血压伴糖尿病， 病程时间长， 需长时间接受***， 结果造成怪癖、固执等个性化差异， 逐渐加深怀疑、悲观、焦虑等负面情绪[1， 2]， ***疗效受到影响。为此， 本研究将250例患者纳入到讨论中分组研讨， 旨在研讨心理干预***老年高血压伴糖尿病疾病患者的精神症状和药物降压疗效。报告如下。
1 资料及方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血压伴糖尿病患者， 按入院顺序分对照组和研究组， 各125例。对照组男70例， 女55例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.2±14.2）岁， 平均舒张压（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收缩压（153.4±7.2）mm Hg；研究组男68例， 女57例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.5±14.4）岁， 平均舒张压（83.4±5.5）mm Hg， 平均收缩压（153.2±7.1）mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦药物***（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20080371）， 口服50 mg/d。研究组则在药物***基础上， 每日给予1次心理干预， 其内容包含：测量患者血压状况， 让患者了解掌握疾病有关知识， 了解疾病病程状况（终身性疾病）， 但坚持接受***， 可较好控制疾病， 协助患者树立***信心， 纠正错误认识， 协助建立良好的行为习惯， 如规律作息、低盐饮食、戒酒戒烟等。把患者安置到安静房间中， 患者呈仰位或半坐姿势， 将注意力集中， 闭目养神， 均匀呼吸， 按双脚、下肢、躯干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 让患者体会到肌肉紧张感， 再放松15 s， 感受到放松感， 进而达到身心放松的目的， 每次持续30 min。
1. 3 观察指标[3， 4] 患者***1个月后， 采用SDS和SAS判定患者心理状况， 同时需记录***4周后患者血压控制状况， 对比讨论所得数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组SDS、SAS评分比较 两组患者SDS评分：***前， 研究组（51.8±10.3）分和对照组（51.6±10.5）分比较差异无统计学意义（P
2. 2 两组血压比较 对比***4周后， 两组动态血压情况， 研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压分别为：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；对照组以上指标分别为：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；***后研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压明显低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
降血压药物篇9
【关键词】 抗高血压药物;合理使用
高血压病(Hypertension)是在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90 mm Hg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病,也是当今世界威胁人类健康的最常见、最严重的疾病之一[1]。近年来,其患患者数不断增加,并呈逐年上升的趋势,据世界卫生组织预测,至2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,而其中心血管疾病将占据首要位置。高血压常常引起脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重的并发症[2]。因此,为提高高血压及并发症的治愈率,改善高血压患者的生活质量,探讨抗高血压药物的临床应用情况,特对抗高血压药物的合理使用及存在的问题院进行了深入细致的研究,现报告如下。
1 抗高血压药物的分类
1.1 利尿降压药 利尿降压药适合于多种高血压患者的***,单独应用就能使部分患者的血压降至正常;在应用其他降压药物效果不佳时,加用利尿降压药,可增加这些降压药物的效果。大规模的临床试验研究表明,老年高血压患者适当选用利尿药***,能收到良好的效果,因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压***的主要药物,如氢氯噻嗪等。
1.2 肾上腺素能受体阻断剂 肾上腺素能受体可分为α和β两类。α受体阻断剂能降低总外周血管的阻力,使血压下降,对心排血量无明显影响,并且很少引起心动过速的副反应,起到良好的降压效果[3]。β受体阻断剂则降压安全、有效,价格便宜。单用或联合用药均可以,可与利尿剂、钙拮抗剂及α受体阻断剂联合应用,如酚妥拉明、普奈洛尔(心得安)等。
1.3 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂是指通过阻滞钙通道来降低血压的化学制剂,又叫钙通道阻滞药、钙拮抗药,它可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,但脑、***动脉和肾血流量不减少,如维拉帕米、缓释硝苯地平、地尔硫卓等。
1.4 血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 血管紧张素转化酶抑制能剂使血管紧张素Ⅱ的生成减少以及缓激肽的降解减少,扩张血管,从而达到降低血压的目的[4]。该类药物不仅具有良好的降压效果,血管紧张素Ⅱ受体阻断剂则适用于各种轻、中度高血压患者,尤其是ACEI引起不能忍受的咳嗽者。二者对高血压患者的并发症及一些伴发疾病亦具有良好影响,如卡托普利、缬沙坦等。
1.5 直接血管扩张剂 血管扩张剂是***缺血性脑血管病的常用药物之一。若能适时应用多能取得较好疗效,相反,如果应用不适当,不但无益,反而会使病情进一步恶化。血管扩张剂适用于未出现脑水肿之前和脑水肿消退之后,短暂性脑缺血发作可及时应用血管扩张剂,缺血性脑血管病当出现血压下降时,应慎重使用血管扩张剂,如硝普钠等[5]。
1.6 中枢性降压药 心血管运动中枢存着控制外周围交感神经系统功能的兴奋性和抑制性的肾上腺素能神经元,两者互相依赖,互相制约,调节血压。中枢性降压药作用于中枢神经系统,激活延脑中枢受体,抑制中枢神经系统发放交感神经冲动,致使心率减慢,心排出量减少,外周血管阻力降低,并能抑制肾素的释放,如莫索尼定等。
1.7 影响肾上腺素能神经递质的药物 适用于中、重度高血压患者。当前常用于降压的药物主要有以下6类:利尿剂(DA)、β-受体阻滞剂(β-RB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂(CCB)、α-受体阻滞剂(α-RB),如利舍平等。
2 抗高血压药物应用存在的问题
2.1 首剂综合征 首剂综合征可能与体内钠盐的消耗或饮食中限盐有关。在剂量增加太快,或在大量使用眠哇嗓基础上加用其他降压药,也可产生晕厥,故需缓慢加量,或慎重加用琉甲丙脯酸等降压药。
2.2 抗高血压药物致血压升高 抗高血压药物在某些情况下可致血压异常增高,甚至发生高血压危象。单胺氧化酶抑制剂与某些药物合用致血压升高已引起人们的重视。普奈洛尔在多种情况下也可致血压异常升高。
2.3 对性机能的影响 抗高血压药物引起性机能异常的实际发生率很高。甲基多巴和利血平可使许多组织中的儿茶酚胺耗竭而产生显著的镇静作用,从而间接降低。还可致男子出现女性型和溢***,使女性闭经。
2.4 对心理和精神的影响 抗高血压药物对心理和精神具有一定弊端,阿替洛尔的长期使用可使部分患者发生抑郁症、嗜睡症及神经官能症或精神病作用,长期大剂量应用可致严重抑郁。此类药对高血压伴抑郁症者不宜选用。
3 抗高血压药物临床用药的原则
3.1 初始药物个体化 在第一次使用抗高血压药物时应综合分析患者的实际情况,制定个体化的用药方案,选择最适宜的降压药物种类,避免并发症的加重,防止心、脑、肾等器官的进一步损害。
3.2 预防首剂综合征 首剂综合征是患者在初次使用某种抗高血压药物时,由于机体一时不适应,可能会产生心慌、气促等不良反应,甚至感到服药后症状加重。因此,高血压患者初服药时剂量宜小,防止低血压综合征。
3.3 提倡使用每天l次的长效制剂 缓释或长效类抗高血压药物具有方便服用,避免漏服,且比短效制剂降压更持久,更平稳的优点,还可以避免夜间可能出现的突发性血压升高所导致心脑血管疾病发生。
3.4 小剂量联合用药 药物***应从小剂量开始以减少不良反应。如患者对单一药物有较好反应,但血压未能达到目标水平,应在良好耐受的情况下逐渐增加该药剂量。联合应用有效降压药物可以最大程度的降低血压并将可能存在的与剂量相关的副反应减至最小。
3.5 睡前不宜服用降压药 患者入睡后新陈代谢减慢,血压也相应降低,如在睡前服用降压药,2 h后正值药物高效期,这样可导致血压大幅度下降,血流量减少,血流中的某些凝血物质极易吸附在血管内膜上聚集成凝块,易引起缺血性脑中风、心绞痛及心肌梗死。
参 考 文 献
[1] 魏定基. 抗高血压药物的合理应用. 甘肃医药, 2009, 28(4): 264-265.
[2] 隋玲娟, 郑浩, 胡志强. 抗高血压药的使用情况调查及说明. 中国实用医药, 2009, 4(1): 240-241.
[3] 尹桂华. 抗高血压药物的分类与合理使用. 中国热带医学, 2007, 7(8): 1400-1401.
降血压药物篇10
【关键词】 高血压； 抗高血压药物； 不规范用药； 血压控制；达标率
高血压是当今世界威胁人类健康的重要疾病之一，也是一种常见病、多发病，其患病率呈逐渐上升的趋势。然而
高血压的药物***和有效控制长久以来一直是我国高血压人群面临的一个问题。据2004年***新闻会的《中国居民营养与健康状况调查报告》显示，在我国高血压患病率为18.8%，而***率和控制率仅为24.7%、6.1%，因此，了解抗高血压药物在广大患病人群的使用情况及存在问题对提高高血压有效控制率和改善高血压患者的生活质量方面具有极为重要的实际意义。国内外对***抗高血压药物的研究主要集中在开发新药及药物联合应用等方面，对普遍存在的高血压患者药物使用方面存在的问题上研究较少，我们就此进行研究如下。
1对象与方法
1.1研究对象 研究对象均来源于2006年6月至2008年3月辽宁省铁岭市各社区内诊断确立的原发性高血压患者。共2725例，其中男1483例，女1242例，年龄25～82岁。
1.2方法 根据高血压患者服药时的一些常见问题自编量表，对被调查对象进行详细询问年龄、性别、病史，包括一般情况如吸烟、饮酒、饮食习惯、体力活动、身心压力等生活方面的内容进行询问。服降压药时是否按医嘱服药，个人的服药特点，是否配合非药物***，血压控制情况等各项内容，具体询问的每一项内容要求回答详细并认真做笔录。
作者姓名：隋玲娟 性别：女 职称：高级讲师通讯地址：辽宁省铁岭市卫生学校药理教研室 邮***编码：112000联系电话0410-2216821E-mail信箱：sui.ling.省略
2结果
2.1 规范使用抗高血压药
在对高血压患者的调查过程中发现仅有少数患者按医嘱（包括配合非药物***）规范使用降压药，约占总调查比例13%，这部分患者的血压大部分得到了有效控制，达标率为74.86%。
2.2不规范使用抗高血压药
这部分高血压患者占所调查比例的绝大部分，约为87%。本部分的高血压患者未正常按医嘱规范使用降压药（包括未配合非药物***）。高血压***有达标率相对于规范抗高血压药物的患者较低，平均约为15.52%，而且其中的一部分患者高血压病情加重，甚至住院***。
2.3不规范使用抗高血压药物的表现类型
不规范使用降压药主要表现在不坚持长期用药、不合理的药物联合应用、药物***同时未配合非药物***、用药不择时等方面。
2.3.1 擅自换药或加减剂量许多高血压患者不按医嘱或血压实际情况用药，认为现服药物降压效果不理想就马上换服另一种降压药，或血压降下来后患者自认为病情已经稳定，自行减量；有时又“恨病吃药”，超量服用，误以为血压降得越多、越快越好。这些做法是危险的，往往会造成血压忽高忽低或降低过快，使患病血管难以承受，容易诱发脑出血脑血栓。
2.3.2不能坚持长期用药 不坚持长期服药，而是凭“自我感觉”滥用，导致血压控制很少达标。绝大部分高血压诊断一旦确立，通常需要终身***（包括非药物***），经过降压药***后，血压控制满意，可以逐渐减少降压药剂量，但一般仍需长期用药，终止***后高血压仍将复发[1]。
2.3.3用药不择时 服用抗高血压药时间随意，服药时间不准时，没有建立一个有规律的给药习惯。高血压患者以每天09：00～11：00，15：00～18：00时血压最高，午夜最低。因此，在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药会更有效地控制血压升高。轻度高血压患者忌睡前服药；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且应在睡前3～4 h服用。
2.3.4不根据合并症用选药 选择使用降压药时不考虑高血压患者本身的合并症，认为只要药物能降压就可以用。例如高血压病与冠心病、糖尿病为姊妹病，关系十分密切，互为因果，不根据合并症选药会增加了肾损害和心脑血管意外的发生机率。有个别高血压患者伴有糖尿病，却选用价格相对便宜的噻嗪类利尿剂，使血糖升高，加重肾脏损害。
2.3.5未配合非药物*** 调查发现本类药物的不规范使用情况最为常见，接近总例数的1/3。这部分高血压患者普遍误认为只要吃了降压药就可以有效控制血压，所以服药期间不控制饮食，摄入大量高盐、高脂食物。生活不规律，经常过度劳累或睡眠不足，甚至生活放纵，嗜烟嗜酒。这样容易引起血压增高或剧烈波动，对高血压患者极为不利，并且增加心脑血管意外的发生概率[2]。
2.3.6不合理的药物联合应用 经本次调查发现约有4.11%的患者因为自身原因或者基层医疗水平原因出现不合理的药物联合应用现象。目前抗高血压药物单用血压有效控制率较低，联合应用能以较小剂量获得与单一药物加倍剂量相似或更大的降压幅度，因而大大提高血压达标率[3-4]。已有证据表明超过60%的高血压患者需要至少2种以上抗高血压药物的联合应用才能使血压控制达标[5]。但是不合理的药物联合应用会加大降压药物不良反应，导致对机体的损害增加。
2.3.7其他 本次调查还发现一些抗高血压药物使用不合理方面的其他类表现，由于所占调查总比例较小，不做特殊说明。如个别患者根据广告选药，选一些被广告过度夸大疗效的降压药物；根据价格选药，认为价格贵的药物就是好药；为方便使用，盲目的选用长效制剂等。
3讨论
高血压是世界最常见的心血管疾病，也是世界最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。抗高血压药物***的降压幅度与心血管转归直接相关，在一定范围内降压所能达到的血压水平越低，总的心脑血管事件的发生风险减少越显著[6]。因此，掌握高血压人群的抗高血压药物使用情况，认识并纠正错误的降压药使用方式，对其***有极其重要的意义。
笔者也以此调查情况提醒广大的高血压患者在***高血压的过程中，一定要到正规医院进行详细检查，遵循高血压的***原则，制定一套适合自身特点的***方案[7]，规范用降压药，以期尽可能长时间内维持降压达标，减少并发症，提高血压患者的生活质量。
参考文献
[1]叶任高.内科学（第五版）.人民出版社出版，2004：267.
[2]康西.高血压患者膳食原则.药物与人，2007， 5：68-69.
[3]Frishman WH,RAM CV McMahon FG,et parison of amlodipine and benazepril monotherapy to amlodipine plus benazepril in patients with systemic hypertension:a randomized,double-blind,placebo-controlled parallel-group study.J Clin Pharmacol,1995,35(11):1060-1066.
[4]Scholze J,Bida M,Hansen A,et al.Initiationof hypertension treatment with a fixed-dose combination or its monocomponents-does it really matter? Int J Clin Pract,2006,60(3):265-274.
[5]Cushman WC,Ford CE,Cutler JA,et al.Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings(ALLHAT).J Clin Hypertens(Greenwich),2002,4(6):393-404.