学文网摘要：目的 探讨PIVAS在全静脉营养支持中的作用与效果。方法 回顾性分析了我院静脉药物调配中心配置的TPN处方10114张，共用于1344例患者的输注。结果 患者未有1例发生因输注TPN液引起的寒战、发热、胸闷、呼吸困难、恶心、，呕吐、皮疹等不良反应。结论 PIVAS保证了调配药物环境的洁净度，降低了不洁空气对调配药物的污染，保证了药液质量，同时也降低了输液反应，患者安全用药得到最基本的保障。
关键词：静脉药物调配中心；全静脉营养支持；肠外营养
全静脉营养制剂（TPN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注的方式直接输入体内的注射剂。静脉药物调配中心（PIVAS）凭借着其在环境、人力技术等方面的优势，在TPN的配制中发挥着重要作用。本研究针对PIVAS在全静脉营养支持中的作用展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2003年成立静脉药物调配中心。研究选取2013年1月～12月，静脉药物配置中心共配置TPN处方10114张，共用于1344例患者的输注，其中男性患者917例，女性患者427例。
1.2 方法 回顾性分析了我院静脉药物调配中心对TPN的支持作用与效果。静脉药物调配中心主要包括以下内容：
1.2.1 PlVAS的设置 配置室由排药间、准备间、配置间、成品间、更衣室等组成，配备层流工作台、生物安全柜等净化设备，各区域按调配流水操作模式布局，可提高各环节输送效率。肠外营养药物调配间配有5台正压水平层流台，用于调配电解质平衡液、全营养液等药物[1]。
1.2.2 PIVAS人员组成及管理模式 PIVAS 包括药学人员、工勤人员等。药学人员负责收方、审方、编排批次、打印标签、排药、贴水、调配、成品复核、药品盘点等；工勤人员协助药剂人员领药、拆除药品外包装、药品分类上架及中心的清洁卫生工作。PIVAS药学人员是经专业培训后上岗组成的一个团队。PIVAS所有工作人员由医院药剂科主任总体管理和协调，工资和奖金则由医院主管部门负责调配。
1.2.3 PIVAS环境标准 PIVAS的环境：空气净化采用层流装置，各区域分别达到三十万级、十万级、万级及百级净化标准。工作流程可分为人流、物流。工作人员由卫生通道进入外更衣室更换工作服和鞋，加药护士更衣后进入一更，对手和前臂清洗消毒风干后进入二更，穿无菌连体服和洁净鞋进入配置区；药师更衣后直接进入摆药区；工勤人员更衣后直接进入成品区。物流走向为药师将药物外包装拆除后放至摆药间，根据电脑传输的处方进行摆药并传入配置间；次日药师与帮班护士进行核对后调配、传至成品间；药师核对成品质量与各病区输液数量，最后工勤人员送至各病区。
1.2.4 PIVAS配置程序 调配前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会，检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、裂痕、松动等，核对TPN处方，包括科室、床号、性别、姓名、年龄，严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损。用75%酒精擦层流净化工作台表面及输液瓶。
TPN液调配步骤：①将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内；②将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内；③将脂溶性维生素加入到脂肪***剂中；④将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内；⑤把脂肪***剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动3L袋；⑥加入胰岛素。
TPN液调配注意事项：①配置TPN之前先核对所有药品的种类和数量；②安达美单独抽取加入氨基酸内；③格利福斯单独抽取加入葡萄糖液内；④电解质加入到另外的葡萄糖液中；⑤配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混入3L输液袋内。用肉眼检查3L袋输液袋内有无沉淀生成；⑥维他利匹特加入脂肪***剂内；⑦将配置好的脂肪***剂再加入输液袋内，混匀，排气[2]。
2 结果
在静脉药物调配中心层流环境中严格按配置程序操作配置过程中静脉营养液无混浊沉淀，在室温下静脉营养液应在24h输完，4℃～10℃冷藏箱内保存时间不超过48h。患者未有1例发生因输注TPN液引起的寒战、发热、胸闷、呼吸困难、恶心、，呕吐、皮疹等不良反应。
3 讨论
静脉药物调配中心成立之前，由中心药房发药，临床护士自行药物调配，因缺乏相关药学专业知识，调配过程中有时出现浑浊、凝胶状物等配伍禁忌。调配药物环境的变化，实现从开放式环境到密闭式环境的转变，保证了调配药物环境的洁净度，同时也降低了输液反应，患者安全用药得到最基本的保障。
肠外营养支持是一项理论深，技术强，要求高的临床工作，TPN液调配必须有一个严格的管理制度，为确保肠外营养的正确实施及应用的安全性，应主要做到以下几点：①完善医院相关规章制度及监督干预机制：结合医院的实际情况，建立临床营养工作管理制度，如《营养支持操作规范》， 《临床营养药师职责》、《临床医师职责》等，使医师用药和药师审核、调剂有章可循，杜绝用药随意性、盲目性。药学部门要定期或不定期对营养支持用药情况进行抽查，对不合理用药行为予以通报，以规范医师用药行为。②加强业务学习，及时更新知识：营养支持是新发展起来的一门学科，医师、药师要不断参与各种学术交流，及时了解国内外营养学的最新信息，及时更新知识，同时加强对营养***学的宣传教育，尤其是对不合理应用危害性的认识。③提供有力的技术支持，实现资源共享：利用现代化的数据操作系统，使需要营养支持患者的相关数据信息第一时间传送给营养医师和营养药师，节省从数据产生到确定***方案的时间；配套营养支持合理用药监测软件，如有不正常情况，软件将自动发出提示信息，以引起医师、药师的注意，重新确认，做到双重保障。
参考文献：
[1] 范静等.静脉药物配置中心化疗药物集中配制的管理[J].护理学杂志.2009，24 （3） ：19-20. [2] 覃燕玲，梁桂才.我院全静脉营养液处方分析[J].实用药物与临床.2010，13 （2） ：128.
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