学文网【摘 要】目的：比较CT尿路成像（CTU）与静脉肾盏造影（IVP）对诊断泌尿系疾病的差异性。方法：41例病例均做CTU与IVP，两者均统计诊断阳性率，进行对比性研究，应为统计学t检验，以验证两种方法是否有差异性，（P
【关键词】CT尿路成像；静脉肾盂造影（IVP） 比较
【中***分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0559-02
多层螺螺旋CT尿路成像（CTU）是伴随螺旋CT的发展而形成的一种新的检查手段，是通过静脉注入造影剂，经过多期扫描及后处理重建，产生类似于静脉肾盂造影（IVP）的效果，但相对于静脉肾盂造影（IVP）更为清晰、直观，功能更为全面，可替代静脉肾盂造影（IVP）进行肾、输尿管、膀胱成像，值得推广和应用。
1 资料与方法
收集1年以来做CT尿路成像40例，每位患者同时都进行静脉肾盂造影（IVP）检查，CTU尿路成像采用应用飞利浦16层螺旋CT，扫描参数，120KV，250MA，螺距0.94，扫描前服清水800～1000ml，仰卧位，扫描范围自肾上极至膀胱下极，层厚2mm，间距1mm。先常规平扫，后肌注肌松剂（盐酸654-2注射液）10mg，再用高压注射器，经肘静脉4ml/s注射碘海醇80～100ml，先行动、静脉双期扫描，为肾皮质期，5分钟后扫描，为肾髓质期（输尿管期），扫描完成后，嘱患者走动，10/15/30分钟，进行延迟扫描，视膀胱充盈情况决定是否继续延迟扫描。
2 结果
40例病人，男26例，女14例，平均年龄42岁，其中泌尿系结石22例，CT尿路成像均能发现，肾结石18例，输尿管结石上段8例，中段4例、下段3例，膀胱结石1例，静脉肾盂造影（IVP）能发现例；肾积水25例，CT尿路成像均能发现，其中轻度积水7例，其中1例合并肾错构瘤，中度积水1例，重度积水14例，双侧积水3例，其中1例为双侧重度积水，静脉肾盂造影（IVP）能发现18例；泌尿系CTU***位重建可见双肾多发结石，盆腔异位肾。CTU三维重建（VR***）IVP示右肾重度积水，盆腔内结石。
肿瘤6例，CT尿路成像均能发现，其中肾盂肿瘤1例，膀胱肿瘤5例，静脉肾盂造影（IVP）能发现3例；尿路先天畸形3例，CT尿路成像均能发现，其中1例为双肾盂、双输尿管畸形，1例为一侧肾旋转不良，1例为一侧肾旋转不良合并对侧异位肾，静脉肾盂造影（IVP）能发现2例，异位肾未能发现；肾创伤4例，其中3例为肾创伤，1例为后尿道创伤，静脉肾盂造影（IVP）能发现1例一侧肾输尿管未显影，见表1。表1 CTU与IVP对比研究结果进行t检验，代入公式，t=d-0Sdn，Sd=∑d2-（∑d）2/nn-1 ， t=178.29，查表，t（0.01/2，59）=2.403，P
3 讨论
CT尿路成像结合平扫及增强后多期扫描，不仅可以观察尿路情况，而且可以观察泌尿系脏器病变及脏器的显影功能，及与周围结构的关系，主要应用于泌尿系结石、肿瘤、感染、尿路先天畸形、创伤、肾功能评价等。①泌尿系结石：无论X线阳性或阴性结石，CT尿路成像均能发现，而静脉肾盂造影（IVP）对于阳性结石较为敏感，阴性结石会出现漏诊，肠气有肠内容物较多时也会影像病灶的观察，有时也受人为和客观因素的影响。②泌尿系肿瘤：CTU尿路成像通过平扫及多期扫描对于泌尿系肿瘤的位置、定性具有较好的价值，而静脉肾盂造影（IVP）只能根据间接征像判断是否有肿瘤，有时泌尿系肿瘤没有侵犯尿路系统，静脉肾盂造影（IVP）可见异常表现。③感染：CTU尿路成像可以用于评价肾及肾盂感染性病变，并可显示病变范围，而静脉肾盂造影（IVP）只能通过肾盂、输尿管及膀胱显影评价。④创伤：CTU尿路成像经过注射造影剂后的肾实质期及排泄期多期扫描，不仅可发现肾实质的挫伤、撕裂伤、肾内、肾周血肿，而且可发现集合系统的损伤，静脉肾盂造影只能发现集合系统的损伤，CTU尿路成像动脉期CTA扫描，可了解肾动脉受损程度，决定是否需要手术。⑤尿路畸形：可显示收集系统的变异和输尿管的解剖，因CT尿路成像可多平面重建得到三维***像，从而明确先天性畸形的精确类型，CT几乎可以确诊所有马蹄肾和盆腔肾；而静脉肾盂造影（IVP）只能显示较为常见的尿路畸形，对于较为复杂的尿路畸形显示欠佳，且受人为因素影响较大。
多层螺螺旋CT尿路成像（CTU）是伴随螺旋CT的发展而形成的一种新的检查手段，扫描时间短，空间、时间及密度分辨率较高，可评价尿路全部解剖细节，提高病变诊出率，与静脉肾盏造影（IVP）相比，对于泌尿系疾病诊断阳性率明显提高，完全可以部分取代静脉肾盏造影（IVP）。
参考文献
[1] 成涛.MSCT诊断泌尿系疾病的价值研究.内蒙古民族大学学报，2009：7.
[2] 杨晓霞.低剂量CTU对上尿路梗阻性疾病的诊断价值.临床医学实践杂志，2007：11.
[3] 张辉.16层螺旋CT泌尿系统造影技术和应用.Journal of Rare Disease，2005：9.
[4] Stuart G.Silverman.Richard H.Cohan.CT Urography An Atlas.
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