学文网宫外孕腹腔镜手术篇1
目的 探讨多次开腹后宫外孕腹腔镜手术的效果。方法 回顾性分析我院妇产科68例宫外孕（术中证实为输卵管妊娠，均行两次及两次以上开腹手术）患者行腹腔镜或开腹手术患者的术前一般情况，术中及术后情况。结果 腹腔镜手术组与开腹手术组对比：（1）年龄、产次、孕次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P>0.05）；（2）腹腔镜组手术时间（26±12）min,开腹组为（65±27）min,腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P＜0.01）;腹腔镜组平均出血量（30.03±13.02）ml，开腹组平均出血量（110.70±83.00）ml，前者明显少于后者（P<0.001）；腹腔镜组住院日（4.2±1.3）天,开腹组为（6.2±1.7）天,前者少于后者（P<0.05）；（3）两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多次开腹后宫外孕腹腔镜手术仍是安全和有益的，应为首选。
【关键词】 宫外孕 妇科手术 微创手术
宫外孕（ectopic pregnancy，EP）是妇科临床的常见病，近20年来，我国及英国、美国等发达国家的宫外孕发病率明显上升［1］，目前宫外孕在妊娠中的发生率约为1％～2％［2］。常规的***方法是保守***和开腹手术***,对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术***。近年来,腹腔镜手术广泛运用于临床,在宫外孕（输卵管妊娠）的***上以创伤小，恢复快成为首选的手术方式，但对于多次开腹后是否还有这种优势，有些学者还心存疑虑。
我院于2001年10月～2006年12月应用电视腹腔镜技术***输卵管妊娠，取得良好效果。现应用回顾性分析的方法对开腹手术和腹腔镜手术进行对比与分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共收集多次开腹后宫外孕患者68例，随机分为两组：电视腹腔镜组34例，开腹手术34例，两组术后均证实为输卵管妊娠。多次开腹原因为多为剖宫产、宫外孕、黄体破裂、阑尾炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，其中1例曾行外伤后部分肠切除。年龄最小20岁，最大42岁，平均28岁。停经最短31天，最长60天；***不规则流血2～27天。明显伴有腹痛58例，无腹痛10例，术前经尿或血HCG及后穹隆穿刺抽出不凝血诊为异位妊娠56例。B超可见输卵管孕囊心管搏动6例，不典型症状体征行腹腔镜探查6例。
1.2 方法 腹腔镜组手术步骤为采用德国腹腔镜，连续硬膜外麻醉加静脉麻醉下，常规消毒铺巾，于脐轮上缘弧形切开皮肤10 mm，气腹针穿刺进入腹腔。腹腔内充CO2气体2～4 L后，于该穿刺点将腹腔镜10 mm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管芯，再沿套管插入腹腔镜。先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3 cm处穿刺点行第二、第三5 mm套管穿刺，成功后分别进入腹腔镜器械，一般多次开腹手术后腹盆腔内均有不同程度粘连，输卵管妊娠一般在壶腹部及峡部，可见输卵管呈紫蓝色，较好暴露及切除。先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系，在予具体情况处理，如要求生育者视探查情况予以去留。其中部分肠切除患者粘连严重，已经看不到正常子宫和附件，分离粘连后，可见增粗紫蓝色输卵管，予以切除。34例手术均顺利完成，无中转开腹病例。吸出盆腹腔积血，术后反复冲洗盆腔，查看创面无渗血后结束手术，妊娠组织送病检。对要求绝育者，切除患侧输卵管后，于对侧输卵管峡部双极电凝，剪除输卵管0.5 cm以上。开腹手术组亦有输卵管开窗术和输卵管切除术，按常规手术。记录术中和术后的并发症。患者术后一般状况良好且血β-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。
不同手术方式患者的一般情况比较腹腔镜***组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P＞0.05）。
2 结果
2.1 输卵管妊娠情况 术中探查见输卵管壶腹部妊娠56例，峡部妊娠8例，伞部妊娠4例，输卵管妊娠破裂46例，未破裂14例，完全流产8例;术式：患侧输卵管切除51例，保留输卵管手术17例，同时行绝育术3例;术中盆腹腔积血情况：术中探查见腹腔内积血最多2000 ml，最少50 ml，平均700 ml;手术时间14 min，最长125 min，平均时间45 min;术后情况：术后48 h内观察血压、脉搏、呼吸等生命体征均在正常范围，腹腔镜组术后体温升高，平均0.8 ℃。持续时间平均1.6天。术后禁食水24 h，1天后可离床自由活动，排气最短6 h,最长38 h,平均14 h;开腹组术后体温升高，平均1.5 ℃。持续时间平均1.8天。术后禁食水24 h，1日后可离床自由活动，排气最短12 h,最长56 h,平均24 h。
2.2 不同手术方式患者围手术期情况比较 腹腔镜组手术时间（26±12）min,开腹组（65±27）min,腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P＜0.01）;腹腔镜组平均出血量（30.03±13.02）ml，开腹组（110.70±83.00）ml，前者明显少于后者（P<0.001）,腹腔镜组住院日（4.2±1.3）天,开腹组（6.2±1.7）天,前者少于后者（P<0.05）；两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。
宫外孕腹腔镜手术篇2
【关键词】 宫外孕；腹腔镜；开腹；临床对比
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.066
宫外孕在临床医学上的另外一个叫法为异位妊娠， 其多半是因为输卵管两侧或是管腔内发生炎症， 形成管腔受阻， 影响***正常通行， 使得受精卵在宫腔之外着床发育， 最终引发输卵管妊娠流产的现象[1]。以往宫外孕的***方法就是采用传统开腹手术， 但因开腹手术术后恢复情况不佳， 患者的依从性较差。随着医疗技术的快速发展， 临床上应用腹腔镜的频率也逐渐升高， 为了提高宫外孕的临床***效果， 本文将分别对患者采用腹腔镜手术和开腹手术进行***， 观察患者的术中术后指标改善情况， 探讨其***该疾病的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选用本院于2012年1月～2014年1月收治的50例宫外孕患者作为研究对象， 按照不同的***方法将患者分为开腹组和腹腔镜组， 各25例。其中， 腹腔镜组年龄最小20岁， 最大40岁。14例经产妇， 11例初产妇。开腹组年龄最小22岁， 最大42岁。15例经产妇， 10例初产妇。所有患者均经盆腔B超辅助检查和血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检查明确诊断为宫外孕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腹腔镜组行腹腔镜手术***。对患者采用气管插管全身麻醉的方式， 确认患者肌肉放松和没有意识的情况下， 根据患者的实际病情采取合适的手术方式。通常情况下是选用三孔操作法进行手术。选取脐部和麦氏点左右两侧对称点当做戳孔点。在脐部戳孔穿刺注入CO2气体， 建立人工气腹后放置腹腔镜。在腹腔镜的视觉辅助下再戳孔穿刺第2、3个操作孔， 此时再结合患者宫外孕的严重程度和需求， 选择合适的***方案。针对后期仍有生育要求的患者， 则选择行输卵管伞端挤胚术。透过腹腔镜从输卵管伞端挤出输卵管内残留的物质， 待完全取出后使用大量的生理盐水对输卵管重复冲洗， 若有出血点则采用电凝止血的方式， 待止血操作完毕后， 在患者输卵管伞端注射20 mg氨甲蝶呤。
1. 2. 2 开腹组行开腹手术***。对患者采用硬膜外麻醉的方式， 患者取平卧位， 做好常规消毒后， 对腹部行5 cm左右的纵向切口， 进入腹腔后慢慢探查后将积血全部抽出， 使得患侧的输卵管充分暴露， 此时再切开患者的妊娠部位， 将妊娠物完整取出， 采用结扎止血的方式， 并行反复冲洗腹腔后关腹。
1. 3 观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、术后的排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和住院时间等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术中指标对比 腹腔镜组患者手术时间和出血量分别为（42.7±12.3）min和（25.2±10.3）ml， 开腹组为（73.8± 13.2）min和（48.8±11.2）ml， 腹腔镜组的术中指标明显优于开腹组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者术后指标对比 通过两组患者手术结束后临床疗效发现， 腹腔镜组排气时间为（11.5±6.2）h， 开腹组为（33.3±10.9）h；腹腔镜组尿管留置时间为（8.3±1.1）h， 开腹组为（16.2±3.9）h；腹腔镜组下床活动时间为（8.8±2.8）d， 开腹组为（24.7±5.5）d；腹腔镜组住院时间为（3.4±1.6）d， 开腹组为（6.8±2.5）d。腹腔镜组患者术后恢复情况均优于开腹组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
宫外孕是医学临床上最常见的一种妇科疾病， 同时也是急腹症之一， 严重的会威胁到患者的生命安全。造成宫外孕的病因非常复杂， 最常见的就是输卵管发生粘连和炎症。当发现病症时， 应在早期采取积极有效的措施进行***。
以往的宫外孕***是采用开腹手术***， 虽有一定的***效果， 但其具有手术伤口大、患者术后恢复慢、术中出血量多等， 因此临床上也不断在寻求更安全有效的***方式。腹腔镜手术在临床***中被越来越频繁的应用。该手术只需在患者腹部开2～3个小切口， 通过建立人工气腹透过腹腔镜探查， 将患者宫腔内的情况显示在屏幕上， 根据患者的病况， 准确辨认出病灶区域， 防止其他正常组织受到损伤。腹腔镜手术具有手术伤口小、术中出血量少、术后恢复快等优势， 因此患者的依从性比较好[2]。
在本研究中， 腹腔镜组患者是术中手术时间和出血量， 术后排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和住院时间等指标的改善情况均优于开腹组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 采用腹腔镜***宫外孕对患者的***有显著的临床效果， 临床上***宫外孕应首选腹腔镜手术***。
参考文献
[1] 郁文君.腹腔镜手术***宫外孕的疗效和安全性分析.当代医学， 2014， 12（20）：101-102.
宫外孕腹腔镜手术篇3
关键词：腹腔镜手术；宫外孕；开腹手术
女性临床出现概率最高的急腹症就是宫外孕，在最近几年，不管是国内还是国外，其发生率都在不断递增。因为其较高的发病率以及对女性生育造成的影响，已经成为了妇产科工作者日益关注的重点问题，而针对内出血较多、包块体积较大以及血促绒毛膜性腺激素水平较高的患者，通常需要借助手术***的方式。传统的开腹手术，造成的疼痛感相对突出，大部分的患者因为惧怕疼痛以及对腹部的瘢痕有排斥，因此往往接受程度较低，而在临床中创伤性小，术后不留瘢痕的腹腔镜手术更加易于被患者接受。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院2012年9月～2013年9月入院接受手术的280例宫外孕患者，年龄为18～45岁，平均年龄（24.1±2.0）岁。经产妇220例，未产妇60例。依照手术方式将其分成腹腔镜组和传统开腹组，腹腔镜组180例，传统开腹组100例，两组患者的一般临床资料差异有统计学意义，具有可比性。
1.2方法 开腹组患者手术方式为常规的开腹手术方式，腹腔镜组手术方式选用腹腔镜手术操作方式，腹腔镜组的具体操作方式如下。
腹腔镜组患者大多选择全身麻醉，小部分选择硬膜外麻醉。将患者脐轮或其下约1cm处执行横切口，切口的长度保证在10mm左右。同时使用Verres针在切口处进行腹腔穿刺，制造人工气腹，将二氧化碳气体导入，保证让腹腔中的压力值上升至10～15mmHg。穿刺的腹腔中植入腹腔镜，半径大约为5mm，同时密切观察盆腔的出血情况和具体的出血量，然后仔细观察患者的病变部位。在两边的侧髂前上棘的内部大约6cm处做穿刺操作，借助腹腔镜器材把积血积液抽离，此时需要特别注意的是患者这个时候需要选择头低位。针对一些不需要保留生育功能的患者，或者是患者的输卵管破坏程度相对严重的，可以选择患侧输卵管切除的手术方式。先将患者的输卵管的伞端位置做抬升，并且使用电刀把输卵管进行电凝操作，之后将其整个切除。而针对一些还需要生育的患者，位置在输卵管壶腹或者是伞端妊娠，但是病灶没有完全破裂或者破裂程度较轻的患者，需要对其做输卵管切开取胚术。垂直端将输卵管切开，选择游离于病灶近处的无血管位置，长度保持在1cm上下。并且把妊娠的组织和血块使用吸引器或者是抓钳将输卵管的妊娠物取出，之后，使用生理盐水把一些残留的绒毛组织做彻底的冲洗。必要时手术之后对患者予MTX做肌肉注射，剂量为50mg，同时在手术之后需要对患者的血促绒毛膜性腺激素水平做观察。而针对卵巢妊娠的患者，可以选择做卵巢楔形的切除操作，对于年轻妇女应尽量保留患侧卵巢功能，术后依据血HCG下降情况选择是否再予MTX化疗。最后盆腔使用生理盐水做彻底的清洗，保证盆腔中没有任何妊娠组织，吸尽盆腔内积血或者积液，把腹腔中的二氧化碳气体做完全抽除，术后把手术中切除的病理组织送检。
1.3统计学分析 本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P
2 结果
腹腔镜组手术时间在15～35min，传统开腹组手术时间在30～50min；腹腔镜组术中平均出血量为（30.02±13.01）ml，传统开腹术组中平均出血量为（110.69±83.00）ml；再次宫外孕人数腹腔镜组为5例，占比2.7%，传统开腹术组再次宫外孕组6例，占比6%，住院平均时间腹腔镜组（4.0±1.0）d。传统开腹组（6.0±1.4）d，两组各项临床指标，腹腔镜组均优于传统开腹组，两组差异显著（P
3 讨论
在最近几年，腹腔镜技术在临床医疗中得到了较好较快的发展，在临床过程中有广泛的使用过程，能够有效的提升患者的输卵管妊娠诊断能力，同时对诊断确切的患者能够及时有效的***操作。此项方式的临床特点是创伤更小、术后并发症更少，预后效果好，现今已经被评为宫外孕最好的***方式。
腹腔镜手术是在一个完全密闭的腹腔空间中开展的，能够有效的防范身体中的各项脏器以及手套纱布等对组织造成的损伤，手术完成之后的腹腔粘连更少，手术之后有较高的妊娠率，出现二次宫外孕的概率较低。在手术过程中有几项问题需要特别注意的，分别是：①大出血的患者，在改善其休克的基础之上，选择使用腹腔镜手术安全性更高，气腹形成之后，视野相对良好，使用引力较大的电动吸引器能够在最短的时间内把盆腔中的积血以及积液吸出，与此同时，加快了二氧化碳气体的进出速度，使用不连续性的吸引方式，能够快速的将盆腔中的积血和积液清除，能够快速准确的将出血位置寻到，并且做快速止血操作，这样能够有效的将盆腔的视野打开，将传统的开腹手术过程中视野不清晰的缺点克服；②保守性手术使用针状电凝操作：此项方式在冲水的模式下做止血操作，能够有效的减少输卵管遭受医源性的伤害，对患者的二次妊娠裨益较大；③对于大量出血的宫外孕患者，腹腔镜手术属于一种尝试方式，需要保证在娴熟的技术状态下，以及灵敏的应变能力，克服休克的情形下，选取腹腔镜手术操作便捷安全，相比于传统的开腹手术方式，因为气腹存在较大的压力，避免了因为开腹手术过程中因为要清理积血、腹压在短时间内降低而造成的血压降低从而造成的休克加剧。
腹腔镜手术创伤小，术后盆腔粘连相比传统开腹手术发生率低，导致再次妊娠时宫内孕的机会增加，腹腔镜宫外孕手术能够改善远期生育结局，具有积极的临床价值。
宫外孕腹腔镜手术篇4
【关键词】宫外孕 腹腔镜 护理
1 临床资料
1.1我科于2008年4月至2010年6月，完成腹腔镜下宫外孕手术69例，年龄23至38岁之间，平均年龄27.3岁，其中全麻60例，腰硬联合麻醉9例。平均住院日期5天，术后放置引流管的7例，术后24小时至72小时拔除，均治愈出院。
1.2手术方法多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将部分药物注入，也可于腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎然后再注入药物或行输卵管切除。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者遭受突然宫外孕的沉重打击，特别是久婚未怀孕的患者，担心是否影响以后的生育能力，或留下后遗症，渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰，针对患者的以上心理，我们首先要向患者做好心理疏导，以减轻心理压力，消除紧张、恐惧感，态度要热情诚恳，赢得患者的信任。心理护理应贯穿整个***护理过程中，尤其应抓住3个关键时间，即患者入院，手术前1天和手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足患者的要求[1]。如主动介绍腹腔镜手术的有关知识，宣传其优越性，大致的手术过程，术中、术后可能出现的异常情况及处理方法，术后恢复的过程，早期下床的益处，疼痛产生的原因及如何克服术后伤口疼痛等。向患者介绍病区内手术成功病例，增强手术患者的信心。
2.1.2卧位的护理 术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部，以免使包块破裂或胚胎增大破裂造成大出血，严密观察患者的病情变化，加测生命体征，有无面色苍白，四肢湿冷，严禁在腹痛时应用止疼剂，以免掩盖症状[2]。
2.1.3建立静脉通路 选择上肢大静脉建立静脉通路，必要时建立2路，快速输液，补充血容量，维持有效循环，补液的同时应做好各项术前准备，并做好输血准备，必要时输血。
2.1.4术前准备 (1）了解病人的心、肺、肝、肾等脏器，生殖系统，凝血功能有无障碍。了解腹，盆腔超声检查情况，妊娠实验，***后穹窿穿刺的结果及盆腔超声检查所提供的有关信息。(2）术前彻底清洁脐孔，清洁时尽量减轻棉签对脐孔的刺激，以保证脐孔术后皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义[3]。术前禁止灌肠，以免破裂出血。(3）术前12小时禁食，8小时禁水，防止麻醉意外。(4）术前30分钟留置尿管，防止损伤且便于暴露手术视野，连接引流袋持续开放，以便麻醉中观察尿量。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理 手术完毕后应在麻醉师的护送下返回病房，做好交接的准备，按全麻术后护理常规护理。
2.2.2 严密观察生命体征 由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2，易出现高碳酸血症，血流动力学的改变。
因此，术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度测定，给予持续低流量吸氧4—6小时，同时密切观察生命体征变化，以早期发现有无腹腔内出血和术后感染。测血压、脉搏、呼吸，30分钟一次，遇有生命体征改变时应及时向医师报告。
2.2.3 体位护理 术后取去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。患者清醒后，要鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促痰液排出，保持呼吸道的通畅。
2.2.4 腹部切口护理 观察腹部伤口，观察保持腹部伤口的干燥，手术部位有无渗血、渗液。不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察，发现问题及时报告医师处理。
2.2.5尿管的护理 术后注意保持尿管的通畅，观察尿量和尿色，术后24小时可拔除尿管。每日用0.02%—0.05%的碘伏棉球会阴擦洗2次。保持会阴清洁，预防泌尿道感染。
2.2.6饮食护理 术后6小时后改为无糖无渣全流饮食，禁甜食和牛奶3天，以后根据肠蠕动的情况可给予半流饮食或普通饮食。如出现恶心、呕吐，报告医师及时处理。
3 术后并发症的观察及护理
3.1穿刺孔出血 患者手术当日回病房后，及时观察伤口有无渗血，警惕腹腔内出血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁、干燥、预防感染。
3.2腹胀 腹腔镜手术因术中充气所用的CO2气体及特殊体位，术后仍残留气体，使患者感到不同程度的腹胀，解释其原因并鼓励翻身，采取适当的体位及早下床活动[4]。
3.3肠道并发症 术后数天若出现急腹症，警惕有肠梗阻或肠漏等并发症。
4 出院指导
4.1休息与活动 患者休息的时间与身体的具体情况而定，一般术后一周可以参加重体力以外的工作。
4.2门诊随访 曾发生宫外孕的女性有10%—15%可再次发生宫外孕[5]，如果再次妊娠，在怀孕50天后，做一次B超检查，根据胚囊及胎心搏动位置，判定是宫内还是宫外。
5 讨论
腹腔镜输卵管妊娠的主要***方法有两种，保守性和根治性手术，手术方式的选择应根据异位妊娠的不同型，患者的年龄及对生育的要求。在整个手术围期***过程中，护理必须是从术前、术中和术后实施方位的过程，需要了解病人所有的资料，熟悉腹腔镜手术操作过程，术后注意事项和并发症及相应处理措施。做好病人心理护理使病人尽量舒适安全地度过手术围期。
随着现代医学的发展，微创手术越来越多的替代开腹手术，这是妇科及外科手术发展的一个方向，这就要求护士应具备完整的镜下手术的理论知识。全面了解此术式的操作过程，不断学习新知识，使患者顺利恢复健康。
参 考 文 献
[1]蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海***总医院报，2005，18(2):95—97.
[2]丰有台，沈铿.主编妇产科学[M].北京卫生出版社.
[3]高岩，樊平，毛仑.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37(1) ：6—8.
宫外孕腹腔镜手术篇5
关键词：腹腔镜、开腹手术、宫外孕
【中***分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0146-02
近年来，宫外孕的发生率在逐年的增加，已成为育龄女性的常见临床疾病。应用腹腔镜临床技术***宫外孕的做法，已经被大部分的医院采用，并且在很大程度上已经获得宫外孕患者的普遍认可和接受。本次调查研究选取了本院2013年5月至2014年5月收治的70例宫外孕患者的临床***效果资料，来探讨腹腔镜与开腹手术***宫外孕的疗效，现报告如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院自2013年5月-2014年5月以来收治的70例宫外孕的临床资料进行回顾性分析，将70例患者分为观察组（腹腔镜）和对照组（开腹手术），两组各35例。对照组患者的年龄为20-43岁，平均年龄为（28±3.5）。观察组患者的年龄为19-45岁，平均年龄为（29±4.5）。观察组：经产妇21例，初产妇14例，且14例初产妇中有8例具有流产史；对照组：经产妇19例，初产妇16例，且 16例初产妇中有11例具有流产史。
1.2***方法
观察组（腹腔镜）的具体临床***方法是：对患者进行腰麻和静脉麻醉，患者采取正确卧位，医生利用专业的腹腔镜以及临床***的其他医疗器械对患者进行***；在***过程中，给予患者CO2气体，使患者形成气腹，并且其压力保持在1.73-2.00kPa左右；在患者的肚脐周围横向切开一个长度约为1cm的刀口，之后将已经准备好的10mm套管针、腹腔镜放置到患者的腹腔内，重点检测患者的子宫及附件情况；在患者的左下腹切开两个小刀口，置入10mm、5mm的Trocar；最后根据患者的实际情况，选用合适的医疗器械对患者进行临床***。另外要特别注意的是：患者的出血点，不用缝合，采用电凝止血方式；要用生理盐水对患者的伤口进行清洗，吸净残留液体；置入患者腹腔内的套管必须在排空腹腔内气体的情况下，才能拔出。最后一步，缝合切口[1]。
对照组（开腹手术）的具体临床***方法是：对患者进行全麻，在患者的下腹部从纵向切开一个5cm左右的切口，将患者的患侧输卵管暴露出来，探查患者的病变情况，在妊娠处切开，取出患者体内的妊娠物，最后清洗患者腹腔、关闭腹腔[2]。
1.3观察指标
患者的手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间以及患者的住院时间。
1.4统计学意义
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的临床***效果均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（ ±s）表示，用t检验，当P
2、结果
两组患者的临床观察指标情况，详见表1。
两组患者的妊娠情况以及术后并发症例数，详见表2。
观察组患者的患者的手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、患者的住院时间以及术后并发症例数均低于对照组。
3、讨论
腹腔镜***宫外孕相比开腹手术***宫外孕更具备安全性。可靠性，其临床***效果也优于开腹手术。但是在临床***中，医生必须根据患者的实际情况（腹盆腔出血情况；腹腔包块德尔位置、大小；腹腔盆积液等病情发展状况）以及接受程度，先对患者进行***超声检查，掌握患者病情的准确性，防止出错，为患者选取最佳的***方案[3]。
从上述的表1、表2可以看出：腹腔镜***宫外孕临床***技术，其切口小、手术时间短，对患者腹腔以及相关器脏的损伤较小，切口容易恢复，引发术后并发症的可能性比较小，且住院时间短。另外，腹腔镜***宫外孕给患者留下的疤痕不明显，能够满足患者不影响美观的心理诉求[4]。
开腹手术***宫外孕，由于手术时间较长，切口较大，可能会对患者的腹腔以及相关器脏造成一定的损伤，存在一定的风险，而且其术后并发症的发生率要高于腹腔镜***宫外孕。另外，开腹手术***宫外孕操作比较复杂，术中出血量大，对患者的临床***产生一定的安全隐患[5]。
综上所述，采用腹腔镜***宫外孕的方法要比采取传统的开腹手术***宫外孕方法的临床***效果要好，且腹腔镜***宫外孕具备手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、患者的住院时间短以及术后并发症少的优势，值得大力推广应用。
参考文献
[1] 苑春莉，韩丽英，夏美慧等.应用腹腔镜***宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4585.
[2] 陈桂英，和秀魁.腹腔镜***宫外孕256例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（19）：48-49.
[3] 杨华，周瑛，李红霞等.腹腔镜***宫外孕50例临床分析[J].江苏医药，2006，32（10）：985.
宫外孕腹腔镜手术篇6
【关键词】宫外孕；腹腔镜；开腹手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.190文章编号：1004-7484（2013）-11-6450-02宫外孕又称异位妊娠，是一种常见的妇科急腹症，在诸多异位妊娠中，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠95%。宫外孕可并发一系列的疾病，所以，一旦确诊为宫外孕，需要及时给予***[1]。最近几年，随着腹腔镜的逐渐开展与普及，使得宫外孕得以及时的诊治，并且腹腔镜手术的手术时间短、创伤小、术中出血量少，被越来越多的医生和患者所接受。现选取我院从2012年4月到2013年6月给予腹腔镜手术***的100例患者，与同期给予开腹手术***的100例宫外孕患者进行对比，具体的报告如下：1资料与方法
1.1一般资料我院从2012年4月到2013年6月共收治宫外孕患者200例，针对患者的具体病情诊断，将其分为观察组和对照组，观察组100例，年龄20-42岁，平均年龄（31.2±1.2）岁；经产妇56例，占56%，初产妇44例，占44%；其中有人流史的患者48例，占48%。对照组100例，年龄21-41岁，平均年龄（31.3±1.1）岁；经产妇54例，占54%，初产妇46例，占6%；其中有人流史的患者49例，占49%。两组患者在年龄、病情等临床资料都不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2***方法
1.2.1观察组观察组的100例患者给予腹腔镜手术***，给予患者气管插管，进行全身麻醉，取患者仰卧位，头低臀高，采取患者脐孔的正中点、左麦氏点、右麦氏点实施操作，将气腹压力控制在11mmHg到13mmHg，针对患者的生育需求以及病变部位等，对患者进行具有针对性的手术。如果患者的输卵管间质部位严重破裂，输卵管显著变薄或者是增粗，患者没有生育要求或者是止血困难，可以对患者进行输卵管切除手术；如果患者输卵管破裂小，需要保留输卵管的患者，对患者进行输卵管切开取胚术；如果患者的输卵管伞端出现妊娠流产，患者有保留输卵管需求，可以利用腹腔镜，行输卵管切开取胚或伞端挤压，在手术过程中，给予单极电凝，把孕囊清除，利用双极电凝进行止血，局部注射20mg氨甲喋呤，对盆腔进行生理盐水冲洗，把盆腔积液吸净，排空气腹，然后缝合切口。术后给予患者抗生素***（1天），在手术后6小时，拔除尿管，可以下床活动。
1.2.2对照组对照组的100例患者给予开腹手术***，给予连续硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉，取患者下腹纵向切口，大约是5cm，探入腹腔，常规进行手术操作，将异位妊娠部位暴露出来，行输卵管切除术或输卵管妊娠切开取胚术，常规止血，对腹腔冲洗，然后关闭腹腔。术后给予患者抗生素***（3天），在手术后24小时，拔除尿管，可以下床活动。
1.3观察指标比较观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量、疼痛消失时间、排气时间、下床活动时间、住院时间。
1.4统计学方法对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（χ±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验，以P
2.1观察组患者的手术时间是（40.8±5.8）min，明显低于对照组患者（54.6±6.7）min，其差异具有统计学意义（P
2.2观察组和对照组的患者均没有出现周围脏器损伤的情况，没有出现切口感染以及其他并发症。3讨论
最近几年，宫外孕疾病的患病率逐年增加，若病情严重，会因腹腔内出血而威胁患者的生命安全，所以，科学的诊断与***是非常重要的[2]。临床上对于此种疾病，经常采取的***方法是手术***，由于传统的开腹手术创伤性大，手术出血多，不易恢复，瘢痕大，住院时间长。随着人民生活质量的不断提高，患者不仅仅看***效果，而且还追求外表美观，手术损伤和痛苦小。而腹腔镜手术作为一种微创手术，对盆腹腔影响小，出血少，创伤小，疼痛感小，术后易恢复，外形美观、***时间短，腹腔镜手术较开腹手术来讲，手术视野开阔，手术医生可以仔细掌握患者的盆腔情况，有助于发现微小病灶，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位等，特别是对于那些术后有生育需求的患者，通过对患者给予腹腔镜手术***，其不仅可以保留完整的输卵管，还可以避免发生盆腔粘连，避免出现输卵管阻塞，是广大宫外孕患者的首选***方法[3]。
在本次的研究过程中，通过手术中以及手术后的数据对比，观察组患者的手术时间、术中出血量明显低于对照组（P
总之，对于宫外孕患者，首选的手术***方法是腹腔镜手术，其不仅仅适用于早期宫外孕，同时也适应于出血型宫外孕及休克患者，在排除手术禁忌症后，腹腔镜手术是宫外孕患者的最佳选择。目前，腹腔镜手术已经逐渐应用在临床***中，绝大多数的妇科临床医生通过专门培训之后，可以掌握腹腔镜手术，并逐渐普及应用。参考文献
[1]罗远惠.腹腔镜手术与开腹手术***宫外孕的效果对比[J].中外医学研究，2010，22（6）：75.
宫外孕腹腔镜手术篇7
DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.17.157
正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内， 即宫内孕；孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠， 俗称宫外孕， 但两者之间含义稍有不同， 宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠， 而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠， 含义更广[1]。宫外孕是妇科常见的急腹症， 近年来发病率有上升趋势。其发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关[2]。腹腔镜术因开口小， ***宫外孕时可让女性免受开腹之苦、病痛之累， 近年来的应用越来越多， 围手术期的护理方式对于患者术后恢复具有重要意义。现将本院宫外孕患者行腹腔镜术围手术期的护理情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年12月收治的宫外孕行腹腔镜术患者76例， 年龄25～37岁， 平均年龄（28.4±3.8）岁。所有患者均经尿妊娠试验、B超检查和临床表现确诊为宫外孕。将76例患者根据临床护理方式的不同分为优化护理组（46例）和常规护理组（30例）。
1. 2 方法 优化护理组和常规护理组患者均行腹腔镜手术， 其中常规护理组在围手术期采用常规护理方式， 如术前告知患者手术的方法和过程， 做好术前准备， 术后严密监测患者的生命体征并进行相应护理等。
优化护理组在围手术期采用更有针对性的护理方式， 包括心理护理和宣教、术前准备、术后护理以及出院指导等。①心理护理和宣教：术前与患者亲切交谈， 了解患者的心理状态， 对其不良情绪进行疏导。告知患者手术的相关知识和注意事项， 并向其讲解腹腔镜术的效果， 消除患者对手术的恐惧， 并能积极配合。②术前准备：术前对患者进行血常规、尿常规、肝肾功能、B超、X线片等检查；手术前2 d行***检查， 并用聚维酮碘溶液早晚冲洗；手术前1 d进行脐部清洁， 如果是急诊手术的话， 给予腹部和会阴部备皮， 注意动作轻柔， 勿损伤皮肤。手术前1 d患者流质饮食， 手术当天早晨禁食、水， 留置导尿管。③术后护理：手术结束后， 患者去枕， 取仰卧位， 并定时检测脉搏和血压。观察引流管情况， 若引流液中有血色， 考虑出血可能， 并采取相应处理。手术当天要注意观察切口是否出现渗血， 保持敷料和切口清洁， 避免发生感染。④出院指导：患者出院后对其进行饮食和活动指导。嘱咐其术后3个月内以高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食类型为主， 且应适当进行锻炼， 禁止性行为和盆浴。患者出院后1个月电话随访， 了解患者的饮食和运动情况， 并加以指导。
1. 3 观察指标 收集两组患者的住院时间和手术后的并发症发生情况， 并调查患者对围手术期护理工作的满意度。满意度调查以患者自主打分的方式进行， 满分为100分， 满意为90～100分， 基本满意为60～89分， 0～59分为不满意；总体满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组患者住院时间和术后并发症发生情况比较 优化护理组患者住院时间为（6.5±3.0）d， 常规护理组患者住院时间为（9.4±2.8）d， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者的护理满意度比较 优化护理组患者中， 对护理工作满意的患者33例（71.7%）， 基本满意12例（26.1%）， 不满意1例（2.2%）， 满意度为97.8%（45/46）；常规护理组患者中， 对护理满意的患者20例（66.7%）， 基本满意4例（13.3%）， 不满意6例（20.0%）， 满意度为80.0%（24/30）；两组患者对护理工作的满意度比较， 差异有统计学意义（P
3 讨论
宫外孕患者行腹腔镜术***时， 由于对手术情况不了解， 很容易出现恐惧和焦虑的心理状态， 不良情绪对手术的成功和术后康复均会造成一定影响。护理人员在术前对患者的不良情绪进行疏导， 并向其讲解关于手术的知识， 可以缓解患者的不良情绪， 对于患者术后的康复具有一定的促进意义。
宫外孕腹腔镜手术篇8
1 临床资料
1.1 一般资料 本组303例,年龄17~44岁,平均28.3岁。其中妊娠破裂15例,妊娠流产58例,输卵管妊娠未流产230例。子宫部妊娠3例,卵巢妊娠2例,峡部妊娠14例,输卵管壶腹部妊娠284例。传统开放手术随机抽出60例与腹腔镜手术对照,年龄17~40岁,平均27.5岁,其中妊娠流产38例,妊娠破裂7例,妊娠未流产15例。输卵管子宫部妊娠2例,峡部妊娠2例,壶腹部妊娠56例。两组患者术前常规检查,超声检查等,排除腹腔内大量出血或伴有休克者。
1.2 手术方法 传统手术方法:采用腹部正中切口,常规放置盆腔引流管。腹腔镜手术:采用全麻,以脐缘下,右侧麦氏点及左侧相对应点为手术切口[2]。三套管中置入相应的腔内操作器械及监视镜。内镜下探查腹腔,如盆腔内有积血或血块,则彻底吸净;盆腔粘连,充分暴露病变的输卵管;于输卵管妊娠部位纵行剪开输卵管壁10~15 mm;钳夹或吸出胚胎组织及血块;生理盐水冲洗输卵管腔,检查出血占,彻底止血;若为输卵管峡部妊娠,做输卵管电凝切除。取出标本,关闭穿刺孔。
2 结果
见表1。
表1
两种手术方法的比较
组别手术时间(min)术中出血量(ml)术后留置尿管时间(h)离床活动时间(h)排气时间(h)进食时间(h)住院时间(d)
腹腔镜组30~6020~3012~2412~2412~246~122~3
传统手术组60~9070~8024~4848~7224~2812~246~7
两组患者术中和术后未发生严重的并发症。术后随访1~6个月,均无输卵管及其他器官的损伤和感染,未发生盆腔感染。
3 护理
3.1 术前准备 做好各项相关的术前检查,包括腹部、盆腔检查,***后穹隆穿刺,妊娠试验,超声检查等。术前12 h禁食,4 h禁水,以防止麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。术前留置尿管,脐部清洁,做好心理护理,指导患者深呼吸及有效咳嗽。
3.2 术中护理
3.2.1 术中配合 患者取头低、脚低仰卧位。腹腔镜手术使用CO2气腹,气腹使下腔静脉压力升高,下肢静脉回流受阻,术中建立静脉通路均选择上肢或者头颈部[3],便于术中输液调控。巡回护士将腹腔镜的多层活动车摆放在合理位置,接通电源气腹机、冷光源、光透镜,通过摄像系统在电视屏幕上了解内生殖器及盆腔情况。
3.2.2 术中监护 术中严密监测患者生命体征变化,发现异常及时向手术医师及麻醉医师报告,遵医嘱配合医师做好应急处理。由于腹腔镜手术使用CO2气腹,术中应控制通气速度,调节气腹压力为12~15 mm Hg之间,压力过高,可刺激腹膜牵张感受器,兴奋迷走神经反射,而导致心律紊乱、血压下降、心跳骤停[4]。护士应协助麻醉医师密切观察病情变化,及时报告手术医生。
3.3 术后护理
3.3.1 常规护理及观察 腹腔镜手术采用全身麻醉,麻醉未清醒时,患者应去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物引起呼吸道阻塞。患者清醒后,鼓励其深呼吸,促进痰液排出。而开放手术一般在硬膜外麻醉下手术,切口较大,术后6 h血压稳定后,可予半卧位,保持的舒适;协助定时翻身,既防止压疮发生,又能促进肠蠕动;禁食期间注意营养的补充,促进切口的愈合;若咳嗽时,指导保护切口的方法。
3.3.2 引流管的护理及观察 保持尿管及引流管的通畅,观察尿和引流液的颜色、性状及量,并记24 h引流量。更换引流袋1次/d,并严格执行无菌操作,防止引流管及尿管受压、扭曲、脱落,做好尿道口及会阴护理,用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d,防止泌尿系感染发生。盆腔引流管术后48 h拔除,引流液为淡血性,在观察中发现引流出血性液体短时间内明显增加,同时伴有心率加快,血压继续下降,应考虑有再出血的可能。腹腔镜手术一般术后24 h以拔除尿管,而传统开放手术因使用了镇痛泵,尿管需再推迟1~2 d拔除。
3.3.3 疼痛与切口的观察及护理 腹腔镜术后患者未使用镇痛泵,对疼痛基本能忍受。患者腹部有三个0.55~1 cm小切口,我们采用4/0可吸收线缝合,9 cm×10 cm医用自粘伤口贴粘贴。如无渗血,不需拆线换药,待切口愈合后,将伤口贴揭掉即可。传统开放手术患者使用镇痛泵,其伤口长约10 cm左右,需每日或隔日换药。在护理上护士需指导患者及家属使用镇痛泵,解释不要过分依赖止痛药,与患者交谈,分散注意力,采用舒适。
3.3.4 活动与饮食护理 腹腔镜术后6 h适当鼓励患者进流食,待排气后给予半流质饮食,逐步改为普食。术后6 h鼓励患者床上翻身活动,早期下床活动。而传统开放手术患者术后24~48 h内以床上活动为主,术后12~24 h可进流质饮食,排气后可进半流质,排便后开始进普食。
4 讨论
腹腔镜宫外孕手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效与开放手术相近的优点,是一项较先进的微创技术。通过两组护理对照,其在护理方面的优势也得到充分的体现,从而达到节省护理人力,提高护理效率的目的。此外,要做好器械的维护与保养,以保证手术能够正常开展[5]。
参 考 文 献
[1] 张旭,叶章群,宋晓东,等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较(附93例报告).中华泌尿外科杂志,2002,23(6):332-334.
[2] 魏草,刘亦君.手术室护理学.人民***医出版社,2008:724.
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宫外孕腹腔镜手术篇9
【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；临床护理
372文章编号：1004-7484（2014）-06-3301-01
宫外孕对女性患者的生命健康具有重大威胁，在临床上***宫外孕的方法主要是手术切除，在术式上有开腹手术和腹腔镜手术之分，对于不同的手术***方法，护理人员在临床上所采取的护理措施也应该有所不同。本文主要对我院接受不同手术***的宫外孕患者术后不同的护理措施进行了分析，并对两种***方法的效果进行了比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取自2012年6月至2013年6月在我院接受宫外孕手术***的患者共66例，年龄为21-41岁，平均为28.9±5.6岁，停经39-77d，平均为53.6±4.3d，部分患者出现腹痛症状，且大部分患者伴有不规则流血症状，患者在入院后经相关超声检查和实验室检查确诊为宫外孕，患者均符合相关手术指征，接受.手术***，其中有45例患者接受开腹手术***，有21例患者接受腹腔镜手术***，将患者根据术式的不同分为两组，两组患者在年龄、病情以及停经时间等方面不具有明显差异。
1.2护理方法在术前对两组患者均进行心理护理、常规基础护理等，腹腔镜组患者在术前还应该进行脐部的清洁护理，协助医生完成术前准备工作，在术中配合医生完成各自的手术。在术后根据两组患者不同的术式给予不同的护理，具体分为：①腹腔镜组，在术后由于患者接受全身麻醉，因而护理人员应该在患者未清醒前可将患者的头部偏向一侧，保持平卧的姿势，同时对患者的血压、脉搏等生命体征进行监测。同时，由于患者在***过程中会接受气腹处理，体内残留着大量的CO2，为加快患者术后CO2的排除，预防高碳酸血症的发生，护理人员可给予患者低流量的吸氧***，以维持患者的血氧饱和度。接受腹腔镜***的患者组由于手术创口较小，术后恢复较快，在术后清醒后可尽早让患者下床进行轻微活动，以加快恢复肠胃功能，缩短住院时间，减少各类并发症的发生；②开腹组，由于患者接受腰部麻醉，且患者腹部切口较大，因而在术后应让患者去枕平卧8小时，并采取深呼吸、有效咳嗽等护理措施，鼓励病人咳痰，将呼吸道中的分泌物排出，预防肺部感染或肺炎等并发症的发生。同时，在术后应该加强患者下肢运动练习，保证患者下肢血液循环的通畅，预防下肢静脉血栓的形成。
1.3统计学方法对两组患者的术后住院时间运用SPSS13.0进行统计分析，并对其进行t检验，其中p
2结果
两组患者均顺利完成了手术***，其中腹腔镜组患者的术后住院时间平均为3.6±0.5d，开腹组患者的术后住院时间平均为9.3±0.6d，腹腔镜组明显少于开腹组，p
3讨论
本文主要对采用腹腔镜手术***宫外孕和采用开腹手术***宫外孕的不同术后护理进行了分析比较，并且对两种不同***方法的住院时间进行了比较，结果显示，两组患者均顺利完成手术***，腹腔镜组患者的术后住院时间明显少于开腹手术患者组，这说明接受腹腔镜手术***的患者术后恢复更快，住院时间更短。在并发症发生率的比较上，接受腹腔镜手术***的患者组，其发生率明显低于接受开腹手术***的患者组，这说明腹腔镜手术***能够明显减少宫外孕患者术后并发症，同时还能够减轻护理人员的繁琐护理工作。对于腹腔镜手术患者，由于患者在手术过程中，其手术切口较小，术后恢复较快，因而护理人员在术后护理的重点应该放在术后胃肠功能的尽早恢复和高碳酸血症的预防上，需及时采取措施排除体外，以减少高碳酸血症的发生。而对于接受开腹手术***的患者，由于其手术切口较大，在术后护理人员的护理重点应该是对手术切口的感染、肺炎以及下肢静脉血栓形成等并发症的预防，积极采取相应的护理措施。同时在手术麻醉上两组也有不同，其中腹腔镜手术患者接受全身麻醉处理，而开腹组患者则接受腰部麻醉，接受全身麻醉的风险性比腰麻的风险性要高，因而在手术方式的选择上，腹腔镜手术***宫外孕还有待进一步临床研究和证实。
参考文献
[1]刘昱晋，蒋中俊，伍帮珍，田婧.腹腔镜与开腹手术***宫外孕术后的临床护理分析[J].临床和实验医学杂志，2010，12（5）：347-348.
宫外孕腹腔镜手术篇10
2007年1月至2010年5月,我院成功地为49例宫外孕患者行腹腔镜手术,取得了较好的临床效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组49例患者均为我院门诊确诊的宫外孕患者,并均在我院接受***,年龄20-43岁,平均年龄24岁。其中输卵管妊娠34例,输卵管妊娠破裂6例,输卵管妊娠流产9例。
1.2 方法:术前常规检查包括B超、心电***、X线胸片及各项血液指标的检查。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术,术后予留置腹腔引流管及导尿管。
2 结果
本组患者24 h内均下床活动,排气时间9～24 h,导尿管一般在24 h内拔除。经过系统***和专业护理,所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症,均康复出院,平均住院6d。
1.3 护理
1.3.1 术前护理:按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。脐窝部先用石蜡油棉签去除污垢,再用络合碘棉球擦拭2～5min。为了防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤,术前应保持胃肠道空虚,术前12h禁食,8h禁饮。手术前排空膀胱,如膀胱充盈立即导尿,一般不留置导尿管。用药方面:遵医嘱进行药物过敏试验,术前1 d晚口服苯巴比妥0.09mg,保证患者术前充分休息。术前30 min使用抗生素,肌肉注射苯巴比妥0.1g以减轻患者紧张的心理,加强麻醉效果,还可用阿托品0.1g或东莨菪碱0.3mg肌肉注射,以减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。同时做好术前常规检查。配合医生做好术前常规检查,包括B超、心电***、x线胸片及各项血液指标的检查。并做好各种标本的采集,及时送检。
1.3.2 术后护理:腹腔镜手术多采用全身麻醉,术后24h是护理的关键期。术后返回病室若患者未完全清醒,应去枕仰卧位,头偏向一侧,禁食、禁饮,予以心电监护,严密观察生命体征变化,如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况,应及时处理。防止出现严重并发症。待病情稳定后,鼓励患者深呼吸,通过翻身、叩背,促使痰液排出,鼓励患者早期下床活动,促使胃肠功能早期恢复,减少腹胀的发生。按医嘱给予静脉补液、输血,应用抗生素,维持水电解质平衡。术后应保持尿管通畅,清洁,尿管应在耻骨联合以下,防止发生逆行感染。保留尿管期间给予会阴擦洗,观察尿量、尿色,保留6～8 h。密切观察腹部切口上有无渗血、渗液,保持切口清洁、干燥,防止感染,内缝合线头如果露出皮肤外,应予以拆除。术后第l天嘱患者要多饮水,遵医嘱用地塞米松+庆大霉素+鲜竹沥雾化吸人,以湿润咽喉,稀释痰液,防止肺部感染。输卵管开窗术后,口服米非司酮预防持续性宫外孕。饮食方面于术后6 h可进食流质,避免进食牛奶、豆浆、糖等食物,以免出现肠胀气,若患者术后1 d无不适现象,可恢复正常饮食,若术后出现恶心、呕吐等术后反应,可适当推迟进食时间。
3 讨论
宫外孕是孕卵种植在输卵管引起的疾病,是妇科最常见的急腹症,因引起受精卵在输卵管着床发育,如不及时处理。有可能引起输卵管妊娠破裂,短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克,也是严重威胁生育期妇女生命的疾病之一。随着科学的发展,腹腔镜微创手术已广泛应用于临床,此病经早期探查诊治,预后良好。因此手术期前后的护理工作也至关重要。宫外孕一旦确诊,应立即手术。由于患者和家属对腹腔镜技术缺乏了解,而大部分患者是基层患者和外地民工等,对此手术过程和方式不熟悉,心存疑虑,因此护理人员应向患者及家属解释该技术的先进性和优越性,告知手术的必要性、重要性和紧迫性。对手术的过程,手术***目的和腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快的优点应详细说明。告诉患者切除一侧输卵管,仍有怀孕的可能,减轻患者的思想负担及对手术的恐惧和不安。并向新人院患者介绍主管医生、责任护士、病区环境以及同室病友,介绍病区手术成功病例,使患者减轻思想负担,积极配合手术。
腹腔镜***输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一,是腹腔镜手术的最佳适应证,其优点是创伤小,术中出血量少,术后恢复快,但手术难度大,技术要求高,同时也对护理工作提出了更高的要求。因此护士应具备完整的镜下手术的理论知识,全面了解此术式的操作过程,并据此全面做好整体护理,使患者顺利康复。护理人员通过运用护理程序,对患者手术前、术后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断,制订相应的护理计划组织实施,特别是对患者的心理护理、健康教育和术后护理,缓解了患者的心理负担,使我院49例腹腔镜手术患者全部康复出院,无一例出现严重并发症。腹腔镜手术后一般3～5 d可出院,责任护士要认真做好出院后的指导工作。饮食选择高蛋白、高热量、高维生素食品,患者术后休息时间应视患者身体、工作的具体情况而定。
总之,在对宫外孕经腹腔手术前后的护理过程中,系统专业的护理措施,对患者术后的康复起到重要作用。
参考文献
[1] 赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理.中华护理杂志,2006,41(5):479
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