学文网77岁的李阿婆一向心胸开阔，性格开朗，但这一年来却让儿女们颇为费神。家里的物品前放后忘，却常常不认为是自己遗忘所致，坚称是“儿女偷了去”。于是她想方设法将钱包存折置于米缸、墙壁缝隙等处，事后又忘了，以致她更加疑心儿女。如此恶性循环，家中的气氛颇为紧张，一边是愤怒而怀疑的母亲，一边是无奈而无辜的子女。是什么造成了如此尴尬的局面呢？万般无奈的子女带着母亲来院就诊，认知量表筛查结果显示，李阿婆的认知功能衰退已达中度。
临床表现
认知功能障碍临床最常见的表现是记忆障碍，临床表现还包括语言、视空间、应用、逻辑等多个方面。认知功能障碍时还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样可以成为患者致残的原因。随着中国人口老龄化，认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，同时也给社会和家庭带来了沉重负担。
疾病原因
认知功能障碍的原因是多种多样的，感染、代谢、频发脑血管病、压力大、性格内向等都是它的危险因素。它有时还是痴呆发生的预警信号。可是有的患者由于对认知功能障碍的不了解而错过最佳就医时机，有的患者心存侥幸听之任之，还有的患者讳疾忌医。这些都是很不正确的做法。要知道痴呆一旦发生，神经功能的缺失将不可能再逆转。当轻度认知功能障碍的预警信号出现时，就是我们提高认识、努力回避的最佳时机。
早防早治
轻度认知功能障碍患者中很大比例患者会发展成早期痴呆，因此应该高度重视。一旦出现认知功能障碍要尽早到医院就医，尽早筛查。同时，除了要倡导健康生活方式，积极预防与痴呆相关的危险因素外，正确使用药物，以改善轻度认知功能障碍症状，也是较好的***手段之一。国内外指南推荐改善认知功能的药物类型有：
1.胆碱酯酶抑制剂 临床常用的有石杉碱甲（双益平）、盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀等。
2.兴奋性氨基酸受体拮抗剂 如美金刚等。
用药的总体原则是小剂量开始、逐步加量，具体的剂量和疗程长短，须遵照说明书及医嘱进行。如双益平的剂量规定为：开始使用小剂量，一周后加量至一次4片，一日2次，从而达到稳态血药浓度。为确保***的有效性，服药需坚持3~6个月，之后去医院复诊检查。对于需长期服用的患者，应根据自身家庭经济状况规划并选择价格合适的药物，在确保疗效的同时尽可能减少家庭负担。
只有早识别、早诊断认知功能障碍，才能把握最佳时机，防患于未然；也只有尽早预防、尽早***，才能更好地改善和延缓认知功能障碍的发生和发展，同时也为早期筛查痴呆，对抗痴呆提供良好时机。
作者简介
黄 敬 同济大学附属上海市第十人民医院神经内科博士、硕士生导师。多年来从事血管性痴呆的诊治研究工作。主持国家自然科学基金等多项与痴呆相关的临床及基础研究，熟悉认知功能减退及痴呆的国内外最新进展。
（上海市第十人民医院每周五上午有记忆力障碍专科门诊）