学文网伤感的日志篇1
在一次两人共进晚餐的夜晚 女孩跟男孩提出分手的要求。. 男孩起先楞了一下。然後默默的接受了…。 女孩说我们还是好朋友 男孩说：恩~对呀~只要你有任何困难我一定会帮你的。. 然後像平时一样傻笑。.就这样。.平静的吃完他们的最後一次晚餐 之後男孩还是每天打电话给女孩。. 问他过的怎样？ 回到家了吗？ 吃饱了吗？ 女孩虽然觉得奇怪但也没问。理所当然的接受男孩的关心 直到那女孩在一次迁怒的情况下对那男孩说：那跟你没关系！! 男孩淡淡的说：抱歉~打扰了 原来那女孩和他现在的男友吵架了。可怜的男孩成了出气筒。. 隔了一天女孩就没接到男孩的电话了 女孩觉得奇怪。.但也没多想。. 又过了几天男孩还是都没有打给女孩 女孩心想：搞甚么？才念他两句就给我耍脾气真是的 算了~到底是我理亏我打给他好了。顺便。告诉他男生别这么小气~~ 女孩打了半天没人接就算了还暂停使用勒~ 女孩开始觉得奇怪了…。 跑到男孩的公司找男孩。但是男孩的同事说那个男孩早就离职了 男孩的老板是男孩的好朋友於是。.那个女孩就问他那男孩去了哪呢？ 他老板说：我不知道我也在找他呀！? 女孩不死心。打电话去男孩家。男孩的家人说男孩出国了 女孩心想奇怪了 男孩的家境并不富裕怎么可能让他出国呢？(事实上男孩的家境也是女孩跟他分手的原因之一吧) 再说他要出国就算没告诉我…他的朋友也都该知道吧？真奇怪？??? 满心怀疑的她带著满心的疑问回到家中… 突然发现它的信箱里有一封信！ 她打开来看…是男孩写的信。. 这下她确定男孩的确离开台南了。.只是没有说去了哪？ 可恶的猪头~~走也不会说一声~~ 从此以後虽然女孩没再见过男孩…但是总会定期的收到男孩的信 特别是重要的日子。.如女孩的生日时他会祝她生日快乐并附带礼物。.情人节时也不忘祝她幸福。.和鲜花圣诞节更是不用说。.就连女孩考大学都会收到他鼓励的卡片 所以虽然女孩已经很久没见过男孩了但是还都能感受男孩的关怀。.只是女孩发现男孩寄给她的信几乎都是没有寄信住址的~要不然就是转寄的~真是怪了？? 彷佛是友人直接把信放在信箱的？?.. 而且也不晓的为甚么男孩的朋友们都变的对女孩特别好？ 不但生日有礼物还会邀女孩一起出去玩…。更甚的只要是男孩的朋友而她是女生的话还会主动邀女孩去逛街。聊天。讲电话嘘寒问暖等等。. 关怀的举动…令女孩觉得奇怪但时间一久了女孩也习惯了。. 那段日子…。她觉得好快乐好幸福。.直到。.女孩有一天发现男孩很久没有寄信给他了。.她觉得奇怪。.但想说算了可能最近男孩比较忙吧？ 但是一个星期过去了女孩还是没有收到半封信… 她开始慌了。.她不知道她为何会慌。.只知道她想看男孩的信… 两年了男孩总是会写信给女孩。.特别是在特别的日子里总有男孩从远方捎来暖暖的祝福。.陪他继续走下去。.虽然女孩没办法回信。. 但是这已经是女孩生活的一部份如今突然间消失了女孩突然发现好像少了一个依*..女孩开始四处打听男孩的下落。. 到以前男孩常去的咖啡厅。茶店。书店。网咖。一坐。一待就是一整天… 只希望能看到男孩…但是都没有… 男孩好像就从世上蒸发了。. 她抱著最後的希望到了男孩的好朋友的公司… 问男孩的朋友及同事男孩的下落。. 男孩的同事中有个女生叫的茹琳被女孩一问竟然哭了。. 女孩问茹琳你怎么了？ 男孩的老板说：喂~~拿去打给这个人吧！!你就知道他去那了… 女孩一看是一张有***码的便条纸。 女孩很开心。.心想：总算被我找到了吧！! 女孩打了手机…：喂…？ 手机那端传来的是一个男生的声音。 虽然女孩已经快2年没见过男孩了。但是她确定电话里的人不是男孩 女孩说：请问…。. 对方还没听女孩讲完就说：喔。.我知道你是谁了… 你找我哥哥的吧？我等你很久了… 你现在有时间吗？方便出来吗？我们约个地方祥谈吧… 你就会明白的… 女孩一头雾水的来到和男孩的弟弟约定的地方 女孩一看就知道他的确是男孩的弟弟 因为的确蛮像的… 女孩迫不及待的问：你哥哥呢？ 男孩的弟弟没说话只是静静的从手提袋里拿出一封信… 递给女孩… 抱歉。.其实这封信前几天就该拿给你了只是我不知道 我应该怎么拿给你所以才拖到今天…。 原来这两年的信都是你写给我的？！!女孩惊讶的问… 不不不不！!我只是代我哥哥交给你罢了。. 干嘛那么麻烦呀？真是的？故作神秘。. 女孩虽然嘴中念念有词但是还是难掩脸上的兴奋…。 打开了信…。 嗨… 穗 你最近过的好吗？ 天气开始转凉了唷~自己小心身体唷？书读的如何呢？别太贪玩了知道吗？ 呵呵~把你说的像小孩子一样。.抱歉抱歉。. 只是。.我真的放心不下你你总是这么需要人。关心。保护 不过你放心我已经交代我的死***们要好好照顾你了… 因为在你看这封信的时候我早就到了一个很远的地方了…。 我没办法在继续照顾你了。.但我真的放心不下你 所以我用了这个办法来陪你度过接下来的日子…。 希望你不要介意…但是这很可能是我的最后一封信了 因为我的时间到了…。 很抱歉我真的不是不想见你。. 只是我不愿意让你看到我现在的样子。. 更不希望因为我而让你伤心难过… 我希望你开开心心的。.这是我最大的愿望呀。.而且也快联考了呀 如果因为我害你没考上我大概没办法原谅自己 因为这是我的最後要求… 算一算大概有200多封吧？呵呵~希望你不会嫌太罗唆~~ 我虽然快离开了…但是我没有後悔跟你在一起过。. 跟你在一起的日子我很开心…。.虽然… 你最後不是选择我…但这样也好不然我真的不知道怎么跟你提分手 因为我不想连累你…毕竟这样的我是不可能给你幸福的。跟你分手 後我的身体越来越差！!到了医院检查… 医生告诉我我只有3个月的寿命了…还好你提早跟我分手了… 不然…呵呵…你果然冰雪聪明…。 所以我将日子算一算照著年历写了200多封的信在叫我弟弟帮我依照 日期寄给你。.就好像我还在你身边陪著你一样。. 算算2年了吧？我想你对我的感觉也比较淡了吧？ 应该比较能接受这个事实了吧？? 所以我在这时候写最後一封信 再说我也没办法再写了。 希望你原谅…。我不知道这样对你的影响会不会很大… 如果会。.抱歉这次我没办法安慰你了…。 我只想告诉你我爱你。.我恨不得能一辈子照顾你…就算最後你跟另一个 男子携手走向红毯的另一端我也希望能继续当你的朋友…。. 但我能吗？我不能因为上天给我的时间到了… 虽然短促但是我觉得并不後悔…我的人生是完整的… 就像我们的恋情虽然短暂。.但是我觉得值得了… 谢谢你陪我谈我今生的第一段恋爱。. 如果时间能从来我不会去追你…不会爱上你。. 过去能从来吗？不能。.所以我还是伤了你…。 如果明天的付出。.等待。.能让你我长相厮守我一定去做… 但我有明天吗？没有。.所以我还是会离开你。. 如果现在我能无牵无挂的离开人间就表示我已经不再爱你。.不再在乎你… 但我眼角的眼泪已经告诉我我放不下你。. 所以是的我。爱。你…… 不要为我哭因为爱过你我很幸福… 割断一段因缘很简单…只要忘记思念的方法就可以了 所以忘了我吧…。 爱你的奈落NERON 2001/9/21 奇美医院 女孩看著信上的时间是他们分手的一个月後…。 也是她跟他说：这跟你没关系的隔天…… 那天天气转凉了…。秋天到了 那晚在台南的3皇3家门口 一个女孩抱著一封信 痛哭失声。
看完后要投票哦…。.呵呵…。
伤感的日志篇2
不是亲人 胜似亲人
伤员到达医院的当天,天下着大雨,看着一个个原本身体健康的同胞震灾中多处骨折、失去自理能力,望着他们那一双双充满忧虑、悲伤和无助的眼神,义工们暗暗下定决心,一定要让伤员感受到三秦人的温暖。护理队要求大家走路要轻、不穿高跟鞋、不留长指甲、给伤员接便盆要对准、抹药要细心、洗头要防止水流进眼睛……
次央帕姆是一位年刚25岁的姑娘,左腿严重骨折。由于较长一段时间和父母亲联系不上,每天以泪洗面,不愿吃喝、不配合医生***。“爱心人”(网名,以下出现的义工名皆是网名)每天陪着她,劝她吃喝,哄她打针吃药,为她接屎端尿,想亲人时陪她流泪,开心时陪她唱歌。“爱心人”成了次央离不开的人。原本人人都把53岁的爱心人叫“爱心大姐”,经过一段护理相处后,次央帕姆发自内心地叫起了“妈妈”。自此,全体藏族伤员不管老少,都叫起了“爱心妈妈。”正在次央刚做了高位截瘫手术,痛苦不堪、左右离不了人时,“爱心人”82岁的***亲犯高血压住院输液,家里姊妹轮流陪护。按说一贯孝顺的她该回家护理老人,家中小妹也电话不断、埋怨不停。可这边是一个受灾截肢的民族姑娘,她在西安举目无亲,自己家好赖还有别的亲人,如何能扔下她不管?“爱心人”说:“我那会儿好难、好难呀”!好在***亲理解她在代表陕西乡***帮助玉树同胞,是正事,制止了家人拉她的后腿。
还有好多像“爱心人”一样时刻为伤员着想的志愿者。“义薄云天”是西安雁塔区***府工作的职工,在二附院照顾伤员的日子里,他每天提早到单位处理自己分管的业务,下午直奔二附院。什么活重?侍候伤员大小便、送伤员查体、给伤员擦身抹药、为伤员洗头,他都抢着干。什么事琐碎,陪伤员聊天、散步、购物都有他的身影。为让伤员感到家的温馨,义工们给伤员次央帕姆、菜东、江措在医院过了生日,“土豆”还募集了4辆爱心车,同“爱心人”、“诺言”、“小朋”等将能自己行走、乘坐轮椅的伤员拉到大雁塔、曲江池公园参观。义工“小鱼儿”的爷爷去世,他回家处理完丧事后,立刻又赶来病房,继续参加伤员护理。“白菜”、“打拐”、“海的孩子”、“千千”、“梦飞海岳”等每天提前来到医院,给伤员翻身、按摩、处理大小便,陪他们聊天。这种亲人般的温暖,分散了伤员肉体上的痛苦,驱散了弥漫在他们心中远离家乡、孤苦伶仃的阴霾。
为藏族同胞再累也要坚持
“文希”在临潼铁路部门工作,在单位上一次连班,可回家休息两天。她听说玉树伤员来西安***需要护理,便积极报名参加。一个学计算机的大学生,要从事伤员护理,加上语言不通,会碰到想象不出的各种困难。医院由于扩建,院子中路面坑坑洼洼,为不使伤员因颠簸而引起疼痛,她们几人在送伤员去拍片查体时,要用力把病床抬起来,一直抬到检查地点。这对一个20来岁的女孩来说,是一个很重的活,很多时候都感觉支持不下去了,可想到一松手伤员就要受疼,硬是咬牙坚持到目的地。这样一天下来,男同志都感到吃力,女孩子更是浑身酸痛,手痛得碗都端不住。几个年轻人,过去从没给人接过大小便,看到脏东西就不由得想干呕,可在玉树伤员面前却显露着毫无障碍的爱心。“文希”每次从临潼来医院,往返路费要掏12元,晚上加了夜班,只好在往返西安的公交车上补觉,那种辛苦,是长这么大第一次领略。个别伤员在西安的亲戚不了解情况,以为他们是花钱雇来的,呼来喝去。听说志愿者是义务奉献后,这人还嘀咕“他们脑子进水了吧”。这种话传到耳中,她真动摇过。可转念一想,为了让藏族同胞感受到志愿者的爱,个人的一切付出,值得。经过一段时间的相处,伤员敬佩她、喜欢她,同她亲如一家。曾是最任性的次央帕姆换上假肢进行康复训练时,谁的话他都不当一回事,只要“文希”在场,她总能老老实实地进行锻炼。
同样,为一份爱心传递而前来默默奉献的志愿者还有“春来草自青”、“上善若水”、“米若”、“吉祥天使”、“麻迷儿”、“鹿鹿”、等。他们在精心护理伤员的同时,为了活跃病房的气氛,还发挥专长,给伤员讲笑话、吹葫芦丝、唱歌。总之,不管每天工作多么疲惫和劳累,志愿者都把最佳的精神状态和灿烂的笑容留给伤员,始终保持了对伤员满怀热情,细致入微地做好护理工作。
爱心行动汇集爱心人
关心藏族伤员的,不光是西安义工。已经退休、家住在西安东郊的范师傅,在长安县做保安工作的张师傅,在雁塔区***府工作的黄师傅和“梦飞海岳”,他们虽然不是志愿者,但源于对藏族同胞的关爱,分别自行联系找到医院,加入义工行列,同志愿者一样,耐心地帮助伤员洗脸、洗衣服,给伤员喂饭、喂水,协助医生为他们透视拍片、换药,帮他们排遣寂寞,常常天都黑了,范师傅还在同想家的伤员索南聊天。来自美国田纳西州的志愿者丝德莎,同西安志愿者一道护理伤员,为伤员们演奏小提琴。伤员们看到这么多志愿者关心他们,感到无比的幸福和温暖。
玉树伤员分两批先后送到西安“二附院”,由40名义工组成的护理组考虑到志愿者全是利用工余时间、无偿工作,所以按上下午排班,参与护理的人员实行两班倒。个别同志因特殊情况来不了,事前打招呼,由护理组及时调整护理人。 “爱心人”、“文希”、“小向日葵”等,就曾主动替班“连轴转”。很多同志,像“春来草自青”、“米若”、“白菜”、“大拐”、“海的孩子”,特别是“吉祥天使”、“麻迷儿”等退休老人,每次都早早赶到,投入护理工作。同志们劳累一天下来,浑身像散了架一样,可看到伤员从只能躺在床上到能够坐着轮椅出去散心;从需要别人喂饭、喂水到自己能吃喝;从只能在床上大小便到能够自己蹲马桶;从神情沮丧到大声歌唱,为伤员的伤情挂肚牵肠的义工们都十分欣慰。志愿者和伤员之间,建立了深厚的情谊。
考虑到义工的辛苦,医院在“5.1”期间替班让义工休息几天。伤员们以为是医院不让义工再来,对领导发脾气、提意见:“为啥不让他们来,他们碍你们什么了?!”。有的给义工打电话,“你们不管我们了吗!不要我们了吗?我们离不开你们,做梦都在想你们,你们知道吗”!听到伤员们发自肺腑的声音,义工们非常感动,大家暗暗下定决心,不管遇到多大的困难,都要坚持到底,直到把伤员治好送走为止。
伤感的日志篇3
【关键词】烧伤；病房； 感染； 预防
【中***分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0280-02
The methods in infections prophylaxis of burn department and its significance
Cao Weihong1 Jiang Yujie1 Zou Xiaofang1 Sheng Zhiyong2
【Abstract】Comprehensive methods were used in prophylaxis and control of infection in burn department, which related with out-patient clinics, emergency department, wards, in-patients, professionals, reasonable usage of antibiotics, and air purification, and so on. The methods showed satisfactory effect on controlling infection in burn department.
【Key words】Burn; Wards; Infection; Prophylaxis
烧（烫）伤是平战时主要的致伤因素，烧（烫）伤后皮肤组织的屏障功能受损，加之创伤休克、内脏器官损伤等多种因素的存在，使得烧伤创面成为细菌孳生的良好培养基，此时存在于正常皮肤的条件致病菌及外源性细菌污染易于迅速繁殖，造成创面感染[1]。创面感染的存在不仅可对患者造成损伤，还可以造成病区内甚至医院内感染的蔓延。而在临床广泛、大量抗生素的应用及细菌变异等因素的作用下，产生的各种耐药菌株则可引发更为严重感染，导致患者病情恶化，***费用增加，病区甚至院内感染难以控制，甚至蔓延至社会。因此，采用多种手段有效地防控烧伤病区的感染具有重要的理论和实际意义。
1 烧伤门急诊患者感染的预防―早期预防感染
烧伤门急诊是烧伤患者进入医院的第一道门槛，早期正确的创面处理有利于后期住院***过程中感染的控制。对于小面积烧（烫）伤患者，利用自来水、生理盐水、新洁尔灭等早期进行充分的创面冲洗，除可有效减轻疼痛，防止创面加深外，还可以有效清除创面污染物、分泌物等，减少创面病原菌的定植[2]。在此基础上，彻底的创面清创和合理的抗菌敷料、外用药物的应用可进一步预防和控制创面感染的发生。对于大面积烧伤患者，于单独的抢救间内利用冲洗床进行创面充分清洗和创面处理，在患者入院后及时清理、消毒抢救间使用过的各种器具，并定期进行紫外线室内消毒，以预防后期新入患者间的交叉感染。
2 住院患者感染的防控―减少感染途径
烧伤患者住院后的创面感染是烧伤病区感染防控的重中之重，除抗生素的使用外，入院后依据创面细菌学分析结果和具体临床表现，选用正确的创面处理方法，如包扎、暴露、半暴露等，并选择恰当的外用药物和生物敷料如络合碘、SD-Ag、银锌霜、溶菌酶、脱细胞真皮等，可有效防治创面感染[3]。浸浴疗法也是烧伤***中重要的措施，对于能进行淋浴的小面积烧伤患者，应鼓励其在换药前充分淋浴，以达到冲洗创面分泌物、药物残留等目的；对于大面积烧伤患者或难以行淋浴的小面积烧伤患者，可用个人专用浴盆或公用浸浴设备行浸浴***，浸浴液中加入恰当比例的消毒药物（如次氯酸钠等），可在一定程度上减少创面细菌数量，并在浸浴设备覆盖一次性防漏塑料薄膜，每日消毒浸浴设备，预防交叉感染。对于患者使用的各种器械如雾化吸入管、呼吸机管道、听诊器应尽量做到专人专用，并定期进行消毒处理，以减少细菌感染的途径。另外，对于病房、被褥等也应定期清理，使用臭氧、紫外线等进行消毒处理，尤其对重度感染的患者居住的病房，有条件时应进行定期的房间空置、消毒等处理，预防病原菌长时间存留于病房内，产生严重的交叉感染。
3 抗生素的规范化使用―减少耐药菌株的产生
适量、敏感的抗生素***是控制创面感染的有效手段。对于创面外用抗菌素的选择，目前仍以庆大霉素、呋喃西林等传统药物为主，不主张将临床正在广泛使用的抗生素如头孢类、丁胺卡那霉素等外用于创面，以防止耐药菌株的产生。对于全身应用的抗生素，创面细菌培养是临床选用的重要参考，对入院后尚无细菌学检查结果的患者，可依据病房细菌流行病学调查结果和临床经验，选用合适的广谱抗生素，兼顾革兰阴性菌和阳性菌，再根据细菌学和药敏试验结果，及时选择或调整敏感的抗生素。同时，***过程中还应依据细菌培养结果及其对抗生素的敏感性，结合患者临床表现，如精神状态、体温、心率、血象等变化，随时调整抗生素的使用，并警惕真菌感染等二重感染的发生，做到及早发现，及时防治。并强调定期反复、多部位的创面和体液分泌物细菌培养，以明确真正的创面致病菌。并依据患者的临床表现和创面情况，及时停用抗生素，不主张大剂量、多种类抗生素长时间的应用，以防止机体菌群失调和耐药菌株的产生。同时强调，依据创面情况，在加强创面处理的基础上，对于小面积烧（烫）伤患者可不给予全身抗生素***。对于术中用药，强调术中用药一次，如手术时间长，可加用一次，保持手术过程中血液及组织内有一定的抑菌浓度，术后用药1～2天如无特殊情况即可考虑停药[4]。另外，加强医务人员相关专业知识的培训和医院药事部门的监管力度，合理使用抗生素，对抗生素的规范化使用，预防耐药菌株的产生也有着重要的作用[5、6]。
4 病区定期微生物流行病学调查―掌控病原菌动态
定期反复、多部位的创面、痰液等分泌物的细菌培养和药物敏感性实验，一方面可使医务人员充分掌握病区的病原菌流行病学，指导临床经验性用药。另一方面，可通过分析耐药菌的变化，为临床抗菌药物的筛选和新药的研制提供有益的参考。在了解创面病原菌变化趋势的同时，注意病区固定装置表面及管腔的细菌学调查，以指导常规的病区和器具的消毒时间间隔和消毒剂种类的选择。另外，医护人员手部的细菌学分析也是极为重要的感染预防监控措施，其分析结果可指导烧伤病区医护人员日常的医疗操作，预防不良习惯和错误操作规程的发生，减少不必要的外源性感染。
5 医护人员操作的规范―预防交叉感染
日常的医疗操作是烧伤***过程中必不可少的环节，正确规范的医疗操作有利于患者的康复，而不正确的操作可能会增加患者创面感染的机会，甚至引起严重的交叉感染。其中最重要的是医护人员的手卫生，这一措施是控制医院感染最简单、最有效的措施之一[7]。因此，在烧伤***中强调换药前的无菌操作，除常规的洗手、戴口罩帽子外，有条件时应更换消毒制服。换药过程中应注意各种无菌操作，各种更换下的污染敷料应集中放置于污物桶内，不应随意丢弃于地面、床褥等地，以防止污染，造成大范围的交叉感染。每次换药前后应常规清洗手部，妥善放置受污染的口罩、帽子、制服等。并强调换药物品的单人单用，不可一套换药用具反复、多病人使用。同时，日常的护理、医疗查房过程中也应注意，接触患者前后应常规清洗手部，防止交叉感染的发生，同时也有利于医护人员自身的保护。
6 手术室规范化管理―严格控制感染
烧伤手术不同于其他外科手术，尤其是大面积烧伤手术，由于烧伤创面大，手术部位多，单次手术往往需要大量人员参与，而人员越多发生交叉感染的几率也就越大，越不利于感染的控制。因此，在大面积烧伤手术过程中应建立规范化的管理制度，如根据手术分工，设立台下总指挥，协调医护人员的工作，分设取皮组、微粒皮制作组、异体皮制作组、各部位清创组等，明确各组人员的分工，防止交叉工作，引起不必要的交叉感染。对于感染、非感染手术，应先安排清洁手术，后安排感染手术，并在手术结束后常规消毒手术间。另外，严格执行手术室常规管理规章制度，手术过程中控制参观人员的数量也是预防创面感染的重要措施[8]。
7 病区综合管理―减少外源性感染
除常规的病房消毒等减少感染途径的措施外，病区内医疗与生活垃圾的分级处理也是防止医院感染不可忽视的重要环节，应在病区内分设医疗与生活垃圾的存储单元，防止混杂，一方面可减少病区污染，另一方面可预防医院、甚至院外感染，并可减少污物处理费用。病区的日常保洁可优化患者的住院环境，但也是病区交叉污染、感染扩散的重要原因，日常的房间物品和地面清洁过程中应针对不同病房，放置相对***的保洁用具。另外，对于陪护人员进行必要的感染预防知识培训也是防止交叉感染的必要环节。住院患者的亲情关怀有利于烧伤患者的心理康复过程，这一点在烧伤***中日益引起重视，但过多的探视，可能会给患者带来更多的外源性致病菌，增加患者感染的几率。在烧伤病房中建立专用的探视通道，进行的适当隔离，有利于预防交叉感染的发生。
8 中央空调病区的管理―防止感染扩散
随着国家经济的发展，医院的住院环境也有了质的飞跃，许多医院为提高患者居住的舒适性在病房安装了中央空调系统，但随之而来的空气净化问题则逐渐成为医院感染监管中不可忽视的问题，这一问题在烧伤病区显得尤为突出。大量的病原菌会随着空气粉尘、飞沫等进入空调系统，如不能有效地加以控制，势必然会引起感染在病区间，甚至是医院内的蔓延。因此，应定期更换或清洁空调系统的过滤装置，尤其是在重症监护病房，更应加强这方面的管理。除常规的紫外线照射空气消毒，含氯消毒剂清洁地面外，病房内定时自然通风换气可以减少室内空气细菌菌落数量，在一定程度上抑制病原菌的扩散[9]。
参考文献
[1] 黎鳌,主编. 烧伤***学.北京: 人民卫生出版社, 1999, 24-25
[2] 盛志勇, 郭振荣, 主编. 危重烧伤***与康复学, 北京, 科学出版社, 2000, 10-11
[3] 柴家科, 杨红明, 李利根, 等.去细胞异体真皮、去细胞猪真皮和自体刃厚皮移植在临床中的应用. 中华外科杂志, 2000, 38（10）:790-793
[4] 柴家科. 重视抗生素在烧伤临床的合理应用. 中华烧伤杂志, 2003, 19（S）:61-62
[5] 缪晓辉. 抗菌药物临床应用中的问题与对策. 中华医院管理杂志, 2005, 21（2）:122-125
[6] 于勇, 柴家科, 盛志勇，等. 医院病区抗生素使用管理的重要性和可行性. 医院管理杂志, 2002, 9（1）:55-57
[7] 韩黎, 郭燕红, 朱士俊, 等. 医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析. 中华医院管理杂志, 2006, 22（4）:230-232
伤感的日志篇4
论文摘要:情志相胜法是自《黄帝内经》面世以来所倡导的独特心理疗法，能够有效地预防和***常见的心理健康问题.本文从分析传统养生学中的情志相胜法和当代大学生常见的心理健康问题入手，把前者运用到叶大学生常见心理健康问题的疏导中，为心理教育与心理咨询工作的开展提供一种断的方法，做到古为今用，以帮助大学生保持心理健康，更好地成长成才.
1情志相胜法的概述在哪
人的心理活动，中医学将其统称为情志，它是人在接触和认识客观事物时，人体本能的综合反映.中医运用五行学说，采用取类比象的方法，将人体归属于心肝脾肺肾五大体系，根据喜怒优思悲恐惊的不同特点，而将其具体归纳为某一脏的生理功能，即五脏生五志，其中喜为心之志，怒为肝之志，思为脾之志，悲(优)为肺之志，恐惊为肾之志;脏腑发生病变，可以引起情志的变化，当发生突发、强烈或持久的情志失调情况时，便也首先损伤有关的脏腑，可使脏腑功能失调、气血紊乱而发生病变.即喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲(忧)伤肺、恐(惊)伤肾.反之调理情志也能达到调理脏腑气血、***疾病的目的.情志调节不仅可用于***情志疾病，对于其他脏腑疾病也能起到***或辅助***的作用.
情志相胜疗法，创自于《黄帝内经》，是中医独特的一种心理***方法，有系统的理论依据和临床积累.情志相胜法的***原理，就是巧妙地运用五行的生克制化关系，用一种情志去纠正所克的情志，达到调节由这种不良情志所引起的疾病的方法.形成悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲的情志相胜心理疗法，亦称为以情胜情疗法、五志相胜、情志移遣疗法等.金元时期的(丹溪心法要诀》中则进一步发展了此法:“悲可以治怒，以侧***苦楚之言感之.喜可以治悲，以欢乐戏谑之言娱之.恐可以治喜，以祸起仓卒之言怖之.思可以治恐，以虑此忘彼之言夺之.怒可以治思，以污辱斯周之言触之.”
历史上七情互治的案例颇多.如《后汉书·方术传)记载，华佗曾写信怒骂一位因思虑过度而患病的郡守，使其大怒呕出“恶血”而愈，据《冷庐医话》所载，清代名医徐徊溪曾以死讯恐诈状元:江南一考生因得中状元过喜而狂，徐假告以逾十天将亡，书生因受恐吓而病愈，通晓医学的书法家傅青主，曾教一位妻子优郁烦闷而病倒的青年，用文火加水垠软石头做药引，青年烧火几天几晚而无倦意，妻子见状深受感动，最后化恨为爱而疾愈。
2当代大学生中常见的心理健康问题
心理健康亦称精神健康，是指人具有良好的心理状态和较强的社会适应能力，同时在工作生活中能够充分发挥自身的潜能和价值。
当前随着经济的飞速发展，社会与家庭对大学生们寄予的希望越来越高不仅要求他们要有较高的知识水平、专业技能和良好的身体素质，而且要求他们具有健康的心理和人格;不仅要能面对现实，自知自制，适应环境，情绪稳定，而且要求他们乐于学习，善于交往，有较高的耐挫力和较强的竞争合作意识.然而随着经济社会的发展，特别是涉及大学生切身利益的各项改革措施的实行，大学生面临的社会环境、家庭环境和学校环境日益纷繁复杂，他们面临的学习、就业、经济和情感等方面的压力越来越大，不可避免地会形成各种各样的心理问题，急需疏导和调节.冈
2.1自卑、抑郁在哪
有部分学生往往对自己持完全否定的态度，缺乏生活的积极性和主动性.目前大学生群体中最突出的心理问题就在于此，由于自卑而导致自轻、自贱、自我封闭.形成的原因是由于经济生活和人际交往上的困难，使他们感到自己无能为力，从而丧失挑战困难的勇气和信心，在心理上采取了逃避、退缩的应对方式，不与同学交流不参加集体活动，消极地看待生活中的一切，使整个人生带有浓重悲观消极的色彩.
2. 2忧郁、沮丧
有这种心理的学生多来自于贫困家庭.他们的个性特点是内向、敏感.平时情绪抑郁消沉，神情恍惚，多愁善感，失眠厌食，精神不振，学习动力不足.他们要靠家长或自己借债来支付高额的学习费用，而这些将来要靠他们自己来偿还.面对严峻的就业形势，心中常对自己的未来产生极多的优虑，害怕毕业后还不起债、生活不幸福、事业不顺利，对未来没有信心.这些同学言谈举止时而冷漠时而激动.冷漠时对什么都不感兴趣，不参加社交活动，没有集体荣誉感，甚至对于同学的关心帮助也无动于衷;个别贫困生甚至认为社会对自己太不公平，活着太累、负担太重、人生没有意义而产生退学、轻生等念头和行为.这在大学校园屡见不鲜.
2. 3嫉妒、愤世
他们总希望自己处处比别人强，比别人好，但现实情况却恰恰相反.这种矛盾致使他们的情感、认知心理出现障碍.有些学生看不得其他同学在某些方面强于自己，某些相貌平平的女生嫉妒身边貌美的女同学;一些同学嫉妒周围表现出色的学生，而自己却不努力学习改进;贫困生对自己窘迫的经济状况缺乏正确的认识和理解，对一些有优越经济条件的同学产生了极强的嫉妒心理.这些表现都是对他人嫉妒，他们不从自身找原因，却一味埋怨，从怨恨父母、怨恨家庭，发展到怨恨他人，怨恨社会，甚至敌视和仇视他人和社会.
2. 4虚伪、虚荣
这类学生大多性格外向、好强、爱面子、***虚荣、好攀比、追求享乐与高消费，待人不真诚、虚伪、虚荣.往往有些同学受社会不良风气的影响，自认为自己很成熟，说话、办事一副老练的样子，为人处事不能以诚相待，欺诈同学、伪装自己等等;另外有些贫困生，由于***虚荣、爱面子，往往打肿脸充胖子挤人阔人之列，让大家刮目相看.如个别大学生为了证明自己有钱，可以慷慨拿出一个月生活费的大半宴请同学、朋友，然后再避开同学的面长时间啃干馒头;这些虚伪的思想危害的是这些同学内心的净土。
3如何运用情志相胜法进行疏导
当代大学生常见的心理健康问题主要表现为自卑、优郁、沮丧、妒忌、嫉妒、愤世、虚伪、狡诈、品行不端……这其中的大部分都与人的情志相关.情志相胜法作为传统养神法中的一种独特疗法，对情志方面产生的疾病有很好的***效果.
3.1对自卑、忧郁、沮丧、抑郁的疏导在哪
传统养生学认为，优为肺之志，优，即优愁，也就是颓丧懊恼，沉闷不乐的表现.人当优愁不解引起情志郁闷，精神不振，必然导致肺气不利而发生病变一般来说，优作为一种情志活动，是人体对外界事物的一种正常应答反应，不会对身体构成危害.相反，暂时而轻度的优伤，有助于对所遭挫折的重新认识，有助于人们在思想上获得正确的认识，对身心健康有一定益处.但是，当一个人的优愁悲伤太过，或者持续时间过长，超过了人体自身所能调节的限度和承受的负荷，而在思想认识上，又不能主动或被动地转移这种不良情绪，优就成为一种致病因素，严重者可因忧虑过度而丧命.善优多愁还可以伤脾，脾志伤则烦闷，四肢无力，不思饮食，或二便不畅等.由于优则气郁，故以喜治优.
以喜胜优是中医情志相胜的***方法之一如果学生一直是郁郁寡欢、悲悲切切，可以多给予他们支持和安慰;如果学生表现为不善交际，与老师和同学关系相处不好，孤僻、退缩和与社会隔离，可以采用社交技巧训练、人际关系指导，帮助其学会如何与人交谈和交往; 如果学生因为感情矛盾、家庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望，可以考虑采取感情指导、家庭关系咨询协调以及心理***，从而缓解抑郁症状.当他们感到优郁，沮丧时，不妨去想一点令自己快乐幸福的事情.如回想一下和同学或好友一起共度的美好时光，或者做一些愉快的活动，如唱歌跳舞、看电影戏剧，和自己喜欢的同学一起去逛街、旅游等，以达排忧消愁的目的。
3. 2对思虑的疏导
思为脾之志，思是精神高度集中地思考、谋虑的一种情志思作为人体的一种情志活动，是正常的而且也是必需的.但是，当人们面对某一问题思虑过度，或者思虑时间过长，百思不解仍思不休止，超过了人体自身所能调节承受的限度，而在思想认识上，又不能主动或被动地转移这种不良情绪状态时，思就成为一种致病因素，对机体构成危害，从而造成各种疾病.中医认为，思为脾志，故过思最易伤脾，而致脾的升降功能失常，脾气郁结，运化失健，发生胃院痞闷，饮食不香，消化不良，腹胀便塘等不适，所谓“思伤脾”;“思则气结”(《素问·举痛论))就是此意.思则气结，故以怒胜思.
以怒胜思是中医情志相胜的***方法之一中医认为，思为脾志，怒为肝志，因木能克土，而脾属土，肝属木，所以可用肝之志—“怒”来***各种由脾之志—“思”引起的疾患.即用激怒的方法，使优思之情感得到缓解.《古今医案》记载一病案:一女出嫁后，其夫外出经商多年未归，思夫心切而致不思饮食，困卧不动，如痴如呆，服药无效.朱丹溪诊后告诉其父，此为久思气结，单纯药物难以治愈，需情志疗法.嘱其父打了该女几个耳光，并大声责骂，该女被打后十分生气，嚎哭叫嚷，朱丹溪又给了她一些药物调理，即能进食，又嘱其父说丈夫来信，不久可归，未再复发.
在大学生活中，我们亦可借鉴此事，在优思难解、不能自拔，如失恋、单相思等时，不妨想点对方引你愤怒的行为和事情，说不定有助早日摆脱痛苦，闲暇时可以欣赏音乐，调音乐可以疏通肝气，肝气疏达，则脾复健运，可解除脾郁思积.角音为春之声，像春天新生的植物一样破土而出，朝气蓬勃，蒸蒸日上.角调音乐对思虑不解，优郁抑郁而引起的消化道疾病、头痛、心血管疾病等具有康复作用.如《甜蜜蜜》《快乐老家》等.
3. 3对愤世、嫉妒的疏导
怒为肝之志.凡遇事愤愈，或事不遂意而产生一时的激怒，一般不会致病.倘因事非或某些病理性易怒过盛，则可引起怒发冲冠，慎目毗裂，在这种盛怒而又持续的情况下，则可导致肝气上逆、横逆等病变.如“怒伤肝”(《素问·阴阳应象大论》);“怒则气上”(《素问·举痛论》)，都是这个意思.另外，忿怒之情郁积日久，不能发泄，更易导致肝的更多病变.怒则气逆，故以悲胜怒.
(儒门事亲》中载:张子和治一妇人病，问病人曰:“心欲常痛哭为快否?” 妇曰:“欲如此，余亦不知所谓.张又曰:少阳相火，凌灼肺金，金受屈制，无所投告.肺主悲，但欲痛哭而为诀也.”于是，张子和鼓励病人尽量痛哭，其病得以康复.此病例为木火伤肺金，肝肺气郁，故以哭出为快.使其痛哭以宣泄之，使其调达而收效.在日常的生活和学习中我们常常会遇到许多不如意的事情而我们许多人又常常会为这些事情同别人大动肝火，这时候我们就要学会调节我们的情绪，可以听一些节律低沉，凄切悲凉之曲，如蔡文姬的汉未古曲《小胡茄》、贺禄汀的《天涯歌女》、《四季歌》、黎锦光的(葬花》等，使我们在悲哀的乐曲声中消除怒气，调节情绪.
3. 4对自负心理的疏导在哪
喜为心之志.喜悦本来能使人气血调和，精神振奋，对人有益但暴喜，即突如其来的惊喜或过分的大喜，也是一种强刺激.大脑受到这种刺激后，交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，心率加快，血压升高，呼吸加促，体温上升，如果超过了人的适应能力，就会造成体内紊乱.严重者可能会造成血管破裂甚至心脏骤停而死亡，也可能造成思维紊乱，乃至精神失常.《儒林外史》中之范进，因过喜而精神失常所以，在日常生活中要避免过分激动，不但要防“气死人”，还要防’‘乐死人”. 《素问·举痛论》也说:“喜则气缓”.伤心、气缓，都是说明心跳神荡，精神涣散，思想不能集中的表现;甚至还可能出现哭笑无常，或精神失常，发狂妄语等. 喜则气缓，故以恐胜喜
在日常生活中当大喜临门时，要注意控制自己的感情，不要过分激动，不要放声大笑，还可以从相反的角度想想，“可能搞错了吧”、“没有什么了不起”，以此来缓冲自己因惊喜而产生的急剧的情绪变喜为心之志.
3. 5对惊恐情绪的疏导
恐为肾之志，恐，是一种胆怯，惧怕的心理作用.长期恐惧或突然意外惊恐，皆能导致肾气受损，所谓“恐伤肾”就是指的这个肾主藏精，为生气之源过于恐怖，则肾气不固，气陷于下，可出现二便失禁，精遗骨痰，肢冷等症;故《素问·举痛论》说:“恐则气下”.恐俱伤肾，精气不能上奉，则心肺失其濡养，水火升降不交，可见胸满腹胀，心神不安，夜不能寐等疾.恐则气下，故以思胜恐，以思胜恐，主要是通过“思则气结”，以收敛涣散的神气，使病人主动地排解不良情绪，以达到康复之目的.
在日常生活中我们感到惊恐不安时不妨多想一些其他的事情以分散自已的注意力，达到消除惊恐情绪的效果.
3.6运用情志相胜法时应注意的问题
第一，情志之病，当以人事制之，对同一病症要分析其不同的情况，使用不同的情志影响，才能达到治愈目的.在使用情志相胜法时，一定要注意取得病人家属的配合，并掌握施行情志***的时间，要在病人有所预感时，再进行正式的情志***，不要采取在病人毫无思想准备之时，突然地进行.而且还要掌握病人对情志刺激的敏感程度，以便选择适当方法，避免太过或不及。
第二，在运用“情志相胜”疗法***情志因素所导致的病变时，要注意刺激的强度，即***用的情志刺激，要超过、压倒致病的情志因素，或是采用突然的强大刺激，或是采用持续不断强化刺激.总之，后者要超过前者，否则就达不到以情胜情的***目的.
4结语
伤感的日志篇5
1 MODS模型的标准
复制MODS模型的目的在于：模拟MODS的发病因素、病理过程和临床特征，研究MODS的发病机制及防治方法。根据90年代的最新认识，MODS是全身炎性反应综合征(SIRS)的常见并发症，多器官衰竭(MOF)仅是MODS的终末表现；而SIRS是机体对各种致病因素〔包括感染和(或)非感染因素〕的全身炎症反应，脓毒症仅指感染引起的SIRS。正确理解上述概念，对于成功的复制MODS动物模型具有重要意义。因此，作者认为，一个符合临床实际的理想的MODS实验模型应具备的标准是：①致伤因素与临床MODS常见诱因基本一致；②发病在致伤24小时以后；③有SIRS的表现；④有2个以上器官或系统的功能障碍；⑤有足够的发病率和死亡率。
1.1 致伤因素：即在MODS模型复制时，对动物施加的各种可能诱发或加重MODS的损伤性因素。采用何种致伤因素，主要根据MODS临床常见诱因、不同研究目的、动物种属和实验条件决定。根据临床常见MODS诱因，MODS模型的致伤因素主要包括各种休克、再灌注损伤、创伤和烧伤、感染或脓毒症、过度炎症、肺或肠屏障功能损害等。这些因素可以单独或复合使用，采用一次或多次打击施加于动物。必要的器官支持(主要是循环、呼吸和代谢支持)在复制符合临床实际的MODS模型过程中(尤其是双相迟发MODS模型)，也是一种不可缺少的关键因素。此外，不同种属的动物对各种MODS致伤因素的耐受力和反应性差别较大，不同的研究目的和实验条件对致伤因素也有一定的要求。
1.2 MODS的诊断依据：根据临床MODS的定义，发病或较伤后24小时以上出现MODS方可诊断，而24小时内发生MODS或死亡者，应视为复苏失败，与休克和创伤造成器官的直接损伤和死亡相区别。同样，动物MODS诊断也定在致伤后24小时。实验动物MODS的诊断依据与人类基本一致〔1，4〕，即：诱发因素+SIRS+多器官功能障碍。
1.3 SIRS的表现：目前尚缺乏动物SIRS的诊断标准。作者根据复制MODS模型的实践，在人类SIRS临床诊断依据的基础上，提出以下动物SIRS的诊断依据：①直肠温度较正常或伤前升高或降低1℃；②呼吸频率超过对照值2倍或PaCO2较对照值降低25%；③白细胞总数超过对照值的2倍或减少50%；④心率较对照值增加50%。值得注意的是，受动物麻醉或紧张等因素的影响，常难于测得准确的呼吸和心率。因此，上述几项中，采用直肠温度、PaCO2、白细胞计数和分类的变化进行诊断相对较为准确。若实验条件许可，最好能持续监测动物的血流动力学和氧代谢指标的变化以及炎性介质的水平，以便更全面和精确地判断SIRS发生的时间和程度。动物发生SIRS时，心排血量减少，外周阻力增加，氧耗量和氧摄取增加，血浆急性期蛋白和多种炎性介质(如肿瘤坏死因子、白细胞介素和磷脂酶A2等)水平升高；多脏器组织呈炎症改变。
1.4 多器官功能障碍：动物的多器官功能障碍的诊断依据与人类基本一致，所采用的实验室诊断指标也大致相同。目前，国内外还没有统一和公认的动物器官功能障碍的诊断标准。各实验室往往根据其对MODS模型的认识、研究目的以及检测条件，制定各自的诊断标准。作者根据长期从事MODS动物模型研究的经验，也提出动物的多器官功能障碍诊断和评分标准供读者参考〔1，57〕。动物的诊断标准与人类比较有如下特点： ①以实验室检查为主，以排除主观和***因素的影响；②动物标准多采用对照值(尤其是自身对照)，能减少种属和个体差异的影响；③采用功能评分方法，以反映器官功能障碍的程度。
1.5 发病率和死亡率：一个理想的MODS动物模型应有较高的发病率和死亡率，根据MODS早期诊断和防治研究的要求，较适宜的MODS发病率和死亡率应在50%以上。多次打击、复 合致伤，特别是进行器官功能监护和支持能提高MODS模型成功率。
2 常用的MODS动物模型
2.1 一次打击模型(single hit model)：一次打击模型又称单相打击模型，是指用单一致伤因素一次实施或者2个以上致伤因素同时或相继实施复制MODS模型，是目前国内外最常见的MODS动物模型复制方式，此类模型主要模拟单相速发MODS的发病过程和临床特征〔8〕。其特点是致伤因素相对简单，多采用小动物，病程短(数小时至数日)；复制出的单相速发MODS与原发打击关系密切；实验结果容易分析；常用于MODS机制研究和防治药物的筛选。
2.1.1 创伤复合低血容量性休克模型：低血容量性休克及其复苏与再灌注过程是创伤和烧伤后最基本的病理生理过程，也是MODS常见诱因或前置状态。由于低血容量性休克模型较好地模拟了上述过程，常作为复制创伤后MODS模型的基础方式。但作者的研究表明，用单纯低血容量性休克复制MODS动物模型成功率很低，动物的反应常表现出类似“全或无”的特点〔1，5，9〕。轻度休克对器官功能影响很小，而重度休克在可逆期及时复苏，虽然动物存活率高，但MODS发生率低(小于15%)；不可逆休克时，95%动物在休克后24小时内死亡。此外，动物的表现为低排高阻、低代谢和轻度的炎症反应，与临床MODS不同，此时的氧自由基损伤和肠道细菌易位也是一过性的。因此，一些学者多在低血容量性休克基础上施加创伤或感染等因素，提高MODS的发生率。
Chaudry等〔10〕在1989年复制出一种具有MODS临床特征的创伤休克模型，即：使用SD大鼠经乙醚轻度麻醉，在1分钟内用电刀作5 cm腹壁正中切口，然后造成低血容量性休克，血压维持在5.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)1小时。之后输入4～5倍失血量的***酸林格氏液进行复苏并维持。整个实验过程，动物基本处于清醒状态，没有进行全身肝素化，通过持续少量输液维持血压，液体复苏过程也与临床抗休克补液过程基本相似。伤后3～5日，动物体重显著降低，伴有全身炎症反应和心、肝、肺以及肠屏障功能障碍，死亡率高达50%。Schlag等〔11〕在1990年采用狒狒先造成动物股骨和胫骨骨折，并在骨折部位的软组织重锤100次，低血容量性休克复制方法与Chaudry的方法相似，未进行全身肝素化，但休克较重(4.0～6.0 kPa，维持4小时)。3日内，大多数动物出现典型的创伤性休克的血流动力学和代谢变化，同时有全身炎症反应和多器官衰竭的功能和形态改变。Schlag认为，狒狒的创伤性休克模型尤其适用于创伤性休克诱发全身炎症反应失控和多器官衰竭研究。付小兵等〔12〕设计了一种狗***弹伤复合失血再灌注致创伤性休克模型，动物多脏器衰竭发生率达30.8％。
2.1.2 脓毒症模型：感染或脓毒症虽然是临床MODS的最常见的诱发因素，研究人员也常采用制作感染病灶或注射内毒素的方法造成脓毒症或内毒素血症。但遗憾的是，使用这些方法复制出的MODS模型成功率并不高〔13〕。作者曾分别观察了家兔肌肉感染灶、腹膜后感染灶、盲肠结扎穿孔致腹腔感染和山羊门静脉大剂量输注内毒素(O55B5，1.0～1.5 μg．kg－1．h－1)以及持续微量输注内毒素(30 ng．min－1．kg－1，持续5日)5种感染模型动物的临床特征、存活率和MODS发生率〔1，5〕。结果显示：只有盲肠结扎穿孔和门静脉持续微量输注内毒素模型动物能存活5～10日，并表现出高代谢、高排低阻和全身炎症反应等SIRS的临床特征，其他3组存活时间都较短。动物单器官衰竭发生率虽能达到50%，但如若不进行器官支持，多器官衰竭发生率难于超过30%。国内外其他学者的研究结果也基本相似〔5，14，19〕。
从上述模型的研究得出以下经验：①动物对感染因子的作用也表现出类似“全或无”的特点。②不同种属和批号的细菌和内毒素对实验结果影响很大，即使用完全相同的细菌或内毒素 攻击，动物也表现出明显的种属和个体差异。③不同剂量的内毒素及给药途径可造成动物两种完全不同的反应。大剂量快速输入能造成内毒素休克，动物在数小时内死亡，与MODS临床表现不同。而持续小剂量输入内毒素能模拟人类脓毒症时内毒素持续小量释放入血的特点，动物表现出诸如高动力循环、持续高代谢和全身炎症反应等SIRS的临床特征。④羊是复制SIRS和MODS模型的比较 理想的动物。首先，羊对内毒素十分敏感，实验证明，仅用0.6μg/k g的内毒素就能造成羊肺血管损伤和PaO2降低，同时表现出高动力循环和全身炎症反应。而大鼠、家兔和狗对内毒素攻击则表现出较强的耐受性，需要比羊大几十至几百倍剂量的内毒素(0.6～40.0 mg/kg)才能出现脓毒症和器官损伤。其次，羊性情温顺，肺部淋巴系统丰富，特别适用于制作肺淋巴瘘和慢性实验。
2.1.3 过度炎症模型：Maier和Fry〔20〕认为，MODS是针对创伤和感染的刺激而产生的免***反应过于强烈损伤自身细胞的结果。根据这一假说，Goris等〔21〕将酵母多糖注入大鼠腹腔，能造成严重的腹腔炎症和多器官病理损害，并且在无菌动物身上重复了这一结果。之后经Steinberg〔22〕和陆江阳等〔23〕国内外学者加以完善后，现已被广泛接受和普遍采用。
为了探讨炎症模型作为MODS模型的可能性，作者分别给予大鼠腹腔内注射粒细胞激活剂酵母多糖(100 mg/100 g)、巨噬细胞激活剂去甲斑蝥素(1.5 mg/100 g)及细胞因子TNFα(100 μg/d)3种炎症刺激物复制动物模型〔23 25〕。结果显示：注射上述 物质后，3组动物均出现不同程度的炎症反应和器官功能损害，血白细胞计数增加，磷脂酶A2和TNF等炎性介质水平升高。酵母多糖模型腹腔渗出液以粒细胞为主，去甲斑蝥素模型腹腔渗出液以巨噬细胞为主。病理改变主要为器官组织水肿、出血、变性和炎症细胞浸润。炎症反应模型的可取之处在于致病因素简单明确，便于复制，具有明显SIRS的表现，适用于MODS发病机制的研究。不足之处是，病理生理过程与临床MODS有一定差距，器官功能障碍和病理损害较轻，一般达不到衰竭的标准。如PaO2极少＜8kPa，肌酐(Cr)增高一般在1～2倍之间，因此难以作为标准化的MODS模型用于MODS的诊断和***。
2.1.4 肠缺血模型：临床观察和实验研究都表明，肠道可能是MODS发病的敏感器官。创伤、感染、休克和蛋白营养不良均可程度不同地造成肠粘膜屏障损害，而诱发肠源性脓毒症和MODS。这也为复制MODS模型提供了新的思路。国内外学者常采用肠系膜上动脉阻断的方法复制肠缺血再灌注损伤模型。这种模型虽然能造成肠粘膜屏障损害和 远隔器官功能障碍，但动物存活时间短，MODS发生率低，与MODS模型的标准有较大差距。因此，一些学者在肠缺血再灌注基础上施加其他因素，提高了模型的成功率。
盛志勇等〔6〕报告了饲菌复合肠系膜上动脉部分阻断模型的结果。实验用狗40只，术前12 小时将大肠杆菌O111B41010个/kg一次饲入。用血管夹不全阻断肠系膜上动脉(使门静脉血流量减少50%)，1小时后松夹恢复灌流。阻断后24小时，血和组织脂质过氧化物显著增加；血培养细菌阳性率100%，其中60%为大肠杆菌，同时伴有心、肝、肺和小肠形态与功能的严重损害。此模型适合于创伤后氧自由基损伤及肠源性感染致MO dS的研究。
作者从临床实际出发，还设计出了低血容量性休克后肠源性脓毒症模型〔26〕。给实验用家兔术前1小时用胃管饲入大肠杆菌O111B42×1011个/k g后 ，用Wiggers′法造成低血容量性休克(5.3 kPa，维持1小时)。休克末回输失血和1倍失血 量的林格氏液，复苏后观察10日。实验结果显示，实验组80%的动物于休克复苏后1～3日出现肠源性菌血症和内毒素血症，随之表现出全身炎症反应、高血糖和氨基酸代谢障碍，最终发生MODS(61%)和死亡(83%)。本模型突出了低血容量性休克、再灌注损伤、肠源性感染等创伤后MODS的常见诱因，基本模拟出单相速发型MODS的临床特征。
2.1.5 复制MODS模型的关键因素：根据上述研究，作者得出以下认识：①MODS是多因素诱发的疾病过程。单一因素致伤如单纯休克、细菌攻击、腹腔炎症或肠缺血等，虽然从某方面模拟了MODS的致病因素和发展过程，但都难以复制出符合临床实际的标准化的MODS动物模型。而复合致伤方式如家兔休克后肠源性感染模型，不仅较全面地模拟了 mODS的临床实际过程，而且能提高模型的成功率。②迄今为止，MODS动物模型与临床MODS的最大区别在于动物遭受致伤因素打击后没有强有力的器官支持措施，因而难以渡过最初的 休克或单器官衰竭而早期死亡，使可能发展到MODS的自然过程中断。因此，如何将抗损伤因素引入MODS的模型研究，建立动物的ICU，是提高MODS模型成功率的关键。③在MODS发展过程中，动物的器官衰竭也表现出一定的序贯性，最先衰竭的通常是肺和肠道(屏障功能)，随之出现肾功能衰竭、心力衰竭、肝衰竭及胃肠道出血。这一顺序与临床MODS患者的常见衰竭器官顺序基本相符。 因此，肺和肠道可视为MODS的敏感器官，重点打击敏感器官肺和肠道，有助于MODS发生。如家兔饲入大肠杆菌后再造成低血容量性休克，是为了诱发肠源性感染；而门静脉内毒素血症模型采用山羊，是因为羊在内毒素攻击下极易发生肺功能障碍。
综上所述，复制MODS模型的3个关键因素是复合因素致伤、器官功能支持和打击敏感器官。
2.2 两次打击模型(two hit model)：建立标准化和符合临床实际的双 相迟发MODS大动物模型一直是整个MODS研究中的难题。目前现有的MODS模型，由于存在着致伤因素单一、动物存活时间短、诊断标准不合理以及缺乏器官支持过程而难以被临床工作者接受。为此，作者在以往研究工作的基础上，引入器官支持因素，建立动物的ICU，复制成功一个符合MODS发病因素、病理过程和临床特征的标准化的双相迟发大动物模型〔7，27〕。
首先，建立动物的ICU，基本设备包括心功能监护仪、多功能呼吸机、输液泵、代谢笼以及空调、净化和通风装置，能进行循环、呼吸及代谢监测与支持。
动物模型制作分为首次打击(手术创伤+低血容量性休克+复苏再灌注)、二次打击(门静脉内毒素血症)和器官支持3个阶段。手术创伤后采用Wiggers′法造成低血容量性休克，维持动脉 压6.0～7.3 kPa之间1小时。休克终点经颈静脉和门静脉快速回输失血和2倍失血量的林格氏液。复苏24小时后，再经门静脉持续输入大肠杆菌O26B6内毒素(30 n g．kg－1．min－1)，持续5日，并进行持续呼吸和循环监护及标准代谢支持。当出现心血管或(和)呼吸功能不全时，使用呼吸机和血管活性药物进行持续呼吸和循环支持。
动物的发病过程及检测指标呈双相变化。创伤休克期表现为低排高阻、轻度炎症和代谢反应，TNF、IL6和IL8等细胞因子水平升高。输入内毒素后，上述细胞因子升高幅度更为显著，动物出现高动力循环、持续高代谢和脓毒性休克的症状，血和脏器细菌培养阳性率分别为100%和64%，表明在第1次打击预激的基础上再次打击，能使全身炎症反应放大和加重。临终前表现为失代偿性低排低阻和代谢衰竭，伤后10日MODS发生率60%，死亡率90%。
此模型具有如下特点：①多因素复合致伤，突出了创伤、低血容量性休克、再灌注损伤、肠源性脓毒症等MODS的发病因素；②采用创伤和感染双相打击，模拟出典型的双相迟发MODS的发病过程；③建立了动物ICU，对动物进行循环、呼吸及代谢监测与支持；④动物的炎性介质、血流动力学、物质代谢以及脏器功能的各项指标的变化充分反映了MODS的临床特征。因此，此模型是成功的和符合实际的MODS模型，这一模型的建立为研究MODS的发病机制、早期诊断及临床防治提供了有力的工具。
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伤感的日志篇6
最终，这份缘于血缘却又比血更浓、比海更深的父爱，为女儿赢得一份特殊而珍贵的生命礼物――
惨祸天降!女儿的皮哦父亲的心
2009年1月7日，春节将近。
湖北省来凤县大河镇两河村小学放寒假后，一年级学生兴奋不已。因为第二天，她就要去浙江余姚，和在那里打工的父母团聚。按捺不住内心的喜悦，小一遍遍向邻家小朋友炫耀：“哼!我妈妈说了，她给我买了个毛茸茸的大熊猫，有一个真人那么高。”
可谁也想不到，在命运的下一站，等待小的不是天堂，而是地狱――
当天晚上7时左右，在姑姑家里就着炭盆，昏昏欲睡地烤火时，一不留神棉裤被溅起的炭屑点燃……顷刻间，她变成了“火人”!当时，姑姑姑父外出办事，家中只有5岁的表弟。伴随着一阵撕心裂肺的号哭和徒劳的挣扎，晕死过去…两个多小时后，姑姑姑父回家发现惨状，抱起几乎烧焦了的就向镇医院跑……可是，因为伤情重，镇医院当即就将送往了恩施州中心医院……
闻此凶信，的父亲王成志和母亲吴琼英悲痛欲绝，连夜从浙江余姚赶回……
王成志44岁，吴琼英37岁，夫妻结婚10余年来一直辗转在广东、浙江等地打工。2002年冬，吴琼英生下一对龙凤胎，男孩叫王强，女孩就是。2007年8月，王成志想让不满5岁的王强、读小学，但因不到规定年龄，必须交一笔赞助费。再加上农民工子女的借读费，两个孩子上学每年就要六七千元!知道父母拿不出这么多钱，王强和主动提出回老家两河村上学。
王成志母亲早逝、父亲年迈，于是他把女儿寄养在自己的叔叔婶婶家里。夫妻俩一直商量着“春节回家就把带过来”。可就在春节前夕，去姑姑家小住，惨剧发生了。
2009年1月9日清早，恩施州中心医院。
走进病房才看第一眼，夫妻俩就惊呆了：眼前这个浑身上下裹满纱布、躺在病床上一动不动的“木乃伊”，就是昔日那乖巧伶俐的女儿吗?吴琼英扑在床边，任凭她哭得死去活来，女儿仍是毫无反应，只有微微翕动的鼻孔证明着那尚为一个活物。
这时，护士进来给换纱布。在女儿撕心裂肺的哭喊声中，夫妻俩看到，剥开纱布的女儿全身就像木炭一样焦黑，没有一块好皮，而且还在不停地向外渗着黏糊糊的体液和鲜血……
医生告诉夫妻俩，经诊断，全身烧伤面积达70％，属于特重级烧伤，目前还没有脱离生命危险。
当晚10时左右，终于苏醒。看到爸爸妈妈，她黯淡的眼神蓦然闪亮，用微弱的声音说：“水，水……”亲人的出现激发了孩子求生的意志!医生赶紧示意吴琼英喂女儿喝葡萄糖水。喝完葡萄糖水后，女儿的精神状态好了一些，一旁的王成志赶紧将大熊猫拿过来，放在女儿枕边。望望大熊猫，又望望爸爸，眼神竟有点儿畏缩。片刻，她嗫嚅着说：“爸……我的棉衣……烧坏了……”
到这时候，孩子还惦记着自己的衣服，怕大人因此责怪她!“女儿呀，我的乖女儿……”王成志再也忍不住，号啕大哭。离开病房后，他一字一顿地对妻子说：“要是丹丹在我们身边，就不可能发生这样的事。是我们对不住孩子。不管花多少钱，费多少力，一定要将丹丹救回来!”
割皮救女，
路却走到了尽头
众所周知，***烧伤，最有效的方法就是进行植皮手术。可皮源又是个棘手问题。在我国，因捐献者寥寥，各省市的皮库通常都是空壳，患者通常是使用自己的皮肤进行移植。而烧伤的面积实在太大，根本没有地方可以再切。
“那就割我的皮!”王成志一直向医生请求。皮肤移植虽然无需配型，可医生还是直摇头：“从活人身上取皮风险太大，不仅容易引起捐献者感染，留下诸多后遗症，严重时还会危及生命。这种‘救一个伤一个’的办法，不到万不得已不会采用。”
经过反复论证，恩施州中心医院最终决定为采用特殊的皮源――猪皮。这是一项新型植皮技术，所选用的猪皮，必须来自专供人体移植的特别饲养的小猪，因此价格也很昂贵。医生担心地问：“皮源加上手术费，恐怕需要20多万。你们……”王成志毫不犹豫地回答：“有!”
而实际上，王成志手头的全部积蓄仅仅两万多元。他让妻子留在医院照顾女儿，自己踏上了四处求借的艰辛路程……半个月后，王成志倾尽全力也只借到7万元。走投无路，他和妻子想到了卖房子和宅基地。可是，乡下那三间破房和4分宅基地能值多少钱?何况根本没人愿意购买。
此时，夫妻俩为女儿不惜一切救女的行为感动了医院。医院主动提出，先为小进行手术，费用以后再说。
1月28日及2月6日，先后两次接受猪皮移植。遗憾的是，猪皮没能存活，手术宣告彻底失败。
3月2日，发生左下肢感染、长时间昏迷，导致大脑受损，从此连话也不能说了1
3月7日，恩施州医院请来武汉市第三人民医院副院长、湖北省著名烧伤科专家谢卫国，为实施了左下肢截除手术。两天后，因感染脓毒症，导致脏器衰竭，脉搏微弱，随时都可能发生不幸……需要紧急转往武汉市第三人民医院。
可是，恩施去武汉有10多个小时的路程。这对此刻的小来说考验太严峻!
谢卫国于是通过湖北媒体界的朋友联系了东方航空公司武汉公司。东航武汉公司非常重视，愿意免费空运和家人到武汉进行***。
3月9日下午3时35分，在恩施机场的支持下，转运丹丹的救护车直接开到东航MU2455次航班的舷梯下，躺在特制担架上的丹丹被抬上飞机。
4时许，飞机冲上云霄平稳运行后，航班乘务长向旅客动情地讲述了丹丹的遭遇，一场万米高空的捐助行动旋即展开：机长李永华拿出1000元，副机长吕又平捐款500元，旅客们也纷纷慷慨解囊……短短5分钟，捐款就达8970元。5时整，早已在天河机场等候的救护车接过，直奔武汉三院!
“医生，割我的皮救孩子吧!不能再犹豫了。”一路上，王成志痛哭流涕、哀求不止。
谢卫国沉吟半晌，还是劝阻说：“以孩子现在的情况，就算你割皮相救，也不保证就能治好，而一旦手术失败，可谓两败俱伤。”可王成志的态度更是斩钉截铁：“顾不了这么多。只要有一线希望，我们就一定做这个手术!”
王成志孤注一掷割皮救女，让谢卫国潸然泪下……武汉三院决定减免费用，为施行手术。
3月10口下午两点半，王成志和女儿问的皮肤移植手术开始，父女被同时推上手术台。由于深度麻醉会影响皮肤的活性，医生只给王成志做了局麻。王成志从小怕打针，有病总是吃药，而这次，由于取皮前要注入生理盐水分隔皮肤间隙，王成志一次就注射了近20针。等注射部位肿胀隆起来，医生再启动专业取皮机。
在轻微的马达声中，王成志目睹自己的皮肤‘块块地被切割下来，放进生理盐水中。那可是自己身体的一部分哪，王成志紧张又惊恐。似乎是心有灵犀，这时耳边传来一声呓语：“嗯啊……”王成志向旁边望去，麻醉尚未生效的，也恰好扭着头望他。父女相视的一刹那，王成志感到自己像被重新拧紧的闹钟，顿时充满了力量。“为了女儿，我不能怕。要是我都怕了，她一个孩子又怎么支撑下去?”
下午6时，手术结束。医生共从王成志头顶、肩部、腹部取下了占其体表面积约7％的皮肤，伸展开相当于七个巴掌大小，移植到女儿身上。这些“巴掌”温柔地覆盖着2／3的伤口，像一道道坚韧的屏障，将细菌、寒冷、疼痛等等隔绝在外。
“为什么不多取点，让孩子的伤口全部覆盖住呢?”得知这一结果，王成志焦急地追问。谢卫国解释：“如果一次移植皮肤过多，会成倍增加感染风险，不论对供体还是对受体都很不利。7％是极限了，只能一次次来。”
术后很长一段时间，王成志刀口剧痛，他整夜整夜睡不着，背上、头上就像有无数野兽在撕咬。到3月14日，短短四天，他就瘦了4公斤。尽管如此，他还是坚持担当起通宵给邻床的女儿翻身的重任――因为怕新移植的皮肤被压迫，每隔三个小时就要翻一次身。每次翻身，纱布摩擦伤口，孩子都会疼得大喊大叫，这时他就会轻轻握住女儿的手，对女儿耳语：“丹丹，你要是受不了，就掐掐爸爸，爸爸也很痛，但还可以再痛一点儿。”
死里逃生后，渐渐脱离了呼吸机。按照计划，医生将在半个月后再一次从王成志身上取皮。可这时，令人意想不到的局面出现了：由于王成志割皮后反应剧烈，身体恢复非常缓慢。经检查，他的身体已经不符合再次手术的条件。见此情形，吴琼英立刻提出用她的皮肤。可检查结果再次给夫妻俩泼了一盆冷水：或许是由于连口操劳，吴琼英也是极度虚弱，疾病缠身，无法捐皮。另一方面，夫妻俩电不能全都躺下，总要有个囫囵的来回照应孩子和捐皮的人吧?
路，似乎走到了尽头。
爱心为桥，中国人首次植入白皮肤
这天，一个护士在给换药时，无意问说：“这孩子抱起来像个羽绒枕头，怕是还没有两岁的孩子重。”消散的重量，就是孩子冰雪般消逝的生命!那一刻，王成志真是肝肠寸断，又一次冲到谢卫国副院长的办公室苦苦哀求：“再想想还有没有办法?武汉的皮库空了，北京兴许有；北京没有，外同兴许有……”
王成志这番话，让谢卫国心里不禁一动。作为一名烧伤科专家，他知道国外有很多皮库的建设远远领先于国内。特别是位于荷兰小城Beverwijk的欧洲皮库闻名业内，该皮库储存有相当丰富的欧洲遗体捐献者的皮肤。可鉴于皮源珍贵，历史上，他们仅仅提供过两次跨人种的皮肤援助，而且都是基于战争这种十分特殊的背景。
希望渺茫呀!然而，都是做父亲的人，王成志的悲伤让谢卫国感同身受……最终，谢卫国决定试试运气，于是用英文连夜将王成志父女的故事写出来，A4纸整整12页，并附上照片，通过电子邮件发给欧洲皮库。
在求援信中，谢卫国满怀感情地写道：“为救治他们可爱的女儿，这个中国家庭已经竭尽所有，父亲甚至不惜献出自己的皮肤，承受如同刑罚般的折磨……如此疯狂的举动就是一个东方父亲对女儿的爱，对现在只有一条腿、而且体无完肤的女儿的爱。这父爱，缘于血缘，又比血更浓，比海更深……”
这时，王成志割皮救女的故事也在他们的家乡恩施以及武汉市慢慢传开。爱，开始潮水般涌向小：恩施市实验小学的小朋友捐款12978元；恩施新闻网网友“断肠人”发动20名网友捐款4500元……
而爱，更是全人类共同的语言，传奇于是在继续――
3月16日谢卫周正在的病床边察看孩子伤势时，护士匆匆跑来，气喘吁吁地说：“电话，欧洲的电话!”“欧洲?”谢卫国十分激动。
打来电话的是欧洲皮库***布达先生，他用英语说道：“您的求援信已收到，我们为这位伟大的父亲感动。我们愿意竭尽所能，让这个故事有一个圆满的结局。”布达先生还告诉谢卫国，“你在求援信中申请的是1500平方厘米皮肤，为确保患者得到最好的救治，皮库特批了3000平方厘米，而目，这批成本高达4000欧元的皮肤全部免费。”
“孩子有救了!”谢卫国喜出望外，放下电话一路小跑着来到的病房。小小的病房里，顿时爆发出节日般的欢呼。
当天，欧洲皮库就将皮肤分别装进30个小瓶子里，每只瓶子都盛满甘油，温度保持在4℃～8℃，然后将瓶子放进包装盒，通过TNT国际快递公司发出。
由于接受国外皮肤在我国尚无先例，武汉市第三人民医院通过湖北省卫生厅紧急向上请示，中国卫生部特事特办，火速下达接受捐赠的批文。
3月20日早晨9时30分，这只珍贵的“皮肤盒子”飞越千山万水抵达武汉，并被立即放进武汉市第三医院烧伤研究所的皮肤冷库中保存。
当天下午3时30分，小被送进手术室，中国医学交流史上首次跨国家、跨入种的皮肤移植开始了。下午6时，手术结束时，医师们共为移植了800平方厘米的“白皮肤”。
送回病房时，谢卫国告诉王成志：“如果一切顺利，再做三次移植，孩子就基本康复了。”
听着这话，王成志夫妻不禁相拥而泣……然后，他们又似乎想起什么，于是讷讷地问：“谢医生，孩子是黄皮肤，移植的却是洋皮肤。如果长成大姑娘以后，全身黄一块、白一块的，该多难看?”
谢卫国笑了，解释说：“不会。皮肤是有再生功能的。给孩子移植的皮肤，主要是保护伤口不受感染，防止血浆等营养物质外流。等孩子自己的皮肤长出来后，这些白皮肤就会慢慢脱落。”
“原来是这样!”王成志夫妻憔悴的脸庞，霎时也写满了舒心的笑容。
当晚，谢卫国通过电子邮件，将第一次手术成功的消息告知布达***，同时感谢他们的无私援助。3月22日，布达***又亲自打来电话，说：“不用感谢我们，是东方的父爱救了孩子。”
截至记者采访时，已经进行了第二次“洋皮肤”移植，医院还对掌管其语言中枢的脑神经进行了介入***，以期孩子能早日开口说话。目前，各项生理指征平稳。
而全国首例白皮肤移植手术，也掀起了，新一轮的爱心潮。手术第二天，湖北民族学院文学与传媒学院送来善款8000多元；利川市合力建筑安装有限责任公司董事长郝武志，个人捐赠善款1万元。用他的话说：“连外国人都在帮中国人，我们中国人能不帮自己人吗?”截至本文发稿时，社会各界的捐赠已达17万元。有市民、网友还称王成志为“最美的中国父亲”。
对此，王成志既感激又惭愧。在接受本刊记者采访时，他多次表示：“我希望所有在外打工的父母都要以我为戒，把抚养孩子当成大事，不要让的悲剧重演。”儿童留守既不利于身心成长，还存在着诸多安全隐患。这确实是一个严肃的社会问题。
伤感的日志篇7
[关键词] 连续性肾脏替代疗法；重症感染；急性肾损伤；血清炎性因子
[中***分类号] R567 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0081-04
Clinical effect of continuous renal replacement therapy for patients with acute kidney injury caused by severe infections
LI Minxiong HUANG Yongpeng YE Yanhong WU Zenglong PANG Rongfeng FAN Xiaolong
Department of Intensive Care Unit， Gaoming People's Hospital of Foshan， Guangdong Province， Foshan 528500， China
[Abstract] Objective To compare the inflerence of continuous renal replacement therapy and conventional therapy on clinical effect and serum inflammatory factors of patients with acute kidney injury caused by severe infections. Methods From August 2015 to August 2016， in Gaoming People's Hospital of Foshan， 70 patients with acute kidney injury caused by severe infections were divided into two groups randomly， each group had 35 cases. The control group was given conventional therapy and the observation group was given continuous renal replacement therapy. The renal function index， inflammatory factor levels， mortality rate and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHEⅡ） scores of patients in two groups were compared. Results Serum creatinine， blood urea nitrogen， blood potassium and blood lactic acid in the observation group after treatment were significantly lower than before treatment and the control group after treatment （P < 0.05）. The levels of TNF-α， IL-4， IL-6 and IL-10 in the observation group after treatment were significantly lower than before treatment and the control group after treatment （P < 0.05）. Mortality rate and APACHEⅡ scores in the observation group after treatment were significantly lower than the control group after treatment （P < 0.05）. Conclusion Continuous renal replacement therapy can effectively improve renal function index， inflammatory factor levels and reduce mortality rate.
[Key words] Continuous renal replacement therapy； Severe infections； Acute kidney injury； Serum inflammatory factor
重Y感染引起的急性肾损伤有较高的病死率，主要与患者的免***功能极为低下有关，特别是感染会加重患者的病情，其中肺部感染是目前临床上较为多见和凶险的一种感染，会导致患者出现严重的炎性反应。降低严重感染合并急性肾损伤患者病死率的关键是早诊断、早***[1-3]。目前，对于重症感染引起急性肾损伤的***主要包括抗感染***、呼吸支持***、连续性肾脏替代***（continuous renal replacement therapy，CRRT）等，特别是CRRT的应用较为广泛，可达到改善预后、降低病死率的目的，其主要机制是有效地清除炎症因子，减轻炎性反应[4-5]。本研究对2015年8月～2016年8月广东省佛山市高明区人民医院（以下简称“我院”）收治的70例重症感染引起急性肾损伤患者，分别给予常规***和CRRT，比较两组血肌酐、血尿素氮、血钾、血***酸、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）水平、病死率及急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分，探讨CRRT与常规***重症感染引起急性肾损伤患者的临床效果，为改善预后提供帮助。
综上所述，连续性肾脏替代***可明显改善重症感染引起急性肾损伤患者的肾功能指标和血清炎性因子水平，降低病死率，且操作简单，稳定性和持续性强，适合重症感染引起急性肾损伤患者的***。
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伤感的日志篇8
“中医”显神威
在今年元月17日的“英甲”比赛中，范志毅中场休息后继续上场比赛。由于天气寒冷，他休息时没有注意保暖，导致肌肉不够放松，上场后一次右腿动作幅度较大的突然传球，致使右大腿肌肉拉伤，被立即抬到场边处理，且不能继续参加比赛。队医给小范的受伤部位用冰块冷敷，并且以后每天继续施加冷敷和手法按摩，经过17天的***，效果仍不理想，伸直抬腿时疼痛明显，不能参加训练和比赛。为此，范志毅决定回国***。
2月5日，小范回到上海后，经长海医院骨科专家会诊，并作X线摄片及磁共振（MRI）检查，确诊为“右大腿股二头肌长头撕裂伤，肌肉内有残存的内出血及组织水肿”。专家们采用电针、外敷秘方治伤散、按摩及内服药等中西结合的***方法，小范的伤情很快好转，10天后基本痊愈，于16日离沪返英时，他的腿行动已恢复正常。范志毅在伦敦接受记者采访时，称“腿伤已没有问题，下周可以上场比赛”。
冷敷不佳有因由
不少人都知道在扭伤、拉伤后可以采用冷敷的***方法，可“足球先生”使用此法为何效果不佳呢？
一般地说，在扭伤、撞伤（挫伤）或肌肉拉伤后，立即施行局部冷敷，可使受伤部位组织内的毛细血管收缩，有助于减少内出血和肿胀反应，还可使疼痛减轻。但如果伤后立即给予热敷（如热水毛巾或热水袋外敷），会使受伤部位的毛细血管更加扩张，反而会增加局部瘀血和肿胀，故在伤后早期（48小时内）不宜热敷。
受伤48小时以后，创伤部位组织反应高峰期已过，这时需要帮助组织内的瘀血、水肿尽快消退，热敷可以使毛细血管扩张，促进局部的血液循环，有利于将存留在受伤部位的瘀血、水肿吸收，加速肿胀消退和受伤组织的修复。
当地的队医在范志毅受伤后立即采用冷敷***，确实可以起到积极的作用，但以后持续采用此法，则不利于伤势的恢复。所以，17天的冷敷***效果不理想也在意料之中。
冷敷热敷要讲究
伤感的日志篇9
【关键词】医务人员；职业暴露；锐器伤；流行；现状调查
职业暴露于医务人员而言是指在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被其污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤而可能导致感染。临床医务人员每天要进行大量的配药、注射、穿刺、手术与手术器械的清洗等，这些日常的医务工作注定了其职业暴露的机率远大于其他人群。随着现代医学的发展，锐器伤导致血源性病原体职业暴露的威胁日益突出。据有关调查研究报道，医务人员在工作中的锐器伤发生率可达82.96%[1]，为了解医务人员职业性锐器伤的流行现状及应对措施，笔者对某区级医院进行了问卷调查研究。
1资料与方法
1.1对象某区级医院101名在岗医务人员。其中男21人，女80人，分别占20.8%和79.2%。医生43人，护士58人，各占42.6%和57.4%。年龄21-57岁，平均年龄34.35+8.89岁。
1.2研究方法
1.2.1资料处理和分析方法设计好调查表后统一编号，事先在其中一科室进行预调查。之后对该区级医院随机抽取101名研究对象进行正式调查。在调查资料收集完成后，采用EpiData3.1进行资料录入，用SPSS19.0统计软件进行数据分析，主要统计分析方法为一般性构成比统计描述和卡方检验（α=0.05）。
1.2.2质量控制调查前对调查员进行相关培训，调查过程中详细解释说明，调查应答率要求在95%以上。调查后，数据录入采用双录入即时比对，逻辑核查；对有疑问的地方通过电话或者其它方式询问进一步核实。
3讨论
3.1本次调查锐器伤特点职业锐器伤对于医务人员而言是个潜在的威胁。本次调查结果显示，有88.1%的医务人员在过去的医务工作中曾受到过锐器伤，与陈京等人的研究结果类似[2]。刺伤源为病人的注射针及缝针者占53.9%。89个有锐器伤史者中被血源传染性疾病病人针头刺伤者占22.7%。护士是锐器伤的高危人群，这与徐世兰等人的研究结果类似[3]。医护人员的锐器伤主要是在注射与手术操作过程中发生，与索瑶等人的研究结果类似[4]。工作忙碌时于无意中碰撞发生者占73.0%。护士相对于医生而言，危险性操作较多，如拔针、针头回帽、以及对医疗废物的毁形等大大增加了其感染机会。
3.2加强医务人员个人的职业防护以上调查结果提示医务人员职业防护有待加强。做好锐器伤的预防，针对锐器伤发生的特点做好职业暴露防护是确保医护人员避免感染血源性传播疾病的关键措施。首先加强血源传染性疾病***苗的预防注射。如近年来乙肝的职业性感染的危险逐步上升[5]，对于体内乙肝表面抗体阴性者，无论以前是否曾注射过乙肝***苗，都应进行乙肝***苗的注射。其次是加强诊疗操作规范性教育，提高防护意识，尤其是在工作忙碌时更要提高警惕，以免发生碰撞。受伤后的及时处理亦具有重要意义。在本次调查中，表示伤后应最先采取离心挤出血液者仅占64.4%，提示锐器伤后的应对处理有待加强。离心挤出血液后尚须肥皂水冲洗与碘剂的及时消毒。如果明确为针头病源为乙肝或狂犬病，则在正确处理伤口后，及时注射高效价免***球蛋白。如病源为HIV阳性者，在本单位进行相关部门备案的同时，及时到疾控部门进行风险评估并***或追踪[6]。
参考文献
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[2]陈京，杨怀，史明惠，等.综合医院医务人员职业暴露的监测分析[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1454-1455.
[3]徐世兰，吴西亿，饶莉，等.840例医务人员锐器伤现状调查[J].中国循证医学杂志，2011，11（6）：636-639.
[4]索瑶，范珊红，高晓东，等.陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2505-2507.
伤感的日志篇10
【关键词】 小儿;五脏;情志
情志活动属于心理活动，是人体为反映客观事物所进行的一系列复杂的内心体验。中医理论将人的这一心理活动称之为心神。《素问·灵兰秘典论篇》谓：“心者，君主之官，神明出焉。”除心主神明之外，《内经》还将精神情志活动分属于五脏，即《素问·宣明五气篇》所云“心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，肾藏志”。[1]并认为情志活动是五脏对外界事物的一种能动反映，是各脏腑机能活动的一种表现。
长期以来人们认为小儿的致病因素“惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六***，内不过饮食、胎毒而已”。然小儿虽少七情伤害，但并非无情感。钱乙早在《小儿药证直诀·变蒸》中就指出：“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。”明·万全亦认为“儿性执拗，凡平日亲爱之人，玩弄之物，不可失也。失则心思，思则伤脾，昏睡不食;求人不得则怒，怒则伤肝，啼哭不止。此忤其心也，谓客忤成病也。平日未亲爱之人，未见之物，不可使之见，见则惊，惊则伤心;凡未见之人，不可使之近，迫近则恐，恐则伤肾，令儿成间 。此皆客忤病也”。[2]《温病条辨·解儿难》亦有“小儿但无色欲耳，喜怒悲恐较之成人更专且笃，不可不察” [3]之说。本文仅从五脏机理的角度对小儿情志致病因素作一粗浅探析。
1 情志活动的生理基础
情志活动作为人体对外界事物的内心体验，它的产生是以五脏精气为物质基础，诚如《素问·阴阳应象大论篇》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”五脏之精气又有赖气血之濡润，同时气血的运行又有赖于气机调畅，恰如王冰说的“气和则神安”。血液充盛和调，则精神充沛，思维敏捷，情绪稳定[4]。由此可见只有在脏腑、气血功能正常的情况下，人的情志活动才能正常。
2 情志活动与五脏关系
不同的情志变化，会产生不同形式的气机变化，进而对内脏有不同的影响。而情志为病多是由于精神刺激过于强烈或过于持久，以至于个体不能调节适应。如怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结;喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾等[5]。故情志为病时不仅会有精神情志的改变，亦会有五脏功能的改变。小儿一方面为纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，好比旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。另一方面小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，万全喻之为“草头之露，水面之泡”。由于出生前母体失养，或分娩过程中对胎儿损伤，或婴幼儿时期喂养调摄不当以及不良的家庭环境和教育方式等，均可影响小儿的脏腑功能，进而对其情志健康造成损害。
2.1 “心者，君主之官，神明出焉”
2.1.1 心
心主血脉，主神志，为脏腑之大主，生命之主宰，故有“君主之官”之称。《素问·灵兰秘典论篇》谓：“心者，君主之官也，神明出焉。”由此可知心在五脏系统中居统治地位，为人体的调控中枢。故“心者，五脏六腑之大主，精神之舍也”。心主神志功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏而正常。而心主神志功能异常，不仅会出现意识、 思维和情志活动的异常，而且还可影响其他脏腑的功能活动，甚至危及生命。诚如《素问·灵兰秘典论篇》谓：“故主明则下安，主不明则十二官危。”此外《素问·六节脏象论篇》谓：“心者，生之本，神之变也。”根本发荣之谓生，变化不测之谓神，心主藏神变化之原也[6]。
2.1.2 神
《素问·宣明五气篇》云“心藏神”，《灵枢·本神》谓“心藏脉，脉舍神”，《灵枢·本神第八法》指出“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”。有生命的形体方可称“精”，“积精全神”，进而有志、意、魂、魄以及动作行为等表现谓之“神”。在病症方面，《灵枢·本神》谓:“心休惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破炯脱肉，毛悴色夭，死于冬。”[7]
2.1.3 喜
《素问·阴阳应象大论篇》谓“心在志为喜”，是以因事遂心愿或自觉有趣而心情愉快为主要表现的一种积极性情绪。《素问·举痛论篇》谓“喜则气缓”，喜则气缓有两方面的涵义。一方面在正常情况下，喜能缓和精神紧张，使心情舒畅。如《素问·举痛论篇》谓：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”喜则徐缓和顺为正常。另一方面暴喜过度则气过于缓，又可使心气散而不收，神无所归藏。“乐极生悲”，喜乐无极，火克金，害肺伤魄，出现精神不集中，甚至失狂乱的症状，恰如《灵枢·本神》谓：“喜乐者，神惮散而不藏。”
2.1.4 心常有余
就小儿体质特点而言，“小儿心常有余”一方面指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈现生机蓬勃之象，故《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》谓：“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。”另一方面，由于小儿脏腑经络柔嫩，精气未充，感邪后易化热化火，引动肝风以及由于肾阴不足，心火易炎。此外由于心火亢盛，心神不宁，加之火盛灼津，炼液成痰，痰滞血涩，淤阻不行，就容易导致痰瘀互结，形成恶性循环。故现心神不宁、失聪健忘等情志异常。
2.2 “肝者，将***之官，谋虑出焉”
2.2.1 肝
肝主疏泄，藏血，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳，故有“将***之官”之称。《素问·灵兰秘典论篇》谓：“肝者，将***之官，谋虑出焉。”肝者壮勇而急，故为将***之官;肝为东方龙神，龙善变化，故为谋虑所出。《素问·六节脏象论篇》谓：“肝者，罢极之本，魂之居也。”筋劳曰罢，主筋之脏是为罢极之本，肝主藏魂[6]。
2.2.2 怒
《素问·阴阳应象大论篇》谓：“肝在志为怒。”怒，以性情急躁易怒或无故善怒为主要表现，是一种积极性情绪。郁怒则是一种极不愉快的情感。怒动于心则肝应之。《素问·举痛论篇》谓“怒则气上”，愤怒过度使肝的疏泄功能失常，肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。《素问·生气通天论篇》云：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”同时发怒又可抑制正常的思维活动，以致出现急躁激动、神思烦乱。《灵枢·本神》中云：“盛怒者，迷惑而不治。”盛怒不止，土克水，害肾伤志。
2.2.3 魂
《素问·宣明五气篇》云“肝藏魂”，《灵枢·本神》谓“肝藏血，血舍魂”，《灵枢·本神第八法》指出“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂”。“魂”是建立在神气活动基础上的较高级的精神心理活动，具有兴奋性、主动性，是后天逐步发展、完善的精神心理活动。在病症方面，《灵枢·本神》谓:“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。”[7]
2.2.4 肝常有余
就小儿体质特点而言，“小儿肝常有余”一方面主要指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能，如《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》谓：“云肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之初生如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。”另一方面小儿肝常有余，有余则易升发太过而横犯脾土，脾土受制，运化不及，最易生湿生痰，痰气交阻，又易致气血营运不周而血瘀，也可形成痰瘀互结。由于气血不能上荣髓海，或痰瘀攻于心脑，故现性情急躁、学习困难等情志异常。
2.3 “脾胃者，仓廪之官，五味出焉”
2.3.1 脾
脾主运化，统血，升清，输布水谷精微，为气血生化之源。《素问·灵兰秘典论篇》谓：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”胃可受纳，脾可运化，皆为仓廪之官，五味入胃，脾实转输，故曰五味出焉。《素问·六节脏象论篇》谓：“脾胃者，仓廪之本，营之居也。”皆受水谷，故均有仓廪之名，血为营，水谷之精气也，故为营之所居[6]。
2.3.2 思
《素问·阴阳应象大论篇》谓“脾在志为思”。思，以思绪不宁、烦闷不适为主要表现，是一种积极性情绪。思动于心则脾应之。一方面思可以凝神定志、意守中宫、唤起欲情，另一方面思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结。诚如《素问·举痛论篇》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”过度思虑，则暗耗阴血，心神失养。同时气机郁结阻滞，脾的运化失常则见脘腹痞胀、纳食不佳、甚则泄泻等。思虑过度致病以脾运不健之变为主。休惕思虑，水克火，则害心伤神。
2.3.3 意
《素问·宣明五气篇》云“脾藏意”，《灵枢·本神》谓“脾藏营，营舍意”，《灵枢·本神第八法》指出“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意”。“意”，大多与注意记忆思维和推测等心理活动有关，亦是情感欲念赖以萌生的前提。在病症方面，《灵枢·本神》谓:“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。”[7]
2.3.4 脾常不足
脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰脾常不足。故脾运失职，则精血无源以生，神失所养;或痰浊内生，蕴而成热，痰热互结，扰动心神;或气失调畅，血运受阻，瘀于脑络。故现心神不宁、行动不协调等情志异常。
2.4 “肺者，相傅之官，治节出焉”
2.4.1 肺
肺主气、司呼吸，助心行血，通调水道，主治节，故有“相傅之官”之称。《素问·灵兰秘典论篇》谓：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺为华盖，位高近君，犹之宰辅，故为相傅之官。肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治，故曰治节出焉。《素问·六节脏象论》谓：“肺者，气之本，魄之处也。”肺统气，气之本也，肺藏魄，魄之舍也[6]。
2.4.2 悲
《素问·阴阳应象大论》谓“肺在志为悲”。悲，以心境凄楚为主要表现，是一种消极性情绪。悲动于心则肺应之。《素问·举痛论篇》谓“悲则气消”，是指过度悲伤，造成肺气抑郁，意志消沉，进一步使肺气损伤。《素问·举痛论篇》云：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”故悲动于心而应于肺。动于心则心系急，应于肺则肺布叶举，是为气消。悲忧不解，木克土，则害脾伤意，出现心急肺举病证。《灵枢·本神》谓：“愁忧者，气闭塞而不行。”
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2.4.3 魄
《素问·宣明五气篇》云“肺藏魄”，《灵枢·本神》谓“肺藏气，气舍魄”，《灵枢·本神第八法》指出“随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄”。“魄”，是较低级的神经精神活动，具有抑制性、被动性，是与生俱来的本能。在病症方面，《灵枢·本神》谓:“肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人。皮革焦，毛悴色夭，死于夏。”
2.4.4 肺常不足
肺主一身之气，外合皮毛腠理。肺脏娇嫩，则卫外不固，而易为外邪所侵。肺之气赖脾之精微而充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾亦不足，故肺气亦弱。由于小儿肺常不足，卫外功能薄弱，邪气不论从口鼻吸入或由皮肤侵袭，均能影响肺的功能，肺虚不足，易感外邪，引动内风，升降失调，以至诸脏不平，阴阳逆乱，气机不畅，气滞津亏，痰浊内结，郁而化热，涉肝动风，犯及神明。恰如《灵枢·大惑论》在谈及记忆病证时所言：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚……故善忘也。”[8]故现神情郁闷、胸闷不舒等情志异常。
2.5 “肾者，作强之官，技巧出焉”
2.5.1 肾
肾主藏精，主水液，主纳气，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。《素问·灵兰秘典论篇》谓：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾处北方而主骨，宜为作强之官，水能化生万物，故曰伎巧出焉。《素问·六节脏象论篇》谓：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”位居亥子，职司闭藏，犹之蛰虫也，肾主水，受五脏六腑之精而藏之，精之处也[6]。由于肾脏所藏的精气，参与脑的构成，是构成脑的基本物质。肾中精气的盛衰，必然直接影响到脑的功能。肾精充足，髓海满盈，脑得其养，则耳聪目明、思维敏捷、精力充沛、记忆力强;反之若肾精不足，髓海失充，必然会影响到脑的功能。
2.5.2 恐
《素问·阴阳应象大论篇》谓“肾在志为恐”。恐，以过度惧怕、胆怯恐吓为主要表现，是一种被动性情绪。恐动于心则肾应之。《素问·举痛论篇》谓“恐则气下”，恐惧时气机收引于下焦，则胸中空虚，心无所主，畏惧不安，惕惕然如人将捕。血随气下，气不摄津而见面色苍白、冷汗淋漓。《灵枢·本神》云：“恐惧者，神荡惮而不收。”
2.5.3 志
《素问·宣明五气篇》云“肾藏志”，《灵枢·本神》谓“肾藏精，精舍志”，《灵枢·本神第八法》指出“心有所忆谓之意，意之所存谓之志”。“志”，主要指有着明确目标的意向性心理过程，即动机和意志，亦与伎巧有联系。在病症方面，《灵枢·本神》谓:“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。”[7]
2.5.4 肾常虚
肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳的温养。小儿生长发育和功能的完善都与肾有关。小儿初生正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿“肾常虚”之义。由于肾虚，则脑髓不充而发育迟缓，肾精不足，不能上济于心，心火上亢，不能下交于肾，以致心神不宁，故现动作笨拙、协调性差等情志异常。
伴随着社会不断地进步与发展，人们在获得日益丰富的物质体验的同时，也正困惑于日益激烈的内心情感体验。尤其是近年来小儿情志病亦有日渐增多之象，究其原因恰如《内经》所云“时势异耶”。可以说现今的孩童正处于一个非常不同于以往任何一个时期的社会环境中，如独生子女受到纵容娇惯，情志心理防线异常脆弱，但却面临着越来越激烈的社会竞争，从而使孩子很小就背负上了难以承受的心理压力，离婚率的不断上升更使孩子成为直接的受害者。凡此种种，均可引起其情志的异常变动[9]。所幸中医历来强调身心统一，重视情志与健康的关系，并早已认识到情志变化对疾病的发生、发展所产生的影响。中医学对情志病的独到见解以及具有中医特色的综合***体系，必将能更好地提高小儿的生活质量水平。
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