学文网血透院感工作计划篇1
【关键词】血液透析 医院感染 预防 控制
中***分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-192-02
随着血液净化技术的发展，血液透析患者发生医院感染已成为世界性的问题，研究表明，感染导致透析患者死亡占第二位[1]。我院从2008年8月开始对血液透析科的感染情况进行监控，并对监控前后医院感染情况进行回顾性调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月-2010年5月在我院血液透析患者共119例，其中男性65例，女性54例；年龄（76.5±15.3）岁。原发病为高血压性肾损害21例，糖尿病性肾病45例，慢性肾小球肾炎30例，二氧化碳中毒性肾损害2例，多囊肾6例，不明原因肾衰竭6例，梗阻性肾病9例。
1.2 方法 采用回顾性调查的方法，按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行资料收集与统计。加强并规范血液透析科工作人员无菌技术操作的监督及环境、工作流程的管理，每月对空气、操作台物体表面、透析液入出口进行采样监测，并加强透析患者的管理，同时利用统计学方法中的x2检验，计算不同部位的感染例数计算构成比。
2 结果
2.1 监控前后感染率的比较 2年监控前后感染率见表1。
表1 监控前后感染率（%）
2.2 部位感染分布 血液透析患者各部位感染例数和构成比见表2
表2 2年血液透析患者医院感染分布及构成比（%）
3 讨论
血液透析科是医院感染监控的重要科室，因此要不断加强血液透析科医院感染监控工作，科室建立院感质量控制小组，并设小组长由其负责科内感染监控工作，由科室护士长实施监督管理。各项监测要有目标有实施，通过常规监测和随机监测，找出血液透析科医院感染的高危因素，确定监测目标，制定可行的目标监测计划，不断完善消毒隔离制度和监测制度及考核细则。
要不断加强科室医护人员感染知识的培训 预防医院感染，首先要求医院管理者要充分认识和高度重视，将医院感染知识宣教当成医疗质量管理的重要内容。由于血液透析患者易感因素的多样性和复杂性所以要求医务人员认真学习医院感染管理的各项规章制度，熟悉血液透析感染的相关因素，积极参加院内组织的各种学习班、专题讲座，提高控制感染意识，严格执行手卫生制度。
注重环境管理及监测 透析区环境应达到医院规定的Ⅲ类环境要求。严格执行我院已通过的ISO9001质量管理认证标准，血液透析科应合理布局，严格区分无菌区、清洁区、污染区，感染患者应分区透析，各区标志明显，医护人员与患者通道分开，透析区应每日定时开窗通风并进行紫外线空气消毒2~3次，***台面和地面每日用1000mg/L健之素消毒液擦拭。每月进行1次环境监测。
加强血液透析系统的消毒和监测 每次透析***结束后，透析工作人员将使用后的穿刺针、血液透析器等一次性医疗用品分类按规定包装处理，被体液、血液污染的再生医疗器械及物品应先用1000mg/L健之素初步消毒30min后再送洗衣房洗涤消毒。透析机应进行有效的透析机水路消毒，避免在消毒不彻底的情况下重复使用[2]。正确封袋、焚烧医疗废物，防止血源性疾病的播散。
注重透析人员和透析室的消毒隔离及监测 对医务人员及卫生员进行有关病房卫生清扫和消毒隔离工作的培训，使用中的消毒液，每月进行生物监测一次。对透析病房及***室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月细菌监测一次。对接触血、脓液的器械或物品，每月监测残留学HBsAg。对使用中的无菌物品，每季度做一次无菌检验。
进一步规范透析患者的管理 要不断增加透析患者的营养，增强机体抗病力，每日摄入蛋白质1.5g/kg，并补充维生素、钙、镁等，以增强机体抵抗力，并控制患者的血糖水平，杜绝由于血红蛋白低和糖尿病两个高危因素引起的医院感染。医务人员应合理使用免***抑制剂，加强对血液透析患者的管理，认真执行消毒灭菌制度。
总之，我们通过强化血液透析科医院感染控制制度、加强科室医护人员感染知识的培训、注重科室环境及血液透析系统的感染控制、正确处理医疗废物，加强消毒灭菌效果的监测，以制度为目标，以监测为依据，做好院内感染控制工作，有效的预防和控制了血液透析患者医院感染的发生，提高了医疗护理质量，减少了不必要的医疗护理负担。
参考文献
血透院感工作计划篇2
资料与方法
我中心在本次地震灾害中先后接收了16名挤压综合征以及多脏器衰竭患者，连续性血液净化23例次，其中有4次在48小时以上，同时还接收了两所因地震瘫痪的透析中心病员近30人，加上我中心的病员50余人，近1个月总共透析860多人次。在工作量剧增，工作人员短缺，设备紧张(12台血透机，2台CBP机)、环境等诸因素的情况下，我中心面临了一次巨大的考验。
组织救援工作的实施：
⑴组建本中心的专业救援队伍：由院指挥中心统一领导，建立突发事件的应急领导小组，开辟绿色急救通道。由科室主任、护士长统一部署工作安排，所有医护组成员保持24小时通讯通畅。此次参加救援工作医疗组8人，我护理组18人(5月17日以后得到上海医疗队两批总共12人支援)。志愿者家属医护团结协作，最大程度的减少了伤亡率。
⑵实施紧急预案：①安全措施：我院地处地震边缘，经常余震不断，而这组病员是靠机器维持生命，不能等待，为了保证他们的***安全，以及工作人员的安全，保持通道畅通，将本中心平时关闭的通道全部打开，同时准备了一定数量的轮椅担架，随时应急启用。同时给家属及病员讲解安全疏散的路径知识，使患者安心的在本中心接受***。②人员部署：在血液净化人员严重紧缺的情况下，合理分配资源，用最少的人力发挥最大的工作效率。根据血液净化工作的特点，将护理组分成两部分，一是连续性血液净化***组，用于保证抢救地震伤员的救治，深入各临床科室，解决地震挤压综合征以及多脏器功能衰竭患者的床旁持续***。二是血液透析组，完成肾衰竭患者的替代***，每人每天持续工作10多小时，病员分3班***，连续工作至深夜。③制定检诊和分流计划：在保障病员***安全有效的情况下，为了节省人力、时间，简化工作流程。我中心同时接收这样多的急性肾功能衰竭患者和慢性维持性透析患者，尚属首次。血液净化中心派出经验丰富的专科医师，每日深入到伤员病区进行巡诊，使用床旁连续性血液净化新技术，解决了高钾血症、心功能不全和酸中毒［1］。同时制定了检诊和分流计划，将重症患者转至华西医院继续***，病情稳定后再转向其他省市医院***。
⑶物资准备：急救物资储备和管理，由护士长专门负责此项工作，以保证应急时物资能及时到位。做好充分的急救物资储备，包括血液净化设备、材料和药品、医护人员防护用品等。血液净化设备包括血液透析机、血浆分离器、血液灌流器、高通量透析器、血液透析器、血液透析导管及相关配件。
⑷专业支援的调集和运用：针对此次地震灾害中收治的93例急性和慢性肾功能不全的患者，凭借四川省肾脏病专委会和德阳市肾脏病专委会的网络平台，从血液净化设备、物资、专业医护人员有序的调集和运用，让宝贵的医疗资源用于抢救危重伤员。
⑸感染的控制：血液净化中心由于其***方式的特殊性，必须规范操作，严格管理，加强感染控制、预防医院交叉感染，特别是预防经血液传播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等感染。在人力、设备、时间非常紧张的情况下，完全按感染流程进行。严格执行室内消毒制度，加强病区床单位的管理，分区***。严格无菌操作：止血带“一人一带”；氧气瓶应做到“一人一瓶一管”操作者操作时应做到“一人一巾一手套”，操作前后及时洗手，抗凝剂、抽血针头用后放入专用锐器盒内，锐器盒表面注明使用日期，血透机器做到“一人一台一管路一透析器”，用后消毒，封存、包装后送医疗焚烧中心做无害化处理，完全达到常规感染控制流程和标准。
结 果
血液净化中心在此次抗震救灾历时1个月(5月12日～6月12日)的救援工作中，制定出了有序、有效及有力的***计划，并实施有效的救援***方案，我中心14名医护人员，在上海医疗队先后派遣的12名救援专职血透护士有机协作下，全力以赴，夜以继日的工作，完成了23人次的连续性血液净化***和860多人次的常规血液透析***。为11例患者转上级医院的救治赢得了最宝贵的第一时间，保证了三所透析区域93人急慢性肾功能不全患者地震期间的***，为他们提供了安全保障，无1例患者死亡，为取得抗震救灾工作中阶段性的胜利我中心发挥了重要作用。
讨 论
血液净化中心在突发性公共卫生事件中的作用发挥得是否有效，有力，其救援成功与否不仅取决于抢救队伍成员的专业技术水平，更取决于参与人员的团结协作精神，为了适应现代医学的发展和突发事件的应对性，更好地发挥血液净化中心的作用，对突发事件应从以下几个方面进行思考：①建立应急组织管理体系：在各种突发灾害中，在院指挥中心统一领导下，成立血液净化应急管理体系与医院应急救援中心有机联系起来，加强医疗资源的配置，快速组建医疗救助队伍，对急救人员进行优化组合，职责明确，并保持24小时通讯畅通。②建立协调和调配专业人力和物力的信息网络：由于床位、设备、物质和人员的配备均以日常的就医规模而储备，面对突发事件中超常量的病员，能在极短的时间内调集专业的人力和物质，这就要求在日常工作中应建立综合的专业信息网络平台，加强专科知识技术的培训，才能应对各种突发事件，达到综合实力的集中调集和使用的目的。③制订可执行的应急预案：应急预案的制订应基于灾难事件的损害程度，伤病员的数量和疾病特点，让宝贵的医疗资源用于抢救危重病员，并及时发现和给予必须的抢救。制定出快速、科学的突发重大事件的应急处理预案，包括集体食物中毒、生物化学中毒事件、集体毒菌中毒以及火灾、水灾、地震灾害等突发重大事件的应急处理预案，防范于未然。④培训和组建血液净化救援医疗队：血液净化专科技术性强，要求救灾医务人员平时训练有术，除有精湛的医疗救护技术外，还应懂得灾难医学知识，并具备抢救队伍的团结协作精神，在大灾事故发生的时候，后者显得更为重要。同时做好人员的储备，对突发事故才能迅速组建专业救援医疗队。
作为现代化的综合性医院的血液净化中心，在保证日常工作正常运行的同时，思考如何在灾害事件中保障群众的生命安全，如何建立有效的院内灾害管理体系，制定各种突发事件的应急预案，更好的发挥综合医院血液净化中心的作用。应急机制的科学性是灾难医学领域中较新的课题［2］，探索血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急机制和应急方法，指导和规范血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急处理策略，对灾害突发公共卫生事件应急管理体制的建设有着重要的意义。
参考文献
血透院感工作计划篇3
【关键词】 健康教育；并发症；腹膜透析
effect of pd health education on the complication of dialysis
zhu hui-hui.
chengdu fifth peoples hospital,chengdu 611130,china
【abstract】 objective to evaluate the effect of peritoneal dialysis (pd) health education on the complication of continuous ambulatory peritoneal dialysis(capd) treatment,and look for effective or alternative ways of reducing complication of capd.methods 72 pd cases were chosen for the survey.patients were categorized into trained or untrained group for observation.follow-up observation of trained and untrained group from july 2002 to june 2004.results there was a remarkable difference of the incidence rate(p＜0.05) of side effects between the untrained and trained patient groups.conclusion the hospital personnel health education for pd patients may reduce the side effects and improve the pextcents live conditions.
【key words】 health education;side effects;peritoneal dialysis
持续性不卧床腹膜透析疗法（capd）是终末期肾衰病人的第一线***方法，具有透析效率高、生活质量高、***费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，病人可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增［1］。然而，尽管capd的装置和操作近年来已有很大改进，但是引流不畅、感染所造成的腹膜炎、出口处感染等并发症往往是capd病人最终拔管的重要原因，况且中晚期发生腹膜炎常常是威胁病人生命的重要因素，我国腹膜透析病人经济条件大多不好，家庭卫生状况不容乐观，从而使病人存在着对腹膜透析的不顺从性。因此，为了提高腹膜透析的疗效，帮助病人实施居家腹膜透析，从而减少腹膜透析并发症的发生，我科室组织人员专人负责，对肾衰病人实施腹膜透析健康教育工作，不断地规范和完善透析教育计划，并对肾衰病人腹膜透析后并发症发生发展状况做了相应的调查。现将腹膜透析健康教育对肾衰病人腹膜透析后并发症发生状况的影响分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择我院2003年7月～2004年6月肾病内科实施腹膜透析的终末期肾衰病人32例，根据病人及家属接受系统培训的能力作为培训组，平均年龄（49±7.6）岁，capd持续时间1～6个月；2002年7月～2003年6月在我院肾病内科常规腹膜透析的40例作为对照组，平均年龄（47±6.3）岁，capd持续时间1～6个月。入院时两组病人在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无显著性。
1.2 方法及内容
采用院内培训和院外随访的方法：在透析前向病人及其家属讲解肾衰竭的病情及各种替代疗法，使其认识腹膜透析的原理、适应性及重要性；插管后给予相关的理论及操作指导。设立专门的透析培训点，寻找最适合病人自身具体情况的教学方法［2］，设定固定的7天培训计划，组织病人及其家属参加，具体见表1。表1 我院肾病内科腹膜透析教育计划（略）
1.3 并发症的诊断标准［7］
1.3.1 腹膜炎的诊断标准
以下3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎:（1）腹痛；（2）透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，且其中至少50%为多形核中性粒细胞；（3）革兰染色或细菌培养发现透析液中存在致病菌。
1.3.2 出口处感染的诊断标准
有以下症状即可诊断为有出口处感染:（1）出口处有脓性分泌物；（2）出口处有持续发红；（3）出口处有疼痛、压痛或隧道部有触痛。
1.4 统计学方法
实验数据采取χ2检验，p＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人腹膜透析后腹膜炎发生情况的结果 见表2。表2 腹膜透析后腹膜炎发生率的比较 （略）
结果显示，培训组的腹膜炎发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=10.4779，p＜0.05）。
2.2 两组病人腹膜透析后出口处感染情况的结果 见表3。表3 腹膜透析后出口处感染率的比较 （略）
结果显示，培训组的出口处感染率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0793，p＜0.05）。
2.3 两组病人腹膜透析后引流不畅情况的结果 见表4。表4 腹膜透析后引流不畅发生率的比较 （略）
结果显示，培训组引流不畅的发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0563，p＜0.05）。
2.4 培训组病人对基本的透析护理知识掌握情况
病人对无菌观念的认识有所提高，90%的病人已知道透析前应注意环境的整洁，并在家中备有紫外线光管或泡腾片消毒液消毒房间；88%的病人能口述腹膜炎的征象；85%的病人能掌握并发症及引流不畅的简单处理方法，例如：用胶布固定腹膜透析管和短管，以防导管扭曲，腹痛时采用电话咨询或到医院及时就医，保留浑浊透析液培养及冲洗腹腔等；94%的病人了解蛋白质的重要性及认识高蛋白食物；同时，对于轻度水肿有65%的病人能自行增加高渗透析液，从而使水肿的发生率降低；81%的病人能在出院前备齐居家透析所需物品（如：透析液、磅秤、血压计、透析液加温装置等）。
3 讨论
对于终末期肾衰病人来说，腹膜透析是一种终生维持的***手段，capd作为一种长期的、家庭的***方法，对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康教育工作，病人在***中增强评判、参与能力，能及时向医护人员反映自我感觉，及时发现不良反应，及早配合临床用药，使肾衰症状得以改善，bun、cr水平恒定，加强了疗效，减少了并发症的发生发展。出院后病人能将这些知识应用于家庭护理中，使自我保健能力得以提高，培训后的病人能根据所掌握的知识，避免许多对疾病的不利因素，进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展，使病人更理智地对待疾病，情绪稳定、精神好转，减轻了因病痛引起的心理障碍，加强了医护人员与病人之间的沟通，同时使病人得到了来自他人的关心和援助，来自社会的支持和力量，因此对生活充满信心，从而提高了生活质量。因此，对进行capd***的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作，是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作，向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性，从而减少腹膜透析的并发症，改善病人营养，提高其生活质量，具有非常重要的临床意义。
（致谢：林筱玲副主任护师及成都市第五人民医院肾病内科各位医生护士对本文给予了大力支持、指导与帮助，特表示诚挚的谢意。）
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，578-579.
2 隋晓青.腹膜透析病人的健康教育体会.护士进修杂志，1999，14（2）：15.
3 周艳萍.腹膜透析致腹腔感染病人的护理.护理研究，2002，16（1）：41.
4 孙玉平，林维庄.腹膜透析的营养不良与饮食健康制导.护士进修杂志，1999，14（8）：46-47.
血透院感工作计划篇4
护理工作是医院工作的基础平台。护理质量的高低直接关系到患者的生命安全。因此, 加强护理质量管理, 不断改善服务, 使患者满意是护理管理的中心任务。对于慢性肾衰竭尿毒症患者, 需要长期进行血液透析***以延长生命, 提高护理质量, 确保患者得到高品质的护理显得尤为重要［1］ 。
1 血透室的制度管理
1.1 血透室的各项规章制度，是血透室规范化管理的基础。包括：医疗护理工作制度，医院感染控制及消毒隔离制度等。
1.2 规章制度制定完善，关键还在于护理人员能自觉遵守，为了保证所定规章制度能贯彻执行，在此基础上，我科每月开质量控制会，有针对性的一一列举，根据具体情况，做出相应的奖惩，以此对护理人员的工作、行为加以约束。
2 血透室的环境管理
2.1 血透室的环境应整洁、舒适、安全、安静，光线充足，通风良好，备有空气消毒装置、空调等。物品摆放有序，按实际需要，合理布局。严格区分清洁区、半污染区和污染区，设置双通道。每日常规清洁，湿式清扫，物品表面每日用消毒液擦拭。每日自然通风两次，每次30min，保持室内空气新鲜。每日***结束，行空气消毒，每次30min。
2.2 血透室的工作人员应由工作人员专用通道进入血透室，在更衣室更换工作服，专用鞋，戴口罩、帽子。非血透室的工作人员不得随意进入。患者在休息室换鞋后，由病人专用通道进入透析室。
2.3 清洁物品表面、环境表面、医务人员的手，以及室内空气的消毒标准应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的三类环境的要求。每月应进行一次卫生学监测，当检查结果超过标准值时，必须进行复查，并采取相应措施。
3 血透室的消毒隔离制度
血透室因其工作的特殊性，极易发生交叉感染，因此，血透室的消毒隔离工作尤为重要。
3.1 工作人员进入工作区后，应先洗手，按要求戴手套、口罩、眼罩，穿防护服。操作中严格遵循手卫生的要求，处理污物及医疗废物时戴手套，处理后洗手。时刻注意加强个人防护。
3.2 患者透析前常规检测肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等，透析期间每隔六个月复查一次，加强对各种血源性传播疾病患者的管理，以预防交叉感染。乙肝、丙肝患者应分区分机进行隔离透析，并配备专门的操作用品车，护理人员相对固定。机器消毒严格按照血液净化标准操作规程2010版执行.
4 血透室的药品、仪器管理
4.1 血透室的药品分为三类：常备药品、急救药品及病人自备药品。科室药品应配有一定基数，分类存放，建立账目，有专人管理，做好明确标记，定期检查，做到账务相符。急救药品存放于抢救车内，必须走到“五定一及时”（定品种数量，定点放置，定人管理，定时检查，定时消毒灭菌，及时补充维修），做到班班交接、查对，专管人员每周检查，护士长每周检查，确保随时供应急救时使用。病人的自备药品妥善保管，用后有登记，保证数量准确。
4.2 血透室的透析机应分工到人，专人负责维护、保养，定期检查，及时维修，保持性能良好。抢救仪器应班班检查，保持清洁，功能良好，随时供应急救使用。
5 规律血液透析 由专人根据患者病情、透析次数及体重等预先排好患者两周的透析时间。长期透析者需严格按照表格上的规定时间按时透析, 无医生批准不得随意改动透析时间或减少透析次数,以保证患者接受系统的透析***, 同时也避免了管理的混乱。
6 饮食管理 饮食疗法是提高维持性血液透析患者存活率的关键, 为此, 我们制订了5透析患者饮食需知6, 要求患者及家属认真学习, 了解及时补充营养与控制饮食的重要。1 严格控制液体的摄入透析患者多为无尿或少尿, 摄入过多水分会使患者出现高血压、心衰等症状, 影响患者生命, 故应严格限制进水量, 摄入的水分为残余尿量为700 m,l两次透析之间的体重增加以2~ 3 kg 为度, 每次透析脱水不应超过基础体重的5% , 以减少并发症的发生［2］ 。选择性地摄入电解质。由于透析患者没有排泄代谢废物的功能, 易致电解质紊乱, 引起低血钙、高血磷、高血钾。患者必须避免进食含钾高的食物,如冬菇、海产品、香蕉、柑橙等, 多吃含钙高、维生素丰富的食物。o 补充适量的蛋白质 由于透析造成氨基酸的丢失, 且患者造血功能差, 常引起低蛋白血症, 故指导患者应多食优质动物蛋白, 如牛奶、瘦肉等, 每天进食蛋白质应为1~ 115 g /kg［3］ 。根据健康教育需求,制订健康教育计划, 按计划每月发放各种内容的宣传单和出专栏及召开患者工体会。
7 护理人员的分组 护士按患者情况分组, 新老搭配, 并定出主管护士及责任护士,以便掌握患者病情, 透析过程的特点, 如肝素量、脱水量、内瘘穿刺情况、透析器的使用情况和患者的心理状况。
血透院感工作计划篇5
关键词：持续质量改进；维持性血液透析患者；中心静脉导管感染；应用
持续质量改进是一套综合性的质量管理体系，该种体系强调电子病历的自动监控，注重护理管理质量的评价，实现了数据采集、监控以及分析的一体化，近年来，我院将持续质量改进体系应用在维持性血液透析导管感染护理工作中，取得了良好的成效，现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院于2009年1月～2013年7月收治的80例（男51例，女29例）维持性血液透析患者为研究对象，年龄29～72岁，平均（53.2±2.1）岁；其中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病25例，高血压肾小动脉硬化23例。我院在2011年8月实施质量改进管理模式，按照实施时间将80例患者分为观察组（实施后）与对照组（实施前），两组患者从年龄、性别、疾病类型等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 对于对照组40例患者，采用常规护理模式进行管理。
1.2.2 观察组 对于观察组40例患者，实施持续质量改进护理管理模式。
1.2.2.1收集分析问题 由医护人员共同收集与透析导管感染相关的问题，科室负责人负责反馈，近年来，我科室与导管感染相关的问题包括宣传工作不到位、无菌操作工作部严格、患者保护意识薄弱等。
1.2.2.2健康培训教育 采取考核、宣传教育等模式，为医护人员传达与中心静脉导管感染相关的知识，鼓励他们自学，定期在科室中召开研讨会，分析护理改进措施，根据护理工作中的漏洞制定好完善的导管感染管理办法与管理质量改进计划表。同时，在科室内部开展三级管理模式，各个部分负责人要做好教育工作，规范护理人员的操作人员，并采取相应的方法提升医护人员的危机处理意识与风险防范意识[1]。
1.2.2.3改善操作环境 从以往的被动管理模式转化为主动管理模式，注重护理环节的控制，降低感染率，同时，严格控制医护人员的操作，实施持证上岗制度。维护好病房环境，做好消毒工作，防止感染。在插管前后、换药前后都要严格遵循规范消毒流程[2]。
1.2.2.4完善培训、严格制度 建立完善的培训体系，实施帮带模式，提升医护人员的专业技能水平与责任意识。严格管理制度，加强对交接班的管理，对患者的生命体征进行实时监控，护理人员一旦发现患者出现异常，需立即向医师汇报。
1.3统计学方法 本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以χ2检验并以P
2 结果
观察组中心静脉导管感染与局部反应发生率显著低于对照组，上述数据组间比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，应用维持性血液透析导管的患者数量呈现出逐年上升的趋势，静脉直观有着简便、快捷、创伤小等优点，但是也容易出现一系列的问题，其中常见的问题就是感染，如果未处理好甚至会危及到患者的生命，因此，此类问题也成为临床中关注的重点问题[3]。
临床研究显示，导管感染的发生与患者体质、年龄、病情、护理管理等因素直接相关，护理工作中的宣传、教育、封管、无菌操作都会影响感染发生率[4]，本组研究结果也显示，观察组在实施了持续质量改进护理模式之后，中心静脉导管感染与局部反应发生率显著低于对照组，上述数据组间比较差异显著（P
总而言之，持续质量改进模式能够有效降低血液透析导管感染的发生率，该种模式是值得在临床中进行推广和使用的。
参考文献：
[1]蔡惠群，陈恒燕，曹惠玲，等.持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察[J].中国当代医药，2013，02（18）：322-323.
[2]谷晓岚，潘宜，陈文君，等.血液透析患者中心静脉导管感染因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2010，07（23）：932-933.
血透院感工作计划篇6
【关键词】 050011 石家庄市，河北医科大学第四医院
随着透析技术发展、干体重评估方法的日益完善及干体重的达标，使血透患者的生活质量及生存率明显提高。但由于各种原因特别是干体重不达标而致各种相关并发症时有发生，为了尽可能减少透析并发症的发生，提高患者透析质量、延长生存期、降低患者的医疗费用及再住院率。我血液净化中心对透析患者在透析前、透析中及透析间期采取了不同形式的、有目的、有计划的、 个体化的健康教育等护理措施， 取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用2008年6月至2008年12月在我血液净化中心行规律血液透析半年以上的，未实施规范化管理、个体化教育指导的92例患者，其中男43例，女49例；年龄23～86岁。为a组；2009年1月至2009年6月行规律透析半年以上的，在透析前、透析中及透析间期实施规范化管理、个体化教育指导的125例，其中男68例，女57例；年龄14～87岁，患者为b组；2组患者在年龄、性别比、文化程度、透龄、营养状况、血管通路、透析处方、透析不充分、对等方面差异均无显著性，并排除因其他原因造成高血压、低血压、心力衰竭、肌肉痉挛、恶心、出汗等，具有可比性。比较2组间的透析患者对疾病、透析及限水重要性的认识，对干体重达标的理解及液体依从性和透析相关的并发症的发生率。
1.2 健康教育方法
1.2.1 选择路径： ①对象：患者及家属。②方式：采用一对一的个性化和随机教育的方法，以口头讲解与文字描述相结合，示教与指导相结合，提问与讲解相结合，随访与指导相结合。制作《血液透析相关知识手册》、温馨提示卡、播放光盘等患者理解掌握。对老年患者及文化程度低、反应迟钝的患者进行反复讲解，运用浅显易懂的语言，比喻手法等不断强化。对文化程度高的患者，采用宣教与自学相结合的方法，赠给有关健康教育的书籍阅读，然后再提出问题进行答疑。同时有效利用家庭及社会支持，为患者营造良好的家庭休养环境，增强患者与疾病斗争的信心。③三级护理制：实行护士长、组长、责任护士三级护理制，根据感染筛查结果将患者分组，同1组患者相对集中在一个区域进行透析，每位护士负责1组患者，一年轮换1次。责任护士对所负责的患者每次血液透析前遵照整体护理程序对其进行评估，对现存的及潜在问题，提出护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，定期评价护理效果。④整体护理教育内容：首先评估患者，为患者量身制定能够充分调动其积极性宣教方式。实施宣教措施，包括疾病和***知识、心态和应对方式的调整、饮食调整和体重控制、合理用药、自我监测等方面。⑤效果评价及反馈：对透析患者的干体重、日常生活，饮食、营养、***状况等方面进行综合评价，就存在的普遍问题进行重点宣教。最终将相关知识交给患者，提高患者的依从性，在***上由被动变。
1.2.2 实施健康教育
1.2.2.1 心理教育：由于疾病及经济等方面给患者及家庭带来很大压力，使大部分患者存在不同程度的心理问题，严重影响了患者的生活质量。因此，多与患者沟通，取得信任，建立良好的护患关系是非常重要的。沟通时多采取激励性语言，鼓励从事力所能及的有意义的活动。护士在透析过程中要仔细观察病情，询问及倾听患者主诉。在操作时严格遵守流程，减少透析中并发症发生。定期召开公休座谈会，介绍成功的范例或让乐观开朗的患者进行现身说法。逢年过节向患者发短信问好，解除患者的孤独寂寞感。注意做好家属的思想工作，使家属能够给患者提供情感及经济支持［2］。
1.2.2.2 认知指导：首先我们对入透析室的每位患者及其家属进行理解能力的评估，根据评估结果制定计划。介绍什么是尿毒症、透析的意义、干体重、为什么要限制饮食，体重增加过多对机体的影响,透析超滤为什么不宜过多过快、监测体重及控制体重增长的重要性等有关知识。最终达到患者了解疾病的相关知识及***目的、计划，能积极配合***。
1.2.2.3 合理膳食：血液透析患者的营养问题极为重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，根据病情指导患者及家属合理调配饮食。选择食物的种类，制订进食量及进水量，透析间期体重增加不超过（1.6±0.4） kg［2］，帮助建立合理的饮食结构。
1.2.2.4 控制血压和体重：高血压一直是透析患者死亡的直接原因之一［2］，可引起脑栓塞和脑溢血；体重的超负荷又可引起心力衰竭，因此，在透析间期对血压、体重的自我监测和控制是非常关键的。
1.2.2.5 加强医护患三者沟通：告诉患者每次血液透析前测量体重，测量前排空大小便、穿内衣裤测量体重。护士应对患者的衣服、饮食、大小便、 睡眠、血压等情况与患者进行沟通及评估有无水肿，特别对突然体重增长过多或过少的患者和血压波动较明显的患者应仔细询问，并及时向医生说明，重新评估干体重，确定超滤量。
1.2.2.6 指导患者建立病情观察监测表：记录每日的血压 体重、液体出入量，供医师参考。
1.2.2.7 预防感染：居室要保持清洁舒适，经常开窗通风。保持口腔清洁 ,加强皮肤护理 ,出现感染征象及时就医。
1.2.2.8 适当运动：适当的运动可以增加体能，改善睡眠，增强食欲。每次锻炼时间宜30 min左右，不可过长，如散步、骑自行车、练气功 打太极拳等，但禁止剧烈运动。
1.2.3 评价：结合***血容量监测、生物电阻抗、中心静脉压及临床状况等，评估患者的干体重，每周小结、每月总结，对导致干体重不达标的原因进行分析总结，修改或重新制订健康教育计划。
1.3 统计学分析
应用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对a组92例患者共行4 819例次血液透析，其中干体重认知率53例（58%）、容量性高血压83例次(1.72%)、心力衰竭37例次(0.77%)、低血压60例次(1.24%)、肌肉痉挛76例次(1.58%)、死于心脑血管事件的2例( 2. 2%)、再住院7例(7.5%)。b组125例患者共行7500例次血液透析，其中干体重认知率95例（76%）、容量性高血压为258例次(0.34%）、心力衰竭196例次(0.26%）、低血压386例次(0.51%）、肌肉痉挛397例次(0.53%）、死于心脑血管事件的1例( 0. 8%）、再住院8例（6.42%）。2组间差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1，2。表1 2组健康宣传结果比较例（略）表2 2组健康宣传后发病情况比较例次（略）
3 讨论
干体重，也称理想体重或目标体重，是指患者体内既无水、钠潴留，又无脱水现象时的体重［3］。据报道临床有25%～50%血液透析患者存在干体重方面的问题，导致透析并发症的增加［4］。水负荷增加过多、过低或分布不平衡都会影响患者的生存质量［5］，表现为透析中或透析间期高血压、低血压、头痛、头晕、乏力、心慌、气短、呼吸困难、食欲差、恶心呕吐甚至营养不良，增加了住院率和病死率。延长透析患者的生命，降低并发症的发生率，使其回归社会，保持其干体重达标具有十分重要的意义。设置合适的干体重并及时适当的调整，干体重设置过高，造成患者体液超负荷而致高血压和心力衰竭的发生率明显增加。多项研究资料均表明体液超负荷是导致血液透析患者心血管事件发生的重要因素。干体重设置过低，可造成患者透析后期发生低血压和肌肉痉挛，使血液透析无法进行下去或终止本次透析。临床上评价干体重的方法较多［6］，有超声测定下腔静脉宽度法、血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法、***血容量监测法、生物阻抗分析法、中心静脉压、放射学评估法等。如何评估干体重和干体重达标是血透工作的一个重要问题，因此我们根据患者存在的问题具体分析、解释、教育。提高患者的遵医行为，建立合适的饮食、饮水控制行为，将透析间期体重控制在理想范围。本研究表明，2组对干体重的认知情况差异有统计学意义(p＜0.05)，护理教育后透析并发症的发生率明显下降（p＜0.05）。通过健康教育强化患者对干体重的认知，饮食、水钠摄入的控制，透析间期体重增长维持在3%～5%。同时注意加强对年老、体弱、病重的透析患者的反复强化及监测生命体征。在调整干体重的过程中，应循序渐进，避免大起大落，每次透析时增加或减少200～500 ml超滤量［7］。
综上所述， 健康教育在血液透析患者干体重达标中起着十分重要的作用，它明显减少了因干体重不达标而致的透析相关并发症的发生率，避免和缓解了病情的发展，使患者对透析感到舒适、满意。
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血透院感工作计划篇7
【关键词】 血液透析； 留置导管； 流程改造
中***分类号 R446.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0136-02
对于进行血液透析的患者来说，血管通路属于其维持其生存必不可缺少的条件之一，在过去其开展长时间的血液透析后主要选择动静脉内瘘作为血管通路。可是部分自身情况不好且必须迫切开展血液透析的患者，采取颈内静脉方式留置导管才是最合适的措施[1]。颈内静脉导管属于一种异物，会长时间保留在患者的身体内，假如维护出现差错会加大患者产生导管感染以及堵塞等并发症的可能性，会对患者造成很大的负担。因此采取何种方法对血液透析后患者体内的留置导管进行维护，已经引起了医学界很多专家们的高度重视。文章主要详细地分析了笔者所在医院对留置导管过去使用的维护流程开展了合理的改造，以及其在临床上获得的令人满意效果，现将资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011-2013年前往笔者所在医院开展血液透析的患者80例，采用随机数字表法将其分为A、B两组；其中A组40例，男25例，女15例；年龄20～79岁；按照原发疾病种类划分，高血压肾小动脉硬化的患者11例，多囊肾的患者2例，狼疮性肾炎的患者5例，糖尿病肾病的患者8例，梗阻性肾病的患者2例，慢性肾小球肾炎的患者12例。B组40例，其中男30例，女10例；年龄21～81岁；按照原发疾病种类区分，高血压肾小动脉硬化的患者10例，多囊肾的患者4例，狼疮性肾炎的患者4例，梗阻性肾病的患者2例，慢性肾小球肾炎的患者13例，糖尿病肾病的患者7例。A、B两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对A组患者进行透析之前先构造一个双腔静脉导管托垫。其主要使用长方形纸板作为材料，科学设置纸板的范围在5 cm×8 cm，厚度范围在1 mm内。托垫的形状必须为直三棱柱，其长度保持5 cm，而底与高都保持在4 cm；使用工具选择其一边以2 cm当做直径，正确剪出2个半圆形的凹槽，两者间的距离不可大于1 cm，待托垫完成制做后，对其进行灭菌。托垫的具体形状如***1。医护人员在透析过程中需要使用清洁手套，并且给患者应用一次性的无菌***巾，然后在其制作的导管托垫提供的帮助下对双腔静脉导管进行固定，值得注意患者动静两脉的导管必须各自安在凹槽合适的位置上，其端口需要在导管上面留出3 cm。开封管时，操作方法主要需要单侧导管操作法，同时还要对患者使用紧密的连接技术，给其应用无菌的生理盐水以及抗凝剂之前，医生不行将导管当中的动脉端打开并把封管液全部抽出，待该动作结束方可对导管的静脉端实行相应的操作。
***1 双腔静脉导管托垫***
医护人员对B组患者进行的整个透析全程中都需要使用无菌手套，并且还应用到包含有镊子、纱布、无菌巾、安多福消毒液棉花球以及换药碗这些物品的一次性无菌换药包。一起对导管的动静脉两端进行开启，且将两者内的封管液全部抽出动后，选择静脉端作为入口，给患者使用无菌的生理盐水以及抗凝剂。
1.3 评价指标
患者出现导管感染的现象主要表现为：其导管出口位置产生红斑、硬结以及大量的分泌物等，同时患者的皮下隧道当中的导管径路也会出现触痛、红斑和脓肿等多种症状。患者导管通畅情况可以划分为5种：完全通畅主要指导管可以顺利地抽吸，且患者每分钟的血流量不低于300 ml；不完全阻塞可以归类为对导管进行抽吸时，受到一定的阻碍，并且患者每分钟的血流量不高于150 ml[3]；完全阻塞主要指对患者进行导管抽吸时，没有血流量；出现单向阻塞现象，可以描述为管路引血不容易可回血不出现异常；双向阻塞的变化为，导管在引血以及回血过程中都产生了障碍。此外，笔者所在医院医生还对患者使用SF-36生活质量表，对其具体的生活质量进行调查，表格的分数与其生活质量呈现正相关的趋势。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
A组患者仅有2例患者出现并发症，出现率为7%；B组患者中出现并发症14例，出现率为35%；A组显著小于B组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者产生并发症和导管通畅情况比较 例
组别 导管感染 导管脱落 导管栓塞 完全通畅 完全阻塞 不完全阻塞
A组（n=40） 1 0 1 0 0 1
B组（n=40） 8 4 2 3 5 2
3 讨论
根据相关的研究可以知道，国外很多透析患者均会选取颈内静脉置管当做其长时间的血管通路，直到其病情有了一定的稳定后，通常才会在固定的时间里前往医院开展血液透析***[4]。但是医院在完成透析后，会将静脉导管保存在其身体中，目的在于增强***结果与缓解护理人员的工作量，同时还可以给开展连续性的***提供保障[5]。尽管给患者构建颈内静脉置管困难度不是很大，同时还不会严重地损害患者血管，可是我国的一些专家们经过研究发现，使用此方法构建血管通路出现并发症的几率远远大于动静脉内瘘，特别其中导管存在感染现象的几率大概为动静脉内瘘的6倍[6]。该研究还证明，患者出现导管感染现象可以令其住院时间被延伸，增加其经济负担。
我国专家的研究还证明，患者出现导管感染现象主要受到来自导管在开封管时，其端口的暴露和血液滞留腔内两方面时间的影响，两者的关系表现为正相关[7]。所以，医护人员对导管开展维护的过程中，需要合理地减少其端口暴露以及血液滞留两者的时间。医生对导管进行操作时，必须一同打开其动静脉两端，紧接着各自两者中包含的封管液，然后再选择静脉端作为入口，给患者使用无菌生理盐水与抗凝剂[6]。笔者所在医院医生在使用双腔静脉导管托垫为基础的条件下，把动静脉两者的导管安放在凹槽中，同时还应用单侧导管操作法和紧密的连接技术对患者留置的导管维护流程开展了科学的改造，明显地减少了开封管时导管端口暴露和血液停滞两方面的时间，同时还取得了令人满意的临床效果，由此可以证明对传统的维护流程做出改造属于一个值得各大医院重视的问题[9-11]。但是在改造过程中必须留意几个问题：首先为不管开展哪种的维护操作，临床医生都必须确保使用无菌操作技术，进而避免出现由于人为原因而导致患者产生导管感染现象。其次，医护人员还需要对患者完成相关的健康教育工作，并且把开展透析前后必须留意的问题仔细地告诉给患者，确保患者可以主动地配合***，提高临床疗效[12]。
由上可知，对血液透析后患者体内的留置导管进行维护具有重大的意义，笔者所在医院医生在以使用双腔静脉导管托垫的基础上，主要应用单侧导管操作方式对血液透析留置导管的维护流程开展了合理的改造，同时还采取紧密的连接技术作为辅助，在一定程度上对导管感染情况进行了有效地控制，同时还增加导管的使用时间，在临床上取得了良好的效果，此改造方法值得各大医院推广使用。
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血透院感工作计划篇8
2016年是“十三五”规划的开局之年,医院紧紧围绕2016年江西省卫生计生工作重点，坚持以群众更满意为目标，紧扣完善体系、深化医改、能力提升、科学管理，协调推进医疗管理各项工作，为人民群众就医提供更加有效、安全、方便、价廉的医疗服务。
一、顺利通过医院等级评审。2016年初，医院等级评审专家小组到我院进行等级评审回头看，医院全体人员上下一心，全力配合，按照以评促建、以评促改，重在内涵的工作要求，对评审评价过程中发现的问题进行全方面的整改，最终顺利通过了现场评审，医院评审结果已于2016年8月8日在省卫计委网上公示。
二、全面推进改善医疗服务行动。为落实国家卫生计生委进一步改进医疗服务行动计划和省卫生计生委改善群众就医体验活动，医院成立了专项工作领导小组，通过实施预约诊疗、日间手术、临床药事服务、志愿者活动、快捷费用结算等便民举措，进一步推动了改善医疗服务行动计划的开展，使老百姓得到了实惠。
三、全面加强合理用药合理诊疗。切实加强辅助用药、抗菌药物、门诊输液、抗肿瘤药物以及毒、麻、精、放等药品管理。对全院医师进行合理用药的培训教育，按月对违规用药的病例进行讨论核查，对不合理用药的医师进行通报，并给予经济处罚。2016年1-10月份医院抗菌药物不合理用药仅4例。加强临床路径管理，每月对医院临床路径进行数据统计并通报，对路径有关指标未达标的科室实施经济处罚，2016年1-3季度医院临床路径入径病例数共2351例，占出院患者总人数比例为15.67%，入组率达79.72%，入组后完成率为93.19%，变异率为6.81%。
四、全面推广应用DRGs工作。
医院成立了病案管理科，设专人负责DRGS工作，组织全科人员分批次地参加DRGs培训，积极探索DRGs在医疗管理中的应用。完善病历首页、附页和ICD编码、HQMS数据、DRGs分组。以“阳光医药”系统为基础，完成了2015年度全院DRGs数据上传任务，促进医院管理信息化、精细化和科学化。
五、妥善处理医疗纠纷。
2016年1-10月份医院处理各种医患纠纷共21例，其中协商解决的纠纷15例；医调委请求调解的纠纷4例；尚在调解中的纠纷2例。
为更好地处理医疗纠纷，我院连续两年参保了医疗责任保险，确保医患纠纷妥善解决。通过保险公司理赔的案件共9例。
医院已按照“三调解一保险”运行机制逐步规范了医疗纠纷的处理模式，医疗执业环境得到较大改善。
六、卫生公益工程。作为多项卫生公益项目的定点医疗机构，医院继续落实“光明·微笑”、“儿童两病”、血液透析等重大疾病免费救治工作,为群众提供更优质的医疗服务，提升了医院品牌知名度。2016年1-10月份医院共收治白内障191人次，免费血透7人共553次。
七、夯实医疗质量和医疗安全基础。全面加强医疗质量管理体系建设，以医院等级评审为抓手，加强了医疗核心制度落实和医务人员“三基三严”全员训练，组织全员进行培训，学习现代先进管理工具的运用，提高医疗质量管理科学化水平。
八、急诊体系建设。继续完善“绿色通道”建设，完善24小时急诊服务流程，完善急诊病房规范化建设，在方便患者及时入院诊疗的同时，坚持以病人为中心，规范诊疗服务行为，使患者得到及时、合理的***，保证医疗安全和服务质量。
九、切实加强优质护理工作。医院优质护理服务实行“一把手工程”，明确组织分工，加强医院各部门的分工协作，落实各部门职责，扎实开展优质护理服务各项工作。
健全各项护理制度，建立并完善护士调配机制，积极开展护士培训。
完善护士绩效考核和聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度，落实不同用工形式的护士同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险。
实施责任制整体护理，病区设立责任组长1--2名、每名责任护士护理病人不超过8名。
严格落实护理分级制度，重点对患者实施全面评估，根据评估情况予以必要的专业照护。
医院对优质护理、责任制整体护理落实情况进行检查，分析存在的问题，并提出相应的改进措施；
十、强化医院感染控制管理。开展了目标监测五项：外科手术部位感染监测、多重耐药菌的监测、呼吸机相关性肺炎监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测。按季度撰写院感通讯向全院通报院感监控情况、医院细菌监测情况、各科细菌感染率与漏报率情况、医院抗菌药物总耐药性情况等，并对发现的问题提出整改意见，督促整改。2016年专项对本院保洁人员进行医疗废物分类收集、运送及相关院感法律法规的知识培训并考核。
十一、做好卫生行风建设。1、签订纠风工作责任书。严格履行“一岗双责”，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局，进一步提高了干部廉***责任意识，上紧了廉洁自律的“发条”。
2、完善问卷调查内容，掌握医务人员对《医疗机构从业人员行为规范》及《加强医疗卫生行风建设“九不准”》的执行落实情况，着力早发现、早处置。3、继续深化“红包”专项治理工作。院纪委采取月查房形式，定期开展明察暗访工作；同时，利用在门诊及住院部大厅设立的投诉举报箱收集干部职工及群众举报，截至目前，未收到相关举报；认真落实“红包”清退机制，今年1-10月，我院医务人员有82人次直接拒收红包或为患者缴纳住院费，共计45900元。4、加强招议标程序监管。一是严把入口关，要求所有参与招议标的单位出具西湖区人民检察院开具的《检察机关行贿犯罪档案查询结果告知函》；二是严格遵守“三个三”原则，对单一来源采购的医用设备及耗材要求物资供应科及使用科室提交书面合理说明；三是严格落实医药产品购销诚信管理，要求厂商与医院签署《医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同》，约定违反廉洁购销的法律责任。
十二、提倡合理用血，加强血液质量安全管理。对全院医师及相关人员进行培训，严格执行临床用血管理规定，确保用血安全。另外，医院积极配合省血液中心,倡导无偿献血工作，2016年1-10月份医院共献血172余人次。
十三、强化医院医疗法治化管理。贯彻落实《江西医疗服务监管条例》、《江西省医疗纠纷预防与处理条例》等医疗管理相关规范性文件要求，进一步合法化医院有关医疗服务项目，全面提升了医疗管理的法治化水平。
十四、其它各项工作。积极配合上级卫生行***机构做好医师资格考试工作，确保该项工作有序、安全。另外，积极参与上级部门组织的抗涝救灾、征兵体检、医疗救援等各项工作。
十五、目前存在的问题及困难。一是医院病人少，能够开展的手术范围不广，导致日间手术的开展效果不理想。二是医院医务人员对DRGS工作的意义认识不深，学习不够，未深入了解该项工作的重大意义，且医院缺乏该项工作的专业管理人员，导致DRG相关数据上传不完整。
**2017年医疗管理工作计划
一、继续按照医院评审评价的相关要求及在现场评审中发现的问题做好整改工作，进一步落实医院等级评审各项条款，争取达到条款的更高要求；做好病案管理科、儿科、康复科等科室的不定期评价工作。
二、继续推进抗菌药物专项整治活动，在已有的成果上继续深入改进，争取更进一步。加大各临床科室药品比例控制力度，应用多元化方法控制药品比例，对药比不达标的科室严格按照相关规定进行处理，绝不姑息。
三、继续加强临床路径管理工作。针对我院临床路径人数占出院患者人数比例不高的薄弱环节，制定改进措施，加强奖惩，争取这一指标在2017年能达到20%，鼓励科室根据本科室患者特色制定分路径。
四、继续贯彻《江西省医疗纠纷预防与处理条例》精神，围绕“三调解一保险”的规范模式，努力解决好医院的医疗纠纷，并协同有关科室做好医疗纠纷的预防工作，最大限度降低我院医疗纠纷的发生。
五、继续加强医院感染相关法律法规的培训学习，促进院感控制措施的落实到位；加强对ICU、供应室、手术室、妇产科、口腔科、血透室、内镜室等院感重点科室的院感管理，加强多重耐药菌的管理，对多重耐药菌高发科室如ICU、神经外科、老年医学科加强手卫生、无菌操作等方面指导、监管；改进完善院感监测系统，进一步加强院感监测，对院感预警实行隔日一查，督促医务人员做好相关工作。
六、加强临床重点专科建设，制定临床重点专科建设和发展规划，努力引进新技术、新项目，优化医疗资源配置，完善人员梯队合理配置，制定相应的配套***策和措施，不断提高临床科室医护人员综合素质，为临床重点专科建设和发展及申报工作提供良好的发展环境。
七、加强医德医风巡查，从患者及家属入手，获取第一手资料，掌握医务人员对《医疗机构从业人员行为规范》及《加强医疗卫生行风建设“九不准”》的执行落实情况，着力解决存在违纪违规的问题，坚持早发现、早处置，及时约谈、诫勉，惩前毖后。
八、继续推进“阳光医药”网上监察系统建设工作。不断规范药品和医用耗材的招标、采购、配送、使用、回款等行为，促进合理用药、合理检查、合理***，筑牢医药购销领域反商业贿赂的防线。
九、继续推广日间手术，要求科室积极探索解决目前日间手术量不高的解决办法，一是开展新的日间手术项目，二是拓展病源，三是积极宣传，引导患者了解日间手术的优势与意义。
十、推广应用DRGS专项工作。医院要加强培训，使医务人员认识到DRGS工作的重大意义，加大该项工作专业人员的招聘力度，完善DRGS数据管理，使医院管理信息化、精细化及科学化管理水平进一步提高。
十一、继续探索优质护理的实践形式，倡导文明服务为核心，向社会展示新一代“白衣天使”文明礼貌、和谐友善、团结奋进的精神风貌，树立“团结、务实、创新、奋进”的行业形象。不断完善护理人员各岗位的职责及任职条件，完善岗位说明书，规范临床护理执业行为。根据医院功能及临床需要，培养临床所需的专科护士，有计划的选派护士参加省级及以上的专科护士培养；继续为患者提供人性化护理服务，将“以患者为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中。继续完善病人陪检、标本送检、药品物品送病区、营养食堂、维修中心、被服中心等后勤保障支持系统，对后勤服务人员合理优化，岗位明确。继续积极开展延续护理服务，推动志愿者服务。医院社区卫生所一体，深入到社区、家庭，为患者提供用药指导、健康教育、慢病管理等服务；对出院病人开展电话随访服务，使患者得到出院后的健康指导，满足患者康复的需求，提高患者的满意率。
血透院感工作计划篇9
加强护理管理，提高护理质量
人员配备：血液净化技术性强，风险性高，护士操作量大。要求配备技术操作娴熟、具有奉献精神、高度责任感和丰富的临床经验的一支队伍。新老、强弱搭配，互相协作，合理分配人力资源。以适应病人需要为目的，搞好各种协调，创造和保持一种良好环境，使组织成员能充分发挥聪明才智，用尽可能少的投入实现预期目标[1]。
严格护士专科理论学习，操作技能的培训，提高业务水平：进入本中心的护士要求掌握血液净化的专业知识；熟读血净化专著2部以上，系统学习基本理论；熟练掌握本中心各种常规技术操作，并将操作流程化、标准化。
注重环节管理，加强风险意识防范，提高护理质量：环节管理是深化管理内涵的重要任务，针对本专业特点，每周举行全体护士座谈短会，形式和内容多样，学习新知识。同时加强护理各环节的医疗风险防范，应急预案的落实，查找护理安全隐患及管理的薄弱环节，积极采取管理对策缓解护士的工作压力[2]。
实施人性化管理，增强团队凝聚力：血液净化室管理者，必须有自己明确的管理理论，使管理具有目的性、人本性、综合性、创新性、科学性和艺术性，除了在工作中严格要求护士，更多的是给予她们人性化的关怀，主动关心护士的生活，解决她们生活及工作中的困难，使她们能愉快地接受工作，并创新性工作。
设备物资安全管理：熟练掌握各种设备的使用程序，处理常见故障，做到安全使用、安全保养。建立健全设备维修制度及执行登记，保障患者的***安全。对本室物资严格把关，保证质量并进行月库存成本清算，创造较高的经济效益。
全面实施整体化护理
凡进入我中心的***患者建立个人信息档案，制定一体化的***方案，开展以人为本，以病人为中心的整体护理模式。将病员分成小组，每个护士负责一组病员，包括透析***时的管理，如透前、透中、透后的观察记录、透析充分性评估，保证***的质量，指导患者用药、饮食、健康宣传和相关告之事宜，以及离院后的咨询方式，护士全面掌握患者的***动态，及时检查效果，评价护理计划的完成。
加强感染管理，控制交叉感染
血净化中心是医院感染监控的重点部门，而维持性血透患者是院感染的高危人群。据统计，感染是导致该类病人死亡的第2位原因，必须高度重视感染管理。
成立本中心感染质控组：成立本中心的感染质控组，负责消毒隔离制度的执行和感染管理规范的落实，严格透析器复用规范执行情况、阴阳性分区***执行等等，随时抽查消毒液浓度，复用登记等，以确保中心的感染管理处于良好的运行状态。
每月定期各种细菌学监测：每月定期做空气、反渗水、浓缩透析液出口、入口、物表、工作人员的监测，合格率要求100%达标，对不合格查找原因，进行整改，直到复查合格。
职业防护：进行感染岗前培训，严格操作规程，配备各种防护用具，建立工作人员健康档案，每年进行1次体检，对针刺伤者，按感染管理流程处理，定期复查，保证工作人员的健康。
结 论
管理是不断完善，持续改进过程。通过上述几方面加强血净化室的护理管理，培养了一批血液净化的专业人员，建立了一支团结协作的专业队伍，护士综合能力提高，近10年未发生重大医疗事故及交叉感染的流行，护理质量综合指标逐年上升，经国家三甲检测，达到三甲医院血净化中心的标准。血液净化室管理者应掌握科学、先进的管理理论和原则，并根据本中心的工作特点和性质，有效的实施管理，使血液净化室工作更具人性化，提高工作效率。
参考文献
血透院感工作计划篇10
关键词： 护理干预；首次血液透析；焦虑
由于血液净化技术的不断提高和社会人口的老龄化，老年血液透析患者所占比例明显增加，而老年血液透析患者一旦确定需要靠透析维持生命时，会产生紧张、焦虑、恐惧的心理应激反应，这种反应将会影响患者首次透析的进行，甚至对今后的透析依从性产生影响。笔者对老年首次透析的患者进行护理干预，降低患者的焦虑情绪，使患者的透析依从性明显提高。
1资料与方法
1.1一般资料82例患者均来自我院2006年1月—2008年2月住院患者，年龄60~82岁，平均年龄（68±8.6）岁。文化程度：大专以上9例，高中15例，初中24例，小学26例，文盲8例。所有患者随机分为干预组和对照组。经统计学检验，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面差异无显著性（P>0.05），提示组间均衡性良好，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组首次透析前进行一般的健康教育，口头告之透析过程，透析前注意事项及透析中、透析后并发症的预防。
1.2.2干预组在与对照组相同的透析前常规健康教育的基础上进行系统化的护理干预。护理干预如下。
1.2.2.1建立良好的护患关系深入病房全面了解患者的情况，察看患者的入院记录、各项检查、化验指标，主动做自我介绍，耐心与患者交谈，对患者及家属进行正确评估。其中对患者进行评估的内容为：患者文化水平，生活习惯，家庭背景，对疾病的认识情况，接受程度，心理上是否接受了靠血液透析维持生命的生活，生理上是否满足因***带来的不同需求，如血管的保护，血压的控制，贫血纠正，饮食结构的调整，残余肾功能的保护，透析的充分性及并发症的发生情况。加强与患者的交流，了解患者的生活起居情况，以后来***使用的交通工具，询问患者的目前需求，有无自行不能解决的问题。
1.2.2.2认知干预躯体疾病影响患者的心理状态，但并非躯体因素决定患者的全部情感状态，可以通过改变患者的认识，使他们能在愉快的心境下生活［1］。干预者应以相关医学知识，讲解血液透析的实施方法、原理，目前慢性肾功能不全的***新进展，告知其具体的实施步骤，怎样配合以及进行透析的病人并不象民间传言的那样可怕。明确而肯定地告诉患者：慢性肾功能不全以现在的科学手段，是可以用人工肾来替代的，只要自己好好的调整心态，配合合理饮食，规律的透析***，就能有效的提高他们的生活质量。以此来消除患者的恐惧。
1.2.2.3情绪干预通过与病人交谈，找出引起病人负性情绪的潜在心理诱因：如直接穿刺的病人担心透析穿刺时疼痛，可告诉他：只有动脉穿刺时有一点胀痛的感觉，今后可通过动-静脉吻合术来解决此问题。自费病人担心费用的问题，可给其提供现在国家的一些新的医疗***策。担心家人会扔下自己不管或怕拖累家人的患者，可与其家属交流，让其多给患者一些情感的支持与信心。
1.2.2.4行为干预指导患者采取积极的方式，应对血液透析时的不适，教会其缓解焦虑的放松方法：视觉分散法，如看电视。听力分散法，如听优美的轻音乐，多用语言与患者沟通，给患者讲幽默故事等。调整呼吸法：指导患者穿刺疼痛时深呼吸，慢节律呼吸放松训练。
1.2.2.5建立良好的社会支持系统良好的心理及精神状况，离不开来自家庭及社会的支持帮助。除了医护人员给予患者各方面支持外，应告之患者的家属、同事，社会支持系统对患者疾病的康复具有重要意义，建议他们除了给予物质上的支持外，应给予精神上的关心和照顾，让患者感觉到大家都在关心、关注他，让其感受到他的健康和存在对大家的重要性。
1.3评价方法患者入院第1天及透析前进行血压、心率监测，同时进行焦虑评分，焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）［2］进行。
1.4统计学方法采用SPSS15.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05提示差异有显著性。
2结果
见表1、表2。结果显示两组患者血压较入院时升高，心率增快，但干预组患者的血压和心率变化差异无显著性（P>0.05），而对照组患者的差异有显著性（P<0.01）（结果详见表1）。两组患者焦虑评分均较入院时增加，其中干预组差异无显著性（P>0.05），对照组差异十分显著（P<0.01），组间差异有显著性（P<0.01）（结果详见表2）。结果提示透析前护理干预能够减少首次血液透析患者的血压、心率波动，减轻患者的焦虑情绪，有利于提高透析患者的依从性。表1两组患者入院时、透析前血压、心率情况表2两组患者前后焦虑评分情况 注： 与对照组比较，P<0.01
3讨论
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