学文网【摘要】 医院全成本核算是医院管理中财务管理的重要组成部分。本文从医院成本核算与管理，不断降低医院成本支出，增收节流，才能 提高医院的社会效益和经济效益应做好的基础工作等方面进行具体 阐 述，并提出一些建议。
【关键词】 医院；成本核算；管理
随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗服务行业的竞争日逐激烈，成本核算已成为医院管理的一种主要手段和组成部分。在市场经济的经营中，医院开展成本核算是向院领导提供完整、真实的经济活动情况，为管理者实施管理和决策提供依据，促使医院各科室能够自觉控制可控成本，达到减少浪费、降低成本、提高管理质量和经济效益，在医疗机构成本核算中，由于核算目的和管理需要的不同成本的分类亦不相同。
一是按照成本核算的程序，可分为直接成本和间接成本。直接成本是指在成本核算时，可以直接计入医院服务项目的成本费用。主要包括人员工资、药品费、卫生材料和低值易耗品等成本费用。 间接成本是指在成本核算时，不能直接计入医院服务项目，需要按照一定的标准分配摊入各个医疗服务项目的成本费用。二是按照成本形成的空间，可分为科室成本和医院机构成本。科室成本是指在科室的范围里为完成医疗服务项目所发生的成本费用。三是按照成本的可控性划分，可分为可控成本和不可控成本。可控成本是指在某一期内在一个部门或某个人的职权范围内能够直接确定和控制的成本。不可控成本是指某一特定部门无法直接掌握或不受某一特定部门服务量直接影响的成本。如:上级分摊的管理费、房屋和设备折旧费等。四是按照成本习性，可分为固定成本和变动成本。固定成本是指在一定时期、一定业务量范围内成本的发生不受业务服务量变化的影响，成本总额保持相对的稳定性。如：房屋设备等固定资产折旧费。变动成本是指成本的发生与工作相联系，谁着业务工作量的增加或减少发生增减变动的成本。如：卫生材料、低值易耗品、药品费等。了解与掌握成本的不同分类，有助于我们按照成本的不同特点加强对成本的管理。医疗机构成本是在全院范围财务管理工作渗透到医院方方面面，其工作的好坏直接影响医院建设与发展，财务管理主要体现在经济核算，医院的效益有两个：(一)是社会效益，(二)是经济效益，主要工作是搞好成本费用的核算。强化成本管理，搞好成本核算，提高管理效益的会计工作在医院的建设中处于举足轻重的地位，它对医院的建设发展起到保障与促进作用，医院的成本核算主要是对已经发生的消耗进行汇总，无论正确与否毕竟已经发生，只能被动地反映财务成果，所以是一种事后监督，而成本控制则是对尚未发生的消耗进行控制，在成本形成过程中与事先测定的计划成本进行对比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的消耗控制在未发生之前，因此是一种事前监督。以成本核算到成本控制，在职能上对会计人员提出了更高要求，使医院主动适应市场经济，实现向管理要效益的具体途径。
医院市场的竞争在加剧，医院面临着更大的发展机遇和更为严峻的考验。一方面面临着人才、设备、资金等方面的竞争，另一方面也要受到非法医疗机构和个体游医的侵害，可以说是“腹背受敌”。在这种优胜劣汰，发展或消亡的市场经济急速发展现实面前，医院只有狠抓内涵建设，注重内部管理，努力降低医疗成本，这已成为医院管理的当务之争。如何探索优质、高效、低耗的质量效益型发展路子是医院管理者义不容辞的职责。
第一，对医院成本支出控制。
医院成本支出包括；工资支出、占消耗比例支出、不占消耗比例支出、其它支出等。其中工资支出包括；各科医生、护士和工人的工资。占消耗比例支出包括；一次性物品、器械、领药、物品、卫生材料、电费、洗衣费、办公费、餐费、外出学习培训费、差旅费等。不占消耗比例支出包括；特殊材料、维修费、夜班费、氧气费等。强化成本控制，有效降低医院运营成本，医院总体目标就是用最低廉的费用，提供最优质的服务，满足广大人民群众的基本医疗服务。因此，医院应通过技术创新，提高治愈率，缩短住院天数，加快床位周转率，并在保证医疗质量的同时，使全体医务人员树立强烈的成本意识，并通过完善的规章制度，规范的服务流程，才能使医院的成本控制工作得以顺利有序的开展，从而降低运营成本，提高工作效率，真正做到“优质、高效、低耗”。
成本核算是医院现代经济管理中一项涉及面广、综合性强、专业知识要求高的系统，是医院在济济管理区域的创新与拓展，随着市场环境的变化，促使医院经营管理者更新观念，增强创新意识，扩大财务工作职能，财务管理着不仅要处理对外的日常事务，还增强了医院内部的控制与管理，从而实现了从原来记帐报帐主导型向内部核算管理型的职能转型。以成本核算为切入点，带动财务部门管理会计，内部控制职能的建立与拓展，并直接参与医院发展战略、项目规划投资管理、资本运作、薪酬设计的全过程，以一套快速、灵敏的反应系统，为院领导提供即时、有效的经营和最优化决策的数据，信息支持；在医院各项经济业务正常运转的前提下，真正体现“管理”的理念。
第二，对非医用材料实行定额管理。科室根据工作需要提取办公用品及其他杂支物品，超出定额部分从效益奖金中直接扣除，节约部分按规定比例进行奖励。完善分配制度，促进增收节支，奖金分配是以加强成本管理和成本控制为依据的，医院应本着按劳分配、公平、公正的原则，不断完善奖金分配制度，充分调动全体职工积极性，开源节流，堵塞漏洞，降低消耗，从而严格控制成本项目，积极为医院创收。
财务部门起到事后监督、事后控制的作用。对已形成的过量消耗必须与奖金挂钩，充分运用资金的经济标杆作用，让科室自我调节，自我控制，用经济方法解决经济问题。比如新技术的引进、***手段的改变，医用材料的更新换代等都会造成实际成本与计划成本的差距，因此，会计人员要经常深入实际，及时掌握信息，必要时可对定额做些适当调整，避免因此而影响科室工作积极性。
加强成本核算的基础上进一步开展质量控制和绩效考核，将成本核算与医院质量管理结合起来，充分发挥经济核算的作用，使医院的收入、成本合理化。
第三，对医用材料实行动态定额管理。医用材料是指与临床业务工作量的增减密切相关的支出。如一次性物品，卫生材料、医生表册、药品、办公用品等，此类易消耗物品实行动态管理，当科室工作量增加时，科室的消耗定额增加，反之减少。为了便于操作，医院根据以前年度的平均消耗额为基数，对临床科室制定每床的消耗定额，对初次控制节余部分暂不奖励，超支部分按规定收支节余额的规定比例直接从科室效益奖金中扣除，医院只能通过有效的管理，才能受到非常可观的经济效益。
随着市场经济的发展，医院必须改变传统的管理模式，积极拓展医疗服务项目，不断满足社会的需要，加强成本核算，严格控制各项费用支出，将成本管理提高到一个新的高度，才能使医院逐步适应市场经济发展的需求。
总之，当今的医疗市场竞争，归根揭底是医疗服务质量和成本的竞争。
医院实行成本核算，提高经济管理，目的就是完善医院成本管理体系，搞活内部管理机制，为医院可持续发展提供了强有力的保证，是人民群众少花钱看好病，减轻人民群众的负担，真正做到经济效益和社会效益的双丰收。
作者简介：张建云，女，（1963.4-），汉，中共***员，河南郸城，周口市中心医院财务科，经济师，研究方向：经济管理
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