学文网【摘要】 目的 探讨不同的进针角度对穿刺成功率的影响。方法 主要技术路线选择我科2011年6月――2012年12月的住院病人1800例，随机分成20°、45°、60°三组，每组各600例，采取三种不同角度的静脉穿刺方法，经临床观察与比较，找出最佳的静脉穿刺角度。结果 采取穿刺角度20°，一次穿刺成功441次，占73.5%；采取穿刺角度45°，穿刺成功538次，占89.7%；采取穿刺角度60°，穿刺成功464次，占77.3%。结论 采用45°的穿刺角度，不仅减轻患者的疼痛，提高穿刺成功率，而且也能增加静脉血管重复利用率，提高穿刺成功率，而且也能增加静脉血管重复利用率，提高护理服务质量，赢得患者的满意.
【关键词】 穿刺角度；穿刺成功率；影响
静脉穿刺（venous puncture，简称VP）技术水平的高低直接影响急诊、重危病人抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、***不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。有资料提示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有日益增高的趋势，故成人尤以长期卧床病人、心血管疾病病人、老年人等，原则上不采用或避免使用下肢静脉。对于进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，传统的进针方法进针后如果针尖斜面贴在血管壁上，回血不畅，并且针头易穿破血管，造成药液溢致深层组织中。鉴于传统穿刺的种种弊端，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，据研究表明，一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针[1]；对指（趾）背侧静脉穿刺，选择10-15°角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针[2]。从目前国内外文献资料看，没有统一的穿刺角度。因此，探讨不同的静脉穿刺角度对穿刺成功率找出一个最佳的穿刺角度具有重要意义，可使静脉穿刺的成功率极大地提高，对顺利完成各项护理工作有不可忽视的作用。
选择我科2011年6月――2012年12月的住院病人1800例，采取静脉穿刺角度45°，从而提高了穿刺率，大大减轻了患者疼苦，提高了患者的满意率。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2011年6月一2012年12月的住院病人1800例，年龄16岁-60岁，病情稳定，清醒的普通静脉穿刺的病人，随机分成20°、45°、60°三组，每组各600例，三组病人性别、年龄方面比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 评估患者 询问、了解患者的身体状况及评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。
1.2.2 操作要点
1.2.2.1 核对医嘱，检查药名、浓度、剂量及有效期等，用纱布擦去药液瓶上的浮土，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或絮状物。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液瓶或袋上注明[3]。
1.2.2.2 携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释输液的目的，及液体输注过程中应注意的事项，以取得合作。
1.2.2.3 协助患者取舒适卧位，选择好穿刺部位，铺垫巾，放好止血带。
1.2.2.4 用碘伏消毒瓶塞一遍，检查输液器。
1.2.2.5 打开输液器，将输液管及排气针头插入瓶塞至针头根部，关紧水止，通气管固定于瓶套上，将输液瓶倒挂于输液架上。
1.2.2.6 排尽输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关闭调节阀。
1.2.2.7 以进针点为中心，用碘伏消毒皮肤2遍，待干，备胶布或输液贴，扎止血带，再次查对。
1.2.2.8 再次检查输液管内空气是否排尽（排液入弯盘），关闭输液调节阀。进行穿刺，穿刺时，由操作者左手握患者穿刺手指（患者手呈握空拳状），选择近尺侧端的血管，右手持针分别呈20°、45°、60°角进针。20°角组按针头与皮肤呈20度角从血管侧方刺入皮肤，再沿血管潜行刺入血管，见回血后再进针少许；45°组采用针头与皮肤呈45度角从血管侧方刺入皮肤，再沿血管潜行刺入血管，见回血后再进针少许；60°组采用针头与皮肤呈60度角经血管上方直接刺入血管，见回血后再进针少许。
1.2.2.9 松开止血带，打开输液调节阀，固定时先粘贴一侧皮肤，再粘对侧皮肤，三条胶布呈平行排列。
1.2.2.10 调节输液速度，一般成人40-60滴/min，儿童20-40滴/min。
1.2.2.11 再次查对，整理床单位，放置呼叫器开关于患者可取处。
1.3 疗效判断 在穿刺过程中顺利进行，能一针见血，不出现“拉锯”现象、刺破血管和反复穿刺等均为失败。
1.4 统计学方法 采用X2检验。
2 结 果
根据临床试验结果，我们发现穿刺角度在45°除此穿刺成功率最高，达到89.7%，成功次数538次。而20°和60°穿刺角度初次成功率却只有73.5%以及77.3%，成功次数有441次和464次。经X2检验，45°组与其它两组比较差异有统计学意义（P0.05）
3 讨 论
本研究结果显示，三组中患者静脉穿刺是否成功有明显的差异有统计学意义。由于采取穿刺角度为45°的患者，穿刺速度快，直接从血管上方穿刺可避免血管滑动，从而使得穿刺成功率很高。因此，采取穿刺角度为45°的患者，静脉穿刺成功率远远高于其他穿刺角度，是值得在临床上推广。
总之，对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，穿刺成功率对其非常重要，影响到其以后静脉输液，所以采取穿刺角度为45°的患者不仅提高了穿刺成功率，减轻患者的痛苦，大大提高了静脉的使用率。
参考文献
[1] 孔坚梅，莫爱莲.老年患者静脉特点及穿刺方法的探讨[J].实用护理杂志，1992，8（7）：13-14.
[2] 钟嘉琳.如何提高静脉穿刺的成功率[J].中华现代护理学杂志，2005，2（15）.
[3] 殷磊，主编.护理学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000.7.
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