学文网作者：王祖龙 单位：河南中医学院第二附属医院
中医外科学是一门临床课程，是从外科理论到临床的桥梁，如何提高学生在临床中的诊断、辨证、处方能力，使学生能尽快适应中医外科工作需要，是中医外科教学研究的重点内容之一。笔者将以案例为基础的学习（Case—Basedlearning，CBL）教学法引入中医外科教学中取得了满意效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
河南中医学院2006级中医本科1班学生108名。
1.2研究方法
于2009—2010年度第一学期中医外科学开课之前，将108名学生随机（抓阄法）分为A、B两组，A组采用CBL法教学，B组采用传统讲授法教学。学生的性别、年龄、平时成绩经比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。CBL是以案例为基础的讨论学习，学生采用渐进式探索问题的方式进行临床案例的学习[1]。我们在中医外科学进入CBL阶段时，要求每位学生课前预习下发的阅读材料，时间不少于1h，讨论前先由教师对今天所要讲述的课进行概述和提要，时间约为10~15min，然后分小组进行讨论。案例讨论可以从讨论—个临床问题开始也可从陈述—个病例开始。先由l～2个学生接诊1个“标准化病人（standardpatient，SP）”，一旦遇到问题教师或学生可以叫停。在暂停过程中，小组其他学生可以为接诊学生提供反馈和帮助，然后继续讨论余下的问题。当学生在讨论中遇到无法解答的问题或没有思路时，教师就会提供一定的帮助，同时也留下一些问题供学生思考。每次讨论结束时，学生对整个案例应已无疑问。学期结束后由笔者对学生进行中医外科病案分析测试，对两组学生病案分析的疾病诊断符合率、辨证符合率与处方符合率进行比较。
1.3统计方法
采用SPSS13.0软件包进行统计分析，用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。1.4注意事项使用CBL教学法选题时应注意：①案例或问题的难易程度应与学生的水平相平衡，循序渐进，不应选择过难的问题。②案例整体思路应清楚，结果明确。③选题应密切结合临床，并要涵盖教学大纲所标注的知识点。主要选择“疾病的诊断、辨证和***方法”。题目由教师拟定，也可以由学生提出。④注意教师在案例讨论中只是起引导作用，要充分发挥学生的主观能动性。
2结果
两组学生病案分析。疾病诊断符合率、辨证符合率与处方符合率比较，见表1。从表1可以看出，两组学生病案分析结果，疾病诊断符合率、辨证符合率与处方符合率比较均有显著性差异（P＜0.05），A组明显优于B组。
3讨论
现代中医教育仍存在学生动手能力差，自主科研能力不强，创新能力不高等“高分低能”的现象，很多学生进入临床后只会“说病”，不会“看病”。主要原因是在授课过程中学生的评论性的、分析性的、批判性的思维能力、概括能力、辩论能力、自主学习能力没有得到有效的发挥。我们在中医教学中更多的是采用传统的讲授法[2]，这种方法过多注重于教师的传授，而忽视了对学生动手能力和诊断、辨证、处方能力的培养，使学生在接触临床时感到无所适从，严重影响了中医药院校的教学质量和毕业生的临床水平。
CBL教学的总目标是提高和增强学生的评论性的、分析性的、批判性的思维能力、概括能力、辩论能力以及说服力等方面的能力和自信。教师和学生都对学习承担责任，知识和思想在教师与学生之间双向流动，并在学生中间互相交流。在CBL教学中，教师承担的责任与义务主要是激发学生的兴趣，鼓励他们的积极参与精神；教师真正感兴趣和关心的是学生思想的进步，确信学生的思想通过讨论和交流比通过讲解和指导更加具有可塑性。而学生承担的责任与义务是对自己的学习负责，做好准备并在讨论中积极参与，抓住机会表达自己的思想，珍惜向他人学习的机会。
4体会
笔者将CBL教学法应用到中医外科学的教学中，是对中医外科学教学改革的一次有意义的尝试。由于中医外科学是一门临床课程，教学的目的是学生临床能力的获得，而临床的过程就是一个个病案分析的过程。将中医外科学中的每一个病以病案的形式进行教学和讨论，可以提高学生的学习兴趣，增加学生参与的机会。通过教师和学生一起对一些临床问题及病案的分析讨论，使教师与学生双向沟通，互相促进。讨论可以是以教师为主，也可以是学生为主，这样反复对学生进行临床医疗的模拟和实践训练，对提高学生的分析能力和临床实践能力、活跃思维、强化所学知识都能够收到很好的效果。
CBL教学法在中医外科学教学中的应用，增强了学生学习的积极性，改善了中医外科学教学状况，提高了学生的临床思辨能力，使之能尽快的融入临床，起到了由理论到临床的桥梁作用，明显优于教授法。
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