学文网纵隔肿瘤篇1
【中***分类号】R734.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2008)07-0071-01
患者:柳××,男性,45岁,养路工,住院号(194880)主因右下颔肿胀10余天, 伴咳嗽､胸闷､气憋｡于2007年3月28日到云南省第二人民医院,昆明医学院第四附属医院就诊入院｡
入院体检,T38.6℃,P100次/mim,R26/minBP110/80mmHg自动｡营养中等,皮肤粘膜未见出血点及瘀斑,表浅淋巴结未及｡唇指末稍无紫绀｡眼睑无下垂｡右下颔部肿胀,触痛｡右下后牙前庭沟压迫有浓液溢出｡甲状腺无肿大｡气管居中,胸廓无畸形,右肋间隙略见泡满｡右肺语颤减弱｡右肺叩浊音,左肺叩清音｡右肺呼吸音减弱, 左肺呼吸音清晰｡心界无扩大,Hrl00次/min律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音｡脊柱四肢无畸形,无杵状指｡辅助检查:大便常规正常,OB(一) 尿常规正常, 血液分析,WBC 15.9×109/L N0.87L0.13 RBC4.25×1012/L PIT480×109/LPTl3.7分,2PTT38.9分｡血检HBsAg阴性TB抗体阴性｡ESRl3mm/n,PPD阴性｡胸水检查,草黄色, 混浊, 无疑坏, 李凡他试验阳性｡细胞数14.9×109/L, 分类多单0.55, 单核0.45｡总蛋白50g/L､氯89.9mmvl/L､糖0.85mm01/L, 胸水CEA0.392vg/L｡三次胸水涂片｡抗酸杆菌阴性｡二次胸水离心沉渣涂片找癌细胞阴性｡心脏彩超正常｡肝､胆､脾､胰､双肾B超均正常｡口腔全片影示:右下颔骨体部6×4cm椭圆形透射像内8 埋伏阻生;诊断:右下颔骨囊肿｡胸片显示(胸片11910)右侧上胸部靠近胸骨旁发现5×4cm肿物｡胸部CT(CT号12835)诊断:①右前纵隔占位变;②右侧胸腔积液｡③右侧多发性炎症性变｡入院后先作脓肿切开引流术,换药,二周后,在全麻下行右下颔骨囊肿刮治术十皮肤瘘管切除术｡手术顺利,二周后痊愈｡因经济困难,放弃纵隔肿瘤手术***｡
于2007年6月20日来我院就诊: 根据省院的各项检查:本院认为:纵隔肿瘤最佳***应选择手术切除｡但因各方面原因,病人,及家属要求自愿服用本院研制的中药制剂排毒化肿胶囊及其它红灵芝系列｡坚持服用半年后于2007年11月3号CT复查(CT号45528)与2007年3月29号外院CT对照显示诊断:①右上纵隔肿瘤消失｡②右侧胸腔积液完全吸收｡目前患者精神佳,无任何不适,可正常工作｡
了解纵隔肿瘤,首先复习纵隔解剖分区:对纵隔肿瘤的诊断十分重要｡常用四区或五区分区法最为实用, 即上纵隔(上前纵隔, 上后纵隔)下前纵隔,下中纵隔,下后纵隔｡
胸腺肿瘤,神经源性肿瘤,畸胎瘤,各种囊肿,甲状腺瘤,是最常见的纵隔肿瘤,它们的发病率占纵隔肿瘤的80~90%｡其中前三者占纵隔肿瘤的2/3｡纵隔肿瘤多数是良性,成人恶性仅占10~25%｡***实践证明,本例考虑为纵隔良性肿瘤｡
本人在临床上长期从事中西医结合***,对中医中药***多种肿瘤及慢性病情有独钟｡中医认为:正虚是疾病的重要内因, “正气存内,邪不可干,邪之所辏,其气必虚”｡目前经多年实践证明:某些中药,对内分泌,细胞免***功能,能起到对细胞的因子,基因调控｡中药对基因调控的影响仍需更深､更广､更进一步,更科学的研究｡本院研制的红灵芝系列､排毒化肿胶囊,对多种肿瘤***,效果明显,本例纵隔肿瘤属典型一例｡排毒化肿胶囊是由藏红花､当归､灵芝等几十种名贵药品制成,具有增强､调节免***,调整T细胞功能｡增强抑癌基因效应,配合活血化瘀药,从而达到抑制肿瘤细胞***｡肿瘤组织逐渐消散｡本院属基层小医院,医疗条件差,更缺乏先进设备,对某些病人缺少更多的检查手段和对照,这也是基层医院的客观存在｡
参考文献
纵隔肿瘤篇2
【关键词】 纵隔肿瘤；外科手术；疗效
作者单位：518020 暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）胸外科 原发性纵隔肿瘤是常见的胸外科疾病，但因其病情较为复杂，目前尚不清楚实际的发病率。随着临床手段的不断更新，使得术前诊断的准确率显著上升，***水平也具有显著提高［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择了自2008年1月至2011年1月来我院***的40例纵隔肿瘤患者，其中男28例，女12例，年龄23～63岁，本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异无统计学意义（P>0.05）。对所选择的这40例纵隔肿瘤患者的临床资料与外科***方法进行了回顾性分析。
1.2 统计学方法 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学方面的分析，所有组间对比数据应用χ2检验，以P
2 结果
所选资料中，共37例患者手术完整切除，其中一并切除肺叶1例，3例进行开胸探查活检，手术切除率高达92.5%。38例患者痊愈出院，术后并发脊液胸腔漏在***后病情好转出院患者1例，因术后呼吸衰竭死亡1例，死亡率为2.5%。
3 讨论
纵隔指的是两侧纵隔胸膜之间的所有结构、器官以及结缔组织的统称。在胸外科纵隔肿瘤十分常见，最为常见的是神经源性肿瘤［2］，其中有心脏，食管，气管，大血管，胸导管，神经，淋巴脂肪及结缔组织等。因纵隔内存在较多的组织和器官，以及较为复杂的胎生结构，因此，纵隔内存在较多的肿瘤种类。
一旦被确诊为原发性纵隔肿瘤，除对恶性的淋巴源性肿瘤进行放疗外，若无其他禁忌，大部分的原发性纵隔肿瘤均需要尽快手术，手术禁忌指的是因恶性肿瘤对附近器官造成侵犯而无法切除或转移到远处的患者［3］。若患者肿瘤无法根治，应尽量采取姑息手术用来减轻患者的痛苦，从而使生存率得到提高。纵隔内具有密集的神经和血管，邻近内脏极易受到肿瘤的压迫、移位以及产生粘连，从而增加了手术风险，恰当地选择手术入路十分重要，应依照肿瘤的大小，位置，性质，可能受到侵蚀的器官以及是否存在并发症等对手术方案加以设定，尽可能做到术野良好，解剖彻底，并尽可能将肿瘤完全切除，此外，使手术损伤尽可能减少。多数胸腺瘤选择前外侧切口，若患者的肿瘤巨大或存在广泛粘连则采用后外侧切口；对于前上纵隔肿瘤和其周围的脏器发生粘连情况比较严重的、疑似为恶性肿瘤、伴有重症肌无力现象的胸腺瘤以及肿瘤突入两侧胸腔的患者，应选择胸骨正中切口，有助于将肿瘤完整切除，将纵隔脂肪清除，防止遗留异位胸腺组织。
纵隔肿瘤能否被彻底切除和预后具有直接关系，对于广泛粘连、体积大，不易暴露的囊肿可先切开减压，再予以分离，若不能完整分离，可用含量为10%的硝酸银溶液在残留囊壁上涂擦；肿瘤大且易出血，可先分次分块切除再根治；后纵隔当中神经鞘膜瘤呈现哑铃型的，先由神经外科医生在背部将椎管内肿瘤切除，再选择外侧切口进胸将胸内肿瘤切除［46］；对于主动脉及上腔静脉受肿瘤入侵无法完整切除这，可部分切除肿瘤，对于上腔静脉及左、右无名静脉受肿瘤入侵者，在将受累的静脉切除之后再通过人工血管进行一侧的无名静脉及腔静脉吻合，对患者体内对侧的无名静脉网进行缝扎，术中可使用银夹标记将病理诊断恶性者进行冰冻切片，以便于做术后放疗。
参 考 文 献
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［4］ 郑家豪，曹子昂，梁而慷，等.原发性纵隔肿瘤的外科***.中国胸心血管外科临床杂志，2009，13（1）：4951.
纵隔肿瘤篇3
[关键词] 纵隔；孤立性；纤维性；肿瘤
[中***分类号] R814.42 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-119-02
孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor, SFT）多发于青壮年及老年人，我院于2009年收治1例，现报道如下：
1 一般资料
患者，男，67岁，于2009年11月查体，胸片发现纵隔巨大实性肿物，患者无胸闷、低热盗汗、咳嗽咳痰，无胸痛、心悸等。在当地医院行胸部CT检查示：右前上纵隔巨大肿物，大小范围约8.0 cm×6.0 cm×6.0 cm，边缘光滑，考虑为纵隔肿物，以胸腺瘤可能性大。为进一步诊断与***，于2010年1月11日来我院门诊就医，门诊以“胸腺瘤”收入院。患者自发病以来一般情况好，无体重下降症状；精神状态正常，睡眠良好；大小便未见异常。随后在我科行胸部CT检查，CT检查所见：右中纵隔可见一类椭圆形软组织肿块影，大小约8.0 cm×6.0 cm×11.0 cm，边界清晰光滑，肿块上缘达主动脉弓处，下缘达心底部，肿块右侧缘向右肺内突出，局部肺边缘略有受压，上腔静脉、升主动脉及右心房受压推移，肿块内密度较均匀，约45 HU，增强后肿块内呈不均匀强化改变。如***1～4所示，***1为肺窗，病变为实性肿块，边界欠清晰，周围有散在模糊密度影，对纵隔及大血管有推压；***2为纵隔窗，病变局部与纵隔相对界限欠清晰，密度较均匀，部分病变向纵隔突出，病变周围及双侧胸腔内无液体密度影。纵隔淋巴结肿大，病变测得CT值约45 HU；***3左下***为动脉期纵隔窗，病变未见明显强化征象，CT值约46 HU；***4右下***为静脉期纵隔窗，病变呈均匀一致性强化，CT值约60 HU，病变右侧缘明显强化。术中所见：术中探查发现肿瘤位于右后纵隔，约8.0 cm×6.0 cm×4.0 cm大小，表面光滑，纵隔淋巴结无肿大，决定行肿瘤切除术。病理回报（***5）示：（右前上纵隔）孤立性纤维性肿瘤（SFT）：肿物大小为12.0 cm×8.5 cm×5.0 cm；病理切片HE染色后高倍镜下观察：瘤体内由胞质较少的梭形、卵圆形、圆形细胞构成，染色质均匀，核仁不明显，异型性不明显，核***像较少，细胞间富有粗细不等的胶原纤维，可呈人字形、栅栏状，并有局灶性黏液样变及坏死。免***组化标记：VIM(++)，CD34(++)，CD99(++)，BCL(-++)，S-100(+)，MBP(+)，NF(-)，KI-67(+)， HMB45(-)，***A(-)。
2 讨论
孤立性纤维性肿瘤最初由Klemperer和Rabin[1]于1931年报道，主要发生在脏层胸膜。长期以来SFT被认为是间皮组织起源，但随着现代技术的发展，SFT瘤细胞被发现具有纤维母细胞和肌纤维细胞性分化特征。另外SFT不表达间皮标记，且发生部位不局限于间皮，也可于肺内、肾上腺、腹膜、腹膜后间隙、纵隔、鼻咽部、眼眶、及肝脏等处发生，以上说明SFT属于一种间叶性肿瘤。其发病原因不详，有人认为可能与接触石棉有关。目前认为，SFT起源于表达CD34[2]抗原的树突状间质细胞，这些细胞弥漫性分布在人体的结缔组织中。
发病情况：本病多发生于青壮年及老年人[3-4]，有学者统计多例病例后得出，SFT发病年龄多在38~81岁，平均56岁，发病高峰为40~60岁之间，女性略多见。多数病例表现为局部缓慢生长的无痛性肿块，部分患者为偶然间发现。随着肿瘤的增大，可出现相应部位的压迫症状：如发生在肺内，则患者可出现疼痛、咳嗽和呼吸困难；如发生在肾上腺，则可出现背部酸痛，疼痛无明显规律性。本病例为纵隔胸膜病变，诊断依据偏少[5-6]。
CT表现：在CT影像上表现为边界较清楚的孤立性肿块影，无分叶或小的浅分叶，局部可见小的脐凹征。实性部分密度较均匀，一般呈软组织密度影，少有囊变及坏死区并呈低密度影。对周围器官或组织呈推压性改变。增强后实性部分呈中度强化，坏死区不强化。纵隔窗上CT能多方位清晰显示病变的位置及全面了解与周围组织的关系，而且CT在术后随诊中的作用也是不可替代的。
鉴别诊断：①胸腺瘤（thymoma）被认为起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见肿瘤，多见于成年人。CT表现：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵隔中部，部分胸腺瘤可有囊变。增强后肿瘤呈近均匀性强化。恶性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节形成及胸腔积液。②淋巴瘤（lymphoma）是全身恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。病理上分为：霍奇金病（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma，NHL）两类。CT表现为肿块不规则，呈团块状，肿块较大时中心可发生坏死，并可出现钙化，纵隔内结构可受压移位，增强检查可见轻度强化。
[参考文献]
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纵隔肿瘤篇4
【关键词】 原发性纵隔肿瘤；胸腔镜；传统开腹手术
原发性纵隔肿瘤为常见的胸科疾病， 包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、支气管囊肿、淋巴肉瘤、脂肪瘤、恶性淋巴瘤、食管囊肿、神经原性肿瘤[1]。良性患者较多， ≥40岁患者较多， 没有典型的临床症状， 大部分为干咳、胸痛、气促、胸闷、声嘶等症状， 表现复杂， 解剖关系复杂， 在诊断及手术***中都有较大困难[2]。该病一般采取手术切除， 传统采取开胸手术***， 随着医学技术的发展和进步， 可采取胸腔镜手术***， 效果显著， 且对身体损伤较小[3]。本院对比纵隔肿瘤患者采用胸腔镜与传统手术***的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年4月～ 2015年6月收治的74例原发性纵隔肿瘤患者， 随机分为实验组（38例）和对照组
（36例）。实验组男21例， 女17例， 年龄26～87岁， 平均年龄（51.73±12.08）岁；良性34例， 恶性4例；2例伴有气管移位， 1例伴有静脉怒张。对照组男20例， 女16例， 年龄27～86岁， 平均年龄（52.08±11.56）岁；良性34例， 恶性2例；1例伴有气管移位， 1例伴有静脉怒张。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 实验组 采取胸腔镜手术***。采用双腔气管插管全身麻醉， 给予常规消毒， 铺置无菌巾， 保持15～30°左侧卧位[4]， 选择三孔法， 针对肿瘤位置选择切口， 将腹腔镜系统置入， 电灼将粘连分离， 显露肿瘤， 将血管和组织成功分离， 在监视器下给予相应操作， 最后用蒸馏水或0.9% NaCl冲洗胸腔， 检查切面和吻合口是否出血， 确定无出血后， 退出胸腔镜， 术后给予留置引流管， 将组织标本送病理检查。手术后对患者的具体情况采取相应***[5]。
1. 2. 2 对照组 采取传统开腹手术***。给予单腔气管插管全身麻醉， 保持平卧位， 选择前正中切口， 根据传统操作， 切除肿瘤， 根据纵隔胸膜是否有损伤决定放置胸腔闭式引流管[6]。
1. 3 观察指标 观察两组手术时间、切口长度、术中出血量及肿瘤直径， 对比***效果。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组手术时间为（130.4±4.2）min、切口长度为（3.4±
1.1）cm、术中出血量为（114.8±1.3）ml、肿瘤直径为（4.89±
2.17）cm， 对照组分别为（188.2±5.9）min、（14.4±2.5）cm、（160.2±
2.8）ml、（4.96±2.22）cm。实验组手术时间、切口长度、术中出血量均优于对照组（P0.05）。
3 讨论
原发性纵隔肿瘤需要采取手术***， 在疾病早期没有明显的身体症状， 临床表现和肿瘤部位、大小以及对周围器官压迫、感染有关系， 在诊断中， 一定要和临床指标以及患者的临床表现相结合， 可以在早期发现并***该疾病[7， 8]。本院对比纵隔肿瘤患者采用胸腔镜与传统手术***的效果， 实验组患者采取胸腔镜手术***， 因为切口较小， 明显减轻了患者的痛苦， 有助于身体较好的恢复。对照组患者却因为出血量大、切口大等原因， 身体需要较长时间才得到恢复。研究结果显示， 实验组手术时间、切口长度、术中出血量均优于对照组（P0.05）。表明胸腔镜手术效果优于传统开腹手术***。
综上所述， 原发性纵隔肿瘤患者接受胸腔镜***， 创口小、疗效显著、安全性高、出血少、疼痛程度较轻、并发症少， 值得在临床上广泛应用。
参考文献
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纵隔肿瘤篇5
【关键词】 胸骨旁 纵形小切口 前上纵隔肿瘤
随着胸心外科技术的发展及安全性的提高,微创概念在外科领域的引入, 胸外科医生在不断追求手术创伤小、术后疼痛轻、美观及恢复快的手术方式。传统的前外侧第4肋间剖胸切口或胸骨骨正中切口是普胸外科进行前上纵隔肿瘤摘除最常用的一种进胸方式, 但该切口存在对胸肌损伤大, 术后疼痛及影响肺功能等缺点。胸腔镜辅手术已得到广泛应用, 但是对前上纵隔肿瘤与上腔静脉无名静脉关系密切时,手术存在较大风险性, 而且手术的费用较高。 我们设计胸骨旁纵形小切口前上纵隔肿瘤手术25例,术后效果好,报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料 患者25例,男14例,女11例,年龄17文秘站:-63岁,平均38岁。畸胎瘤3例,胸腺瘤22例,均为前上纵隔肿瘤,直径3-8cm,14例偏向右侧,11例偏向左侧。术前常规全面检查,胸部CT或加增强CT检查,了解肿瘤与周围组织的关系。
1.2手术方法 患侧胸部垫高30°,侧卧位,双腔气管内插管静脉复合麻醉下进行。距胸骨旁1.5cm,切口上端在第一肋骨下缘,切口下端在第三肋骨上缘,长5-7cm。根据肿瘤最大直径,选择第一或第二肋间进胸。用手术刀距胸骨旁1.5cm处切断第二肋软骨,注意不要损伤***内动脉。用小形开胸器纵形撑开切口。若肿瘤较大且为囊性,影响视野操作,可先把囊液抽出,再操作。肿瘤摘除后,胸腔内创面要认真止血。用2-0无损伤绦纶线缝合被切断的肋软骨,吸净胸腔液体,膨胀肺,不用放胸腔闭式引流,缝合小切口。用5-0滑线皮内绣皮,使切口平整。
2 结果
全组病例均在胸骨旁纵形小切口下完成手术, 无手术死亡。开胸过程出血量少于30ml;术后第2天常规胸部CT检查,3例胸腔积液300ml,胸腔穿刺抽出。手术时间平均85min。术后伤口疼痛均较轻, 术后止痛时间2~3d, 术后住院天数平均10天。
纵隔肿瘤篇6
【关键词】电视；胸腔镜；纵隔肿瘤
在电视的辅助下利用胸腔镜技术实施手术***已经被临床公认为是目前对自发性气胸、肺周围病变及胸膜病变进行***的标准方法。但是对于患有纵隔肿瘤的患者，采用胸腔镜技术进行手术***的适应证和禁忌证目前在临床医学界还存在着一定的争议[1]。本次研究中选取84例患有纵隔肿瘤的患者病例，对应用电视辅助下胸腔镜技术对其进行手术***的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次抽样患者为2009年8月至2012年8月我院就诊的84例患有纵隔肿瘤的患者病例，将其分为对照组和微创组。对照组中男16例，女26例；年龄18至65岁，平均36.8岁；微创组中男18例，女24例；年龄19至63岁，平均37.1岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采用传统开放式手术方式进行***；微创组患者采用电视辅助下胸腔镜技术进行***。对两组患者纵隔肿瘤***效果、手术后住院恢复时间、手术进行过程中出血情况、围手术期并发症进行对比研究。
1.3***效果评价方法治愈：临床症状消失，体征恢复正常，相关检查结果显示病灶已经彻底切除；显效：临床症状基本消失，体征明显恢复，相关检查结果显示病灶切除程度大于50%；有效：临床症状有所改善，体征略有恢复，相关检查结果显示病灶的切除程度不足50%；无效：临床症状和体征与***前比较没有任何变化或进一步加重[2]。
1.4数据处理所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（χ±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P
纵隔肿瘤篇7
患者，男，58岁，因胸闷1年余，咳嗽、气促3个月而入院。查体见气管右移，左胸第4肋以上叩诊呈浊音，X线胸片示左第3肋以下呈致性致密阴影，胸CT示左侧纵隔内多个致密阴影。于2008年6月行左侧剖胸探查术，术中见大小共12个肿瘤，几乎充满整个左胸腔，肿瘤最大者20mm×16mm×12mm，最小者核桃大，色黄，表面光滑，被膜完整，质地较硬，总重量3300g。病理诊断：脂肪肉瘤（混合型）。术后1个月出院，恢复良好。1年后复发，于2009年7月行右侧剖胸术，在右纵隔内取出肿瘤20余个，总重量1000g，术后恢复较好，病理诊断同上。
讨 论
本病为胸外科罕见病，主要检查手段尚依据胸部X线、胸CT等检查，多数病例是在剖胸检查后得以确诊，***首选方法为根治性切除，本病术后复发率高，但复发病例也应争取手术***。
纵隔肿瘤篇8
【关键词】纵隔肿瘤；外科学；儿童；胸腺瘤；畸胎瘤
我院2010年2月至2012年12月间收治儿童纵隔内肿瘤共20例，此类肿瘤术前症状不典型，首诊容易漏诊和误诊，采用胸部CT检查定位较容易，术前定性诊断较难，肿块直径一般大于10 cm，手术难度大，现分析报告如下。
1 材料与方法
1.1术前资料 以胸部CT发现胸部巨大占位入院患儿20例，年龄范围10个月至14岁，男13例，女7例。单发病灶最大径范围10cm-21cm，平均13.9cm，主要的临床表现为咳嗽咳痰、闷气、胸痛、食欲差等。
1.2手术入路及方法 依据胸部CT定位，对于胸腔内的肺肿瘤采取胸部正中切口或侧切口，处理肺门或分离肿瘤；肿块位于前纵隔的，选择胸部前外侧切口；位于后纵隔的选择后外侧切口入路；暴露后看见有包膜的肿块采取包膜下分离，没有包膜的病变则用锐性加钝性分离法直至满意切除肿瘤，术中注意肿块是否侵犯主动脉，避免损伤主动脉及肺动脉等大血管，术中肿瘤完整切除，患儿无明显异常，术后无严重感染和并发症。
2 病理结果及随访
17例胸部占位中，有7例为畸胎瘤，其中前纵隔5例，后纵隔2例，行肿块完整切除术，术后随访12个月未见复发，均存活。4例胸膜肺母细胞瘤，其中行左侧全肺切除2例，右侧全肺切除1例，1例患儿右中下肺叶切除；3例淋巴瘤，2例胸腺瘤，神经母细胞瘤、梭形细胞瘤和起源于胸腺的恶性神经鞘瘤各1例，1例术前诊断为胸腔内巨大肿块患儿行肿块切除后病理报告为软骨肉瘤，均行肿块完整切除术，术后随访12个月未见复发，均存活。
3 讨论
儿童胸部肿瘤虽较成人少见，但在临床中并不少见，由于临床症状缺乏特异性，早期发现较困难，当瘤体增大到一定程度导致压迫周围脏器时，才出现一些咳嗽、喘息、气急、胸闷等症状，即使是恶性的肿瘤也只有部分在晚期出现不同程度的恶液质[1]，所以常导致误诊和漏诊。儿童胸部肿瘤尤其是前纵隔肿瘤压迫气道时可出现呼吸窘迫，表现为喘鸣或端坐呼吸，应及时摄胸片或胸部CT筛查纵隔占位。胸片应加摄侧位片重点观察纵隔；胸部CT扫描可以明确纵隔内肿块的位置、大小及密度情况，但定性较困难。胸部巨大肿块会对邻近肺叶甚至心脏造成压迫，引起相应的临床症状，如胸闷、咳嗽等，和普通感冒或肺炎类似，首诊容易误诊和漏诊，所以对于感冒长期不愈或效差的患儿应注意排除肿瘤，胸部螺旋CT平扫较胸部正侧位片价值高，CT肺窗重点观察双肺野有无受压变小，有无异常密度灶及感染灶，气管是否通畅，纵隔有无增大或移位，CT纵隔窗重点观察纵隔内肿块的位置、形态及密度情况，有无包膜，边界是否清楚，与主动脉及肺动脉关系，纵隔壁及胸壁有无浸润，有无肿大淋巴结及胸腔积液等。
胸部肿瘤病理类型较多较繁杂，本组患儿中以畸胎瘤较多。畸胎瘤是临床较为常见的良性肿瘤，影像特征较显著，常同时可见脂肪、软组织及钙化混杂密度，纵膈囊性畸胎瘤常表现有明显的器官形成和分化，见于胸腺内或在胸腺附近，少数可起自于后纵隔，多数成熟畸胎瘤常表现为软组织密度，如脂肪丰富则密度偏低。胸膜肺母细胞瘤（pleuropulmonary blastoma，PPB）是临床较为罕见的一种高侵袭性恶性肿瘤[1]，儿童常累及胸膜和肺，一般主张发现后尽早手术切除，化疗多用于术前准备和术后预防肿瘤复发。胸腺瘤（Thymoma） 来源于胸腺上皮细胞，呈低度或潜在恶性[3]，正常胸腺在青春期后逐渐退化，过度增生或恶变时可伴有肌无力表现，由于胸腔及纵隔内器官受压，临床常见胸闷、胸痛、气促、咳嗽等症状，***方式首选手术完整切除，恶性程度高的患者术后需及时综合使用化疗和放疗等辅助手段。纵隔淋巴瘤影像表现无特异性，术前诊断较困难，术后病理应加做免***组化，以期为进一步的放疗和化疗选定合适的方案。梭形细胞瘤（spindle cell carcinoma）属于局限性胸膜间皮瘤，显微镜检查良性者以纤维成分为主，主要由梭形细胞组成，如以上皮细胞成分为主则提示恶性倾向。原发于胸部的恶性神经鞘膜瘤（malignantschwannoma）罕见[4]，手术完整切除后随访一般预后较好，临床恶性程度低。神经母细胞瘤（neuroblastoma）原发于脊椎旁交感神经系统或肾上腺的髓质，约占儿童期恶性肿瘤的7%～10%[5]。软骨肉瘤（ehondrosarcoma）儿童罕见，影像学无明确特异征象，需手术切除做病理后方可确认。
儿童胸部巨大肿瘤的外科***需针对不同部位的肿瘤应选择不同的手术入路和方式，需要更严格的掌握手术指征，这对术者提出了更高的要求，除了要对胸部解剖、胸部影像学知识熟练掌握之外，还要求具有丰富的手术经验，才能更优化的选择手术途径，在尽量完整切除肿瘤的同时避免损伤邻近部位的重要器官。对于术前巨大肿块占位效应显著的，邻近器官受压较重的，术后应及时采取针对性措施。患儿肺脏由于长期受巨大肿瘤压迫可能导致不张，在肿块切除压迫解除后，应常规应用激素预防复张性肺水肿和减轻水肿程度；心脏变形转向或移位的患儿，为保持维持循环稳定，术后可适时适量给予血管活性药物[2]；体弱瘦小营养较差的患儿，应注意加强营养支持。
综上所述，儿童胸部巨大肿瘤临床症状不典型，早期容易误诊漏诊，胸部影像学检查为诊断首选，胸部螺旋CT价值较高，术前定位较容易，定性较困难，不同部位的肿瘤要选择不同的手术入路和切除方式，才能获得较好***效果。
参考文献：
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[4] Cashen DV，Parisien RC，Raskin K.eLM.Survival data for patients with malignant schwarmoma[J].Clin Orthop Reht Res.2004，（426）：69-73.
纵隔肿瘤篇9
【关键词】前纵隔 畸胎瘤 皮样囊肿 成熟 非成熟
中***分类号：R734.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）5-338-02
病例 马X女 37 临床症状 干咳半月，有时呛咳、夜间加剧，感觉呼吸困难，颈静脉怒张。
该患者行CT平扫+增强检查：术前诊断，前纵隔占位病变。
病理结果：冰冻病理皮样囊肿，大病理：成熟性畸胎瘤
讨论：
①成熟型畸胎瘤
即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成。
②未成熟型畸胎瘤
即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝***增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。
影像学表现：CT表现：(1)瘤体内脂肪密度组织是最常见的CT征象, 也是特征性的CT表现。(2)肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征像。多以单个点、片、线和结节状显示，多数位于头结节上，其余在囊壁上。头结节通常单个，亦可多个，直径一般为1.0～4.5cm，呈圆形或卵圆形，边界清晰，与囊壁成锐角相交，头结节密度可为液性或软组织，常无强化，60%的结节中见脂肪，45％见钙化或牙齿，头结节见于48%～80%的病例。少见的CT表现：(1)浮球征是另一种相对特异性征象。脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的浮球征（Mobile Globule）,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。(2)单纯水样囊性密度，伴或不伴囊壁钙化。朱翔等认为囊内未见脂肪密度,但囊壁钙化或牙齿影,仍提示囊性畸胎瘤的诊断。1例巨大瘤体边缘显示少片状脂肪密度，误认为肠系膜脂肪而误诊。脂肪成分的定位错误亦是误诊的主要原因,即把囊内边缘的脂肪影定位于囊外或囊外脂肪影归于囊内。(3)纵膈成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变，＞40岁有高恶变率，头结节是恶变的好发部位，Buy等认为直径>5cm的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长，周围器官间的脂肪层消失等系恶变征象。(4)文献报道成熟囊性畸胎瘤的破裂、瘤体扭转少见,发生率
鉴别诊断：
1 胸腺瘤 是原发于胸腺的肿瘤。X线检查肿瘤常呈圆形或卵圆形，边缘清晰锐利，或有分叶，位于前上纵隔心底部，贴近于胸骨后侧。侧位胸片上密度较淡，轮廓不清，在胸骨角水平。其好发部位类似于生殖源性肿瘤，而后者可能位置略低于胸腺瘤，单侧性较多，阴影中有钙化或骨齿样增生影可以鉴别，而胸腺瘤则极少见上述影像学表现。有重症肌无力则更容易鉴别。
2 胸内甲状腺肿 多位于前上纵隔，其来源多为颈部甲状腺肿经胸骨后间隙坠入前上纵隔，或是胚胎期残存的组织或异位甲状腺逐渐发展而来。病人一般无症状，发现时大多在50岁以上，女性约为男性的4倍。肿瘤压迫周围组织可有相应的症状。诊断方法是颈部和胸部的X线检查和CT检查，对所有可疑病人应常规做放射性核素扫描。X线片上大多数病例气管的左或右上方可见肿瘤，80%～90%以上有气管移位，与其他病变造成的气管移位不同，胸内甲状腺引起的气管移位多在颈段气管，为其特征之一。肿块阴影多为圆型和椭圆形，边缘清楚而锐利，在透视下可见肿块随吞咽运动而上下移动。核素扫描可判断肿瘤位置、大小和有无相应病变。依据吸收131I的情况还能判断甲状腺的功能。若正常甲状腺位置内未出现131I的吸收而胸骨后肿块内有131I吸收则可诊断为胸骨后甲状腺肿。
3 纵隔恶性淋巴瘤 是最常见的不适应外科***的疾病。纵隔肿瘤只不过是这一高度恶性全身疾患的局部表现。在早期即有气管和上腔静脉的严重受压症状，一般气急症状迅速加重，并出现颜面、颈部、上肢肿胀。表浅淋巴结肿大和肝脾大也是常见的现象。X线显示一侧或双侧纵隔典型的气管和支气管周围迅速增长的巨大结节状肿块。有些病例可有胸腔积液。小剂量的放射***和化疗能使症状很快改善，X线所见肿瘤阴影明显缩小。
4 纵隔囊肿 主要是前纵隔囊肿，比较常见的有胸腺囊肿及囊状淋巴管瘤。大多数病人无症状，症状的发生主要因囊肿内积液增加、肿块增大所引起。诊断主要依据放射学检查。表现为壁较薄的低密度占位，边缘光滑清晰，呈半圆形或圆形。CT可明确病变范围与周围组织的关系并能很好显示囊内容物密度接近于水。但有时与囊性畸胎瘤发生混淆。手术前往往不能确诊。***主要是通过手术切除囊肿。囊肿与周围组织无明显粘连时手术***较容易。
5 胸主动脉瘤动脉瘤病人有典型的症状和体征如胸前震颤和杂音，气管牵拉，喉返神经***和X线透视见搏动肿性块等易于鉴别。不太常见的是由于瘤囊内机化血栓的形成既没有杂音也无搏动。在普通X线片动脉瘤的阴影不能够与主动脉或大的头臂血管分开，这一发现具有诊断的重要意义。一般规律动脉瘤同大血管构成钝角。在可疑的情况下应当进行心脏血管造影明确诊断。
6 转移瘤 另外来自肺、***及子宫颈或其他器官等的肿瘤的转移病灶并不少见。偶尔可有孤立的不明原因的原发病变，甚至外科探查和尸检后转移病变的来源仍然不能确诊。所以诊断要全面综合考虑。
7 前纵隔血肿 纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。
参考文献
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[4]覃峰，陈巨坤，龙行安，等. 纵隔良性畸胎瘤的CT诊断［J］.中国医学影像学杂志，2003，11:278.
[5]李松年 全身CT诊断学
纵隔肿瘤篇10
【关键词】精原细胞瘤 纵膈 概述 诊断 ***
1 病理资料
病例：患者，男，28岁，因“间歇性胸痛3月余，检查发现右中纵膈肿块一天”于2010年4月14日入院。3个月前患者无明显诱因下出现右胸部针刺样疼痛，伴咳黄绿色痰，量中；无伴胸闷、气促、心悸等不适，未行任何***。3个月以来患者症状未见明显改善遂就诊当地医院，行胸CT检查发现右中纵膈肿块，为求进一步***就诊于我院。入院查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压125/86mmHg。神清，营养中等。双肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿性音。心尖搏动范围正常，心率80次/分，律齐，心音有力无异常杂音，未闻及心包摩擦音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，四肢活动可，肌力正常，病理征（―）。入院检查见血常规、生化、肿瘤五项均正常；我院胸CT示：右中纵膈见一7.3×8.2×10.5cm大小软组织肿块影，其内可见多处片状低密度影。平扫CT值约50Hu，低密度区CT值约32Hu；增强扫描纵膈内病灶仅见轻微不均匀钙化灶，CT值约为58Hu，病灶上缘达第一胸肋关节；考虑纵膈内畸胎瘤可能。全身骨扫描及双侧B超未见异常。在未见明显手术禁忌下于2010年4月19日行双腔气管插管全麻下右中纵膈肿物切除术。术中见前中纵膈肿物约10×10×8cm大小，质偏硬，肿瘤包膜不完整，部分呈浸润性生长。肿瘤侵及右肺上、中肺叶部分肺组织。打开纵膈胸膜后从胸骨后、上腔静脉和无名静脉、心包前锐、钝性逐渐分离肿瘤。因肿瘤侵及肺组织，故沿肿瘤旁1cm处将受侵右肺上中叶肺组织一并完全切除。术后病理结果报：镜下见肿瘤细胞体偏大，大小形态较一致，核圆/卵圆，染色质细，可见核仁及核***，浆丰富，弥漫排列，见纤维分隔，并可见淋巴细胞浸润。免***组化：PLAP(++)，LCA(-)，LCA(-)，HHF35(-)，Desmin(-)，AR(-)，Ki67＞80%阳性。符合：（纵隔）精原细胞瘤。
2 讨论
原发性纵隔精原细胞瘤多见于20～4O岁男性，女性罕见，它是原发性纵隔恶性生殖细胞肿瘤的一种。临床上原发性纵隔精原细胞瘤发病罕见，约占原发性纵隔肿瘤的1％［1］。其发病机制是胚胎发育过程中卵黄囊的内胚层细胞出现原始生殖细胞，这些细胞在移行至生殖嵴的过程中发生迷走(中途停留或移行到别处)，少部分细胞未退化而保留分化潜能，某些致畸作用下，这些细胞可发展成精原细胞瘤。
此类肿瘤生长隐匿且缓慢，肿块发现时较大，症状多出现在病程晚期。临床主要表现为肿块压迫局部的症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等，全身症状少见。部分严重者可伴发热、体重下降及上腔静脉综合征。约10%患者无自觉症状，仅为健康体检或常规X线胸片所发现。40%患者确诊时病灶虽大但较局限，以胸腔内(如肺内)转移常见，胸腔外转移较少。
原发性纵隔精原细胞瘤呈低度恶性，对于该病的好发人群年轻男性(90%以上患者为20～40岁男性)，经过综合***，有治愈可能。***前应检查以除外内隐匿性原发瘤。肿瘤局限者可优先行肿瘤全部或大部切除；对于病灶巨大、与周围组织粘连较严重者，选取合适部位切口，充分暴露术野，经细致全面探明肿瘤与邻近器官的关系后，适当考虑全部或大部分摘除。但是，由于精原细胞瘤发现时常较大，病程已于中晚期，局部手术***往往不彻底，若术中伴有广泛大血管与周围器官浸润，实际上只有20%患者能根治性切除。因此，根治性开胸肿瘤切除术受到了限制，术后应附加放疗或化疗。纵隔精原细胞瘤对放疗敏感，单纯放疗主要用于无法手术或有***、化疗禁忌的患者。对于手术完全或大部分切除肿块者行术后放疗有利于防止复发，5年存活率可达75%。复发转移后再行放疗仍有效［2］。
结合本例，患者为年轻男性，开始发病仅有右胸轻微疼痛，无明显胸闷、咳嗽、心悸等不适。发病较为隐匿，不易早期发现，肿块增大后症状仍不典型。胸CT表现并无太多特异性，容易误诊。本例患者虽然肿瘤巨大，达10×10×8cm大小，且与肺组织有粘连，但经仔细解剖和分离，最终完整切除肿瘤及部分肺组织，达到手术根治效果。术后于2010年8月开始行术后辅助放疗，方案为DT 40Gy/20F。并且分别于2010/6/11，2010/7/5，2010/8/9，2010/9/7，2010/10/4，2010/11/1行六次术后辅助化疗，方案为VP16 100mg D1-4, DDP 30mg D1-3，3周为一周期，6周期为一疗程。随访至今患者无明显复发征象。
参考文献
［1］ Hainsworth，JD. Diagnosis，staging，and clinical characteristics ofthe patient with mediastinal germ cell carcinoma ［J］. Chest Surg Chn N Am 2002,12(4):665-672.