学文网关键词 疥螨 疥疮 护理
疥疮是疥螨感染引起的一种接触性传染性皮肤病［1］。本人通过对35例疥疮病人的护理，体会如下。
资料与方法
2006年5月初我科入院1例脑血栓后遗症患者，病人失语，绝对卧床，左上肢尚能运动，双下肢及右上肢均丧失运动功能，腹部及胸部带有散在的十余个红色丘疹，丘疹似小米大小，由于当时是蚊虫繁殖活动季节，怀疑是蚊子叮咬所致，给予病人擦浴后，局部涂抹碘酊，其他未做特殊处置。入院第2日，病人胸、腹部丘疹增多，局部多个丘疹聚集成团，丘疹体积增大，似大米大小，部分丘疹顶部带有白色小水疱，病人表现出明显的烦躁不安，左手不停地在胸前抓挠，身体扭蹭，夜间症状明显，相邻2例患者也有类似发病。请皮肤科医生会诊后诊断为疥疮。遵照医嘱给予10%的硫软膏视病情轻重给予每日2～3次全身涂抹，会阴、指缝、趾缝间重点用药。3天后病情好转，期间又有32例患者陆续感染，经过同种***方式均于7～10天治愈。
护 理
提高认识，对突发感染给予足够认识。疥疮虽然不是不治之症，但比较顽固，如果用药不系统，***不彻底极易造成反复感染，很难治愈。再者疥螨喜爱夜间活动，会使病人感到奇痒无比，严重影响睡眠，给病人造成的痛苦非常严重。因此对感染要给予足够的重视：①严格遵照医嘱用药，用10%的硫软膏从颈部向下全身涂抹，皮肤柔软处及指（趾）缝、会阴重点用药，每日2～3次，其中睡前必须全身用药1次，②严密观察周围人群，包括患者、家属、医护人员，发现感染者及时用药。③向工作人员反复强调***、防***的重要性，切不可疏忽大意。
做好消毒隔离工作，防止感染蔓延。疥疮具有很强的传染性，主要通过密切接触直接传播［1］。控制传染源，切断传播途径，保护易感者是控制感染的必要措施。疥螨喜爱生活在温暖、潮湿的地方，长期卧床的病人皮肤抵抗力差，加之尿液、汗液造成的潮湿环境更容易滋生。我们做了以下的防护措施：将感染者集中在5个病房，专人护理；用药期间病人禁止洗澡，内衣、床单、被套尽量不换；备两套被褥，轮流晾晒，每套连续晾晒4～5天；换下来的衣物、床单被套煮沸20分钟后单独清洗；做好宣教工作，取得家属的理解，不让家属参与护理活动，以免造成交叉感染；护士做好自我防护，密切接触病人时带橡胶手套，袖口处密封，操作前后用硫磺皂洗手；对未发生感染患者保持床铺干燥，病室通风，空气新鲜。并密切观察，有无新的感染发生。通过以上措施，有效的控制了感染，全科85例患者感染疥疮35例，无家属、工作人员感染，感染未向其他疗区及院外扩散。
积极预防、***并发症。感染疥疮的病人由于瘙痒剧烈，会搔抓皮肤，容易造成皮肤感染，发展成为脓疥。因此要勤给病人剪指甲，保持床铺、床单、被褥、及病人手的清洁，对于合并皮肤感染的患者给予对症***。35例患者中发生皮肤感染者2例，给予0.9%氯化钠100ml加青霉素800 万U每日1次的静脉输入，3天后皮肤感染治愈。由于疥螨的侵袭及其代谢产物的影响，会对机体造成过敏反应，加重瘙痒感，所以对于发生过敏者给予扑尔敏4mg，每日3次口服，明显改善了病人的瘙痒症状。
预防疥疮：①注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。②杜绝不洁。③出差住店要勤洗澡，注意换床单。
讨 论
疥疮是由于疥虫感染皮肤（挖掘隧道的机械伤害及其分泌毒汁的刺激）引起的皮肤病，它是可以通过性传播的，尤其在青年男女性乱者中，本病传播迅速，故本病已经被世界卫生组织列入性传播性疾病之中。疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒，而且皮疹多发于皮肤皱褶处，特别是。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。
疥虫是一种肉眼看不到的微小虫子，疥虫的背部有无数横行的波状皱纹，躯干的后半部有几对杆状的刚毛和长鬃，腹部有足四对，躯干后缘中央是。疥虫的腭体很小，位于躯干的前端，一半陷入躯干中，螯肢呈钳形，适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体表皮层内。
疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫4个阶段。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集1处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。
幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进0.5～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏，由于晚上疥虫的活动增加，皮肤往往瘙痒剧烈。
把好入院关，发现传染源及时隔离，及时采取措施。我科这次疥疮感染就是因为第一发病的患者由院外托老所感染疥疮所致，由于家属隐瞒病情，造成感染扩散。
发现可疑病例要明确诊断。由于卧床病人的特殊情况，疥疮的临床表现已经不十分典型，如这次发病并不是指缝首发部位，疥螨挖掘隧道也不明显，这给诊断带来了难度，同时影响了临床***。
注意临床观察，防止疥疮再次感染。疥螨也可寄生在人体以外其他地方，并且只要一人携带，在适宜的环境条件下也可造成周围人群的感染。所以在***情过后仍要注意临床观察，发现感染及时处置。
在疥疮流行期做好预防工作。据有关报道，疥疮每隔15年左右发生1次大流行，原因尚不清楚，所以在疥疮流行期间即使没有发生疥疮感染也要做好预防工作，如：加强卫生工作，改善病人住院条件，提高服务质量等。
参考文献
1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：复旦大学出版社，1995，6：332-333.